CONTENIDO.

INTRODUCCIN...2 Epidemiologia del adulto mayor..3 I. Importancia de la higiene bucal del paciente con Alzheimer..4 II. Identificacin de estructuras de la cavidad bucal.5 III. Identificacin de patologas en cavidad oral..8 IV. Seleccin de aditamentos para realizar la higiene dental...22 V. Tcnicas de cepillado de acuerdo a las necesidades, capacidad y destreza del paciente..29 VI. Cepillado y limpieza de prtesis dentales fijas y removibles.34

INTRODUCCIN

El adulto mayor con Alzheimer se encuentra limitado para realizar y mantener una adecuada higiene bucal. Debido a que esta enfermedad se caracteriza principalmente por la prdida de memoria y de otras actividades cognitivas como la destreza motora, desorientacin y cambios en la conducta. Es comn que en estos pacientes, tanto los familiares como los cuidadores que se encuentran a cargo de los mismos, solo se enfocan a darle mayor importancia a todos los padecimientos sistmicos que presenten y dejan de lado o se olvidan totalmente de la salud bucodental; la cual puede llegar a representar un gran foco de infeccin si no se atienden los principales padecimientos que se presentan en el adulto mayor como son: caries, enfermedad periodontal, halitosis, y finalmente; la destruccin progresiva de la denticin con las subsiguientes consecuencias sistmicas que incluyen dificultades para alimentarse de manera adecuada. Por lo cual la realizacin del presente manual, tiene la finalidad de dar a conocer y capacitar al cuidador y familiar, de la importancia de la salud bucodental y como debe ayudar a este tipo de pacientes a realizar su higiene bucal, seleccionando aditamentos para dicha actividad de acuerdo a las necesidades de cada paciente; y la adecuada limpieza de las prtesis dentales tanto fijas como removibles, as como tambin aprender a identificar posibles patologas que se llegaran a presentar en boca. Para que de esta manera se le brinde al paciente una adecuada calidad de vida.

Epidemiologa del adulto mayor

Las cifras que se mencionan a continuacin, hace alusin al incremento en los ltimos cuarenta aos de la demanda de atencin odontolgica en los servicios de salud pblica por parte de los adultos mayores. En nuestro pas de acuerdo al reporte y registro de informacin al respecto a travs del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB), refleja que durante el ao 2007, en el grupo de 65 aos y ms, el 74% present algn grado de enfermedad periodontal y un promedio de 10.2 dientes perdidos. No obstante, una proporcin significativa de adultos mayores no son valorados regularmente por personal de salud que les proporcione informacin de medidas preventivas y atencin a la salud bucal. En promedio los adultos mayores de 65 aos tuvieron su ltima revisin de cavidad bucal por un profesional de la salud cuando menos hace 5 aos. Con relacin a la morbilidad, en el grupo de 60 y ms aos, la Secretara de Salud reporta a la enfermedad periodontal como la sptima causa.

I. Importancia de la higiene bucal del paciente con Alzheimer. El adulto mayor con Alzheimer presenta alteraciones motoras, cognitivas,

conductuales, desorientacin y cambios en la conducta; por lo cual la salud oral en estos pacientes se va deteriorando, reflejado en el hecho de que en su condicin existe mayor prevalencia de ausencia de dientes o edentulismo total, debido a la caries y enfermedad periodontal que principalmente padecen. La primera fase de la enfermedad es el momento adecuado para realizar cualquier tipo de procedimientos dentales y preparar las mejores condiciones posibles del sistema estomatogntico, en comparacin con la evolucin de la enfermedad. Es responsabilidad y competencia del odontlogo adaptar el medio oral, para prever la deficiencia del sistema estomatogntico y, sobre todo, para guiar a los propios pacientes, cuidadores y familiares relacionados con el mantenimiento de la higiene bucal, a travs de tcnicas adecuadas de limpieza. Entre las prcticas del cuidado de la salud oral se encuentran: La orientacin de higiene oral. Control de placa. Reajuste de las prtesis. El tratamiento periodontal. Revisin de higiene de prtesis dentales. Revisin de tejidos bucales

Adems de lo anteriormente descrito, es necesario hacer hincapi en la planificacin del tratamiento para prevenir los problemas futuros de salud oral en estos pacientes y la preservacin de las condiciones clnicas. Es importante destacar que la formacin de los cuidadores y miembros de la familia son ms aceptados en esta fase, por lo que la inversin en tratamiento y mantenimiento de la salud oral es de suma importancia ya que con el tiempo, aumenta la dificultad de la limpieza y la aceptacin del paciente para realizar procedimientos clnicos.

II. Identificacin de estructuras de la cavidad oral y cambios en ellos. Para identificar las estructuras de la cavidad oral y cambios en las mismas el familiar o cuidador debe realizar el autoexamen de los tejidos de la cavidad bucal, ya que es muy importante para prevenir lesiones o alteraciones y dar tratamientos oportunos. Para efectuar el autoexamen se recomienda, lavarse perfectamente las manos, sentar al paciente en una silla o recostarlo en su cama con una fuente de luz adecuada, pedirle que abra su boca lo ms grande posible y se comenzar de la siguiente manera: El familiar o cuidador deber colocarse guantes para observar y palpar ambos labios tanto por dentro como por fuera Se examinar la cara interna de las mejillas retrayendo la mucosa bucal desde la comisura labial, del lado derecho e izquierdo. Con ayuda de un abatelenguas se podrn examinar las encas y

rebordes alveolares, primero por la cara vestibular desde el rea posterior de derecha a izquierda en el maxilar superior, despus de derecha a izquierda en mandbula. De la misma forma se examinarn las caras palatinas en maxilar superior y caras linguales en mandbula. Pedir al paciente que saque su lengua para poder observar el dorso de la lengua, despus con ayuda de una gasa se tomar la punta de la lengua para examinar los bordes laterales y por ltimo se pedir al paciente que suba su lengua al paladar o por medio de un abatelenguas retraer la lengua hacia arriba y examinar la parte ventral de la lengua y piso de boca. Por ltimo se examinar el paladar y el estado en que se encuentren los dientes

Identificacin de las estructuras de la cavidad oral como se muestra en las fotos siguientes: Labio inferior. Labio superior.

Fuente: Directa.

Fuente: Directa.

Carrillo izquierdo y derecho.

Fuente: Directa.

Fuente: Directa.

Dorso de la lengua

Borde lateral de la lengua

Fuente: Directa.

Fuente: Directa.

Piso de la lengua y ventral

Fuente: Directa.

Si se llegar a detectar alguna anomala como: enca roja, inflamada o sensible, la raz de los dientes se encuentra expuesta, tiene mal aliento, mal sabor de boca, manchas blancas o rojas en la enca, presencia de una tumoracin, cambios en el ajuste de las prtesis o dolor, se deber remitir o acudir a revisin odontolgica lo antes posible. Esta observacin es importante ya que el adulto mayor debido a los cambios de la biologa del envejecimiento, est sujeto a un riesgo aumentado de sufrir de complicaciones tanto bucales como sistmicas.
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III. Identificacin de patologas en cavidad oral. Es de gran importancia conocer e identificar los cambios que presentan los tejidos orales del adulto mayor, puesto que repercuten para que le sea brindada una oportuna atencin y tratamiento. Dentro de los cambios en los tejidos orales que presenta el paciente adulto mayor se encuentran los siguientes: Prdida de dientes. La sucesiva prdida de dientes, ocurre por la degeneracin de las estructuras periodontales, a medida que las personas envejecen, la prdida de hueso alveolar es inevitable que puede llevar al estado completamente edntulo, siendo este el cambio ms notable en el sistema estomatogntico de los ancianos. Sin embargo otro de los principales factores de la perdida de dientes es la actividad de la caries en donde influyen varios factores en donde uno de los que ms destaca es la menor higiene dental, as como tambin los factores retenedores de placa, tales como grandes obturaciones con mrgenes deteriorados, ganchos y retenedores en dentaduras parciales, bifurcaciones y superficies radiculares expuestas, superficies de dentina desgastadas y dientes inclinados contribuyen a acelerar los ataques de caries. Este tipo de desmineralizacin del tejido, puede ser muy rpido y destrozar un diente sano en menos de un ao.

Atricin dental. Es el desgaste fisiolgico de los tejidos duros dentarios, por el contacto dientediente. Este contacto ocurre entre s, por ejemplo durante la deglucin o el habla, y la funcin masticatoria. Se produce principalmente en las superficies oclusales y bordes incisales y los puntos de contacto de las caras proximales.

Erosin dental. Es la prdida de tejidos mineralizados dentarios por procesos qumicos que no incluyen la accin de microorganismos, los cidos responsables de la erosin dental no son producto del metabolismo de la flora bucal, sino que provienen de la dieta y fuentes ocupacionales o intrnsecas. Como por ejemplo la administracin de medicamentos o los cidos gstricos

Mucosa Oral. La mucosa bucal sufre prdida de elasticidad con sequedad y atrofia de los tejidos, lo que origina mayor vulnerabilidad a los agentes traumticos e infecciosos y un proceso lento de cicatrizacin, las encas se hacen friables y se lastiman con facilidad, hay una marcada reduccin en el flujo salival, lo cual produce pobre lubricacin y pobre retencin de las dentadura, la lengua se atrofia, probablemente por una deficiencia del complejo vitamnico B. los labios desarrollan queilosis o sangran en las comisuras.

Fuente: Directa.

Fuente: Directa.

Las patologas orales en el adulto mayor es importante diferenciarlas y diagnosticarlas, para dar un correcto y adecuado tratamiento temprano, ya que las lesiones pueden ser confundidas con otras de carcter maligno. Es por ello que a continuacin se mencionan las principales patologas orales que se puede presentar en el adulto mayor.

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Patologa
Periodontitis Crnica

Caractersticas
La enfermedad periodontal se ha asociado con el envejecimiento, se espera cierta contraccin gingival y prdida de la fijacin periodontal y sostn del hueso.

Causas
Perturbacin del equilibrio entre el husped-agente de la placa dental y la

Tratamiento
Los pacientes pueden ser beneficiados mediante el tratamiento quirrgico y no quirrgico de la periodontitis. La edad no es una barrera para el tratamiento periodontal efectivo.

reaccin del organismo a sta.

Caries radicular

Este tipo de lesin es frecuente encontrarla en la cavidad oral del adulto mayor por las superficies radiculares que quedan expuestas debido a la recesin gingival, por lo cual las superficies radiculares pueden volverse susceptibles a la caries radicular.

Se

asocia

con

la

enfermedad

periodontal,

pues es la causa principal de la recesin gingival. Las superficies de las races son ms vulnerables a la caries que el esmalte, pues el pH crtico para de la

mineralizacin

dentina es de 6 a 6.5, mientras que para la caries del esmalte es de 5.2 a 5.5

Queilitis (boqueras).

angular

Es una inflamacin bilateral crnica de las comisuras labiales (ngulos) de la boca, caracterizada por atrofia y fisuras lineales.

Es frecuente en pacientes con disminucin de la

El tratamiento es un proceso doble que consiste en identificar los factores predisponentes y erradicar la infeccin local. Las pomadas antifungicas solas o en combinacin con antibiticos, si existe infeccin bacteriana, suelen ser eficaces para tratar la queilitis angular.

dimensin vertical debido a perdida de dientes,

desgaste de los dientes o uso muy prolongado de una prtesis dental

Periodontitis crnica

Caries radicular

Queilitis angular

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Patologa
Candidiasis

Caractersticas
Presencia de placas blandas, y levemente elevadas que aparecen con mayor frecuencia en mucosa vestibular y lengua, pero tambin se observan en paladar, encas y piso de la boca, una caracterstica importante de esta enfermedad para su diagnstico es que sea posible desprender las placas blancas de la superficie del tejido, y que al hacerlo queda una superficie viva sangrante.

Causas
Por infeccin con hongo levaduriforme, del

Tratamiento
Es a base de medicacin antifngica como la nistatina para aliviar los sntomas y la mayora de las

(Candida albicans), este microorganismo es un habitante comn en

infecciones en 1 o 2 semanas. Si las lesiones no experimentan una

cavidad oral. Suele ser una localizada, veces faringe pulmones. Otras causas frecuentes de esta forma de candidiasis son: uso prolongado de antibiticos, que trastornan el equilibrio de la flora oral; uso de corticoides sistmicos, que induce inmunosupresin; infeccin por VIH, xerostoma crnica debida a radioterapia, quimioterapia o medicacin; sndrome de Sjgren y diabetes mellitus. se enfermedad aunque extiende o a a

regresin inmediata, el puede estar

paciente

gravemente

inmunosuprimido y albergar otras especies de Candida albicans.

hasta

Puntos de Fordyce

Se presentan como pequeos puntos amarillos circunscritos y separados o formando

Se caracteriza por la acumulacin ectpica de glndulas sebceas en diversos sitios de la cavidad oral.

Estas glndulas son inocuas, no tienen importancia clnica o

funcional y no requieren tratamiento.

placas relativamente grandes. Con mayor frecuencia, se

disponen en forma simtrica bilateral en la mucosa de los carrillos terceros opuesta molares, a los pero

tambin se localizan en las superficies internas labios, en la de los

regin

retromolar, a los lados del pilar anterior de las fauces y,

ocasionalmente, en la lengua enca y paladar.

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Candidiasis

Puntos de Fordays

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Patologa
Varices linguales

Caractersticas
Se presentan como racimos rojos o violetas, con forma de perdigones, en la superficie ventral y los bordes laterales de la lengua as como en el piso de la boca.

Causas
Sin etiologa aparente.

Tratamiento
Relativamente comunes de escasa importancia clnica.

Lengua fisurada

Se manifiesta clnicamente por mltiples pliegues o surcos pequeos en su cara dorsal, que suelen irradiar de un surco central a lo largo de la lnea media de la lengua, la incidencia de esta afeccin aumenta con la edad.

Est asociada con algn factor extrnseco como el trauma deficiencias carencia deshidratacin trastornos endcrinos. crnico, vitamnicas, nutricional, y

Eliminar los residuos de los alimentos mediante el estiramiento y aplanamiento de las fisuras y la limpieza de la superficie comn con cepillo dental o una gasa.

Lengua geogrfica glositis migratoria

Consiste en mltiples zonas de descamacin de las papilas filiformes de la lengua, con forma irregular. La porcin central de la lesin est a veces inflamada, mientras que el borde puede estar contorneado por una lnea o banda blanca amarillenta delgada. Las papilas fungiformes persisten en las zonas descamadas como puntos rojos elevados. Las zonas de descamacin permanecen por un corto tiempo en un sitio y luego cicatrizan y aparecen en otro sitio. Puede persistir por semanas o meses y despus ceder espontneamente, solo para reaparecer en una fecha posterior.

Etiologa desconocida

Como la etiologa es desconocida, el tratamiento es emprico. Se han administrado dosis elevadas de vitaminas, pero por lo general, todos los tratamientos son infructuosos.

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Varices linguales

Lengua fisurada

Lengua geogrfica

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Patologa
Glositis romboidea media

Caractersticas
Se presenta clnicamente como una placa rojiza, ovoide, o romboidal en la cara dorsal de la lengua, por delante de las papilas calciformes. Del resto de la lengua se destaca una superficie plana o ligeramente elevada, a veces mamelonada, que carece de papilas filiformes. Se presenta como un velo blanco grisceo difuso sobre la mucosa del carrillo^, el cual no pierde flexibilidad ni suavidad y desaparece al traccionar la mucosa.

Causas
Es una anomala congnita de la lengua, se produce presumiblemente por la falta de retraccin del tubrculo impar previamente a la fusin de las mitades laterales de la lengua, de manera que entre ellas queda interpuesta una estructura carente de papilas. Su etologa es desconocida.

Tratamiento
Para esta lesin no se necesita tratamiento alguno, pues es inocua. La nica importancia clnica radica en que a veces se le confunde con el carcinoma del dorso de la lengua.

Leucoedema

Como el leucoedema es simplemente una variante de la mucosa normal, no se necesita tratamiento alguno.

Xerostoma

La deficiencia de saliva es pronunciada, puede haber grandes alteraciones de la mucosa. La mucosa aparece seca y atrfica, a veces inflamada, o con mayor frecuencia plida y traslucida. La lengua manifiesta la deficiencia por la atrofia de las papilas, inflamacin, fisuramiento, resquebrajamiento y, en ocasiones se observa un aumento de saburra; fisuras, grietas, escamas y costras en los labios son alteraciones que se observan con frecuencia. La composicin salival se modifica, pasando de serosa a mucinosa, es decir, ms viscosa. Aunadas a todo lo anterior aparecen numerosas caries en los dientes remanentes, halitosis e intolerancia a las bases protsicas.

Puede numerosos

obedecer

Para contrarrestar este problema, puede ser til beber ms agua o utilizar frecuentemente enjuagues bucales. Tambin suelen ser benficos los agentes quimioteraputicos como los sialogogos. En casos de xerostoma que as lo requieran, para sustituir las funciones de la saliva se han ensayado diversas soluciones salinas a base de glicerina o clorhexidina.

factores

locales o generales como: el abuso del alcohol o tabaco, glndulas la aplasia salivales de o

neoplasia de la cavidad oral. Entre las generales

enfermedades

destacan la diabetes, el sndrome de Sjgren,

irradiacin de cabeza y cuello, as como la accin de numerosos frmacos (hipnticos, tranquilizantes, espasmolticos, diurticos, etc.)

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Glositis romboidal media

Leucoedema

Xerostoma

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Patologa
Sialorrea

Caractersticas
Es la hipersecrecin salival espontnea, en reposo y durante el sueo. Por lo general no hay sntomas como resultado directo de la sialorrea, ya que el exceso de saliva es rpidamente eliminada de la boca por deglucin refleja.

Causas
Las sialorreas pueden ser endocrinolgicas, infecciosas y txicas.

Tratamiento
En casos severos puede lograrse una reduccin en el flujo salival mediante administracin de drogas tales como la atropina y la hioscina.

Cncer oral

Los tejidos bucales y orofarngeos pueden ser asiento de cualquier tipo de tumores malignos, la mayora de los cuales no presentan ninguna caracterstica propia de esa localizacin debido a ser indoloros en sus primeras fases. Las lesiones que, sin ser propiamente tumores, presentan caractersticas macroscpicas y microscpicas que suponen una neoplasia; su identificacin depende no slo del diagnstico histolgico, sino tambin del conocimiento preciso de su aspecto y de sus caracteres clnicos.

Fumar. Consumo en exceso y otros factores como la irritacin crnica (a causa, por ejemplo, de dientes speros, dentaduras postizas u obturaciones).

Extirpacin quirrgica de la lesin si ste es lo suficientemente pequeo. La ciruga se puede usar junto con radioterapia y quimioterapia para las lesiones ms grandes. La ciruga con frecuencia no se hace si el cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos en el cuello. Otros tratamientos pueden abarcar: logopedia u otra terapia para mejorar el movimiento, la masticacin, la deglucin y el habla.

Infeccin con el virus del papiloma humano (VPH). Tomar medicamentos que debilitan el sistema inmunitario (inmunodepreso res). Higiene oral y dental deficientes.

Hiperplasia marginal

Son una serie de pliegues ulcerosos parecidos a las hojas de un libro o doble labio. El tejido prolifera en la zona del surco entre el contorno perifrico de la prtesis y la mucosa vestibular, interfiriendo con la extensin de los bordes, reteniendo residuos alimenticios y alojando a los microorganismos (moniliasis)

Se asocia a la irritacin crnica de bordes perifricos sobreextendidos o desadaptados de una dentadura completa sobre el epitelio del surco vestibular, por resorcin del borde osteoalveolar.

El tratamiento consiste en retirar la prtesis causal o desgastar el borde perifrico incrustado en la zona hipertrfica a fin de permitir el descanso de los tejidos y su recuperacin. El descanso de los tejidos debe ser lo suficientemente prolongado como para permitir la regresin del pulis y la cicatrizacin completa, en los casos ms graves se realiza la extirpacin quirrgica del tejido.

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Hiperplasia marginal

Cncer oral

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Patologa
Neuralgia del Trigmino

Caractersticas
Espasmos muy dolorosos, como pulsaciones elctricas penetrantes que generalmente duran unos cuantos segundos o minutos, pero pueden volverse constantes. El dolor por lo general slo est en un lado del rostro, con frecuencia alrededor del ojo, la mejilla y la parte baja de la cara. El dolor se puede desencadenar por contacto o sonidos. Los episodios dolorosos de la neuralgia del trigmino se pueden desencadenar por actividades cotidianas y comunes como: o cepillarse los dientes o masticar o beber o comer o toca ligeramente la cara o afeitarse

Causas
No existe una causa especfica.

Tratamiento
Medicamentos como:

Frmacos antiepilpticos (carbamazepina, gabapentina, lamotrigina, valproato, pregabalina y fenitona) Relajantes musculares (baclofeno, clonazepam) Antidepresivos tricclicos (amitriptilina, nortriptilina o carbamazepina)

Ciruga para aliviar la presin sobre el nervio si existiera algn factor que lo comprime como un vaso sanguneo o un tumor.

Neuralgia del Trigmino

Si durante la revisin bucal se observa alguna de las lesiones anteriormente mencionadas se debe poner en contacto con el odontlogo para que le sea diagnosticado y aplicar un adecuado tratamiento.

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lceras traumticas

Prdida en la continuidad de la mucosa bucal con un proceso inflamatorio subyacente. Se presenta sbitamente con dolor. La mucosa presenta una o varias erosiones con bordes eritematosos y un centro blanquecino. A la palpacin de la lesin esta es dolorosa.

Su origen es desencadenado por trauma secundario al uso de prtesis desajustadas, dientes fracturados, restauraciones rotas, ganchos para retener prtesis removibles que se encuentren rotos, etc.

Su tratamiento es eliminar la causa. Es importante observar la evolucin de la lesin y si no desaparece a los 15 das, deber ser remitida al servicio de estomatologa para ser biopsiada y analizada.

Halitosis

Olor desagradable procedente del aliento de una persona,

Mala higiene bucal o a enfermedades de la cavidad oral, pero tambin puede indicar enfermedades sistmicas severas que necesitan un diagnstico y tratamiento especficos.

Como primera medida se recomienda el cepillado de dientes y lengua dos veces al da, hilo dental una vez al da y enjuagues y gargarismos con un colutorio de clorhexidina dos veces al da y reevaluacin a los 7 o 14 das. Si no existe mejora, debemos valorar estudios complementarios para descartar causas orales o extraorales.

lcera Traumtica

Halitosis

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IV. Seleccin de aditamentos para realizar la higiene dental. En el mercado hay una gran variedad de aditamentos para realizar la higiene dental, como son: cepillos dentales manuales y elctricos, cepillos interdentales, enjuagues bucales, hilo dental, as como tambin cepillos especiales para la limpieza de prtesis. Estos deben ser seleccionados para su uso de acuerdo a las caractersticas de cada paciente. Para lo cual debe ser evaluada la habilidad que tiene el paciente para realizar su higiene bucal as como tambin las enfermedades bucodentales que presente. A continuacin se describen cada uno de ellos: Cepillos dentales. Los cepillos dentales pueden ser acondicionados aumentando el grosor del mango, para que al paciente se le facilite tomar el cepillo, o bien si es posible emplear el cepillo elctrico ya que estos por lo general son de mayor grosor y por su mecanismo facilitan el cepillado dental, de preferencia se recomienda el empleo de un cepillo dental con cerdas suaves. Cabe mencionar, que este es seleccionado de acuerdo a las condiciones bucales de cada paciente. El cepillo dental debe ser renovado cada tres meses.

Cepillos manuales

Cepillos elctricos

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Pastas dentales. En cuanto a pastas dentales se recomienda el uso de pastas dentales con flor, sin embargo en el mercado existen a la venta otro tipo de pastas dentales que pueden ser empleadas si el paciente presenta problemas de sensibilidad dental, xerostoma o enfermedad periodontal. En el siguiente cuadro se muestran algunas de ellas las cuales pueden ser adquiridas en los supermercados o farmacias. En el Cuadro 1., estn mencionadas las pastas dentales de acuerdo a la necesidad de cada paciente, usted podr escoger la adecuada a sus necesidades o las de su familiar en consenso con su odontlogo.

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Cuadro 1. Pasta de dientes Parodontax ayuda a prevenir las encas sangrantes asociadas a la gingivitis.

Pasta dental para dientes sensibles

Pasta dental para gingivitis

Pasta dental con triclosn

Pasta dental para la reduccin de molestias a causa de xerostoma

Pasta dental anticaries y antiplaca

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Hilo dental. Para limpiar los espacios interdentales puede utilizarse el hilo dental por medio de un portahilo para facilitar la limpieza y ms an si el paciente es portador de prtesis dentales fijas as como tambin cepillos interdentales. En las siguiente figuras se muestras las diferentes marcas de hilo dental que usted puede encontrar a la venta en farmacias, existen hilo dental con cera, sin cera y el superfloss, pero el ms recomendado es el empleo del hilo dental sin cera ya que es ms fcil de manipular, en caso de que el paciente sea portador de prtesis fijas el ms recomendado es el superfloss ya que tiene dos grosores y permite una mejor limpieza entre los espacios de la prtesis

Hilos Dentales

Portahilo dental

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Cepillos interdentales. Los cepillos interproximales son pequeos, vienen en diversos diseos, algunos diseos tienen un cepillo no reemplazable; el accesorio entero es

desechado cuando el cepillo est gastado. Pueden ser utilizados para limpiar espacios entre los dientes y alrededor de las furcas expuestas, y aplicaciones de prtesis fijas con espacios lo suficientemente grandes para introducir el accesorio de manera sencilla, tambin pueden ser utilizados para aplicar agentes quimioteraputicos en reas interproximales, as como en furcas cuando las races de los dientes se encuentran expuestas. En las siguientes figuras se muestras los diferentes tipos de cepillos interdentales que podr adquirir en supermercados o depsitos dentales.

Cepillos interdentales

Repuestos de cepillos interdentales

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Enjuagues bucales. El enjuague bucal es una solucin que suele usarse para mantener la higiene bucal despus del cepillado de dientes, para eliminar las bacterias y microorganismos causantes de caries y eliminar el aliento desagradable. Actualmente en el mercado podemos encontrar una gran variedad de enjuagues bucales, como los que se muestran en el Cuadro 2., pueden contener o no alcohol, enjuagues con flor, y con antispticos como la clorhexidina; sin embargo estos productos deben ser empleados con precaucin, bajo la supervisin del Odontlogo. Los principales enjuagues bucales ms recomendados para los adultos mayores son los enjuagues a base de clorhexidina, como los que se muestran en el Cuadro 3., ya que funcionan como antisptico y como quimioteraputico principalmente para las enfermedades periodontales que comnmente

presentan estos pacientes. Cada uno de dichos productos trae impreso indicaciones y contraindicaciones las cuales lo pueden guiar para escoger el ms adecuado para las necesidades de su familiar o paciente. El empleo de los enjuagues bucales deben ser utilizados en el adulto mayor con Alzheimer, siempre bajo la indicacin del odontlogo y supervisin del familiar Enjuagues bucales sin alcohol. Cuadro 2.

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Enjuagues bucales con clorhexidina. Cuadro 3. Prevencin tratamiento mantenimiento periodontal y y coadyuvante de en la el en el

gingivitis, tratamiento en

preimplantario;

ciruga periodontal

Higiene buco-dental en la prevencin y control de la gingivitis y la cares.

Enjuague bucal para gingivitis

Enfermedad periodontal y gingivitis

Enjuague bucal para gingivitis

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V. Tcnicas de cepillado de acuerdo a las necesidades, capacidad y destreza del paciente. Las tcnicas de cepillado sern encaminadas de acuerdo a las necesidades, capacidad y destreza del paciente. En el adulto mayor con Alzheimer podemos evaluar su capacidad y destreza para el cepillado dental brindndole un cepillo dental y dando la indicacin de realizarlo sin el empleo de pasta dental solo humedeciendo el cepillo, con la finalidad de observar la facilidad o dificultad con la que se realiza cada movimiento (agarre, angulacin y manipulacin del cepillo), para corregir o en su defecto ayudar a efectuarlo de manera correcta. Si el paciente no es capaz de realizar su higiene se puede emplear lo siguiente: La persona a cargo se debe colocar detrs del paciente ya sentado en una silla de respaldo recto o en silla de ruedas. En esta posicin se facilita la estabilizacin de la cabeza del mismo al descansarla contra el cuerpo de la persona a cargo, de esta manera el cepillado procede como si la persona a cargo usara el mismo brazo y posicionamiento del cepillo para limpiarse a s misma, o bien acostando al paciente en un sof o una cama con la cabeza en el regazo de la persona a cargo. Para realizar el enjuague despus del cepillado se puede utilizar la tcnica de dos vasos, en donde un vaso contiene el agua y el otro para desechar el agua. La tcnica ms adecuada y sencilla para hacer el cepillado dental es en forma de barrido y es de la siguiente manera: 1. Se comenzar por cepillar los molares de la parte superior del lado izquierdo por vestibular, el cepillo dental se coloca sobre la enca y diente haciendo movimientos de barrido de arriba hacia abajo, despus se har el mismo movimiento por la parte palatina. 2. Se cepillarn los molares del lado derecho de la misma manera que se realiz en el lado izquierdo, y las caras oclusales se cepillaran en un movimiento de atrs hacia adelante en ambos lados. 3. Los dientes anteriores se cepillarn posicionando el cepillo sobre el diente y enca y se realiza un movimiento de arriba hacia abajo de izquierda a derecha por vestibular. Para cepillar la superficie palatina se colocar el cepillo en forma vertical y se cepillar en un movimiento de arriba hacia abajo. 4. En la parte inferior se comienza de la misma forma que en la parte superior solo que en esta zona se cepillaran los molares de abajo hacia arriba.

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5. Los dientes anteriores inferiores se cepillarn de abajo hacia arriba por vestibular y por lingual se posicionar el cepillo en forma recta realizando movimientos de abajo hacia arriba. 6. Por ltimo se debe cepillar la lengua suavemente con movimientos de barrido de atrs hacia delante. El cepillado debe realizarse por lo menos dos o tres veces al da. Las siguientes fotos muestran como puede ser realizado el cepillado dental de su familiar o paciente.

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Fuente: Directa.

Fuente: Directa.

Fuente: Directa.

Fuente: Directa.

Fuente: Directa.

Fuente: Directa..

Fuente: Directa.

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Fuente: Directa.

Fuente: Directa.

Fuente: Directa.

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Fuente: Directa.

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Fuente: Directa.

Fuente: Directa.

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VI. Cepillado y limpieza de prtesis dentales fijas y removibles. En caso de que el paciente utilice prtesis dental removible, el cuidador, familiar o el mismo paciente debe lavar con cepillo y jabn despus de cada comida para evitar la acumulacin de restos de alimento, adems se deben revisar las prtesis con el propsito de observar si tienen rasgaduras, fisuras o puntos speros; y antes de dormir, las prtesis deben ser retiradas de la boca para permitir el descanso de los tejidos, se lavan y se colocan durante la noche en un vaso con agua limpia, con un desinfectante como son pastillas efervescentes a base de clorhexidina. En la siguiente figura se muestra el cepillo dental especial para la limpieza de las prtesis y su manipulacin

El cepillo para prtesis puede ser adquirido en depsitos dentales.

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Si el paciente es portador de prtesis fija se realiza el mismo cepillado que en los dientes naturales solo que en este caso se deber utilizar un cepillo interdental para limpiar el puente fijo por debajo como se muestra en las siguientes figuras:

La limpieza se debe realizar haciendo presin contra la pieza natural, propia, y hacia la enca. No contra pieza la artificial. Es importante la revisin de las prtesis por el odontlogo para observar su adecuada funcionalidad y si es necesario realizar un ajuste de las mismas o disear nuevas prtesis. Es importante que en el paciente adulto mayor con Alzheimer se lleve un calendario donde se encuentren las fechas de sus citas con el mdico de cabecera y en el mismo incluir citas para revisin con el Odontlogo que deben ser por lo menos dos veces al ao, o cuando se identifique algn problema en cavidad oral.

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