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Codigo rojo by Juan Sebastian Avila Leon on Feb 17, 2011 1,404 views More Less Accessibility View text version Categories Technology Upload Details Uploaded via SlideShare as Microsoft PowerPoint Usage Rights All Rights Reserved Flagged as inappropriateFlag as inappropriate Top of Form Flag as inappropriate Select your reason for flagging this presentation as inappropriate. If needed, use the feedback form to let us know more details. Cancel Bottom of Form File a copyright complaint Statistics Favorites 0 Downloads 35 Comments 0 Embed Views 0 Views on SlideShare 1,404 Total Views 1,404 No comments yet Notes on Slide 8 Top of Form Subscribe to commentsPost Comment Bottom of Form Top of Form Edit your commentCancel Bottom of Form

More Codigo rojo Presentation Transcript 1. CODIGO ROJOHEMORRAGIA POSPARTOAlejandro Muoz, MDCx PlsticoEsttico 2. CODIGO ROJOLa hemorragia obsttrica es la primera causa de muerte materna en el mundoINCIDENCIA: 25% de los casos a nivel mundialEn pases desarrollados se encuentra entre las 3 primeras causas de muerteColombia En el 2006: HPP Segunda causa de muerte materna despus de los fenmenos hipertensivos 3. CODIGO ROJODEFINICIONESHEMORRAGIA SEVERAPerdida de todo el volumen sanguneo en un periodo de 24h o sangrado que ocurre a una velocidad superior a 150ml/min, generando la perdida del 50% del volumen en 20 minutos 4. CODIGO ROJODEFINICIONESHEMORRAGIA POSPARTO-HPPPerdida estimada de 1000ml o mas, o una perdida menor asociada con signos de choque 5. CODIGO ROJOCLASIFICACION DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO EN LA MUJER GESTANTESe hace nfasis en 2 aspectos:Debido a que en la gestante el volumen plasmtico aumenta, un % de perdida dado representa para ella un volumen mayor que en la no gestanteParmetros clnicos a evaluar en primer lugar:Estado de conciencia y perfusin Alteraciones en el pulso y la PA, son signos tardos en la gestante 7. CODIGO ROJOMODELO PARA LA ATENCION SISTEMATICA DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO: CODIGO ROJOTodas las instituciones que atienden pacientesobsttricas deben tener una gua de atencindel choque hipovolmico y realizar simulacrosperidicamente 8. CODIGO ROJOEn una situacin de emergencia como la hemorragia obsttrica es necesario que el equipo asistente este actualizado con las mejores tcnicas y estrategias para salvar la vida, trabaje de manera coordinada y con lgica, hacia objetivos concretos como: Salvar a la madre y en lo posible al productoDisminuir la morbilidad resultante del proceso hemorrgico o de las mismas acciones de reanimacin 9. CODIGO ROJOPara la implementacin del protocolo en una institucin se requiere del logro de unos requisitos mnimos:El documento de cdigo rojo debe existir en forma fsica para que pueda ser consultadoSe debe garantizar conocimiento y entrenamiento adecuado del cdigo rojo. Capacitacin permanente y simulacros peridicos 10. CODIGO ROJORespaldo del cdigo rojo por parte de las instituciones, con el fin de garantizar los recursos necesarios, sin bloqueos administrativos, coordinar actividades con el banco de sangre, terapia transfusional, y disponibilidad de equipo QxSiempre que se aplique el cdigo rojo se debe evaluar su desarrollo, realizar retroalimentacin que permita mejorar y adecuar el cdigo rojo en la institucin 11. CODIGO ROJOPRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL MANEJO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO EN LA GESTANTEUna vez hecho el Dx de choque hipovolmico se

deben de aplicar los sgtes principios:Priorizar siempre la condicin materna sobre la fetal.Trabajar siempre en equipo previamente sensibilizado y capacitado. 12. CODIGO ROJOReconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia, por esto la estrategia de reanimacin del choque hipovolmico en el momento inicial, se basa en el reemplazo adecuado del volumen perdido calculado por los signos y sntomas de choque.La reposicin de volumen se debe hacer con solucin de cristaloides, bien sea SSN 0,9%, o solucin de Hartman. Actualmente no se recomienda el uso de soluciones coloidales como almidones, albmina, celulosa, porque son ms costosas y no ofrecen ventajas en cuanto a la supervivencia. Si se utilizan no debe ser superior a 1.000 ml en 24 h 13. CODIGO ROJOLa reposicin volumtrica debe ser de 3 ml de solucin de cristaloide por cada ml de sangre Perdida.Solamente el 20% del volumen de solucin electroltica, pasado por va IV en la recuperacin volumtrica, es hemodinamicamente efectivo al cabo de una hora 14. CODIGO ROJOLas maniobras de monitoreo e investigacin de la causa de hemorragia se deben realizar simultneamente y en los posible detener la fuente de sangrado en los primeros 20minLa disfuncin de la cascada de la coagulacin comienza con la hemorragia y la terapia de volumen para reemplazo y es agravada por la hipotermia y la acidosis. De tal forma que si en la 1h no se ha corregido el estado de choque hipovolmico ya se debe considerar la posibilidad de una CID establecida 15. CODIGO ROJOEn caso de choque severo la primera unidad de glbulos rojos se debe iniciar en un lapso de 15 minSe puede iniciar con glbulos rojos O -, y/o sangre especifica sin pruebas cruzadas, hasta q la sangre tipo especifica con pruebas cruzadas este disponible. Sino hay glbulos rojos O-, iniciar con glbulos rojos O+ 16. CODIGO ROJOSECUENCIA TEMPORAL DEL CODIGO ROJOMINUTO CERO: Activacin del cdigo rojoLa activacin del cdigo rojo lo realiza la primera persona del equipo asistencial que establece contacto con la Pcte que sangra y evala los parmetros descritos anteriormenteEn su orden: sensorio-perfusin-pulso-PAActivacin del cdigo rojo: ante signos de choque y/o perdida de sangre mayor de 1000ml 17. CODIGO ROJOLa activacin del cdigo rojo puede ocurrir en urgencias, servicio de hospitalizacin, ciruga, por tanto se necesita de un medio que eficaz garantice la activacin: ALTAVOZ 18. CODIGO ROJOACCIONESAlerta al servicio de laboratorio y/o banco desangre si est disponible en la institucin.Alerta al servicio de transporte. Si la ambulancia est en la institucin, debe permanecer all mientras se resuelve el cdigo; si no est, se debe contactar al centro regulador para avisar que se tiene un Cdigo Rojo en proceso y enviar una ambulancia. Empezar a calentar los lquidos a 39C. Debe estar claramente definido el funcionario que empezar a calentar los lquidos: se colocan por 2 min en el microondas.El mensajero o patinador definido se debe desplazar al servicio dnde se activ el cdigo. 19. CODIGO ROJOMINUTOS 1 A 20: Reanimacin y DxRestauracin del volumen circulante mediante colocacin de 2 catteres gruesos #14, e infusin rpida de cristaloidesImportante la rpida identificacin de la causa y su control mientras se realiza las medidas iniciales de resucitacin 20. CODIGO ROJOACCIONESPosicionarse en el sitio asignado para el cumplimiento de sus funcionesSuministre O2 al Pcte con FIO2 mx. Con mscara reservorio, ventury al 35-

50%, o cnula nasal a 4L/minCanalice 2 venas con catteres # 14 (caf marrn: flujo de 33 0 mL/min) o #16 (gris: 225 mL/min) 21. CODIGO ROJOTome muestras en tres tubos: de tapa roja, morada y gris, para Hb, Hcto, PLT, hemoclasificacin, pruebas cruzadas, TP-TPT y fibringeno (segn el nivel de complejidad). Si el sitio inicial de atencin no cuenta con laboratorio, estas muestras se deben conservar y enviarlas debidamente identificadas cuando se transfiera la paciente a otra institucinInicie la administracin en bolo de 2000 mL de solucin salina normal o Hartman. 22. CODIGO ROJOClasifique el grado de choque y complemente el volumen de lquidos requerido de acuerdo al estado de choque. Se debe tener precaucin en la pacientes con preeclampsia y con cardiopatas, ausculte los pulmones y el corazn para detectar posible edema agudo del pulmn o falla de bomba. 23. CODIGO ROJOIdentifique la causa de sangrado y establezca los diagnsticos diferenciales e inicie manejo segn causaprimer trimestre Aborto y sus complicaciones Embarazo ectpico Mola hidatidiformeSegundo y tercer trimestre placenta previa, abrupcio de placenta ruptura uterinaPosparto utilice la nemotecnia 4 T: tono (70% de los casos) trauma (20%) tejido (10%) trombina (1%) 24. CODIGO ROJOEvacue la vejiga y deje una sonda para medir la eliminacin urinaria permanentemente.Mantenga la temperatura corporal estable con la colocacin de frazadas.En choque severo inicie la transfusin de 2U de GR O -. Si no hay disponible, inicie O Rh positivo 25. CODIGO ROJOSegn la causa sospechada o definida y el nivel de atencin en el que se encuentre, defina si el caso es para asumir o para remitir.Mantenga informada a la familia 26. CODIGO ROJOTIEMPO 20 A 60 MIN: Estabilizacin En choque grave inicie sangre tipo especfica con o sin pruebas cruzadas segn la disponibilidad y urgencia. Conserve el volumen til circulante. Si persiste Estado de choque, mantener el reemplazo de lquidos necesarios para mejorar la perfusin y la recuperacin hemodinmica. Una vez cese la hemorragia y se controle el choque; mantener sostenimiento de 300 ml/h de cristaloides. Vigilar con auscultacin el pulmn buscando signos de edema agudo por sobrecarga de volumen, que se debe tratar con las medidas clsicas para el mismo. 27. CODIGO ROJOSi el diagnstico es una atona, se deben mantener las maniobras de hemostasia, como el masaje uterino permanente, los uterotnicos, las maniobras compresivas como son el masaje uterino bi-manual o la compresin externa de la aortaGarantice la vigilancia de los signos de perfusincomo el estado de conciencia, el llenado capilar, elpulso, la presin arterial y la eliminacin urinaria.Adems se debe vigilar la frecuencia respiratoria. 28. CODIGO ROJOSi despus de la reposicin adecuada de volumen la paciente contina hipotensa considere la utilizacin de medicamentos inotrpicos y vasoactivos.Evale de acuerdo a la situacin y al nivel si su paciente es para asumir o para trasladar a otra institucin 29. CODIGO ROJOSi el sangrado es por atona y el control del mismo es difcil, y usted decide asumir el caso porque sus recursos as lo permiten, debe alcanzar un estado de condicin ptima de la perfusin antes de someter la paciente a la anestesia y ciruga. Se debe definir la necesidad de realizar procedimientos en su orden, desde el menos agresivo hasta el mayor, como son: la prueba de taponamiento uterino, las suturas de B-Lynch, la

ligadura selectiva de las arterias uterinas y por ltimo la histerectomaMantenga informada a la familia. 30. CODIGO ROJOUna resucitacin adecuada requiere la evaluacin continua de la respuesta mediante la vigilancia de los signos clnicos y los controles seriados hematolgicos, bioqumicos y metablicos 31. CODIGO ROJOTIEMPO 60 MIN: Manejo avanzadoDespus de 1h de hemorragia e hipoperfusin, con o sin tratamiento activo, existe una alta probabilidad de una CID. Antes de realizar cualquier procedimiento quirrgico, se debe garantizar la recuperacin de la coagulacin. Se debe proceder as: 32. CODIGO ROJOACCIONES Vigilancia avanzada para controlar la CID con la reevaluacin de las pruebas de coagulacin como el TPT, TP, el fibringeno y el dmero DConsidere siempre la decisin crtica: si se queda con la paciente, debe disponer de los recursos quirrgicos, los hemoderivados y la vigilancia en una UCI; si no puede asumir el tto Qx la debe trasladar en ptimas condiciones a un nivel superior (nivel III o IV) 33. CODIGO ROJOSi el sangrado contina, en instituciones con el recurso del especialista y tecnologa adecuadas, definir la posibilidad de intervenciones avanzadas: embolizacin selectiva la realizacin de los procedimientos quirrgicos si estos no se han realizado an, como las suturas de B-Lynch la ligadura de las arterias uterinas la histerectoma 34. CODIGO ROJOEn lo posible solicite asesora al hematlogo para el manejo adecuado de la CIDCorregir siempre la CID antes de la ciruga: PLT deben ser >50000/ml. Cada unidad de PLT de 50ml, aporta 5000-8000 PLT/ml utilizar plasma fresco congelado si TP y/o TPT, son mayores de 1.5 veces el control. Cada unidad de 250ml aporta 150mg de fibringeno y otros factores de coagulacin dosis: 12-15ml/Kg 35. CODIGO ROJO utilizar crioprecipitado si fibringeno es <100mg/dl y/o TP-TPT no corrigen con el plasma. Una unidad de 10-15ml aporta: 200 mg de fibringeno 100 U de factor VIII 80-100 U factor de von willebrand 50-100U factor XIII y fibronectinaDosis: 2mg/Kg 36. CODIGO ROJOEvale el estado cido-bsico, los gases, electrolitos y la oxigenacin. Recuerde que la coagulacin es dependiente del estado cido-bsico, de la oxigenacin y de la temperaturaConserve el volumen til circulatorio, apoyndose siempre en los criterios clnicos de choque. 37. CODIGO ROJOMantenga las actividades de hemostasia y la vigilancia estricta del sangrado mientras la paciente es trasladada a otra institucin, o es llevada a cirugaMantenga informada a la familia 38. CODIGO ROJOSIEMPRE QUE SE DECIDA TRASLADO GARANTIZAR:Transporte adecuado: Ambulancia medicadaEquipo medico acompaante entrenado en cdigo rojo y q contine durante el desplazamiento con la aplicacin del cdigo rojo, con nfasis en masaje uterino, reanimacin Ambulancia con equipo de RCP, infusores, medicamentos y O2Acompaamiento a la familia con una explicacin clara y objetiva del proceso del cdigo rojo 39. CODIGO ROJOORGANIZACIN DEL EQUIPO DE TRABAJOCon el objetivo de evitar el caos en situaciones como es la HPP con choque hipovolmico es necesario:Organizacin del equipo de trabajoAsignar funciones especificas, a cada miembroFunciones previamente conocidas y estudiadas durante los entrenamientos de cdigo rojo

40. CODIGO ROJORESPONSABLES DEL CDIGO ROJOSe requieren por lo menos 3 personas:Coordinador del cdigoMedico general o especialista. Si no esta presente el medico; la persona con mayor experiencia en el manejo de esta situacin, una enfermera o un tcnico en atencin pre hospitalariaPosicin: A nivel del tero y la pelvis, para intervenir en las maniobras de control del sangrado 41. CODIGO ROJOFunciones:Asignar los asistentes 1, 2 y el circulanteClasificar el estado de choque, y la evolucin de este en el tiempo de reanimacin y reemplazo de volumenBuscar la causa del choque hipovolmico y tratarla, realizar la revisin del canal crvico-vaginal y revisin uterinaEvacuar la vejiga y dejar sonda Foley para medicin del gasto urinarioTomar la decisin de trasladar o de asumir el caso de acuerdo a la causa y el recurso disponible para la intervencin 42. CODIGO ROJOOrdenar la aplicacin de los hemocomponentes y medicamentosVerificar de forma continua q las funciones de los asistentes se cumplan y definir los cambios necesariosBrindar la informacion requerida para los familiares a travs de la persona asignada para esta funcin 43. CODIGO ROJO 44. CODIGO ROJOASISTENTE 1Medico, enfermera o aux. de enfermeraPosicin: cabecera de la PcteFunciones:Explicar los procedimientos a seguir y brindarle la confianza necesariaMantener la posicin de la Pcte con desviacin a la izquierda si el feto esta in tero y es >20sem. No aplica para el pospartoGarantizar suministro de O2, por mascara, o ventury al 35-50%, o cnula nasal a 4L/minTomar la PA y el pulso. Evitar la hipotermia de la Pcte cubrindola con frazadas. Monitoreo con oximetra de pulso 45. CODIGO ROJOInformar al coordinar el estado de infusin de lquidos y signos clnicos de choque para ajustar el volumen a suministrarAnotar los eventos en la hoja de registro de cdigo rojoColaborar con el coordinador en la realizacin de los procedimientos 46. CODIGO ROJO 47. CODIGO ROJOASISNTENTE 2Medico, enfermera o aux. de enfermeraPosicin: Al lado izquierdo de la PcteFunciones:Garantizar acceso y funcionamiento de 2 vas de acceso venosas con catteres #14 o 16.Tomar muestras sanguneas en tres tubos (tapa roja, morada y gris). Iniciar infusin de 2000mL de cristaloides calentados a 39CRealizar ordenes de lab. Para HGB, Hcto, PLT, TP, TPT, fibringeno, hemoclasificacin, pruebas cruzadas. En instituciones de alta complejidad: dmero D, ionograma, gases arteriales, Ph. 48. CODIGO ROJOEn caso de choque hipovolmico severo, solicitar inmediatamente 2 U GR RH neg. Si no hay disponibilidad GR RH +Aplicar lquidos y medicamentos definidos por el coordinador 49. CODIGO ROJO 50. CODIGO ROJOCIRCULANTE (S)Aux. de enfermera u otra persona capacitada para esta funcinFunciones:Entregar al asistente 2 los primeros 500ml de cristaloides a la T q se encuentre y luego calentar los restantesIdentificar adecuadamente los tubos y verificar q lleguen oportunamente al laboratorioMantener contacto con el coordinador para garantizar la informacin oportuna y veraz de la condicin del Pcte a los familiaresReclutar mas personal si es requeridoColaborar con el coordinador en la realizacin de procedimientos si es requerido 51. CODIGO ROJO 52. CODIGO ROJOESCENARIOS ESPECIFICOS DEL CHOQUE HIPOVOLEMICOPcte q mejora con maniobras iniciales en los primeros 20minContinuar

vigilancia estricta vigilar signos de perfusin cada 15min Vigilar sangrado vaginal cada 15min por 4h Si fue hemorragia por atona uterina, vigilar contraccin uterina cada 15min 53. CODIGO ROJOSoporte estricto Continuar lquidos IV a 300cc/h Continuar uterotnicos por 12 a 24h si fue por atona Mantener oxigenacin Definir transfusin si es necesario: HGB <7g/dl 54. CODIGO ROJOPcte q no mejora con las maniobras inicialesContinuar vigilancia estricta : signos vitales y signos de choque, mientras se define lugar de atencinContinuar masaje uterino y uterotonicos, si es del caso, durante el periodo previo a la Cx o durante la remisinDefinir nivel de atencin requeridoSin remisin: vigilancia avanzada de la coagulacin, estado acidobase, ionogramaDefinir conducta Qx. Previa estabilidad Garantizar soporte posQx avanzado: UCI+ trombo-profilaxis 55. CODIGO ROJOPcte q mejora en la reanimacin inicial pero recae en choque posteriormente ( Pcte q es remitida habiendo tenido un choque inicial)Repasar todos los procesos de los tiempos 1-20 y 20-60 y ubicarse en el tiempo calculado. Por lo general es un Pcte con CIDDefinir nivel de atencinNo remisin: vigilancia avanzada de coagulacin, estado acido base, ionogramaDefinir conducta Qx, previa estabilizacin mx.Garantizar soporte posQx avanzado: UCI+Trombo-profilaxis 56. CODIGO ROJOPcte menor de edad, de padres pertenecientes a testigos de JehovRealizar manejo integral del cdigo rojo sin considerar la determinacin religiosa de los padresPredomina el cuidado de la salud del menor sobre los condicionantes religiosos 57. CODIGO ROJO 58. CODIGO ROJO 59. CODIGO ROJO 60. CODIGO ROJOSuministro de hemoderivados en la paciente obsttrica 61. CODIGO ROJOHEMORRAGIA OBSTETRICA MASIVAPerdida de todo el volumen sanguneo en un periodo de 24h o una perdida sangunea q requiera la transfusin de mas de 10U de sangre en un periodo de 24hPerdida de mas del 50% del volumen sanguneo en un periodo de 3h o perdida de mas 150ml/min por 20min 62. CODIGO ROJOTRANSFUSION EN PCTE CON ANEMIA CRONICA DURANTE EL EMBARAZOObjetivo teraputicoAumentar el nivel de HGB para mejorar el estado hemodinmico o disminuir el riesgo en caso de presentarse una situacin hemorrgica de emergenciaLa transfusin de una Pcte anmica no corrige la causa de la anemia 63. CODIGO ROJOINDICACIONES DE TRANSFUSION EN PCTE EMBARAZADA CON ANEMIA CRONICA 64. CODIGO ROJO 65. CODIGO ROJO 66. CODIGO ROJOTRANSFUSION EN CASO DE PERDIDA AGUDAObjetivos teraputicosMantener perfusin y oxigenacin tisular recuperando la volemia y la HGBUtilizacin juiciosa de los componentes sanguneos para evitar y/o corregir la coagulopata 67. CODIGO ROJOCARACTERISITICAS DE LA ATENCIONCOMUNICACINInformacin rpida y oportuna a la unidad de terapia transfusional o banco de sangre cuando se presente una hemorragia masiva 68. CODIGO ROJOINVESTIGACIONEnviar al laboratorio tan pronto como sea posible las muestras para hemoclasificacin, pruebas de compatibilidad, anticuerpos, exmenes hematolgicos y coagulacin de base

69. CODIGO ROJOGLOBULOS ROJOSINDICACIONESPerdida del volumen sanguneo calculada >30 a 40% Si se calcula una perdida >1500ml y sigue sangrando 70. CODIGO ROJOLa administracin debe basarse en la observacin clnica del sangrado y del estado de la Pcte y no por los resultados del laboratorio q no son de utilidad en el evento agudoDependiendo de la urgencia se puede administrar inicialmente sangre O Se puede administrar rpidamente sangre especifica sin pruebas cruzadas, la tipificacin dura solo 10min 71. CODIGO ROJOAdministrar glbulos rojos cuando la HGB< 7g/dl1U de GR contiene 300ml de volumen aumenta en un 3% el Hcto y en 1g/dl la HGB, si la Pcte ha dejado de sangrarGracias a su alta viscosidad se puede diluir en 100ml de SSN para infusin rpida 72. CODIGO ROJOPLAQUETASINDICACIONES Indicada en Pcte obsttrica con sangrado activo para mantener nivel PLT>50000/mm3 PLT entre 80-100000/mm3 en caso de q la Pcte vaya a ser sometida a Cx 73. CODIGO ROJO1U PLT:Incrementa el nivel de 5000 a 10000 PLT/mm3No tienen q ser tipo especificas, pero si lo son tienen una vida media mas cortaPcte RH -: transfundir PLT RH-Si no hay disponibles transfundir con + y luego colocar la Ig anti-D 74. CODIGO ROJOPLASMA FRESCO CONGELADOEs el componente de la sangre total que permanece una vez q las PLT y elementos celulares han sido removidosSe congela de -18 a -30C, y se descongela en 30min a T ambienteContiene todos los factores de la coagulacin y protenas de la sangre totalSe debe utilizar plasma tipo especifico pero no es necesario realizar pruebas cruzadas ni tiene q ser RH especifico 75. CODIGO ROJOINDICACIONESReemplazar los factores de la coagulacin en hemorragia masivaCIDReversar el efecto de la warfarinaTP y/o TPTa 1.5 veces el valor normalCuando se calcula q ya se ha reemplazado una vez el volumen sanguneo total con cristaloides, coloides y/o glbulos rojos 76. CODIGO ROJODurante el embarazo el TP y el TPT se acortan y el fibringeno se alargaMas importante la variacin en el tiempo de estos parmetros q el valor absoluto de los mismosDosis: 12-15ml/K 1 bolsa: 150-400ml 77. CODIGO ROJOCRIOPRECIPITADOINDICACIONESFibringeno <100mg/dlSi el TP y el TPT no corrigen con la admn. Adecuada de plasma fresco congelado 78. CODIGO ROJOCada bolsa de 15 a 20ml contienen:200 a 300mg de fibringeno100 U de factor XVIII, Von willebrand y fibronectinaDosis: 1-2ml/K 79. CODIGO ROJOGRACIAS 80. CODIGO ROJO Top of Form Bottom of Form SlideShare on mobile Follow us on Twitter Find us on Facebook Connect on LinkedIn Learn About Us About Careers

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