NIYI ANATOMIA DE LA NARIZ Estructura anatmica prominente localizada inferior y medial a los ojos.

El extremo superior o raz es contiguo a la frente. En el extremo inferior (base) estn las ventanas de la nariz. Los costados de la nariz se encuentran por lnea media en sentido anterior y forman el dorso. La porcin superior del dorso constituye el puente, y en el extremo inferior del dorso esta la punta de la nariz. La porcin inferior de cada lado de la nariz constituye el ala. ANATOMIA MS PROFUNDA La nariz es la parte superior del sistema respiratorio y vara en tamao y forma en diferentes personas. Se proyecta hacia adelante desde la cara, a la que est unida su raz, por debajo de la frente, y su dorso se extiende desde la raz hasta el vrtice o punta. La parte superior de la nariz es sea, se llama puente de la nariz y est compuesto por los huesos nasales, parte del maxilar superior y la parte nasal del hueso frontal. La parte inferior de la nariz es cartilaginosa y se compone de cartlagos hialinos: 5 principales y otros ms pequeos. En el interior de la nariz se encuentra el tabique nasal que es parcialmente seo y parcialmente cartilaginoso y divide a la cavidad nasal en dos partes llamadas las fosas nasales. La parte sea del tabique est formada por parte del hueso etmoides y por el vmer y se localiza en el plano medio de las fosas nasales hasta el 7 ao de vida. Despus suele abombarse hacia uno de los lados, generalmente el derecho. La parte cartilaginosa est formada por cartlago hialino y se llama cartlago septal. Las fosas nasales se abren al exterior por dos aberturas llamadas los orificios o ventanas nasales, limitados por fuera por las alas de la nariz, y se comunican con la nasofaringe por dos orificios posteriores o coanas. En cada fosa nasal se distingue un techo, una pared medial, una pared lateral y un suelo. El techo es curvado y estrecho y est formado por 3 huesos: frontal, etmoidal y esfenoidal. El suelo es ms ancho que el techo y est formado por parte de los huesos maxilar y palatino. La pared interna est formada por el tabique nasal seo y es lisa. La pared externa es rugosa debido a la presencia de 3 elevaciones seas longitudinales: los cornetes nasales superior, medio e inferior que se proyectan hacia el interior de cada fosa nasal y se curvan hacia abajo formando canales de paso de aire que se llaman meatos. Debajo del cornete superior se encuentra el meato superior en donde desembocan los senos etmoidales. Debajo del cornete medio se encuentra el meato medio en donde desembocan los senos maxilar y frontal. Debajo del cornete inferior se encuentra el meato inferior, en donde desemboca el conducto lcrimo-nasal. Las fosas nasales en su parte ms exterior estn recubiertas por piel que contiene un cierto nmero de gruesos pelos cortos o vibrisas y en su parte restante, por una membrana mucosa con epitelio seudoestratificado columnar ciliado. Las vibrisas 3 atrapan las partculas ms grandes suspendidas en el aire inspirado antes de que alcancen la mucosa nasal, mientras que el resto de partculas es atrapado por una fina capa de moco segregada por las glndulas mucosas del epitelio, que luego es propulsado por los cilios hacia la faringe para ser deglutido e inactivado en el estmago. Adems, el aire inspirado al pasar por la mucosa nasal es humedecido y calentado antes de seguir su camino por las vas respiratorias. El 1/3 superior de la mucosa nasal, situada en el techo y la zona superior de las paredes interna y externa de las fosas nasales, es la mucosa olfatoria, ya que contiene los receptores sensitivos olfatorios.

Pirmide nasal Es la parte externa, visible de la nariz. Esta constituida por hueso y por diversos cartlagos pares y simtricos recubiertos de msculos y piel. La Base formada por los huesos propios de la nariz que estn unidos a el hueso frontal. Dos caras laterales unidas por una aristas formada por los cartlagos triangulares. La punta constituida por los cartlagos alares.

EIMMY Fosas nasales: Forman dos corredores sagitales, mas altos que anchos, que comunican por delante con el exterior mediante las narinas y por detrs con la nasofaringe mediante las coanas. se describen varias caras: Un suelo horizontal que corresponde al paladar seo. Un techo formado por: por delante por la fina lamina cribosa del etmoide que deja pasar los nervios olfatorios por detrs, por el seno esfenoidal. Un tabique central cartilaginoso por delante hasta la columella, por arriba la lamina perpendicular del etmoide y por detrs con el hueso vomer. La cara externa es compleja contiene: los tres cornetes nasales: repliegues seos extendidos de delante atrs. los orificios de drenaje de los senos maxilares, etmoidales y frontales. El orificio del conducto nasolagrimal. Los meatos permiten ventilar y mantener en su interior una presin similar a la atmosfrica. Estas cavidades estn recubiertas en su interior por una mucosa de tipo respiratorio con clulas ciliadas que, a modo de escobillas, efectan la limpieza de la mucosa y drenan las fosas nasales. La regin situada debajo de cada cornete se denomina meato y se describen: Meato inferior: se encuentra entre el suelo de la fosa nasal y el cornete inferior.

 Meato medio: se encuentra entre los cornetes inferior y medio. Meato superior: se encuentra entre los cornetes medio y superior.

Cartlagos de la nariz Los cartlagos alares, que dan forma a la punta de la nariz, las alas y las narinas. Los cartlagos triangulares, que impiden el colapso de las fosasnasales. El cartlago septal, que se encuentra situado entre las dos fosas nasales, y ayuda a la proyeccin de la nariz. Los cartlagos accesorios, que son pequeos cartlagos situados entre los cartlagos alares y los cartlagos triangulares.

ANGELA Irrigacin de la nariz La nariz recibe irrigacin arterial muy extensa, que proviene tanto de la arteria cartida externa como de la cartida interna. Los troncos principales que llegan a las fosas nasales son: De la cartida interna la arteria etmoidal posterior, y la arteria etmoidal anterior . De la cartida externa, la arteria esfenopalatina y la arteria palatina superior.

Senos para nasales Los senos para nasales son huecos localizados en los huesos faciales y situados alrededor de las fosas nasales, con las que estn en comunicacin a travs de unos orificios denominados meatos nasales. Son cavidades neumaticas situadas alrededor de las fosas nasales con las que se comunican por medio de orificios a nivel de los diferentes meatos. Senos maxilares Senos etmoidales Senos frontales Senos esfenoidal

Lmites y relaciones de la cara

NIYI Procedimientos de nariz Posiciones quirrgicas Decbito dorsal o supina. Decbito dorsal con hiperextensin de cabeza.

Ubicacin del equipo quirrgica Lista de chequeo INSTRUMENTAL Y ACCESORIOS Equipo Bsico de nariz Equipo Accesorio de nariz Rionera ELEMENTOS Mechas nasales (taponamiento inicial final) Mechas de algodn (tap. inicial para vasoconstriccin nasal) Afrin gotas

Ungento (furacin, vaselina) Splinter o lamina de radiografa (sirve de molde al septum) Caucho de succin Lpiz de electrocauterio (punta normal y larga) Marcador indeleble Jeringa de 10 cc Agujas hipodrmicas 27 y 25mm (infiltracin septoplastia y turbinoplastia) Xilocaina al 1% o 2% con epinefrina Aguja epidural para electro cauterizacin de cornetes Azul de metileno Gasas Aplicadores Fronto luz o fotosforo

Suturas Catgut cromado 4/0 5/0 aguja redonda circulo de 16mm (cierre mucosa nasal). Monofilamento de Nylon 5/0 6/0 aguja cortante 3/8 de 20 mm (cierre de alas nasales). Poliglactin 910 4/0 5/0 aguja circulo 16mm (fijar injertos en la punta de la nariz).

Septoplastia Es la ciruga para corregir defectos o deformidades del tabique nasal, la pared que se encuentra entre las dos fosas nasales. El objetivo de la ciruga es enderezar el tabique nasal o aliviar las obstrucciones u otro tipo de problemas relacionados con la desviacin del tabique. Indicaciones Las principales condiciones que requieren una ciruga nasal son: Obstruccin de las vas respiratorias nasales Dolor de cabeza provocado por espoln de tabique. Hemorragias nasales incontrolables. Deformidad del tabique nasal cuando se realiza otro tipo de ciruga intranasal.

Tcnica quirrgica anestesia: general orotraqueal + infiltracin con xilocaina al 1%- o 2% con epinefrina a fines de obtener vasoconstriccin y tambin para despegar la mucosa del esqueleto cartilaginoso y seo. Posicion Decbito dorsal o supino. Creacin de barreras

Se depilarn las vibrisas de los orificios mediante hoja de bistur bien filosa o tijera de iris. Taponamiento inicial con mechas nasales con Afrin Retiro del taponamiento inicial Se realiza incisin hemitransfisiante al nivel del reborde anterior del cartlago del tabique con mango 7L hoja15. Se amplia con bistur o cuchillete de cottle. Se separa mucosa del cartlago con Tijera de plastia y Adson con garra. Se separa el periostio con disector cottle. Se expone giba seo cartilaginosa sep. Aufrich se reseca con raspas cortantes Joseph se pule el hueso con raspas pulidoras. Osteotomas centrales y laterales seas cartilaginosas con cincel y martillo. Se secciona verticalmente la porcin septal desviada con Tijera de Douglas. La porcin seccionada se recibe en una gasa hmeda con solucin, se tritura para introducirla nuevamente para evitar la flacidez del septum. Sutura mucosa nasal catgut4-5/0 agja1/2 circulo 16mm con ayuda de especulo de Viena y Adson Braum. Se colocan los esplinteres con pinzas en bayoneta Se hacen taponamiento anterior con mechas nasales Se colocan vendajes nasal externo con bigotera de gasa

ARREGLOS DE MESA EIMMY RINOPLASTIA : La Rinoplastia es una intervencin quirrgica en la que se resuelven principalmente los problemas estticos de la nariz tales como la giba sea, que es ese hueso que sobresale del dorso de la nariz a semejanza de una joroba, las desviaciones hacia la derecha o izquierda de la totalidad de la nariz y las malformaciones congnitas que se ven sobre todo en pacientes con secuelas de labio y paladar hendido. Tcnica quirrgica Anestesia general orotraqueal + infiltracin con xilocaina al 1%- o 2% con epinefrina a fines de obtener vasoconstriccin y tambin para despegar la mucosa del esqueleto cartilaginoso y seo. Posicin supina Creacin de barreras Tricotoma de vellos Taponamiento inicial con mechas nasales Retiro del taponamiento inicial Existen bsicamente dos tipos de abordaje en rinoplastia: un abordaje abierto descripto por que implica una cicatriz casi imperceptible en la mayora de los casos a nivel de la base de la columela. otro abordaje cerrado descripto por Joseph en el cual todas las incisiones son endonasales y no presenta cicatrices externas. Se realiza incisin hemitransfisiante al nivel del reborde anterior del cartlago del tabique con mango 7L hoja15.

Se amplia con bistur o cuchillete de cottle. Se separa mucosa del cartlago con T. plastia y Adson con garra. Se separa periostio con disector cottle. Se extrae porcin tabique septal. Se disecan cartlagos latero-inferiores con disector cottle. Se proyecta punta de la nariz, se utiliza cartlago septal como injerto y reseca la grasa que se encuentre y fija injerto con poliglactin910 4-5/0. En la reseccin de alas nasales se mide con comps de castroviejo la piel a resecar, se demarca con azul de metileno. Se toma y el va con ganchos Gillies la porcin inferior de piel erina que va a seccionar. Con bistur 7L hoja15 se incide y se hace hemostasia y se toman puntos con nylon5-6/0 aguja cortante 3/8 de 20mm. El mismo procedimiento en la otra erina importante la simetra de los orificios nasales. Una vez finalizada las modificaciones a la nariz y suturadas las incisiones realizadas, se colocan en las fosas nasales unos u otros tipos de tapones que tienen por objeto mantener la estabilidad de la pirmide nasal y evitar un sangrado nasal en el posoperatorio.

ANGELA turbinectomia : Es la extirpacin de los cornetes inferior y medio para incrementar la aireacin y el drenaje.Existen dos tcnicas, la TURBINECTOMIA PARCIAL Y LA SUBMUCOSA. Turbinectomia parcial: Se puede practicar la reseccin mucosa del cornete en una longitud antero-posterior, desde de la cabeza hasta la cola del cornete. Turbinectomia submucosa: Esta indicada si hay hipertrofia sea del cornete. El diagnostico diferencial se practica diferenciando vasoconstrictores; si al aplicarlos el cornete disminuye de tamao indica que se trata de una hipertrofia mucosa. Desarrollo secuencial Anestesia general mas infiltracin con xilocaina al 1% o 2% con epinefrina. Posicion decbito dorsal o supino. Asepsia y antisepsia Creacin de barreras Se coloca mechas nasales impregnadas en afrin, ayudando con la pinza en bayoneta. Luego se succiona con la cnula de frazier. Se pasa el especulo de Viena para visualizar el cornete inferior Se realiza la luxacin del cornete con el luxador de prades o con un mango de bistur n4 envuelto en una gasa. Desarrollo secuencial Luego con una pinza de Rochester recta, se pinza la cola del cornete inferior y se deja por un espacio de 2 a 3 minutos, para realizar la tripsia del cornete. Se procede a seccionar con la tijera de knigth o de mayo la cola del cornete y se toma como muestra patolgica.

Inmediatamente se pasa el lpiz del electro cauterio, ya que se presenta un sangrado abundante y se coagula sobre la pinza donde se hizo el corte de la cola del cornete. algunos cirujanos suturan con catgut cromado 4/0 o 5/0 con aguja redonda de circulo de 16 mm. Despus se realiza el taponamiento anterior con mechas nasales impregnadas en crema antibitica, ayudando con una pinza bayoneta larga. Se deja una gasa de bigotera en la parte inferior de los orificios de las fosas nasales y se fija con material adhesivo.

NIYITurbinoplastia : La turbinoplasta es la ciruga que tienen como objetivo remodelar los cornetes para dar como resultado un cambio funcional en la respiracin del paciente. Es la reduccin del tamao de los cornetes el cual se hace a travs de las fosas con ayuda de sistemas pticos, endoscpicos, microscpicos o con el fotforo bajo visin directa. Tcnica quirurgica. Anestesia general + xilocaina al 1% o 2% con epinefrina. -Posicin de cubito dorsal o supino -Asepsia y antisepsia -Creacin de barreras -Se practica una incisin (b #7L h 15), con la ayuda del especulo de cottle, sobre la cabeza del cornete inferior hasta tocar la pared interna y externa del cornete.

Que son los cornetes: Son estructuras ubicadas en el interior de las fosas nasales y cubiertas por una mucosa (superficie similar a la que recubre el interior de la boca) que es la encargada de producir moco, calentar y humidificar el aire respirado. Los cornetes inferiores pueden presentar aumento anormal de su tamao, dando como resultado estrechez de las fosas nasales. Este aumento anormal de tamao puede ser resultante de una desviacin septal, una rinitis alrgica o no alrgica. OTRO CONCEPTO DE CORNETES: son estructuras formadas por hueso esponjoso, su cubierta es una delgada y delicada mucosa nasal. Se ubican en las partes laterales de cada cmara nasal. Su nmero por lo general es de tres, aunque pueden llegar a cinco. Su irrigacin sangunea es rica y abundante, similar a la inervacin, hacindolos muy sensibles a cambios de temperatura, lo que facilita su trabajo funcin Humidificar el aire que llega a los pulmones Filtrar el aire que se respira Calentar el aire para el mejor confort. sntomas Dificultad respiratoria Se relaciona con la desviacin septal. Sinusitis

Enfermedades de odos Apneas en el sueo Problemas pulmonares y cardiacos

Tratamiento :Consiste en la aplicacin sistmica o tpica de medicamentos como los antihistamnicos, esteroides y vasoconstrictores los cuales deben ser ordenados por el otorrinolaringlogo ya que su uso con lleva a efectos secundarios indeseables. Y en muchas ocasiones no hay una adecuada respuesta al tratamiento medico requirindose a una intervencin quirrgica sobre los cornetes turbinoplastia o cauterizacin de cornetes. Cauterizacin de cornetes. La finalidad de la cauterizacin de los cornetes es producir una quemadura de la mucosa que los recubre. Buscando as la reduccin del tamao de los cornetes, lo cual se hace a travs de la fosa nasal. No hay incisiones externas en la piel. Se debe saber que: El paciente debe estar en ayunas Se realiza bajo anestesia general o local mas sedacin. Cuidados post-operatorios Durante 2 o 5 das siguientes, el paciente llevar un taponamiento nasal bilateral. Durante este tiempo el paciente debe respirar la boca. No se exponga a rayos solares , el drenaje a las secreciones sanguinolentas que escurren del taponamiento nasal es frecuente. Reposo tas la ciruga , evitando los ejercicios bruscos. Tomar analgsicos y antibiticos a la hora indicada La aparicin de lagrimeo constante y es a consecuencia del taponamiento nasal, como puede presentar dolor frontal. EMMYEXTRACCION DE CUERPOS EXTRAOS Fenmenos peditricos autoprovocados, o por causas accidentales. Su sintomatologa se da por insuficiencia respiratoria nasal total o parcial. Se presenta dolor y presin. Aparece una rinorrea purulenta y ftida. Mucosidad sanguinolenta. TRATAMIENTO: se limita a la extraccin inmediata del objeto a cargo del medico, algunas veces es necesario administrar un sedante. Algunas de las tcnicas son: Dispositivo de succin con sonda. Insercin de instrumento en la nariz PROCEDIMIENTO QUIRURGICO ANETESIA: general o local con xilocaina en spray y afrin gotas. Coloca especulo nasal de cottle. Succiona cavidad nasal y visualiza cuerpo extrao. Se extrae cuerpo extrao con pinza Hartmann o diseccin bayoneta con garra. se lava cavidad a presin con jeringa de 10cc con suero fisiolgico. POLIPOS NASALES

Los plipos nasales son formaciones carnosas de la membrana mucosa nasal. Las personas que padecen rinitis alrgica tienden a presentar plipos nasales. Los plipos tambin pueden formarse durante infecciones y desaparecer una vez que sta remite. Los plipos suelen crecer en las reas donde la membrana mucosa se ha inflamado debido a una acumulacin de lquido, como en la zona que rodea las aperturas de los senos dentro de la cavidad nasal. Mientras se est desarrollando, el plipo se asemeja a una lgrima y cuando est maduro se parece a una uva pelada sin semilla. SINTOMAS Dificultad para respirar por la nariz (respiracin bucal, ronquidos). Alteracin o anulacin del olfato (anosmia). Mucosidad nasal exagerada. DIAGNOSTICO Tomografa computada: evidencia la ocupacin de la nariz y de los senos paranasales. Rinofibrolaringoscospia: se pueden observar los plipos de forma directa con la fibra ptica en el consultorio del otorrino. Fibroscopa sin plipos nasales Fibroscopa con plipos nasales PROCEDIMIENTO QUIRURGICO Anestesia general + xilocaina al 1% o 2% con epinefrina. Posicin de cubito dorsal o supino Asepsia y antisepsia Creacin de barreras Se visualizan con especulo de vienam Con torundas o mechas con adrenalina o afrin se hace taponamiento por 2 minutos con cuidado de no lesionar los polipos Se extrae la mecha o la torunda con pinza en bayoneta Con pinza hartman, killiam o blakesley se extraen los plipos que se encuentran en las fosas nasales, meatos o senos paranasales Se hace taponamiento con mechas y cremas antibiticas Se deja gasa de bigotera y se fija con material adhesivo ANGELAFractura nasal.: Es la fractura de los huesos propios de la nariz, esta puede estar compaada por una fractura o desviacin del cartlago del tabique nasal. CAUSAS: Traumatismo. SNTOMAS: Inflamacin. Hematoma o equimosis. Hemorragia nasal. Dolor localizado Deformidad Obstruccin nasal respiratoria Reduccin de huesos propios. Esta ciruga consiste en realiniar los huesos propios de la nariz desplazados por una fractura. Existen dos tcnicas abierta y cerrada. Reduccin de huesos propios. DESARROLLO SECUENCIAL: Tcnica cerrada

Posicin: de cubito dorsal o supino. Anestesia: general mas infiltracin de xilocaina al 1 % o al 2 % con epinefrina. Asepsia y antisepsia. Creacin de barreras. Se visualiza la fosa nasal para encontrar el lugar de la fractura con el especulo de killiam y una cnula de aspiracin de frazier. Luego se hace la reduccin desde el interior de las fosas nasales, con una pinza de ash o walsham o en su defecto una Rochester recta o una mango de bistur No 4 envuelto en una gasa. Reduccin de huesos propios. Des pues se realiza el taponamiento anterior con mechas nasales impregnadas en crema antibitica ayudado con una pinza en bayoneta larga. Se hace colocacin de yeso, acuaplast o molde de fijacin. Se deja una gasa de bigotera en la parte inferior de los orificios nasales para recolectar el sangrado post quirrgico y se fija. Reduccin de huesos propios. Tcnica abierta: Posicin: decbito dorsal o supino. Anestesia: general mas infiltrativa con xilocaina al 1 % o al 2 % con epinefrina. Asepsia y antisepsia. Creacin de barreras. Taponamiento inicial con mechas nasales impregnadas en afrin gotas y pinza en bayoneta. Retiro del taponamiento inicial. Se realiza una incisin hemitransfisiante a nivel del reborde posterior del tabique con mango de bistur 7L hoja No 15. Se divulsiona la mucosa nasal con tijeras de nariz finas ( iris, conwell, Stevens, Joseph ) y pinza de diseccin adson. Reduccin de huesos propios Despus se separa el mucopericondio y periostio con disector de cottle o free y la parte posterior con el disector de mackenty, esto debe ser del techo al suelo. Luego se visualiza la fractura y se reduce con las pinzas reductoras de ash o walsham. Se sutura la mucosa nasal con puntos de catgut crmico 4/0 5/0 con aguja redonda de circulo de 16 mm con la ayuda del especulo de Viena y pinza de diseccin adson Brown. Despus se realiza el taponamiento anterior con mechas nasales impregnadas con crema antibitica ayudado con una pinza en bayoneta larga. Se hace colocacin de yeso, acuaplast o molde de fijacin. Se deja una gasa de bigotera en la parte inferior de los orificios nasales para recolectar el sangrado post quirrgico y se fija.