Está en la página 1de 25

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

GERMAN GASTELO V. HOSPITAL V.L.E. ESSALUD

1. DEFINICION
Sndrome producido por diversos procesos patolgicos que conducen a la incapacidad del sistema respiratorio para llevar a cabo su funcin principal: captar oxgeno y liberar anhdrido carbnico

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA


Es diagnosticado por gasometra arterial. Los niveles normales de pO2 y pCO2 dependen de la altitud, de la edad. pO2 normal: 80 - 100 mmHg, a nivel del mar. pO2 = 104 - (0.27 x aos), pCO2 normal: 35 - 45 mmHg.

2. CRITERIOS
DOS O MS CRITERIOS - Disnea sbita . - pO2 < 60 mmHg. - pCO2 > 50 mmHg.

3. TIPOS
. Tipo I : pO2 bajo, pCO2 normal o bajo. Existe trastorno oxigenatorio.
. Tipo II: pO2 bajo , pCO2 alto con disminucin del pH arterial. Existe trastorno ventilatorio

DIFERENCIA ALVEOLOARTERIAL DE OXIGENO


D(A-a) O2 = [FIO2 x (Pb- PH2O) - PCO2/R] - PO2 D(A-a) O2 = [FIO2 x 713 - PCO2/0.8] -PO2 Sirve como ndice de la eficacia del intercambio gaseoso pulmonar. D(A-a) O2 = 2.5 + (0.21 X edad) En personas jvenes alrededor de 10 mmHg. En personas mayores de 70 aos cerca de 30 mmHg.

4. FISIOPATOLOGIA IRA TIPO I


Hipoventilacin. Difusin anormal en membrana alvolo-capilar. Fraccin inspirada de oxgeno ( FiO2 ) baja. Alteracin en relacin ventilacin/perfusin ( V/Q ). Cortocircuitos derecha-izquierda intrapulmonares. Saturacin de oxgeno en sangre venosa (SvO2) baja.

HIPOVENTILACION Caractersticas fisiopatolgicas


Hipercapnea. Mantenimiento de una D(A-a) normal.

Correccin de la hipoxemia con la administracin de oxigenoterapia.

ANOMALIAS EN LA DIFUSION
Papel menos relevante en hipoxemia arterial. Se debe considerar durante el ejercicio, si se realiza a gran altitud. D(A-a) = aumentada. Se corrige con oxigenoterapia.

FRACCION INSPIRADA DE OXIGENO BAJA


Hipoxia producida por respirar a bajas concentraciones de O2 ( ejemplo: cuando se asciende a gran altitud, o cuando se inhalan gases txicos). D(A-a) = normal. Generalmente se asocia a hiperventilacin e hipocapnea.

ALTERACION EN LA VENTILACION PERFUSION


Es el mecanismo ms importante de hipoxemia. La hipoxemia resulta al existir reas mal ventiladas en relacin con su flujo sanguneo. El desarrollo de una inadecuada relacin V/Q tiene efectos importantes en el intercambio gaseoso e interfiere con la transferencia de O2 y CO2. La oxigenoterapia constituye un tratamiento sintomtico eficaz.

CORTOCIRCUITOS
S e puede considerar una anormalidad extrema de la V/Q , como ocurre en la perfusin de zonas mal ventiladas (alvolos colapsados u ocupados por lquidos).
Pobre respuesta a la administracin de O2 ( la hipoxemia es refractaria a aumentos de FIO2, se requiere de ventilacin mecnica).

SATURACION DE SANGRE VENOSA BAJA


Los factores causantes de una baja PvO2 son : Bajo gasto cardaco. Concentracin de hemoglobina baja.

Incremento del consumo de oxgeno : estados hipermetablicos( fiebre, ejercicio, tirotoxicosis)

FISIOPATOLOGIA IRA TIPO II


Aumento en la produccin de anhdrido carbnico ( fiebre, sepsis, convulsiones, sobrecarga excesiva de carbohidratos). Aumento del espacio muerto ( EPOC, asma, fibrosis pulmonar ). Disminucin del volumen minuto ( enfermedades del SNC, de nervios perifricos, trastornos musculares, anomalas de pared torcica, intoxicacin medicamentosa).

IRA TIPO I HIPOXEMICA


Alveolitis. Broncoaspiracion. Edema pulmonar. Neumonia. SDRA

IRA TIPO II HIPERCAPNICA


CON PULMON NORMAL: Intoxicaciones exgenas. Sobredosis de frmacos. Trastornos del SNC. Trastornos neuromusculares. CON PULMON ANORMAL: Asma. Bronquiectasias, bronquiolitis. Bronquitis crnica.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA


Con enfermedad pulmonar previa: Fibrosis pulmonar: alteracin V/Q, cortocircuito. Asma: alteracin V/Q. Sin enfermedad pulmonar previa: SDRA: cortocircuito. Edema pulmonar cardiognico: cortocircuito. Neumona: cortocircuito. Embolia pulmonar: alteracin V/Q, cortocircuito.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA


Con enfermedad pulmonar previa: EPOC: hipoventilacin, alteracin V/Q. Asma severa: hipoventilacin, alteracin V/Q. Sin enfermedad pulmonar previa: Sobredosis de sedantes: hipoventilacin. Enfermedad neuromuscular: hipoventilacin. Neumona: cortocircuito. Embolia pulmonar: alteracin V/Q, cortocircuito.

5. CUADRO CLINICO
Hipoxemia: desorientacin, confusin, irritabilidad,inquietud, alteracin de las funciones mentales superiores. Taquipnea,taquicardia, hipertensin arterial, vasoconstriccin perifrica, hasta cianosis. Hipercapnea: cefalea, confusin, mareo, somnolencia. Papiledema,fasciculaciones, asterixis, diaforesis, hipertensin arrterial hasta coma y falla cardaca.

6. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Historia clnica. Exploracin fsica. Gasometra arterial. Radiologa torcica. Electrocardiograma. Hemograma. Bioqumica bsica.

7. TRATAMIENTO
Eliminar el proceso patolgico especfico.

Objetivo inmediato es corregir la hipoxemia severa. Optimizar el aporte de O2 los tejidos.

TRATAMIENTO
Mantenimiento de la va area: Evitar la cada de la lengua, retirar cuerpos extraos. Eliminacin de secreciones bronquiales.

Intubacin endotraqueal

TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA: Objetivo: saturacin arterial de O2 > 90%. Reducir los requerimientos de oxgeno: se debe evitar fiebre, agitacin, sobrealimentacin, sepsis. Incrementar el gasto cardaco. Aumentar la concentracin de hemoglobina si existiera anemia significativa.

TRATAMIENTO
Evitar las complicaciones: Son tratamientos potencialmente peligrosos: Oxigenoterapia. Ventilacin Mecnica. Uso de drogas vasoactivas

8. MONITOREO EN IRA
Presin arterial. Frecuencia y ritmo cardaco. Frecuencia respiratoria y profundidad. ECG. Presin venosa central. Presin capilar pulmonar. Diuresis horaria. Oximetra de pulso. Lnea arterial.