PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO
Jl. Hasanuddin No 43 Tlp (0454) 610118 kode pos 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / / PKM-TNB / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM
NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

Dengan ini menerangkan :

Nama : Fauziah, A.Md.Keb
NRPTT : 19.4.3311.904
Jabatan : Bidan PTT
Tempat Tugas : Desa Siavu Kec. Tinombo
Kriteria : Terpencil

Sesuai dengan :

Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah Nomor : 819/20.00/Dinkes,
Tanggal 20 Maret 2014;
Telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Desa Siavu Puskesmas Tinombo Kecematan Tinombo
Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah sejak tangal 01 Juli 2017 s/d 31 Juli 2017.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Tinombo, 31 Juli 2017

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Ket :
Hadir :..........Hari
TL :..........Hari
Alpa :..........Hari
Sakit :..........Hari
Izin :..........Hari
Cuti :.........Hari
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO
Jl. Hasanuddin No 43 Tlp (0454) 610118 kode pos 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / / PKM-TNB / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM
NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

Dengan ini menerangkan :

Nama : LUTHFIYAH , A.Md.Keb
NRPTT : 19.4.029.629
Jabatan : Bidan PTT
Tempat Tugas : Desa Dongkas Kec. Tinombo
Kriteria : Terpencil

Sesuai dengan :

Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah Nomor : 819/20.00/Dinkes,
Tanggal 20 Maret 2014;
Telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Desa Dongkas Puskesmas Tinombo Kecematan
Tinombo Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah sejak tangal 01 Juli 2017 s/d 31 Juli
2017.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Tinombo, 31 Juli 2017

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Ket :
Hadir :..........Hari
TL :..........Hari
Alpa :..........Hari
Sakit :..........Hari
Izin :..........Hari
Cuti :.........Hari
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Jl. Hasanuddin No 43 Tlp (0454) 610118 kode pos 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / / PKM-TNB / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM
NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

Dengan ini menerangkan :

Nama : RASMAWATI, A.Md.Keb
NRPTT : 19.4.4600737
Jabatan : Bidan PTT
Tempat Tugas : Desa Dusunan Kec. Tinombo
Kriteria : Terpencil

Sesuai dengan :

Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah Nomor : 819/20.00/Dinkes,
Tanggal 20 Maret 2014;
Telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Desa Dusunan Puskesmas Tinombo Kecematan
Tinombo Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah sejak tangal 01 Juli 2017 s/d 31 Juli
2017.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Tinombo, 31 Juli 2017

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Ket :
Hadir :..........Hari
TL :..........Hari
Alpa :..........Hari
Sakit :..........Hari
Izin :..........Hari
Cuti :.........Hari
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO
Jl. Hasanuddin No 43 Tlp (0454) 610118 kode pos 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / / PKM-TNB / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM
NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

Dengan ini menerangkan :

Nama : NOLIS, A.Md.Keb
NRPTT : 19.4.4600678
Jabatan : Bidan PTT
Tempat Tugas : Desa Dusunan Barat Kec. Tinombo
Kriteria : Sangat Terpencil

Sesuai dengan :

Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah Nomor : 819/20.00/Dinkes,
Tanggal 20 Maret 2014;
Telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Desa Dusunan Barat Puskesmas Tinombo Kecematan
Tinombo Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah sejak tangal 01 Juli 2017 s/d 31 Juli
2017.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Tinombo, 31 Juli 2017

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Ket :
Hadir :..........Hari
TL :..........Hari
Alpa :..........Hari
Sakit :..........Hari
Izin :..........Hari
Cuti :.........Hari
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Jl. Hasanuddin No 43 Tlp (0454) 610118 kode pos 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / / PKM-TNB / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM
NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

Dengan ini menerangkan :

Nama : NOURMA PRATIWI, A.Md.Keb
NRPTT : 19.4.4600729
Jabatan : Bidan PTT
Tempat Tugas : Desa Ambason Mekar Kec. Tinombo
Kriteria : Terpencil

Sesuai dengan :

Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah Nomor : 819/20.00/Dinkes,
Tanggal 20 Maret 2014;
Telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Desa Ambason Mekar Puskesmas Tinombo
Kecematan Tinombo Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah sejak tangal 01 Agustus
2017 s/d 31 Agustus 2017.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Tinombo, 31 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Ket :
Hadir :..........Hari
TL :..........Hari
Alpa :..........Hari
Sakit :..........Hari
Izin :..........Hari
Cuti :.........Hari
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO
Jl. Hasanuddin No 43 Tlp (0454) 610118 kode pos 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / 441 / PKM-TNB / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM
NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

Dengan ini menerangkan :

Nama : ANTI PINANG, A.Md.Keb
NRPTT : 19.4.3311897
Jabatan : Bidan PTT
Tempat Tugas : Puskesmas Tinombo

Sesuai dengan :

Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah Nomor : 819/1150/Sek I-Dinkes, Tanggal 15
Maret 2015;
Telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Puskesmas Tinombo Kecematan Tinombo Kabupaten
Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah sejak tangal 01 Agustus 2017 s/d 31 Agustus 2017.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Tinombo, 31 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Ket :
Hadir :..........Hari
TL :..........Hari
Alpa :..........Hari
Sakit :..........Hari
Izin :..........Hari
Cuti :.........Hari
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Jl. Hasanuddin No 43 Tlp (0454) 610118 kode pos 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / 433 /PKM-TNB / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM
NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

Dengan ini menerangkan :

Nama : NENI, A.Md.Keb
NRPTT : 19.4.4600.677
Jabatan : Bidan PTT
Tempat Tugas : Desa Lombok Barat Kec. Tinombo
Kriteria : Sangat Terpencil

Sesuai dengan :

Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah Nomor : 819/2589 /Sek I-Dinkes, Tanggal 29
Juni 2016;
Telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Desa Lombok Barat Puskesmas Tinombo Kecematan
Tinombo Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah sejak tangal 01 April 2017 s/d 30
Aprili 2017.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Tinombo, 29 April 2017

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Ket :
Hadir :..........Hari
TL :..........Hari
Alpa :..........Hari
Sakit :..........Hari
Izin :..........Hari
Cuti :.........Hari
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Jl. Hasanuddin No 43 Tlp (0454) 610118 kode pos 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / 439 / PKM-TNB / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM
NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

Dengan ini menerangkan :

Nama : DHITA ANDRIANI, A.Md.Keb
NRPTT : 15.1.124
Jabatan : Bidan PTT
Tempat Tugas : Desa Dongkas Kec. Tinombo
Kriteria : Terpencil

Sesuai dengan :

Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong Nomor : 188.45/0906/Dinkes,
Tanggal 01 Agustus 2016;
Telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Desa Dongkas Puskesmas Tinombo Kecematan
Tinombo Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah sejak tangal 01 Mei 2017 s/d 31 Mei
2017.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Tinombo, 31 Mei 2017

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Ket :
Hadir :..........Hari
TL :..........Hari
Alpa :..........Hari
Sakit :..........Hari
Izin :..........Hari
Cuti :.........Hari
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO
Jl. Hasanuddin No 43 Tlp (0454) 610118 kode pos 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / 434 / II / PKM-TNB / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM
NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

Dengan ini menerangkan :

Nama : REZKY SUCI PERDANA ALI BABA, A.Md.Keb
NRPTTD : 15.1.093
Jabatan : Bidan PTTD
Tempat Tugas : Desa Tibu Kec. Tinombo
Kriteria : Terpencil

Sesuai dengan :

Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah Nomor : 820/204.350/Dinkes,
Tanggal 02 Nopember 2015;
Telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Desa Tibu Puskesmas Tinombo Kecematan Tinombo
Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah sejak tanggal 01 FEBRUARI 2018 s/d 28
FEBRUARI 2018

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Tinombo, 28 Februari 2018

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Ket :
Hadir :..........Hari
TL :..........Hari
Alpa :..........Hari
Sakit :..........Hari
Izin :..........Hari
Cuti :.........Hari
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO
Jl. Hasanuddin No 43 Tlp (0454) 610118 kode pos 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / 435 / II / PKM-TNB / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM
NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

Dengan ini menerangkan :

Nama : ANNA NURJANNAH KHAERUDDIN, A.Md.Keb
NRPTTD : 15.1.032
Jabatan : Bidan PTTD
Tempat Tugas : Desa Silabia Kec. Tinombo
Kriteria : Sangat Terpencil

Sesuai dengan :

Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah Nomor : 820/142.73/Dinkes,
Tanggal 02 Agustus 2015;
Telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Desa Silabia Puskesmas Tinombo Kecematan Tinombo
Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah sejak tanggal 01 FEBRUARI 2018 s/d 28
FEBRUARI 2018

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Tinombo, 28 Februari 2018

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Ket :
Hadir :..........Hari
TL :..........Hari
Alpa :..........Hari
Sakit :..........Hari
Izin :..........Hari
Cuti :.........Hari
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Jl. Hasanuddin No 43 Tlp (0454) 610118 kode pos 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / / PKM-TNB / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM
NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

Dengan ini menerangkan :

Nama : DELIVIA SENOLINGGI, A.Md.Keb
NRPTT : 19.4. 4600.675
Jabatan : Bidan PTT
Tempat Tugas : Desa Ogoalas Kec. Tinombo
Kriteria : Sangat Terpencil

Sesuai dengan :

Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah Nomor : 819/2589 /Sek I-Dinkes, Tanggal 29
Juni 2016;
Telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Desa Ogoalas Puskesmas Tinombo Kecematan
Tinombo Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah sejak tangal 01 April 2017 s/d 30
April 2017.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Tinombo, 29 April 2017

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Ket :
Hadir :..........Hari
TL :..........Hari
Alpa :..........Hari
Sakit :..........Hari
Izin :..........Hari
Cuti :.........Hari

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Jl. Hasanuddin No 43 Tlp (0454) 610118 kode pos 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / / PKM-TNB / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM
NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

Dengan ini menerangkan :

Nama : DESI DIANASARI, A.Md.Keb
NRPTT : 15.1.083
Jabatan : Bidan PTT
Tempat Tugas : Desa Ogoalas Kec. Tinombo
Kriteria : Sangat Terpencil

Sesuai dengan :

Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong Nomor : 188.45/0906
/Dinkes, Tanggal 02 November 2015;
Telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Desa Ogoalas Puskesmas Tinombo Kecamatan
Tinombo Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah sejak tangal 01 April 2017 s/d 30 April
2017.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Tinombo, 30 April 2017

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Ket :
Hadir :..........Hari
TL :..........Hari
Alpa :..........Hari
Sakit :..........Hari
Izin :..........Hari
Cuti :.........Hari

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Jl. Hasanuddin No 43 Tlp (0454) 610118 kode pos 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / / PKM-TNB / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM
NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

Dengan ini menerangkan :

Nama : RATNA B, A.Md.Keb
NRPTT : 19.4. 4600679
Jabatan : Bidan PTT
Tempat Tugas : Desa Taipaobal Kec. Tinombo
Kriteria : Sangat Terpencil

Sesuai dengan :

Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah Nomor : 819/2589 /Sek I-Dinkes, Tanggal 29
Juni 2016;
Telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Desa Taipaobal Puskesmas Tinombo Kecematan
Tinombo Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah sejak tangal 01 Mei 2017 s/d 31 Meil
2017.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Tinombo, 31 Mei 2017

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Ket :
Hadir :..........Hari
TL :..........Hari
Alpa :..........Hari
Sakit :..........Hari
Izin :..........Hari
Cuti :.........Hari
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Jl. Hasanuddin No 43 Tlp (0454) 610118 kode pos 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / / PKM-TNB / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM
NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

Dengan ini menerangkan :

Nama : JUHARA , A.Md.Keb
NRPTT : 19.4. 4600.719
Jabatan : Bidan PTT
Tempat Tugas : Desa Lombok Kec. Tinombo
Kriteria : Terpencil

Sesuai dengan :

Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah Nomor : 819/2589 /Sek I-Dinkes, Tanggal 29
Juni 2016;
Telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Desa Lombok Puskesmas Tinombo Kecematan
Tinombo Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah sejak tangal 01 Mei 2017 s/d 31 Meil
2017.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Tinombo, 31 Mei 2017

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Ket :
Hadir :..........Hari
TL :..........Hari
Alpa :..........Hari
Sakit :..........Hari
Izin :..........Hari
Cuti :.........Hari

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Jl. Hasanuddin No 43 Tlp (0454) 610118 kode pos 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / / PKM-TNB / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM
NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

Dengan ini menerangkan :

Nama : ROSDIANA, A.Md.Keb
NRPTT : 19.4. 4600.680
Jabatan : Bidan PTT
Tempat Tugas : Desa Patingke Kec. Tinombo
Kriteria : Sangat Terpencil

Sesuai dengan :

Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah Nomor : 819/2589 /Sek I-Dinkes, Tanggal 29
Juni 2016;
Telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Desa Patingke Puskesmas Tinombo Kecematan
Tinombo Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah sejak tangal 01 April 2017 s/d 30 April
2017.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Tinombo, 29 April 2017

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Ket :
Hadir :..........Hari
TL :..........Hari
Alpa :..........Hari
Sakit :..........Hari
Izin :..........Hari
Cuti :.........Hari

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO
Jl. Hasanuddin No 43 Tlp (0454) 610118 kode pos 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / / PKM-TNB / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM
NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

Dengan ini menerangkan :

Nama : IIN PARLINA, A.Md.Keb
NRPTT : 19.4. 4600.711
Jabatan : Bidan PTT
Tempat Tugas : Desa Tinombo Kec. Tinombo
Kriteria : Terpencil

Sesuai dengan :

Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah Nomor : 819/2589 /Sek I-Dinkes, Tanggal 29
Juni 2016;
Telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Desa Tinombo Puskesmas Tinombo Kecematan
Tinombo Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah sejak tanggal 01 Agustus 2017 s/d 31
Agustus 2017.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Tinombo, 31 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Ket :
Hadir :..........Hari
TL :..........Hari
Alpa :..........Hari
Sakit :..........Hari
Izin :..........Hari
Cuti :.........Hari

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO
Jl. Hasanuddin No 43 Tlp (0454) 610118 kode pos 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / / PKM-TNB / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM

NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

Dengan ini menerangkan :

Nama : Fauziah, A.Md.Keb

TTL : Parigi,21 September 1990
Jabatan : Bidan PTT
NRPTT : 19.4.3311.904

Sesuai dengan :
Surat Perintah tugas sekretaris dinas kesehatan kabupaten parigi moutong
Nomor : 819/22.00/Diskes, Tanggal 20 Maret 2014, tetang Penugasan Bidan Pegawai Tidak Tetap
telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Desa Siavu Kecamatan Tinombo sejak tanggal 01 Juli
2017 s/d 31 Juli 2017.

Tinombo, 31 Juli 2017

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Ket :
Hadir :..........Hari
TL :..........Hari
Alpa :..........Hari
Sakit :..........Hari
Izin :..........Hari
Cuti :.........Hari

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO
Jl. Hasanuddin No 43 Tlp (0454) 610118 kode pos 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / 131 / V/ PKM-TNB / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM

NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

dengan ini menerangkan :

Nama : ELISABET MANGADIL, A.Md.Keb

TTL : Tobelo, 5 Mei 1989
Jabatan : Bidan PTT
NRPTT : 15.1.132

Sesuai dengan :
Surat Perintah tugas sekretaris dinas kesehatan kabupaten parigi moutong
Nomor : 819/22.00/Diskes, Tanggal 20 Maret 2014, tetang Penugasan Bidan Pegawai Tidak
Tetap telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Desa Dongkas Kecamatan Tinombo
sejak tanggal 01 Mei 2017.

Tinombo, 31 Mei 2017

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
 DAFTAR NAMA PEMEGANG PROGRAM

NO NAMA PEMEGANG PROGRAM PROGRAM KETERANGAN

1 HARJUN TU
2 ICE MOH. ANDRI, SKM ASET BARANG
3 MOH. IRZAL, A.Md.Kep TB
4. SRI ASTUTI, A.Md.Kep PTM dan JIWA
5 RATNI SP2TP
6 SYALFIAH, A.Md.Keb KIA dan KB
7. ASMAWATI, A.Mde.Keb GIZI
8 ZULKIFLIA.Md.Kep IMUNISASI
9 HARYONO, SKM PROMKES, KESLING dan
SURVELENS
10 RISMAN, S.Kep PERKESMAS
11 MINARNI, AMKL DIARE dan KESEHATAN
TRADISIONAL
12 DESSY HERIATI, A.Md.Kep LANSIA
13 NURWAHYU NI9NGSIH, A.Md.Kep IMS
14 MASNAWATI ENRE, A.Md.Kep INDRA
15 KARTINI JUMA, A.Md.Kep ISPA, MALARIA dan DBD
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
JL. Hasanudin No 43 Tlp (0454) 610118 Kode Pos 94375

SURAT PERYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / / PKM- TNB/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM
Nip : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo
Dengan ini menerangkan :
Nama : Ainal Mardia, Amd. Keb
NRPTTD : 15.01.059
Jabatan : Bidan PTT Daerah
Tempat Tugas : Desa Patingke, Kec. Tinombo
Kriteria : Sangat Terpencil

Sesuai Dengan:
Surat perintah tugas Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong
Nomor 188.45/ 0340/ DINKES/ 2017, Tanggal 01 Maret 2017;
Telah secara nyata melaksanakan tugas di Desa Patingke, Puskesmas Tinombo,
Kec.Tinombo, Kab. Parigi Moutong sejak tangggal 01 Maret 2017s/d 31 Maret 2017..
Demikian Surat Peryataan Melakasanakan Tugas ini dibuat dengan sebenarnya untuk
diperguakan seperlunya.

Tinombo, 31 Maret 2017

Kepala puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

Nip: 19791104 200212 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Jl. Hasanudin No.  0454 – 610118, Tinombo 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / / PKM-TNB / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM
NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

Dengan ini menerangkan :

Nama : FITRIATI , A.Md.Kep
NRPTT : 19.5.0101216
Jabatan : Perawat PTT Daerah

Sesuai dengan :

Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong Nomor :

446.45/0171/Dinkes/2017, Tanggal 03 Januari 2017;
Telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Desa Dongkas Puskesmas Tinombo Kecematan
Tinombo Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah sejak tangal 01 Maret 2017 s/d 31
Maret 2017.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Tinombo, 31 Maret 2017

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Ket :
Hadir :..........Hari
TL :..........Hari
Alpa :..........Hari
Sakit :..........Hari
Izin :..........Hari
Cuti :.........Hari
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Jl. Hasanudin No.  0454 – 610118, Tinombo 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / / PKM-TNB / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM
NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

Dengan ini menerangkan :

Nama : FITRIATI , A.Md.Kep
NRPTT : 19.5.0101216
Jabatan : Perawat PTT Daerah

Sesuai dengan :

Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong Nomor :

446.45/0171/Dinkes/2017, Tanggal 03 Januari 2017;
Telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Desa Ogoalas Puskesmas Tinombo Kecematan
Tinombo Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah sejak tangal 01 April 2017 s/d 30
April 2017.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Tinombo, 30 April 2017

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Ket :
Hadir :..........Hari
TL :..........Hari
Alpa :..........Hari
Sakit :..........Hari
Izin :..........Hari
Cuti :.........Hari
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO
Jl. Hasanuddin No 43 Tlp (0454) 610118 kode pos 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / / PKM-TNB / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM
NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

Dengan ini menerangkan :

Nama : DHITA ANDRIANI, A.Md.Keb
NRPTT : 15.1.124
Jabatan : Bidan PTT
Tempat Tugas : Desa Dongkas Kec. Tinombo
Kriteria : Terpencil

Sesuai dengan :

Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong Nomor :

188.45/0340/Dinkes/2017, Tanggal 01 Maret 2017;
Telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Desa Dongkas Puskesmas Tinombo Kecematan
Tinombo Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah sejak tangal 01 Pebruari 2017 s/d 28
Pebruari 2017.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Tinombo, 28 Pebruari 2017

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Ket :
Hadir :..........Hari
TL :..........Hari
Alpa :..........Hari
Sakit :..........Hari
Izin :..........Hari
Cuti :.........Hari

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO
Jl. Hasanuddin No 43 Tlp (0454) 610118 kode pos 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / / PKM-TNB / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM
NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

Dengan ini menerangkan :

Nama : DESI DIANASARI, A.Md.Keb
NRPTT : 151083
Jabatan : Bidan PTT
Tempat Tugas : Desa Dongkas Kec. Tinombo
Kriteria : Sangat Terpencil

Sesuai dengan :

Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong Nomor :

188.45/0340/Dinkes/2017, Tanggal 01 Maret 2017;
Telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Desa Ogoalas Puskesmas Tinombo Kecematan
Tinombo Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah sejak tangal 01 Januari 2017 s/d 28
Januari 2017.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Tinombo, 28 Pebruari 2017

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Ket :
Hadir :..........Hari
TL :..........Hari
Alpa :..........Hari
Sakit :..........Hari
Izin :..........HariCuti :.........Hari
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO
Jl. Hasanuddin No 43 Tlp (0454) 610118 kode pos 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / / PKM-TNB / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM
NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

Dengan ini menerangkan :

Nama : Sri Rahmadhani, A.Md.Keb
NRPTT : 15.1.140
Jabatan : Bidan PTT
Tempat Tugas : Desa Dongkas Kec. Tinombo
Kriteria : Terpencil

Sesuai dengan :

Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah Nomor : 188.45/1008/Dinkes,
Tanggal 2 Oktober 2017;
Telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Desa Dongkas Puskesmas Tinombo Kecematan
Tinombo Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah sejak tangal 02 Oktober 2017 s/d 16
Februari 2018.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Tinombo, 16 Februari 2018

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Ket :
Hadir :..........Hari
TL :..........Hari
Alpa :..........Hari
Sakit :..........Hari
Izin :..........Hari
Cuti :.........Hari
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO
Jl. Hasanuddin No 43 Tlp (0454) 610118 kode pos 94375

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094 / / PKM-TNB / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aswini Dimple, SKM
NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat / Gpl. Ruang : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo

Dengan ini menerangkan :

Nama : Wiwit, A.Md.Keb
NRPTT : 15.1.139
Jabatan : Bidan PTT
Tempat Tugas : Desa Ogoalas Kec. Tinombo
Kriteria : Sangat Terpencil

Sesuai dengan :

Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah Nomor : 188.45/1008/Dinkes,
Tanggal 2 Oktober 2017;
Telah Secara Nyata melaksanakan tugasnya di Desa Ogoalas Puskesmas Tinombo Kecematan
Tinombo Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah sejak tangal 02 Oktober 2017 s/d 16
Februari 2017.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Tinombo, 16 Februari 2018

Kepala Puskesmas Tinombo

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Ket :
Hadir :..........Hari
TL :..........Hari
Alpa :..........Hari
Sakit :..........Hari
Izin :..........Hari
Cuti :.........Hari