CLASE 7

TRAUMA DENTARIO
Parte del trauma maxilofacial. Importante la evaluación inicial del paciente. Cuando se recibe un paciente la región oral se encuentra usualmente contaminada, el primer paso a seguir es el lavado de la cara del paciente. Urgencia (son puntos de urgencia los de abajo). 1. Control inmediato a. Dolor. b. Control de la Infección, importante porque infección va en contra de buen pronostico en trauma dentario. c. Hemorragia. 2. Diagnóstico (ficha) rigurosa, la determinación del tipo de lesión va hacer pronostico y tratamiento definitivo. Se puede determinar si se esta tratando de niño golpeado y se tiene que hacer un manejo legal de la situación. a. Como ocurrió. En que parte se golpeo, como, con que. b. Donde ocurrió. c. Hubo un periodo de inconsciencia. Por cuanto tiempo. Necesario enviar a neurólogo para hacer evaluación neurológica, aunque haya sido un periodo pequeño. Nausea y vomito induce que el paciente ha sufrido un nivel de TEC. d. Ha habido traumatismo dentario (TD) previos en el diente. e. Hay algo raro en la mordida. Índice para determinar si dientes han sido desplazados o hay fractura ósea concomitante, fractura de la mandíbula. f. Hay reacción a frio y/o calor. Para ver si diente tiene vitalidad pulpar. Puede ser transitoria o permanente. g. Historia medica. 3.- Examen clínico a) Lo primero que se debe incluir es el examen de las heridas de los tejidos blandos. Buscar si hay cuerpos extraños, naturaleza de la lesión. b) Test de movilidad, bimanual, un dedo por delante y otro por atrás, se chequea con dientes contra laterales, homónimo para ver comparación entre uno y el otro. Determinara la magnitud de aflojamiento individual de los dientes, y la movilidad de grupos de dientes. c) Ver presencia de sangramiento en el crevice, índice de lesión del periodonto. d) Test percusión, con el mango de un instrumento, tiene dos funciones. La sensibilidad a la percusión en dirección axial, indicara daños en el ligamento periodontal. La percusión sobre la superficie vestibular indicara un sonido de respuesta, que puede ser agudo o grave. Un sonido agudo, metalico, es indicativo de que el diente afectado esta trabado en el hueso (luxación lateral o de intrusión). Durante el
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siempre están las infracciones pero cuando persona tiene traumatismo son fracturas filiformes con forma de hilo y cuando uno lo inspecciona con la sonda se da cuenta que es una fractura completa. Si no hay. c) Comunicaciones pulpares y su tamaño. Al explorar se ven los bordes separados. Test de percusión   Dolor: lesión LP Tono metálico: el diente esta bloqueado en hueso. Las infracciones son fracturas incompletas sin desplazamiento de los fragmentos. Fractura de coronas complicadas evaluar si hay comunicación con la pulpa. Línea de donde comparar. b) Infracciones y fracturas. Test pulpar   Borde incisal. 3 → movilidad axial. 2 → Mayor a 1mm en sentido horizontal.CLASE 7 seguimiento este tono indica anquilosis. si es metálico lo más seguro es que sea una luxación intrusiva. hay que chequear si esta presente. Vitalometro gradúa la intensidad del estimulo eléctrico. tierra. o el sangramiento nos indica que puede haber o la movilidad. Fractura incompletas del esmalte. piedra. Mediante observación para ver si posición dentaria es correcta. Test de movilidad      Va 0-3mm 0 → no hay. En tejidos blandos ver si hay cuerpos extraños que pueden ser pedazos de dientes. 1 → movimiento en sentido horizontal menor de 1mm. Mas de una RX y se recomiendo de orto posición. d) Luxaciones. 2 . El diagnostico de estas se facilita dirigiendo un haz de luz paralelo a la superficie vestibular del diente lesionado. etc. también se llama fisuras. Verificar a) Tejidos duros y blandos. Examen radiográfico El examen clínico nos habrá determinado ya el área lesionada. El sonido es como sonido mate (periodonto normal). esa es la zona a examinar con una radiografía. se hace con calor o frio y se ve si hay respuesta + o -. Es frecuente en molares y premolares que se fracturen en sentido mesiodistal. hay que hacer tto temprano para mantener la vitalidad. e) Test sensibilidad pulpar.

más en hombres. Periapicales. Obtención de datos 2. Movilidad d. Oclusales. la luxación es más frecuente. Grupos no comparables. Sensibilidad pulpar 3. luego actos de violencia y deportes. d. en hombres más afectados. Tejidos blandos b. fractura no complicada de corona es la mas frecuente. También se pueden pedir radiográficos de tejidos blandos. Examen radiográfico. c. 12 años 20-30% ha sufrido TD ⅓. ORTO. Tejidos blandos b. fracturas apicales y fracturas alveolares). La etiología de TD en dentición permanente es causada por caídas. Importante también el registro fotográfico del trauma. el peak es a los 9-10 años. para ubicar posibles cuerpos extraños. los hombres más afectados que las mujeres. Sensibilidad a la percusión e. seguido por accidentes transito.CLASE 7 deslizamiento MD y una oclusal (brinda una visión excelente de la mayor parte de las luxaciones laterales. Examen clínico a. 3 . Pauta: 1. el peak es a los 2-3 años. TD en dentición permanente. Tejidos duros (fractura del esmalte. a. dentina o exposición pulpar) c. 4. Diagnostico y plan de tratamiento definitivo Epidemiologia Cuando se toman todos los TD la incidencia va del 5% hasta un 35%. Naturaleza y consecuencia de TD El TD puede producir Fractura y/o desplazamiento del diente y/o separación o aplastamiento del tejido de sostén. Las rx Periapicales nos da información acerca de fracturas radiculares cervicales y otros desplazamientos dentarios. TD en dentición primaria. como en una lesión labial penetrante.     En niños de 5 años ⅓ ha sufrido TD en relación a dentición primaria.

. Control infección y limpieza y finalmente dirigen sobre las plaquetas la curación. Cuando diente es instruido. Hace daño celular. 4 . se puede producir la muerte de las células periodontales y puede haber unión del diente al hueso y luego producir rizálisis.Aplastamiento: daño extensivo tanto a las células como al tejido intercelular. Factores de crecimiento (PGDF. Fibrinógeno – fibrina. Todo es sincronizado químicamente por sustancias liberadas por las células involucradas y los tejidos circundantes. b. se pierde la parte ósea. Si es bien tratado la recuperación es óptima. Leucocitos neutrófilos.. inician la curación de las heridas 3. Modulo de curación de las heridas avanza de una velocidad de 0. puede ser lenta 5-6 años. 2.CLASE 7 1.5mm/día. con poco daño a las celulares en el área de trauma. rápida par de meses puede haber perdido toda su estructura radicular. hay aplastamiento y esto determina necrosis y pérdida de viabilidad del periodonto lo que es pésimo para el pronóstico. a. TGF-B). Si es lenta pueden estar firmes y es porque la parte colágeno sigue. Eventos tardíos de la curación de las heridas        Revascularización y formación de nuevo tejido Macrófago Células endoteliales Fibroblastos Loops vasculares (estroma de colágeno inmaduro y fibroblastos proliferantes). Sangramiento y formación del coagulo. Plaquetas rol importante a.Separación: la mayor parte de la lesión es perdida del anclaje de las estructuras intercelulares. pero queda lo colágeno y no se mueve casi nada. Procesos muy dinámicos. 2. Eventos tempranos curación de heridas 1.

reabsorción mantenido. o Perdida de capa protectora cementoblástica y RE de Malassez. hay túbulos dentinarios expuestos.Ab. 2. hacen que esta reacción sea mas violenta. Niños 1-5 años.Heridas de luxación simple No ha habido gran desplazamiento. Daño mayor al LP. Más pequeños es mas grave. Control. Se produce daño más de 4mm. 2.Reabsorción inflamatoria. se puede mantener en el tiempo si no hacemos algo. 3. 1. se empieza a repoblar. Infracción Lesión mínima de tejido duro. adultos 5-20 años. si es mas extensa se pierde LP y se expone al diente reemplazando la raíz por tejido colágeno. Daño extenso del LP. el crecimiento vascular comienza. 2.Reabsorción por reemplazo. No significa que haya anastomosis y se unan los vvss.Reabsorción de superficie.Heridas de luxación complicada con aplastamiento u otro daño  Reabsorción radicular. Dientes luxados o reimplantados es en 2 semanas y reparación tan avanzada que se recuperan ⅔ de la resistencia mecánica del LP. siempre se hace examen radiográfico..5mm RARO que se vascularice. LP se mejora en 1 semana. o Acceso directo de los osteoclastos y Macrófagos  Exposición de Tub. Lo más grave es la infección.5mm/día. 1 semana formación de nuevo colágeno. infección. Daño menor del LP..CLASE 7 Respuesta a la curación de heridas 1. Daño mayor cuando hay presencia de bacterias en túbulos dentinarios.. A la movilidad de los dientes. hace que todo sea más severo. o Mayor o igual 1mm OK o Menor o igual 0..Dent. necrótica-infectada)  Presencia de cementoblastos vitales Consecuencias del TD 1. esto es más negativo.  Contenido PU ( isquémica-estéil. RX. pero hay una separación. Pulpa viable (ápice abierto) a los 4 días comienza crecimiento vascular 0. Fractura no complicada de corona 5 . Ap..

grabado acido. 6 . secado por 20 seg en forma paralela a la superficie dentaria. 4.CLASE 7 Las fracturas coronarias son las lesiones traumáticas mas frecuentes en la dentición permanente. Las fracturas de esmalte y dentina requieren siempre restauración para sellar los túbulos. En ese momento se retira la restauración temporaria). 10 seg de secado. Recubrimiento más Composite. Composite. aquí el tratamiento es solo alisar los bordes con un disco de lija. En algunos casos solo se rompe el ángulo del diente sin exposición de dentina. 3. lavado 10seg. Desarrollo radicular. acondicionamiento con EDTA 20 seg. El estado pulpar puede verse comprometido dependiendo de la cercanía de la fractura a la pulpa. 5. Si existen lesiones periodontales asociadas. 2. app como 3 meses después de la lesión. se recubre la dentina con hidróxido de calcio sobre toda la superficie fracturada incluyendo el esmalte. Fractura complicada de corona FCC Tratamiento dependerá de: 1. En no complicada se prueba el fragmento. y el peligro que penetren bacterias. La superficie fracturada se desinfecta y se cubre con un apósito de hidróxido de calcio. unión del fragmento con Composite. Si afecta estética se repara con técnica adhesiva. Pegado del fragmento luego de un mes. Redondeo borde. restauración temporaria. 3. Conservación del fragmento coronario en suero fisiológico durante 1 mes. Se puede reponer el segmento si se encuentra y si no rehacerlo. 2. Cantidad de pulpa expuesta. Tiempo de exposición pulpar. Casi siempre son por golpes frontales. 4. Examen radiográfico importante. Pegar segmento fracturado (en caso de fractura complicada el pegado se hace cuando hay un cierre de tejido duro. lavado por 20 seg. 1. Composite. Grabado acido.

Con CaOH2 a. Fracturas de esmalte → puede ser desgaste selectivo del borde. coloración de la corona. Las fracturas coronarias presentar peligro para la pulpa si se produjo: lesión asociada de ligamento periodontal y exposición pulpar. 2. Pulpotomía (en exposición mayor. Recubrimiento directo 2. obturación de forma biológica. con un mayor transcurso de tiempo. 2. 3. Restauración con Composite. Las fracturas coronarias deben ser controladas para poder diagnosticar si existen complicaciones pulpares. 3. exposiciones grandes). 7 . va en slice) 1. el sitio de la amputación debe ser recubierto con cemento hidróxido de calcio). se hace hasta 2mm de profundidad. colágeno mas células madres. Así tiene sellado biológico. FCC tto diente permanente joven 1. Los signos de necrosis pulpar incluyen: perdida de sensibilidad pulpar. El diagnostico clínico se ve cuando el fragmento coronario tiene movilidad. No complicada (no afecta la pulpa. Pulpa expuesta por corto tiempo 3. 4. y radio lucidez periapical. Basado en lograr desarrollo radicular Recubrimiento Pulpotomía Controles periódicos FCC tto diente permanente con ápice cerrado 1. necrótica y necrótica infectada. Exposición pequeña b. Perdida de vitalidad de la pulpa se puede obturar con células madres. Recubrimiento. Fractura de corona y raíz La mayor parte de estas lesiones ocurren por un impacto horizontal. 1 y 2 mes y al año. Exposición pulpar → recubrimiento pulpar o pulpotomía parcial (largo periodo de exposición después del trauma. RESUMEN 1.CLASE 7 Vital. Fractura de esmalte y dentina → importante establecer una cubierta a prueba de bacterias.

Mas de 3-4 mm de raíz adherida hay que hacer exodoncia 3. Fragmento coronario se retira. 4. Se extirpa la pulpa. Luego corona. 2. El remanente de corona se cubre con una corona temporal. Se utiliza solo cuando la técnica quirúrgica no comprometa el resultado estético (palatino). 2-3 semanas endodoncia. Osteotomías. Llevar por medio quirúrgico la factura hasta una posición supragingival. Eliminación del fragmento coronario y extrusión quirúrgica. Se retira fragmento coronario lo antes posible. Se elimina el fragmento. 1 a 2 meses restaurarse con corona soportada por perno muñón. Esto permite que la porción subgingival cicatrice. se eliminan 2mm de bajo nivel de la fractura. Retirar corona. Complicadas 1. cuando hay curación de la encía 2-3 semanas se puede restaurar definitivo. se luxa el fragmento apical con un elevador y se retira con pinza. Verticales: exodoncia. El hueso se elimina 2mm por debajo de la fractura. Se retira fragmento suelto lo mas antes posible después de producida la fractura. Eliminación del fragmento coronario suplementado por Gingivectomia y osteotomía y ulterior restauración con corona soportada por un perno muñón. luego se lleva raíz hacia una posición más coronaria y se asegura en esa posición con suturas y/o férulas. Esto solamente si son fracturas superficiales que no involucren pulpa. Las fracturas corono radiculares pueden afectar o no a la pulpa. Extirpación de la pulpa. Buen largo radicular podemos extrusión radicular mediante fórceps o ortodoncia 4-6 semanas. Eliminación del fragmento coronario restauración por encima del nivel gingival. 8 . Permiten convertir la fractura subgingival en una fractura supragingival. luego se puede pegar la porción coronaria.CLASE 7 2. La porción rota subgingival queda sin restauración. Gingivectomia 3. se hace gingi o osteo. Convertir la fractura subgingival en una supragingival.

la parte periférica cura por aposición de cemento (años). se empieza a generar dentina y canal radicular se oblitera o 1mm/año. Mover ortodoncicamente la fractura hacia una posición supragingival.. 9 . extirpa pulpa. Se retira fragmente coronario. pueden introducirse células del ligamento periodontal. Se mantiene irrigación a nivel de la fractura. obtura conducto. Infección bacteriana. 1. Si la pulpa queda intacta después del trauma. 2. la revascularización de la parte coronaria debe producirse antes de que cure la fractura. Si la pulpa se ha roto. Puede interponerse ligamento periodontal. Lo más habitual es que tengan un curso oblicuo. la curación de la pulpa es imposible y el resultado es acumulación de tejido de granulación entre los fragmentos (lo que produce separación de los fragmentos). Si las bacterias acceden a la pulpa coronaria en el estado avascular. Es resultado de un impacto horizontal. pero presentan patrones complejos de curación debido al deterioro de la pulpa. ligamento periodontal y cemento. Aposición de cemento. Tracción ortodóncica sobre un bracket ajustado a la superficie vestibular. Pronostico depende de: 1. y habría curación con tejido conectivo.Con pulpa intacta Se forma callo dentinario. puede haber reparación completa. hay dehiscencia con formación de coagulo y en algunos segmentos hay aplastamiento del periodonto. Trauma activa al odontoblasto o 1m Micrón/día. se forma un callo dentinario entre los fragmentos después de unas semanas. siendo más apical en cara vestibular que en palatino. Sección de la pulpa.CLASE 7 Eliminación del fragmento coronario y posterior extrusión ortodóncica de la raíz. Se puede introducir el diente y fijarlo con férulas de Composite o alambre de tarno o alambre de pera a los otros dientes. Fractura radicular Son lesiones relativamente poco comunes. extruir la raíz en un periodo de 2 a 3 semanas.

Dependiendo del tipo de tejido obtenido en la curación podemos efectuar tratamiento alternativo. Tratamiento 1. hasta el nivel de la fractura. 7. 2.CLASE 7 Sitio de la fractura se puede rellenar con: 1. Viabilidad pulpar Depende del estado del desarrollo pulpar    2mm no hay problemas. b. 3. Estado de desarrollo radicular. Efectuar endodoncia convencional. Tejido conjuntivo no ortodoncia. 3. Células periodontales. 10 . Si se sospecha de necrosis pulpar (reabsorción ósea a nivel de la fractura) se hace endodoncia en zona coronaria. Reposición correcta. Luego endodoncia convencional. 4. Tejido duro – ortodoncia. Control vitalidad (pruebas de sensibilidad y control rx) a las 3 y 6 semanas y luego a los 3 meses 4. Necrosis: a. 1.7-2mm critico. Menos de 1. es positivo.7mm revascularización rara. 1. Infección tejido de granulación. relleno con gutapercha no. 2. 6 meses con CaOH2. Férula rígida con reducción por 3 meses (permitir máxima estabilidad del callo de tejido óseo). se ponía un implante intradentario de cromo cobalto que una los 2 segmentos. 6. hay que dar ATB inicialmente para que no haya bacterias. Control infección. 3. el pronostico igual es malo para la revascularización. Controles 6 meses al año. 2. Fijación. 5. 2. excepto en la intrusión a pesar de que el ápice esta abierto. Células apicales. Reubicar el fragmento coronario. Retirar trozo apical o se deja también. es –. necrosis. mas o menos positivo 3. Curación pulpar post fractura depende: 1. Implante endodóntico. sellado del acceso. rellenando con CaOH2.

Sin embargo. Ligamento periodontal     0. pero importantemente). sangramiento crevicular.2mm crítico menos de esto comienza afectar la viabilidad 1 semana cicatriza encía marginal y el ligamento periodontal se regenera (no totalmente. por eso las férulas son lábiles. deja un simple dolor pequeño a la percusión y a la masticación.CLASE 7 Ferulización con férulas largas lábiles Con micro movilidad. A medida hay hemorragia del surco. pero no se desplaza. permite que sitios de anquilosis se rompan. menor problema. 11 . entre raíz y periodonto. dolor a la percusión síntoma principal. Concusión Menor lesión. diente adolorido. que se puede hacer en ligamento periodontal. Es un golpe menor en cualquiera de los dientes. Subluxación Si el impacto es más fuerte. pueden romperse las fibras del ligamento periodontal. No comprimir para eliminar los focos de anquilosis. Se da antiinflamatorio y que no mastique por ese lado. como las fibras permanecen intactas el diente permanece firme en su alveolo. Un impacto frontal lleva a la producción de hemorragia y edema en el ligamento periodontal. No se pierde en forma completa la relación entre raíz y alveolo. 2 semanas anatomía vuelve a ser normal y se recuperan los ⅔ de la resistencia original. poco desplazamiento pero es evidente. con el resultado del aflojamiento del diente afectado. Antibioterapia importante para prevenir infección pulpar. Es menor la pérdida de relación. Sintomatología pobre. No hay hemorragia del surco. Rígido botón de Composite casi en toda la corona.

CLASE 7 Tratamiento 1. Dieta blanda durante 2 semanas app. Resumen    Pieza dentaria con concusión es sensible a la percusión por el edema y hemorragia en el LP. zonas de ruptura del ligamento periodontal. interferencias oclusales. Patogenia: Las fuerzas oblicuas desplazan el diente sacándolo de su alveolo. Ápice abierto. Clínicamente el diente es desplazado hacia fuera de su alveolo y se halla extremadamente flojo. El impacto agudo fuerza al diente a salir de su alveolo. El LP y el paquete vasculonervioso para la pulpa están seccionados. pérdida completa de los vasos sanguíneos. Hay zonas de compresión. Rx es más útil una periapical por el método de la bisectriz que una oclusal para poder ver desplazamientos. a la vez que las fibras palatinas del LP impiden la avulsión total. Alivio de la oclusión. bueno. Ápice cerrado 10% puede ir a necrosis (2 meses). Reabsorción es menos frecuente. Férula flexible (optativo) si es persona que entiende instrucciones. Pieza dentaria con subluxación es sensible a la percusión y tiene movimiento por la ruptura de las fibras periodontales. 12 . 2. 3. Pronostico pulpar 1. El peligro de necrosis pulpar es mínimo y aun menor es el riesgo de reabsorción radicular progresiva. Luxación extrusiva Pérdida de la relación entre raíz y alveolo. siendo mantenido en su sitio por unas pocas fibras gingivales por palatino. Si se realiza el diente debe ser inmovilizado durante 2 semanas. Las fibras gingivales por palatino impiden la avulsión del diente. Se combina daño pulpar y daño periodontal. 2.

obligatorio (se mantiene durante 2 a 3 semanas) 3. Control 1 año. la revascularización será retardada en pulpa y en LP. Ápice abierto: es bueno.CLASE 7 La curación depende de la reubicación óptima del diente. Si no es optima. La corona esta desplazada horizontalmente y trabada firmemente en esa nueva posición. En la reubicación no es necesario poner anestesia. que desplaza lentamente el coagulo formado en el ápice y fondo del alveolo. Patogenia: las fuerzas horizontales desplazan la corona hacia palatino y el ápice hacia vestibular. si se logra. 50% va a endodoncia. hay zonas de compresión. la pulpa y el hueso. La técnica rx varia. 2. con lo cual produce un sonido metálico agudo a la percusión (anquilosis). el paciente va a sentir una leve molestia. la pulpa se recupera en 100% 2. c. Reabsorción inflamatoria a veces. b. Luxación lateral Puede acompañarse de fractura de tabla ósea. existe compresión del LP sobre la cara palatina de la raíz. En luxación lateral si es necesario administrar anestesia local. Pronostico 1. Reposición atraumática del diente (presión lenta y constante hacia apical. 45% o menos se revasculariza. 13 . Además del seccionamiento del LP y de los vvss y nervios para la pulpa. Férula. Tratamiento 1. a medida que el diente se mueve apicalmente). la revascularización y curación pulpar ocurrirá. Un impacto lateral crea en consecuencia un complejo de zonas de ruptura y de compresión en el LP. Ápice cerrado: a.

Ver si hay hueso comprometido. 14 . osteoclastos actúen menor agresivamente. Luxación intrusiva Peor pronostico. es mejor una oclusal. Reposición pequeña se deja por 2 semanas. Extrusiva 2 semanas Antes de ser retirada la férula. Tratamiento 1. 5. examen rx a las 2 a 3 semanas. Pronostico (depende del desarrollo radicular en el momento del traumatismo) 1. Lateral con anestesia. 4. Ápice abierto → menos problemas. d.CLASE 7 una periapical no es tan buena para poder ver el desplazamiento en este caso. El deterioro resultante dependerá de la edad del paciente. 3. al haber sido impulsado el diente dentro del alveolo por un impacto en dirección axial. 4. Resumen    Luxación extrusiva: ruptura del LP y la pulpa. Reabsorción externa inflamatoria es mas evidente hay que retirar la pulpa rellenar con hidróxido de calcio tempranamente. b. 2. Si hay reabsorción inflamatoria del hueso y de la raíz → endodoncia. si ocurre hay que poner la férula por 2 meses. se toma una rx para verificar la curación. 3. se produce un máximo de daño a la pulpa y a todas las estructuras de sostén. Tto: reubicación y fijación atraumático. 2. liberar traba ósea. Puede haber reabsorción apical superficial. Remodelar quirúrgicamente la tabla ósea. luego de destrabar se reubica el diente y ferulización). si no revela signos de destrucción marginal podrá retirarse la férula. Grandes 4 semanas. 5. se siente el ápice del diente. a. Reposición con presión digital v o p (menor fuerza posible. Luxación lateral: ruptura del LP. Con fractura de hueso 3-4 semanas. Ápice cerrado → pocas posibilidad de revascularización. a. se puede sentir clic. Si son varios dientes se reposicionan al final los que están hacia palatino. por una superposición de la raíz del diente y el hueso. de la pulpa y lesión de la tabla osea alveolar vestibular y/o palatina. En temporales no se efectúa nada. c. Ferulización. Endodoncia inmediata más CaOH2. Reabsorción de hueso transitoria.

Diente permanente con ápice cerrado. Tto o Formación radicular incompleta: esperar la re erupción espontanea que ocurre a los 2-4meses. o Igual que el anterior pero mas indicado con tracción ortodóncica a partir del mes. si ápice esta abierto por 2 a 4 meses.CLASE 7 En un paciente adulto. Ferulizar por 2 meses. o Formación radicular completa: re erupción espontanea o extrusión ortodóncica en un periodo de 2 a 3 semanas. o Destrabamiento con fórceps. 2. Diente permanente joven con ápice abierto.   Diente temporal que erupciones solo si no daña germen dentario definitivo. o Extrusión ortodóncica. La prueba de percusión revelara si el diente esta en erupción (sonido sordo) o si esta trabado en el hueso (sonido metálico agudo. Extirpe la pulpa 2 semanas 15 . La curación es complicada. Monitoreo rx. Si no se extruye algo en 10 días usar fórceps y hacer la endodoncia con CaOH2.  Pronostico (con respecto a la supervivencia de la pulpa) 1. es más difícil porque puede imitar a un diente en erupción. Tto tiene que ser eliminar estas dos complicaciones. En la dentición mixta. o Dejar que erupcione por si solo. patognomónico de la intrusión o de la luxación lateral). el diagnostico dependerá de la diferencia de altura incisal del diente afectado con respecto a los otros dientes. Ápice abierto → necrosis casi en 100 y 58% de reabsorción. Resumen:   Resultado de impacto axial hacia apical y da por resultado daños en pulpa y LP. Daño pulpar conlleva el riesgo de reabsorción inflamatoria. la extensiva lesión del LP puede llevar a la reabsorción radicular externa progresiva (anquilosis). Ápice cerrado → 100%necrosis y 78% reabsorción radicular. 3. Ver en RX.

aunque pasen 3 días. empalme de las fibras de Sharpey rotas. La excepción. 4. 3. Conservación extra alveolar sea en un medio fisiológico (suero. 5. Esto va a permitir que al restaurar mediante implantes. La revascularización de la pulpa comienza 4 días después de la lesión.5mm al día. Determinar si va a ser vital o si no lo va a ser del todo. continua con un ritmo de 0. Reposición del diente en su alveolo lo mas rápido posible. sin contaminación. La inserción gingival es restablecida 1 semana después de la lesión. Paciente 12 años perdió central el sábado y lo lleva el lunes.CLASE 7  después de la lesión con relleno provisorio. El alveolo también tiene que ser irrigado con suero para eliminar el coagulo La curación se efectiviza por revascularización del LP seccionado. relleno definitivo una vez que se establezca la curación periodontal. pronostico va a ser malo igual el diente temprano o tardíamente se puede perder pero ganamos que adolescente llegue al adulto joven quizás con el diente. 2. la mantención del hueso. Y obviamente limpiarlo. sangre. Antes de reposicionar limpiar muy bien el diente con suero fisiológico. Siempre hay que reimplantar salvo que haya infección tempranamente hay que sacarlo porque la infección destruye. sería que exista infección. sobre todo en formación radicular completa. leche. Para que haya curación optima: 1. y sellar la parte coronaria. restauración correcta del diente va a ser posible de importante y que este el diente ahí va a mantener el ancho y arco de hueso lo que evita la necesidad de poner injerto. se hace endodoncia. Los impactos horizontales producen la dislocación del diente. formación de una nueva inserción gingival y finalmente revascularización y re inervación de la pulpa. Luego ferulizar y permitir que se anquilose Procedimiento      Colocar diente avulsionado en suero Lave con suero el alveolo Reimplante el diente con suave presión digital Ferulice el diente durante 1 semana con férula semirrígida Antibioterapia 16 . Avulsión La avulsión de dientes permanente es mas común en jóvenes donde todavía la formación radicular esta completa. saliva). el diente se pone igual. Existe alto riesgo de necrosis pulpar y de reabsorción radicular. Lo ideal es reimplantarlo luego de hacerle un relleno endodóntico con hidróxido de calcio. Siempre es la reposición dentaria lo más recomendada. Es lo más importante a considerar. Ahí se extrae.

extirpe la pulpa en la misma sesión que se retira la férula y rellene el conducto con hidróxido de calcio. En caso de formación radicular completa.CLASE 7   Si paciente no esta inmunizado contra el tétano. 17 . se administra la vacuna antitetánica.

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