CASOS CLINICOS: Consulta adolescente 12 aos con historia de aumento de peso progresivo desde la infancia.

Antecedentes familiares: Madre Dmt2 Ex. Fsico: Acantosis nigricans +++, IMC30. Laboratorio: Glucosa ayunas 132 mg/dl Glucosa 2h 200mg/dl Ojo!! Sntomas aislados no son criterio diagnstico!! Hay que asociarlos a glicemia casual mayor o igual a 200. Qu examen le puedo pedir? Hb glicosilada. Qu pasa si me sale 6.4? No me anula el Dg. TIENE DM 2. Por qu no puede ser Mody? La gran diferencia entre un DM2 y el Mody es que el Mody no tiene resistencia a la insulina, ni sus sintomas, ni obesidad, etc. El mody tiene una alteracin gentica de algo (e.g. glucokinasa), etc, no estn en el contexto de un sd metabolico u obesidad. CASO 2 Paciente mujer de 42 aos, sin antecedentes de importancia consulta con historia de inicio hace 3 semanas con itensa polidipsia, poliuria y baja de peso de 5kg en el mes. - Ex fsico: IMC 24,4, muy deshidratado con aliento cetnico. - Laboratorio: glicemia 350 mg/dl. Podra ser un tipo II, s, pero lo que yo estoy viendo me orienta a un LADA. CASO 3 Mujer de 19 aos, asintomtica, consulta con el siguiente examen e laboratorio: glucosa ayunas 140 mg/dl glucosa 2h 210 mg/dl Ant familiares: madre DMt2 Ex fisico: IMC 22, resto normal.

Orientara con altas probabilidades a que podra ser un Mody, pero yo lo veo como una DM tipo II. Pero como no es obeso, etc, orienta a que podra ser una diabetes gentica. CASO 4 Paciente hombre de 36 aos consulta por sobrepeso y cansanciio. Ex. Fisico: 32 kg/m2 y circunferencia cintura 110cm Ex. Laboratorio: glicemia ayunas 109mg/dl Hasta ahora? Glicemia de ayuna aumentada Qu ms? Obesidad. Tiene esas dos cosas, qu le hago? Hasta ahora yo digo que tiene glicemia de ayuna alterada y es obeso. Pero qu tengo que hacer ahora?

Le pido una prueba de tolerancia oral? Imaginemos que le sale 107 en la maana y 200 a las 2h. no sigui la idea. Como el wen tiene factores de riesgo, le TENGO que hacer una prueba de tolerancia a l glucosa. Y si resulta que le sale 180, le digo que es prediabtico, y le doy dieta y toda la we. Si me saliera 220, yo diria que es DM. Ojo: si le tomo 2 veces y me salen distintos, me quedo con la mas alta. No hay que mandarlo pa la casa, yo NECESITO descargar si es que es diabtico o no.

CASO PROXIMO: Mujer de 25 ao OJO: criterio diagnosticos son 4, nada que ver la glicemia de 60 mins alta, etc. Paciente mujer 25 aos sedentaria y con aumento de peso ltimos aos, consulta con el siguiente examen de laboratorio: - Glicemia ayunas 98 mg/dl - Glicemia 60 min 210 mg/dl - Glicemia 120 mins 170 mg/dl. Tiene intolerancia a la glucosa Pre-Diabetes. Para la pre-diabetes NO hay que repetir examen! En cambio en el caso anterior estaba la probabilidad de que fuera diabetica o sea hay que repetir. CASO PROXIMO: Hombre 54 aos con antecedentes dislipidemia, intolerancia a la glucosa, sobrepeso, consulta con el siguiente examen: - Hb glicosilada A1c: 6.6%. Hay! Que repetirlo. Y hay que saber dnde se hizo el examen el ql. Si no tengo signos inequvocos de que es diabtico, HAY que repetir el examen. Mujer de 17 aos con aumento de peso ultimos aos. Ex fisico IMC 28, resto normal Laboratorio: Glicemia ayunas 96 gm/dl Insulinemia ayunas 9.5 uu/ml Glicemia 120 134 mg/dl Insulinemia 120 54 uu/ml. NO TIENE NADA, NI PRE DIABETES NI DIABETES NI NADA. OTRO CASO Hombre de 60 aos consulta con sintomas de polidipsia, poliuria de 4 meses de evolucion. Con antecedentes de HTA en tratamiento. En un chequeo medico hace 1 ao le habran dicho que estaba con la glicemia un poco alta, pero no recuerda el valor y su cardilogo le recomend comer sin azcar. No trae exmenes y en la consulta se le realiza un hemoglucotest de 250 mg/dl. Que tiene el ql?
Lleva 4 meses, no lleg en agudo, o sea eso me hace pensar que es II. Yo puedo decirle que es DM? No, por qu? El paciente parece que tiene una DM II, con alta probabilidad. Por lo tanto, yo lo mando a hacer.. qu alternativas tengo?

 Lo mando al laboratorio y le pido que se haga una glicemia aleatoria en el momento, que si es mas de 200. Yo no poda antes porque el hemoglucotest no es exacto/preciso, muy variable. Entonces no es un mtodo diagnstico.