Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 1

BAB I

PENDAHULUAN

Tonsil terletak di orofaring karena perkembangan yang berlebih tonsil dapat meluas
kearah nasofaring. Tonsil palatina dan adenoid (tonsil faringeal) merupakan bagian terpenting
dari cincin waldeyer. Tonsil hanya mempunyai pembuluh getah bening eferan sedangkan
pembuluh getah bening aferen tidak ada. Struktur histologi tonsil sesuai dengan fungsinya
sebagai organ imunologi
Pada umumnya penderita sering mengeluh oleh karena adanya rasa sakit (nyeri) yang
terus-menerus pada tenggorokan (odinofagi), nyeri waktu menelan atau ada sesuatu yang
mengganjal di kerongkongan bila menelan, terasa kering dan pernafasan berbau. Anamnesa ini
merupakan hal yang sangat penting karena hampir 50% diagnosa dapat ditegakkan dari
anamnesa saja. Penderita sering datang dengan keluhan rasa sakit pada tenggorok yang terus
menerus, sakit waktu menelan, nafas bau busuk, malaise, sakit pada sendi, kadang-kadang ada
demam dan nyeri pada leher.
Insiden tonsilitis kronik di RS Dr. Kariadi Semarang 23,36% dan 47% di antaranya pada
usia 6-15 Tahun. Sedangkan di RSUP Dr. Hasan Sadikin pada periode April 1997 sampai dengan
Maret 1998 ditemukan 1024 pasien tonsilitis kronik atau 6,75% dari seluruh jumlah kunjungan

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I. ANATOMI DAN FISIOLOGI TONSIL

Tonsil terdiri dari jaringan limfoid yang dilapisi oleh epitel respiratori. Cincin Waldeyer
merupakan jaringan limfoid yang membentuk lingkaran di faring yang terdiri dari tonsil palatina,
tonsil faringeal (adenoid), tonsil lingual, dan tonsil tubal (Ruiz JW, 2009).

Gambar 1. Tonsil

a. Tonsil Palatina

Tonsil palatina adalah suatu massa jaringan limfoid yang terletak di dalam fosa tonsil
pada kedua sudut orofaring, dan dibatasi oleh pilar anterior (otot palatoglosus) dan pilar posterior
(otot palatofaringeus). Tonsil berbentuk oval dengan panjang 2-5 cm, masing-masing tonsil
mempunyai 10-30 kriptus yang meluas ke dalam jaringan tonsil. Tonsil tidak selalu mengisi

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 3

seluruh fosa tonsilaris, daerah yang kosong diatasnya dikenal sebagai fosa supratonsilar. Tonsil
terletak di lateral orofaring. Dibatasi oleh:
 Lateral– m. konstriktor faring superior
 Anterior – m. palatoglosus
 Posterior – m. palatofaringeus
 Superior – palatum mole
 Inferior – tonsil lingual
Secara mikroskopik tonsil terdiri atas 3 komponen yaitu jaringan ikat, folikel
germinativum (merupakan sel limfoid) dan jaringan interfolikel (terdiri dari jaringan linfoid)
Fosa Tonsil
Fosa tonsil atau sinus tonsil dibatasi oleh otot-otot orofaring, yaitu batas anterior adalah
otot palatoglosus, batas lateral atau dinding luarnya adalah otot konstriktor faring superior. Pilar
anterior mempunyai bentuk seperti kipas pada rongga mulut, mulai dari palatum mole dan
berakhir di sisi lateral lidah. Pilar posterior adalah otot vertikal yang ke atas mencapai palatum
mole, tuba eustachius dan dasar tengkorak dan ke arah bawah meluas hingga dinding lateral
esofagus, sehingga pada tonsilektomi harus hati-hati agar pilar posterior tidak terluka. Pilar
anterior dan pilar posterior bersatu di bagian atas pada palatum mole, ke arah bawah terpisah dan
masuk ke jaringan di pangkal lidah dan dinding lateral faring.
Kapsul Tonsil
Bagian permukaan lateral tonsil ditutupi oleh suatu membran jaringan ikat, yang disebut
kapsul. Walaupun para pakar anatomi menyangkal adanya kapsul ini, tetapi para klinisi
menyatakan bahwa kapsul adalah jaringan ikat putih yang menutupi 4/5 bagian tonsil.

Plika Triangularis
Diantara pangkal lidah dan bagian anterior kutub bawah tonsil terdapat plika triangularis
yang merupakan suatu struktur normal yang telah ada sejak masa embrio. Serabut ini dapat
menjadi penyebab kesukaran saat pengangkatan tonsil dengan jerat. Komplikasi yang sering
terjadi adalah terdapatnya sisa tonsil atau terpotongnya pangkal lidah.
Pendarahan
Tonsil mendapat pendarahan dari cabang-cabang A. karotis eksterna, yaitu

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 4

1) A. maksilaris eksterna (A. fasialis) dengan cabangnya A. tonsilaris dan A. palatina

asenden;
2) A. maksilaris interna dengan cabangnya A. palatina desenden;
3) A. lingualis dengan cabangnya A. lingualis dorsal;
4) A. faringeal asenden.
Kutub bawah tonsil bagian anterior diperdarahi oleh A. lingualis dorsal dan bagian
posterior oleh A. palatina asenden, diantara kedua daerah tersebut diperdarahi oleh A. tonsilaris.
Kutub atas tonsil diperdarahi oleh A. faringeal asenden dan A. palatina desenden. Vena-vena dari
tonsil membentuk pleksus yang bergabung dengan pleksus dari faring. Aliran balik melalui
pleksus vena di sekitar kapsul tonsil, vena lidah dan pleksus faringeal.
Aliran getah bening
Aliran getah bening dari daerah tonsil akan menuju rangkaian getah bening servikal
profunda (deep jugular node) bagian superior di bawah M. Sternokleidomastoideus, selanjutnya
ke kelenjar toraks dan akhirnya menuju duktus torasikus. Tonsil hanya mempunyai pembuluh
getah bening eferan sedangkan pembuluh getah bening aferen tidak ada.
Persarafan
Tonsil bagian atas mendapat sensasi dari serabut saraf ke V melalui ganglion sfenopalatina
dan bagian bawah dari saraf glosofaringeus.
Imunologi Tonsil
Tonsil merupakan jaringan limfoid yang mengandung sel limfosit, 0,1-0,2% dari
keseluruhan limfosit tubuh pada orang dewasa. Proporsi limfosit B dan T pada tonsil adalah
50%:50%, sedangkan di darah 55-75%:15-30%. Pada tonsil terdapat sistim imun kompleks yang
terdiri atas sel M (sel membran), makrofag, sel dendrit dan APCs (antigen presenting cells) yang
berperan dalam proses transportasi antigen ke sel limfosit sehingga terjadi sintesis imunoglobulin
spesifik. Juga terdapat sel limfosit B, limfosit T, sel plasma dan sel pembawa IgG.
Tonsil merupakan organ limfatik sekunder yang diperlukan untuk diferensiasi dan
proliferasi limfosit yang sudah disensitisasi. Tonsil mempunyai 2 fungsi utama yaitu 1)
menangkap dan mengumpulkan bahan asing dengan efektif; 2) sebagai organ utama produksi
antibodi dan sensitisasi sel limfosit T dengan antigen spesifik.

b. Tonsil Faringeal (Adenoid)

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 5

Adenoid merupakan masa limfoid yang berlobus dan terdiri dari jaringan limfoid yang
sama dengan yang terdapat pada tonsil. Lobus atau segmen tersebut tersusun teratur seperti suatu
segmen terpisah dari sebuah ceruk dengan celah atau kantong diantaranya. Lobus ini tersusun
mengelilingi daerah yang lebih rendah di bagian tengah, dikenal sebagai bursa faringeus.

Gambar 2. Adenoid
Adenoid tidak mempunyai kriptus. Adenoid terletak di dinding belakang nasofaring.
Jaringan adenoid di nasofaring terutama ditemukan pada dinding atas dan posterior, walaupun
dapat meluas ke fosa Rosenmuller dan orifisium tuba eustachius. Ukuran adenoid bervariasi pada
masing-masing anak. Pada umumnya adenoid akan mencapai ukuran maksimal antara usia 3-7
tahun kemudian akan mengalami regresi.
c. Tonsil Lingual
Tonsil lingual terletak di dasar lidah dan dibagi menjadi dua oleh ligamentum
glosoepiglotika. Di garis tengah, di sebelah anterior massa ini terdapat foramen sekum pada
apeks, yaitu sudut yang terbentuk oleh papilla sirkumvalata (Kartosoediro S, 2007).

II. MIKROANATOMI
Tonsil palatina dilindungi oleh selaput lendir rongga mulut 1 (epitel skuamosa berlapis-
lapis nonkeratinizing). Amandel menunjukkan sekitar 15-20 dalam, sering bercabang
kriptus 2 (fossulae tonsillares). Kriptus memperpanjang jauh ke dalam jaringan
lymphoreticular tonsil. Sebuah dinding lymphoreticular jaringan dengan folikel sekunder

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 6

mengelilingi ruang bawah tanah masing-masing. Sebuah kapsul jaringan ikat

memisahkan tonsil palatina dari sekitarnya dan otot Killian. Dalam gambar 3 (335), di,
kanan dan kiri otot-otot lengkungan palatopharyngeal 3 dipotong :
1 Epitel dari rongga mulut
2 Tonsillar kriptus
3 Killian otot, otot-otot dari lengkungan palatopharyngeal
4 kapsul jaringan ikat
Stain: azan; perbesaran: × 10

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 7

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 8

Bagian longitudinal dari sebuah ruang bawah dari tonsil palatina dengan berdekatan lapisan
jaringan lymphoreticular, yang merupakan bagian dari lamina propria dari mukosa membran.
Para nonkeratinizing berlapis-lapis epitel skuamosa di mulut ruang bawah tonsil dan permukaan
tonsil menunjukkan hampir tidak ada limfosit. Hanya di kedalaman ruang bawah tanah adalah
epitel skuamosa disusupi oleh limfosit. Akibatnya, epitel ada lebih longgar diselenggarakan
dan integritas struktural dari epitel berkurang (bdk. gambar 337). Pusat-pusat germinal
menampilkan lapisan yang tidak lengkap yang terlihat seperti tutup dengan bagian atas diarahkan
ke ruang bawah tonsil. Lapisan ini terdiri dari limfosit kecil (B-limfosit). Wilayah sel-T terletak
di interfollicular dalam 5 zona.
1 berlapis-lapis epitel skuamosa nonkeratinizing dari membran mukosa mulut
2 Crypt pusat

3 Germinal
4 folikel tutup (B-limfosit topi)

5 daerah Interfollicular
Stain: tawas hematoxylin-eosin; perbesaran: × 12

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 9

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 10

Tonsil Lingual ( Gambar 338)

Akar lidah antara sulkus terminalis dan epiglotis fitur tonsil kriptus. Ini adalah gua-gua
sempit pendek (pelagica). Ttonsil kriptus dapat terus di dalam saluran yang keluar dari
kelenjar lendir 2 atau memiliki buta akhir. Kriptus dilapisi oleh skuamosa berlapis-lapis
nonkeratinizing epitel dan dikelilingi oleh jaringan limfatik.
Angka ini menunjukkan epitel skuamosa berlapis-lapis yang meliputi
akar lidah dan kriptus nya (pelagica, gua-gua). Lymphoreticular ini
jaringan (biru tua bernoda) di bawah epitel merupakan bagian dari
lamina propria. Daerah yang lebih ringan diwarnai banyak ditemukan di lymphoreticular
yang jaringan. Ini adalah folikel sekunder. Jaringan lymphoreticular dipisahkan dari
jaringan sekitarnya dengan ikat lebih atau kurang lengkap jaringan kapsul .
1 Tonsillar kriptus
2 mukosa kelenjar akar lidah, glandulae linguales posteriores
3 Epitel dari membran mukosa bahasa
4 Lymphoreticular jaringan dengan pusat-pusat germinal
5 kapsul jaringan ikat
Stain: tawas hematoxylin-eosin; perbesaran: × 14
(Gambar 339)
Bagian vertikal melalui akar lidah menunjukkan folikel lingual. Bagian atas gambar
mengungkapkan nonkeratinizing berlapis-lapis epitel skuamosa akar lidah mendasari
lymphoreticular jaringan 1. Lurik otot serat-serat otot lingual terlihat di bagian bawah
gambar. Sel-sel otot yang diselingi dengan lobulus kelenjar posterior mukosa jaringan
ikat yang diwarnai biru.
1 Lymphoreticular jaringan
2 Epitel dari akar lidah
3 Crypt
4 Lidah otot
5 mukosa kelenjar
Stain: azan; perbesaran: × 12

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 11

Tonsil Faringeal (Gambar 340)

Berbeda dengan amandel palatine dan lingual, tonsil pharyngeal memiliki epitel bersilia
berlapis-lapis 1. Kepulauan dari berlapis-lapisepitel skuamosa dapat mengganggu itu. Ini
epitel nonciliated mungkin berisi limfositl. Bentuk selaput lendir lipatan sagital, yaitu,
permukaan diperbesar bukan dengan pelagica dan tonsil lubang, tapi dengan
pembentukan microfolds. Seperti pada tonsil palatina, ada lapisan jaringan
lymphoreticular dengan pusat-pusat germinal langsung di bawah epitelium. Jaringan ikat
yang diwarnai biru.
1 epitel bersilia berlapis-lapis berlapis dengan sel goblet
2 Lymphoreticular jaringan
3 Crypt antara dua microfolds dari membran mukosa
Stain: azan; perbesaran: × 25
III. DEFINISI TONSILITIS

Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari cincin Waldeyer.
Tonsilitis Kronis adalah peradangan kronis Tonsil setelah serangan akut yang terjadi berulang-
ulang atau infeksi subklinis. Tonsilitis berulang terutama terjadi pada anak-anak dan diantara
serangan tidak jarang tonsil tampak sehat. Tetapi tidak jarang keadaan tonsil diluar serangan
terlihat membesar disertai dengan hiperemi ringan yang mengenai pilar anterior dan apabila
tonsil ditekan keluar detritus. 10

Gambar 8. Tonsilitis

IV. MIKROANATOMI TONSILITIS KRONIS

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang
 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 12

Bagian longitudinal bagian dari ruang bawah tanah tonsil. Di tengah-tengah

gambar, struktur nonkeratinizing epitel skuamosa berlapis-lapis dari membran mukosa
oral benar-benar tidak ada limfosit, namun memiliki struktur spons. Epitel skuamosa
berlapis-lapis untuk kanan dan kiri sebagian besar utuh. Epitel yang berdekatan kripta
dinding (atas gambar) muncul tidak berubah. Peradangan (tonsilitis) dapat menyebabkan
peningkatan sel-sel epitel. Hal ini, dan meningkat kehadiran leukosit dan mikroorganisme
rongga mulut, dapat menyebabkan tonsil busi (busi detritus, tonsil abses). Kadang-
kadang, ini akan fibrotisasi dan bentuk batu tonsil (gambar .336).
1 Tonsillar crypt
2 epitel skuamosa berlapis-lapis nonkeratinizing
3 Limfosit imigrasi dan diapedesis leukocytic
4 Lymphoreticular jaringan
Stain: azan; perbesaran: × 200

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 13

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 14

Pada tonsillitis kronis didapatkan kripta yang melebar, detritus (+),

hiperemis (+), bengkak (+), dan sudah terjadi fibrotisasi.

V. EPIDEMIOLOGI
Insiden tonsilitis kronik di RS Dr. Kariadi Semarang 23,36% dan 47% di
antaranya pada usia 6-15 Tahun. Sedangkan di RSUP Dr. Hasan Sadikin pada periode
April 1997 sampai dengan Maret 1998 ditemukan 1024 pasien tonsilitis kronik atau
6,75% dari seluruh jumlah kunjungan.

VI. ETIOLOGI

Etiologi berdasarkan Morrison yang mengutip hasil penyelidikan dari

Commission on Acute Respiration Disease bekerja sama dengan Surgeon General of the
Army America dimana dari 169 kasus didapatkan data sebagai berikut :

 25% disebabkan oleh Streptokokus β hemolitikus yang pada

masa penyembuhan tampak adanya kenaikan titer Streptokokus antibodi dalam
serum penderita.

 25% disebabkan oleh Streptokokus golongan lain yang tidak

menunjukkan kenaikan titer Streptokokus antibodi dalam serum penderita.

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 15

 Sisanya adalah Pneumokokus, Stafilokokus, Hemofilus influenza.

VII. FAKTOR PREDISPOSISI

Beberapa faktor predisposisi timbulnya kejadian Tonsilitis Kronis, yaitu :

 Rangsangan kronis (rokok, makanan)

 Higiene mulut yang buruk

 Pengaruh cuaca (udara dingin, lembab, suhu yang berubah- ubah)

 Alergi (iritasi kronis dari allergen)

 Keadaan umum (kurang gizi, kelelahan fisik)

 Pengobatan Tonsilitis Akut yang tidak adekuat.

VIII. DERAJAT TONSILITIS

Pada umumnya penderita sering mengeluh oleh karena serangan tonsilitis akut
yang berulang ulang, adanya rasa sakit (nyeri) yang terus-menerus pada tenggorokan
(odinofagi), nyeri waktu menelan atau ada sesuatu yang mengganjal di kerongkongan bila
menelan, terasa kering dan pernafasan berbau.
Pada pemeriksaan, terdapat dua macam gambaran tonsil dari Tonsilitis Kronis
yang mungkin tampak, yakni :
1. Tampak pembesaran tonsil oleh karena hipertrofi dan perlengketan ke
jaringan sekitar, kripta yang melebar, tonsil ditutupi oleh eksudat yang
purulen atau seperti keju.
2. Mungkin juga dijumpai tonsil tetap kecil, mengeriput, kadang-kadang
seperti terpendam di dalam tonsil bed dengan tepi yang hiperemis, kripta
yang melebar dan ditutupi eksudat yang purulen

Berdasarkan rasio perbandingan tonsil dengan orofaring, dengan mengukur jarak antara
kedua pilar anterior dibandingkan dengan jarak permukaan medial kedua tonsil, maka gradasi
pembesaran tonsil dapat dibagi menjadi : 10

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 16

T0 : Tonsil masuk di dalam fossa

T1 : <25% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring

T2: 25-50% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring

T3 : 50-75% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring

T4 : >75% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring

IX. PATOFISIOLOGI
Tonsil dibungkus oleh suatu kapsul yang sebagian besar berada pada fosa tonsil
yang terfiksasi oleh jaringan ikat longgar. Tonsil terdiri dari banyak jaringan limfoid yang
disebut folikel. Setiap folikel memiliki kanal (saluran) yang ujungnya bermuara pada
permukaan tonsil. Muara tersebut tampak berupa lubang yang disebut kripta.
Saat folikel mengalami peradangan tonsil akan membengkak dan membentuk
eksudat yang akan mengalir dalam saluran lalu keluar dan mengisi kripta yang terlibat
sebagai kotoran putih atau bercak kuning. Karena proses radang berulang, maka epitel
mukosa dan jaringan limfoid terkikis sehingga pada proses penyembuhan jaringan

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 17

limfoid akan diganti oleh jaringan parut. Jaringan ini akan mengerut sehingga kripta akan
melebar.
Secara klinis kripta ini akan tampak diisi oleh detritus. Detritus sendiri terdiri atas
kumpulan leukosit, PMN.
Proses peradangan dimulai pada satu atau lebih kripta tonsil. Karena proses
radang berulang, maka epitel mukosa dan jaringan limfoid terkikis, sehingga pada proses
Bakteri Virus
penyembuhan jaringan limfoid akan diganti oleh jaringan parut. Jaringan ini akan
(dalamsehingga
mengerut udara & makanan)
kripta akan melebar. (dalam udara & makanan)
Secara klinis kripta ini akan tampak diisi oleh Detritus (akumulasi epitel yang
Peradangan tonsil Prod. Secret berlebih
mati, sel leukosit yang mati dan bakteri yang menutupi kripta berupa eksudat berwarna
(dalam udar(dalam udara &
kekuning kuningan). Proses ini meluas hingga menembus kapsul dan akhirnya timbul
makanan)
perlekatan dengan jaringan sekitar fossa tonsilaris. Pada anak-anak, proses ini akan
Tonsillitis
a & makanan) Bersihan
10
jln nafas tidak efektif
disertai dengan pembesaran kelenjar submandibula.

Pembesaran tonsil
Peningkatan suhu tubuh

Benda asing di jln nafas

Diproses

Obst. Jln nafas

Kekurangan vol. cairan

Obs. mekanik
Gangguan rasa
nyaman (nyeri)

Bersihan jln nafas tdk efektif Resiko kerusakan

menelan

Tonsilektomi

anoreksia

Kurang pemahaman Resiko

perdarahan
Resiko perub. Nutrisi kurang
dari kebutuhan
Kurang pengetahuan Darah di sal. nafas
Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

Bersihan jln nafas tidak efektif

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 18

X. DIAGNOSIS
Adapun tahapan menuju diagnosis tonsilitis kronis adalah sebagai berikut
1. Anamnesa
Anamnesa ini merupakan hal yang sangat penting karena hampir 50% diagnosa
dapat ditegakkan dari anamnesa saja. Penderita sering datang dengan keluhan rasa sakit
pada tenggorok yang terus menerus, sakit waktu menelan, nafas bau busuk, malaise, sakit
pada sendi, kadang-kadang ada demam dan nyeri pada leher.
2. Pemeriksaan Fisik
Tampak tonsil membesar dengan adanya hipertrofi dan jaringan parut. Sebagian
kripta mengalami stenosis, tapi eksudat (purulen) dapat diperlihatkan dari kripta-kripta
tersebut. Pada beberapa kasus, kripta membesar, dan suatu bahan seperti keju atau
dempul amat banyak terlihat pada kripta. Gambaran klinis yang lain yang sering adalah
dari tonsil yang kecil, biasanya membuat lekukan, tepinya hiperemis dan sejumlah kecil
sekret purulen yang tipis terlihat pada kripta.

Perbedaan Tonsilitis akut, tonsillitis kronis eksaserbasi akut dan tonsillitis kronis

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 19

KRONIS EKSASERBASI
AKUT KRONIS
AKUT

Tonsil
+ + -
hiperemis

Tonsil
+ + +/-
edema

Kriptus
- + +
melebar

Destruitus +/- + +

Perlengketan - + +

3. Pemeriksaan Penunjang

Dapat dilakukan kultur dan uji resistensi (sensitifitas) kuman dari sediaan apus
tonsil. Biakan swab sering menghasilkan beberapa macam kuman dengan derajat
keganasan yang rendah, seperti Streptokokus hemolitikus, Streptokokus viridans,
Stafilokokus, atau Pneumokokus. 10

XI. PENATALAKSANAAN

Medikamentosa yaitu dengan pemberian antibiotika sesuai kultur. Pemberian antibiotika

yang bermanfaat pada penderita Tonsilitis Kronis Cephaleksin ditambah metronidazole,
klindamisin ( terutama jika disebabkan mononukleosis atau abses), amoksisilin dengan
asam klavulanat ( jika bukan disebabkan mononukleosis) (Adam, 1997; Lee, 2008).
Operatif
Dengan tindakan tonsilektomi (Adam, 1997; Lee, 2008). Pada penelitian Khasanov et al
mengenai prevalensi dan pencegahan keluarga dengan Tonsilitis Kronis didapatkan data
bahwa sebanyak 84 ibu-ibu usia reproduktif yang dengan diagnosa Tonsilitis Kronis,
sebanyak 36 dari penderita mendapatkan penatalaksanaan tonsilektomi (Khasanov et al,
2006).

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 20

Indikasi Tonsilektomi
Indikasi tonsilektomi dulu dan sekarang tidak berbeda, namun terdapat perbedaan
prioritas relatif dalam menentukan indikasi tonsilektomi pada saat ini. Dulu tonsilektomi
di indikasikan untuk terapi tonsilitis kronik dan berulang. Saat ini indikasi utama adalah
obstruksi saluran napas dan hipertrofi tonsil. Berdasarkan the American Academy of
Otolaryngology- Head and Neck Surgery ( AAO-HNS) tahun 1995 indikasi tonsilektomi
terbagi menjadi :
1. Indikasi absolut
a) Pembesaran tonsil yang menyebabkan sumbatan jalan napas atas,disfagia berat,gangguan
tidur, atau terdapat komplikasi kardiopulmonal
b) abses peritonsiler yang tidak respon terhadap pengobatan medik dan drainase, kecuali jika
dilakukan fase akut.
c) Tonsilitis yang menimbulkan kejang demam
d) Tonsil yang akan dilakukan biopsi untuk pemeriksaan patologi

2. Indikasi relatif
a) Terjadi 3 kali atau lebih infeksi tonsil pertahun, meskipun tidak diberikan pengobatan
medik yang adekuat
b) Halitosis akibat tonsilitis kronik yang tidak ada respon terhadap pengobatan medik
c) Tonsilitis kronik atau berulang pada pembawa streptokokus yang tidak membaik dengan
pemberian antibiotik kuman resisten terhadap β-laktamase.

.Kontraindikasi Tonsilektomi

Terdapat beberapa keadaan yang disebutkan sebagai kontraindikasi, namun bila

sebelumnya dapat diatasi, operasi dapat dilaksanakan dengan tetap memperhitungkan imbang
“manfaat dan risiko”. Keadaan tersebut adalah:
1. Gangguan perdarahan
2. Risiko anestesi yang besar atau penyakit berat
3. Anemia
4. Infeksi akut yang berat

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 21

Komplikasi Tonsilektomi

1. Komplikasi anestesi
Komplikasi anestesi ini terkait dengan keadaan status kesehatan pasien. Komplikasi yang
dapat ditemukan berupa :
• Laringosspasme
• Gelisah pasca operasi
• Mual muntah
• Kematian saat induksi pada pasien dengan hipovolemi
• Induksi intravena dengan pentotal bisa menyebabkan hipotensi dan henti jantung
• Hipersensitif terhadap obat anestesi.
2. Komplikasi Bedah
a) Perdarahan
Merupakan komplikasi tersering (0,1-8,1 % dari jumlah kasus). Perdarahan dapat terjadi
selama operasi,segera sesudah operasi atau dirumah. Kematian akibat perdarahan terjadi
pada 1:35. 000 pasien. sebanyak 1 dari 100 pasien kembali karena perdarahan dan dalam
jumlah yang sama membutuhkan transfusi darah.
b) Nyeri
Nyeri pasca operasi muncul karena kerusakan mukosa dan serabut saraf glosofaringeus
atau vagal, inflamasi dan spasme otot faringeus yang menyebabkan iskemia dan siklus
nyeri berlanjut sampai otot diliputi kembali oleh mukosa, biasanya 14-21 hari setelah
operasi
c) Komplikasi lain
Dehidrasi,demam, kesulitan bernapas,gangguan terhadap suara (1:10. 000), aspirasi,
otalgia, pembengkakan uvula, insufisiensi velopharingeal, stenosis faring, lesi dibibir,
lidah, gigi dan pneumonia

XII. KOMPLIKASI

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 22

Komplikasi dari tonsilitis kronis dapat terjadi secara perkontinuitatum ke daerah sekitar
atau secara hematogen atau limfogen ke organ yang jauh dari tonsil. Adapun berbagai komplikasi
yang kerap ditemui adalah sebagai berikut : 10

1. Komplikasi sekitar tonsila

 Peritonsilitis

Peradangan tonsil dan daerah sekitarnya yang berat tanpa adanya trismus dan abses.

 Abses Peritonsilar (Quinsy)

Kumpulan nanah yang terbentuk di dalam ruang peritonsil. Sumber infeksi berasal
dari penjalaran tonsilitis akut yang mengalami supurasi, menembus kapsul tonsil dan
penjalaran dari infeksi gigi.

 Abses Parafaringeal

Infeksi dalam ruang parafaring dapat terjadi melalui aliran getah bening atau
pembuluh darah. Infeksi berasal dari daerah tonsil, faring, sinus paranasal, adenoid,
kelenjar limfe faringeal, os mastoid dan os petrosus.

 Abses Retrofaring

Merupakan pengumpulan pus dalam ruang retrofaring. Biasanya terjadi pada anak
usia 3 bulan sampai 5 tahun karena ruang retrofaring masih berisi kelenjar limfe.

 Kista Tonsil

Sisa makanan terkumpul dalam kripta mungkin tertutup oleh jaringan fibrosa dan ini
menimbulkan kista berupa tonjolan pada tonsil berwarna putih dan berupa cekungan,
biasanya kecil dan multipel.

 Tonsilolith (Kalkulus dari tonsil)

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 23

Terjadinya deposit kalsium fosfat dan kalsium karbonat dalam jaringan tonsil yang
membentuk bahan keras seperti kapur.

2. Komplikasi Organ jauh

 Demam rematik dan penyakit jantung rematik

 Glomerulonefritis

 Episkleritis, konjungtivitis berulang dan koroiditis

 Psoriasiseritema multiforme, kronik urtikaria dan purpura

 Artritis dan fibrositis.

XIII. PROGNOSIS
Prognosis ditentukan oleh penegakkan diagnosis yang cermat dan tindakan yang tepat
bila pemberian antibiotik dan tindakan insisi yang tepat dan adekuat, maka prognosis
umumnya baik, tetapi bila keadaan dimana terdapat komplikasi berupa pneumonia
aspirasi, abses paru ataupun mediastinitis maka prognosis akan menjadi kurang baik
apalagi bila kuman penyebabnya fulminans.

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 24

BAB III
PENUTUP

Tonsilitis Kronis adalah peradangan kronis Tonsil setelah serangan akut yang terjadi
berulang-ulang atau infeksi subklinis. Tonsilitis berulang terutama terjadi pada anak-anak dan
diantara serangan tidak jarang tonsil tampak sehat. Tetapi tidak jarang keadaan tonsil diluar
serangan terlihat membesar disertai dengan hiperemi ringan yang mengenai pilar anterior dan
apabila tonsil ditekan keluar detritus.

Secara klinis pada tonsilitis kronik didapatkan gejala berupa nyeri tenggorok atau nyeri
telan ringan, mulut berbau, badan lesu, sering mengantuk, nafsu makan menurun, nyeri kepala
dan badan terasa meriang.

Pengobatan pasti untuk tonsilitis kronis adalah pembedahan pengangkatan tonsil

(Adenotonsilektomi). Tindakan ini dilakukan pada kasus-kasus dimana penatalaksanaan medis
atau terapi konservatif yang gagal untuk meringankan gejala-gejala. Indikasi tonsilektomi pada
tonsilitis kronik adalah jika sebagai fokus infeksi, kualitas hidup menurun dan menimbulkan rasa
tidak nyaman.

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 25

DAFTAR PUSTAKA

1. Notosiswoyo M, Martomijoyo R, Supardi S, Riyadina W. Pengetahuan dan Perilaku Ibu /

Anak Balita serta persepsi masyarakat dalam kaitannya dengan penyakit ISPA dan
pnemonia. Bul. Penelit. Kes. 2003; 31:60-71.

2. Vetri RW, Sprinkle PM., Ballenger JJ. Etiologi Peradangan Saluran Nafas Bagian Atas
Dalam : Ballenger JJ. Ed. Penyakit telinga, hidung, tenggorok, kepala dan leher. Edisi 13.
Bahasa Indonesia, jilid I. Jakarta: Binarupa Aksara; 1994 : 194-224.

3. Suwento R. Epidemiologi Penyakit THT di 7 Propinsi. Kumpulan makalah dan pedoman

kesehatan telinga. Lokakarya THT Komunitas. PIT PERHATI-KL, Palembang, 2001: 8-
12.

4. Aritomoyo D. Insiden tonsilitis akuta dan kronika pada klinik THT RSUP Dr. Kariadi
Semarang, Kumpulan naskah ilmiah KONAS VI PERHATI, Medan, 1980: 249-55.

5. Udaya R, Sabini TB. Pola kuman aerob dan uji kepekaannya pada apus tonsil dan
jaringan tonsil pada tonsilitis kronis yang mengalami tonsilektomi. Kumpulan naskah
ilmiah KONAS XII PERHATI, Semarang:BP Undip;1999: 193-205.

6. Jackson C, Jackson CL. Disease of the Nose, Throat and Ear, 2 Nd ed.. Philadelphia: WB
Saunders Co; 1959: 239-57.

7. Lipton AJ. Obstructive sleep apnea syndrome :http://www.emedicine.com/ped/topic

1630.htm.2002.

8. Franco RA, Rosenfeld RM. Quality of life for children with obstructive sleep apnea.
Otolaryngol. Head and Neck Surgery. 2000; 123:9-16

9. Adams LG, Boies RL, Higler AP, BOIES Fundamentals of Otolaryngology. 6th Ed. Edisi
Bahasa Indonesia, EGC, Jakarta, 2001; 263-368

10. Soepardi AE.dr, Iskandar N.Dr.Prof, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Kepala Leher, FKUI, Jakarta, 2001; 180-3

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang

 Mikroanatomi Tonsilitis Kronis 26

11. Byron JB, Jonas JT, Head and Neck Surgery Otolaryngology. 4th Ed. Vol. One.
Lippincott Williams & Wilkins. Newlands. 2006 ; pg 1184-98

Ilmu Penyakit THT RSUD Kota Semarang