GUÍA PARA EL ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE CARIES Y FLUOROSIS DENTAL EN ESCOLARES ENDCF 2011

Secretaria de Salud
Dr. José Ángel Córdoba Villalobos
Secretario de Salud

Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez

Subsecretaria de Integración y Desarrollo del Sector Salud

Dr. Mauricio Hernández Ávila

Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

Lic. Laura Martínez Ampudia

Subsecretaria de Administración y Finanzas

Dr. Miguel Ángel Lezana Fernández

Director General del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades.

Dr. Carlos H. Álvarez Lucas
Director General Adjunto de Programas Preventivos.

Coordinación General
Dr. Miguel Ángel Lezana Fernández
Director General del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

Dr. Carlos H. Álvarez Lucas

Director General Adjunto de Programas Preventivos.

Dirección
C.D. M.S.P. Armando Betancourt Linares
Subdirector de Salud Bucal

Autores
DMD,MPH, MS, DrPH, DABDPH Eugenio D. Beltrán-Aguilar, C.D. Jesús Silva Gaspar C.D. Adriana Marcela Mejía González M.S.P. Ma. de Lourdes Mazariegos Cuervo

Capacitadores
Adriana Marcela Mejía González Jesús Silva Gaspar Luis Gerardo Alva Alamilla Ma. de Lourdes Mazariegos Cuervo Marcela Claudia Gaxiola Cortés Miguel Moreno Villanueva Gabriela Castro Hernández Juan Manuel González Zarate Rocío Molina Peñalosa Hortensia Rodríguez Avella Federico Morales Corona José de Jesús González Medina Alejandro Macario Hernández DGPP/SSB DGPP/SSB DGPP/SSB DGPP/SSB DGPP/SSB DGPP/SSB SESa / Distrito Federal SESa / Jalisco SESa / Estado de México SESa / Nuevo León SESa / San Luís Potosí SESa / Tabasco UNAM / Facultad de Odontología

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CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................................... 5 OBJETIVOS DE LA GUÍA ............................................................................................................................ 5 PANORAMA GENERAL DE LAS ENCUESTA NACIONAL DE CARIES Y FLUOROSIS DENTAL .............. 6 HISTORIA DE LAS ENCUESTAS DE CARIES DENTAL EN ESCOLARES .............................................................................. 6 ENCUESTA NACIONAL DE CARIES Y FLUOROSIS DENTAL EN ESCOLARES 2011 (ENCFD 2011)............................. 7 SELECCIÓN DE LA MUESTRA .................................................................................................................................... 7 Recopilación de datos ...................................................................................................................................... 7 ORGANIZACIÓN PARA LA ENCFD 2011 .................................................................................................................. 8 Administración ................................................................................................................................................. 8 Organización del trabajo de campo .............................................................................................................. 12 El Sistema de Captura de la Encuesta .......................................................................................................... 14 Aspectos éticos ............................................................................................................................................... 15 FORMACIÓN DE LOS EXAMINADORES Y AUXILIARES DE LA ENCUESTA .................................................................... 16 EXAMEN CLÍNICO................................................................................................................................................... 16 EVALUACIÓN DEL ESTADO DE SALUD BUCAL (CARIES Y FLUOROSIS DENTAL) ........................... 17 INTRODUCCIÓN...................................................................................................................................................... 17 ESTANDARIZACIÓN INTRA E INTEREXAMINADOR.................................................................................................... 19 Estandarización Intraexaminador. ............................................................................................................... 19 Estandarización Interexaminador................................................................................................................. 19 Nivel de concordancia.................................................................................................................................... 19 LA ESTANDARIZACIÓN DE CRITERIOS DE CARIES Y FLUOROSIS DENTAL .................................................................. 20 Sobre el llenado del formato del estudio ...................................................................................................... 20 Procedimientos previos al ejercicio de Estandarización .............................................................................. 21 PROCEDIMIENTO PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE CRITERIOS DE CARIES Y FLUOROSIS DENTAL ............................... 25 Organización de los examinadores ............................................................................................................... 25 Organización de los participantes................................................................................................................. 25 Organización del personal de apoyo............................................................................................................. 27 Recomendaciones para el trabajo dentro del espacio escolar .................................................................... 27 Ubicación de los odontólogos y del escolar participante para realizar el examen clínico ........................ 28 Procedimiento para el ejercicio de estandarización dentro del espacio escolar ........................................ 29 Rotación primer día........................................................................................................................................ 31 Rotación segundo día .................................................................................................................................... 35 Rotación tercer día ......................................................................................................................................... 38 Rotación cuarto día ....................................................................................................................................... 42 Manejo del instrumental utilizado y del material contaminado ................................................................ 45 PROCEDIMIENTO PARA REGISTRO DE LAS CONDICIONES CLÍNICAS INCLUIDAS EN EL ESTUDIO .................................. 46 Caries Dental (Registro por superficie) ........................................................................................................ 46 Fluorosis dental (Registro por diente) ......................................................................................................... 61 PROCEDIMIENTO PARA EL LLENADO DE LA CÉDULA ................................................................................................ 66 Instrucciones generales.................................................................................................................................. 66 Secciones de la cédula ................................................................................................................................... 66 BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................................................ 69 ANEXOS................................................................................................................................................................. 70 Anexo 1 ........................................................................................................................................................... 70 Anexo 2 ........................................................................................................................................................... 71 Anexo 3 ........................................................................................................................................................... 72

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Introducción
La Encuesta Nacional de Caries y Fluorosis Dental en Escolares 2011 (ENCFD 2011) es la tercera de una serie de encuestas que se han llevado a cabo cada diez años aproximadamente desde 1988; con el propósito de obtener el perfil de la salud dental de la población escolar y cómo ha cambiado con el tiempo. La ENCFD 2011 es un esfuerzo conjunto de todo el Sector Salud (IMSS-Oportunidades, ISSSTE, SEDENA, SEMAR, PEMEX, DIF y los Servicios de Salud Estatales) con la coordinación de la Secretaría de Salud a través de la Dirección General Adjunta de Epidemiología, el Instituto Nacional de Salud Pública y el Programa de Salud Bucal. La presente guía pretende proporcionar a los Responsables de Salud Bucal en los estados y a los coordinadores del levantamiento de datos en cada entidad federativa; la metodología y conocimientos necesarios, que les permita organizar los cursos de capacitación para la estandarización de criterios de caries y fluorosis dental dirigidos a los odontólogos que fungirán como examinadores y anotadores en el ámites administrativos y logística a realizar para llevar a cabo las actividades necesarias.

Objetivos de la guía
a. Proporcionar los conocimientos sobre los procedimientos durante el desarrollo del estudio para asegurar una uniforme interpretación, comprensión y registro de los criterios de identificación de caries y fluorosis dental, así como su registro. b. Minimizar la variabilidad entre los diferentes equipos de examinadores y anotadores. c. Asegurar a lo largo del estudio un examen y registro consistentes.

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Panorama General de las Encuesta Nacional de Caries y Fluorosis Dental
Historia de las encuestas de caries dental en escolares
La Encuesta Nacional de Caries y Fluorosis Dental en Escolares 2011 (ENCFD 2011) es la tercera de una serie de encuestas de Salud Bucal que se han llevado a cabo cada diez años aproximadamente desde 1987. A finales de la década de los ochenta, se inició el programa de Fluoruración de la Sal, y como parte del monitoreo de dicho programa la Secretaría de Salud realizó entre 1987 y 1989 un estudio epidemiológico de caries dental en escolares en 10 entidades federativas y el Distrito Federal que se toma como línea basal del programa. En 1997-2001 se realizó el segundo estudio de caries dental en escolares éste incluyó a las 32 entidades federativas. Además de los estudios mencionados se han desarrollado otros proyectos de diversas instituciones y del Sector Salud (Figura 1). Figura 1 Evolución de la información en Salud Bucal en México

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Encuesta Nacional de Caries y Fluorosis Dental en Escolares 2011 (ENCFD 2011)
La ENCFD 2011 tiene como objetivo obtener el perfil de la salud dental de la población escolar en relación con la prevalencia de caries dental y fluorosis, así como del impacto de la salud bucal en la calidad de vida de escolares de cuatro grupos de edad seleccionados (6, 9, 12 y 15 años) a nivel estatal y nacional en México. Los datos de la ENCFD 2011 serán recolectados a partir del año 2011 y continuará aproximadamente 6 meses en las escuelas primarias y secundarias del Sistema Educativo Mexicano. Aproximadamente 96,000 escolares de 6, 9, 12 y 15 años serán seleccionados al azar para participar en la encuesta.

Selección de la Muestra
Una muestra se define como una parte representativa de un grupo más grande. Dado que es imposible entrevistar y examinar a todos los escolares de primarias y secundarias de nuestro país, para la ENCFD 2011 se tomo una muestra representativa de la población escolar. Para la selección de las escuelas, con el apoyo del Instituto Nacional de Salud Pública se calculo la muestra realizando un muestreo polietápico estratificado. Las decisiones sobre el tamaño adecuado de muestra, la distribución y el método de selección se basARON en el examen de los objetivos de la encuesta, los temas que contiene, el nivel de desagregación y precisión en las estimaciones de los estudios que se requerieren, y los costos así como las limitaciones operativas para llevar a cabo la encuesta. El tamaño de la muestra es de 1600 escuelas del Sistema Educativo del país, es decir, 25 escuelas primarias y 25 escuelas secundarias en cada entidad federativa.

Recopilación de datos
El levantamiento se realizará gradualmente en todas las entidades federativas. En cada estado habrá un Supervisor Estatal. Cada supervisor tendrá a su cargo 12 equipos de trabajo (como máximo) integrados por un odontólogo y un promotor de salud o pasante de servicio social. Se calcula una carga de trabajo diaria de una escuela primaria por 2 equipos (4 recursos humanos) ya que se estima un promedio de tiempo de 5 a 10 minutos por escolar, considerando el horario de la escuela así como los descansos obligatorios de los escolares. A los escolares seleccionados se les invita a participar en la encuesta para lo cual se requiere de la autorización debidamente firmada de alguno de los padres o tutor. La participación del escolar consiste en responder a preguntas a través de una entrevista para obtener datos demográficos los cuales serán registrados en la cédula asignada a cada participante y al término de la entrevista se realizará la revisión de la cavidad bucal la cual incluirá la detección de caries y fluorosis dental que se llevara a cabo por un equipo de trabajo integrado por un examinador, un anotador y personal auxiliar previamente capacitados para dicho fin. Las actividades se realizan dentro de la escuela seleccionada para lo cual el equipo de trabajo llevará el instrumental, material e insumos necesarios.
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Organización para la ENCFD 2011
Administración
Para la aplicación de las actividades de la Encuesta Nacional de Caries y Fluorosis Dental en Escolares 2011, es importante conocer los diferentes niveles administrativos y actores involucrados.

Administración General
Dependerá del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE) a través de la Subdirección de Salud Bucal. En este nivel se encuentran: Coordinador General (CG) Es el responsable de la gestión integral del proyecto, organizar y coordinar todas las actividades de la ENCFD 2011. Funciones:  Organizar y coordinar todas las actividades de asistencia técnica para garantizar su aplicación exitosa y servir de enlace con los actores nacionales e internacionales.  Dirigir la obra colectiva del grupo consultor.  Formular un calendario detallado y plan de trabajo para la preparación, desarrollo, y análisis de la encuesta e identificar las necesidades logísticas para la encuesta.  Dirigir y supervisar al equipo de trabajo. Asegurando la aplicación del método propuesto en el protocolo.  Preparar todos los informes escritos formales: el informe inicial, protocolo del estudio incluyendo instrumentos de estudio y manuales, informes periódicos sobre la marcha, el proyecto de informe final, y el informe final.  Garantizar la sostenibilidad para la realización de la encuesta y el análisis de los resultados.  Vigilar que los coordinadores estatales cumplan con los términos de referencia, asumiendo la responsabilidad para la programación, coordinación y dirección de los insumos de trabajo, en términos de contenido, calidad y tiempo para completar los objetivos de trabajo final en el tiempo.  Coordinar el análisis de los resultados de la ENCFD 2011, con el apoyo de miembros del equipo con el propósito de proponer políticas de salud bucal. Coordinador de Diseño Operativo (CDO) Es el responsable de organizar y coordinar todas las actividades de asistencia técnica, además del CG, es el principal canal para el flujo de trabajo e información entre el CENAPRECE y los Servicios de Salud en las Entidades. Funciones:  Organizar y coordinar las actividades de asistencia técnica y servir de enlace con los actores estatales.  Supervisar las actividades a desarrollar en cada una de las entidades federativas.  Desarrollar los instrumentos de referencia de la encuesta, asegurando que los procedimientos puedan ser llevados a cabo en las entidades con la asistencia de otros miembros del equipo.
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Coordinar y supervisar las actividades de procesamiento de datos y análisis. Coordinar al equipo de trabajo, apegado al método propuesto en el protocolo. Coordinar a los capacitadores y supervisores nacionales. Asesorar y apoyar a los coordinadores estatales en el cumplimiento de los términos de referencia. Apoyar en la elaboración del análisis de los resultados de la ENCFD 2011

Supervisores Nacionales (SN) Conjuntamente con el CDO son los comisionados de la asistencia técnica y de la capacitación al personal de campo de cada una de las entidades federativas. Funciones:  Capacitar al personal de campo seleccionado para participar en el estudio, a través de la organización e impartición de un curso teórico-práctico en cada una de las entidades federativas, para el levantamiento de índices epidemiológicos de caries y fluorosis dental.  Calcular los valores de Kappa para caries y fluorosis.  Notificar los resultados del curso de estandarización de criterios para caries y fluorosis dental.  Proporcionar asistencia técnica permanente a las entidades federativas para garantizar el desarrollo exitoso del estudio.  Dirigir y supervisar a los odontólogos estatales a medida que recolectan los datos de los escolares seleccionados para verificar su calidad.  Proponer acciones para la corrección de desviaciones detectadas para mejorar la eficiencia del trabajo de campo.

Administración Intermedia
Los Servicios Estatales de Salud, tienen que programar, coordinar y supervisar las actividades de campo en cada entidad federativa. En este nivel se encuentran: Coordinadores Estatales (CE) Son los responsables Estatales de Salud Bucal, encomendados para aplicar las directrices operativas del estudio en su territorio. Funciones:  Gestionar la obtención de fondos estatales para realizar la encuesta.  Formular un plan de trabajo detallado y calendario para la planeación y ejecución del estudio e identificar las necesidades logísticas.  Dirigir y supervisar al equipo de trabajo estatal, apoyando para la aplicación del método propuesto en el protocolo.  Gestionar con las autoridades estatales el apoyo para otorgar viáticos al equipo participante en cada una de las localidades a visitar.  Coordinar la captura de los datos recolectados en las cédulas específicas y enviar la información al Coordinador General del CENAPRECE de acuerdo al cronograma general del estudio.

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Supervisión de campo
Supervisores Estatales (SE) Son los responsables jurisdiccionales de Salud Bucal, su labor principal es la asistencia técnica en el ámbito local. Funciones:  Apoyar al coordinador estatal en la logística durante el desarrollo de la encuesta.  Informar a las autoridades locales sobre la planeación y desarrollo e importancia del estudio con el propósito de obtener su cooperación.  Corroborar que se cuente con los insumos e instrumental necesarios antes de la visita del personal previamente capacitado para la recopilación de datos en cada una de las escuelas seleccionadas.  Coordinar y supervisar el levantamiento de un censo en cada una de las escuelas a visitar que incluya el número total de escolares y su fecha de nacimiento.  Supervisar la visita de las escuelas corroborando la estricta adhesión al diseño de la muestra.  Coordinar y supervisar a los odontólogos estatales a medida que recolectan los datos de los escolares para verificar su calidad.  Sugerir e indicar los ajustes necesarios para mejorar la eficiencia en el trabajo de campo.  Coordinar o realizar la captura de datos de las cédulas o formularios en el sistema de la ENCFD 2011.  Enviar regularmente los formularios e informes de progreso a la oficina central estatal.  Comunicar cualquier contratiempo o duda al Coordinador Estatal del proyecto.  Contribuir en el desarrollo de un ambiente de trabajo agradable, el cual con una cuidadosa planificación de actividades de campo, contribuye a la calidad general de la encuesta.

Trabajo de campo
Examinadores (E) Son los cirujanos dentistas del Sector Salud, previamente seleccionados, capacitados y facultados para el levantamiento de datos a través de la aplicación de los cuestionarios y exploración de las condiciones bucales de los escolares seleccionados. Funciones:  Localizar la escuela seleccionada en la muestra (listado de escuelas proporcionado por el CE) .  Preparar los materiales e insumos necesarios para el levantamiento en la escuela.  Contactar a las autoridades de la escuela para explicarle el propósito del estudio y las actividades a realizarse dentro de la escuela.  Realizar el censo de cada una de las escuelas a visitar que incluya el número total de escolares y su fecha de nacimiento. (este podrá obtenerse a partir de las listas oficiales de cada uno de los grupos de la escuela).  Realizar adecuadamente la selección de los escolares a examinar.  Verificar la inclusión de los escolares que cumplan con la edad requerida.  Verificar la aplicación de los formatos correspondientes a las primarias y secundarias.  Realizar la exploración de la cavidad bucal y registrar los hallazgos correspondientes en los formularios.
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Asegurarse de que todas las preguntas fueron formuladas y las respuestas sean registradas de forma clara y legible. Al finalizar la jornada de trabajo realizar un reporte que incluya el llenado de la bitácora, la integración del censo así como el número de formularios debidamente requisitados. Capturar los formularios en el sistema de la ENCFD 2011.

Auxiliares (A) Serán promotores de salud o pasantes de servicio social (previamente seleccionado y capacitado), que apoyarán las actividades de campo de los examinadores Funciones:  Apoyar al odontólogo en la logística al interior de la escuela.  Aplicar el cuestionario a los escolares pequeños. En el caso de los escolares de mayor edad, proporcionar los formularios para que se auto administren por el escolar.  Asegurarse de que todas las preguntas fueron formuladas y las respuestas sean registradas de forma clara y legible.  De ser necesario, apoyar la exploración de la cavidad bucal y registrar los hallazgos correspondientes en los formularios.  Apoyar al odontólogo en la realización del reporte al finalizar la jornada de trabajo con el fin de mantener la calidad general de la encuesta.  Apoyar la captura de los datos recolectados en las cédulas o formularios en el sistema de la ENCFD 2011.

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La Figura 2 muestra el esquema de organización y control de calidad del proceso de la encuesta. Figura 2

ESTRATEGIA OPERATIVA DE LA ENCFD 2011 ENCFD 2011

Nivel Administración

Estructura operativa
CENAPRECE DGAPP, DGAE, INSP Subdirección de Salud Bucal

Funciones
• Planear, Asesorar, capacitar y supervisar a los diferentes niveles. • Coordinación con organismos. • Procesar y analizar información • • Colaborar en la capacitación. • Programar, coordinar y supervisar actividades de campo en el Estado • Captura de los formularios • Organizar y remitir la información estatal a la Subdirección de Salud Bucal

Administración General

Administración Intermedia

SESa Responsables Estatales de Salud Bucal y Epidemiología SESa Responsable Jurisdiccional de Salud Bucal y Epidemiología PSB

Supervisión de Campo

• Coordinar actividades de campo en la Jurisdicción. • Validación de la información

Ejecución

Operativo
Cirujanos Dentistas (anotadores y examinadores) • Recolección de datos

Organización del trabajo de campo
La siguiente sección describe los pasos que siempre deberán ser completados en cada una de las entidades federativas y que son fundamentales para la realización del estudio.  El Coordinador Estatal apoyado con los Supervisores Estatales ubicará las escuelas seleccionadas en la muestra. Posteriormente informará a la SEP del estado las escuelas seleccionadas y los objetivos y actividades que se desarrollarán como parte de la encuesta. Los Coordinadores Estatales establecerán con base en el diseño de muestra y tomando en cuenta la distribución de las escuelas seleccionadas, así como el acceso a las localidades y tiempos de traslado. Esto con el fin de realizar el cronograma de visitas a las escuelas seleccionadas de acuerdo a la disponibilidad de recursos humanos y materiales. El Supervisor Estatal de cada Jurisdicción Sanitaria contactará al director de la escuela vía oficio para explicar los objetivos del estudio, solicitar su autorización y notificar las
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fechas probables de visita, así mismo notificará los nombres del personal que estará comisionado para dicha actividad. Se identificarán los grupos que tienen a los escolares de 6, 9, 12 y 15 años. A través del director de la escuela y los profesores se informará a los padres de familia o tutores sobre los objetivos de la encuesta y que la revisión se realizará exclusivamente en los escolares de 6, 9, 12 y 15 años. Dos semanas antes obtener el Censo de los Escolares inscritos este censo deberá contener la fecha de nacimiento de cada uno de los escolares, a fin de seleccionar adecuadamente a los niños que tengan la edad indicada en el estudio. Enviar la carta de autorización para firma del padre o tutor. Regresar por las cartas de autorización firmadas. En caso de no obtener una alta respuesta por parte de los padres de familia, se deberán de realizar reuniones informativas para garantizar un número adecuado de escolares (mayor a 30 de cada grupo de edad en escuelas con alta matricula o la totalidad de los niños en escuelas con baja matricula). Después de la finalización con éxito del reclutamiento de los escolares (autorización por parte de los padres), los Examinadores y demás equipo auxiliar acudirán a la escuela seleccionada. Previamente el Supervisor de campo o en su caso el Examinador realizará la verificación de la lista del instrumental e insumos necesario para realizar el levantamiento en la escuela seleccionada (ver Anexo 1). La entrevista y la revisión bucal se llevarán a cabo dentro de las instalaciones de la escuela. Durante el estudio, el Examinador y Auxiliares buscarán una zona amplia y bien iluminada en la escuela. De preferencia se utilizarán mesas para colocar a los escolares participantes en posición supina, la cual es la más cómoda tanto para el odontólogo como para el escolar. Debido a que no existe una asociación perfecta entre la edad de los niños y el grado escolar, es necesario localizar a los niños en más de un grupo y grado mediante la siguiente estrategia. a. Identificar a todos los niños con 6 años de edad en el g número de niños es menor a treinta, entonces identificar a todos los niños de que el número de niños con 6 años de edad sea treinta y cinco o se agoten los grupos donde existen niños con 6 años de edad. b. Contabilizar a los formatos de consentimiento donde se exprese una negativa a participar. c. Contabilizar a los niños que se niegan a participar. d. Examinar a los niños que acepten participar y cuyos padres no expresaron rechazo a participar. e. edades 9, 12 y 15. Como ejemplo, los niños de 9 años se trataran de identificar, primero, en los grupos de tercer grado; los niños de 12 años en los grupos de primero de secundaria y los niños de 15 años en los grupos de tercer grado de secundaria. f. Finalmente, deberán de colectarse copias de todas las listas de la escuela para contabilizar al total de niños por grupo de edad en la escuela, o en su defecto,
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contabilizar a todos los niños en edades 6, 9, 12 y 15 mediante preguntas dirigidas a todos los grupos. g. Es importante registrar todos estos conteos en la bitácora de la encuesta (ver Anexo 2 y Anexo 3 ) Los Auxiliares de la encuesta realizarán la entrevista a los escolares seleccionados. El Examinador realizará la exploración de la cavidad bucal de los niños seleccionados de acuerdo a los criterios contenidos mas adelante en esta guía (ver Procedimiento para registro de las condiciones clínicas incluidas en el estudio). El Supervisor Estatal y/o el Examinador llenará la bitácora de campo, verificará que los formatos estén debidamente requisitados antes de retirarse de la escuela y así evitar gastos innecesarios para el estudio. De acuerdo a los recursos de los Servicios de Salud Estatales la captura de los datos los podrá realizar un capturista destinado para tal tarea o bien los Examinadores y Auxiliares incluidos en el estudio. El Coordinador Estatal mantendrá informado a la administración general de los pormenores del estudio en la entidad así como la fecha de terminación del estudio en su estado.

Informe de resultados del examen bucal y nota referencia
La última parte del examen es la recomendación hacia el escolar, padre de familia y/o maestros. Se indicará al participante si debería continuar su cuidado dental habitual, asistir a sus citas habituales con su dentista o bien acudir a un dentista de inmediato. La carta de referencia se entregará a los escolares participantes que requieran atención inmediata.

El Sistema de Captura de la Encuesta
El Programa de Salud Bucal ha desarrollado un sistema de captura para la encuesta que utiliza internet como medio de comunicación e información. Conformada por un gestor de base de datos centralizada, la cual permite la transferencia segura de datos y confidencialidad de la información. El programa asigna a los usuarios las claves de acceso, las cuales son proporcionadas a los Responsables de Salud Bucal. Se requiere y recomienda equipos de cómputo con Sistemas Operativos debidamente actualizados, así como , una serie de herramientas o programas que permitan establecer contacto y comunicación al servicio de internet mediante la utilización de diversos protocolos, preferentemente el protocolo de hipertexto con base en la World Wide Web (WWW programa de interfaz gráfica para la navegación de la web, entre otros se encuentran Internet Explorer, FireFox, Netscape-). Para acceder a la interfaz gráfica de usuario del sistema, se introduce la siguiente dirección: http://10.16.250.21/SENSB/sobre la línea del localizador URL de su navegador para el website requerido. En ésta página principal se introducen las claves correspondientes para tener acceso al entorno de trabajo (ver Figura 3 permitirá al usuario capturar la información decada uno de los niños incluidos en la muestra. Para desplazarse entre cada una de los campos usted podrá utilizar el teclado (por medio de las teclas tabulador  y las del cursor   o bien por medio del ratón y despegando cada uno de los menús.
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Figura 3 Pagina inicial del sistema de captura

Aspectos éticos
Toda la información sobre este estudio deben ser estrictamente confidenciales excepto cuando sea requerido por la ley. Esto incluye la ubicación de los sitios de estudio. Dado que este estudio se está realizando por la Secretaria de Salud se sujeta a las leyes que rigen nuestro país: Titulo 5 Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud y por el Capítulo V, Sección I de la Ley del Sistema Nacional de Información Cada persona que trabaja en el estudio debe ser siempre consciente de la responsabilidad de salvaguardar los derechos de todos los participantes que intervienen en el estudio. Cada participante debe ser tratado con amabilidad, no como un número de la muestra. No divulgar los nombres o cualquier otra información sobre los participantes del estudio, excepto para el equipo de investigación. Se abstendrá de toda discusión sobre los participantes del estudio, dentro o fuera de la escuela. Todos los miembros del equipo de investigación non las mismas obligaciones legales, morales y éticas para proteger la privacidad de los escolares que participan en la encuesta. La cooperación de la sociedad es fundamental para el éxito de las investigaciones en salud. Una gran cantidad de esfuerzos se realiza para obtener la cooperación de muchas organizaciones nacionales, regionales, estatales y funcionarios locales y el público en general. Es responsabilidad de cada empleado promover buenas relaciones públicas para fomentar el acceso continuo a los participantes del estudio durante las encuestas actuales y futuras. El personal deberá evitar realizar declaraciones o acciones que
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pongan en riesgo el trabajo de la encuesta. La apariencia personal y el comportamiento debe regirse por estas mismas consideraciones. Los procedimientos de detección de caries y fluorosis dental no se consideran como un diagnóstico y no son sustituto de una evaluación por un profesional odontológico. No se deben realizar tratamientos clínicos o intervenciones de salud dentro de las visitas a las escuelas incluidas en la muestra. Si un problema de salud se descubre en el transcurso la revisión bucal, el examinador realizará recomendaciones o en su caso realizará la referencia para la atención de seguimiento.

Formación de los Examinadores y Auxiliares de la Encuesta
Para asegurar la confiabilidad de los métodos de recolección de información se realizarán cursos de capacitación con el fin de estandarizar los criterios de caries y fluorosis dental, así como el manejo y llenado adecuado de los cuestionarios. La capacitación esta dividida en dos fases. La primera involucra la capacitación de los instructores nacionales y fue dirigida por un experto del Centro Nacional de Control de Enfermedades de los Estados Unidos. La segunda fase, serán capacitaciones estatales al personal que levantará la información en las escuelas, ésta última se realizará de forma gradual en las 32 entidades. Además el personal recibirá capacitación para la aplicación de los cuestionarios y el manejo en general del estudio. Los cursos estatales se realizaran bajo una modalidad teórico-práctica considerando los siguientes aspectos:  Introducción a la Encuesta Nacional de Caries y Fluorosis Dental en Escolares 2011.  Conocimiento del esquema de muestreo de la entidad federativa correspondiente, incluyendo el listado de escuelas a visitar, de reemplazo y número de niños por grupo de edad de la muestra, así como el procedimiento de selección aleatoria de escolares en escuelas.  Adiestramiento en el llenado del formulario de la encuesta.  Conocimiento y aplicación de criterios diagnósticos de caries y fluorosis dental de la OMS.

Examen clínico
Se lleva a cabo en cada una de las escuelas seleccionadas. La revisión será realizada por un cirujano dentista del Sector Salud previamente capacitado. En la siguiente sección se describe los procedimientos de capacitación selección y detección.

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Evaluación del Estado de Salud Bucal (caries y fluorosis dental)
Introducción
El diagnóstico de la situación de salud bucal de las poblaciones semeja el diagnóstico a nivel clínico pero además tiene diferencias importantes que deben tomarse en consideración en su diseño e implementación. iterios de diagnóstico y procedimientos de examen encaminados a determinar el estado de salud bucal de la persona. El objetivo es obtener información válida y objetiva. Para ello, el clínico recoge y ordena signos y síntomas obtenidos mediante la observación visual, táctil y auditiva. Además usa radiografías y otros procedimientos auxiliares al diagnóstico para suplementar la información obtenida. La integración de toda esta información determinará un diagnóstico diferencial y un diagnóstico final. El epidemiólogo, por otro lado, está interesado en describir los niveles de la salud y enfermedad de la población. La idea no solamente es obtener información válida y objetiva sino también confiable (consistente cuando se aplica a todas las personas seleccionadas de la población). Esto no solamente permite determinar la presencia y severidad del objeto de estudio sino también los cambios que puedan ocurrir en el tiempo. Los estudios que tienen este objetivo, se conocen como estudios epidemiológicos. Los estudios epidemiológicos, como la encuesta de caries y fluorosis dental, que se describe en la presente guía, requiere la detección de un grupo específico de condiciones orales a mediante la observación y detección en un grupo grande de personas, generalmente utilizando varios examinadores. Por lo tanto, los criterios de detección y los métodos a utilizarse deben enfatizar más en la reproducibilidad de los resultados que en la detección de los estadios más tempranos de la enfermedad cuya detección está caracterizada por un alto grado de inconsistencia. Para maximizar la reproducibilidadb de los resultados, los estudios epidemiológicos usan criterios de detección objetivos y conservadores. En el caso de los estudios epidemiológicos de salud bucal, estos criterios son casi en su totalidad visuales, en contraste con los criterios clínicos ó pruebas auxiliares confiabilidad de los resultados. El entrenamiento de examinadores se denomina estandarizaciónc y se lleva a cabo para revisar y aprender los criterios de detección y el cálculo del grado de consistencia con el

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alteraciones en el desarrollo de los tejidos bucales (Por ejemplo fluorosis dental, agenesia dentaria, etc), variaciones morfofuncionales (por ejemplo maloclusiones), y alteraciones congénitas (por ejemplo labio paladar hendido). b Reproducibilidad, o precisión, es la habilidad de un instrumento en producir la misma, o parecida, estimación en dos o más ocasiones diferentes asumiendo que nada ha cambiado en este periodo de tiempo. c instrumentos mientras que estandarización a personas. 17

examinador de referencia (inter-examinador) y el de cada examinador consigo mismo (intraexaminador). El entrenamiento y estandarización es importante en estudios epidemiológicos porque unifica criterios entre los examinadores, reduce el sesgo y aumenta la reproducibilidad de los resultados. El sesgo es el nivel de error en toda medición (observación) comp ejemplo, podemos medir exactamente el área afectada por una alteración del esmalte utilizando un aparato que mida la superficie afectada. Esta medida (en milímetros cuadrados) es el valor de referencia con la cual podemos comparar el sesgo de varios examinadores si les preguntamos que calculen mentalmente el área afectada. Cada examinador tendrá su sesgo y, de acuerdo a la teoría estadística, habrá algunos acuerdos con el valor real producido simplemente por azar. Con entrenamiento y ayuda de criterios clínico, el examinador puede hacer un cálculo más cercano al valor verdadero. El entrenamiento clínico y la estandarización, se llevan a cabo con el propósito de ayudar a los examinadores a disminuir su sesgo mediante la revisión del criterio de detección y la repetición del proceso de detección y codificación en un grupo de voluntarios hasta lograr un nivel de acuerdo aceptable. Entre los factores afectan la validez y reproducibilidad de las mediciones, está la fatiga del examinador, variación en el interés del examinador, y los diferentes problemas psico-sociales que afectan a las personas. Obviamente, un buen estudio tratará de disminuir estos problemas, sobre todo el de fatiga corporal y mental reduciendo el número de exámenes diarios que ejecuta cada examinador (no más de 30) y otorgando momentos de descanso. En resumen, para cada condición bucal que este incluida en el estudio se necesita tener criterios de detección que sean válidos y reproducibles (consistente). La estandarización tiene dos elementos. Uno de ellos es el estudio y memorización de los criterios de detección y los procedimientos ha utilizarse. Esto se explica con detalle en este documento. El otro elemento es el proceso de entrenamiento clínico que consiste en exámenes duplicados por los examinadores y un examinador de referencia. Estos ejercicios de estandarización generalmente se hacen en condiciones similares a las que los examinadores encontrarán durante la recolección de datos (espacio, luz, instrumentos, etc).

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Estandarización Intra E Interexaminador.
Estandarización Intraexaminador.
Un odontólogo alcanza la consistencia requerida mediante la realización de exámenes a grupos amplios de individuos de forma repetida y en días sucesivos. Estos individuos deben ser previamente seleccionados para garantizar al máximo la presencia de todas las condiciones a ser evaluadas durante la estandarización. Al comparar los resultados de los dos exámenes realizados por el odontólogo, se podrá obtener una estimación del grado y naturaleza de las inconsistencias realizadas en la detección, si el grado de similitudes entre dos exámenes no reúnen el nivel mínimo necesario, el odontólogo deberá revisar la interpretación de los criterios y los procedimientos de examen, hasta alcanzar la consistencia deseada.

Estandarización Interexaminador.
Es necesario además evaluar la consistencia y las variaciones entre los examinadores. Cuando las similitudes entre los examinadores durante el ejercicio de estandarización no reúnen los niveles recomendados, las personas examinadas deberán ser nuevamente observadas con el propósito de que las diferencias en la detección puedan ser revisadas por los examinadores y resueltas mediante discusión en grupo. Esto se lleva a cabo durante el ejercicio clínico preliminar. Es esencial que el grupo de examinadores pueda lograr una consistencia razonable, usando un nivel estándar común. Si algunos de los examinadores, registran en forma significativa, mayor o menor número de ítems que la mayoría, estas personas deberán ser excluidos del grupo de trabajo. Sin embargo, cabe aclara que la destreza para obtener resultados estándar en los exámenes no es una muestra de habilidad clínica. Cuando todos los miembros del grupo examinen de manera consistente los hallazgos clínicos, serán considerados como aptos para la participación en el trabajo de campo.

Nivel de concordancia
Para cuantificar el grado de consistencia se utilizarán el porcentaje de concordancia y el test Kappa. El porcentaje de concordancia en general, debe ser como mínimo el 85-90 por ciento, los valores del índice de Kappa recomendados por Landis y Roch en 1977 son los siguientes: < 0.01 0.01 0.20 0.21 0.40 0.41 0.60 0.61 0.80 0.81 1.00 no concordancia mínima concordancia ligera concordancia moderada concordancia importante concordancia casi concordancia completa

En el caso del presente estudio, se solicitó a los capacitadores un índice de kappa de 0.8 y para los examinadores un índice de Kappa de 0.6
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La Estandarización de Criterios de Caries y Fluorosis Dental
debe programar una semana (cinco días de trabajo). El primer día se dedica a la revisión de la metodología de la encuesta nacional, los odontólogos se entrenan para el levantamiento de datos durante el desarrollo del estudio, también reciben entrenamiento para el llenado de la cédula a utilizar, haciendo énfasis en que la cédula debe ser llenada en su totalidad, es decir, no debe quedar ningún espacio vacío pues cada uno de ellos representa una variable de estudio y en algunos casos, se tendrá que excluir la cédula que no este debidamente requisitada o, se tendrá que regresar al lugar en donde se encuentra el participante examinado, con los consecuentes contratiempos que esto implica. Del mismo modo, durante el primer día se revisaran los criterios de la OMS para caries y fluorosis dental así como la logística para el trabajo en las escuelas en las que se realizara el ejercicio de estandarización, que se lleva a cabo del segundo al cuarto día.

Sobre el llenado del formato del estudio
En este estudio epidemiológico se recogerá información sobre las siguientes condiciones clínicas (en orden):    Fluorosis dental en los incisivos, caninos y premolares superiores. Caries dental y presencia de sellantes en cada una de las superficies dentarias. Urgencia de tratamiento.

Cada una de estas condiciones tiene un criterio de detección y una codificación que se explican más adelante en este documento. Una vez que el examen ha concluido, el examinador debe asegurarse de que toda la información ha sido registrada (la hoja de registro no debe tener espacios en blanco). El código asignado a la urgencia de tratamiento debe ser transferido a la hoja de reporte de resultados que será enviada a los padres de familia o tutores. Cada examen debe tomar entre 3 a 5 minutos. Es importante que tanto el examinador como el anotador usen un procedimiento ordenado y sistemático para transferir la información del participante a la hoja del registro. Para ello el examinador dicta o menciona información para 128 superficies dentarias en el caso de caries dental y para 10 dientes en el caso de fluorosis dental. Note que no se incluyen las terceras molares. Si hay necesidad de referirse a un diente en particular, utilice el código de la Federación Dental Internacional (FDI).

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Procedimientos previos al ejercicio de Estandarización
El responsable de coordinar el estudio de caries y fluorosis dental en cada entidad federativa tiene como responsabilidad:  Seleccionar al personal que debe participar en el estudio. o Examinadores o Apoyos para la logística del ejercicio de estandarización y durante el levantamiento de datos del estudio, tales como; responsables del instrumental y material a utilizar, coordinadores de los escolares participantes, etc.  Organizar el curso de Estandarización de criterios para caries y fluorosis dental dirigido a los examinadores y auxiliares seleccionados para participar en el estudio.  Seleccionar las escuelas para realizar el ejercicio de estandarización, las cuales de preferencia no deben llevar ningún programa de prevención grupal y/o atención gradual y hacer los trámites conducentes con las autoridades escolares. Asegurar el disponer del material e instrumental mínimo necesario, tanto para la estandarización, con duración de una semana (Cuadro 1), como para el levantamiento de datos del estudio.    Realizar los trámites pertinentes con las autoridades de la escuela, para facilitar el acceso y trabajo dentro del espacio escolar. Contar con el listado de alumnos inscritos en la escuela seleccionada con el propósito de seleccionar a los alumnos participantes de acuerdo a las edades establecidas en el estudio. Ubicar el área de la escuela que cumpla con los requerimientos establecidos de ventilación, iluminación, facilidad para el aseo, etc. y contar con la autorización de las autoridades escolares para adecuar el sitio y realizar los exámenes.

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Cuadro 1 Material e instrumental mínimo necesario para la estandarización con duración de una semana (Estimación considerando 12 examinadores)

Material o equipamiento

Cantidad

Unidad

Guantes de exploración (chicos, medianos, grandes) Cubrebocas Sobreguantes (en caso de no contar con suficiente número de guantes) Lentes protectores Gasas 3×3 Glutaraldeido (opcional cuando no exista esterilizador) Sonda IPC/WHO Espejo bucal N°4 con mango Cepillos dentales Cepillo para lavado de Material Bolsa roja P/basura Campos Bolsas para esterilizar de 3.5 × 10 pulg Recipiente para vertir el Glutaraldeido Lapices Marcador cera rojos Gomas Boligrafos Cinta adhesiva transparente Cinta canela Jabon neutro liquido p/manos Jabon para lavado de instrumental Tijeras Tablas (acrilico o de madera), con clip tamaño carta Clip jumbo Papel secante para manos Toallas con solucion germicida para desinfecion de superficies Cedulas para levantamiento de encuesta Sacapuntas

80 2 50 20 2 1 60 60 300 1 100 300 60 1 20 4 20 1 1 1 1 1 1 13 1 2 1 4500 4

cajas c/100 unidades cajas c/50 unidades pares pzas cajas c/200 unidades galon pzas pzas pzas pzas pzas pzas pzas pzas piezas piezas piezas caja 12 piezas piezas piezas pieza 50ml pieza 50ml pzas pzas caja c/100 rollos bote copias pzas

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Los examinadores y anotadores seleccionados para el curso de estandarización de criterios de caries y fluorosis dental, así como el personal de apoyo tienen como responsabilidad:  Obtener el porcentaje de acuerdo con el examinador de referencia, necesario para participar en el levantamiento de datos para el estudio.  Recibir por parte del responsable estatal el listado de las escuelas seleccionadas para participantes en el estudio.  Registrar el número total de escolares de las edades específicas en las escuelas seleccionadas.  Registrar el número, nombre edad y grado escolar de los escolares que son seleccionados para participar y el registro de los que son examinados. Ésta información es con el propósito de calcular la probabilidad de selección de cada escolar en el estudio.  Transmitir la información mencionada en el punto anterior, al equipo que comanda el estudio en la entidad federativa conjuntamente con los resultados de los exámenes clínicos y la autorización para revisar a los escolares que reciba firmada por los padres de familia o tutores.  El equipo debe establecer contacto con la escuela seleccionada y coordinar una visita previa. En dicha visita, el equipo debe presentarse al director de la escuela y a los maestros de los salones de donde se seleccionará a los escolares participantes (no los llame pacientes).  El equipo debe evitar programar actividades en los días que existan actividades escolares que demanden la presencia de los alumnos y debe evitar conflicto con las actividades rutinarias de los maestros.  Durante esta visita, el equipo debe seleccionar un ambiente apropiado para realizar los exámenes, el ambiente ideal consta de lo siguiente: no muy lejos de los salones de clase, relativamente aislado del tránsito regular de alumnos, con fuente cercana de agua para que los niños puedan cepillarse los dientes antes del examen y para el lavado de manos de los examinadores. El ambiente debe tener además iluminación y ventilación apropiada si es una habitación ó protección contra el sol directo y la lluvia si es al aire libre.  Finalmente, a pesar de que la basura producida durante la encuesta no se considera como biológico infeccioso debe retirarse de la escuela y llevarla al centro de salud correspondiente con el propósito de darle el tratamiento adecuado.  El equipo recibirá el instrumental y material necesarios. Para el reprocesamiento de instrumental y el manejo de material, debe seguir lo descrito en esta guía en el capítulo correspondiente, siga lo descrito y NO haga excepciones. Si tiene alguna pregunta consulte con los responsables del estudio a nivel del estado.  El día programado para los exámenes, el equipo debe llegar antes que comiencen las actividades, reportarse a las autoridades escolares y organizar el área de trabajo. Previamente el equipo ya debe haber identificado al personal de su equipo ó de la escuela que se encargará de traer a los escolares participantes.  La hoja de autorización para que se revise a los escolares firmada por los padres de familia o tutores, debe ser recogida antes del examen.

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 Los escolares participantes deben ser registrados (nombre, sexo, edad, grado escolar) y deben recibir un número de identificación. Dicho número debe ser escrito en la hoja de autorización para su revisión y en una etiqueta que lleve el niño. Por cuestiones de privacidad y confidencialidad la hoja con los nombres y números debe ser guardada separada de las hojas clínicas.  En la medida de lo posible, se debe contar con una mesa donde el participante se recueste decúbito dorsal, mientras el examinador se prepara para hacer el examen, el anotador o registrador debe registrar los datos del participante (antes mencionados) y recoger la hoja de autorización para su revisión (si no ha sido recogida antes) de donde obtendrá el sexo y la fecha de nacimiento del participante. Además el registrador debe anotar el número de identificación del examinador y del anotador.  Durante el ejercicio de estandarización, el anotador, también debe registrar si el examen es original o duplicado (para calcular consistencia).  Con las manos lavadas y con guantes de examen puestos, el examinador procede con el examen clínico.

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Procedimiento para la estandarización de criterios de Caries y Fluorosis Dental
Organización de los examinadores
Durante el primer día se deberá asignar códigos numéricos para examinador de referencia y examinadores a capacitar bajo el siguiente esquema:  Asignar códigos a cada odontólogo, para ser utilizado durante toda la estandarización, los códigos que se utilizan son del 11 al 24 como se ilustra en el Cuadro 2.  Se tiene contemplado capacitar aproximadamente doce odontólogos en cada uno de los cursos por entidad federativa, de los cuales se forman dos grupos de trabajo, que se denominan realizar la primera ronda de revisión de participantes un odontólogo sea el examinador y el otro sea el anotador, de tal suerte que en la siguiente ronda de revisión, se invierte la función realizada por cada odontólogo, es decir, el que realiza el papel de examinador en la primera ronda, en la segunda será el anotador y viceversa.  Lo anterior, con el propósito de facilitar agilizar las actividades a realizar durante el curso, tanto en el trabajo de campo, como para el proceso de evaluación intra e interexaminador.  Asignar códigos a cada examinador de referencia, para lo cual se utiliza del 00 al 04  El código que se asigna a los examinadores de referencia, así como a los examinadores y anotadores que están participando en la estandarización, se debe registrar en el espacio correspondiente de cada una de las cédulas que utilicen.

Organización de los participantes
De la misma forma se deberá asignar códigos numéricos para cada uno de los escolares participantes, en este caso el esquema será el siguiente:  Asignar códigos numéricos consecutivos a cada escolar participante preseleccionado para ser examinado, los códigos a utilizar del 1º al 4º día de trabajo dentro del espacio escolar son:  Primer día, del 201 en adelante  Segundo día, del 301 en adelante  Tercer día, del 401 en adelante  Cuarto día, del 501 en adelante  Se debe contar con un listado en el que se registra el nombre del participante, así como el código asignado. El código asignado a los participantes debe ser registrado en el espacio correspondiente de la cédula que se utilice durante su revisión.

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Cuadro 2 Registro de código y nombre de los examinadores y anotadores Código
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Asignación de códigos Nombre del odontólogo examinador participante

Selección de los participantes
 En la escuela en la que se va a llevar a cabo la estandarización, se preseleccionan escolares participantes de 6, 9, 12 y 15 años de edad.  El primer día de trabajo dentro del espacio escolar, se selecciona para su revisión a escolares de 6, 9 y 12 años de edad (aproximadamente 12 participantes por grupo de edad a los cuales se les asignan códigos consecutivos del 201 en adelante). El primer día de trabajo en la escuela se llevan a cabo revisiones de práctica que no son tomadas en cuenta para la evaluación y ponderación del porcentaje de acuerdo con el examinador de referencia.  El segundo día de trabajo dentro del espacio escolar, se selecciona para su revisión a escolares de 9 años de edad (aproximadamente 10 participantes por examinador), a los cuales se les asignan códigos consecutivos del 301 en adelante.  El tercer día de trabajo dentro del espacio escolar, se selecciona para su revisión a escolares de 12 años de edad (aproximadamente 10 participantes por examinador), a los cuales se les asignan códigos consecutivos del 401 en adelante).  El cuarto día de trabajo dentro del espacio escolar, se selecciona para su revisión a escolares de 15 años de edad (aproximadamente 10 participantes por examinador), a los cuales se les asignan códigos consecutivos del 501 en adelante.
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 Se preselecciona escolares adicionales por grupo de edad en cada una de las escuelas, para ser examinadas en caso de que alguna(o) participante seleccionado no asista y utilizarán el código asignado a quien están reemplazando, lo cual será registrado en la plantilla.

Organización del personal de apoyo
Para lograr las metas del ejercicio de estandarización y posteriormente el trabajo de campo de la encuesta es necesario considerar personal que coordine a los escolares participantes. Las funciones principales del personal de apoyo son:  Acudir a las aulas de los alumnos participantes (por grupos de 12 aproximadamente)  Acompañar a los escolares seleccionados al espacio destinado para realizar el cepillado dental  Colocar a cada participante una etiqueta en la que este impreso el código asignado a cada uno de ellos y registrarlo en la bitácora correspondiente.  Trasladar a los escolares al espacio en el que se están llevando a cabo las revisiones e indicarles la silla o mesa de trabajo en el que se van a colocar.  Retirar la etiqueta proporcionada a cada uno de los participantes, cuando el examinador y anotador hayan concluido la revisión del grupo.  Acompañar de regreso al salón de clases, a los participantes ya examinados.

Recomendaciones para el trabajo dentro del espacio escolar
 Verificar que se cuente con el instrumental y material necesario, tomando en cuenta el número de odontólogos a capacitar y el número de exámenes a realizar.  Preparar el material e instrumental a utilizar, antes de que los participantes acudan al sitio en el que se les va a examinar.  Los materiales y el instrumental deben ubicarse de manera que permanezcan al alcance de los examinadores.  Asegurar que los participantes se sientan cómodos y relajados.  Brindar al participante un trato atento y cuidadoso. En ningún momento se debe producir dolor o molestia.  Realizar los exámenes de acuerdo a los procedimientos establecidos y revisados previamente.  Recomendar el cuidado del instrumental que se utiliza con el propósito de conservarlo en buenas condiciones, por lo que deben revisarse al finalizar cada jornada de trabajo.  Recomendar el buen uso del material que se utiliza (toallas de papel, gasas, cubreboca, guantes, elementos de papelería, bolsas para desechos) y asegurar que se cuente con ellos, en las cantidades necesarias  Verificar que al término del examen los instrumentos estén completos y en buen estado. Terminado el trabajo del día en el espacio escolar, asegúrese dejar el espacio asignado por las autoridades, limpio y tal como se encontró, así como llevarse las bolsas con desechos.

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Ubicación de los odontólogos y del escolar participante para realizar el examen clínico
 A los escolares participantes se le puede examinar sentados en una silla o de preferencia en una mesa de donde el participante se recueste en decúbito dorsal, en cualquiera de los dos casos, se debe asegurar la comodidad del participante para que tenga una posición relajada.  El examinador se coloca para trabajar detrás del escolar participante, y el anotador al lado izquierdo, a la altura del torso del escolar participante, ( Figura 4), con el propósito de que cuando el examinador mencione los códigos correspondientes a lo que esta observando, el anotador escuche con claridad los códigos a registrar en la cédula, además con esta ubicación el examinador también puede observar el registro de los hallazgos que esta observando y su registro adecuado.  Los examinadores deben colocarse para trabajar de frente a la fuente de luz natural (Para llevar acabo tanto la estandarización, como el levantamiento de datos para el estudio, NO se debe usar luz artificial) Figura 4 Posición en la que deben ubicarse los odontólogos (Examinador y Anotador) así como, el escolar participante.

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Procedimiento para el ejercicio de estandarización dentro del espacio escolar
Los odontólogos que se Para dar inicio, se debe preparar el área de trabajo con todo lo necesario; cinco mesas de trabajo por grupo (10 mesas), el instrumental y material. El personal auxiliar asignado es el responsable de acudir a las aulas por los participantes seleccionados, los debe trasladar para realizar el cepillado dental, posteriormente debe llevar a los participantes al área de trabajo previamente asignada y preparada con lo necesario para llevar a cabo el examen clínico y se les coloca una etiqueta con el número de participante que le corresponda. Una vez que los participantes llegan al área de trabajo, se les asigna una silla o una mesa (según sea el caso) para que sean revisados por los examinadores. Los participantes no se moverán del lugar asignado, como ya se mencionó, los que se desplazan para realizar los exámenes son los odontólogos y el examinador estándar Simultáneamente a la revisión de la primera ronda de participantes el personal auxiliar debe acudir por los participantes de la segunda ronda a sus salones de clases y prepararlos para el examen, con el propósito de evitar contratiempos, de tal forma que, cuando se termine la revisión de los primeros diez escolares, se les retire la etiqueta asignada y sean colocados rápidamente el siguiente bloque de participantes para su revisión. Posteriormente se acompaña a los participantes ya examinados a sus respectivos salones de clases y se prepara a la siguiente ronda de participantes. Este procedimiento se repetirá a lo largo de los 4 días de capacitación práctica.

Rotación para el ejercicio de estandarización
Se realiza la revisión en cinco mesas de trabajo y cada una debe contar con un examinador y un anotador; las cuatro parejas de trabajo deben iniciar la revisión al mismo tiempo. Una vez que finalizan el primer examen (con el debido registro de hallazgos), el examinador y anotador se desplazan a la siguiente mesa, en dirección de izquierda a derecha, el participante debe permanecer en su mesa hasta ser examinado por los cinco grupos de trabajo. El instrumental que se utiliza durante el examen para cada uno de los participantes debe permanecer en el lugar asignado a cada uno de ellos, con el propósito de que las cinco parejas de examinadores los revisen con el mismo instrumental. Para facilitar el desplazamiento se recomienda que: 1. Los escolares seleccionados (participante) para el examen porten una tarjeta con el código numérico asignado. 2. El participante entrega la tarjeta al anotador quien identificará en el formulario del examen de correspondiente con dicho número. Es importante que el anotador no comunique este número al examinador.

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3. Cada equipo se ubicará en una mesa y procederá con el examen de cada participante asignado siguiendo el patrón de rotación definido en la Figura 5. Los exámenes en todos los grupos se realizarán de forma simultánea utilizando las 5 sillas disponibles. Figura 5 Rotación de los examinadores y anotadores durante la revisión de participantes

Equipo A
Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5

Mesa 1

Mesa 2

Mesa 3

Mesa 4

Mesa 5

Equipo B
4. Finalizado cada uno de los exámenes el equipo se desplazará a la siguiente silla de acuerdo a la rotación asignada para cada uno de los días (ver la siguiente sección) 5. Cuando a los participantes se les realicen todos los exámenes programados pueden ser regresados a sus salones. En el caso de que una persona exprese cansancio o renuncia a continuar con los exámenes, se le debe comunicar este hecho a las personas coordinadoras de la estandarización. 6. Al finalizar cada jornada de estandarización se realizarán las evaluaciones respectivas a los examinadores. Para la selección final de los odontólogos a participar en el operativo de campo, se procesarán los registros de los formularios de evaluación para obtener tablas comparativas de resultados intra e interexaminadores.

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Rotación primer día
Rueda de calentamiento
Como ya se menciono anteriormente, el primer día de trabajo se lleva a cabo un ejercicio preliminar, el cual consiste en que cada odontólogo y el examinador de referencia, examinan a algunos participantes con el propósito de revisar conjuntamente los hallazgos. Se realizarán dos ruedas de calentamiento o preliminares, el siguiente cuadro muestra la circulación en cada rueda o serie, el número de mesa se muestra en color gris (columna extrema izquierda), el número de participante se muestra en color negro (fila superior) y la pareja asignada en color naranja (celdas centro), observe que en primer término se coloca al examinador y en segundo el anotador. Cuadro 3 Ruedas de calentamiento, primer día.

Rueda 1 201 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 11--12 1 17--18 15--16 13--14 202 13--14 11--12 1 17--18 15--16

Equipo A 203 15--16 13--14 11--12 1 17--18 204 17--18 15--16 13--14 11--12 1 205 1 17--18 15--16 13--14 11--12 206 19--20 2 25--26 23--24 21--22 207 21--22 19--20 2 25--26 23--24

Equipo B 208 23--24 21--22 19--20 2 25--26 209 25--26 23--24 21--22 19--20 2 210 2 25--26 23--24 21--22 19--20

Rueda 2 211 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 12--11 1 18--17 16--15 14--13 212 14--13 12--11 1 18--17 16--15

Equipo A 213 16--15 14--13 12--11 1 18--17 214 18--17 16--15 14--13 12--11 1 215 1 18--17 16--15 14--13 12--11 216 20--19 2 26--25 24--23 22--21 217 22--21 20--19 2 26--25 24--23

Equipo B 218 24--23 22--21 20--19 2 26--25 219 26--25 24--23 22--21 20--19 2 220 2 26--25 24--23 22--21 20--19

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Rueda de entrenamiento
Posteriormente se realizarán seis ruedas de entrenamiento, los siguientes cuadros muestran la distribución en cada una de las siguientes ruedas. Observe que tendrá que nuevamente revisar a algún participante, este procedimiento se realiza para verificar la consistencia interexaminador. Es importante ser objetivo en cada una de sus revisiones, no trate de memorizar los códigos previamente asignados. Cuadro 4 Ruedas de entrenamiento, primer día.
Rueda 3 221 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 222 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 Equipo A 223 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 224 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 17--18 225 1 17--18 15--16 13--14 11--12 226 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 227 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 Equipo B 228 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 229 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 25--26 230 2 25--26 23--24 21--22 19--20

Rueda 4 231 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 232 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11

Equipo A 233 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 234 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 235 1 18--17 16--15 14--13 12--11 236 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 237 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19

Equipo B 238 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 239 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 240 2 26--25 24--23 22--21 20--19

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Rueda 5 241 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 242 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12

Equipo A 243 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 244 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 245 1 17--18 15--16 13--14 11--12 17--18 246 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 247 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20

Equipo B 248 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 249 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 250 2 25--26 23--24 21--22 19--20 25--26

Rueda 6 251 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 252 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11

Equipo A 253 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 254 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 255 1 18--17 16--15 14--13 12--11 256 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 256 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19

Equipo B 258 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 259 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 260 2 26--25 24--23 22--21 20--19

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Rueda 7 261 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 262 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12

Equipo A 263 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 264 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 265 1 17--18 15--16 13--14 11--12 17--18 266 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 267 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20

Equipo B 268 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 269 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 270 2 25--26 23--24 21--22 19--20 25--26

Rueda 8 271 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 272 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11

Equipo A 273 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 274 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 275 1 18--17 16--15 14--13 12--11 276 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 277 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19

Equipo B 278 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 279 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 280 2 26--25 24--23 22--21 20--19

34

Rotación segundo día
Rueda de entrenamiento
El segundo día de práctica se realizarán ocho ruedas de entrenamiento. Cuadro 5 Ruedas de entrenamiento, segundo día.
Rueda 9 301 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 302 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 Equipo A 303 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 304 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 17--18 305 1 17--18 15--16 13--14 11--12 306 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 307 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 Equipo B 308 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 309 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 25--26 310 2 25--26 23--24 21--22 19--20

Rueda 10 311 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 312 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11

Equipo A 313 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 314 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 315 1 18--17 16--15 14--13 12--11 316 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 317 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19

Equipo B 318 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 319 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 320 2 26--25 24--23 22--21 20--19

35

Rueda 11 321 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 322 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12

Equipo A 323 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 324 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 325 1 17--18 15--16 13--14 11--12 17--18 326 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 327 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20

Equipo B 328 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 329 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 330 2 25--26 23--24 21--22 19--20 25--26

Rueda 12 331 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 332 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11

Equipo A 333 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 334 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 335 1 18--17 16--15 14--13 12--11 336 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 336 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19

Equipo B 338 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 339 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 340 2 26--25 24--23 22--21 20--19

Rueda 13 341 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 342 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12

Equipo A 343 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 344 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 345 1 17--18 15--16 13--14 11--12 17--18 346 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 347 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20

Equipo B 348 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 349 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 350 2 25--26 23--24 21--22 19--20 25--26

36

Rueda 14 351 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 352 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11

Equipo A 353 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 354 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 355 1 18--17 16--15 14--13 12--11 356 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 357 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19

Equipo B 358 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 359 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 360 2 26--25 24--23 22--21 20--19

Rueda 15 361 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 362 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12

Equipo A 363 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 364 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 365 1 17--18 15--16 13--14 11--12 17--18 366 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 367 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20

Equipo B 368 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 369 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 370 2 25--26 23--24 21--22 19--20 25--26

Rueda 16 371 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 372 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11

Equipo A 373 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 374 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 375 1 18--17 16--15 14--13 12--11 376 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 377 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19

Equipo B 378 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 379 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 380 2 26--25 24--23 22--21 20--19

37

Rotación tercer día
Rueda de entrenamiento
El tercer día de práctica se realizarán diez ruedas de entrenamiento. Cuadro 6 Ruedas de entrenamiento, tercer día.

Rueda 17 401 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 402 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12

Equipo A 403 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 404 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 405 1 17--18 15--16 13--14 11--12 17--18 406 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 407 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20

Equipo B 408 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 409 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 410 2 25--26 23--24 21--22 19--20 25--26

Rueda 18 411 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 412 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11

Equipo A 413 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 414 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 415 1 18--17 16--15 14--13 12--11 416 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 417 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19

Equipo B 418 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 419 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 420 2 26--25 24--23 22--21 20--19

38

Rueda 19 421 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 422 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12

Equipo A 423 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 424 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 325 1 17--18 15--16 13--14 11--12 17--18 426 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 427 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20

Equipo B 428 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 429 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 430 2 25--26 23--24 21--22 19--20 25--26

Rueda 20 441 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 432 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11

Equipo A 433 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 434 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 435 1 18--17 16--15 14--13 12--11 436 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 436 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19

Equipo B 438 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 439 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 440 2 26--25 24--23 22--21 20--19

Rueda 21 441 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 442 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12

Equipo A 443 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 444 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 445 1 17--18 15--16 13--14 11--12 17--18 446 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 447 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20

Equipo B 448 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 449 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 450 2 25--26 23--24 21--22 19--20 25--26

39

Rueda 22 451 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 452 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11

Equipo A 453 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 454 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 455 1 18--17 16--15 14--13 12--11 456 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 457 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19

Equipo B 458 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 459 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 460 2 26--25 24--23 22--21 20--19

Rueda 23 461 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 462 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12

Equipo A 463 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 464 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 17--18 465 1 17--18 15--16 13--14 11--12 466 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 467 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20

Equipo B 468 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 469 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 25--26 470 2 25--26 23--24 21--22 19--20

Rueda 24 471 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 472 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11

Equipo A 473 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 474 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 475 1 18--17 16--15 14--13 12--11 476 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 477 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19

Equipo B 478 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 479 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 480 2 26--25 24--23 22--21 20--19

40

Rueda 25 481 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 482 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12

Equipo A 483 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 484 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 365 1 17--18 15--16 13--14 11--12 17--18 486 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 487 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20

Equipo B 488 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 489 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 490 2 25--26 23--24 21--22 19--20 25--26

Rueda 26 491 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 492 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11

Equipo A 493 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 494 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 495 1 18--17 16--15 14--13 12--11 496 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 497 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19

Equipo B 498 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 499 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 500 2 26--25 24--23 22--21 20--19

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Rotación cuarto día
Rueda de entrenamiento
El cuarto día de práctica se realizarán ocho ruedas de entrenamiento. Cuadro 7 Ruedas de entrenamiento, cuarto día.

Rueda 27 501 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 502 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12

Equipo A 503 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 504 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 17--18 505 1 17--18 15--16 13--14 11--12 506 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 507 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20

Equipo B 508 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 509 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 25--26 510 2 25--26 23--24 21--22 19--20

Rueda 28 511 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 512 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11

Equipo A 513 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 514 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 515 1 18--17 16--15 14--13 12--11 516 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 517 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19

Equipo B 518 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 519 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 520 2 26--25 24--23 22--21 20--19

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Rueda 29 521 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 522 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12

Equipo A 523 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 524 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 525 1 17--18 15--16 13--14 11--12 17--18 526 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 527 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20

Equipo B 528 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 529 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 530 2 25--26 23--24 21--22 19--20 25--26

Rueda 30 541 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 532 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11

Equipo A 533 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 534 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 535 1 18--17 16--15 14--13 12--11 536 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 536 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19

Equipo B 538 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 539 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 540 2 26--25 24--23 22--21 20--19

Rueda 31 541 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 542 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12

Equipo A 543 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 544 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 545 1 17--18 15--16 13--14 11--12 17--18 546 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 547 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20

Equipo B 548 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 549 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 550 2 25--26 23--24 21--22 19--20 25--26

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Rueda 32 551 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 552 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11

Equipo A 553 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 554 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 555 1 18--17 16--15 14--13 12--11 556 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 557 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19

Equipo B 558 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 559 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 460 2 26--25 24--23 22--21 20--19

Rueda 33 561 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 562 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12

Equipo A 563 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 564 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 17--18 565 1 17--18 15--16 13--14 11--12 566 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 567 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20

Equipo B 568 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 569 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 25--26 570 2 25--26 23--24 21--22 19--20

Rueda 34 571 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 572 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11

Equipo A 573 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 574 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 575 1 18--17 16--15 14--13 12--11 576 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 577 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19

Equipo B 578 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 579 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 580 2 26--25 24--23 22--21 20--19

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Manejo del instrumental utilizado y del material contaminado
Al terminar el examen, deposite el instrumental utilizado en el contenedor de plástico y el material de desecho como las gasas y guantes en las bolsas respectivas. Los auxiliares deberán recoger el instrumental de cada contenedor, utilizando los guantes industriales y sumergirlo completamente en líquidos desinfectantes para enseguida lavarlo con agua, detergente y cepillo y posteriormente desinfectado o esterilizado. Los materiales de desecho de todos y cada uno de los examinadores se recolectarán finalmente en bolsas impermeables que serán cerradas y marcadas con un rótulo de , para luego eliminarla siguiendo las normas legales locales establecidas para su disposición en el Centro de Salud más cercano. Todos los participantes en los exámenes clínicos (odontólogos, anotadores y auxiliares) deben velar por el adecuado manejo de los materiales de desecho y el instrumental utilizado, aplicando las normas de bioseguridad.

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Procedimiento para registro de las condiciones clínicas incluidas en el estudio
Las condicione clínicas a revisar en el presente estudio son: 1. Caries dental y presencia de sellantes en cada una de las superficies dentarias. 2. Fluorosis dental en los incisivos, caninos y premolares superiores. Cada una de estas condiciones tiene un criterio de detección y una codificación que se explican a continuación. Es importante que tanto el examinador como el anotador usen un procedimiento ordenado y sistemático para transferir la información del participante a la hoja de registro. Para ello el examinador dicta o menciona información para 128 superficies dentarias en el caso de caries dental y para 10 dientes en el caso de fluorosis dental. El examinador debe comenzar siempre por el cuadrante superior derecho en dirección postero-anterior y continuar con el cuadrante superior izquierdo en dirección antero-posterior. En el caso de caries, el examinador continuará con el cuadrante inferior izquierdo y terminará con el inferior derecho (siguiendo la dirección de las manecillas del reloj). Cuando llegue a la línea media debe decirle al anotador una (examinador y anotador) en el proceso de registro. Si NO hay coincidencia, se debe comenzar de nuevo desde el inicio del cuadrante previo. En las cédulas de registro no se incluyen las terceras molares

Caries Dental (Registro por superficie)
Se utiliza un sistema de codificación numérica para el registro del estado de los dientes permanentes y un sistema de codificación alfabética para dientes temporales, para ello se aplicará una versión modificada del Protocolo de la OMS.d Se debe registrar el estado de cada una de las superficies de la corona dental, en cada casilla correspondiente, los códigos que se utilizan por cuadrante son: Cuadrante superior derecho 15 14 13 12 16 55 54 53 52 45 44 43 42 46 85 84 83 82 Cuadrante inferior derecho 11 51 41 81 21 61 41 71 Cuadrante superior izquierdo 22 23 24 25 26 62 63 64 65 32 33 34 35 36 72 73 74 75 Cuadrante inferior izquierdo

17 47

27 37

d Modificación del Protocolo de la Organización Mundial de la Salud: Encuestas Básicas de Salud Bucal. Eugenio D. Beltrán-Aguilar, DMD, MPH, MS, DrPH, DABDPH. México, 2011 46

Los siguientes son los códigos para registro de estado de caries en coronas clínicas de dientes temporales y permanentes alabra

palabra clave. En cada diente se debe seguir el mismo orden y dará un código para cada superficie: OCLUSAL  MESIAL  BUCAL  DISTAL  LINGUAL Recuerde que los órganos dentarios anteriores no tienen superficie oclusal. Cuando acabe la superficie lingual, pare y luego dé el código que represente al diente (que se explica luego en el documento). este caso en vez de repetir cuatro ó cinco veces el mismo número, Usted puede decir el código horizontal hasta la superficie lingual. correspondiente a la superficie mesial y una línea

Concluido el examen de caries dental, diga al registrador el código que corresponde a la urgencia de tratamiento que se explican luego en este documento.

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Criterios para la detección de caries dental
Sano Se considera sana, a una superficie sin signos de caries ó secuela (restauraciones). Si la superficie ha perdido una parte de su estructura por trauma o fractura, el tejido perdido debe ser considerado sano (figura 5 y 6). Figura 6 Canino y lateral temporales con superficies sanas

Figura 7 Molar y premolar permanentes con superficies sanas

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Caries Cavitada Cuando en una superficie existen signos clínicos de caries dental con cavitación. A nivel de la superficie libre debe haber cavitación con signos clínicos de dentina afectada. En las superficies proximales, se debe observar la presencia de esmalte socavado a nivel del reborde marginal y detectar la pérdida de continuidad (cavidad) con el instrumento de detección. A nivel de fosas y fisuras debe haber cavitación con signos de dentina afecta o signos clínicos de esmalte socavado, el cual se presenta como una sombra oscura por debajo del esmalte alrededor de la fosa o fisura y con diferente color del esmalte periférico. Ninguna de estas dos lesiones requiere que se use el instrumento de detección porque el proceso es visual (Figura 7 y 8). Figura 8 molar temporal con superficie oclusal cavitada

Figura 9 Lateral permanente con superficie cavitada

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Caries no cavitada Lesiones que generalmente se desarrollan en caras oclusales, en la zona de fosetas y fisuras. Aparentemente la continuidad del esmalte no se encuentra comprometida, sin embargo se puede apreciar un cambio de coloración alrededor y por debajo de las fosetas o fisuras dándole una apariencia vítrea al esmalte (Figura 9 y 10). A nivel de fosas y fisuras, cuando cualquier parte de la fosa y fisura muestra cambio de color, de color blanco opaco a café, sin cavitación. Incluya aquí fosas y fisuras que muestra cambio en el color oscuro que sugiere caries en dentina. A nivel de la superficie lisas, cuando una superficie lisa (proximal, bucal o lingual) muestran cambios en el color, del blanco opaco a café, sin cavitación. Estas lesiones están situadas normalmente cerca del margen gingival y puede seguir el contorno de la cresta libre gingival. Otro lugar es en las superficies proximales por debajo del punto de contacto. Figura 10 molar permanente con superficie oclusal no cavitada

Figura 11 molar permanente con superficie oclusal no cavitada

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Obturado con caries

Debe utilizarse esta categoría si se detecta presencia de dentina afectada en los márgenes de una restauración existente, o bien en la misma superficie se encuentran las dos condiciones una obturación y una lesión cavitada. Esta es la única ocasión en que se puede usar el instrumento (sonda), para detectar la presencia de dentina afectada pero evite fracturar la restauración. Figura 12 molar permanente con lesión cariosa y una obturación con amalgama

Figura 13 Lateral permanente con una obturación y una lesión cariosa

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Obturado Incluye restauraciones como consecuencia directa de caries dental incluyendo amalgamas de plata, resinas compuestas, coronas (de acero ó de otros metales), incrustaciones, silicatos, ionómeros de vidrio (y sus variaciones). Incluya restauraciones con material temporal. Figura 14 molar temporal obturado

Figura 15 molar permanente con superficie oclusal obturada

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Ausente por caries Esta categoría se aplica a todo diente que ha sido extraído como consecuencia directa de caries dental. En hasta la edad de 8 años (8 años, 11 meses, 30 días). Si el niño tiene 9 años, codifique el espacio todo espacio edéntulo hasta la edad de 3 años (3 años, 11 meses, 30 días) Si el niño tiene 4 años, codifique el espacio edéntulo Figura 16 molar temporal ausente por caries

Figura 17 molar permanente ausente por caries

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Ausente por otra razón Este código se aplica a todo diente que está ausente por razones que no son caries dental, por ejemplo tratamiento de ortodoncia o ausencia congénita.

Sellador Si detecta sellador cubriendo toda ó parte de la fosa ó fisura. Incluya sellantes en superficies bucales, ó linguales. Si el sellante está encima de una r clínicamente obvia. Figura 18 molar temporal y permanente con sellador en fosetas y fisuras oclusales

Trauma Comprende la lesión del diente por impacto, va desde una lesión donde se aprecia que el esmalte se encuentra fisurado, astillado, fracturado, y parte de dentina. Este tipo de código se utilizara habitualmente en dientes anteriores que son los que llegan a presentar lesiones de este tipo.

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No erupcionado Se aplica a espacios edéntulos donde no hay diente primario antes que haya signos clínicos de la erupción del permanente. Figura 19 lateral permanente no erupcionado

Figura 20 lateral y central permanente no erupcionados

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Excluido Este código se aplica a situaciones específicas como coronas anteriores colocadas por razones estéticas. Figura 21 dientes permanente excluidos por restauración colocadas por razones estéticas

Figura 22 dientes permanente excluidos debido a amelogénesis y dentinogénesis

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Cuadro 8 Código utilizados para la Detección de Caries Dental (A nivel de Superficie)
Código Temporal A B N C D E F T Permanente 0 1 10 2 3 4 5 6 7 8 9 Categoría Sano Caries cavitada Caries no cavitada Obturado con caries Obturado Ausente por caries Ausente por otra razón Sellador Trauma Diente no erupcionado Diente excluido

Situaciones clínicas específicas:
1. Sólo hay 128 casilleros para codificar a nivel de superficie y 28 para codificar a nivel de diente. La distinción entre un diente ó superficie primaria o temporal y las permanentes es mediante el código de letra o número. 2. Las terceras molares no se codifican. Cuando se examinan las primeras y segundas molares se debe tener cuidado en no identificarlas erróneamente debido a pérdida temprana del órgano dentario y migración del posterior hacia mesial. La codificación debe ser al diente, no al espacio que ocupa. 3. En la asignación de códigos, un diente permanente tiene preferencia sobre un diente primario o temporal. Si los dos dientes están presentes, se debe registrar solamente el permanente. 4. En el caso de dientes supernumerarios, codifique el diente que ocupa el espacio principal o aquel que anatómicamente se asemeja a un diente permanente. 5. emergido en la cavidad bucal. La parte de la corona localizada aún por debajo de la mucosa debe ser codificada como sana. 6. Solamente las obturaciones y dientes extraídos como consecuencia directa de caries dental deben ser incluidos. No siempre se puede identificar las razones que utilizó el clínico para obturar o extraer un diente. En consecuencia, se han establecido criterios específicos para considerar una superficie o un diente obturado o extraído por caries. 7. Algunas situaciones clínicas son aplicadas a todas las superficies del diente. Por ejemplo, un diente extraído o una corona deben registrarse como afectando a todas las superficies del diente.
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anotador registra con una línea horizontal en la hoja y diente correspondiente. 8. No hay código especial para coronas. Por lo tanto, las coronas deben registrarse como cuatro o cinco superficies obturadas, dependiendo si el diente es anterior ó posterior. 9. Se asume que toda corona posterior, excluyendo pilares para prótesis, ha sido colocada como consecuencia directa de caries dental. En dientes anteriores, sin embargo, se debe preguntar al participante cuál fue la razón para recibir una corona. Si la corona ha sido por fractura, malformación o por razones estéticas (incluyendo, por ejemplo, fluorosis), se debe codificar el 10. Cuando toda la corona está destruida por caries y solo se observan remanentes radiculares, se codifica a todas las superficies como afectadas por caries. 11. Todo diente con una banda o botón ortodóncico debe ser examinado y codificado en sus superficies no cubiertas (esto es diferente al examen de fluorosis donde estos dientes son excluidos). 12. Todo diente anterior primario ausente debe ser codificado como perdido por caries hasta los 3 años, 11 meses y 29 días. Toda molar primaria ausente debe ser codificada como perdida por caries hasta los 8 años, 11 meses y 29 días. Pasados estos dos límites, el espacio edéntulo debe 13. Algunos dientes, por ejemplo premolares, son extraídos como parte del tratamiento ortodóncico. Estos dientes son codificados como "ausente por otra razón". En la mayoría de los casos estos participantes recuerdan haber tenido tratamiento ortodóncico y haber perdido piezas dentarias inmediatamente antes del tratamiento. 14. Algunos dientes, por ejemplo laterales superiores y segundos premolares, están ausentes presente el diente primario. 15. En el presente estudio, las lesiones no-cavitadas de caries dental (manchas blancas o marrones en las zonas cervicales o proximales) deben ser codificadas como sanas. La coloración y pigmentación no son signos suficientes para codificar caries. 16. En el presente estudio, las cavidades restringidas al esmalte deben ser consideradas como sanas. 17. Los bordes incisales no se consideran como superficie individual. Si una lesión o una restauración está confinada solo a los bordes incisales, se le debe asignar a la superficie más cercana. 18. Cuando una obturación o una lesión de caries en un diente posterior o una lesión en un diente anterior se extienden más allá del ángulo que separa las superficies, se incluye como afectada la superficie adicional. La excepción son las obturaciones en las superficies proximales en dientes anteriores donde solo se incluye la superficie contigua, si no se extiende más allá de un tercio en la superficie adyacente. La razón para este criterio es que en dientes anteriores cuando se utilizaban resinas compuestas de la primera, segunda, y tercera generación se extendía la preparación, generalmente hacia lingual, para aumentar la retención. 19. Cuando hay dos o más situaciones clínicas en la misma superficie o en el mismo diente, se debe utilizar la jerarquía mostrada en la Figura 23. En esta pirámide, los dientes o superficies sanas se encuentran en la parte inferior y solo se las codifica si es que no hay otra condición. En la punta de la pirámide están las lesiones cavitadas que tienen precedencia sobre todas las otras condiciones clínicas. Por ejemplo, cuando la fosa mesial de una molar superior tiene una obturación y la fosa distal tiene una lesión de caries, la superficie oclusal se codifica como

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20. Las obturaciones deben examinarse por presencia de lesiones secundarias de caries, usando el criterio descrito en la tabla 2. 21. Las obturaciones fracturadas o perdidas se codifican como si estuvieran intactas y solo se debe registrar la presencia de caries si es que hay signos clínicos de la misma. Por ejemplo, si una restauración mesio-ocluso-distal está ausente, Ud. debe codificar las tres superficies como obturadas si es que no hay signo de caries. Si hay signos clínicos de caries, se codifica su presencia solo en las superficies afectadas. 22. un sellador. Recuerde que muchos selladores son del color del diente. Se debe utilizar la referencia táctil para su identificación. 23. Siguiendo las reglas de precedencia, si hay un sellador y una obturación en la misma superficie o 24. Algunas resinas compuestas son difíciles de identificar o de distinguir si son obturaciones o selladores. Recuerde que para ser considerada obturación, debe haber remoción de tejido carioso y generalmente condicionamiento de las superficies vecinas. En caso de duda, codifique la resina 25. Los dientes no-vitales se codifican de la misma forma que los dientes vitales. Las restauraciones en lingual colocadas luego del tratamiento endodóntico deben ser codificadas como sanas porque no fueron precedidas por caries dental. Sin embargo, si el tratamiento endodóntico fue hecho a consecuencia de ca han sido obturadas con resinas compuestas, pero no la superficie lingual. En casos extremos el diente puede recibir una corona, en cuyo caso utilice el criterio descrito arriba (preguntar al participante la razón de la corona). 26. Los dientes con hipoplasia se codifican de la misma forma que los dientes normales. Tenga cuidado con los dientes hipoplásticos que reciben restauración por razones estéticas. Estos dientes ó superficies d 27. Los dientes con malformaciones se codifican de la misma forma que los dientes normales. Tenga cuidado de los dientes con malformaciones que son restaurados por razones estéticas. Estos dientes ó superficies deben ser
Nota Siga el orden de codificación y registro explicado anteriormente. NO identifique los dientes o superficies (por ejemplo y haga un alto al final de es por codificar luego de una lesión en oclusal. En estos casos, diga el código para cada superficie que aún falta codificar. Terminada la

Los códigos en los cuales se puede utilizar la     Sano Perdido (por caries ó por otras razones) No erupcionado Excluido
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Figura 23 Jerarquía en la Codificación de Caries Dental
cavitada

Obturado

it ad o

Sellado

No cavitado

Sano

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Fluorosis dental (Registro por diente)
Se utilizará una versión modificada del índice de Dean.e -

Criterios de detección
No afectado El esmalte es liso, lustroso y transparente a nivel incisal, de color blanco-crema (color de la dentina subyacente) (ver Figura 24). Figura 24 Incisivos centrales no afectados por fluorosis dental

Cuestionable El esmalte muestra pequeñas alteraciones de la translucidez caracterizado por pequeños flecos o manchas muy pequeñas del tamaño de la cabeza de un alfiler localizadas generalmente, pero no siempre, en el tercio incisal (ver Figura 25).

e Modificación del Protocolo de la Organización Mundial de la Salud: Encuestas Básicas de Salud Bucal Eugenio D. Beltrán-Aguilar, DMD, MPH, MS, DrPH, DABDPH. México, 2011 61

Figura 25 Incisivo central superior izquierdo con alteración en el tercio incisal

Muy Leve Se observan pequeñas áreas opacas difusas de color blanco o líneas blancas que siguen los periquimatas del esmalte, distribuidas en todo el diente pero nunca involucrando más del 25% de la superficie (ver
Figura 26

diferentes áreas afectadas y estime el total con respecto al total de la corona (por ello el diente debe estar completamente erupcionado) Figura 26 Incisivo lateral y central superior derecho con fluorosis dental muy leve

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Leve Las opacidades blanquecinas se extienden más del 25% pero menos del 50% de la superficie (ver Figura 27). Figura 27 Incisivos centrales superiores con fluorosis leve

Moderado La totalidad del área afectada por fluorosis es más del 50%. En algunas circunstancias el esmalte hipocalcificado capta pigmentación de la comida ó del aire tomando una coloración marrón (ver Figura 28). Figura 28 Incisivos centrales superiores con fluorosis moderada

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Severa Este código se aplica a cualquiera de las presentaciones previas y la presencia de fosetas únicas o confluentes. Las fosetas se forman post-eruptivamente. El fondo de la foseta puede tener esmalte normal o fluorótico. La foseta debe tener por lo menos una pared detectable para ser considerada como foseta. La presencia de coloración marrón NO es suficiente criterio para codificar severo (ver Figura 29). Figura 29 Incisivos centrales superiores con fluorosis dental severa

Excluido Diente primario. Diente permanente con restauración (corona, resina compuesta, etc.) o bracket de ortodoncia que impide la inspección visual de toda la superficie. Diente permanente no erupcionado o parcialmente erupcionado. COADYUVAR

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Cuadro 9 Códigos utilizados para la Detección de Fluorosis Dental (A nivel diente)
Código 0 1 2 3 4 5 9 Categoría No afectado Cuestionable Muy Leve Leve Moderado Severa Excluido

Consideraciones especiales en la detección de fluorosis dental
1. Examine sólo las superficies bucales de dientes completamente erupcionados (cuando el diente ha alcanzado el plano oclusal). 2. Mantenga la superficie bucal húmeda con saliva. Si se toma más de 10 segundos en llegar a un código, moje la superficie con saliva pasando la mucosa labial sobre el diente. 3. No tome mucho tiempo en asignar el código de severidad. La mayoría de las veces la primera impresión es la correcta. 4. En caso de duda, codifique la categoría menos severa. 5. El diente es excluido de codificación si la superficie bucal está cubierta por una restauración, destruida por caries dental o banda de ortodoncia. 6. La fluorosis tiende a ser bilateral, pero no necesariamente en el mismo nivel de severidad. Es posible tener niveles diferentes de severidad en dientes homólogos. 7. La presencia de coloración NO es criterio de severidad. 8. La presencia de fosetas determina fluorosis severa, independiente de la proporción del esmalte afectado. Las fosetas aparecen luego que el diente ha emergido en la cavidad bucal. La foseta recién formada presenta paredes en su circunferencia y un fondo áspero al examinar el fondo de la foseta con la punta de la sonda. Con la abrasión normal, las paredes pueden desaparecer. Varias fosetas pu coloración marrón. No se olvide, si no logra detectar pared, no identifique la lesión como foseta. 9. Evite llamar fosetas aquellas que tienen menos de 1mm de diámetro a no ser que hayan otras fosetas similares en el esmalte. 10. Recuerde que algunas condiciones como la amelogénesis imperfecta puede tener apariencia clínica similar a la fluorosis severa.

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Procedimiento para el llenado de la cédula
Instrucciones generales
   Utilice lápiz para el llenado. Las zonas sombreadas no deben ser llenadas. Al terminar el llenado, verifique que toda la cédula haya sido debidamente llenada (ninguna casilla debe estar vacía).

Secciones de la cédula
La cédula consta de las siguientes secciones (ver Anexo 1):      Datos generales Información del encuestado Sección 1. Factores demográficos de Salud. Sección 2. Exploración de la cavidad bucal Procedimiento para registro de caries dental (Registro por superficie)

Datos generales.
En esta sección se anotará todos los datos necesarios para la identificación de la Escuela. Entidad Federativa: Registre el nombre de la entidad Federativa y su clave. Municipio o Delegación: Registre el nombre y número del Municipio o Delegación (de acuerdo al catálogo de integración territorial INEGI) en donde se encuentra ubicada la escuela. Localidad o colonia: Anote el nombre completo de la localidad y/o de la colonia en donde está ubicada la escuela (de acuerdo al catálogo de integración territorial INEGI y entregados a los examinadores por parte del Responsable Estatal de Salud Bucal). Clave de la Escuela: Anote la clave de la escuela en dígitos. (Datos proporcionados por la SEP y entregados a los examinadores por parte del Responsable Estatal de Salud Bucal) Turno de la escuela: Anote turno Matutino o Vespertino según el turno de los encuestados. Código de examinador: más de un examinador participa en el levantamiento, cada uno de ellos debe recibir un número para poder identificarlo el cual debe ser anotado en la casilla correspondiente con dos dígitos anteponiendo la clave del estado con dos dígitos. Código de anotador o registrador: más de un anotador participa en el levantamiento, cada uno de ellos debe recibir un número para poder identificarlo el cual debe ser anotado en la casilla correspondiente,
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Fecha de levantamiento: Registre en números arábigos el día mes y año en que se realiza el llenado de la cédula. Folio del entrevistado: Este apartado no será registrado por el anotador o registrador, ya que es el número consecutivo de folio que se dará al momento de recibir las cédulas en la entidad federativa.

Información del encuestado
En esta sección se registrará todos los datos necesarios para la identificación de los escolares examinados en el estudio. Fecha de nacimiento: Anote la fecha de nacimiento del participante, comenzando con día, mes y año. Sexo: Grado escolar: Registre en la casilla correspondiente el grado que esta cursando el participante. Grupo: Registre el grupo en el que esta inscrito el participante.

Factores demográficos de Salud.
Esta sección captará la información sobre algunas condiciones que influyen en la Salud Bucal del escolar examinado. 1. ¿naciste en esta localidad? Coloque el número que corresponda (de las tres posibles variables) de acuerdo a la respuesta del participante, en la última casilla.
SI…...…………….....…….…….….1 1. ¿naciste en esta localidad?? NO …………………........….…......2 NO SABE…………………………...9 [_1_]

2. ¿has vivido por más de un año fuera de esta localidad? Coloque el número que corresponde (de las tres posibles variables) de acuerdo a la respuesta del participante, en la última casilla. Si la respuesta fuera negativa o el participante no sabe la respuesta, pase a la pregun pregunta 2.1. 2.1. ¿Por cuántos años? Registre el número de años que el participante vivió fuera de la localidad. 2.2. ¿A qué edad? Ubique frente a cada rango la edad inicial y final en las que el encuestado vivió fuera de la localidad.
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3 ¿Cuál fue la principal fuente de agua para beber desde tu nacimiento? Colocar la respuesta (número) dada por el encuestado de las cinco posibles variables, en la última casilla. 4 ¿De donde tomas agua actualmente? Colocar la respuesta (número) dada por el encuestado de las cinco posibles variables, en la última casilla. 5 ¿Hablas alguna lengua indígena? Colocar la respuesta (número) dada por el encuestado de las treinta y tres posibles variables, en la última casilla. Si la respuesta fuera negativa o el encuestado no supiera 5.1 ¿Cuál? Colocar la respuesta (número) dada por el encuestado de las treinta y tres posibles variables, en la última casilla. 6. ¿usa pasta de dientes? Colocar la respuesta (número) dada por el encuestado de las tres posibles variables, en la última casilla. 7. ¿Con quién pasas la mayor parte del tiempo en casa? Colocar la respuesta (número) dada por el encuestado de las seis posibles variables, en la última casilla. 8. ¿Hasta que año estudio tu mamá? Colocar la respuesta (número) dada por el encuestado de las nueve posibles variables, en la última casilla. Folio del entrevistado: En esta casilla no se debe colocar ningún dado ya que es número consecutivo de folio y se asignará al reunir todas las cédulas de la Entidad Federativa

Exploración de la cavidad bucal
Procedimiento para registro de caries dental (Registro por superficie) Comience en el diente 17 y continúe en dirección de la línea media hasta el diente 11 diga una palabra clave cuando este en la línea media. Continúe con el diente 21 en dirección al diente 27 y diga la palabra clave para avisar que esta en el maxilar inferior o mandíbula. Continúe en el maxilar inferior haciendo el camino inverso: Comience en el diente 37 y continúe en dirección al diente 41 para luego seguir con el 41 en dirección al diente 47. No se olvide de decir la palabra clave. En cada diente se seguirá el mismo orden y se dará un código para cada superficie: OCLUSAL  MESIAL  VESTIBULAR  DISTAL  PALATINA Recuerde que los dientes incisivos no tienen superficie oclusal; por lo tanto comience en la superficie mesial de los anteriores y dé el código que represente al diente.

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Algunos códigos, por ejemp caso para no repetir cuatro ó cinco veces el mismo código, Se puede decir el código correspondiente

y una línea horizontal hasta la superficie palatina o lingual. Ejemplo:
Oclusal Mesial Vestibular Distal Palatina Diente

17 16 55 54 53 15 14 13

E

E

Concluida la clasificación en cada una de sus caras, coloque el código final por diente. Tome nota de lo siguiente:
Tome nota de lo siguiente: En esta cédula se utilizan las mismas casillas para la dentición temporal y permanente. La diferencia entre ambas se hace a nivel de los códigos (letras para la dentición temporal y números para la dentición permanente). No se incluyen los terceros molares. El examinador y el anotador deben seguir el mismo orden en todas las personas examinadas. No salte dientes ó superficies. Si no hay concordancia cuando se termina el cuadrante, no trate de identificar dónde ocurrió el error. Es mucho más eficiente y rápido si se repita todo el cuadrante (última vez que dijo la palabra clave). No deje espacios en blanco. Hay códigos para cada situación clínica. Asegúrese que todas las casillas han sido llenadas antes que el participante se retire.

Bibliografía
World Health Organization. Calibration of examiners for oral health epidemiological surveys, Geneve: WHO, ORH/EIS/EPID.93.1; 1993.

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Anexos
Anexo 1
Equipo y consumibles necesarios para la revisión de escolares Esta lista deberá ser requisitada antes de acudir a cada una de las escuelas incluidas en la muestra Coloque una "X" en la columna de control para indicar la existencia del recurso.
material Bolsa para basura Bolsas para esterilizar de 3.5 × 10 pulg Botella de agua Campos Cepillo para lavado de Material Cepillos dentales Cubrebocas Espejo bucal N°5 con mango Gasas 3×3 Glutaraldeído (solo en casos donde no exista un centro de salud cercano) Guantes de exploración (chicos, medianos, grandes) Lentes protectores (de acuerdo al numero de examinadores) Recipiente para transportar material Sonda IPC/WHO Bolígrafos Cedulas para levantamiento de encuesta Cinta canela Sobre con rondana tamaño oficio Gomas Jabón neutro liquido p/manos Jabón para lavado de instrumental Lápices Marcador cera rojos Papel secante para manos Sacapuntas Tablas (acrílico o de madera), con clip tamaño carta Tijeras Toallas con solución germicida para desinfección de superficies cantidad unidad Control 1 pzas 4 pzas 1 pieza de 4 litros 60 pzas 1 pzas 100 pzas 1 cajas c/50 unidades 70 pzas 1 cajas c/200 unidades 1 galón 2 cajas c/100 unidades 2 70 1 100 1 2 2 1 1 3 1 1 2 2 1 1 pzas pzas piezas cédulas piezas sobres piezas pieza 50ml pieza 50ml piezas piezas rollos pzas pzas pzas bote

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Anexo 2
Censo escolar

CENSO DE ESCOLARES

FECHA: ESCUELA: LOCALIDAD: MUNICIPIO: JURISDICCION: ESTADO:

FOLIOS DEL

AL

GRADO (Primero, Segundo,...Sexto)

GRUPO (A, B, C) 5 6 7 8

E D A D E S TOTAL 9 10 11 12 13 14 15

T O T A L

RESPONSABLE:

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Anexo 3
Bitácora de levantamiento

BITACORA DEL LEVANTAMIENTO

FECHA: ESCUELA: LOCALIDAD: MUNICIPIO: JURISDICCION: ESTADO:

FOLIOS DEL

AL

E D A D E S EXAMINADORES 6 9 12 15 TOTAL

T O T A L

RESPONSABLE:

72

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