Definicin El parto pretrmino es un problema no slo obsttrico sino tambin neonatal, ya que se a socia con un alto ndice de problemas

para el recin nacido, incluyendo la muerte de l mismo. Frecuencia El parto pretrmino aparece en el 5-10% de todas los embarazos. Conceptos Parto Pretrmino: Se define como el parto que se produce entre las 28 y las 37 sem anas de embarazo. Parto Inmaduro: Es el parto que ocurre entre las 20 semanas y las 28 semanas de embarazo. Antes de las 20 semanas hablamos de aborto y no de parto. Amenaza de Parto Pretrmino: Es la aparicin de contracciones uterinas propias del t rabajo de parto en pacientes con membranas ntegras entre las 28 y las 37 semanas de embarazo, con pocas modificaciones del cuello uterino. Sntomas Contracciones uterinas regulares, con o sin dolor. Sensacin de presin pelviana (siente que el nio empuja hacia abajo o se siente pesa da). Dolor de espalda o en las caderas y vientre tipo menstruacin. Cambios en la secrecin vaginal. Clicos abdominales (con o sin ganas de pujar). AMENAZA DE PARTO PRETERMINO El parto pretermino contina siendo una siendo una de las complicaciones ms frecuen tes en la obstetricia, a pesar de los grandes avances de la medicina moderna, po r lo que constituye unreto y punto de atencin continua para el obstetra. Los avances en los cuidados prenatales durante las ltimas dcadas, en especial en l a deteccin del "embarazo de alto riesgo", han permitido disminuir la mortalidad m aterna, sin embargo es poco lo que se ha logrado disminuir la frecuencia de prem aturez. La identificacin oportuna de factores de riesgo de parto prematuro es imprescindi ble para instituir un tratamiento adecuado y as poder entregar al pediatra produc tos de mayor madurez y peso, y a la madre un beb sano, como es el objetivo final de la obstetricia. Se denomina parto pretermino o prematuro al que se produce entre las 28 y 36 sem anas de gestacin. El nacimiento antes del trmino (prematuro) es el problema aisl ado ms grande en la obstetricia debido a sus tasas altas de morbilidad y mortalid ad. FRECUENCIA: Oscila entre el 2 y 12 % del total de los nacimientos segn las difer entes estadsticas del orbe.. ETIOLOGIA: Las principales causas de acortamiento de la duracin del embarazo ( p artos de pretrmino ), y que estn fuertemente asociadas a los tres grandes factores ambientales, socioeconmicos y educacionales son: a) Desnutricin (maternofetal). b) la infeccin ( materna, ovular, fetal, neonatal). c) El embarazo mltiple. d) La rotura prematura de las membranas. e) La prematurez iatrognica por induccin o por cesrea anticipada. f) La hipertensin crnica o inducida por el embarazo. g)El hidramnios.

h) El esfuerzo fsico y el estrs psquico. i) Las alteraciones terocervicales (malformaciones, miomas, incompetencia istmico cervical). j) Defectos congnitos. *** FACTORES AMBIENTALES*** 1. Condicin socioeconmica deficiente, que est estrechamente relacionada con desnutr icin. 2. Falta de asistencia prenatal especializada. 3. Trabajo profesional fatigante o de esfuerzos importantes. 4. Embarazo no deseado 5. Madre soltera.

*** FACTORES MATERNOS*** 1. Edad de la madre (menores de 20 y mayores de 30 aos). 2. Talla materna; frecuente en pacientes con talla menor de 1.50 m. 3. Paridad: relativamente ms frecuente en primigestas. 4. Desnutricin: se relaciona frecuentemente con dficit de aporte proteico de menos de 50 g diarios. LO mismo se menciona en anemia menor de 11g. 5. Intervalo intergensico: menores de dos aos. 6. Peso menor antes del embarazo: menor de 45 kg. 7. Hbito alcohlico y tabaquismo: se ha visto que la hipoxemia condiona placen tas pequeas, desprendimiento de placenta, ruptura prematura de membranas. Lo mis mo se ha visto en grandes consumidores de caf y adictas a narcticos. 8. Partos prematuros repetidos: se ha observado que cuando hay uno o ms part os prematuros y ms de un aborto, se llegan a presentar nuevos partos prematuros h asta en un 18 %. 9. Enfermedades maternas: aqu se iuncluyen todos los padecimientos que comp lican la gestacin, y que como resultado dan una insuficiencia placentaria que con duce a hipoxia fetal crnica y un menor aporte de nutrientes necesarios para el de sarrollo normal del feto, y que en algunos casos imposibilitan llevar a trmino la gestacin por indicacin mdica precisa como nico medio de salvaguardadr la vida a la madre y/o al producto. En este grupo estn los factores de complicaciones obsttri cas mencionadas en el primer grupo. ***DIAGNSTICO PRECOZ DE PARTO PRETERMINO*** Se basa en tres pilares: la edad del embarazo, las caractersticas de las contracc iones y el estado del cuello uterino. Cuando estos signos y sntomas no son del t odo evidentes, el diagnstico se refuerza ante la presencia de factores que elevan el riesgo de prematurez (partos previos pretrmino, infeccin urinaria, rotura prem atura de membranas, etc.) La edad del embarazo oscila entre las 20 y 36 semanas de amenorrea y debe correl acionarse con los signos clnicos o paraclnicos que confirmen la edad gestacional. Cuando hay dudas sobre la fecha de la ltima menstruacin o sta se desconoce, el tam ao y la madurez fetal son los signos de mayor importancia. La medida de altura u terina, del dimetro biparietal u otros por ultrasonografa, de los parmetros del lqui do amnitico en el caso de realizarse una amniocentesis, son los elementos ms impor tantes que ayudan al diagnstico del embarazo de pretrmino. Las contracciones uterinas se caracterizan por ser dolorosas o causar molestias a la embarazada y ser detectables por la palpacin abdominal o por tocografa extern a En una gestacin amenazada de interrupcin prematura, las medidas a tomar pueden ser

diferentes segn que el feto presente un crecimiento adecuado o retardo para su e dad gestacional. EN EL RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO. La causa ms comn es la mala nutricin f etal. sta puede deberse a que la madre recibe una ingesta calrica insuficiente o que a dichos aportes calricos y/o de oxgeno no llegan al feto. En este ltimo caso, la alteracin puede ser producida por patologas maternas propias de la gestacin (pr eeclamsia). EN LA AMENAZA DE PARTO O PARTO PRETRMINO (En particular con un tamao fetal adecuado para su edad gestacional) La oportunid ad de aplicar un tratamiento antenatal en el parto prematuro(uteroinhibicin, indu ccin de la madurez pulmonar fetal y control de la patologa asociada) ha sido revis ada por el Programa latinoamericano del CLAPOPS/OMS. La captacin precoz de embarazadas con factores de riesgo de parto prematuro remov ibles es mayor en aquellos lugares donde la organizacin de la atencin perinatal se encuentra regionalizada. Donde sta es deficiente el porcentaje de mujeres con c ontrol prenatal es ms bajo, el ingreso de partos prematuros a los centros de salu d resulta generalmente tardo, sin oportunidades de prevencin antenatal. ***TRATAMIENTO ANTENATAL DE LA AMENAZA O DEL PARTO PRETRMINO*** A base de frmacos y hormonas, que actuan como uterinhibidores y otros como induct ores de la madures pulmonar fetal. La adrenalina inhibe la contractilidad del tero humano grvido. Su aplicacin, sin e mbargo, ha sido descartada porque a dosis tiles provoca mltiples efectos colateral es indeseables. El etanol frena la liberacin hipofisiaria de oxitocina pero su empleo se ha visto restringido por su dbil efecto uteroinhibidor en relacin con los betamimticos, as c omo por la importancia de sus efectos indeseables. 1) FARMACOS BETAMIMETICOS. Efectos Uterinos. Estos agentes betaestimulantes peseen la propiedad de inhibir la contractilidad uterina de la mujer grvida. Es importante recordar que la res puesta individual a las aminas simpaticomimticas vara mucho.Se acepta que la dosis til para inhibir el tero est ms relacionada con su actividad espontnea previa que co n la edad de la gestacin. Por va intravenosa se logra la mxima potencia uteroinhib idora con rpida instalacin del efecto. Este se presenta en un lapso que oscila e ntre 5 y 20 minutos. Una vez suspendido el betamimtico, la desaparicin se produce entre los 30 y 90 minutos. Efectos colaterales: Se producen principalmente efectos cardioaceleradores, vaso dilatadores e hipotensivos; tambin provocan liplisis y glucogenolisis. Frmacos betamimticos. Etilefrina Isoxsuprina Orciprenalina Salbutamol Terbutalina Ritodrina Fenoterol 2) FARMACOS ANTIPROSTAGLANDINAS.

Se ha demostrado que las sontesis de prostaglandinas y su liberacin pueden ser inh ibidas por agentes antiinflamatorios o antipirticos del tipo de la aspirina o ind ometacina. Efectos uterinos: la administracin de la indometacina a la madre (100mg al da, dos is media) reduce significativamente la contractilidad uterina y detiene el parto pretrmino. Su uso se potencia o se adiciona al de los betamimticos. Su uso se e xtiende slo durante tres das (dosis total 300mg), para obtener, junto con los bet amimticos, una uteroinhibicin sostenida que permita dar tiempo al efecto inductor de la madurez pulmonar fetal de los corticoesteroides (48 a 72 hrs). MADURACION PULMONAR: La sntesis de agente surfactante es el hecho de mayor imp ortancia en la maduracin pulmonar fetal. Administracin de betametasona a la madre (12 mg i.m./da durante dos das) reduce significativamente la incidencia del sndrom e de dificultad respiratoria o enfermedad de membrana hialina del recin nacido. TRH en gestaciones de 26 a 31 semanas . TRATAMIENTO DE ATAQUE a) Reposo absolutio en cama. b) Uteroinhibidor de rpida instalacin (betamimticos : fenoterol, infusin IV continua de 1-4 microg./min. (evitar taquicardias superiores a 120 lat/min y variacione s de la presin arterial superiores al 15 %. c) Uteroinhibidor de lenta evolucin pero de efecto sostenido: indometacina, 100mg por va rectal. La finalizacin del tratamiento de ataque ser cuando la contractilidad uterina haya decrecido a menos de 2-3 contracciones/hora; la contractilidad no disminuya lue go de 8horas de infusin, y el parto progrese superando los cuatro de dilatacin. TRATAMIENTO DE SOSTEN: a) Reposo absoluto en cama las primeras 48 horas. b) Restriccin de exmenes vaginales. c) Indometacina por va bucal, 25mg c/6 hrs durante tres das d) Betametasona 12 mg i.m. a las 24 hrs. de la primera dosis. Se repetircada 7 da s si el embarazo no alcanz las 32 semanas.