Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda

Morn Estado Carabobo

Morn, 07 de noviembre de 2011

El presente trabajo tiene como objetivo, comprender la importancia del estudio del fmur que es un hueso del muslo, el ms grande y ms grueso de todos los huesos largos. Es par, dirigido oblicuamente de arriba abajo y de fuera adentro, incurvado en arco de concavidad posterior, ligeramente torcido alrededor de su eje. Se distinguen en l un cuerpo o difisis, una extremidad o epfisis superior y una extremidad o epfisis inferior. Y de la rtula es un hueso de la pierna, siendo el sesamoideo (debido a que est envuelto por el tendn distal del cudriceps crural) ms grande del cuerpo humano. Se encuentra en nmero par y es un hueso constante, corto, esponjoso en forma de tringulo curvilneo con dos caras, anterior y posterior, una base, un vrtice y dos bordes laterales.

El fmur es el hueso del muslo, el segundo segmento del miembro inferior. Es el hueso ms largo, fuerte y voluminoso del cuerpo. Se encuentra debajo del glteo y por detrs del cudriceps. De la clase de los huesos largos, es par y asimtrico. Presenta una ligera curvatura de concavidad posterior, y en el esqueleto se dispone inclinado hacia abajo y adentro, oblicuidad que resulta ms notable en el caso de la mujer por la mayor separacin entre las cavidades cotiloideas de los coxales, donde se articula el fmur por arriba la pelvis femenina es ms ancha que la masculina. Anatmicamente, y como en todos los huesos largos, distinguimos en el fmur tres partes fundamentales: El cuerpo o difisis, Epfisis o extremo superior y Epfisis o extremo inferior. Cuerpo o difisis: Prismtico triangular, con tres caras y tres bordes. Las caras son: anterior, interna y externa. La cara anterior es lisa, convexa la cubre el cudriceps y el tensor de la sinovial de la rodilla. Las dos caras interna y externa son convexas y lisas, ms anchas por arriba que por abajo, donde terminan en punta cubiertas por el crural y los dos vastos interno y externo. Los Bordes divsense en interno, externo y posterior. El interno y externo apenas estn sealados. El borde posterior es muy grueso, saliente y rugoso presta insercin, al vasto interno por su labio interno y al vasto externo por su labio externo, en el intersticio presta a insercin a los tres aductores del muslo y a la porcin corta del bceps. Por abajo el borde posterior (tambin conocido como lnea spera) se divide en dos ramas divergentes, que se dirigen hacia los cndilos: la externa (para la porcin corta del bceps) es ms marcada que la
interna; entre las dos queda el espacio poplteo que es de forma triangular. Por arriba se divide en tres ramas: La externa va al trocnter mayor la media al trocnter menor y la interna al cuello. Es importante sealar que en la parte media de la lnea spera (borde posterior) se encuentra el agujero nutricio del hueso.

Epfisis o Extremo Superior: El fmur en su extremo superior presenta una cabeza que va seguida del cuello anatmico, trocantes mayor y menor y un cuello quirrgico el cual une el cuerpo a la extremidad superior. La Cabeza es redondeada de un modo regular, se dirige hacia arriba, adentro y un poco adelante, presenta una fosita para el ligamento redondo que est situada algo por debajo y detrs de su centro. El Cuello anatmico est situado entre la cabeza y los trocnteres, muy inclinado hacia abajo y afuera, forma con el cuerpo del hueso un ngulo de 130, posee 35 a 40 mm de largo, su forma es cilndrica, aplanada de delante y atrs. La porcin anterior (cara anterior) corresponde al ligamento capsular en toda su extensin, y la posterior lo hace solamente en sus dos tercios internos. El extremo interno se ensancha para sostener la cabeza y est lleno de orificios vasculares. El extremo externo muy voluminoso, corresponde a las tuberosidades. Esta limitado por delante por la lnea intertrocanteria anterior y por detrs por la intertrocanteria posterior. - Trocnter mayor. Eminencia cuadriltera, situada por fuera del cuello. Aplanada transversalmente, presenta dos caras (externa e interna) y cuatro bordes (Superior, inferior, anterior y posterior). La cara externa, convexa, est atravesada diagonalmente por una lnea rugosa (para el glteo mediano). Por encima y por debajo se encuentran dos superficies en relacin con, dos bolsas serosas, la serosa del glteo mediano y del glteo mayor. La cara interna se confunde, en gran parte, con el cuello. En su parte posterior se ve una depresin profunda, llamada cavidad digital (para los dos obturadores y los dos gemelos). El borde superior es casi horizontal; en su parte media se encuentra una pequea faceta redondeada (para el piramidal). El borde inferior est marcado exteriormente por una cresta rugosa (para el vasto externo). El borde posterior, muy acentuado, se contina por abajo con la cresta intertrocantrea posterior. El borde anterior, muy grueso, presta insercin al glteo menor. - Trocnter menor. Grueso tubrculo o mameln, situado en la parte posterior e inferior del cuello (para el psoas ilaco). De sbase parten, en forma de radios, tres lneas divergentes, que se dirigen una hacia el cuello, la segunda hacia la lnea spera (para el pectneo) y la tercera para el trocnter mayor. - Cuello quirrgico. Es como en el hmero, la porcin del fmur que une el cuerpo del hueso con su extremidad superior.

Epfisis o Extremo Inferior: El fmur en su extremo inferior, se ensancha considerablemente tanto en sentido transversal como en el extremo antero-posterior, para constituir una voluminosa masa sea de forma irregularmente cuboidea. EL EXTREMO INFERIOR DEL FMUR EST ARTICULADO POR SU CARA ANTERIOR CON LA RTULA Y POR SUS CARAS INFERIOR Y POSTERIOR CON LA TIBIA. De esta manera: Todas estas caras (anterior, inferior y posterior) se hallan recubiertas de cartlago hialino y representan las superficies articulares proximales de la ARTICULACIN DE LA RODILLA. Esta articulacin, como la hmero-cubital, es una TROCLEARTROSIS y por ello, no es de extraar que: - LA SUPERFICIE ARTICULAR DE LA CARA POSTERIOR ES UNA POLEA O TROCLEA, LA TROCLEA FEMORAL, QUE EN EL ESQUELETO ARTICULADO SE CORRESPONDE CON LA CARA POSTERIOR DE LA ROTULA. - En la TROCLEA FEMORAL, como en toda polea, se distinguen dos superficies laterales que inclinndose la una hacia la otra convergen en un surco medio o GARGANTA DE LA TROCLEA. - LA GARGANTA DE LA TRCLEA FEMORAL, LUEGO DE UN CORTO TRAYECTO EN LA CARA INFERIOR, DESAPARECE POR COMPLETO, SIENDO SUSTITUIDA POR UNA PROFUNDA ESCOTADURA, HABITUALMENTE LLAMADA ESCOTADURA O FOSA INTERCONDILEA. Este nombre obedece al hecho que, por la escotadura en referencia, el extremo inferior o distal del fmur queda dividido en dos porciones seas, una situada por dentro y la otra por fuera, a las cuales se les llama CONDILOS FEMORALES, interno y externo respectivamente. Perfectamente delimitados por la escotadura intercondlea, tanto en la cara inferior como en la posterior, los dos cndilos femorales: - Por su cara superior se continan insensiblemente con la difisis del hueso y - Por la anterior se unen entre s en la lnea media para constituir la trclea femoral que, como ya se dijo, est destinada a articularse con la cara posterior de la rtula. De esta manera: Pueden describirse en cada cndilo: PRIMERO: Dos caras laterales rugosa, no articulares, que prestan insercin a msculos y ligamentos y que, en cada cndilo, se distinguen en interna o medial y externa lateral. a) En las caras mediales de los dos cndilos se insertan los LIGAMENTOS CRUZADOS de la articulacin de la rodilla:

- En la cara medial del cndilo externo es inserta el LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR. - En la cara medial del cndilo interno, el LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR. b) Las caras externas o laterales hacen relieve, formando unas eminencias seas mal delimitadas, habitualmente llamadas tuberosidades o epicondilos femorales, distinguidas en internas o epicndilo tibial y externa o epicndilo fibular. - En la cara lateral del cndilo interno o epicndilo tibial, se inserta el ligamento lateral externo de la articulacin de la rodilla y los msculos poplteos y gemelo externo. SEGUNDO: Dos caras articulares, inferior y posterior, recubiertas por una capa de cartlagos diartrodial que pasa sin lmite preciso de una a otra cara y que, hacia delante, se contina igualmente con el cartlago hialino que recubre la trclea femoral. a) Como ya fue sealado, las caras articulares de los cndilos se corresponden con la superficie articular del extremo superior de la tibia; mientras la trclea femoral, lo hace con la cara posterior de la rtula. b) Ambas superficies suelen estar separadas, a cada lado, por una cresta cartilaginosa de direccin oblicua que debido a su ubicacin, ha recibido el nombre LNEA CONDILOTROCLEAR, distinguindose en externa e interna.

EXISTE UNA SERIE DE CARACTERES MORFOLGICOS QUE IMPORTA CONOCER Y QUE PERMITEN DIFERENCIAR UNO DE OTRO LOS DOS CONDILOS FEMORALES, CUANDO SE LES COMPARA ENTRE S. a) El cndilo interno: - Es menos grueso - Sobresale ms hacia adentro y - Desciende ms que el externo. b) De este ltimo hecho resulta que cuando los dos cndilos se colocan sobre un mismo plano horizontal el fmur adopta una direccin oblicua-arriba y afuera; siendo esto lo que sucede en un esqueleto articulado, por cuanto la epfisis superior de la tibia es casi horizontal. EN LA CARA POSTERIOR DEL EXTREMO INFERIOR, POR ENCIMA DE LOS CONDILOS, LA LNEA SPERA O BORDE POSTERIOR DE LA DIFISIS FEMORAL TERMINA DIVIDINDOSE EN 2 RAMAS DIVERGENTES.

Estas dos ramas circunscriben un espacio triangular de base inferior que ha recibido el nombre de ESPACIO O TRIANGULO POPLTEO. Adems interesa conocer, que la rama de bifurcacin interna es siempre menos marcada que la externa y muestra dos detalles morfolgicos que importa recordar: - Algo por encima de su parte media, se muestra interrumpida por una especie de canal determinado por el paso de los vasos femorales, cuando se conviertan en poplteos. - Termina algo por arriba del cndilo interno formando una especie de relieve seo denominado tubrculo del aductor mayor, por insertarse en l los fascculos ms inferiores de ste msculo. Las fibras oblicuas del aductor mayor insertas en el intersticio de la lnea spera y las fibras verticales de este mismo msculo que descienden para terminar en el tubrculo antes descrito, circunscriben con la parte correspondientes del extremo inferior del fmur un anillo osteofibromuscular conocido con el nombre de anillo del tercer aductor. Al pasar por este anillo, la arteria femoral superficial cambia su nombre por la de arteria popltea que, como se comprende, desciende oblicuamente hacia abajo y hacia fuera por la parte superior del triangulo polteo; pero, luego se hace vertical, transcurriendo en inmediata relacin con la cara posterior de la articulacin de la rodilla.

Conformacin interior del Fmur: Tejido esponjoso en las extremidades o epfisis y tejido compacto en el cuerpo. Este ltimo tiene un conducto medular que se extiende desde el cuarto inferior del hueso hasta el trocnter menor.

Es un hueso corto, aplanado en sentido ntero-posterior que se ubica por delante de la articulacin de la rodilla. Es un hueso sesamoideo desarrollado en el espesor del tendn de los cudriceps, al cual divide en 2 partes: una superior. Que es el tendn propiamente dicho y otra inferior, que toma el nombre de ligamento rotuliano. Considerada desde el punto de vista de su configuracin exterior, la rtula muestra la forma de un tringulo de bordes curvilneos; pudiendo por consiguiente, describrsele 2 caras, 2 bordes, una base y un vrtice.

Funcin de la Rtula: La rtula, en condiciones normales, sirve de insercin para las fibras del tendn de los cudriceps y del tendn rotuliano, soportando las fuerzas de contacto sobre sus carillas interna y externa. CARACTERSTICAS MORFLOGICA DE LA RTULA La rotula morfolgicamente tiene una CARA POSTERIOR ARTICULAR FORMANDO PARTE DE LA ARTICULACIN DE LA RODILLA. Cuando el miembro est en extensin esta cara se corresponde con la trclea femoral; de all que muestre: una cresta mediana, obtusa, para la garganta y, a cada lado, dos superficies ms o menos excavadas, para las vertientes laterales de la polea. En cambio, cuando el miembro est fuertemente flexionado, la cara posterior se corresponde con los cndilos femorales; explicndose as, que la carilla externa sea ms ancha que la interna y que esta ltima quede dividida por una cresta oblicua en dos carillas secundarias, de las cuales las situadas medialmente (carilla medial de algunos autores) forma a modo de un canal sobre el que se desliza el cndilo interno, ms saliente que el externo, en los movimientos de flexin. Finalmente, importa sealar, que en el cuarto inferior, la cara posterior de la rtula no se halla recubierta por cartlago diartrodial. Es, por el contrario, fuertemente rugosa y en el esqueleto articulado se relaciona con el paquete adiposo anterior de la articulacin de la rodilla.

CARA POSTERIOR DE LA RTULA

LA CARA ANTERIOR, DIRECTAMENTE EXPLORABLE POR DEBAJO DE LA PIEL, ES POR ESTA RAZN, DENOMINADA CON FRECUENCIA CARA CUTNEA DE LA RTULA.

CARA ANTERIOR DE LA ROTULA

SIN EMBARGO: Los dos elementos, la piel y el hueso, no se hallan en inmediato contacto; entre ambos se interponen 3 planos fibroaponeurticos que, de lo superficial a lo profundo, son: a) La aponeurosis femoral o fascia lata b) Una expansin aponeurtica que emana de los msculos vastos, habitualmente denominados EXPANSIN CUADRICIPITAL. c) Fibras aponeurticas de direccin vertical que transcurren en inmediato contacto con la cara anterior de hueso y que, en su conjunto, reciben el nombre de TENDN ROTULIANO. Estas fibras no son otra cosa ms que fibras del tendn del recto anterior del muslo que, en lugar de insertarse, en la base de la rtula continan su trayecto descendiente por delante del hueso para incorporarse al LIGAMENTO ROTULIANO. De all su nombre. LA BASE, LOS BORDES LATERALES Y EL VRTICE DE LA ROTULA ESTN DESTINADOS A INSERCIONES LIGAMENTOSAS.

a) A nivel de la base se insertan por su extremo inferior las 4 porciones del cudriceps crural: - Los tendones de estas 4 porciones musculares (recto anterior, vasto externo, vasto interno y crural) se fusionan parcialmente para constituir un tendn nico; en el cual, es siempre posible distinguir 3 hojas superpuestas de delante atrs: una superficial formada por el recto anterior; una hoja media por los dos vastos fusionados y una hoja profunda, que corresponde al tendn del crural. - Adems, mientras las fibras tendinosas del crural se insertan todas en la base de la rtula; las del recto anterior y las de los vastos, se prolongan por debajo de la misma formando el tendn rotuliano y la expansin cuadricipal, respectivamente. b) El vrtice de la rtula presta insercin al ligamento rotuliano, cinta fibrosa ancha, gruesa y resistente tendida desde este vrtice a la tuberosidad anterior de la tibia. - Desde el punto de vista morfolgico el ligamento rotuliano debe ser considerado como el tendn terminal de msculos cudriceps, interrumpidos por el desarrollo de la rtula. Es, si se quiere, la PORCIN POSTROTULIANA del tendn terminal de cudriceps crural. c) En lo borde laterales se insertan cuatro cintillas aponeurticas, dos a cada lado, de las cuales: - Las dos superiores, conocidas con el nombre de ALETAS DE LA ROTULA, se tienden transversalmente entre este hueso y el respectivo cndilo femoral. - Las dos inferiores o LIGAMENTOS ROTULIANOS ACCESORIOS transcurren oblicuamente hacia abajo para terminar en la correspondiente tuberosidad tibial.

El fmur est dividido en tres partes fundamentales: El cuerpo o difisis, Epfisis o extremo superior y Epfisis o extremo inferior. En la Epfisis o extremo inferior existen caractersticas morfolgicas que importa conocer y que permite diferenciar uno de otro al cndilo interno del cndilo externo: a) El cndilo interno: - Es menos grueso que el externo - Sobresale ms hacia adentro y Desciende ms que el externo. b) De este ltimo hecho resulta que cuando los dos cndilos se colocan sobre un mismo plano horizontal el fmur adopta una direccin oblicua-arriba y afuera; siendo esto lo que sucede en un esqueleto articulado, por cuanto la epfisis superior de la tibia es casi horizontal. La rotula morfolgicamente tiene una cara posterior articular formando parte de la articulacin de la rodilla. Cuando el miembro est en extensin esta cara se corresponde con la trclea femoral, en cambio, cuando el miembro est fuertemente flexionado, la cara posterior se corresponde con los cndilos femorales.

Es importa sealar, que en el cuarto inferior, la cara posterior de la rtula no se halla recubierta por cartlago diartrodial. Es, por el contrario, fuertemente rugosa y en el esqueleto articulado se relaciona con el paquete adiposo anterior de la articulacin de la rodilla.