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VIA DE CONDUCCION CARDIACA

despolarizacin contraccin. Durante ventricular, ( esto es, la

ventricular la aurcula al

la

T
de

odas las clulas del corazn pueden originar una va por de el su propia de actividad clulas un elctrica, que se transmite a travs conduccin

despolarizacin se despolariza de reposo estado

vuelve

inicial); despus de su despolarizacin, los ventrculos se repolarizan antes de que el ciclo vuelva a empezar de nuevo.

especializadas. La va de conduccin est formada Ndulo seno-auricular,

grupo de clulas situadas en la pared de la aurcula derecha, cerca de la entrada de la vena cava superior. Aqu la despolarizacin se realiza a un promedio de 80 latidos por minuto.

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA CARDIACA

SU INSCRIPCION EN EL E.C.G. Las segn El impulso desde el ndulo S-A se extiende a travs de la aurcula, provocando una onda de despolarizacin que concluye con la contraccin auricular. Los impulsos entonces alcanzan y se detienen en el Ndulo aurculo-ventricular. Este es tambin una la electrodos utilizan ondas en la normales piel. pueden variar de los se doce localizacin propsitos exacta

Normalmente diagnsticos

con

registros diferentes. Son doce derivaciones del E.C.G. Para la monitorizacin, sin embargo, bsicamente derivaciones se utiliza I, II una IV de las que tres son

coleccin de clulas especializadas situadas a la derecha del tabique inter-auricular. El ndulo tabique conexin A-V, paso en del la impulso parte se entre se facilita del la y despus de una pequea pausa. Partiendo del posterior encuentra aurculas

derivaciones positivas, es decir, que las ondas estn principalmente por encima de la lnea isoelctrica. Todas las descripciones son del ritmo en la derivacin I Las diferentes ondas que se observan en el E.C.G. estn representadas por letras para facilitar su descripcin ( P, Q, R, S, T, U ). La primera onda que se ve es la: ONDA P

interventricular elctrica

ventrculos: El Haz de His. Este tiene una longitud aproximada de 22 m/m y se divide en una rama derecha ( hacia el V.D.) y en una rama izquierda, mucho ms delgada. Esta ltimna se divide en una rama anterior ( que va hacia la parte anterior del tabique y el V.I.) y en una rama posterior ( que va hacia la parte posterior del tabique y la zona posterior e inferior del V.I.). Ambas ramas terminan en numerosas y finas fibras en el interior del miocardio ventricular, conocidas como Fibra de

Se base )

trata,

normalmente, por la

de

una

deflexin positiva ( por encima de la lnea provocada despolarizacin auricular manifestada en el corazn por la contraccin auricular. - Despolarizacin auricular - Redondeada - Duracin entre 0.08 - 0.10 segundos - Amplitud o Voltaje < 2,5 m/m ( en DII ) - Si Amplitud Hipertrofia Ventricular

Purkinje. El impulso procedente del ndulo A.V. pasa muy rpidamente a travs del Haz de His, ramas fasciculares y Fibra as de la

Purkinje,

producindose

2 VECTOR O DESPOLARIZACION APICAL

En AVR (-) En AVF (+) En AVL (+, - bifsica) En V1 puede ser difsica De V2 a V
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3 VECTOR O BASAL

(+) de una s y pequea que, pausa, juntas, SEGMENTO " ST " - Intervalo entre final "QRS" e iniciacin onda "T" Isoelctrica

Despus muy unidas

aparecen las tres ondas siguientes (Q,R,S ), entre representan la despolarizacin ventricular. A menudo las tres ondas estn presentes, pero aunque no sea as, el complejo se conoce como: COMPLEJO " QRS "

- Duracin 0.08 segundos - "ST" Prolongado Hipocalcemia - "ST" Elevado Pericarditis Infarto "ST" Deprimido Angor, hipertrofia

La despolarizacin ventricular dar lugar a un nmero indeterminado de vectores que se pueden condensar en tres:

ventricular intoxicacin por digital

ONDA " T " - "Q" SEPTAL - "R" VENTRICULAR - "S" BASAL - Duracin 0.08 a 0.10 segundos (Aumenta con la edad, trastornos de la conduccin intraventricular, tamao del - Repolarizacin ventricular - Redondeada y Asimtrica - " QRS " (+) en DI DII y DIII - En AVR (-) - En las precordiales los (-) a (+) entre VIII - VIV QRS progresan de INTERVALO " QT " Duracin total de la Sstole elctrica ventricular, 1 VECTOR O DESPOLARIZACION SEPTAL despolarizacin y repolarizacin. - Desv. negativas Infarto isquemia - Altas en pico Hiperpotasemia corazn, etc. )

- Despolarizacin ventricular

ONDA " U " - Sigue a la onda " T " de aparicin inconstante y positiva

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA CARDIACA SU INSCRIPCION EN EL E.C.G.

2 Vector o Despolarizacin Apical

3 Vector

o Basal

INTERVALO S T - Entre final QRS e inicio onda T - Isoelctrica. - Duracin entre 0,04 - 0,08 seg. ONDA T

Clculo de la Frecuencia: Para ritmos regulares: 1)

- Repolarizacin ventricular - Redondeada y asimtrica INTERVALO Q-T - Duracin total de la sstole elctrica ventricular, despolarizacin y repolarizacin. - Desde inicio de QRS a final onda T. - Duracin entre 0,34 - 0,42 seg. ONDA U - Sigue a la onda T. De aparicin inconstante y positiva. DERIVACIONES MIEMBROS: Plano frontal - Bipolares I, II, III - Unipolares aVR, aVL, aVF PRECORDIALES: Plano horizontal - V1 a V6

2) Contar el n de QRS en 3 seg. (15 cuadros anchos)y multiplicar por 20. ONDA P

- Despolarizacin auricular manifestada por la contraccin auricular. Redondeada. - Duracin entre 0,08-0,10 seg. - Amplitud o voltaje < 2,5 m/m - En AVR (-). En AVF(+). - En AVL (+, - bifsica) - De V2 a V6 (+) - La onda de repolarizacin est oculta en el complejo QRS. INTERVALO P R - Tiempo que la onda de despolarizacin precisa desde que se inicia la despolarizacin auricular hasta las clulas miocrdicas. COMPLEJO QRS - Despolarizacin ventricular - Duracin entre 0,06 - 0,10 seg. - ( + ) en DI DII DIII - En las precordiales los QRS progresan de (-) a (+) entre V3 - V4 VECTORES: 1 Vector o Despolarizacin Septal

Fibrilacin ventricular.- Actividad elctrica errtica rpidamente mortal - Bloqueos Bloque AV ( P-R > de 1 cuadrado grande ) 1 grado.- P-R dura ms de 0,2 seg 2 grado.- 2/1,3/1,4/1,etc. El P-R aumenta progresivamente hasta que falta una respuesta QRS 3 grado.- Completo, con frecuencia auricular y ventricular independientes; la frecuencia ventricular suele ser 20-40 Bloqueo de rama ( ancho del QRS: 3 cuadrados pequeos o ms ) Derecha.- RR en V1 V2. S ancha en V5 - V6 Izquierda.- RR en V5 V6 S ancha en V1 - V2 En caso de B.R.I. es difcil reconocer un infarto. En presencia de bloqueo de rama, ya no son vlidos los criterios de hipertrofia ventricular. EJE

FRECUENCIA A. Recuerde

B. Frecuencias bajas: Ciclos/interv. de 6 seg por 10 =frecuencia C. Siempre tenga presente la posibilidad de frecuencia auricular (ondas P) y ventricular (QRS) distintas. D. Ritmo normal Frecuencia > de 100 / min = taquicardia sinusal Frecuencia < de 50 / min = bradicardia sinusal E. Frecuencias propias ( marcapasos ectpicos ) RITMO - Medir siempre intervalo P - R y complejo QRS - Buscar en todo el trazo ondas anormales, pausas o irregularidades. - Ritmo Variable Arritmia sinusal.- Ritmo irregular. Ondas P idnticas Marcapaso migratorio.- Ritmo irregular. Las ondas P cambian de forma con la situacin del marcapaso. Fibrilacin Auricular.- Ritmo irregular. No se reconocen ondas P - Extrasstoles Auricular.- Un foco ectpico auricular produce una P prematura; QRS siguiente normal Nodal.- Un foco ectpico en nodo AV produce un QRS prematuro, sin P antes Ventricular.- Complejo prematuro grande, ancho, de tipo QRS, seguido de pausa compensadora - Ritmos rpidos Taquicardias paroxsticas (bruscas): Auricular.- Sucesin de ondas normales con frecuencia de 150 - 250; quizs sin onda P Nodal.- Nace en nodo AV (no hay ondas P);frecuencia 150 - 250 Ventricular.- Como sucesin rpida de extrasstole ventricular; en general frecuencia 150 - 250 Aleteo Auricular.- Serie contnua rpida de ondas P idnticas Aleteo ventricular.- Ondas difsicas regulares, como sinusoide Fibrilacin auricular.-Espigas auriculares ectpicas mltiples (lnea basal en sierra)

Si el QRS es (+) en I y AVF, el vector se encuentra dentro de lmites normales ( entre 0 y + 90 ) Si el QRS es (-) en V2, el vector apunta hacia atrs. HIPERTROFIA Hipertrofia auricular: Ondas P de ms de 3 cuadrados pequeos anchura ( > 0,12 seg de duracin)

de

En V1 A. Hipertrofia auricular derecha.- Onda P difsica con componente inicial alto B. Hipertrofia auricular izquierda.- Onda P difsica grande con componente final ancho. - Hipertrofia ventricular: A. Hipertrofia ventricular derecha.Onda R mayor que la onda S en VI Onda R que disminuye progresivamente de V1 a V6 Persistencia de la onda S en V5 y V6 QRS ancho B. Hipertrofia ventricular izquierda.La suma: onda S en V1 + onda R en V5 es superior a 35 mm Desviacin del eje a la izquierda QRS ancho Descenso progresivo de la onda T y vuelta rpida a la lnea basal (inversin) ARRITMIAS Fibrilacin Auricular.-

Fibrilacin Ventricular.-

Frecuencia: Difcil de verificar. > 300 lat/min. Ritmo: Irregular, catico, descoordinado Ondas P: Irreconocibles Intervalo PR: Ausente Complejo QRS: Ausente Bloqueo Cardaco.1er Grado:

Frecuencia: Normal Ritmo: Regular Ondas P: Normales Intervalo PR: > 0,2 seg. (alargamiento) Complejo QRS: Normal Frecuencia: Auricular 360 lat / min. Frecuencia: Ventricular 60/150 lat / min. Ritmo : Irregular Ondas P: No se observan Complejo QRS: Normal Taquicardia Supraventricular.2 grado: Tipo I

Frecuencia: 160/210 lat / min. Ritmo: Regular Ondas P: No pueden identificarse Complejo QRS: Normal Taquicardia Ventricular.-

2 Grado: Tipo II

Frecuencia: 140/220 lat / min. Ritmo: Ligeramente irregular Ondas P: Existen, pero pueden quedar escondidas por el complejo QRS Complejo QRS: Ancho y aberrante. > 0,12 seg.

Frecuencia: Normal o lenta Ritmo: Ondas P regulares. QRS irregulares Ondas P: Normales Intervalo PR: Aumenta la longitud en cada ciclo pudiendo ser normal al inicio de l Complejo QRS: Normal TIPO I: Alargamiento progresivo TIPO II: Dos ondas P y despus complejo QRS

3er Grado:

Frecuencia: Auricular puede ser normal Ventricular entre 20 - 50 lat / min. Ritmo: Auricular normal Ventriculos, habitualmente regular Ondas P: Normales, pero pueden no ser vistas si estn tapadas por QRS Intervalo PR: Ausente Complejo QRS: Anormal, tanto el ancho como la forma CARDIOPATIAS Isquemia.La isquemia produce una depresin de la onda T debido a una alteracin de la repolarizacin La onda T invertida es simtrica Las ondas T suelen ser hacia arriba en DI , DII y V2 a V6 . Busque en estas derivaciones la inversin de la onda T. Lesin.La lesin del miocardio produce una elevacin del segmento S-T Significa fenmeno agudo; con el tiempo ST vuelve a la lnea basal Si la onda T tambin est por encima de la lnea basal, piense en pericarditis Infarto.La muerte del miocardio produce una onda Q profunda (capta la repolarizacin de la pared contraria) Pueden ser normales las ondas Q pequeas en V5 y V6 Una Q normal debe tener ms de un cuadrado pequeo de anchura (0,04 seg) Tambin es anormal que la profundidad de la onda Q sea superior a 1/3 de la altura del QRS en la derivacin III. Durante la recuperacin, el segmento ST a menudo desciende y luego vuelve a la posicin normal La onda T tambin vuelve a la normalidad pero la onda Q permanece.

ALTERACIONES DIVERSAS

Electrolitos:

IMGENES ESPECIALES

FCO Dez de los Ros C. Junio 2002