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Estmago

El estmago es la primera porcin del aparato digestivo en el abdomen, excluyendo la pequea porcin de esfago abdominal. Funcionalmente podra describirse como un reservorio temporal del bolo alimenticio, deglutido hasta que se procede a su trnsito intestinal, una vez bien mezclado en el estmago. Es un ensanchamiento del tubo digestivo situado a continuacin del esfago. Sirve para que el bolo alimenticio se transforme en una papilla que de ah en adelante ser llamada quimo. La palabra estmago deriva del latn stomachus, del griego stomachos (), stoma (), "boca". Los prefijos gastro- y gstrico (relacionados con el estmago), ambos derivados de la palabra griega gaster (). El estmago es un rgano que se encuentra entre el esfago y el intestino delgado. En l comienza la digestin de las protenas. El estmago cumple con tres funciones. Almacena la comida deglutida. Mezcla la comida con los cidos gstricos. Luego enva la mezcla hacia el intestino delgado. Probablemente ya tuvo un problema en el estmago alguna vez. La indigestin y laacidez son problemas comunes. Es posible aliviar algunos problemas gstricos con medicinas sin receta mdica y cambios en el estilo de vida, tales como evitar las comidas grasosas o comer ms lentamente. Otros problemas como las lcera ppticas o la enfermedad por reflujo gastroesofgico o ERGE necesitan atencin mdica Forma y relaciones del estmago El estmago se localiza en la parte alta del abdomen. Ocupa la mayor parte de la celda subfrnica izquierda. La parte de estmago que queda oculta bajo las costillas, recibe el nombre de Tringulo de Traube, mientras que la porcin no oculta se denomina Tringulo de Labb. Topografa: Hipocondrio izquierdo y epigastrio. El cardias (extremo por donde penetra el esfago) se localiza a nivel de la vrtebra D11, mientras que el ploro lo hace a nivel de L1. Sin embargo, hay considerable variacin de unos individuos a otros. El esfago determina la incisura cardial, que sirve de vlvula para prevenir el reflujo gastroesofgico. Hacia la izquierda y arriba (debajo de la cpula diafragmtica) se extiende el fundus [tuberosidad mayor] (ocupado por aire y visible en las radiografas simples), que se contina con el cuerpo, porcin alargada que puede colgar ms o menos en el abdomen, luego progresivamente sigue un trayecto ms o menos horizontal y hacia la derecha, para continuar con la porcin pilrica, que consta del antro pilrico y del conducto pilrico cuyo esfnter pilrico lo separa del duodeno. En este punto la pared se engrosa de manera considerable por la presencia de abundantes fibras circulares de la capa muscular que forman el esfnter pilrico.

La forma aplanada del estmago en reposo determina la presencia de una cara anterior, visible en el situs abdminis, y una cara posterior que mira a la transcavidad de los epiplones (cavidad omental), situada detrs. Asimismo, determina la presencia de un borde inferior (curvatura mayor) que mira abajo y a la izquierda, y un borde superior (curvatura menor) que mira arriba y a la derecha. Como consecuencia de los giros del estmago en perodo embrionario, por la curvatura mayor se contina el estmago con el omento (epipln) mayor, y la menor con el omento (epipln) menor. El aparato digestivo es una serie de rganos huecos que forman un largo y tortuoso tubo que va de la boca al ano. La luz del estmago tiene la presencia de unos pliegues de mucosa longitudinales, de los cuales los ms importantes son dos paralelos y prximos a la curvatura menor que forman el canal del estmago o calle gstrica. Los pliegues disminuyen en el fundus y en la porcin pilrica. La pared gstrica consta de una serosa que recubre tres capas musculares (longitudinal, circular y oblicua, citadas desde la superficie hacia la profundidad). La capa submucosa da anclaje a la mucosa propiamente dicha, que consta de clulas que producen moco, cido clorhdrico y enzimas digestivas. El estmago tiene unos sistemas de fijacin en sus dos extremos, los cuales quedan unidos por la curvatura menor a travs del omento (epipln) menor. A nivel del cardias existe el ligamento gastrofrnico por la parte posterior, que lo une al diafragma. Por la parte pilrica queda unido a la cara inferior del hgado por el ligamento gastroheptico, parte del tumulto menor. Estos sistemas de fijacin determinan sus relaciones con otros rganos abdominales. Sin embargo, y debido no slo a los giros del estmago, sino tambin al desarrollo embrionario del hgado, las relaciones del estmago se establecen a travs de un espacio que queda por detrs, la cavidad omental o transcavidad de los epiplones, Irrigacin arterial del estmago La irrigacin corre a cargo de ramas de la aorta abdominal. El tronco celaco da lugar a la arteria gstrica izquierda, que recorre la curvatura menor hasta anastomosarse con la arteria gstrica derecha, rama de la arteria heptica comn (que a su vez sale tambin del tronco celaco); estas dos arterias llegan a formar lo que es la coronaria gstricamente superior. De esta arteria heptica comn surge tambin la arteria gastroduodenal, que da lugar a la arteria gastroepiploica derecha que recorre la curvatura mayor hasta anastomosarse con la arteria gastroepiploica izquierda, rama de la arteria esplnica (que proviene del tronco celaco); estas forman lo que es la coronaria gstrica inferior. Esta irrigacin viene complementada por las arterias gstricas cortas que, procedentes de la arteria esplnica, alcanzan el fundus del estmago Retorno venoso del estmago

El retorno venoso es bastante paralelo al arterial, con venas gstricas derecha e izquierda, adems de la vena prepilrica, que drenan en la vena porta; venas gstricas cortas y gastroepiploica izquierda que drenan en la vena esplnica; vena gastroepiploica derecha que termina en la mesentrica superior. A travs de las venas gstricas cortas se establece una unin (anastomosis) entre el sistema de la vena porta y de la vena cava inferior por medio de las venas de la submucosa del esfago. En casos de hipertensin portal (la sangre que penetra en el hgado por medio de la vena porta no puede alcanzar la cava inferior, por lo que se acumula retrgradamente en las venas que drenan y forman la vena porta), la sangre dilata estas anastomosis normalmente muy pequeas, dando lugar a las vrices esofgicas. Si estas vrices se rompen pueden dar una hemorragia mortal. Drenaje linftico del estmago El drenaje linftico viene dada por cadenas ganglionares que recorren la curvatura mayor (ndulos gastroepiploicos derechos e izquierdos y ndulos gstricos derecho e izquierdo). Se complementan con los ganglios linfticos celacos y pilricos. Estos ganglios tienen gran importancia en el cncer gstrico, y hay que extirparlos en caso de extensin del cncer. Existen distintas tcnicas de reseccin con diferentes extensiones de la linfadenectoma. La ms comn es la linfadenectoma D1 pese a que en paises asiticos con alta incidencia de la enfermedad, los cirujanos expertos realizan una linfadenectoma D2 de rutina (ms amplia pero con mayor morbilidad postoperatoria). La extirpacin se hace de acuerdo a las barreras ganglionares, existen 15 grupos Enfermedades del estmago

Gastritis: es la irritacin de la mucosa gstrica que suele provocar su inflamacin. lcera pptica: es una herida originada por la destruccin de la mucosa gstrica que pasa la muscular de la mucosa. Cncer gstrico Enfermedad de Menetrier

Infeccin del estmago Histricamente, se crea que el ambiente sumamente cido del estmago mantendra el estmago inmune de la infeccin. Sin embargo, un gran nmero de estudios ha indicado que la mayor parte de casos de lceras de estmago, gastritis, linfoma e incluso el cncer gstrico son causados por la infeccin de Helicobacter pylori. Uno de las causas por la que esta bacteria es capaz de sobrevivir en el estmago es por la produccin de una determinada enzima llamada ureasa que metaboliza el amoniaco y el dixido de carbono para neutralizar el cido clorhdrico producido por el estmago.

Aplicaciones del estmago El estmago es un rgano animal con muchas aplicaciones para el uso humano. La mayor parte (sino todas) las formas de utilizarlo son artesanales ya que es demasiado complicado el diseo de mquinas que puedan aprovecharlo, ya sea por cuestiones mecnicas o histricas. Deportes Algunas culturas antiguas, en pocas previas al descubrimiento del hule, ya conocan formas de entretenerse con algo muy parecido a algunos deportes actuales como el ftbol o rugby. Muchas de ellas encontraban en el estmago de un animal (vacas en Europa, bisontes en Norteamrica, camellos en el norte de frica) el material adecuado para la elaboracin de pelotas. Si bien no eran completamente esfricas, resultaban muy tiles para proporcionar un rato de diversin a los estresados soldados o aburridos nios. Comidas En la zona de la Cuenca del Plata (en Sudamrica), existen deliciosas comidas muy baratas y ricas en nutrientes cuya base de elaboracin es el estmago. La ms conocida es el estofado de mondongo con garbanzos (mondongo es como se le dice all al estmago vacuno que en Espaa se conoce como "Callos" y en Mxico como "menudo"). Tradicionalmente, se utilizaba el estmago de cordero como cuajo para elaborar queso.1 1. PATOLOGA DEL ESTOMAGO 2. EL ESTMAGO
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Es un rgano muscular que conecta el esfago con el intestino delgado. Se encarga de descomponer los alimentos. Las clulas de su revestimiento secretan enzimas, cido clorhdrico y otros productos qumicos. Tambin produce sustancias mucosas que impiden el contacto de dichos cidos con las propias paredes del estmago. Tiene 4 divisiones anatmicas importantes: Regin del cardias Fondo Cuerpo Ploro (antro).

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3. 4. PATOLOGAS GSTRICAS 5.
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Alteraciones acido- ppticas: Reflujo gastroesofgico

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lcera gstrica Gastritis Gastroenteritis (viral) Cncer de estmago

6. REFLUJO GASTROESFAGICO
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Es un trastorno funcional del aparato digestivo, que consiste en que el contenido del estmago se devuelve o refluye hacia el esfago. Esto debido a que el esfnter no cierra apropiadamente. 7.

Signos y sntomas: Acidez dolor bajo el esternn aumenta con la flexin, la inclinacin del cuerpo y la ingestin de alimentos se alivia con anticidos es ms frecuente o empeora en la noche Regurgitacin del alimento Nuseas y vmitos Ronquera o cambios de voz Irritacin de la garganta Dificultad para deglutir Tos o sibilancia Hipersalivacin

8. TRATAMIENTO
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Evitar esfuerzos fsicos Modificar la dieta Dar al paciente posicin fowler durante las comidas y despus de stas, para facilitar el flujo de alimentos hacia abajo. Administrar anticidos para aliviar los sntomas de acidez (pirosis). Administrar medicamentos que reduzcan la secrecin de cidos como el omeprazol, lanzoprazol, o pentaprazol. Se puede recurrir a intervenciones antirreflujo

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9. LCERA GSTRICA

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Ulceracin de la mucosa del estmago. Factores de riesgo : Uso prolongado de aspirinas Tabaquismo Consumo de alcohol Personas que padezcan de gastritis. Signos y sntomas: Dolor agudo en la regin epigstrica (1 a 2hrs. Despus de comer) Nuseas Vmito, especialmente vmito sanguinolento Heces sanguinolentas o negras Indigestin abdominal Prdida involuntaria de peso Fatiga

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11. TRATAMIENTO
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Las comidas deben ser pequeas, y blandas. Mantener hidratacin adecuada. Reposo y la Relajacin. Administrar omeprazol para disminuir la secrecin gstrica de cido. Proporcionar anticidos. Utilizar anticolinergicos. Administrar protectores de la barrera mucosa, (sucralfato). Administrar prostanglandinas como cytotec. La ciruga depende de la gravedad de la lcera.

12. GASTRITIS
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Inflamacin generalizada de la mucosa gstrica producida por algn tipo de irritante y deterioro de los mecanismos de proteccin del estomago; puede ser aguda o crnica. Factores de riesgo : Tabaquismo Ingestin de alcohol Imprudencias en la dieta

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Uso excesivo de aspirinas Gastritis aguda: En esta se presentan diferentes grados de inflamacin, ulceracin y erosin de la mucosa por la ingestin de ciertos frmacos, el consumo excesivo de alcohol o de alimentos muy condimentados. Gastritis crnica: En esta se presenta una inflamacin difusa, progresiva, del recubrimiento mucoso por el proceso normal de envejecimiento, o el curso de ciertas enfermedades. Ejemplo: lcera pptica, ingestin de alcohol de mucho tiempo, y uso prolongado de frmacos antiinflamatorios no esteroideos Causas: Infeccin bacteriana ( Helycobacter pylori) o viral, enfermedades auto inmunes o por el reflujo de bilis hacia el estmago. Irritacin que puede ser originada por: Alcohol Medicamentos (como la aspirina y los antiinflamatorios) Vmito crnico Exceso de secrecin de cido gstrico (como el ocasionado por el estrs) Signos y sntomas: Molestias y dolor abdominal. Nuseas y vmito. Hipo. Aumento de la produccin de saliva.

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15. TRATAMIENTO
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Administrar anticidos para las molestias abdominales. Proporcionar antiemticos contra las nuseas y el vmito. Administrar un medicamento antagonista del receptor H2 de histamina. Administrar tratamiento combinado de compuestos de bismuto y un antimicrobiano (amoxicilina o metronidazol) para combatir a la bacteria Helycobacter pylori. Operar si el tratamiento farmacolgico no es suficiente.

16. GASTROENTERITIS VIRAL


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Es la inflamacin del estmago y los intestinos causada por una infeccin viral. Causas principales:

Los virus mas comunes que pueden causar gastroenteritis son: rotavirus, y virus norwalk . El rotavirus es la principal causa de gastroenteritis en nios y puede darse en adultos expuestos al virus. Estos virus estn, en el agua potable o en alimentos contaminados, y se diseminan por va oro-fecal. Sntomas: Dolor abdominal Clicos abdominales Diarrea Nuseas Vmitos Los sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad son: Sudoracin excesiva Dolor muscular Rigidez de las articulaciones Fiebre Escalofros

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18. TRATAMIENTO
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Conservar al paciente en estado NPVO en tanto se presenten vmitos. Administrar por va intravenosa lquidos y electrolitos para la restitucin, segn se requiera. Vigilar el peso, ingestin, y produccin, en especial el volumen de las haces y el vmito y las caractersticas de ambos. Valorar cuidadosamente el estado de hidratacin Tratar al paciente con medicamentos apropiados Adems de medicamentos antidiarreicos y antiemticos, si se indican.

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19. CNCER DE ESTMAGO


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Es una enfermedad en la que se encuentran clulas cancerosas en los tejidos del estmago. Factores de riesgo: Dieta rica en carbohidratos, y sal, pero baja en grasa animal y verduras de hojas verdes.

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Tabaquismo y alcoholismo Antecedentes de lcera gstrica. Sntomas: Permanece asintomtico, hasta las etapas tardas. Prdida de peso Fatiga. Anemia Anorexia, nauseas y vmitos, e indigestin Dificultad para deglutir (disfagia) Molestias epigstricas. Masa abdominal palpable

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21. TRATAMIENTO
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Transfusiones sanguneas para corregir la anemia Quimioterapia como teraputica coadyuvante. Resecin quirrgica del tumor que implica extirpar el estomago lo que sea necesario para eliminarlo en su totalidad.

22. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS 23. PRUEBAS DE LABORATORIO


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Valoraciones sanguneas Anlisis gstrico: mide la secrecin de cido clorhdrico y pepsina por el estomago.

24. PRUEBAS RADIOLOGICAS


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Tomografa por computadora Ultrasonido Imgenes por resonancia magntica

25. PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS ESPECIALES


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Esofagogastroduodenoscopia Gastroscopia

26. Hemorragia digestiva Superior


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Sangrado microscpico macroscpico Intraluminal Entre el esfago y el ngulo de Treitz .

27. GENERALIDADES
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Incidencia 50-150 por 100.000 hab/ao 6% hosp en EEUU 5 7% de las endoscopias H:M 2:1 Entre los 20 y 40 aos Segundo pico en > 60 aos Tasa mortalidad global 10%

Acute endoscopic intervention in non-variceal upper gastrointestinal bleeding. RP Arasaradnam and MT Donnelly. Postgrad. Med. J. 2005;81;92-98 28. ETIOLOGIA Management of haematemesis and melaena. K Palmer. Postgrad. Med. J. 2004;80;399-404 Diagnstico % lcera Pptica 35-50 Erosiones Gastrointestinales 10-20 Esofagitis 20-30 Vrices 5-12 Mallory-Weiss 2-5 Enfermedades malignas TGI 2-5 Malformaciones vasculares 2-3 Fstula Aortoduodenal <1 29. CLASIFICACIN HTDS
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HTDS NO VARICEAL lcera Pptica, Gastritis Erosiva. Mallory-Weiss. Esofagitis, duodenitis lceras infecciosas (VH, CMV, TBC) lceras producidas por AINES HTDS VARICEAL Vrices Gastroesofgicas

30. LCERA PPTICA


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Principal causa de HTDS. lcera duodenal lcera gstrica Resangrado >>> Curvatura menor y cara posterior Incidencia 40-50 / 100.000 hbts. Erosin de un vaso adyacente al crter ulceroso o por un proceso inflamatorio

31. LCERA PPTICA


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Factores Agresivos:

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Secrecin gstrica cida Infeccin por H. pylori ( RR 1.5 de sangrado) AINES ASA ( RR 1.5 ) Ibuprofn y COX2 ( RR 1.3 ) Etanol (ms de 21 tragos semanales) Anticoagulantes ( RR 3 ) se aumenta cuando consumen AINES concomitante

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Factores Defensivos: Aclaramiento Esofgico (clearance) Dado por la motilidad normal Bicarbonato (secrecin salival) Esfnter esofgico inferior Mecanismo antirreflujo Barrera mucosa gstrica Motilidad gstrica Mediadores tisulares

LCERA PPTICA 35. GASTRITIS - DUODENITIS EROSIVA


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Se asocian a enfermedad de base: Traumatismo grave: Choque hipovolmico Sepsis, quemaduras graves (>30% SCT) lceras de Curling TEC o intervencin qx del SNC lceras de Cushing Consumo crnico de AINES Consumo de Alcohol

36. FACTORES PRONSTICOS DE MORTALIDAD EN HTDS


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Edad > 60 aos (M: 13.5%) Inicio de HTDS durante la hospitalizacin (M: 22%)

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Enfermedades graves concomitantes Factores posturales: Ortostatismo Cambios en la PAS 20 aumento > 20 pmm Aspirado por sonda rutilante o hay hematoquecia Necesidad de > 2 U de sangre Disminucin Hcto > 6% FC > 110 PAS < 90 Primeras 72 hrs (> probabilidad de resangrado)

37. DIAGNSTICO HTDS NV


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CLNICO Edad, factores de riesgo, estigmas de hepatopata ?? Presencia tpica: Paciente con MELENAS (sangrado mnimo de 50 mL) o hematoquezia o rectorragia con sangrado masivo Paso de SNG (localizacin del sangrado) LABORATORIO Medir cifras de Hb y Hcto seriados Sangrado crnico: deficiencia de hierro Creatinina BUN

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DIAGNSTICO HTDS NV 39. o IMAGENOLOGA


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Endoscopia Digestiva Superior Mtodo de eleccin Diagnstico y Teraputico

DIAGNSTICO HTDS NV 40. TRATAMIENTO HTDS NV


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Manejo Endoscpico Manejo de eleccin Varias modalidades: Inyeccin medicamentosa directa (adrenalina)

() 1:10.000 Tasa xito de 90% Pegante de fibrina Aplicacin directa de calor y elementos de grapado (vasos > 1mm) (Argn)

Acute endoscopic intervention in non-variceal upper gastrointestinal bleeding. RP Arasaradnam and MT Donnelly. Postgrad. Med. J. 2005;81;92-98 41. o Uso de Medicamentos
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pH cido no permite estabilizacin del cogulo. Medicamentos VO no justificados IPP (Omeprazol) 80 mg en bolo + infusin continua de 8 mg/hora x 72 horas.

Disminuye la incidencia de resangrado en pacientes ya manejados endoscpicamente.

TRATAMIENTO HTDS NV Management of haematemesis and melaena. K Palmer. Postgrad. Med. J. 2004;80;399-404 42. o Uso de Medicamentos (Cont.)
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Anlogos de la Somatostatina Octretide Ms usados en sangrado variceal Disminuyen la perfusin esplcnica Suprimen la secrecin gstrica cida Agentes Antifribinolticos cido Tranexmico Estabilidad del cogulo Desarrollo de TV ??

TRATAMIENTO HTDS NV Management of haematemesis and melaena. K Palmer. Postgrad. Med. J. 2004;80;399-404 43. o Manejo Quirrgico
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Sangrado mayor de 1000 a 1500 cc , que no ceden al tto. medico. Resangrado tras manejo endoscpico en dos ocasiones Pacientes > 60 aos , sangrado severo y enfermedades asociadas

TRATAMIENTO HTDS Management of haematemesis and melaena. K Palmer. Postgrad. Med. J. 2004;80;399-404 44. TRATAMIENTO HTDS

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Manejo Quirrgico Paciente con grupo sanguneo difcil Resangrado intrahospitalario en las 72 horas. Paciente con sangrado activo a la endoscopia , con vaso visible o coagulo centinela. Inestabilidad hemodinmica despus de 2 unidades de transfusiones.

45. PROFILAXIS SECUNDARIA


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Uso del AINES menos txico si se necesita. Prescribir un IPP junto con el AINE Considerar un COX 2 Erradicacin de H. pylori Antibitico por 10 a 14 das IPP cada 12 horas por 1 mes

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