LÍQUIDOS PERIOPERATORIOS
LAURA RAMÍREZ HERRERA
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA
FISIOLOGÍA – COMPARTIMIENTOS DE LOS LÍQUIDOS
~60L Compartimiento ~28L ~3L ~10.5L
intracelular Líquido
Agua corporal Líquido
total 2:1 intravascular
intersticial
Compartimiento (plasma)
extracelular
Líquido Líquido
~14L extravascular transcelular
~11L
Tejido óseo y
conectivo
LEYES FISICOQUÍMICAS QUE GOBIERNAN EL MOVIMIENTO DE
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Presión
Difusión Ósmosis Osmolalidad Tonicidad
oncótica
- Solutos en - Presión - Moles en 1 -Osmolalidad - Presión
un volumen hidrostática kg de efectiva debida a los
- Ley de Fick que resiste el solvente - Restar úrea coloides
movimiento - 285-290 y glucosa - La albúmina
- Gradientes de partículas
eléctricos mOsm/kg es el 70%
¿POR QUÉ NECESITAMOS LÍQUIDOS?
Factores Relacionados Relacionados
preoperatorios con anestesia con cirugía
• Ayuno • Vasodilatación • Hemorragia
• Preparaciones • Analgesia • Retorno
GI neuroaxial venoso
• Sangrado • Tiempo
• Inflamación operatorio
IMPORTANCIA DE LA EUVOLEMIA
Hipovolemia
Hipervolemia
Parámetros Estáticos Parámetros Dinámicos
CÓMO MONITORIZAR EL STATUS DEL VOLUMEN
Plasma SS 0.9% Lactato de Ringer Plasmalyte
Osmlolridad 275-295 308 273 295
pH 7.35-7.45 4.5-7 6-7.5 7.4
Sodio 135-145 154 130 140
Cloro 94-111 154 109 98
Potasio 3.5-5.5 0 4 5
Calcio 2.2-2.6 0 1.4 0
Magnesio 0.8-1 0 0 1.5
Bicacrbonato 24-32 0 0 27
Lactato 1-2 0 28 0
Glucosa 0 0 0 23
CRISTALOIDES
COLOIDES
◼ Falla renal
◼ Reacciones anafilácticas
◼ Coagulopatía
◼ Riesgo de infecciones
◼ Costo
HEMODERIVADOS
◼ Glóbulos rojos
◼ Plasma fresco congelado
◼ Crioprecipitados
◼ Plaquetas
QUÉ FACTORES INFLUYEN LA TERAPIA HÍDRICA
◼ Edad del paciente
◼ Comorbilidades
◼ Tipo de cirugía, duración de la
cirugía
◼ Alteraciones hidroelectrolíticas del
paciente
CUÁNTO SE REPONE DE LÍQUIDOS
Líquidos basales
+
Ayuno
+
Pérdidas medibles
+
Pérdidas insensibles
+
Pérdidas por cirugía
PÉRDIDAS MEDIBLES E INSENSIBLES
Pérdidas De dónde Forma
Sangrado
Insensibles Piel Sudor Orina
3:1 Cristaloides
Pulmones Aire 1:1
humidificado 1:1 Coloides
Medibles Riñón Orina
Intestino Heces Insensibles
Hematológico Sangrado 30 mL/kg/día
PÉRDIDAS PERMISIBLES
Hto Inicial – Hto ideal x Volemia
Hto Inicial
Edad Volemia
60 kg Pretérmino 95 mL/kg
Masculino A término 85 mL/kg
Hto:
40 – 40 x (60 x 70 Infantes 80 mL/kg
= 1050 Hombres 70 mL/kg
304 cc) mL
Mujeres 65 mL/kg
0
LÍQUIDOS BASALES
70 kg
◼ Fórmula de Holliday-Segar
◼ 4 mL/kg por los primeros 10 kg ◼ 40 mL +
◼ 2 mL/kg por los siguientes 10 kg ◼ 20 mL +
◼ 1 mL/kg por los kg restantes ◼ 50 mL =
110 mL/h
AYUNO
◼ Líquidos basales + horas de
110 mL/kg x 8 horas = 880 mL
ayuno
1 hora: 440 + 110 = 550 mL
◼ 1 hora: 50%
2 hora: 220 + 110 = 330 mL
◼ 2 hora: 25%
3 hora: 220 + 110 = 330 mL
◼ 3 hora: 25%
PÉRDIDAS POR CIRUGÍA
◼ Laparotomía 🡪 10 cc/kg
◼ Esternotomía 🡪 10 cc/kg
◼ Toracotomía 🡪 5 – 10cc/kg
◼ Cirugía Abdominal Baja y Extremidades: 3 – 5 cc/kg
GRACIAS
