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Sndrome Nefrtico Agudo, Sndrome Nefrtico, Insuficiencia Renal Aguda y Retencin Urinaria.

Alumnos : Vilma Aguirre Alejandro Barrientos Semiologa Terico/Prctico Dra. Marcela Mansilla

Sndrome nefrtico agudo


Proceso inflamatorio agudo y difuso glomerular, de mltiples etiologas (principalmente inmunolgicas), que tienen en comn la inflamacin de todos los glomrulos.

Manifestaciones Clnicas Hematuria, oliguria,


proteinuria, edema, HT.

Etiologa
Diversas glomerulopatias. Causas mas frecuentes son: Glomerulonefritis postinfeccionsa (postestreptococica u otras bacterias/virus) Glomerulopatia por IgA ( Sd. De Berger Purpura de HenochSchonlein). Glomerulonefritis membrano-proliferativa. LES Glomerulonefritis extracapilar/con semilunas (de rapida progresin)

Fisiopatologa
Glomerulopata(lesin) Inflamacin glomerular (oclusin capilares glomerulares) + aumento permeabilidad de membrana basal + dism. velocidad

filtrado glomerular (VFG) escape de eritrocitos y


protenas + oliguria + edema e hipertensin arterial. Entonces Cmo se presenta el SNA ? Motivo de consulta, anamnesis, examen fsico.

Manifestaciones clnicas.
Hematuria Evidencia los cambios de la permeabilidad glomerular y ruptura de la membrana basal ocasionado por la inflamacin,

escapando albumina y eritrocitos.


- 2 Tipos: Hematuria macroscpica (75%) y microscpica (25%) Cilindros hemticos (patognomnico de H. glomerular) Proteinuria Consecuencia del proceso inflamatorio glomerular. En rango no nefrtico ( < a 3,5 g/24 horas).

Edema e Hipertensin.
Edema e HT (arterial y venosa): Dism. de VFG Balance positivo de Na + H2O Aumento del

LEC.OLIGURIA

([ ] urinaria de Na < 10 mEq/L.)

Ocurre en mas del 90% de los casos. Al comienzo, edema tobillos y palpebral, que puede llegar a un edema pulmonar y/o sd congestivo. Hipertensin arterial, hipertensin venosa y bradicardia.

Tener en cuenta
Sexo Edad Enfermedades anteriores: infecciones de la piel (impetigo) o via aerea superior. EBSA. Hemoptisis (Sd. GP) Examenes inmunologicos: ANCA, ANA, ASO,

AntiDNA, C3,

Sndrome nefrtico

Sndrome Nefrtico
Grave trastorno de la pared del glomrulo debido

a diversas glomerulopatias.
Manifestaciones clnicas: Edema, proteinuria masiva (>3,5g/24 h) + hipoalbuminemia, hiperlipidemia + lipiduria, hipercoagulabilidad. Proteinuria causante de todo.

Etiologas + frecuente

Leve Fisiopatologa
Glomerulopatia Aumento permeabilidad de la pared

capilar del glomerulo Disminucin albumina en la


sangre dism. Presin onctica edema y comnmente derrame pleural, ascitis, incluso anasarca hipovolemia *Aunque ,en algunos pacientes no ocurre hipovolemia, por eventos desconocidos. El hgado, en forma de compensacin a la disminucin de la presin oncotica, aumenta la sintesis de lipoproteinas (apolipoproteina B y colesterol).

Manifestaciones clnicas
Proteinuria masiva.

> a 3,5 g/24 h rango para producir hipoalbuminemia.


Hipoproteinemia. albumina gammaglobulinas - Presin onctica Edema. - Baja resistencia tisular. - Derrame pleural y ascitis, incluso anasarca.

Manifestaciones clnicas.
Hiperlipidemia Aprox. 90% - Colesterol Total > 200mg/dL.

Proporcional al grado del sd.


En casos severos, aumentos los triglicridos incluso los quilomicrones. Lipiduria. Sedimento de orina Gotas de grasa, cuerpos ovales grasos y cilindros grasos. Trastorno permeabilidad pared capilar glomerular.
*CERTIFICA EL DIAGNOSTICO DE SD NEFROTICO

Otros trastornos
Desnutricin proteica.

Hipercoagulabilidad Aumento de factores V y VIII,


trombocitosis y aumento de la reactividad, disfuncin del endotelio. (aumenta sntesis de proteina C y S) Trastornos autoinmunes. Disminucin de tiroxina. (dism. Globulinas) Complicaciones de tratamientos diurticos (dism. VFG)

aumento de creatinina y nitrgeno ureico - farmacocintica.

Insuficiencia Renal

Insuficiencia Renal Aguda Insuficiencia Renal Crnica

IRC IRA

Prdida progresiva e irreversible de la funcin renal

Rpido deterioro de la funcin renal en horas o das, potencialmente reversible

Insuficiencia renal crnica:


No se pierden todas las funciones renales a la misma vez. Perdida de homeostasis. Las sustancias que slo son excretadas por el rin, aumentan en relacin directa con la prdida de la funcin.
Retencin de sustancias txicas: urea. Falta de produccin de Eritropoyetina y calcitriol. Hiperparatiroidismo secundario Diuresis osmtica

Caractersticas:

Trastornos propios:

CLASIFICACIN
US NKF-KDOQI (National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)

Etapa ERC 1
2 3 4 5

VFG (ml/min/1,73 m2) >90


60 - 89 30 - 59 15 - 29 <15

Descripcin
VFG normal con dao renal VFG levemente reducida con dao renal VFG moderadamente reducida VFG severamente reducida Falla renal terminal

Causas
Enfermedades Glomerulares: Nefropata diabtica, nefroesclerosis, y glomerulopatas crnicas. Glomerulopatas primitivas, Glomerulopatas secundarias. DM, Lupus, Vasculitis, Sndrome hemoltico urmico, Amiloidosis. HTA Uropata Obstructiva Nefropatas intersticiales crnicas Enfermedad renovascular.

Deteccin temprana es posible tratar Estimacin funcin renal

PA

Protenas y albminas

Sd. Uremico: Afecta a todos los sist. Del organismo


Por disfuncin celular por toxinas urmicas (disfuncin por sistemas, y trastornos electrolticos acido-base).

Conjunto de signos y sntomas que acompaan la enfermedad renal crnica cuando la creatinina >100mg/dL.

Manifestaciones Clnicas.

Gatrointestinales

Neurolgicas

Cardiovasculares

Hematolgicas

Urinarias

Cutneas

seas

Respiratorias

Endocrinas

Enfermo urmico tipo


Sujeto plido amarillento Facie vultuosa

Compromiso de conciencia
Aliento urmico Equimosis

HTA
Pltora circulatoria Edema EEII.
Confirmacin dg. Con niveles altos de urea y crea en sangre, con reduccin de clearene de creatinina.

Insuficiencia Renal Aguda

Prerrenal
10 a 20%
Renal Parenquimato sa 70 a 80%

10%

Post-Renal

Prerrenal

Hipoperfusin:
Hipovolemia, Sepsis y drogas nefrotxicas. Alteracin de la perfusin. Disminucin relativa del VCE Vasoconstriccin intrarrenal Oclusin arterial prerrenal

Renal Parenquimatosa

Isquemia asociada a insuficiencia prerrenal

Lesin de la nefrona por toxinas

Obstruccin intratubular

Post-Renal
Obstruccin Ureteral Obstruccin vesical Precipitacin de cristales intratubulares

Clculos Ca Prosttico Tu Plvico

Vejiga neurognica
Neuropata diabtica

Urolitiasis Necrosis papilar Ca urotelial

Caractersticas
Signos
Ganancia de peso Hipertensin Edema perifrico
Generalmente cursa con oligoanuria (300-400mL). Con elevacin de BUN en desproporcin con la elevacin de la creatinina.

Sntomas
Nauseas y vmitos Edema pulmonar Ascitis Asterixis Encefalopata

Obstruccin Urinaria Baja


Causas orgnicas: Obstruccin prosttica Hipertrofia cuello vesical Estenosis Uretra y vlvulas ureterales Ca prosttico avanzado

Causas funcionales:
Neuropata diabtica Lesiones medulares traumticas

Sntomas
Latencia en emisin del chorro Retencin crnica de orina

Retencin aguda

Disminucin de calibre y proyeccin

Sensacin de miccin incompleta

Infeccin urinaria recurrente

Miccin en 2 o ms tiempos. Goteo terminal

Interrupcin del chorro

Obstruccin urinaria por estenosis de la uretra. En <50 aos primera causa es uretral. Y posee los mismos sntomas de obstruccin prosttica

Causa orgnica: Ca Ureteral Causa Funcional: Hipotona del detrusor u origen neurolgico