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TOMA DE MUESTRAS

Envases estriles con cuchara o sin cuchara. Los residuos no aprovechables de la digestin se eliminan con las heces. Las heces estn formadas por agua, restos de alimentos no digeridos, productos de la digestin y gran cantidad de bacterias. Boca: digestin y masticacin. Estmago: la pepsina activada por HCl, descompone protenas. Intestino delgado: descompone los polisacridos en disacridos. Intestino grueso: defecacin. La flora est constituida por: G +: fermentan azcares y transforman la bilirrubina en estercobilingeno. G -: se encargan de la putrefaccin de residuos proteicos.

Al tomar la muestra hay que tener en cuenta: - Recipientes limpios y estriles. - No llenar hasta el borde el recipiente. Hay que abrir el envase muy despacio para que salgan los gases y no salten las heces. - A veces se recogen distintas muestras de heces, al menos tres das consecutivos, y el diagnstico se hace basndose en la muestra total. - La defecacin se tiene que realizar en un recipiente limpio y, con ayuda de una esptula, un depresor o la cucharilla del envase, se toma la muestra. - En algunos estudios bioqumicos se necesitan las heces de 24 horas y se recogen en los envases de orina de 24 horas. DIGESTIN Hidratos de carbono Los encontramos en heces cuando: - Hay trastornos de la funcin pancretica. - Aumenta el trnsito. Grasas (lpidos: digeridos por enzimas pancreticas: lipasas) Aumentan en heces: - Dficit enzimtico de lipasas en el pncreas. - Obstruccin de las vas biliares. - Aumento del trnsito intestinal (peristaltismo). - En diarreas. Protenas Aparecen fibras musculares sin digerir: - Fallo de la funcin pancretica.

ANLISIS A REALIZAR EN UNA MUESTRA DE HECES

EXAMEN FSICO-QUMICO

ESTUDIO DE LA DIGESTIN

ESTUDIO MICROBIOLGICO Y COPROCULTIVO

ESTUDIO PARASITOLGICO

Anlisis organolptico pH Sangre

Examen microscpico Examen macroscpico: Montaje hmedo directo Tinciones

Siembra en medios de cultivo Observaciones microscpicas Observacin macroscpicas Tinciones, etc.

Examen microscpico: Montaje directo Tincin Tcnicas de concentracin

CARACTERSTICAS ORGANOLPTICAS Consistencia: Normal. Blanda. Slida. Formada. Color: lo normal es pardo oscuro. Olor: lo normal es olor fecal. CONSISTENCIA Estreimiento Diarrea Clera Tifoidea Insuficiencia heptica Esteatorrea Melenas Dispepsias de fermentacin (hay HC) Trnsito alimentario Estrechamiento de colon

Duras y pequeas Fluidas, pastosas o lquidas Sopa de arroz Pur de guisantes Papilla Mantequilla Negruzca Pastosas, esponjadas, espumosas Restos alimentarios Desposiciones acintadas

COLOR (pardo oscuro) Amarillo Castao oscuro Verdoso Blanco-grisceo Amarillento Rojizo Negruzco y pastosas Negras Dieta lctea o insuficiencia heptica Dieta crnica (putrefaccin) Dieta vegetariana Acolia (sin secrecin biliar) Diarrea con esteatorrea Hemorragias en el tracto inferior Hemorragias en el tracto superior Preparados de Fe (no hacer anlisis de heces en tratamiento con Fe)

Rancia, agrio Inodora Amoniacal Ftido

OLOR (fecal) Diarrea de fermentacin (aumento de HC) AB intestinales Fstula recto-vesical Carcinoma rectal. Procesos de putrefaccin

Disminuida

Aumentada

CANTIDAD (0-200 g/da) Comidas astringentes Tumores Malabsorcin intestinal Aceleracin del trnsito intestinal Sndromes de hipersecrecin Megacolon congnito

ANLISIS BIOQUMICOS Anlisis del pH. Anlisis de sangre oculta. Digestin de principios inmediatos. Cuantificacin de grasas.

Determinacin del pH Lo normal es 6.8-7.2. Depende de la alimentacin. Las protenas no digeridas alcalinizan el medio debido a la descomposicin de los aa por la accin de bacterias, obtenindose urea y NH4+. Los HC acidifican las heces debido a los cidos producidos en las fermentaciones. pH cido: flora bacteriana tpica de la fermentacin (G +). pH bsico: flora bacteriana tpica de la putrefaccin (G -). El pH se mide con las tiras de pH. Determinacin de sangre oculta en heces El sangrado es intermitente, por lo que para el anlisis se recogen 3 alcuotas durante 3 das consecutivos en recipientes distintos. La muestra se conserva en el frigorfico. Dependiendo de la tcnica de laboratorio, se le pedir al paciente que haga una dieta o no (test de guayaco, dieta blanca). Esta dieta no debe contener Hb para que no se confunda con la del paciente, por lo que desde 3 das antes del anlisis, el paciente no debe consumir: - Carnes rojas: - AB que tian las heces. - Alimentos que contengan hierro. - Verdura de hoja verde: porque tienen clorofila. Se debe comer: pur, arroz, fideos, pescado y pollo.

Para la investigacin de sangre oculta en heces se aade H2O2 y se pone de manifiesto la presencia de peroxidasas. Tambin se puede hacer por tcnicas inmunolgicas.

Digestin de principios activos: examen microscpico Proporciona datos fiables acerca de los trastornos de la digestin. Slo se buscan los principios inmediatos a investigar. Se usan preparaciones frescas o teidas.

Procesamiento de la muestra Se hace una suspensin fina y homognea de las heces con agua destilada en un mortero. Una vez preparada la papilla, se montan al menos 3 preparaciones en fresco que tienen que ser delgadas para tener una buena observacin. Si hay exceso de muestra se dificultar el examen. Preparacin en fresco Se deposita una gota de agua en el porta y se coloca la muestra. Preparacin teida Grasas: se utiliza el Sudn III. Normalmente no hay grasa. HC: lugol. Fibras musculares (protenas): aparecern estructuras amarillas en funcin de si hay bilis o no. Normalmente hay poca cantidad de fibras musculares. Pueden aparecer de dos maneras: Sin digerir: aparecen en forma de fibra. Digeridas: normalmente de forma ovalada y borrosa.

En caso de duda se puede hacer: - Tincin con eosina al 10% y se ve la estriacin. - Aadir cido actico al 40%, se calienta y se ve mejor. Cristales Oxalato clcico: Son los ms abundantes de las heces. Tienen forma de sobre. Cuando se ingieren verduras. No tienen inters clnico. Fosfato amnico magnsico: Forma de tapa de altavoz. Se relacionan con heces alcalinas de putrefaccin. De Charcot-Leyden: Destruccin de eosinfilos. Incoloros, bilanceolados, con extremo agudo y tamao variable. Otros cristales: de colesterol y bilirrubina. Celulosa No se digiere. Se puede presentar de muy diversas formas. Tambin se pueden encontrar otras clulas y tejidos vegetales.

HALLAZGOS EN LAS HECES SEGN LAS DIFERENTES PATOLOGAS Patologas intestinales Colitis ulcerosa, carcinoma de colon, plipos, hemorroides Sndromes de malabsorcin, esteatorrea, amilorrea, creatorrea Diarreas Diarreas, anemia Deteccin de moco y/o sangre Deteccin de restos de principios inmediatos mal digeridos Deteccin del germen causal Deteccin de huevos, quistes, parsitos

Patologas digestivas Infeccin intestinal Parasitosis intestinal

ANLISIS BACTERIOLGICO: coprocultivo Mtodo utilizado para la investigacin de bacterias productoras de diarrea. Fundamentalmente para la deteccin de enteropatgenos: - Salmonella. - Shigella. - Campylobacter. Para hacer el coprocultivo es suficiente con una nica muestra. Cualquier otra bacteria que se quiera investigar, lo va a especificar el mdico en el volante. Toma de muestras para coprocultivo Normas generales: - Preferibles las heces de primera hora de la maana. - No se deben administrar AB ni antidiarreicos. - Lavar la zona coproanal. - Deposicin en recipiente limpio, libre de residuos de detergentes o desinfectantes. - Las heces no se mezclan con orina. - 1-2 g de heces con una esptula o cucharilla o 5-10 ml si son lquidas. - Se cogern las muestras de las zonas donde hay moco, pus o sangre. - Se pueden utilizar hisopos o escobillones, impregnando un par de ellos en abundancia. - En caso de heces muy diarreicas o nios pequeos la toma de muestras se hace introduciendo un escobilln por el recto. - La muestra debe estar en el laboratorio antes de 1 horas despus de su recogida. Si no es posible, se mantiene en refrigeracin. Medios de cultivo Los ms utilizados son los medios tamponados con glicerina. En el laboratorio, las muestras se mantienen en nevera hasta su procesamiento y en congelador si se trata de virus. ANLISIS PARASITOLGICO Se toman 3 muestras en 3 das consecutivos. - Heces formes: se conservan en refrigeracin.

Heces diarreicas: se usan conservantes: Formol 5% en suero fisiolgico. MIF. FVA. PAF. SAF.

Hay que evitar la utilizacin de anticidos y los productos baritados (contrastes). Frecuentemente se necesita concentrar la muestra. Los procedimientos de concentracin son: - Mtodo de Ritchie (mtodo de sedimentacin): se resuspende la muestra de heces en agua o solucin acuosa de formaldehdo-ter. - Mtodo de Faust (mtodo de flotacin con sulfato de Zn): resuspender la muestra en medio de densidad mayor a la mayora de los parsitos, que por su capacidad de flotacin se concentran en la superficie. Parsitos en heces Oxiuros. Nematodos. Huevos de Taenia. Trichuris tricuria. Ancylostoma duodenalis. Necator americanus. Fasciola hepatica. Ascaris lumbricoides. Hymelolepsis nana. Entamoeba hystolitica. Giardia lamblia. Cryptosporidium parvum. Blastocystis hominis.

Investigacin de Oxiuros: test de Graham Para Enterobius (lombrices). La hembra, por la noche coloca los huevos en los mrgenes del ano y pica. El nio se rasca, se chupa la mano y se reinfecta. Se coge un porta y se pone una cinta de celo con la parte adhesiva hacia fuera, se abren los pliegues del ano, se pasa el celo y se mira al microscopio. Al menos se deben hacer 3 tomas realizadas consecutivamente.