BAÑO EN CAMA: Conjunto de medidas que realiza la enfermera cuando el paciente presenta limitación para realizar su propia higiene

y requiere estar encamado. Los objetivos de la higiene en la cama son mantener limpia y en buen estado la piel y sus anejos; prevenir alteraciones de la piel e infecciones; contribuir al bienestar del paciente físico y psíquico del paciente; proporcionar al paciente el aseo necesario para satisfacer las necesidades de higiene y comodidad; y educar al paciente y a la familia en los cuidados de la higiene.

- MATERIALES: · Termómetro de baño · Toallas · Toalla grande · Artículos de higiene personal: peine, cepillo, colonia, desodorante, etc. · Lencería limpia, tanto pijama limpio como sábanas limpias. · Esponja desechable con o sin jabón. · Jabón neutro · Recipiente · Bata limpia · Loción hidratante · Guantes desechables · Bolsa de lavandería

- DESVESTIR AL PACIENTE: - En pacientes con miembro superior inmovilizado o portador de vía venosa, se desvestirá comenzando por el brazo libre. - Si el paciente lleva una infusión intravenosa para quitarle la bata hospitalaria se procederá de la siguiente forma: 1. Extraer completamente la manga del brazo sin la infusión y llevarla hasta el tubo conectado al brazo con la infusión. 2. Sujetar el recipiente por encima del brazo del paciente, tirar de la manga hacia arriba sobre el recipiente para quitar la bata usada.

- PROCEDIMIENTO BAÑO: 1. Lavarse las manos. 2. Identificar al paciente.

3. Pedir a las visitas que salgan de la habitación. 4. Explicar al paciente el procedimiento. 5. Evitar corrientes de aire en la habitación. 6. Tirar la cortina alrededor de la cama para proteger la intimidad del paciente. 7. Proteger al paciente de caídas. 8. Colocarse los guantes. 9. Colocar el paciente en decúbito supino. 10. Mantener la temperatura del agua 35-36º C (temperatura ambiente 24-25º C.) 11. Ofrecer la cuña al paciente. 12. Colocar la bolsa de lavandería cerca de la cama. 13. Dejar la ropa de cama suelta de los lados. 14. Doblar y quitar manta y colcha. 15. Poner la toalla grande sobre la sábana superior. 16. Quitar las sábana, sin descubrir al paciente. 17. Poner la cama en horizontal si está permitido. 18. Levantar y fijar la cama. 19. Quitar reloj y joyas, ponerlos en la mesilla. 20. Llenar el recipiente de agua. Comprobar la temperatura. 21. Ayudar al paciente a moverse a un lado de la cama. 22. Poner una toalla sobre el pecho del paciente. 23. Lavar los ojos de nariz hacia fuera, con gasas distintas. 24. Lavar la cara con o sin jabón. 25. Enjuagar y secar palmeando con suavidad con la toalla grande. 26. Poner una toalla bajo el brazo del lado contrario. 27. Lavar el brazo de la zona distal a la proximal. 28. Introducir las manos del paciente en el agua, lavarlas y secarlas. 29. Lavar y enjuagar las orejas, cuello y pecho, prestar atención a los pliegues bajo las mamas. Secar bien. 30. Lavar el abdomen vigilando los pliegues de la piel. 31. Cambiar el agua. 32. Lavarle la extremidades inferiores con el mismo método que las superiores. 33. Poner al paciente en decúbito lateral, lavar la espalda. 34. Frotar y aprovechar para hacer clapping, si es necesario. 35. Dar al paciente un paño jabonoso para que se lave la zona genital, un paño húmedo y limpia para que se enjuague bien y una toalla para que se seque. Si no puede lavarse le lavaremos nosotros protegiendo su intimidad. 36. Ponerle la bata limpia. 37. Peinarle si él no puede. Hacer la cama. 38. Poner la cama en su posición horizontal más baja y colocarla de forma cómoda para el paciente. 39. Poner accesible el timbre de llamada.

42. LAVADO DE LA BOCA Y CEPILLADO DE DIENTES: La higiene bucal es el conjunto de medidas higiénicas que realiza el personal de enfermería en la cavidad bucal cuando el paciente tiene limitación para realizar su propia higiene. Limpiar la mesilla. malos olores. Pedir a las visitas que salgan de la habitación. . El objetivo de la higiene bucal es mantener la cavidad oral del paciente limpia para evitar sequedad. 6. Colocarse guantes y mascarilla. y para prevenir infecciones. Dejar al paciente tomar un sorbo del vaso y enjuagarse. 7. Poner la lencería sucia en el cuarto sucio. 43. 3. Lavarse las manos. Registrar la actuación e incidencias. Extender la toalla sobre el pecho del paciente. Lavarse las manos. Identificar el paciente. grietas en los labios y lengua. 10. 4. En un paciente inconsciente se práctica cada 2 horas si no se administra nada por la boca. 8. MATERIALES: · Enjuague bucal · Vaso con agua · Cepillo de dientes · Pasta de dientes · Cañita · Riñón · Abatelenguas o depresor · Torundas de gasa · Material necesario para la aspiración de secreciones · Mascarilla protectora · Guantes desechables · Bálsamo labial hidratante · Toalla . Tirar de la cortina alrededor de la cama para proteger la intimidad del paciente.40. 9. 5. Explicar al paciente el procedimiento. 2. tirar el desechable. . Limpiar y colocar el equipo. Mezclar medio vaso de agua y medio de enjuague.PROCEDIMIENTO: 1. 41. Colocar al paciente sentado o semiincorporado.

Poner al paciente cómodo. Ayudarle a enjuagarse. Limpiar y ordenar el equipo. consejo: La mecánica para traslado u cambio de posición siempre se debe realizar utilizando los músculos de las piernas manteniendo la espalda recta .etc. 3. Tirar el desechable. debe estar apegado al cuerpo del monitor para poder ser trasladado sin q los músculos de éste se fetíguen. Aplicar bálsamo labial hidratante en labios. 14. . Tirar el desechable. Poner al paciente cómodo. 9. Procedimiento en paciente inconsciente: 1. 13.esto es para evitar calambres . 2. Poner pasta de diente en el cepillo húmedo.el pcte. Registrar la actuación e incidencias.c. Lavarse las manos. 14 de julio de 2007 POSICIONES CORPORALES INTRODUCCIÓN: . Limpiar y ordenar el equipo. úlcera por decúbito.el propio monitor . Dejarla en recipiente con agua. Poner al paciente con la cabeza ladeada. Cambiar la gasa a menudo.La mecánica corporal es especialmente utilizada para personas con dificultad para moverse especialmente en sus camas . primero con agua limpia y luego con enjuague. 12. Limpiar la cavidad oral. 8. En una torunda de gasa empapar con un antiséptico. 17.lesiones. Secar los labios. 4.Si existe mucha salivación o secreciones. si él no puede.) y aspirar. 16. 5. 19.11. Lavarse las manos. 18. Registrar la actuación e incidencias. 15. sábado. cepillárselos. 6. 7. En pacientes con prótesis dental: retirar dentadura y enjuagarla con agua tibia y cepillarla. Aplicar bálsamo labial hidratante en labios. aspirarlas antes de realizar la higiene bucal. Permitir al paciente que deseche el enjuague en la batea. 10. subjetivo de la informacion contenida . Aclarar la boca con agua (jeringa 10c. Pedir al paciente que se cepille los dientes.

· Enfermos de larga duración Pueden colocarse almohadas en distintas zonas del cuerpo del paciente para favorecer su alineamiento: · Bajo el cuello y hombros. evitando la rotación externa del fémur. abdomen. · Bajo la zona lumbar ( un pequeño cojín). · Bajo el tercio inferior del muslo. Contraindicaciones: · Ancianos. El paciente en decúbito supino o dorsal descansa sobre su espalda. pulgares de aducción y manos de pronación. El enfermo se encuentra acostado sobre su espalda con las extremidades en extensión. Las rodillas y los dedos en ligera flexión. La cabeza se mantiene erecta y los pies dirigidos hacia delante.-DECÚBITO DORSAL O SUPINNO: En la posición anatómica el paciente permanece con las manos a cada lado del cuerpo. Indicaciones: · Examen de tórax. · Estancia en la cama. para mantener la curvatura anatómica. · Palpación de las mamas. · Cambios de posición. para elevar el hueco poplíteo.POSICIONES CORPORALES BÁSICAS 1. con la cabeza y los . para elevar los talones. · Postoperatorio. · Enfermos pulmonares. miembros superiores e inferiores. brazos extendidos. · Una toalla enrollada lateralmente bajo las caderas y muslos. · Bajo la parte inferior de las piernas. las superiores pegadas al cuerpo y las inferiores juntas. para evitar la hiperextensión del cuello.

inmediatamente por encima del hueco poplíteo. También se utiliza en la exploración del abdomen. Una almohada pequeña debajo de cada hombro. para disminuir el peso de su cuerpo sobre las mamas. Cuando el paciente se encuentra en posición pronoventral. Las medidas de sostén para el paciente en esta posición son almohadas o rollos pequeños en el abdomen a nivel del diafragma.hombros ligeramente elevados. Las rodillas deberán estar en ligera flexión para lograr la máxima comodidad. Si el paciente desea una almohada para la cabeza y no existe contraindicación. En la posición con o sin almohadas más usual. esta flexión de ser prolongada puede ocasionar caída del pie (pie péndulo) con contracción involuntaria de gemelos y sóleo. La curvatura lumbar se sostendrá mejor con otra almohada. esto se consigue colocando una almohada debajo de los muslos. al menos inicialmente hasta que se tenga establecido el diagnóstico. para dar compensación a la curvatura lumbar y si se trata de una mujer. se ofrece presión sobre las rodillas. piernas y pies así como para la palpación de las mamas en mujeres. ayuda a sostener la alineación anatómica. con la cabeza inclinada hacia un lado. En esta posición el paciente descansa sobre su abdomen y pecho. 2-POSICIÓN DE DECÚBITO PRONO O VENTRAL: También llamado Decúbito Ventral. para disminuirlo puede usarse un pequeño cojín bajo los muslos. En el decúbito supino o dorsal los pies tienden a la flexión plantar. conservarán alineados los miembros inferiores. Si el paciente no tiene apoyo para los muslos estos tienden hacia la rotación externa. se le puede . dos toallas enrolladas apretadas contra las caras externas de los mismos por debajo del trocánter femoral. para lo cual bastará una pequeña almohada.

con las extremidades extendidas. · Un pequeño cojín bajo el diafragma. debe cuidarse de todas formas que dicha almohada no tenga en hiperextensión la cabeza del paciente. está por delante del cuerpo. Indicaciones: · Para hacer la cama ocupada. · Para colocar un supositorio. para evitar la hiperextensión de la curvatura lumbar.· Bajo el tercio inferior de las piernas. Indicaciones: · Exploraciones de espalda (aunque para exploraciones se usan poco). · Enfermos anestesiados con anestesia general para prevenir el vómito. la presión excesiva en las mamas y facilitar la respiración. para disminuir el rozamiento en los dedos de los pies. · Administración de enemas. 3.colocar una muy pequeña. · Administración de inyectables intramusculares. . Pueden emplearse almohadas: · Bajo la cabeza. · Enfermos comatosos o inconscientes. El miembro superior correspondiente al lado sobre el que se halla recostado el paciente. · Para prevenir las úlceras por decúbito. · Operados de columna. · Estancia en la cama. derecho o izquierdo. que incluso puede favorecer el drenaje de las vías aéreas.-POSICIÓN DE DECÚBITO LATERAL: El enfermo permanece apoyado sobre un costado. Esta posición se utiliza en exámenes de la espalda y glúteos. · Cambios posturales.

La cabeza está girada lateralmente. reclinado dorsal y decúbito prono. También están flexionadas ambas piernas por delante del paciente. dará sostén en esta posición. Por tanto. en la posición de Sims los puntos de presión del cuerpo son diferentes de los puntos de presión de las posiciones lateral. el peso del paciente se carga sobre la parte anterior del ilion. Su indicación en principio puede ser en pacientes que no pueden deglutir. · Higiene y masajes. pero en la posición de Sims. de Fowler. para mantener una buena alineación 4.· Estancia en cama y para hacer cambios posturales. para favorecer el alineamiento · Bajo el brazo superior. En la posición de Sims se coloca un brazo detrás del cuerpo y el otro está flexionado por el hombro y el codo. La de arriba está más flexionada en la cadera y en las rodillas que la de debajo. Es una posición cómoda para otras muchas personas incluidas las mujeres en el último trimestre del embarazo. Es similar a la posición lateral en la que el paciente está tumbado sobre su lado.El peso corporal descansa sobre el tórax. Una almohada apoyada en el abdomen del paciente. el húmero y la clavícula. La posición de Sims se utiliza frecuentemente con pacientes que están inconscientes. O SEMIPRONA: También llamada posición de semiprono.-POSICIÓN INGLESA . pues permite un buen drenaje de las mucosidades y proporciona máxima relajación muscular. más que sobre la parte lateral del ilion y del omóplato. El enfermo se halla en decúbito lateral izquierdo con el muslo derecho flexionado brazo derecho hacia delante. O DE SIMS . pero también puede ser aplicada en múltiples ocasiones. para elevar el brazo y el hombro · Detrás de la espalda. Indicaciones: . porque facilita el drenaje de la mucosa de la boca. Conviene colocar almohadas o cuñas tope: · Bajo la cabeza.

· En pacientes inconscientes para facilitar la eliminación de secreciones.-POSICIÓN DE SENTADO: El paciente se encuentra sentado sobre la cama. · Postoperatorio. · Exámenes rectales. 5. · Facilita el drenaje de mucosidades.· Posición de seguridad. · Bajo el hombro y brazo superior. · Colocación de sondas rectales. · Bajo el muslo y pierna superior. 6. Se colocarán almohadas: · Bajo la cabeza. · Administración de enemas y medicamentos vía rectal. · Facilita la relajación muscular. con las extremidades inferiores extendidas y las superiores dirigidas hacia delante. pudiendo estar las manos apoyadas sobre la cama.-POSICIÓN DE FOWLER: . · El cuerpo se apoya en hombro y cadera. por lo que es ideal para el transporte de accidentados.

cuello.Es una de las posiciones mas utilizadas en pacientes encamados. EPOC. brazos. Es una posición cómoda para el enfermo. garganta y pecho. Y la posición semi-Fowler. La posición de Fowler esta indicada en pacientes o con trastornos respiratorios o cardiacos. cuando el paciente una vez sentado se inclina y reposa sobre una mesa de cama o varios almohadones. sacro y parte del hueso coxal. oído. · Debajo y los lados de la parte superior de los muslos. espalda. etc). Esta posición se puede emplear en algunos enfermos cardiacos que así estarán más cómodos. que deben estar colocadas. Estando el enfermo en decúbito supino se levanta la cabecera de la cama unos 50cm y así la espalda apoyada sobre la cama formará un ángulo de 45º con la horizontal. la elevación es de 30º. si el paciente no los utiliza. nariz. · Para relajar los músculos abdominales. más elevadas que los codos. Esto se . Es una posición usada muy frecuentemente en las exploraciones de los servicios de Otorrino-laringología. curvatura lumbar. formando un ángulo de 45º. También se modifica la posición de Fowler. Indicaciones: · Posición muy empleada en las exploraciones de otorrino-laringología. cuello. para elevar los talones. · Bajo el tercio inferior de los muslos. se puede colocar una almohada bajo ellas. sobre todo si se le facilitan almohadas para la cabeza. la diferencia estriba en el arqueamiento de la articulación de la rodilla. ojos. ojos. · Exploraciones de cabeza. Pueden colocarse almohadas: · Detrás del cuello y hombros. En esta posición los principales puntos de apoyo están en los talones. Se utiliza para exploraciones de cabeza. En caso de posición Fowler alta. · Bajo los tobillos. y este hueco relleno con una almohada o doblando la cama si es posible. · Pacientes con problemas respiratorios (asma. la posición Fowler-modificada. etc. garganta y pecho. · Detrás de la zona lumbar. El paciente se halla semisentado. básicamente es la misma que la anterior. · Bajo los antebrazos y manos. para evitar la tensión en los hombros y sujetar los brazos y manos. puesto que con ella se logra la máxima expansión torácica. · Pacientes con problemas cardíacos. Las extremidades inferiores estarán flexionadas por la rodilla y. que consiste en poner al paciente misma forma que en el caso anterior pero modificando la posición de los miembros superiores (las manos). Existe también. la posición de la cabecera de la cama está elevada 90º respecto a los pies. oídos. proporciona fuerza supletoria para exhalar el aire inspirado. Una variedad de la posición de Fowler es Fowler modificada. nariz. enfisema. Esta última modificación se emplea en algunas patologías respiratorias.

la cabeza más baja que el tronco y las extremidades inferiores flexionadas por la rodilla. Se utiliza esta posición en cualquier situación en que se requiera aumentar el riego sanguíneo del cerebro y en algunas intervenciones quirúrgicas.-POSICIÓN DE TRENDELENBURG: El enfermo se coloca como en decúbito supino. en aquellas situaciones en que es necesario que fluya sangre al cerebro como ante un síncope. La cabeza del paciente está mucha más baja que los pies. El paciente se encuentra en decúbito supino sobre una cama o mesa inclinada. Una variedad de esta posición es aquélla en que el enfermo está en decúbito supino con el cuerpo inclinado. Indicaciones: . apoyando las manos sobre una mesa de comer. de forma que las piernas cuelguen del extremo superior de la mesa.Un empleo de esta posición es. por ejemplo. la cabeza más baja que el tronco y las extremidades inferiores flexionadas por la rodilla. para ello es necesario bajar una sección ajustable que existe en los pies de la mesa. sobre una cama o mesa inclinada 45º respecto al plano del suelo. Esta indicada en enfermos cardíacos para facilitar la circulación venosa o de retorno. Se utiliza para aplicar lavados vaginales. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock. de modo. Una variedad de esta posición es aquella en que el enfermo está en decúbito supino con el cuerpo inclinado.consigue. es importante que las caderas estén más altas que el tórax. 7. que la cabeza está a un nivel inferior que los pies.

-POSICIÓN DE TRENDELENBURG INVERSA. · Evitar las cefaleas después de una punción lumbar. · Hemorragias. Se consigue generalmente colocando unos tacos en las patas de la cabecera de la cama suele ponerse una tabla en los pies de la cama con objeto de que no se deslice el paciente. · Para el drenaje de secreciones bronquiales. · Facilita la circulación sanguínea a nivel de las extremidades. · En algunas intervenciones quirúrgicas (bocio). Indicaciones: · Exploración radiográfica. · Lipotimias o síncopes. es decir la cabeza del enfermo descansa sobre la parte mas elevada y los pies sobre la más baja. . 8. · Cirugía de los órganos pélvicos. El enfermo está inclinado en decúbito supino con la cabeza a un nivel superior que los pies. · Conmoción o shock.· Mejora de la circulación cerebral sanguínea. ANTITRENDELENBURG O MORESTIN: Es como su nombre indica la posición contraria a la de Trendelenburg.

El paciente adopta una posición similar a la que adoptan los mahometanos para sus prácticas religiosas. 10. así como en curaciones específicas de la zona perianal. Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama. así como la cabeza de forma lateral. los miembros superiores colocados en la forma que desee el paciente. .Indicaciones: · Intubación traqueal. por resultar una posición bastante humillante para el. 9. · En caso de hernia de hiato. Esta posición se utiliza para exámenes rectales.-POSICIÓN GENUPECTORAL O MAHOMETANA: También conocida con el nombre.-POSICIÓN DE ROSER O DE PROETZ: El paciente se halla en decúbito supino con la cabeza colgando. fundamentalmente. con el objetivo de mantener el cuello en hiperextensión. la cabeza estará vuelta hacia un lado y. aunque menos frecuente. · Lavado del pelo de pacientes encamados. En esta posición. poniendo las caderas hacia arriba y apoyando los hombros en la cama. El paciente se arrodilla apoyado sobre su pecho. hay que prestar especial atención al paciente. · Reanimación cardiorespiratorias. de posición mahometana. Se emplea esta posición en los exámenes de recto y colon. · Exploraciones faringeas.· En caso de problemas respiratorios. · En ciertas intervenciones quirúrgicas (bocio).

Las piernas colocadas sobre los estribos. rectales y vesicales. con los muslos y piernas flexionadas. · Intervenciones ginecológicas. · Examen manual o instrumental de la pelvis. La enferma se encuentra en decúbito supino. es la posición a adoptar en el parto. · Partos. 11. · Sondaje vesical en la mujer. con una pequeña almohada debajo de la cabeza. Las extremidades inferiores están separadas. Para sostener estas extremidades existen unos soportes o estribos en los que se pueden colocar las rodillas o los pies. · Exploración de las embarazadas. Esta posición es utilizada en ginecología para el examen manual de pelvis.-POSICIONES PARA REALIZAR UNA PUNCIÓN LUMBAR: . Indicaciones: · Exámenes ginecológicos (vaginal). vagina. los muslos están flexionados en ligera abducción mientras que las rodillas lo están mucho más. · Lavado genital. Se utiliza en las intervenciones quirúrgicas de los aparatos urinario y reproductor.-POSICIÓN GINECOLÓGICA O DE LITOTOMIA: La paciente se halla acostada boca arriba.11. recto y para la exploración de la embarazada. con la pelvis borde de la mesa.

Indicaciones: · Anestesia raquídea · Recogida de líquido cefalorraquídeo por punción En general.Tumbado en la cama. éstas se encuentren lo más cerca posible de la barbilla.Para efectuar una punción lumbar. acercándola lo más posible. con la cabeza flexionada. 2.. agarrándolas firmemente. con su espalda alineada al borde de la cama. a las extremidades inferiores. para conseguir un arqueamiento de la espalda y así facilitar la visualización de los espacios intervertebrales. Hay dos opciones: 1. el paciente se coloca en decúbito lateral. El auxiliar de enfermería se sitúa frente al niño (que tiene su espalda alineada con el borde de la cama o mesa de exploración) y pone su brazo alrededor del cuello. levantando sus muslos con el otro brazo para que se encuentren lo más cerca posible de la barbilla.. las posiciones básicas. al flexionar las rodillas. que un paciente puede adoptar son: a) Posiciones del enfermo o paciente encamado no quirúrgicas: · Decúbito dorsal. flexionando la cabeza y miembros inferiores con el mismo objetivo que en el caso anterior.Sentado al borde de la camilla. en decúbito lateral. La espalda del paciente estará recta y el cuello flexionado de forma que. supino o anatómico · Decúbito prono o ventral · Decúbito lateral · Fowler · Sims o semiprona o inglesa b) Posiciones quirúrgicas: . muy cerca de donde el médico va a trabajar. En los niños se necesita una sujeción especial. con este último brazo se sostienen las manos del niño.

retiramos la guía e inflamos el balón con el agua bidestilada. Procedimiento en el niño. Introducimos la sonda 2-3 cm. Colocamos a la paciente en decúbito supino con las rodillas flexionadas y separadas. Tiramos con suavidad de la sonda para comprobar que queda fijada.  Desechar los residuos y material sobrante en los contenedores indicados. Tiramos con suavidad de la sonda para comprobar que queda fijada. características de la orina y las observaciones que se crean necesarias. más. mililitros de agua que se han utilizado para inflar el balón. lentamente y sin forzar hasta que comience a fluir la orina.· Litotomia o ginecológica · Trendelenburg · Mahometana o genupectoral. retraemos el prepucio y desinfectamos el meato urinario. · Morestin SONDA VESICAL:  Procedimiento en la niña. previamente lubricada. identificamos el meato urinario y lo limpiamos con una torunda impregnada de desinfectante. Retirada de la sonda La maniobra se realiza con guantes no estériles.  Anotar en el registro de enfermería la fecha y hora del sondaje. más. tipo y nº de sonda. siempre con un movimiento descendente. Sujetamos el pene en posición vertical con la mano no dominante. fijándola con esparadrapo en la cara interna del muslo de manera que impida tracciones de la uretra y a la vez permita la movilidad del paciente. Realizamos la desinfección de la zona genital: separando la vulva con el pulgar y el índice de la mano no dominante. ejecutando un movimiento circular de dentro hacia afuera con una torunda impregnada de desinfectante.  Proteger la conexión de la sonda con la bolsa con gasa estéril y povidona yodada. lentamente y sin forzar hasta que encontramos un tope. inclinamos el pene 45o aproximadamente (esta posición favorece el paso por la uretra prostática) y continuamos entrando la sonda hasta que comience a fluir la orina.  Colocar la parte externa de la sonda de forma que se mantenga sin angulaciones. entonces introducimos la sonda 2-3 cm. retiramos la guía e inflamos el balón con el agua bidestilada. Colocamos al paciente en decúbito supino con las piernas estiradas. Introducimos la sonda. Conectar la sonda a la bolsa colectora. Introducimos la sonda. previamente lubricada.  Anotar en el registro de enfermería la fecha y hora de la retirada y las observaciones que se crean necesarias. Se desinfla el balón con una jeringa y se retira la sonda con suavidad y se limpia la zona genital con agua y jabón. Lavado de la sonda vesical .

 Retención urinaria por obstrucción de la sonda. repitiendo el procedimiento. cargamos la jeringa e introducimos la solución salina. con cono de alimentación.  Talla estéril  Jeringa de 50 cc. desinfectar de nuevo la zona y usar una sonda nueva.  Para inflar el balón debe utilizarse agua bidestilada y no suero fisiológico. Si no se consigue el sondaje. colocamos encima del empapador la talla estéril y montamos un campo con el material necesario. Observaciones  Ante el roce de la sonda con cualquier superficie no estéril. Nos ponemos los guantes. debemos cambiarla por una sonda nueva.  Presencia de hematuria posterior al sondaje a causa de alguna pequeña herida provocada al realizar la técnica. Si no fluye. Desconectamos la salida de la sonda. en alguna ocasión puede ser necesario para mantener o recuperar la permeabilidad de la sonda. la cual debe entrar con suavidad. Material:  Gorro y mascarilla. repetimos la maniobra y si no solucionamos el problema retiramos la sonda y realizamos un nuevo sondaje. Esta maniobra no debe molestar al paciente.  Si se introduce erróneamente la sonda en vagina.  Guantes estériles. Esta obstrucción puede estar causada por acodamiento de la sonda y por coágulos. se debe esperar un rato antes de realizar de nuevo la técnica.  Infección urinaria ascendente por migración de bacterias a través de la luz de la sonda. puesto que el sodio puede provocar la rotura del balón. moco o por sedimentos de la orina. aspiramos para sacar el producto que origina la obstrucción y conectamos de nuevo la bolsa colectora.  Inflar el balón con los mililitros de agua bidestilada que recomienda el fabricante. retiramos la jeringa y dejamos fluir por gravedad.  Solución salina estéril Procedimiento: Explicamos al paciente lo que vamos a hacer. Complicaciones del sondaje vesical  Creación de una falsa vía por traumatismo en la mucosa uretral.Aunque no es aconsejable manipular la sonda. Colocamos el empapador debajo de la conexión de la sonda con el sistema colector y cubrimos esta con una gasa empapada en antiséptico. Si la sonda no recupera la permeabilidad. debe desecharse. . No hay que forzar la introducción de la sonda. Es una técnica estéril.  Empapador desechable.

Las sondas que más se utilizan en la actualidad son de doble luz (tipo Anderson) para dar paso al aire y evitar que al aplicar succión permanente el sistema se convierta en uno cerrado. Dobghcoff. Con respecto a su calibre. NELATON Diseñada por Augusto Nelaton. La bolsa colectora debe vaciarse cada vez que esté llena en dos tercios de su capacidad y cambiarse cada semana.     Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga para evitar reflujos. que se mide en French y que un número 14 suele ser válido para la mayoría de los casos (a mayor número. Se emplea para descomprimir la vejiga cuando no es necesario dejar una sonda a permanencia. Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 días. Viene en calibres de 8F a 20F. preferibles para sondajes de larga duración. Las de silicona y las de poliuretano son más finas y elásticas. Cuando se emplean para alimentación se escoge la más delgada por la que puedan pasar los alimentos porque es mejor tolerada por los pacientes. Mide 42 cm de longitud. TIPOS DE SONDAS LEVIN La sonda es un tubo de material plástico más o menos flexible que normalmente se coloca por vía nasal. por lo que son muy útiles para la succión. como el polivinilo. Keofed etc. como las de Sustagen. la silicona o el poliuretano. Si hay que trasladar al paciente y se coloca la bolsa sobre la cama. hay que decir que también éste es variable. Las de polivinilo son gruesas y rígidas. se debe pinzar el tubo. El sistema de sondaje permanente es un sistema cerrado. Si hay que recoger una muestra se utilizará la zona de la tubuladura indicada para ello. por lo que no debe desconectarse para limitar el riesgo de infección. SONDAS LARGAS . cirujano francés (1807-1873). Su uso en intubación nasal se limita a intubaciones nasoesofágicas o nasogástricas en niños pequeños. aunque también se puede colocar por vía oral. En el mercado se encuentra actualmente una gran variedad de sondas diseñadas con este fin específico. Las hay de distintos materiales. tiene la punta cerrada y un orificio lateral cerca de ella. aunque las sondas de silicona pueden mantenerse un periodo más largo. La higiene de genitales y sonda debe hacerse una vez por turno como mínimo. mayor calibre). de 2-4 meses.

Lavado gástrico.Son utilizadas para intubar intestino delgado. que es propulsada por el peristaltismo. Tiene una luz única más amplia que la de la sonda anterior. Algunas tienen estiletes metálicos para facilitar su paso por el píloro. Es el mejor tubo largo para uso prolongado. todas con el nombre de quien las diseñó. después del tercer anillo tiene una marca cada 30 cm. la cual es impulsada por la gravedad y por la acción peristáltica. Administración de alimentación enteral. uno de los cuales comunica con la luz intestinal. Administración de medicamentos. En el extremo de la sonda y sin comunicación con la luz hay una bolsa de látex en la que se inyecta mercurio. El ejemplo clásico de este tipo de sonda es la de Miller-Abbot. puesto que las sondas cortas descomprimen efectivamente el estómago. la colocación de las sondas largas es laboriosa. impiden que el gas deglutido avance al intestino y al evacuar el líquido que el peristaltismo retrógrado lleva hacia el estómago. Tiene como marcas un anillo a los 45 cm. Otras escuelas. Hay dos tipos de estas sondas: de doble lumen. etc) y constituye una forma de tratamiento de la obstrucción intestinal. Sonda de Miller-Abbot : Tiene 3 metros de largo y viene en calibres de 12 a 18F. dos a los 60 cm y tres a los 75 cm. Sonda de Cantor . Por otra parte. como la nuestra. como el de Levin. en general. En general su uso está indicado cuando se quiere hacer estudios de fisiología intestinal (muestras de secreciones. como la de Cantor que tiene en la punta una bolsa donde se coloca mercurio. Vaciar el contenido gástrico mediante drenaje o aspiración. La más usada es la 16F. no son muy efectivos para extraer cantidades importantes de gas o de líquido más allá del píloro. tiene la desventaja de que una vez introducida no puede retirarse el mercurio para que no avance más. El conducto de succión es pequeño y fácilmente se obstruye. el otro se emplea para inflar un balón que está cerca de la punta y que sirve para propulsar la sonda. Miller Abbott y Cantor Existen otros tipos de sondas largas. ya que los tubos cortos. En algunas escuelas se consideran estas sondas fundamentales en el manejo de la obstrucción intestinal. Su uso. no le dan esa importancia. ayudan a descomprimir el intestino delgado. tiende a ser menos frecuente OBJETIVO      Toma de muestras del contenido gástrico con fines diagnósticos. . Otros tipos de sondas son las de lumen único que comunica con la luz intestinal. determinaciones de presión. Esta bolsa. Sondas de Levin.

• Íleo o sub obstrucción intestinal grave. Contraindicaciones Las contraindicaciones del sondaje nasogástrico vienen determinadas por sus indicaciones (nutrición enteral y lavado gástrico) y por las circunstancias en las que normalmente se produce dicho sondaje (programado o de urgencias). • Coagulopatía severa no controlada.  Prevención de broncoaspiración en pacientes con disminución de conciencia. • Sospecha o evidencia de perforación esofágica. Se recurre a ella en casos de: • Intoxicación oral de sustancias tóxicas o de fármacos. • Sospecha de hemorragia digestiva alta. Diagnóstico de hemorragia digestiva alta Indicaciones Las utilidades del sondaje nasogástrico (levin) en atención primaria son las siguientes: Nutrición enteral. . Es una indicación de uso restringido en atención primaria. • Desproteinización visceral grave. • Traumatismo máxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del cráneo. • Hemorragia gastrointestinal aguda. Lavado gástrico. • Necesidad de obtener cultivos gástricos ante la sospecha de tuberculosis. Contraindicaciones para el lavado gástrico: • Obstrucción nasofaríngea o esofágica. de tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situación de aislamiento con respecto al hospital de referencia. Este procedimiento es necesario para la nutrición en aquellos paciente que no son capaces de ingerir alimentos por vía oral pero tienen las funciones del estomago adecuados. Contraindicaciones para la nutrición enteral: • Presencia de vómitos persistentes.

Si es necesario. . Realización de la técnica Una vez preparado el material. en el caso que nos ocupa. álcalis. • Colocar al paciente en posición de Fowler (con el cabecero de la camilla o de la cama en posición de sentado o semisentado). • Una batea.• No se realizará nunca en caso de ingestión de ácidos. consta de los siguientes elementos: • Lubricante: El lubricante que se emplee para la inserción de la sonda ha de ser hidrosoluble. los lubricantes con base oleosa como la vaselina . • Un par de guantes . que no necesariamente han de ser estériles. • Esparadrapo. Unas cuantas gasas o bien algunos pañuelos de papel. • Una jeringa de 50 ml. • Una toalla o una sabanilla. lo que aconseja su derivación al medio hospitalario. Se han de evitar . de preferencia utilizamos jalea de lidocaína o en todo caso agua hervida fría. se puede hacer con intubación endotraqueal. • Un vaso de agua con una cañita. Materiales: Antes de llevar a cabo cualquier procedimiento. • La disminución del nivel de conciencia es una contraindicación relativa por el incremento del riesgo de aspiración. • La presencia de varices esofágicas o de esofagitis severa no es una contraindicación absoluta. a ser posible hipoalergénico. se debe de preparar todo el material necesario que. otras sustancias cáusticas o derivados del petróleo. pero exige valorar muy bien su indicación en el primer nivel de atención y extremar las precauciones. • Un tapón para la sonda y/o una bolsa colectora adaptable a la luz de la sonda elegida. (asepto jeringa) • Un estetoscopio. los pasos a seguir son: • Explicarle al paciente en qué consiste la técnica que vamos a realizar y que además va a ser necesaria su colaboración.

Le diremos al paciente que respire alternativamente por cada uno de los orificios mientras bloqueamos el contralateral. Escogeremos el orificio por el que respire mejor. que incline la cabeza hacia delante (con este movimiento se cierra la vía aérea) y que intente tragar saliva o un sorbito de agua.• Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca la batea (por si se produce algún vómito al introducir la sonda) así como todo el material que hemos preparado previamente. dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado. pero es conveniente que tras realizar la medida hagamos nosotros una señal en el lugar deseado. haciéndola progresar con un suave movimiento rotatorio. Para ello y. habremos llegado a la orofaringe. Le diremos que se relaje. • Lavarnos las manos y enfundarnos los guantes. En estos instantes. mediremos la distancia que va desde la punta de la nariz del paciente al lóbulo de la oreja. • Retirar las prótesis dentarias si las hubiere. y de aquí al apéndice xifoides del esternón. Las sondas suelen presentar unas marcas que nos pueden servir de orientación. ayudándonos de la propia sonda. Nos ayudará que el paciente incline la cabeza un poco hacia atrás. • Determinar la cantidad de tubo que debemos introducir para llegar al estómago. el enfermo suele experimentar náuseas. . • Una vez hayamos pasado la resistencia de los cornetes. procederemos de la siguiente manera: • Una vez lubricado el extremo distal de la sonda. cosa que podremos comprobar pidiéndole al paciente que abra la boca. la introduciremos por el orificio nasal elegido. A la hora de realizar el sondaje nasogástrico . • Decirle al enfermo que se suene y examinar los orificios nasales para comprobar su permeabilidad.

es indicio de que el tubo está en el intestino delgado o de que existe un reflujo duodenogástrico. es de suponer que ésta se encuentra en el estómago. Si el intento de aspiración resulta negativo. . primero uno y luego el otro. Si se aspira un líquido amarillento. Maniobra de comprobación de la existencia de burbujeo al introducir una embolada de aire con la jeringa. con lo cual procederemos de la misma manera: retirar. Los extremos que están divididos se enrollan alrededor de la sonda. Otro hecho que puede suceder es que la sonda se enrolle sobre sí misma y no avance. • Una vez colocada la sonda. es señal de que hemos introducido el tubo en la vía respiratoria. lo cual se suele hacer de la siguiente manera: se coge una tira de esparadrapo de unos 10 cm de largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad. por lo que procederemos inmediatamente a retirarlo totalmente o hasta situarnos nuevamente en la faringe para. tras unos minutos de descanso.• Con la cabeza inclinada hacia delante y aprovechando los momentos en que el paciente realiza la deglución. descansar y reiniciar. Si en algún momento el paciente presenta tos . iremos progresando suave y rotatoriamente la sonda hasta la señal previamente realizada. El extremo que no está dividido se fija a la nariz. procederemos a fijarla a la nariz con el esparadrapo. se puede introducir una embolada de aire con la jeringa y oír el burbujeo que se produce mediante un estetoscopio colocado sobre el epigastrio. Para comprobarlo podemos hacer varias maniobras: si se consigue aspirar jugo gástrico es señal de que la sonda se encuentra en el estómago. Posteriormente tiraremos suavemente de la sonda para comprobar que no se desplaza. • Cuando la marca que hemos hecho en la sonda llegue a la nariz. reiniciar el procedimiento.

Se limpiarán los orificios nasales y luego se les aplicará un lubricante hidrosoluble. variando igualmente la zona de fijación. • Con el mismo fin. • Colocar al paciente en posición de Fowler (sentado). se ejecutan los siguientes pasos: • Lavarse las manos y enfundarse unos guantes. se actuará de la siguiente manera: • Se cambiará la posición de la sonda diariamente. Con un movimiento rotatorio. Para retirar la sonda nasogástrica. • Retirar la sonda suavemente. • Quitar el esparadrapo de fijación. se hará que la songa gire. se cambiará diariamente el esparadrapo. . Consideraciones del sondaje nasogástrico en la nutrición enteral • Cuando la finalidad del sondaje es la nutrición enteral. con el fin de evitar decúbitos. • Según la finalidad del sondaje. • Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca. es conveniente también fijar el extremo abierto de la sonda en el hombro del paciente. Además.Fijación de la sonda en la nariz • Una vez fijada la sonda a la nariz. retirándola o introduciéndola un centímetro. • Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta. con un movimiento continuo y moderadamente rápido. • Pinzar o taponar la sonda. en el extremo abierto del tubo se puede colocar un tapón. en el extremo abierto del tubo se coloca un tapón. que no es necesario que sean estériles. para así evitar el arrancamiento si se produce un tirón. una bolsa colectora o realizar lavados.

• La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 minutos según la cantidad). • Valorar la actividad del sangrado: la sangre roja normalmente indica un sangrado activo. Los lavados con agua helada. manteniendo los labios hidratados. Si el volumen es superior a 150 ml. En el caso de que se decida hacer el lavado . • Antes de dar el alimento. repitiendo la misma operación. por un lado. el sondaje nasogástrico tiene las siguientes utilidades: • Confirmar el origen alto de la hemorragia cuando el aspirado es sanguinolento. Para el lavado el paciente debe de estar colocado en decúbito lateral izquierdo y con la cabeza elevada para evitar la aspiración. el sondaje nasogástrico nos permitirá verificar o no el suceso. Por otro lado.). facilitará la visibilidad de la posterior endoscopia. cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 36 meses para las de silicona. pero no el postpilórico. es necesario volver a introducirlo y esperar a la siguiente toma. que antes se empleaban habitualmente. se debe tener en cuenta que un aspirado no sanguinolento excluye el origen esofágico y gástrico del sangrado. Sin embargo. para evitar cualquier posible bloqueo del tubo. dependiendo del tiempo transcurrido. • Evacuar el contenido estomacal lo cual. independientemente de si es administrado en bolo (jeringa). ayudará a evitar posibles broncoaspiraciones si se produjera un vómito y. conviene hacer irrigaciones de la sonda con agua. Posteriormente. por declive o en bomba de infusión. no han demostrado su utilidad a la hora de cohibir la hemorragia. Consideraciones del sondaje nasogástrico en el lavado gástrico La indicación del lavado gástrico es de uso restringido en atención primaria y sólo se llevará a cabo en situaciones de aislamiento con respecto al hospital de referencia: En la sospecha de hemorragia digestiva alta .• Se llevará a cabo la higiene de la boca diariamente. . • Se mantendrá al enfermo en posición de Fowler (SENTADO) en el momento de dar el alimento y hasta una hora después. En la intoxicación oral y. El proceso se repetirá tantas veces como sea necesario. dejándola fluir por gravedad o lentamente mediante la jeringa. • Después de la administración de cada alimentación o medicación. un sondaje traumático puede originar un aspirado hemático que induzca a una falsa interpretación. se introducirá agua a temperatura ambiente en pequeñas cantidades (100-200 ml. por el otro. mientras que la observación de “posos de café” suele indicar que la hemorragia no está activa en ese momento. se aspira con suavidad o se desciende la sonda para que refluya el contenido. se aspirará el contenido gástrico. • El cambio de la sonda varía según el material de ésta: cada 7-14 días para las de polietileno.

Para evitar estos problemas se debe hacer aseo bucal varias veces al día. • Estomatitis y parotiditis : por tener la nariz obstruida. ulceraciones. llevando a deshidratación y desequilibrio electrolítico. La mejor forma de evitar todas estas complicaciones es dejar las sondas nasogástricas el mínimo tiempo posible. El empleo rutinario de sondas nasogástricas en cirugía de vías biliares y en el postoperatorio de cirugía abdominal se ha abandonado y hoy existe la tendencia a un uso más selectivo. Si durante la operación se piensa que el paciente va a estar mucho tiempo con sonda nasogástrica. que se observa en forma de sinusitis purulentas en los pacientes en estado crítico. o más si los electrolitos séricos así lo indican. La profilaxis de este problema está en hacer ejercicios respiratorios y cumplir las maniobras correspondientes. pero. dependiendo de la severidad y duración. haciendo una fijación primaria adecuada. • Pérdida de líquidos y electrolitos : la succión gástrica puede remover grandes cantidades de agua y electrolitos. lo que produce sequedad de las mucosas de la cavidad oral y hace que el paciente se queje de sed. Esta sequedad de las mucosas produce úlceras y fisuras en la mucosa llevando a estomatitis. . Esto puede evitarse cambiando la sonda de fosa nasal si hay evidencia de ulceración. • Otitis media aguda : la presencia de la sonda edematiza el ostiun faríngeo de la trompa de Eustaquio pudiendo llevar a otitis media por estasis. es mejor hacer una gastrostomía que cumple las mismas funciones que la intubación nasal.COMPLICACIONES Pueden ser las siguientes: • Traumatismo y/o hemorragia nasal. fundamentalmente. es reemplazando volumen por volumen en forma de dextrosa al 5% en solución salina a la que se añade potasio en cantidad de 40 miliequivalentes diarios. puede llevar a una esofagitis. lo cual aumenta la incidencia de atelectasias y complicaciones respiratorias. estos pacientes respiran por la boca. originándose un reflujo de contenido gástrico que. La forma de evitar ésto. • Ulceración y necrosis : si una sonda se deja por mucho tiempo se puede ulcerar la nariz o el paladar y si se ha hecho una fijación inadecuada a la piel puede producirse necrosis del cartílago del ala o de la punta de la nariz. faríngea o laríngea • Atelectasia e infecciones respiratorias : la presencia de una sonda en la faringe dificulta la expulsión de secreciones. sin los problemas de ésta y con morbilidad mínima. faringitis y parotiditis. lavando la boca con el cepillo de dientes o con un algodón húmedo o haciendo enjuagues. • Sinusitis : Es otra complicación relativamente frecuente. • Esofagitis por reflujo : la presencia de una sonda que pasa por la unión cardioesofágica hace que ésta permanezca abierta todo el tiempo.

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