DUDAS GASTROENTEROLOGA Dudas de las preguntas MIR: Preg 15: la del enfermo con angiodisplasia que ha sangrado.

en el libro hay distintos tratamientos: estrgenos, arteriografia, tratamiento con lser... pero pone que en casos graves (que sangran) se hace colectoma. por qu la respuesta es el tratamiento con lser argn? Lo primero es hacer un tratamiento local como el lser.SI el sangrado es masivo y peligra la vida del paciente haremos la colectoma Preg 17: los sntomas que se describen se atribuyen en el libro a rotura y hemorragia pero no los separa, as pues en la pregunta no s cul contestar rotura o hemorragia? La rotura podra dar un cuadro de ascitis o, ms raramente, de peritonitis..EL aumento de la masa, el soplo y la anemizacin son indicativos de hemorragia

Preg 18: Actualmente sera la 4 no? vasopresina qdara reservada para cuando no se controlan, no? Correcto, la pregunta est anticuada. EL tratamiento sera la esclerosis de las varices Preg 24: podras describirme la anatoma patolgica de la hepatitis crnica? es que o termino de entenderla. Una inflamacin bien slo en el espacio portal (persistente) o que va ms all (activa). La extensin de la lesin hace que se observe fibrosis (lo principal del cuadro crnico) y necrosis que unan espacios portas entre s o EP y venas centrolobulillares. A eso se le llama puentes de necrosis Preg 37: parece que se decribe un cuadro de colecistitis (por la fiebre) as pues cre que la respuesta era antibiticos, pero no es as... por qu? Se trata de una colangitis aguda por coledocolitiasis (fiebre alta y, sobre todo, ictericia obstructiva..en la colecistitis la ictericia es leve-moderada.

Preg 38: entiendo que la 4 sea falsa pero la 5yo creia que los ACO daban trombosis venosa y no arterial, o es que un infarto puede ser arterial o venoso? No, el infarto es arterial, por supuestopero al ser fumadora no puedes descartar que tenga un infarto mesentrico (por ejemplo, emblico o arteriosclertico)

Preg 39: porqu no puede ser una hernia inguinal oblicua externa estrangulada o la estrangulacin es ms frecuente en las crurales que las inguinales indirectas? Las hernias crurales son, con mucho, las que ms frecuentemente se estrangulan

40.4.- Paciente etlico sin antecedentes de enfermedad, de 38 aos, ingresa de urgencia por hemorragia digestiva. Despus de tratamiento con fluidoterapia para mantener su presin arterial, la endoscopia urgente muestra varices esofgicas sangrantes. La siguiente medida teraputica ser: 1) Administracin intravenosa de vitamina K. 2) Taponamiento de las varices con sonda adecuada (de Sengstaken Blakemore). 3) Ciruga urgente de derivacin porto-sistmica. 4) Ligadura endoscpica con banda de varices esofgicas. 5) Perfusin intravenosa de vasopresina. PERO SI EL PACIENTE SIGUE SANGRANDO LA HEMORRAGIA NO ESTA CONTROLADA...NO HABRIA QUE PONERLE VASOPRESINA??? Estamos de acuerdo en que hay que ponerle vasopresina, pero ponte en la situacin que te describen: Ests con el tubo metido dentro del seorposyake ests ah, le intentas cortar el sangrado. Lo preferible es la ligadura con banda, pero hay veces en que no hay h.. de ponerle la puetera bandica y en esos casos se la esclerosas Cirugia general: Preg 39: no es la 3? Las de primer grado no deben tenerse en cuenta para valorar la reposicin de electrolitos y todo Preg 39: cuando dicen en todo el miembro superior izq incluye tb la palma de la mano? pq sino seria 37%...aunk esa opcion no la dan pero es por si la pusieran. Todo el brazo es 9%, incluida la mano (si no tuviera la mano, sera 8%)eso Preg 50: Si los seudoquistes se tratan siempre con aspiracin y drenaje,por qu dan como vlida la respuesta 5?la anastomosis quisto-clica no puede ser una forma de drenaje? Dice todas son vlidas EXCEPTO.. - En la pregunta 50 pone que la respuesta es la 4, est mal no? Porque yo pienso que es la 5. Cmo vas a resecar el pncreas por un pseudoquiste? Antes poda llegar a hacerse, pero ahora ya no Preg 55: por ser bebedor cronico comprendo k tenga cirrosis pero no relaciono la descompesacion hidropica con lo de k el dolor se alivia d noxe, la diarrea oscura (kizas melenas) y lo de q no ha emitido heces ni gases puede por ileo mecanico, pero no relaciono el cuadro , son muxas cosas sueltas. No encuentro esa pregunta, ser de las de Pedro, a ver si puedes precisrmela un poco ms Preg 58: explicacin Por la anamnesis parece que se trata de una contusin heptica, cuyo tratamiento en principio es conservador Preg 60: explicacin Pues la verdad es que resulta difcil elegir entre todo lo que se sospecha, pero est claro que lo primero es el grave compromiso respiratorio (neumotrax hipertensivo?) y la hipotensin severa (rotura de vscera maciza)..el trauma craneal, aunque prioritario (ser un hematoma epidural?)

debe esperar hasta que le estabilicemos lo dems..aunque no mucho..las tres cosas pueden matarlo en poco tiempo. Preg 67: no entiendo la respuesta Dice que se le hace una papilotoma por CPRE. Efectivamente se supone que estamos ante una colangitis aguda (ictericia y fiebre alta) Preg 68: por qu es la 1 y no la 2? Porque si fuera ascitis el lquido se desplazara al ponerse de lado..si no se mueve, es que se trata de lquido encapsulado Preg 68: no me gusta esta preg jeje la verdad esk me cuesta encajar las opciones k dan y no entiendo pq es la 1..podria ser la 2 por el antecedente personal de la transfusion? aunk para esa fecha creo k ya se controlaban las transfusiones...no s La clave es que la percusin timpnica no se modifica al poner a la paciente en decbito lateral. Eso significa que el lquido no es ascitis, sino que est encapsulado. La nica causa posible es un gran quiste de origen ovrico Preg 69: en un paciente con hemorragia digestiva la razn BUN/CR: como est y por qu?????? digestivo) Porque la sangre que hay en el intestino se digiere y aumentn los niveles de urea en sangre Preg 78: no se darian antibioticos profilacticos xq no en todas las cirugias se pone?pensaba q esa era la correcta, xo es por esa explicacion? No en todas las cirugas se pone, y adems, estn preguntando por la medida ms eficiente...y sa es la 4 Preg 74: Segn el tratamiento de las hemorroides trombosadas (pg 151,libro 16),no sera la respuesta 3? Correcto, creo que la pregunta est mal respondida.tal vez el que la puso era ms expeditivo , pero la respuesta debera ser la 3. Preg 86: si la tripsina es un enzima proteoltico y por tanto, se supone que libera aminocidos, por qu es falsa la respuesta 3? Pero no aminocidos, libera pptidos sobre los que actan las peptidasas Preg 86: no seria la 4? No, la 4 tambin se incluye. Las fracturas abiertas, segn en qu situacin vengan, deben fijarse (aunque en ltimo lugar, pero se debe hacer)..por lo que no comprendo bien la respuesta que dieron (habra que preguntarselo a ellos pues la E significa extremidades???????) Preg 91: no sera la 5??? No: Eritema nodoso es ms propio del Crohn, pero se da en ambas. Ectima gangrenoso es de la Pseudomona. Preg 101: 3, xq?? y la 1? La 3 es falsa: hay formas fulminantes, pero por lo dems suelen ser de buen pronstico (ojo: la COINFECCIN, no la SOBREINF).

Preg 101: puesto que VHD aumenta la probabilidad de Hepatitis fulminante, no sera verdadera la respuesta 3? Aumenta las dos cosas: la probabilidad de formas fulminantes en las coinfecciones y la de formas crnicas en las sobreinfecciones or lo mismo la 1 es cierta (salvo formas fulminantes, que son pocas). Preg 101.no seria falsa tb la 1? la 3 xq es, xq es mas probable q sea fulminante a q se haga cronico? La 1 no es porque, aunque facilita las formas fulminantes, no predispone a la cronicidad, luego lo uno compensa lo otro y la mortalidad es similar. La 3 es falsa, eso pasa en la sobreinfeccin delta sobre B pero no en la simultnea. Preg 130: escamocelular=epidermoide y distinto de mucoepidermoide? Correcto: el muco-epid es mixto. Preg 131: por qu no es la respuesta 2? Esta pregunta s que est anticuada.ahora mismo se haran muchas cosas antes de la ciruga -Preg 142: Diagnstico precoz de Ca. Colon: por qu esa ms recomendable la Sangre Oculta en Heces que la Colonoscopia( si se supone que tiene una baja sensibilidad)? Yo prefiero que me hagan la sangre en heces, jejeje. Otra pregunta que ahora ya no es cierta, antes no se recomendaba la colonoscopia en asintomticos Preg- 170: no es una colecistitis cronica?? Creo Que esta pregunta est mal respondida. Lo primero que tenemos que descartar es la respuesta 2: una obstruccin maligna de la va biliar: por el antecedente de litiasis, por la ictericia y por el plastrn (que suena a signo de Courvoisier) Preg 188: en esta pregunta, dice q la 5 no es verdadera!!! Pr no se trata el brote agudo con 5-ASA y antibiticos??? Esq est anticuada la pregunta? EN el 94 no haba preparados de 5 ASA que actuaran en intestino

Preg 195: 3, pero 1?grasa se absorbe en intestino proximal? En todo el intestino, pero en el leon, adems, te quedas sin reabsorber sales biliares, fundamentales para absorber las grasas. Preg 200: causa mas frec de HTP: cirrosis, aqui 4? Realmente sera sinusoidal.pero anatmicamente la cirrosis es postsinusoidal e intrasinusoidal. En definitiva, que el que ha puesto la pregunta es un capullo que ha intentado jugar con las palabras. Preg 200: la verdad es q no veo ninguna clara. pero la causa mas frecuente no es la HTP sinusoidal? la verdad es q yo habria dicho la 2 por fisiopatologia. Es que la cirrosis fisiopatolgicamente es sinusoidal pero ANATMICAMENTE es postsinusoidal

Preg 206: se sigue dando vasoprsina+nitroglicerina?? Actualmente no se dan: se usa la glipresina o terlipresina y los anlogos de la somatostatina

Preg 207: por qu dice lo de las lceras en antro? para cnfundirnos o porque va asociado?

Yo creo que no tiene nada que ver.tal vez sean consecuencias de la propia hipertensin portal (gastropata)..porque supongo que no es frecuente que eso sea un efecto secundario de la escleroterapia (si la esclerosis la haces en las varices no veo muy probable que la lesin afecte al antro.
Preg 207. paciente childA, HTA, VHC+ y ulceras antrales.. no seria mejor un trasplante que una operacion de warren? Teniendo un Chile A puede ser un Warrenpero la pregunta es del 95, tambin podra valorarse una TIPS por si a la larga empeora y est en situacin de trasplante Preg 208. curiosidad como se lleva a cabo la descompresin biliar preQx? Se puede hacer por ciruga convencional, drenando y poniendo una sonda T, o poniendo una endoprtesis por va laparoscpica Preg. 210: La respuesta 3 tb sera vlida?

Puede influir algo, pero sobre todo sirve para el seguimiento

Preg 212: Con una displasia grave, sera la respuesta 2? EN los plipos hay que confirmar la afectacin o no del tallo (respuesta 4). Preg 220: 5: derivacin esplenorenal selectiva: y la anastomosis porto cava?? es un procedimiento obsoleto o q? Como tratamiento ELECTIVO (lo programo con tiempo) se hace el WARREN. EN URGENCIAS, a veces se hace la portocava (casi siempre la TIPS o DPPI). Preg 221: Por qu no la 2?? Habra que aumentar la dosis de IBP y repetir el estudio histolgico, no? Eso es relativamente novedoso (hace 4-5 aos).en el ao 95 no se pensaba as. Preg 221: antes de la reseccin, no se dan IBPs a altas dosis y se repite el estudio? Pero ninguna de las respuestas dice EXACTAMENTE eso!!!! Preg 221: Cuando hay displasia severa no hay que dar IBP a dosis mximas y si otro anatomopatlogo lo confirma esofaguectoma,no? entonces podra darse la 1 tambin como vlida? S, lo que pasa es que eso es ms reciente, esta pregunta est anticuada Preg 221:no sera la 1?. Primero no se aumenta la dosis y se confirma por un segundo A. Patlogo? Est anticuada la pregunta. Nuestra pauta es ms reciente Preg223 de digestivo.es una duda acerca del enunciado.la conclusion que he sacado del tratamiento de las ulceras.es q en la ulcera duodenal vamos a por el acido(entonces hacemos vagotomia), y que en la ulcera gastrica vamos a por la ulcera en si (entonces hacemos gastrectomia o antretomia).porque nuestro querido "ponedo"r de preguntas nos dice que pa una ulcera duodenal le hace una gastrectomia?abrazos.

Lo nico que se me ocurre es que se tratara de una lcera recidivante despus de las vagotomas pertinentes. De entrada no se hace eso, desde luego. Preg 233: pero es k la 2 tb seria no? pues dice k reside en estomago...el leiomiosarcoma es un GIST del estomago... No todos los GIST son leiomiosarcoma....es probable que lo sea, pero lo que es seguro por ahora es que se trata de un GIST (porque tiene el CD117) Preg 234: Por qu la 3??, seria la 2,no? Pues la verdad es que sera muy opinable. Ellos dicen escasa respuesta al tto mdico pero no mencionan si el tto endoscpico se ha intentado.pero un poco oculto est el dato de que saben que es un sangrado arterial del fondo ulceroso.luego se supone que hicieron endoscopia y no lograron parar el sangrado..muy oscura de todas formas. Preg. 234: No sera mejor intentar primero el tto. endoscpico? Est desfasada la pregunta? Aunque haya necesitado 6 unidades tampoco se ha intentado el tto. endoscoico. Tb relacionada est la preg. 310, en este hombre la inyeccin de vasopresina o la embolizacin de la arteria seran buenas opciones, teniendo en cuenta la edad y el hecho de ser diabtico? En la 234 debera haberse intentado, pero tal y como est el paciente (murindose a chorros) no estamos para malabarismos. EL de la 310 sucede algo parecido. Para prefundirle vasopresina tienes que hacerle una arteriografay no tiene pinta de que vaya a aguantar tanto tiempo

Preg 238 eliminacin pulmonar de cidos biliares???? no seria de CO2? S: est mal expresada. Preg 245: da como verdadera que el cncer de esfago es ms frecuente en el tercio medio y en el libro pone q es en el tercio distal con un 45% de frecuencia ????en q quedamos? La pregunta es del ao 95 y por entonces los libros ponan (Farreras y Harrison) que lo ms frecuente era el tercio medio. La estadstica que tenis en el libro es de la 16 Ed de Harrison, o sea, ms actual que esa pregunta..Pero es ms, en la 17 Ed pone tercio medio 35% y tercio inferior 55%. O sea, moraleja: el cncer de esfago es algo as como el barril Brent de petrleo, que cotiza en Bolsa y vara continuamente. Total, que la pregunta esa est pasada de fecha y que la verdad es lo que pone en el libro nuestro. Preg 245 de digestivo, preguntan por la falsa, y ponen de que la disfagia es el sintoma mas precoz como FALSA en el CA de esofago.. o sea realmente lo q tengo entendido es que ese es el mayor sintoma! Dice que es un sntoma precoz y, desgrtaciadamente, en esa enfermedad no hay ningn sntoma que sea precoz, todos son tardos.

Preg 256: No entiendo por qu la afectacin o reseccin del leon terminal puede producir colelitiasis. Porque se malabsorben acidos biliares y cuantos menos haya ms litognica es la bilis.

Preg 276: Por qu no esta indicada la colonoscopia en la opcin 4? Porque casi seguro es un intestino irritable. Preg 276. segun los comentarios de dudas de otros aos, dices que el paciente 4 puede que tenga un SIR pero las pruebas de imagenes no deben ser normales? podria ser una seudoobstruccin? El aumento de la haustracin simplemente puede traducir un aumento del tono muscular, compatible con un Intestino Irritable

Preg 278, no la entiendo: la respuesta 1 debera poner "IgG" Preg 279: nos habla de un paciente con una isquemia intestinal crnica, y dice q el mtodo diagnstico es la arteriografa mesentrica, mientras q en el libro pone q es el eco dplex. se puede usar los 2? Y Cundo usamos uno y cuando otro? La eco puede hacerse rpidamente de urgencia, pero en cuanto podamos hacemos la angiografa o, directamente , laparotoma (es una emergencia y depende cmo pongan la pregunta deberemos actuar.pero piensa que el paciente se te puede morir si te retrasas en el diagnstico). Muchas veces la arteriografa se la haces intraoperatoria

Preg 280: por q al paciente de la respuesta 3 no se le indicara una CPRE?? La CPRE se hace para ver una posible obstruccin o anomalas biliares. Este to est sin ictericia y con un patrn de vas biliares bonicas segn la ECO. No hay indicacin. Preg 287: hijos de madre portadora, para que profilaxis preexposicin si ya han sido expuestos durante embarazo y parto? Pregunta del 96. An no estaba la vacuna en el calendario. Se refiere por ejemplo a un nio de 2 aos.

Preg 299: Aunque sea pediculado y menor de 2cm, si nos informa de que es un carcinoma no habra que hacer colectoma? No, mientras no haya afectacin del tallo submucoso Preg 301: no podra ser la 4, es una complicacin n? o es porque es el primer episodio , es decir no es refractario? Lo suyo es cerrarle la perforacin y curarle la lcera con tratamiento anti HP..no hay razones para la ciruga anti lcera

Preg 302 de digestivo no hay un error??????la respuesta que pone no est mal??? No: est bien: Como tiene anti delta y la IgM anti HBc es NEGATIVA, no puede ser una coinfeccin, luego es una sobreinfeccin

Preg 307: que pasa con los berros?? Que estn m malos.y que contienen un bichillo que se llama Fasciola (la vemos en Bichologa) Preg 315: 5; y 3? Inmediatamente no es cierto. Tardan unos das. Preg 320: en la pag 143 pone q la reseccin intestinal es causa de diarrea secretora por lo q la respuesta tb seria la 4?? Si cortas MAS de un metro puedes tener malabsorcin y, por tanto, diarrea osmtica. Preg 321. Seale cul de las situaciones no da lugar a un retraso de la evacuacin gstrica: 1) . vagotoma 2). infecciones virales 3). lesiones del tronco cerebral 4). taquifagia 5). insuficiencia pancretica Tiene algo que ver con lo de la secretina , el bicarbonato y el pancreas???? Claro: las secreciones pancreticas retrasan el vaciado gstrico para dar tiempo a "digerir bien". SI falla el pncreas, cesa esa supresin. Preg 321: la vagotoma no favorece la evacuacin de liquidos? Pero no de slidos, que es lo que preguntan aqu Preg 326 (xq en este ultimo hay fiebre en agujas?) la fiebre de 40 en agujas y con escalofros es caracterstica de la colangitis (triada de Charcot) Preg 366-337: Siempre que encontremos una lcera hacemos tratamiento para erradicar HP, sin antes comprobar su infeccin? Eso era antes, ahora ya no vale. Ahora s se comprueba antes de tratar Preg 337: Si esta pregunta fuera actual, ahora estara indicado el test de la ureasa? Ahora mismo ya s. Preg 337: No s por qu es la 2. No tengo muy claro cuando se hace endoscopia en la lcera duodenal. En la gstrica vienen las indicaciones en el libro, pero en la duodenal no s. Pone que si se diagnostica con endoscopia hay que hace deteccin de Helicobacter,pero y si se diagnostica con radiologia, que hay que hacer despus?se hace una endoscopia despus de la radiologia para confirmar?Por qu da por hecho en la pregunta que tiene infeccin por helicobacter?Yo es que pensaba que la correcta era la 4, por qu no es? Vale: si se diagnostica una lcera duodenal por Rx NO ES NECESARIO HACER ENDOSCOPIA (slo se hace si hay "cosas raras" o complicaciones). En esta pregunta la respuesta era la 2 en el ao 98. Ahora mismo estara ms indicada la respuesta 3.

Preg 341: en la celiaquia la vitamina B12 esta normal,no? o tb puede bajar? (supongo q eso dependera de hasta donde lleguen las lesiones,no?) Claro, es raro, pero PUEDE pasar (aunque no s si quien puso la pregunta lo saba o no)

Preg 347: Paciente con pancreatitis crnica y estenosis del conducto de Wirsung a nivel cefalo-corporal. Cul es el tratamiento ms adecuado? Segn la correccin sera duodenopancreatectoma ceflica con preservacin de ploro, pero en los apuntes sta est indicada cuando no hay estenosis, siendo cuando aparece la dilatacin endoscpica el mtodo a elegir. Esa s que es sorprendente: se debera intentar la dilatacin endoscpica: as lo cree Harrison y los Digestlogos consultados por m..Pero dieron la reseccin ????? Preg 347 de digestivo, porque no se hace una dilatacion por via endoscopia y se pone una protesis, te dice que tiene estenosis en unapancreatitis cronica. Pues esa pregunta estamos hacindonos an todos.....es un misterio que mantuvieran esa respuesta ???!!!! En la pregunta 347 de Digestivo, que trata sobre una pancreatitis cronica parece que por alcohol y con estenosis del Wirsung... Por qu el tratamiento de eleccin en este caso es la DPC y no una dilatacin endoscpica del conducto? Efectivamente tienes razn, la respuesta correcta sera dilatacin del conducto de Wirsung y la DPC se dejara para casos refractarios. Debe ser un error tipogrfico o sera invalidada la pregunta. Preg 347:xq no es la 4? tiene estenosis del wirsung, es porq tiene la cabeza del pancreas con Ca++? Esta no te la s responder. Todo el mundo a quien le consult decan que poda hacerse la dilatacin, as que.....ellos sabrn por qu no pusieron esa respuesta Preg 347: pq no marcamos la 4?? si hay estenosis del wirsung pq no lo dilatamos cm tto para aliviar el dolor? Esta es de las preguntas estrella del MIR, intentamos impugnarla pero no quisieron. Pienso igual que t (e igual que los especialistas que he consultado Preg. 357: Haba respondido la opcin 2 (pq entenda que era una peritonitis secundaria) pero da como buena la 4. Se entiende que la secundaria es aqulla que se debe a puesta en contacto del contenido intestinal con el peritoneo Preg 360: porq es la 1? si fuera eso tendria hipocalcemia q le provocaria tetania, y esta hipotonico, yo puse la 4. NO tienen por qu estar presentes todos los sntomas, pero este caso est muy claro que hay una malabsorcin. La hipotona puede deberse a dficits vitamnicos y a desnutricin por la malabsorcin. Preg 363: Quiere decir criterios de Ranson no?

S, claro Preg 371: es necesario que la displasia sea confirmada por dos patlogos?por qu no la 5? NO solo cuando haya tumor maligno.basta con que haya displasia Preg 378: Dice que la indicacin quirrgica xa ERGE es la presencia de sntomas que interfieran con la vida diaria, y en el libro dice que se hace funduplicatura en caso de fracaso del tto medico y de complicaciones severas(Rta 3 segun libro)No me quedan muy claras entonces las indicaciones del tto qx del reflujo La pregunta est muy mal expresada. Falta poner en la respuesta.y que no se solucionan con el tratamiento mdico.El que la puso no es muy astuto. Preg 378:podria ser la 2 tb? La manmetra no es pronstica en el reflujo Preg 392: en el libro dice q si cortas menos de 1 m de intestino habra diarrea y no entiendo porq entonces la correcta es la 3... No hay malabsorcin, pero s hay diarrea irritativa por el exceso de cidos biliares, pero no es osmotica. (pgina 163 del libro). Preg 396: Da como correcta la 3 pero una de las opciones es la trombosis de la vena porta que aparece como contraindicacin absoluta en el libro. Es que la tuberculosis de tan poco tiempo de evolucin tambin es una contraindicacin? La trombosis portal tiene que ser completa. La TBC activa es contraindicacin. Al llevar poco tiempo de tto an no se ha solucionado.....La pregunta se refiere a: hoy llega un hgado se lo pongo a este paciente con TBC? No puedo. Se lo pondr dentro de 2-3 meses (pero claro tendr que ser otro hgado). Me understand?

Preg 396: xq no es la 4?
Buena pregunta....esta es muy dudosa: se supone que la trombosis portal es contraindicacin absoluta cuando es completa y relativa cuando no (????). Eso pone Harrison. de todas formas la 3 tambin es dudosa, porque estara contraindicado en ese momento, pero no varias semanas despus...... Preg 410 No entiendo la pregunta Est anticuada, ahora ya s se ha demostrado que los derivados de la vasopresina aumentan la supervivencia Preg 412 y 523: Hacen referencia a unas "manchas rojas" sobre las varices en una endoscopia y no s si eso lo consideramos como que no ha sangrado todava (por lo que slo se dara betabloqueantes como dicen las respuestas). Qu son esas manchas rojas? Las manchas rojas sobre una variz significa que tiene ms riesgo de sangrar, pero no que haya sangrado Preg. 416: Es un sndrome de Gardner, entonces, no sera mejor seguimiento de los plipos en lugar de colectoma total? Ya he comentado antes que es un tipo de PAF. Teniendo poliposis el riesgo de displasia y cncer es muy alto por lo que lo ms seguro es la colectoma

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Preg 424: La respuesta es la 4, pero tambin podra ser la 1, no? No: Cuando sangran es ms tpico que estn en colon ascendente (derecho). Preg 433: La gammaglobulina no se considera terapia farmacolgica? Se considera profilaxis inmune pasiva.en terapia farmacolgica se refiere a antivirales

Preg 437: explicacin Que el pobre tenga xito con las mujeres no significa que tenga VIH!!!!!!! Slo tiene una ictericia de BRR indirecta sin ms Es un lign con un Gilbert Preg 437 de digestivo Es un mushasho con ictericia ligera de origen indirecto y slo cuando tiene una infeccin (gripe en este caso). Se supone que es un Gilbert, por eso se le hace el test del ayuno (ayuno de comer, no sexual que, segn parece, le dolera ms) Preg 437:El aumento de Bi indirecta no produce acoluria? No, porque aumenta el urobilingeno (pg 40 libro 16) Preg 441: Hiperplasia nodular regenerativa: Cmo llego a ese dx? no entiendo por el libro ese concepto y cundo pensar en l. Ms rara que su prima hermana. Suele ir asociada a colagenopatas y es un tipo de cirrosis pero de predominio colesttico y sin fibrosis significativaPero es que tampooc suele dar hemorragia por varices y el caso del MIR s la tena. Muy difcil. Preg 486: la 2 no sera falsa? Esq pone q sin gluten el 80% tiene posibilidad de mejora, y yo crea q si no tomaban gluten el 100% se curaban. Vale, se q es una pregunta un poco quisquillosa, pr esq estoy viendo muchas de %, y ya no se hasta q punto pueden ser tan exactos. Lo siento, pero mi pregunta 486 es sobre plipos del colon!!!????? Preg. 544: La gastritis atrfica podra producir anemia ferropnica teniendo en cuenta que disminuye la secrecin de cido y ste aumenta la absorcin del Fe? Correcto Preg 452: cual son mas frecuentes si me preguntan la ID o colon? ID Preg 457 de digestivo (libro de preguntas): estoy de acuerdo con la respuesta pero, la 1 no es tambin cierta? Totalmente, entiendo que es una de esas preguntas con doble respuesta, pero la gente no se lo sab'ia y respondieron casi todos la 2, por eso no la anularon

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Preg 464: xq no es la 3? no me da demasiados datos como para pensar en barret Te da el dato fundamental : el epitelio COLUMNAR displsico (el epitelio esofgico es plano) Pregunta 469:la colonoscopia se hace anualmente (como en el libro)o se considera igualmente cada dos aos (como la pregunta q la considera esa como respueta verdadera) Pone al menos 2 aos. EN la pgina 203 ponemos 1 a 3 aos. La verdad es que este concepto del seguimiento est cambiando continuamente. EN la segunda vuelta (esperamos por si cambia) daremos una lista de protocolos finales Preg 473:Por qu no se hace dilatacin? Buena pregunta. Esta pregunta est respondida en los archivos de dudas, es de las estrella ..no lo s (ni Harrison, ni la madre que pari al que puso la pregunta) Preg 478: Qu tiene el ampuloma q lo caracterice as? Ictericia obstructiva + hemorragia digestiva. Esas dos cosas juntas hacen pensar en algo que est en la unin drenaje biliar, tubo digestivo. Preg 481: cundo optamos por TIPS y cundo por trasplante? si en ese momento no est sangrando se trata de profilaxis scundaria, y entonces daramos betabloq y tto endoscpico con esclerosis...opor tratarse de un CHILD B directamente pasamos a plantear trasplante? tengo un poco de lo con esto, fallo muchas preguntas!! A ver: - Sangrado agudo que no se controla con endoscopia: EN principio es mejor hacer un TIPS sea cual sea el estado del paciente. - Profilaxis secundaria: Se hace con beta bloqueantes y ligadura con bandas. SI no se controla, lo mejor es el trasplante (mientras espera un hgado se le puede hacer un TIPS).slo en casos de un cuadro con Child A y pocas probabilidades de progresin, nos plantearamos hacer una derivacin de Warren. Ojo: la pregunta 481 est puesta por un to con muy mal carcter y que no sabe expresarse..el to viene sangrando, luego le hacemos esclerosis y como tiene un Child avanzado ya sabemos que le tenemos que poner EN LISTA DE ESPERA DE TRASPLANTE (no le vamos a trasplantar esa misma noche, claro)

En la pregunta 481...pens que la respuesta era la 5...pues la profilaxis secundaria del sangrado de varices esofagicas era con betabloqueantes y ligadura en bandas....sin embargo es la 3 : esclerosis y trasplante....No termino de entenderlo muy bien....supuestamente los criterios que tiene de trasplante son la hipoalbuminemia marcada y la actividad de protrombina?? -No me queda muy claro el tratamiento de la coledocolitiasis....cundo CPRE y cundo colecistectomia +coledocolitotomia? ....colecistectomia siempre despues de CPRE? - El imipenen lo pondriamos como profilaxis en toda pancreatitis aguda? o exclusivamente en las necrticas?

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-No termino de comprender muy bien cuando se hace duodenopancreatectoma en la pancreatitis crnica. Esta pregunta es difcil, s, te reconozco que las dos opciones son plausibles y depende de dnde pongamos el acento, voy a intentar razonarla: Si le haces los criterios de Child presenta un tipo C aparte de una complicacin mayor de su cirrosis como es la HDA por varices esofgicas, lo cual es indicacin de incluirlo en lista de transplante. Y como acaba de tener la HDA se puede hacer escleroterapia o ligadura en bandas. Es cierto que ltimamente se est comprobando que la ligadura es mejor que la escleroterapia pero en el momento en que se hizo la pregunta probablemente no fuera as (en los ltimos aos ya se decantan en las preguntas por LEB). Si nos inventramos una respuesta ideal a la pregunta, a da de hoy, sera: ligadura en bandas inicial (o escleroterapia pero mejor la LEB), tratamiento con betabloqueantes de forma crnica y meter al paciente en lista de transplante. Espero haber contestado a tu pregunta. Preg 481: En la profilaxis secundaria no se usa la ligadura en banda + los betabloqueantes y si sigue resangrando se plantea el trasplante? Es que este paciente est para trasplante, independientemente del sangrado. El traviesillo que puso la pregunta juega con la esclerosis para hacernos dudar, pero un to en esa situacin tiene que ir a lista de espera de trasplante s o s Preg 482: si la complicacin renal ms frecuente es la litiasis de rica, no ser esa la composicin ms frecuente de los clculos?. dice q las de oxalato son solo si se afecta ileon. Es que habla de la enteritis regional, que afecta slo al leon.

Preg 486: esta respuesta es X, seria la 1 o 2? cual es "ms verdadera"? Es que las respuestas 2 y 4 son casi similares, poruqe la inflamacin provoca hiperplasia Preg 493: Hoy trataramos HP? No: eso solo cuando el tratamiento con IBP vaya a ser DE POR VIDA.A este solo se lo vas a dar 3 meses. Preg 495 y 561: Se refieren al tratamiento de la colitis ulcerosa si los corticoides no son efectivos o como alternativa a la ciruga, respectivamente. Con las actualizaciones que nos dijiste, el tratamiento se ha modificado, y antes que dar ciclosporina daramos azatioprina, con lo cual, la respuesta de la pregunta 495 sera la 4 y la respuesta de la pregunta 561 sera la 2. Es correcto esto que pienso, o se sigue utilizando la ciclosporina en esos casos? Correcto. Preg 495 y 561: en la 495 xk no es la 4 y en la 561 la 2? en las diapositivas de clase n viene antes la azatioprina que la ciclosporina? Eso ha cambiado ltimamente. Lo que viene en las diapositivas es el LTIMO PROTOCOLO de HARRISON. Las preguntas MIR se basaban en el anterior

Preg 504: en mayores de 50 aos , la colonoscopia no es cada 10 aos? Ese protocolo es general, pero en agunos casos (ms riesgo ) se hace cada 5. Mralo en la presentacin en ppt, que viene

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Preg 507: por qu no es la 1? Hombre en los primeros meses (sobre todo el primero) es fisiolgicopero yo me preocupara si mi nia con dos aos y medio hubiera seguido echando bocanadas.jeje Preg 513: no es la respuesta 5? por qu el imipenem? Tiene algunos signos de mal pronstico: los antibiticos son imprescindibles (los inhibidores de la secrecin son ms dudosillos) Preg 513: se puede deducir del enunciado q la necrosis es extensa para poner imipenem? No, pero es que en 2003 se dec'ia que antibi'oticos para todas las pancreatitis...posteriormente se revis'o ese concepto Preg 515 si tiene hematemesis copiosa por varices esofgicas pq no se le hace primero una transfusin de htes y se le pone vit k I.V.. La transfusin depende de la situacin hemodinmica del sujeto....y parece que ya le hemos esclerosado las varices con xito, as que por ahora no nos lo planteamos....igual pasa con la vitamina, si siguiera sangrando nos lo pensaramos, pero si ya no, no es necesario Preg 519: Paciente con sospecha clnica de posible sobrecrecimiento bacteriano intestinal. La pregunta es q cul de las pruebas es menos til en el diagnstico y seala el test de la DXilosa (cuando supuestamente ste sera el ms sensible). No: el ms sensible es el de xilosa EN EL ALIENTO. El de la d-xilosa es oral y se mide en orina. Preg 519 Por qu es menos util ante un sobrecrecimiento bacteriano la prueba de d-xilosa y no la cuantificacion de grasas en heces??no estaria equivocada esa respuesta?? En SB suele haber malabsorcin de grasas, por lo que la cuantificacin es til . Y las pruebas del aliento con xilosa (y otras ) son tiles, pero la de la D-xilosa oral tiene mucha menor sensibilidad, aunque puede ser patolgica.

Preg 520: yo dira la uno...pero es segn los criterios de LYNCH la respuesta 2?no lo entiendo por que no hay tres o mas familiares con Ca.de colon, y uno de los hermanos ha tenido un "polipo colnico"...con un solo criterio de LYNCH podemos hablar de "Sindrome de Ca. colorrectal sin poliposis? Es que tambin hay un cncer de endometrio en la familia.y l tiene 42 aos Preg 527: Por qu es la 5? Porque no es transitoria, sino permanente. Preg 531: por q es la respuesta 5 y no la 3?? En caso de enfermedad de Crohn con fistulas se debe poner metotrexate antes que infliximab segn la escala terapeutica, no??? Sin embargo en una C.U. que no ha respondido a Ciclosporina esta sera la nica opcin que queda antes de ciruga, no??? EL caso es que este protocolo est cambiando continuamente en los ltimos aos, por eso ahora tenemos que quedarnos con el ltimo de Harrison

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Preg 531: no podra ser tambin la 3? Igual que antes, la indicacin de anti TNF en la CU es ms reciente, en 2003 an no se aceptaba

Por qu la pregunta 545 la anularon? Supuestamente la CP-RMN sera la ms precisa no?, ya que adems de ver todos los conductos ve el parnquima pancretico ? Entonces cul sera la prueba ms precisa en casa de que lo preguntaran? S la ms precisa sera la CPR-RMN

Preg 550: dudas sobre como cambiar la pauta de tratamiento OCA Slo una combina dos antibiticos y un antisecretoraunque era 2005 y slo se la dan 7 das Preg 550: no debera ser una pauta de 10-14 das? Correcto, es que esto va cambiando con el tiempo Preg 552: es la 1 no? esa es justo una contraindicacion EN algunos casos si hay 2-3 metstasis puede plantearse la ciruga (aunque no es lo habitual) Preg 553: Qu es la hepatitis de la interfase? Es importante? Dice que es un patrn morfolgico de evolucin de hepatitis crnica? Cuando afecta la lmina limitante del espacio porta y va ms all de ste.

Preg 561: Pregunta qu frmaco estara indicado como alternativa a la colectoma en el tratamiento de Colitis Ulcerosa severa refractaria al tratamiento con esteroides. La respuesta que pone como correcta es Ciclosporina, pero tambin pone como opcin el Infliximab. Segun la actualizacin del Harrison que nos diste el otro da, el infliximab tambin sera correcto no? Pero estara en un escaln posterior, luego primero seguira estando la ciclosporina. Preg 565:xq no es la 3? esta claro lo q tiene no? o hay q cerciorarse con bx siempre? EN las hepatitis crnicas el diagnstico siempre tiene que confirmarse cvon biopsia la que, adems, te indica el pronstico Preg 570: excluimos el tamao tumoral como Harrison?esta es una pregunta X Por eso la anularon, realmente el tamao s que influye en el pronstico por mucho que diga Harrison En la pregunta 573 que adems creo q citaste en la clase de hgado, da como respuesta correcta el transplante de hgado, pero... qu criterios nos da el enunciado para establecer el Child del paciente? O bien solo con que el paciente tenga una hipertensin portal y varices ya es suficiente como para desechar la reseccin del tumor?? Respuestas:

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1) La pregunta esa es de un nivel de dificultad importante, la verdad, pero fjate que s se puede estimar el Child: bilirrubina 2.5 (2 puntos), INR: 1.9 (2 puntos) y los otros valores no lo sabemos as que dmosle 1 punto: encefalopata (1 punto), albmina (1), ascitis (1 punto)=7 puntos, que es estado B. En resumen: lesin de menos de 5 cm en cirrosis child B lo mejor es el transplante.

1) CHILD-PUGH 5) Bilirrubina 9) Encefalopata 13) Albmina 17) Tasa protrombina/IN R 24) Ascitis

2) 1 PUNTO 6) <2 10) NO 14) >3.5 18) >50% 19) <1.7 25) Ausente

3) 2 PUNTOS 7) 2-3 11) Mnima. Gr 1-2 15) 2.8-3.5 20) 30-50% 21) 1.7-2.3 26) Ligera

4) 3 PUNTOS 8) >3 12) Grave. Gr 3-4 16) <3.5 22) <50% 23) >2.3 27) A tensin

Preg 574: El Ca de pancreas no podra estar tb relacionado con sd. de Peuth.jeghers? Pero es que el cancer de ovario se asocia a cancer de colon hereditario SIN poliposis. Preg 576: las lcera mltiples en las primeras porciones del l.delgado no son caracteristicas del Zollinger-Ellison? Por supuesto, pero no exclusivas Preg 582: no entiendo porq la 5 no es relevante para el diagnostico. Porque esa respuesta va a ser s tanto en personas con algo orgnico como en gente con dispepsia funcional. Preg 582: por qu es la 5? Los vmitos pueden ser por mecanismo central, uremia, intoxicacin, trastorno de la motilidad... no sera ms lgica sta como causa0 no orgnica? Los vmitos no son totalmente fiables de causa orgnica, por supuesto, pero "aaden" algn dato anamnsico a la dispepsia....cosa que no hace en absoluto la mejora con anticidos Preg 583. Te dice que le harias? pero si estas con la endoscopia metia, pasas de esclerosar esas bonitas varices de gran tamao? Efectivamente, porque estaras haciendo una profilaxis primaria.y se ha demostrado que esa profilaxis endoscpica AUMENTA la mortalidad, por lo que no se recomienda

Preg 587: el indicador mejor de gravedad de una hepatitis no es la carga viral o concentracin de ARN-VHC?

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SI nos referimos a marcadores relacionados con replicacin vrica pudiera ser..pero lo que est claro es que la clasificacin de gravedad de las hepatitis crnica se basa SOBRE TODO EN EL GRADO DE FIBROSIS (clasificacin de Knodell Ishak) y por eso dan la 3. Pongan lo que pongan en las dems, si nos hablan de fibrosis, necrosis en puentes, etc.esos son los datos principales

Preg 613: se supone que tiene un VHC tipo 1 pues no te lo indica por eso le pones tto durante un ao, que significado tiene que salgan unos ANA +. Los ANA salen positivos a ttulo muy bajo (1/40) y eso no es raro en el contexto de las hepatitis virales, en donde tambin hay fenmenos autoinmunitarios....por eso la respuesta de pega es la 2 (dice anticuerpos a ttulos altos.....eso sera si tuviera 1/640....1/1280....) En la pregunta 613 del libro de las preguntas mir..la respuesta correcta es la 4....como sabemos ke es un genotipo 1 y ke por tanto el tratamiento es de 48 semanas? A m me sorprendi mucho tambin al leerla, lo que pasa es que hay un error tipogrfico y s pone que tiene genotipo 1b con lo que s es correcta la opcin 4. Buena vista ;). Preg 623: La obstruccin intestinal tumoral no son ms tpicas en Colon Derecho? No, porque a ese nivel las heces son casi lquidas Preg 623: en el libro pone que es ms frecuente en recto-sigma, con un % similar para ambos, no podra ser tambin la 5? Se supone que en la respuesta 4 te incluyen colon izquierdo y sigma. Preg 624: no entiendo como sacarla. EN general pueden ser tumores en el tubo digestivo y anejos. Los de tiroides van asociados por el S. de Cowden. El de pulmn, no (pero esta era puetera con ganas) Preg 624: El cancer de tiroides esta asociado al Sd de poliposis adenomatosa familiar tambin??? Puede asociarse tambin a la enfermedad de Cowden, que era la que vimos en el cncer de tiroides Preg 630: no seria mejor darle primero dextrano 60 xq esta chocado? Es que puede tratarse de un shock sptico, no tiene por qu ser hipovolmico. Tienes que valorar la opcin quirrgica y para eso debes saber si hay infeccin de la necrosis pancretica Preg 631: no entiendo por que es la opcin 5. Las quinolonas no son lo menos efectivos en el tratamiento de H. pylori? No sera mejor la 2 o incluso la 4? No son las menos efectivas: son frmacos efectivos, aunque dentro de ellos s es cierto que tienen menos actividad que otros (todos los de la escalera del libro son utilizables). En esta pregunta nos piden hacer una pauta de 10 das a un paciente que no se ha curado con la de 7. La 2 volvera a ser de 7 das y la 4 no es necesaria en principio Preg 631 : la respuesta 1 no sera posible porque tendriamos siempre que cambiar un antibitico por las posibles resistencias, no?Aunque la quinolonas ( resp 5) no seran de las mas activas segun el libro..? Correcto. Las quinolonas son activas, lo que pasa es que algo menos que otras, pero s que sirven (en esa pirmide vienen los ATB tiles FRENTE A HP

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Preg 631: dudas sobre como cambiar la pauta de tratamiento OCA No ha respondido con 7 das: le damos otra de 10-14 das cambiando alguno de los antibiticos Preg 631: pq la 5? no se supone que se pasa a una pauta cuadruple??(aunq ya se q esa opcion no la pone en ninguna de las otras respuestas) No porque an no ha hecho una pauta de 10-14 das, hay que ponrsela Preg 631: no la veo Est debajo de la 630, ejeje.... Como le has hecho un tratamiento de 7 das, consideran que no lo has tratado con la mejor pauta, por lo que te recomiendan hacer uno de 10-14 das, cambiando algn antibitico, por si resistencias Preg 631: no se puede repetir la misma pauta pero dndola 14 das? o nos tendra que poner "ampliarla" a 14 das? Lo ms prudente es cambiar algn antibitico porque es probable que haya algn tipo de resistencia Preg 633: La disminucin del hematocrito y Hb no traduce tambin gravedad de la hemorragiia digestiva?? En principio en la hemorragia digestiva pierdes sangre total, por tanto pierdes tanto plasma como clulas y el hematocrito inicialmente puede no estar baja, as como la cifra de Hb por dl de sangre, posteriormente con la compensacin y la reposicin de fluidos s disminuyen ambos, pero en Urgencias es un dato de menor importancia pronostica al no ser tan rpido como los otros. Preg 635: No entiendo muy bien por q a los pacientes que estn esperando trasplante no se les puede hacer operacin de Warren y sin embargo si se puede hacer DPPI. Tampoco entiendo por q la anastomosis porto-cava solo vale para pacientes con Child A. La operacin de Warren priva al hgado de una parte importante de riego,lo que puede poner en peligro la supervivencia del trasplante heptico. Sin embargo, cuando quitas el hgado para trasplantar otro, quitas tambin(obviamente) la DPPI. La anastomosis porto cava tiene una alta mortalidad como tratamiento urgente de la hemorragia, sobre todo en pacientes con Child avanzado(cerca del 60%) por lo que en pacientes con B o C no se hace. Podra hacerse en los A, aunque sigue siendo preferible la DPPI Preg 635. En un correo que nos mandaste en la 1 vuelta nos decias que si un paciente tiene resangrados no controlables se haria lo siguiente: -en situacion aguda --> DIPS -en situacion cronica (cirrosis) *leve --> Warren de urgencia * grave --> Trasplante, pero podriamos hacer un DIPS mientras estamos en lista de espera para el trasplante a dia de hoy esta pregunta: seria correcta la 5? un warren entonces por ser situacion de urgencia? sigo el borregismo y me quedo con la 4? (porque fu la que pensaba cuando hice esta pregunta en la 1 vuelta)

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Casi todo estoy de acuerdo pero no en lo de Warren-urgencia. Creo que dije Warren como ciruga electiva (o sea, programada). Se PUEDE hacer Warren en paciente con cirrosis Child A.pero tambin se puede optar por las DIPS. Ahora bien, en situacin crnica ninguna ciruga se hace de urgencia.y el Warren nunca se hace de urgencia. Es la 4, recuerda que te habla de una situacin AGUDA Preg 636: La ausencia de respuesta viral temprana permite interrumpir el tratamiento?? no deberamos esperar entre 6meses y 12 segn el genotipo del virus? No, segn harrison, si no hay algn tipo de respuesta (basta con una reduccin de los niveles de RNA....no es necesaria la desaparicin) el tratamiento no es eficaz y por tanto hay que suspenderlo Preg 640...Rectorragia la descartamos porque aunque la diverticulitis aguda puede complicarse con hemorragia es ms propio del colon derecho? La hemorragia no es una manifestacin de la DIVERTICULITIS sino una complicacin de la DIVERTICULOSIS Preg 647 : no se programa el seguimiento tras reseccin de un adenoma velloso cada 1-3 aos? Cada 3-5 aos (mira esquema de la pgina 203). EN la pgina 192 habla de cuando haya CARCINOMA IN SITU..aunque incluso en este caso se est ahora proponiendo que tambin sea cada 3-5 aos (pgina 203)..De todas formas todos estos intervalos los recogeremos y precisaremos en la segunda vuelta (con lo ltimo de lo ltimo)

Preg 647: en relacin a esta no tengo claro cada cuanto hay que hacer la colonoscopia despus de extirpar un polipo o tras resecar cancer. de colon. En la pgina 102 del libro dice que las revisiones son cada 1-3 aos, en la pgina 203 cada 3-5 aos. En la pregunta

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276 da como correcta hacer colonoscopia en revisin un ao tras ciruga del tumor, mientras que en la 647 entre 1 o 5 aos elige cada 5 aos Es que eso est cambiando continuamente. Sera entre 3 y 5 aos. Fjate que en la pgina 192 pone 1 a 3 aos para pacientes con carcinoma in situ, no con solamente un adenoma. De todas formas, como esto cambia mucho, en la segunda vuelta daremos la ltima versin de la Sdad Espaola de Gastroenterologa Preg 648: Por q la respuesta 4?? Este por lo menos resonde al omeprazol, el de la respuesta 3 nisiquiera responde al omeprazol. EN la 3 te estn presentando un caso con toda la pinta de ser funcional. No responde al omeprazol porque no se debe a enfermedad por reflujo (slo habla de molestias retroesternales). El de la 4 es un paciente con una enfermedad totalmente dependiente del tratamiento, en el que s puedeestar indicada (si l est de acuerdo) la ciruga

Preg 648:Por qu no pueden ser la 3 5?? EN la 3 se supone que las molestias son funcionales.y en la 5 es un paciente perfectamente tratable con IBP (adems de no ser muy guay pa la ciruga) Preg 654: da como correcta la 1, pero no podra ser tambin correcta la 2? En el libro (pag 105) habla del tumor GIST o leiomiosarcoma como si fueran el mismo. Suelen coincidir, pero no todos los GIST son leiomio ni viceversa Preg 274: No se porqu la 4 es falsa, a mi me parecen todas verdaderas. Es que t eres m fasiln pa estas cosas. En estos procesos es bueno que el paciente sepa que no es grave y que influye su coco, pero no insistirle y como echarle la culpa de ello

DUDAS CONCEPTUALES Y DEL LIBRO En la pgina 19 del libro 16, el BUN no debera de ser >55mg% en lugar de 5? S En la pag 28 (del libro de pncreas e higado) en los factores predisponentes del carcinoma de pancreas, pone que uno de ellos es el sd de poliposis intestnal (GARDNER). Sin embargo, en el libro de gastroenterologa, en la pg 195 pone que es el Peutz Jeghers el que esta asociado a este cancer (entre otros) es esto correcto?

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EN ambos est aumentado, adems del Sndrome de Lynch Pag 41 Gastroenterologa: dice que en la esofagitis custica est contraindicado el lavado gstrico. Pero no sera la induccin del vmito? El lavado gstrico se hace por sonda nasogstrica no? as que preservara la pared esofgica del custico. Y si es por el riesgo de introduccin de la SNG entonces por qu se hace endoscopia como diagnstico, tambin entraara riesgo? Estn contraindicados tanto el lavado gstrico como la induccin de la emesis. Aunque menos, con el lavado gstrico tambin hay riesgo de lesin adicional de la mucosa Pag 50q es el sind de Horner? Ptosis, miosis y enoftalmos por afectacin del simptico cervical (lo veremos en neuro) Pag 51 del libro dice que la segunda causa de HTP tras la cirrosis es la trombosis de la vena porta, en lugar de la obstruccin intraheptica postsinusoidal como sera el BuddChiari. No entiendo por que da la 4 en lugar de la 2, o lo mejor tiene truco y yo no me he percatado. Pues tiene truco: la cosa es que la cirrosis, aunque fisiolgicamente sea sinusoidal, anatmicamente es postsinusoidal (quien puso esta pregunta era un capullo) Pag 54: porque se produce hiperesplenismo en HTP?? Porque el bazo se hincha por la dificultad para vaciarse de sangre y cuando eso pasa hay ms clulas que quedan atrapadas en l. Pag 56: anastomosis porto-cava = derivacion esplenorrenal selectiva = operacion de warren? NOOOOR: La anastomosis porto-cava es una operacin que se hace normalmente de urgencias La espleno renal distal (Warren) se hace de forma programada. Pag 57: para prevenir el sangrado de varices esofagicas doy b.bloq a los q no han sangrado y a los que han sangrado b-bloq mas endoscopia?? Si es que te explicas t mejor que yo!!!!. Correcto. Pg. 61 Gastroenterologa: si se pauta OCA durante 7 das y fracasa el siguiente paso es... lo mismo pero 14 das o pauta con 4 antibiticos? Lo mismo pero durante 10-14 das (puedes cambiar algn antibitico) Pag 62: la confirmacion de la erradicacion de H.Pylori solo de hace en ulcera duod complicada y ulcera gastrica, porque en el algoritmo pone tb linfoma y cancer? y ademas para la ulc gastrica no se utilizaba tb la prueba del aliento? porque pone endoscopia? Es que en todas esas enfermedades hay que hacer nuevas endoscopias para confirmar la cicatrizacin de la lcera o la evolucin de linfoma-cncer....y ya que haces endoscopia haces la prueba de confirmacin de erradicacin Pag 64: Puede ser que el esquema est mal? es que por la explicacion del prrafo previo deberia poner si y no NO en el cuadrito que luego indica bsqueda de HP,no? Es que hay que aclararlo un poco. EL esquema es: - Ms de 40 aos o sntomas graves? --> Remitir al especialista - No (ni ms de 40 ni sntomas graves) --> buscar HP De digestivo: la atrofia y metaplasia intestinal solo estan en la gastritis cronica A? o en A y B?Te lo pregunto por lo que pone en la pag 65 referente al riesgo de cancer gstrico... La metaplasia intestinal est preferentemente en la B, aunque tambin puede haberla en la A pero es ms probable cuanto ms cerca del duodeno

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Pg. 69 Gastroenterologa: el rofecoxib est retirado del mercado no? S Pag 78Q es la hematina? Una mancha de sangrecilla.....rojillo, vamos Pag 78:en el tto del ulcus sangrante, la arteriografia es cd no se puede la cirugia, es segunda opcion? o da igual uno k otro? Es un intento de solucionarte el tema sin recurrir a la ciruga, pero no se hace en todos los casos (no creo que la pregunten porque no es una norma categrica) Pag 89:para ulcera III de johnson se hace igual k la II con vagotomia troncular mas antrectomia y anastomosis? la vagotomia selectiva cd se usa? La selectiva cuando slo hay lcera duodenal Pag 94: no entiendo la explicacion de porq se asocia vagotomia en Y de Roux Al hacer una Y de Roux las secreciones pancreticas (bicarbonato) se van pabajo y por tanto el cido gstrico no se neutraliza en la zona de la enteroanastomosis (en esa zona el yeyuno recibe el cido a pelo, mientras antes (Billroth II) reciba cido pero tena bicarbonato pa protegerlo..Me entiendes? Si no te lo explico cara a cara. Pag 98: al principio de la anatomia patologica dice q la localizacion mas frecuente de Z-E es en cabeza de pancreas pero en el recuadro dice q es en bulbo duodenal, en cual es?? EN pncreas: Es en duodeno slo si forma parte de una MEN. Pag 105: dnde quedara el T1N1?? Tambin en el estadio II. Pag 110 en el ileo adinamico no sule haber dolor a diferencia del mecanico, pero entonces si la causa es una pancreatitis si k le duele no? Claro, pero ese ser el dolor caracterstico de la pancreatitis, no el clico oclusivo tpico Pag 127 q es el sind Felty? Una variante de artritis reumatoide seropositiva con abundante clnica sistmica. La veremos en Reuma Pg 129: Insuficiencia Heptica Aguda Grave Si en una insuficiencia heptica aguda hay un dficit de sntesis de urea,por qu es un signo de mal pronstico la insuficiencia renal con urea normal? Porque el fallo renal lleva urea alta..si est normal es que el hgado est muy tocado Pag 130: cual es el tratamiento de la enfermedad veno-oclusiva? No hay tratamiento eficaz. Slo medidas para las consecuencias de la hipertensin portal. Pg 138 libro 16: en el colangiocarcinoma dice k la vescula es palpable y en la pg 137 dice k est colapsada, no se palpaba cuando estaba distendida (s. Courvoisier) como en el Ca pncreas? Pone que est colapsada en el tumor de Klatskin, que es de la bifuracin de los conductos (Mira el dibujo). La vescula se llena a partir de los conductos hepticos, si stos estn obstruidos no se llena. SIn embargo un colangiocarcinoma que afecte el coldoco s hace que la vescula biliar sea palpable

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Pg. 176 Gastroenterologa: dice que las manifestaciones oculares son de curso paralelo. La uvetis anterior tambin? Lo comento porque como es una manifestacin de la EA y sta es de curso independiente... la uvetis, como manifestacin de la EA, seguira el curso de esta ltima Pag 182: En signos del tac, en colitis ulcerosa pone densidad heterogenea d la pared y en Crohn homogenea. m lo puedes explicar yo lo entiendo al reves ya q en crohn se afecta transmural y segmentaria. Precisamente por estar afecta toda la pared uniformemente, la misma puede tener una densidad homognea (por supuesto en las zonas lesionadas). En la CU hay slo lesiones de mucosa y submucosa y la pred es ms heterognea. Pag 186 Hay modificaciones en el tratamiento de la enfermedad perianal, tanto el brote como el mantenimiento. o quedan tal cual estaban en los esquemas originales de la pgina 186? EN la enfermedad perianal en principio el tratamiento queda tal cual salvo, insisto, que se trate de un cuadro fistuloso Pag 206:en el tto ca colon los anticuerpos monoclonales en k situaciones de no respuesta los doy? Eso est lejos de definirse de forma clara. Se supone que es un tratamiento asociado a la quimioterapia y que se ir definiendo en funcin del estudio gentico del paciente. Slo pueden ponernos una pregunta terica tipo: en qu tipo de cncer se usan los anticuerpos..........pero no un protocolo en donde pregunten cundo Pg. 211 Gastroenterologa: en la endometriosis intestinal si los focos son extraluminales, pueden cursar con hemoperitoneo? S No me queda claro cual es el esquema terapeutico de la EII, pq en las diapositivas q hay en la pagina web viene un listado de farmacos q no coinciden totalmente con el esquema q hay al final del tema en el libro,por ejemplo, cuando usamos el MTX?

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El de las diapositivas es el ltimo de Harrison, as que tenlo presenterealmente el MTX se usa al mismo nivel que 6MP y AZA, tanto en tratamiento como en profilaxis. EN general, en las diapositivas hemos incluido todas las actualizaciones, por tanto siempre prevalece sobre lo que venga en el libro En el libro viene un orden de tto, pero en clase, en las diapositivas se nos di otro en el que meta ms frmacos (por ejemplo en CU, despus de prednisona meta AZA o 6-MP y ya luego ciclosporina y en el libro viene directamente Ciclosporina), el caso es que las preguntas del MIR se contestan con lo del libro y lo de la actualizacin te confunde porque por ejemplo en una pona que cul era el paso siguiente a prednisona y en las opciones estaban AZA y ciclosporina y la cierta era ciclosporina; entonces mi duda es, es que esto ha cambiado recientemente?? y por eso, las preguntas estn contestadas de otra forma (an as son de 2005 y 2006...). Si yo me encuentro esa pregunta en el MIR, k pongo?? ciclos o aza?? jeje, esk estoy ya traumatizada... Pues la verdad es que es una marranada, porque a m me gusta ms lo que tenemos en el libro, PERO ES QUE LO DE LAS DIAPOSITIVAS SON UN GRFICO DEL LTIMO HARRISON y por eso me da yuyo que puedan basasrse en ese esquema.Habr que echarle valor e interpretacin al tema, porque en cada sitio te dan una pauta diferente

El cancer gastrico que surge como evolucin de la Gastritis donde es mas frecuente??? No me quedo claro ayer. En el libro dice que es mas frecuente en el antro, pero despues dice que es mas frecuente el cancer como evolucion de la gastritis tipo A y este se da en cuerpo y fundus. EN general en antro, porque son ms frecuentes las atrofias gstricas como factor predisponene..en fundus, slo cuando haya gastritis A.

Vistas las confusiones que han surgido al hacer las preguntas MIR, veo obligatorio por mi parte recordar lo que coment el otro da en clase: Primero e importante: EN un paciente con clnica de lcera, no sabes de entrada si es gstrica o duodenal, por lo que la decisin inicial puede ser pedir una endoscopia (en ese caso haces test de HP y pones tto si es positivo). SI el diagnstico inicial es con Rx, entonces vale lo que pongo debajo: ULCERA GSTRICA: Toda lcera gstrica requiere endoscopia, S o S EN la lcera duodenal: SI el diagnstico se hace por Rx, no es necesaria la endoscopia:. En ese caso, hay dos opciones: Poner directamente tratamiento anti HP (lo preferido EN EL PASADO RECIENTE, COMO EN LAS PREGUNTAS MIR 337 Y 366) Hacer prueba de la ureasa y segn los resultados decidir si poner tratamiento anti HP o no. Esto es lo ms recomendable actualmente, PERO NO ES CATEGRICO, hay quien prefiere la conducta anterior. En el de tema de COLELITIASIS, en la parte del tratamiento medico con acidos biliares, pone algo asi como:

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- Primario: Ac. Quenodesoxicolico - Secundario: Ac. Ursodesoxicolico Luego dice que el Ac. Urso es el mejor tratamiento, lo que significa que es el tratamiento de eleccion, no?. Lo que no se es a que se refiere con eso de "primario y secundario". Es de eleccin: Secundario es que se produce a partir de la actuacin de las bacterias sobre los primarios. En la lcera gstrica, cuando hacemos endoscopia y vemos que es maligna, la tratamos con cirugia y nos da igual el HP? Tratamos el cncer. Pero tambin erradicamos el HP (Aunque no aporta mucho, la verdad). En la QT del linfoma MALT, qu significa CHOP? Ciclofosfamida, Adriamicina (con hache), Oncovit (vincristina) y Prednisona. En el tto de la UG, cuando tenemos HP negativo, tenemos que hacer tto mdico, con IBP o con alguno de los frmacos que hemos visto da igual o el tto mdico es con IBP y punto? Preferible con IBP pero se podra hacer con anti H2. Y si no cura a las 4 semana, volvemos a buscar HP? aunque ya nos saliera anteriormente negativo? Por si acaso (como tenemos que hacer endoscopia de todas formas, aprovechamos). En los casos en que tenemos que hacer biopsia de confirmacin de la erradicacion de HP, hay un tiempo fijo para hacer esa biopsia? 4 semanas en la gstrica y 8 en la duodenal. En la enfermedad de Menetrier q se produce, hiper o hiposecrecin mucosa? Hipersecrecin mucosa (pierde protenas por el moco) e Hiposecrecin cida. Si el vago provoca hipermotilidad, por qu tras la vagotoma hay diarrea? Porque no se regula el vaciamiento gstrico y pasan mu rpido las cosas al intestino. Por qu se produce diarrea en enfermedad de Crohn y no en colitis ulcerosa? ?????? Se produce en ambas. La de la CU es ms sanguinolenta, con moco, pus y otras cochins. En el tratamiento de la hepatitis por virus B, en nuestro libro cita a lamivudina y sus amigos y Pedro nos dijo q Entecavir era el mejor, mi duda es si solamente damos ese y ya est! S: el tratamiento siempre es con monoterapia.pero an pueden darse cualquiera de los dems aunque el entecavir sea de eleccin. La tasa de protrombina y el tiempo de protrombina en q se diferencian? La tasa es el porcentaje al que funciona la protrombina (un 30% es poco, un 80% est ms o menos bien). El tiempo de protrombina es una prueba que mide cunto tarda la coagulacin aadiendo protrombina y algn otro estimulante de la misma. Los normal creo que es 12-14 segundos.si tarda 28 segundos es que coagula mal. En la hepatitis B con virus defectivo,si el antgeno E no se detecta, como q si se detecta su anticuerpo? No se detecta. Dnde pone eso? Tal vez sea un error.

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Se pueden dar en algn caso hormonas femeninas a un hombre en la angiodisplasia de colon? Suelen ser gente mayor, as que no pasa nada si se vuelven menos metrosexuales. Siempre se intenta la dilatacin con sonda en acalasia? Es el tratamiento de eleccin. La ruptura del conducto pancretico es una complicacin frecuente de la pancreatitis crnica? Es rara. La paaf y cultivo se hacen frecuentemente en pancreatitis aguda? pensaba que era ms para la infeccin de la necrosis. Siempre que haya una pancreatitis aguda necrotizante (o sea, con criterios de gravedad). La colitis por ATB es por sobrecrecimiento?como la distinguimos de otros cuadros infecciosos? No: son dos cosas completamente distintas. El sobrecrecimiento da malabsorcin porque afecta al Intestino delgado. La colitis por atb es un cuadro que se puede confundir con la colitis ulcerosa. Para qu usamos octetride en la pancreatitis?para inhibir la secrecin? Correcto. La insuficiencia cardaca da exudado o transudado en ascitis? Habitualmente trasudado. En que consiste la ileotransversostomia? Anastomosar el leon con el colon transverso. Infliximab es un anti TNF? Correcto. Es que el Helicobacter produce ms lcera duodenal que gstrica? Es que las preguntas son todas de lceras duodenales. En general la lcera duodenal es ms frecuente que la gstrica. Qu bilirrubina da color a las heces? La eliminada al intestino (BD) transformada en urobilingeno. Si es la directa, por qu en la ictericia hepatica y posthepatica, la orina es colurica y las heces no? Porque hay obstruccin y no se elimina a heces. Por qu en la ictericia prehepatica las heces son pleicrmicas? Porque se produce ms BRR indirecta y, por tanto, secundariamente, ms BRR directa (y ms urobilingeno). Hay una cosa sobre la enfermedad de Menetrier que me cuesta comprender. Por qu se trata con anticolinrgicos, si justo stos suprimen la secrecin cida y en esta enfermedad ya hay hiposecrecin cida? Es que a pesar de la explicacin de que con los anticolinrgicos se aumenta la absorcin proteica, sigue sin cuadrarme, lo siento! Los anticolinrgicos reducen cualquier secrecin gstrica y en el Menetrier el principal problema es la excesiva secrecin mucosa que te hace perder muchas protenas. Al reducir la secrecin mucosa cesa la prdida proteica.

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Por un lado decimos que la perforacin libre es ms frecuente en la CU porque la pared abdominal est adelgazada, pero luego en los signos de la TC dice que vemos engrosamiento ligero de la pared?? Pero en el Crohn el engrosamiento es mucho ms importante. Dime si esto est bien que no estoy segura: Profilaxis de CU con 5-ASA y de Crohn con 6MP y Azatioprina. Correctsimo. Dnde es ms frecuente el Ca de esfago? Yo creia que en el tercio distal pero algunas preguntas lo dan por falso. Tercio distal: hay preguntas que estn anticuadas (es un concepto que ha cambiado). No pillo el dxo diferencial entre peritonitis 2ia y PBE: en un preguntan cuentan una historia de q en la 2ia est baja la glucosa, pero en la PBE tb no? y 2ia a que? a perforacin? ambas seran por patgenos similares? Se llama 2 a la que sigue a una perforacin o a otra infeccin abdominaly la glucosa suele estar ms baja, normalmente. Hepatitis: HBxAg: q significa? evolucin fatal? Nunca oi hablar de l antes... S: es un marcador de mala evolucin. Ig M anti VHD indican, adems d infeccin reciente, infeccin crnica con persistencia de replicacin?? Suelen desaparecer a los 6 meses. Si no lo hacen puede ser malo. En la hepatitis E en dx es por IgG, y las M? La verdad es que no se suele utilizar en los laboratoriospero tambin estara elevada. Para screening hepatocarcinoma en poblacin en riesgo, cada cuanto pedimos FTP y eco? Normalmente cada 6 meses. Lynch 1 donde se ve la neo? colon dcho como los adenomas precancerosos? (en la pag 200 explica raro este concepto de dch-izqa) Dice que colon dcho al revs que las poliposis, en donde es + FREC en izqdo.

Si eres celiaco pero luego vuelves a tomar gluten y lo toleras bien, eso es para siempre o puedes recaer?? Muy variable, no se puede predecir.

En celiaquia hay algn Ac q est elevado aunque no tengas sintomas o todos desaparecen si se quita el gluten ?? Deben desaparecer todos. Cundo optamos por la la fotoquimioterapia en el Barret? No creo que nos lo pregunten por ahora como eleccin teraputica, slo como opcin

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En la enfermedad de Menetrier,el tratamiento con IBP y antihistaminicos,si supuesamente tiene hipoclorhidria, no termino de comprenderlo. Lo que hacen es reducir la secrecin de moco y por tanto la prdida de protenas

Gastroentero. - xq se dan nitritos en la acalasia? Porque relajan el msculo liso

- La membrana esofagica proximal de la enf de Plummer vinson, es anatomica o sale por la enfermedad? Por la ferropenia La vagotomia se supone q cortaria la motilidad en el ap digestivo y por eso se tiene q acompaar siempre de piloroplastia para q la comida pueda salir? es eso? Algo as, dejara al estmago sin poder eliminar los slidos bien

-xq si en la enf de Menetrier ya hay hiposecrecion, porq se da tto para disminuir la secreccion? Para reducir las prdidas de moco - xq en la UG Johnson II y III se hace vagotomia y en la I no? Porque en la I la hipersecrecin no juega ningn papel patognico

xq cuando el Crohn afecta al ileon hay litiasis de oxalato? Por malabsorcin de grasas....eso hace que las grasas libres en el intestino secuestren calcio y el oxalato se queda libre para absorberse

-xq en la prueba del ayuno aumenta la bilis? Slo en la Enfermedad de Gilbert, porque el ayuno bloquea ms an la actividad de la glucuronil transferasa (deficitaria en la enfermedad)

- En el bud chiari cronico no entiendo la tecnica quirurgica.. Es que si hay una trombosis de la cava inferior asociada, no puedes "pegar la porta a la cava" (no solucionas nada), por lo que pones un injerto para anastomosarla con la cava superior, que se supone est "libre" -Eco duplex y eco doppler es lo mismo?En alguna pregunta he visto que la prueba diagnostica de la isquemia intestinal crnica era la arteriografia...supongo ke estara anticuada la pregunta..

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s, ESA PREGUNTA EST ANTICUADA. La ECO dplex combina la ECO doppler bidimensional con la ECO en modo M (la lineal "tradicional"). Es un poco ms til pero no nos van a preguntar si dplex o doppler -Si nos preguntan por la manifestacin extraintestinal ms frecuente en la EEI? En el Crohn puede ser la litiasis biliar, seguida de la artritis, y en la colitis ulcerosa seguramente sea la artritis (segn las frecuencias de Harrison).....la pericolangitis tambin es bastante prevalente, pero no da clnica apenas -La enfermedad perianal en el Crohn es independiente de la propia regin en la que este se localice, no? No del todo: es ms frecuente en los casos con afectacin del colon

Tto actual de hepatopata alcohloca? No tiene un tratamiento nico especfico. Aparte de los mencionados en la pgina 79, el ltimo Harrison habla tambin de posible beneficio con anti TNF (infliximab.)

Por qu acidosis en Sd. de Reye? la hiperamoniemia no debera ir junto a alcalosis?? Pero es que en el Reye fallan las mitocondrias y, por tanto y entre otras cosas, el ciclo de Krebs, por lo que la glucolisis anarobia no tiene continuacin y hay acidosis lctica

Qu es exactamente la peritonitis bact primitiva? se refiere a una aguda o a una espontanea? Se entiende por primitiva la que no es secundaria a una perforacin intestinal o a otros procesos que secundariamente puedan contaminar peritoneo

En una paciente con litiasis biliar asintomtica y vesicula normal se da tt mdico o se mantiene una conduacta expectante sin tt. EL tratamiento mdico s estara justificado, no as la colecistectoma Siempre se hace endoscopia ante el diagnostico readiologico de ulcera gstrica para descartar cncer gstrico? S Ante brote de CU que se muestra refractario a corticoides i.v, si se nos pregunta el siguiente paso que daramos: ciclosporina, o 6-MP o Azatioprina? Lo pregunto por que es un cambio en la actualizacin, y hay alguna pregunta antigua ( donde elige la ciclosporina) en la que coinciden ambos frmacos, pero ahora no se cual deberamos poner. si nos ponen esa pregunta con ambas respuesta y dan por correcta la no actualizada eso sera impugnable atendiendo al nuevo Harrison? Pues s: no creo que se metan en eso pero ahora mismo yo pondra la AZA o la 6 MP

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Igualmente a la anterior, en el Crohn, tanto en la enfermedad perianal como en los brotes, despus de fracasar los corticoides i.v que dariamos: infliximab, o 6- MP o Azt? Igual, pondra 6MP o AZA

Mira solo quera preguntarte si consideramos la peritonitis bacteriana espontanea una complicacin de la ascitis o de la cirrosis?o quizas de ambas puesto que necesita de las dos para fraguarse? Respuesta: - Pues yo lo considerara de las dos. Sin ascitis no habra peritonitis bacteriana espontnea y hay casos de ascitis sin cirrosis que podran tener PBE, pero en esencia la 1 causa de ascitis es la cirrosis (por hipertensin portal sinusoidal) y cuando nos planteamos la PBE suele ser en una cirrosis de base. No s si te ayudo con la respuesta, que parece la de un gallego... Trtamiento quirurgico de la pancreatitis cronica.no lo entendia y revisandolo he visto: ESTADO DE LOS CONDUCTOS PANCREATICOS segn TC/CPRE a) Dilatados (mas de 7mm):pancreatoyeyunostomia de Puestow(es decir derivacion) b)Estenoticos:Whipple(es decir reseccin) si no los podemos dilatar Es lo contrario que viene en nuestro algoritmo del libro. Tiene sentido que si estan dilatados lo intentes aprovechar derivando y si estan estenoticos cm no sirven pa na los quites.2 abrazos. Bueno, no es exactamente as: Lo que tenemos en el libro es el tratamiento en las de pequeo conducto: la primera opcin sera los enzimas (proteasas), luego intentar la dilatacin endoscpica y, si no funciona, podemos recurrir a las derivaciones, al Whipple o a la pancreatectoma total con autotrasplante de islotes EN el caso de las de conducto dilatado el tratamiento es el octretide y, si no funciona recurrir a tcnicas derivativas, como la de Puestow

Por qu hay acolia en Crigler-Najar si aumenta la bilirrubina indirecta con lo cual deberia de haber heces pleiocromicas y ausencia de coluria?? Para que haya heces pleiocrmicas necesariamente la bilirrubina tiene que eliminarse hacia el intestinoy si no se conjuga en el hepatocito no hay forma de eliminarla. Otras enfermedades con aumento de BI tienen pleiocroma porque ese exceso en parte se conjuga y se secreta, en este caso no se puede

Por qu en la cirrosis biliar primaria en estadio avanzado aparece el anillo de kayserfleisher cuando era diagnostigo de enfermedad de wilson?? En colestasis avanzadas tambin puede haber retensin excesiva de cobre Ulcus duodenal con test de Hp negativo: qu se hace? IBP? qu dosis y cunto tiempo? IBP 40/80 mg/DA 8 semanas. Pongo 80 porque con los genricos actuales los 40 se quedan hasta cortos

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- La hipoclorhidria se menciona como uno de los agentes etiolgicos del cncer gstrico, por contribuir a la actuacin de las bacterias y por favorecer el desarrollo de atrofia y metaplasia. En relacin a esto me surgen varias dudas: - por qu se dan IBP en el tratamiento erradicador de Hp, si la hipoclorhidria contribuye a su actuacin? Vale, pero con el pH gstrico normal si no das IBP el antibitico no puede llegar hasta el bicho - no podra ser el tratamiento a largo plazo con IBP un factor de riesgo para desarrollar cncer gstrico? Afortunadamente no lo es.....o por lo menos hasta ahora no se ha descrito.....se le relacion con tumores carcinoides pero tambin parece seguro en ese aspecto....la verdad es que todo es cuestin de grado: el IBP no llega a suprimir tanto la secrecin como para favorecer la metaplasia

- En las actualizaciones del tratamiento de la EEI. hay un apartado de "Fstulas en el Crohn", esta secuencia se refiere solo al tratamiento de los brotes de EC con fstulas, o tambin al mantenimiento? No, slo al tratamiento. EL mantenimiento sera el del Crohn, ya que no hay enfermos slo con variante "fistulosa de Crohn"

- La nutricin parenteral total en EC, en qu nivel del tratamiento se coloca? o es que solo se emplea si hay fstulas? La nutricin parenteral es el ltimo escaln en un paciente con Crohn( en general) que no responda al resto de medidas http://www.dmedicina.com/enfermedades/digestivas/actualidad/la-radiofrecuencia-resuelve-el90-de-displasias-del-barrett

http://www.dmedicina.com/enfermedades/digestivas/actualidad/las-mutaciones-en-la-il-10-seasocian-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal

En las presentaciones del cribado del Ca colon k has mandado dice k la pancolitis de 35 aos de evolucion se hace colono anual, es apartir de los 10aos, no? A partir de los 10 aos se hace, pero a partir de los 20 se hace con ms frecuencia y a partir de los 30 ya se recomienda hacerla anual

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indicaciones de las dppi situacion aguda y no responde a endoscopia : tips (o dppi que es lo mismo y es una intervencin transyugular percutnea) - situacin crnica (episodios de sangrado repetidos) y quieres darle una solucin quirrgica electiva: o si cirrosis avanzada: trasplante (y en la espera le puedes hacer una dppi) si cirrosis leve: puedes hacerle una anastomosis de warren

Sobre la E.Crohn: cual es la tecnica diagnostica de eleccin? Enterografia por TAC o la endoscopia con cpsula? la 1 no? correcto -En el fallo cardiaco derecho como ocurre la enteropata pierde proteinas? Porque el aumento de presin tambin dificulta el retorno linftico

tratamiento del Ca Colon: cuando se ponen los Ac monoclonales? Por ahora se usan ms en el metasttico. No nos los van a poner como primera lnea en el no metastatizado

- Si el haber practicado colecistectoma previa no es razn para descartar pancreatitis aguda litisica, dnde se forman los clculos, en el pncreas? No, en el coldoco - Tengo un libro en el que pone que el tamao del pseudoquiste no es criterio de tto, a no ser que d sntomas como dolor. Tambin afirma que tanto el octetride como el gabexato no sirven para nada. Es un libro del 2005 de aparato digestivo, quera saber si hay una actualizacin en eso o no, aunque la pregunta del MIR es del 2007, as que no s. Es cierto que lo del tamao es controvertido. EN este caso no se pincha por el tamao sino porque lleva seis meses de evolucin.

- Ante un pte cn disfagia lo primero q le hacemos es la EDA? Como seeria la secuencia DX? yo se q la mas importante es la manometria pero la verdad es q no se si la hago antes q la Rx con contraste o despues(supongo q despues,no?). Se supone que la manometra la haces en cuanto tienes una sospecha muy fundada. Y la EDA la haces para descartar lesin orgnica. O sea que si nos ponen cul es primero? Podra ser una radiografa (descartas divertculos) cul conduce al diagnstico? La manometra.la endoscopia no sera la primera, porque est contraindicada en los divertculos

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Cual es la secuencia pruebas diagnosticas para la acalasia, es decir, q se hace primero, al radiografia la endoscopia o la manometria? Lo primero es una radiografa y, segn lo que veamos, luego hacemos una manometra o una endoscopia (aunque sta la hacemos casi siempre, antes o despus)

Cuales son las indicaciones de erradicacion Helicobacter pylori' es q no me queda muy claro... SEGURAS: lceras por HP, linfoma MALT DUDOSAS: Tratamiento crnico con IBP (Barret), toma de AINEs, familiares de pacientes con cncer gstrico.

cuantos serotipos hay el VHC? 6, cada uno de llos dividido en varios subtipos

cuanto tiempo tiene que estar el ARN del VHC negativo para decir q hay curacion? Seis meses despus del final del tratamiento

cuando decimos q una VHB esta curada? EN la crnica no lo decimosen la aguda cuando desaparecen los marcadores (AgHBs y Ag HBe)

en las hepatitis cronicas por vhc y b el pronostico depende del grado de fibrosis pero en las agudas de q depende? Del estado inmune del sujeto y la agresividad del virus

con cuantas lesiones de hepatocarcionoma se puede realizar un transplante? yo creia q si se tenia mas d euna ya no se podia... EN principio hasta 3 ndulos todos ellos menores de 3 cm.aunque actualmente hay autores que indican que puede haber ndulos mltiples sin que ninguno supere los 4,5 cm no superen los 8,5 cm en conjunto. EN el tumor fibrolamelar se puede trasplantar aunque haya ms ndulos, pues crece lentamente

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el reflujo hepatoyugular aparece en cualquier tipo de cirrosis hepatica o solo en las de origen cardiaco? EL reflujo hepatoyugular NO aparece en las cirrosis!!!! Slo en I.Cardiaca (por supuesto, en las cirrosis cardiacas s que hay RHY, pero no tiene nada que ver con la cirrosis)

Cul es la pauta ms eficiente y cul es la ms eficaz para eliminar Helicobacter? La ms eficiente es 7 das con 3 frmacos. La ms eficaz sera la de 10-14 das con 3 frmacos

Erradicacin de Hp en toma de AINES: Slo en lcera activa o antecedentes? S

Cul es la funcin del Bismuto en el tto. erradicador de H. pilory? Es antisecretor y tambin tiene poder antibitico

La Poliposis Colnica Familiar y la Poliposis Adenomatosa Familiar son lo mismo? Es que en la preg. 624 preguntan sobre asociaciones de sta ltima y en la Colnica pone que no asocia nada. NO es tanto una asociacin sino un mayor riesgo neoplsico en familias con alteraciones genticas que predisponen al cncer (sobre todo al de colon, claro). De todas formas, los Sndromes de Gardner o de Turcot ya se consideran variantes de la PAF

Si en un pte child A nos dan a elegir entre TIPS o derivacin porto-cava en una urgencia, por cual nos decantamos? TIPS es lo mejor, *aunque se pueden hacer portocavas - En la pancreatitis aguda sube o baja el hematocrito? Yo tenia entendido q es factor de mal pronostico la hemoconcentracion y luego leo por otro lado q baja. En q me equivoco? En nada, ambas cosas son malas: la hemoconcentracin y la anemizacin (que puede significar tambin hemorragia) - Una duda q llevo teniendo hace mucho tiempo: Cnd se forma el esofago de Barret, la clinica de esofagitis no tiene pq cambiar en un principio,o si? Es decir, aparece disfagia? o cnd esta aparece pensamo solo en estenosis por complicacion de la esofagitis y en el adenocarcinoma? No, en el Barret tambin puede aparecer disfagia . O sea, ante una disfagia hay que incluirlo en el diagnstico diferencial (pero la causa ms probable es la estenosis)

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- En la coledocolitiasis la vesicula se distiende o no? En el libro pone q si y en una pregunta q no pq suele estar asociada a colecistitis cronica q lo impide. Claro, es que depende de ello. SI la coledocolitiasis se da sin colecistitis crnica hay dilatacin ...y si hay colecistitis crnica no la hay o es mucho menor

- Cuales son las causas de vesicula biliar palpable? FUndamentalmente las obstrucciones de vas biliares de origen maligno.

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