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LITIASIS URINARIA

LITIASIS URINARIA

EPIDEMIOLOGA:

Incidencia

5% poblacin

Recurrencia

40 - 70%

Edad preferente

3a - 5a dcadas de la vida

LITIASIS URINARIA

EPIDEMIOLOGA: Incidencia mayor: Europa central; India; Pakistn, China. Amrica central; Amrica del Sur, frica.

Incidencia menor:

Factores raciales, geogrficos, laborales, dietticos.

LITIASIS URINARIA

COMPOSICIN DE LOS CLCULOS:

Oxalato de calcio

75%

Fosfato amonio magnesiano


Acido rico Fosfato de calcio

15%
8% 5%

Cistina y Xantina

1%

LITIASIS URINARIA

DIAGNSTICO: Clculo asintomtico: Hallazgo Ecogrfico Hallazgo Radiografa Hallazgo Scanner Estudio hematuria Clculo sintomtico: Dolor (clico renal) Hematuria Infeccin

LITIASIS URINARIA

CLICO NEFRTICO: Cuadro de dolor intenso, de carcter clico en fosa renal, flanco, fosa ilaca, irradiado a regin inguinal y testculo ipsilateral. Nuseas y vmito Actitud inquieta Distensin abdominal Tratamiento del clico: Analgsicos, espasmolticos Analgsicos AINE Analgsicos opiceos Analgesia peridural contnua

LITIASIS URINARIA

CLICO NEFRTICO:

Diagnstico: Se debe precisar, Tamao del clculo Posicin del clculo Repercusin obstructiva del clculo Constitucin del clculo (Ca, Ac.rico, Infeccioso)

Medidas diagnsticas: Rx renal simple Ecografa renal-vesical Pielo TAC Pielografa de eliminacin

LITIASIS URINARIA DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Clico renal: Clico vesicular Infarto renal Trombosis venosa lcera duodenal Pancreatitis Anexitis Apendicitis Diverticulitis

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
1

2- 3

LITIASIS URINARIA

FRENTE A SOSPECHA DIAGNSTICA:

Repasar anamnesis y ex clnico

Rx renal vesical simple


Ecografa renal y vesical TAC

Pielografa endovenosa

LITIASIS URINARIA

DG POR IMAGENES
Clculos radiopacos: Rx simple Ecotomografa Pielo TAC Pielografa ev + +o+ +

Clculos radiolcidos: Rx simple Ecotomografa Pielo TAC Pielografa ev

+o+ +

ESTUDIOS ANALITICOS EN LA LITIASIS URINARIA


OXALATO

ESTUDIOS ANALITICOS RUTINARIOS - Creatinina - Electrolitos - Acido rico - Calcio - Fsforo - Magnesio - Sedimento y Ph urinarioo

ESTUDIOS EN LA LITIASIS RECIDIVANTE - Determinacin de PTH - Excrecin urinaria de Ca++, Mg++ PO4=, cido rico y creatinina en ayunas y con sobrecarga de Ca++ - Tests de acidificacin

ACIDO URICO

FOSFATO A-M

CISTINA

LITIASIS URINARIA

TRATAMIENTO DE CLICO NEFRTICO

Analgsicos EV: Espasmolticos AINE (Diclofenaco, Ketoprofeno) Opiaceos

Epidural continua

LITIASIS URINARIA

TRATAMIENTO MDICO

Clculos de sales de calcio: No se pueden disolver

Clculos cido rico: Alcalinizacin de la orina (Bicarbonato, citrato, etc.)

LITIASIS URINARIA

TRATAMIENTO SEGN TAMAO DEL CLCULO

70% menores 5 mm :

eliminacin espontnea

30% mayores 7 mm :

tratamiento activo

LITIASIS URINARIA

CLCULO + INFECCIN URINARIA

Tratamiento antibitico (Gram -) Desobstruccin va urinaria

Nefrostoma
Catter JJ Ciruga clsica

Ciruga endoscpica?
No LEC con ITU

LITIASIS URINARIA

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Litotricia extracorprea

Nefrolitectoma percutnea
Ureterolitectoma endoscpica Ciruga convencional

LITIASIS URINARIA

ELECCIN DE TRATAMIENTO SEGN TAMAO Y POSICIN

Clculos renales: Coraliforme Clculo > 30 mm Clculo < 30 mm Percutnea Percutnea LEC

Clculo cliz inferior

Percutnea o LEC

LITIASIS URINARIA ELECCIN DE TRATAMIENTO SEGN TAMAO Y POSICIN

Clculos ureterales: Urter superior

LEC Ureteroscopa + Holmium lser? LEC Ureteroscopa + Holmium lser? LEC Ureteroscopa

Urter medio

Urter bajo

LITIASIS URINARIA

LITOTRICIA EXTRACORPREA

Contraindicaciones:

Embarazo Infeccin

Trastornos de coagulacin