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Introduccin

Los Signos Vitales constituyen una herramienta valiosa como indicadores que son del estado funcional del paciente. La toma de los signos vitales no debe convertirse en una actividad autnoma o por rutina debe realizarse; su interpretacin adecuada y oportuna ayuda tanto a los profesionales desalud como a los que brindan primeros auxilios a decidir conductas de manejo. La determinacin de los signos vitales tiene particular importancia en los servicios de urgencia, donde llegan pacientes con gran variedad de cuadros clnicos, algunos en estado crtico. OBJETIVOS

Conocer que son los Signos Vitales Conocer de cada Signo Vital Concepto Objetivos Principios Material Tcnica para su ejecucin Valores normales Saber cmo tomar los signos vitales

Bosquejo desarrollado de la educacin


FECHA SABADO 30/08/08 TEMA MODULO DE PRIMEROS AUXILIOS DESARROLLO DEL TEMA Tcnicas de Medicin de Signos Vitales REQUERIMIENTOS

1. Data Show 2. Sala con sillas metodologa tradicional 3. Cuadernillo de apunte para el alumno 4. Papel Craff 5. Marcadores 6. Lpiz de colores 7. Lpiz Mina 8. Termmetro 9. Esfigmomanmetro 10. Fonendoscopio 11. Reloj

Aprendizaje terico
INTRODUCCION Los Signos Vitales constituyen una herramienta valiosa como indicadores que son del estado funcional del paciente. La toma de los signos vitales no debe convertirse en una actividad autnoma o por rutina debe realizarse; su interpretacin adecuada y oportuna ayuda tanto a los profesionales de salud como a los que brindan primeros auxilios a decidir conductas de manejo.

La determinacin de los signos vitales tiene particular importancia en los servicios de urgencia, donde llegan pacientes con gran variedad de cuadros clnicos, algunos en estado crtico. OBJETIVOS

Conocer que son los Signos Vitales Conocer de cada Signo Vital Concepto Objetivos Principios Material Tcnica para su ejecucin Valores normales Saber cmo tomar los signos vitales Signos Vitales

CONCEPTO.

Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los rganos vitales (Cerebro, corazn, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podran ser cualificados ni cuantificados. Los signos vitales normales cambian segn la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al ejercicio y la enfermedad. Los cuatros principales signos vitales son: 1. Frecuencia cardiaca, que se mide por el pulso, en latidos/minuto. 2. Frecuencia respiratoria. 3. Tensin (presin) arterial. 4. Temperatura.

Frecuencia Cardiaca
CONCEPTO.

Es la sensacin que se percibe al comprimir una arteria que descansa sobre un plano duro o resistente. Esta es una onda pulstil, originada por la contraccin del ventrculo izquierdo del corazn y que resulta en la expansin y contraccin regular del calibre de las arterias.

La onda pulstil mencionada anteriormente representa el rendimiento del latido cardiaco, que es la cantidad de sangre que entra en las arterias con cada contraccin ventricular y la adaptacin de las arterias, o sea, su capacidad de contraerse y dilatarse. La velocidad del pulso (latidos por minuto) corresponde a la frecuencia cardiaca, la cual vara con la edad, sexo, actividad fsica, estado emocional,fiebre, medicamentos y hemorragias. OBJETIVOS

Contar el nmero de veces que el corazn se contrae en un minuto. Evaluar las caractersticas del pulso. Conocer los valores fundamentales para realizar comparaciones.

OBSERVACIONES

En la toma de la FC, el paciente permanecer en decbito supino o sentado. No utilizar el dedo pulgar para tomar el pulso, dado que tiene pulsacin propia y puede confundirse con el pulso del paciente. No comprimir fuertemente el plano seo para evitar resultados errneos. Las arterias situadas sobre superficies seas o tejidos firmes que pueden ser palpables son: a. Arteria maxilar interna b. Arteria temporal c. Arteria subclavia d. Arteria cartida externa e. Arteria facial f. Arteria humeral g. Arteria radial h. Arteria femoral i. Arteria popltea

MATERIAL

Reloj segundero Fonendoscopio

TECNICA TECNICA

PUNTO DE ENFASIS

Lavado higinico de manos

Frecuencia Cardiaca Perifrica

1. Explicar al paciente la atencin que se le va a prestar. 2. Colocar el brazo del paciente apoyado y en reposo. 3. Apoyar la yema de los dedos ndice, medio y anular sobre la arteria elegida, ejerciendo presin sobre la misma. 4. Percibir durante unos instantes Si el pulso es irregular, contar durante 1 minuto o tomar pulso apical

los latidos antes de iniciar con lacontabilidad.

5. Contar las pulsaciones arteriales durante 15 segundos y multiplicar por cuarto.

Frecuencia Cardiaca Central o Apical

1. Explicar al paciente la atencin que se le va aprestar 2. Colocar el fonendoscopio sobre el 5to. espacio intercostal izquierdo, lnea media clavicular 3. Contar durante 60 segundos

VALORES NORMALES SEGN RANGO DE EDAD RANGO DE EDAD PULSACIONES POR MINUTO Recin Nacido Lactante Menor Lactante Mayor 120 170 120 160 110 130

Nios de 2 a 4 aos 100 120 Nios de 6 a 8 aos 100 115 Adulto REGISTRAR

60 80

Registrar cuando la medicin haya sido central. Registrar cuando se detectan anomalas en el ritmo.

ALTERACIONES DEL PULSO

Taquicardia sinusal: frecuencia cardiaca que no sobrepasa los 160 latidos por minuto. Se debe al estmulo del automatismo sinusal por la excitacin del simptico; se observa en la fiebre, hipertiriodismo, falla cardiaca y shock. Taquicardia paroxstica: se inicia en forma sbita y la frecuencia est por encima de 160 latidos/min. Se manifiesta con dolor precordial, angustia y palpitaciones. Bradicardia sinusal: las pulsaciones oscilan entre 40 y 60 latidos/minuto. Se observa en pacientes con hipertensin endocraneana o con impregnacin digitlica.

Bradicardia por bloqueo auriculo-ventricular completo: se presenta con pulsaciones entre 30 y 35 latidos/minuto. Es producida por fenmenos asociados con la contraccin de las aurculas y ventrculos y se manifiesta por estado sincopal.

Frecuencia Respiratoria CONCEPTO

Es la medicin del proceso mediante el cual se toma O2 del aire ambiente y se expulsa el CO2 (Anhdrido carbnico) del organismo. Este proceso se realiza a travs de ciclos respiratorios comprende una fase de inspiracin y otra de espiracin.

OBJETIVOS

Observar y contabilizar el nmero de veces que se eleva el trax en un minuto. Valorar las caractersticas y variaciones de la respiracin. Conocer los valores fundamentales para realizar comparaciones.

OBSERVACIONES

Evitar que el paciente se d cuenta de la tcnica a efectuar, dado que puede alterarse el ritmo. Valorar el ritmo y caractersticas de la respiracin. Observar cualquier variacin del ritmo respiratorio Observar signos de dificultad respiratoria.

MATERIAL

Reloj segundero

TECNICA TECNICA

PUNTO DE ENFASIS

Lavado higinico de manos 1. El paciente debe permanecer en reposo, y preferentemente en decbito supino 2. Contabilizar las inspiraciones que realiza el paciente mediante laobservacin de los ascensos del trax. 3. Si la observacin es dificultosa colocar la mueca del paciente sobre el trax, como si se fuese a

Se contabilizara durante 60 segundos. Percibiendo de esta forma ascensos y descensos del mismo.

contar el pulso. VALORES NORMALES SEGN RANGO DE EDAD RANGO DE EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO Recin Nacido Lactante Menor Lactante Mayor 30 - 80 20 - 40 20 - 30

Nios de 2 a 4 aos 20 - 30 Nios de 6 a 8 aos 20 - 25 Adulto REGISTRO


15 - 20

Registrar el ciclo de frecuencia. Registrar cuando se detectan anomalas en las frecuencias.

ALTERACIONES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA

Bradipnea: es la lentitud en el ritmo respiratorio con una frecuencia inferior a 12 respiraciones por minuto. Se encuentra en pacientes con alteracin neurolgica o electroltica, infeccin respiratoria o pleuritis. Taquipnea: frecuencia respiratoria persistente superior a 20 respiraciones por minuto; es una respiracin superficial y rpida. Se observa en pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis. Hiperpnea o hiperventilacin: respiracin profunda y rpida de frecuencia mayor a 20 respiraciones/minuto. Es producida por ansiedad, ejercicio, alteraciones metablicas o del sistema nervioso central. Apnea: es la ausencia de movimientos respiratorios. Disnea: sensacin subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria o espiratoria. La disnea inspiratoria se presenta por obstruccin parcial de la va area superior y se acompaa de tirajes. La disnea espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los bronquiolos y la espiracin es prolongada como en los pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar. Tirajes: indican obstruccin a la inspiracin; los msculos accesorios de la inspiracin traccionan hacia arriba y atrs, aumentando el dimetro de la cavidad torcica Ortopnea: es la incapacidad de respirar cmodamente en posicin de decbito.

Respiracin de Kussmaul: respiracin rpida (frecuencia mayor de 20 por minuto), profunda, suspirante y sin pausas. Se presenta en pacientes con insuficiencia renal y acidosis metablica. Respiracin de Cheyne-Stokes: hiperpnea que se combina con intervalos de apnea. En nios este patrn es normal. En adultos, se presenta en lesin bilateral de los hemisferios cerebrales, ganglios basales, bulbo, protuberancia y cerebelo. Respiracin de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la profundidad de las respiraciones. Se presentan periodos de apnea. Se observa en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo.

Presin Arterial CONCEPTO

Es la presin creada por la contraccin del ventrculo izquierdo, mantenido por la elasticidad de las arterias y reguladas por la resistencia de los vasos perifrico al flujo de sangre. Existen dos tipos de medidas de presin: la presin sistlica, que es la presin de la sangre debida a la contraccin de los ventrculos, es decir, la presin mxima; y la presin diastlica, que es la presin que queda cuando los ventrculos se relajan; sta es la presin mnima.

La P/A est determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular perifrica; por ello la PA refleja tanto el volumen de eyeccin de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales. OBJETIVOS

Determinar la sstole y distole. Conocer las variantes de la presin arterial. Detectar presencia de patologas. Conocer los valores fundamentales para realizar comparaciones.

OBSERVACIONES

Adecuar el tamao del esfigmomanmetro a la estructura anatmica del paciente. Comprobar que el indicador del manmetro esta en cero Retirar cualquier pieza de ropa que pueda comprimir el brazo. Colocar el manguito encima de la piel No sujetar y/o apretar el manguito con las manos durante la toma de P/A En caso de amputacin o quemaduras, la medicin se realizara en el musculo utilizando la arteria popltea. La tcnica ser la misma que la empleada en la toma de P/A en el brazo. En caso de infeccin cutnea, proteger el antebrazo con una gasa antes de colocar el manguito.

Compruebe previamente que no existen fugas ni en el esfigmomanmetro ni en el fonendoscopio La P/A no debe ser evaluada tras un esfuerzo. Si es necesario repetir la medicin, esperar al menos 1 minuto.

MATERIAL

Esfigmomanmetro Fonendoscopio

TECNICA TECNICA

PUNTO DE ENFASIS

Lavado higinico de manos 1. Explicar al paciente la atencin que se le va a prestar. 2. Colocar al paciente en decbito supino o sentado. 3. Colocar el brazo del paciente extendido, apoyado sobre un plano duro. Aproximadamente 2,5 cm. por encima de flexura 4. Colocar el manguito, firmemente del codo. sujeto, alrededor del brazo. No colocar el fonendoscopio por debajo del maguito. Si se detectan latidos por encima de 180 mm, volver a insuflar elevando la presin hasta que desaparezca. Si el latido no es auditable, palpar la arteria radial y hacer la lectura al sentir el primer latido (la diastlica no se puede medir mediante este mtodo).

5. Palpar la arteria humeral en la fosa anterocubital. 6. Colocar la membrana del fonendoscopio sobre la arteria humeral. 7. Cerrar la vlvula del aire. 8. Insuflar rpidamente el manguito hasta 180 mm de Hg. 9. Abrir la vlvula dejando salir gradualmente el aire hasta escuchar el primer latido. 10. Observar el nmero de la columna o del reloj; el 1er. latido nos indica la presin sistlica. 11. Continuar dejando salir el aire

hasta que se detengan los sonidos; la lectura indica la presin diastlica.


12. Eliminar el resto del aire. 13. Retirar el manguito.

VALORES NORMALES SEGN RANGO DE EDAD RANGO DE EDAD Lactante 2 aos 8 aos 15 aos PRESION SISTOLICA 60-90 78-112 85-114 95-135 PRESION DIASTOLICA 30-60 48-78 52-85 58-88 Sistlica Diastlica Adulto CATEGORIA mm Hg. mm Hg. OPTIMA NORMAL NORMAL ALTA < 120 < 130 130 - 139 < 80 < 85 85 89

HIPERTENSION LEVE MODERADA SEVERA 140 -159 90 99

160 179 100 109 180 -209 110 -119 >= 120

MUY SEVERA >= 210 Despus de los 65 aos, se ha fijado como P/A patolgica sobre 159 y/o 94 mm. Hg

. REGISTRO

Registrar parmetros de P/A sobre los rangos normales.

ALTERACIONES DE PRESION ARTERIAL

Hipertensin Arterial: se pueden presentar alzas fugaces de tensin arterial, resultado de diversas circunstancias como ejercicio fsico y estados de dolor y ansiedad. La hipertensin est definida, por lo general, con base en la presin diastlica, puesto que es ms estable que la presin sistlica, que responde a gran variedad de estmulos. El diagnstico de hipertensin debe hacerse despus de encontrar cifras tensinales altas (diastlica >90 mm Hg) en repetidos exmenes al paciente. Hipotensin arterial: las cifras tensinales sistlicas oscilan entre 90 y 110 mmHg; se considera disminucin del gasto cardiaco en pacientes con hipovolemia, malnutricin y algunas enfermedades neurolgicas. Algunos signos y sntomas son astenia, somnolencia, mareos y lipotimias. Hipotensin postural: disminucin de la presin sistlica >15 mmHg y cada de la presin diastlica. Se caracteriza por mareo y sncope. Se diagnostica midiendo primero la presin sangunea en decbito supino y repitiendo la medicin con el paciente de pie. El resultado normal es ligera o ninguna disminucin de la presin sistlica y ligero incremento de la presin diastlica.

Temperatura CONCEPTO

Es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su prdida. El centro termorregulador est situado en el hipotlamo. Cuando latemperatura sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos como vasodilatacin, hiperventilacin y sudoracin que promueven la prdida de calor. Si por el contrario, la temperatura cae por debajo del nivel normal se activan mecanismos como aumento del metabolismo y contracciones espasmdicas que producen los escalofros.

OBJETIVOS

Medir y conocer el grado de calor del cuerpo humano. Conocer los valores fundamentales para realizar comparaciones.

OBSERVACIONES

Antes de colocar el termmetro, asegurar que el mismo este por debajo de 35 C. Tomar siempre el termmetro por la zona opuesta al mercurio Al colocar el termmetro, comparar que el bulbo este en contacto con la piel Evitar que al hacer descender el mercurio toque con planos duros que ocasionen su rotura.

Si la lectura de la temperatura es significativamente anormal, en cualquier extremo de la escala, tomas de la temperatura con otro termmetro. Utilizar siempre termmetros correctamente limpios y secos. No limpie nunca los termmetros con agua caliente. Desinfecte los termmetros antes y despus de su uso sumergindolos en lquido antisptico.

MATERIAL

Termmetro clnico. Rin Liquido antisptico Torulas de algodn Vaselina Guantes de procedimientos

TECNICA TECNICA

PUNTO DE ENFASIS

Lavado higinico de manos Explicarle al paciente que le va a prestar.

TEMPERATURA AXILAR

1. Colocar el termmetro en la posicin correcta. 2. Verificar que el paciente apoya el brazo sobre el trax cuando la toma se cuando se est tomado su temperatura. 3. Retirar el termmetro. 4. Efectuar su lectura. 5. Depositar el termmetro en rin. La zona del mercurio estar en contacto con la piel. Mantener en esta posicin de 3 a 5 minutos.

TEMPERATURA RECTAL

Colocar al paciente en decbito

lateral con las piernas flexionadas.

Colocarse guantes de procedimientos Lubricar el termmetro. Introducir suavemente por la zona de depsito del mercurio. Mantenerlo colocado durante 2 minutos. Retirar el termmetro. Limpiar su extremo con una gasa. Efectuar su lectura. Depositar el termmetro en el rin Retirar guantes de procedimiento y eliminar.

VALORES NORMALES SEGN RANGO DE EDAD RANGO DE EDAD GRADOS CENTIGRADOS (C) Recin Nacido Lactante 36,1 37,7 37,2

Nios de 2 a 8 aos 37,0 Adulto REGISTRO

36,0 37,0

Especificar si la lectura es axilar o rectal..

ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA

Pirexia o hipertermia: temperatura por encima del lmite superior normal. Se presenta aumento de la frecuencia cardiaca, escalofros, piel plida y fra y lechos ungueales cianticos, por vasoconstriccin. Hipotermia: temperatura corporal por debajo del lmite inferior normal. Se puede presentar somnolencia e incluso coma, lo cual, favorece la inadecuada produccin de calor y la aparicin de hipotensin, disminucin de la diuresis, desorientacin, sensacin de fro y piel plida y fra.

Escala de Visual Analgica CONCEPTO La escala visual analgica es un instrumento que permite cuantificar numricamente la intensidad de dolor que sufre el paciente. Consiste en una lnea de 10 centmetros, en la cual el extremo izquierdo significa nada de dolor y el extremo derecho el peor dolor imaginable; en esta escala el paciente debe indicar cunto le duele. El mdico, el enfermero o el paramdico medirn con una regla la distancia desde el extremo izquierdo hasta el punto sealado por el paciente. Los estudios realizados demuestran que el valor de la escala refleja de forma fiable la intensidad del dolor y su evolucin. Por tanto, sirve para evaluar cmo evoluciona en una persona la intensidad del dolor a lo largo del tiempo, pero no sirve para comparar la intensidad del dolor entre distintas personas. Medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la mxima reproductibilidad entre los observadores. Consiste en una lnea horizontal de 10 centmetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un sntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la lnea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centmetros o milmetros. Mtodos de evaluacin del dolor por parte del paciente ESCALAS SUBJETIVAS ESCALA VERBAL SIMPLE O DESCRIPTIVA: Consiste en dar al enfermo una serie de trminos que describen como es el dolor que siente; eligiendo el paciente uno de estos trminos. Tiene el inconveniente de ser poco sensible para determinar pequeas variaciones de la intensidad del dolor, debido a las pocas categoras que la integran. ESCALA NUMRICA VERBAL: Consiste en interrogar al paciente sobre su dolor dicindole que si 0 es no tener nada de dolor y 10 un dolor insoportable, nos d un nmero con el que l relacione su dolor. ESCALA DE GRADUACIN NUMRICA: En esta los nmeros aparecen encasillados y el paciente lo que tiene que hacer es una X en la casilla que contenga el nmero con el que relaciones su dolor. ESCALA ANALGICA VISUAL: Consiste en una lnea horizontal o vertical de 10 cm de longitud en cuyos extremos aparecen los trminos no dolor, mximo dolor imaginable; que corresponde a la puntuaciones de 0 y 10 respectivamente; el paciente lo que har ser marcar aquel punto de la lnea que mejor refleje su dolor.La parte posterior de la escala se encuentra graduada, obtenindose as el valor numrico que nos indica el dolor que tiene el paciente ESCALAS DE EXPRESIN FACIAL:

En esta escala estn representadas una serie de caras con distintas expresiones que van desde la alegra al llanto; a cada cara se le asigna un nmero, siendo el 0 la cara de alegra ( no dolor) y 5 la cara de llanto ( mximo dolor). Esta escala se utiliza mucho en la valoracin del dolor de los nios. ESCALA OBJETIVA En esta escala es el observador el que determina el grado de dolor que sufre el paciente, basndose en la observacin del comportamiento que este adopta y en las variaciones fisiolgicas que pueden aparecer. Esta escala no es nada fiable ya que como hemos visto anteriormente hay momento de adaptacin en los que no aparece ningn signo; por otro lado tambin hemos visto que el dolor es subjetivo y nadie mejor que el propio paciente para informar sobre su dolor. Esta escala slo la utilizaramos en casos en que fuera totalmente imposible usar cualquiera de la subjetivas. Sstole Auricular : se contraen las aurculas y la sangre pasa a los ventrculos que estaban vacos. Sstole Ventricular : los ventrculos se contraen y la sangre que no puede volver a las aurculas por haberse cerrado las vlvulas bicspide y tricspide, sale por las arterias pulmonar y aorta. Estas tambin tienen, al principio, sus vlvulas llamadas vlvulas sigmoideas, que evitan el reflujo de la sangre. Distole general : Las aurculas y los ventrculos se dilatan, al relajarse la musculatura, y la sangre entra de nuevo a las aurculas. Los golpes que se producen en la contraccin de los ventrculos originan los latidos, que en el hombre oscilan en n tre 70 y 80 latidos por minuto.