EL DESEQUILIBRIO NATURAL DEL SISTEMA MUSCULAR.

Por Georges A. HALATAS Kinesioterapeuta - Lyon (Francia).

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EL DESEQUILIBRIO NATURAL DEL SISTEMA MUSCULAR.
Causas ________________________________________________________________ 3 Mecanismos del desequilibrio________________________________________ 5 Consecuencias de ese desequilibrio ________________________________________ 9 Tratamientos _________________________________________________________ 29 Técnicas de reequilibrio _____________________________________________ 34

Técnicas posturales para el auto-reequilibrio global ____________________________ 39

En este estudio solo será considerado el desequilibrio natural del sistema muscular. Insistimos sobre el término "NATURAL", refiriéndonos a los "perjuicios" causados por el envejecimiento. Dejamos de lado a todas las formas de desequilibrios debidas a traumatismos o a patologías que intervengan sobre la armonía del esqueleto. 2

Estudiaremos el esquema corporal mas difundido, aquel que menciona a las tres curvaturas antero-posteriores de las columna vertebral: lumbar, dorsal y cervical; y las tres angulaciones a nivel de los miembros inferiores: inguinal, poplítea y la tibio-pedia, y sus variantes mas frecuentes sabiendo que existirán diferencias morfológicas hasta el infinito, con sus consecuencias especificas. Examinaremos a cada una de las causas de esos desequilibrios, sus mecanismos y consecuencias, para finalmente proponer las soluciones terapéuticas. Este estudio esta basado en largas y minuciosas observaciones del cuerpo humano y su evolución a través del tiempo, el movimiento frente a los elementos naturales, entre ellos la fuerza de gravedad. Estas observaciones fueron enriquecidas por numerosas literaturas científicas, han permitido resultados terapéuticos que parecen convincentes, vistos los resultados obtenidos.

I – LAS CAUSAS:
Hemos puesto en evidencia una lista de las causas esenciales que tienen la naturaleza constitucional del esqueleto, la orientación de la mirada, las costumbres posicionales, la gravedad y la inigualdad de los sistemas musculares. Pero hay que admitir que esa lista no es exhaustiva. A – NATURALEZA DE LA CONSTITUCIÓN DEL ESQUELETO: El esqueleto esta construido de tal manera que favorece los gestos anteriores. En efecto existe una sucesión de "bisagras" en el esqueleto en donde el sentido de apertura y cierre de esas bisagras siempre favorecen a una movilización en el sentido anterior, la organización del sistema muscular facilita esa dinámica hacia adelante mucho mas que para los desplazamientos en otras direcciones. B – ORIENTACIÓN DE LA MIRADA: Abierta a 180° hacia adelante, ella favorece los gestos en dirección anterior, siempre predominante y la utilización del sistema muscular se realizaran, cotidianamente, en los ángulos de visión y movimiento idénticos, de manera repetitiva. C – COSTUMBRES POSICIONALES: Estos factores favorecen el desequilibrio, están determinadas por las costumbres posicionales deportivas, profesionales, de recreación o las posiciones ligadas al temperamento de cada individuo (por ejemplo en una persona tímida, la posición es de temor, la espalda encorvada, los hombros hacia adelante, etc.) Estos tres parámetros constituyen de hecho las primeras causas del desequilibrio. Otros dos elementos importantes que juegan un rol importante y activo en el proceso de desequilibrio muscular, bajo la dependencia de los tres anteriormente citados, constituyen las verdaderas causas desencadenantes del fenómeno de envejecimiento: la fuerza de gravedad y el movimiento. Sus implicaciones serán primordiales en el proceso citado, generando el desequilibrio fisiológico del sistema muscular. D – LA FUERZA DE GRAVEDAD: La famosa gravedad, puesta en evidencia por NEWTON, y de la cual no conocemos su origen, hasta la actualidad, continua aplastándonos todos los días. Nosotros luchamos contra ella toda la vida; pero ella acabara por enterrarnos algún día. Los efectos de la gravedad y del movimiento 3

han conocido una tentativa de medición por nuestro equipo del Servicio de Ortopedia en la Clínica de los Cedros (GRENOBLE) con el apoyo del Dr. Jean-Claude PANISSET y Jacques BOUTIN (kinesioterapeuta). Este equipo ha aplicado a 200 recién nacidos los test de rigidez (LASEGUE). Los resultados durante 4 años han donado importantes datos: 1) Existen 40° de separación entre los bebés mas flexibles y los bebés mas rígidos (esto demuestra las diferencias de origen genético entre los seres humanos, ya desde el nacimiento). 2) Las mujeres son más flexibles que los varones (5° a 6° de diferencia). 3) Entre la maternidad y la escuela maternal (4 años) los mismos bebés pierden su flexibilidad, en promedio unos 14°. Este periodo corresponde a la verticalización progresiva del bebé, afrontando a la gravedad y los movimientos propios de su actividad física. E – DESIGUALDAD DE LOS SISTEMAS MUSCULARES: Esto se pone en evidencia entre las cadenas musculares anteriores y posteriores. De hecho las 2 cadenas musculares son totalmente diferentes, tanto en el plano fisiológico como en el plano estructural. * Sobre el plano fisiológico, las cadenas anteriores son mucho mas ricas en "fibras rápidas" de contracción dinámica que nos propulsan hacia adelante, en comparación con las cadenas posteriores que tienen un porcentaje mas elevado de las llamadas "fibras lentas" de contracción estática que se encargan de sostener al cuerpo luchando contra la gravedad, para mantener la estática del esqueleto. Las cadenas ricas en fibras "dinámicas" favorecen los movimientos, la impulsión. Ellas son más rápidamente fatigables que las fibras lentas. Las cadenas provistas de un mayor numero de fibras "estáticas" se oponen a la acción de sus antagonistas para controlar y mantener una distancia correcta entre ellas y el centro de gravedad. Esta oposición entre los diferentes tipos de fibras musculares constituye una garantía para el equilibrio del cuerpo. * Sobre el plano estructural, es sobre todo a nivel del tronco en donde se encuentra la más grande diferencia entre las 2 cadenas, porque a nivel de los miembros inferiores, la simetría es perfecta, los músculos tienen los mismos puntos de anclaje óseo a nivel del fémur, a nivel de la tibia y de los huesos pedíos. A nivel del tronco, siguiendo el contorno del esqueleto (de perfil), observamos que los músculos posteriores tienen puntos de inserción a lo largo de todo su trayecto. Desde arriba, ellos se anclan al cráneo, a la columna cervical, a las costillas, vértebras dorsales, omoplatos, vértebras lumbares y la pelvis. Cuando seguimos el trayecto de las cadenas anteriores, ellas tienen puntos de anclaje simétricos a nivel del rostro, de la columna cervical, sobre la parrilla costal hasta las últimas costillas y el apéndice xifoides. A continuación se descubre una solución de continuidad del esqueleto, desde la base de la parrilla costal hasta las ramas pubianas. En todo ese trayecto los músculos no disponen de ningún punto de anclaje.

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De allí el hecho que durante los ejercicios abdominales. el se sitúa alrededor del ombligo. no hace mucho tiempo que el hombre marchaba "a 4 patas". esta banda muscular tendrá una resistencia limitada. porque debido a la longitud y ausencia de anclajes óseos.II – MECANISMOS DEL DESEQUILIBRIO: A . cuando abrimos el abdomen y descubrimos los músculos. Así. Desde que él decidió adoptar la bipedestación. la ausencia de puntos de anclaje.DESEQUILIBRIO ANTERO-POSTERIOR: Esta solución de continuidad del esqueleto anterior del tronco va a jugar un rol esencial en ese equilibrio porque esa larga banda que constituye la pared muscular del abdomen representa una debilidad por los motivos citados anteriormente (su longitud. como un tejido teno-aponeurótico. la naturaleza ha pensado que seria útil reemplazar el tejido de sostén del abdomen por un músculo activo para equilibrar el tronco. De hecho. el esfuerzo no se resiente que en su mitad superior. el aspecto de "tabletas de chocolate" solo se percibe con claridad en la mitad superior y están casi ausentes más abajo del ombligo. Incluso en los atletas que ejercitan constantemente sus abdominales. y su fisiología aun no terminada). Esa mitad superior es mucho más rica en receptores sensitivos. Decimos parcialmente. En el siglo XXI. ellos son rojos y cualitativos en su mitad superior. Serán necesarios algunos miles de años para que esta correa abdominal sea terminada y que ella desarrolle sus cualidades dinámicas sobre todo el trayecto y así reducir parcialmente el desequilibrio. Ella ha comenzado la construcción de ese nuevo músculo a nivel de la parrilla costal. 5 . Ellos cambian de color y se vuelven grises en su mitad inferior.

Sabemos que los músculos de los miembros inferiores son mucho más solicitados que los músculos abdominales. y los diferentes aductores. Para agregar. existe una ley de la física muscular que enuncia que "un músculo que trabaja se acorta". desde la época en la que el esqueleto se verticalizó. Así. incluso en las personas sedentarias. sosteniéndola por sus inserciones pubianas. el sartorio. el cuadriceps. mas numerosos y potentes. 6 . levantarse de una silla o asearse. ya que se necesita que participen en el equilibrio de la pelvis. Pero esa misma pelvis esta tensionada en su zona antero-inferior por el músculo más potente del cuerpo humano. que se servirán de esos músculos inferiores solo para marchar.O. esos músculos se atribuyeron un rol muy importante. ayudado por el conjunto de músculos anteversores: el psoasiliaco. la relación de fuerza esta largamente a favor de los músculos inferiores.

El primer caso se observa en los sujetos que no presentan una resistencia muscular importante. En efecto. en donde la curva lumbar esta ausente. ya que el segmento dorsal superior se incurva hacia adelante a nivel de D7 o D8. Existen zonas que se vuelven cada vez mas frágiles. especialmente a nivel de C5-C6. por ello se produce una retracción del tronco para compensar. se adicionan y son los últimos discos 7 . mediante una lordosis acentuada. siempre mencionando al centro de gravedad. el segmento superior de la columna opera de manera idéntica. donde esta ultima presenta mas fenómenos dolorosos que las precedentes. De entrada. en la búsqueda de un equilibrio gravitacional.En los deportistas la utilización de estos músculos será aun mucho más intensa y las consecuencias de esto será más que evidente. A nivel de la cervical. cuando la persona dispone de una buena curvatura lumbar. por motivo de la hiperpresión articular o discal. que así constituyen la cima de la cifosis dorsal. por ejemplo en los hipotónicos. o una acentuación de sus curvaturas. que se transforman progresivamente en "rupturas" con angulaciones cada vez más netas. va a generar una serie de reacciones pluri-factoriales en todo el esqueleto. Luego. la elevación del isquion y la horizontalización del sacro. a ese nivel. en lugar de repartirse. las cargas impuestas por la gravedad y/o el sobrepeso. Inversamente al caso de las "fracturas". el músculo iliaco y el recto anterior. como en los deportistas. incluso acentuada. en el segmento dorsal observamos el mismo fenómeno. formando una curvatura a partir de C5 o C6. imponiendo un movimiento de pivote sobre el eje que pasa por el centro de las cabezas femorales. que resulta consecuencia de todas las causas previamente citadas. se reparten sobre cada vértebra. ella provoca un desplazamiento del cuerpo hacia adelante del centro de gravedad. La columna vertebral entonces presentara. así cada una recibe una fracción de la carga. Esta anteversión de la pelvis. lo que conlleva a modificaciones de sus curvaturas. y provocando consecutivamente un descenso del pubis. son los primeros que responden al acortamiento y tiran de a poco a las fosas iliacas anteriores y a las ramas pubianas hacia adelante. Sus cifo-lordosis se acentuarán con la edad. D7-D8 y L5-S1. El segundo caso se observa cuando existe una reacción muscular. las cargas. o al contrario una disminución de estas y un proceso de rigidez gradual de los segmentos vertebrales. Resultado: Los músculos inferiores en primer lugar inician la marcha.

Así. Así la utilización prioritaria del miembro superior derecho generara un tono muscular mas 8 . esas son las personas que a menudo presentan "genu recurvatum". Esto genera un desequilibrio latero-rotatorio. siempre respetando el centro de gravedad. con modificaciones de las orientaciones de las superficies articulares. y son una compensación para la cifosis dorsal ausente. En esta figura. que finaliza en una curva hacia adelante. respetando las leyes del equilibrio. Esas diferentes perturbaciones provocan una fragilización de todas las bisagras del esqueleto que reaccionaran de manera circunstancial. asistimos al aumento de flexión de las caderas. pero por debajo del nivel de la pelvis. En efecto. El fenómeno inverso. Así. y encontramos otras 2. no existen mas de 2 curvaturas en la columna vertebral. ya que existen solo 2 curvaturas en lugar de las 3 habituales. justo hasta la inversión de las curvaturas. una persona diestra. Así los movimientos de rotación inversa de la cintura escapular y de la cintura pelviana se equilibran. vera girar progresivamente sus hombros para privilegiar la función del lado derecho. moderada. Existe una gran variedad de morfotipos que presentan curvaturas diversas. Es el tipo de figura que conocemos como "espalda plana". que opera de manera preponderante con su brazo derecho. de sus ángulos de funcionamiento y de las amplitudes de movimiento de las diferentes articulaciones. se realiza a nivel de la cintura pelviana. rodillas y tobillos. Asistimos entonces al fenómeno del envejecimiento y encontramos la explicación para la pérdida de altura corporal a medida que se envejece. con el tiempo se agregaran los fenómenos de deformaciones rotacionales y/o laterales. Existen fenómenos idénticos en la pelvis.DESEQUILIBRIO ROTATORIO Y LATERAL: Al conjunto de esas deformaciones ántero-posteriores. impuestos por el mismo mecanismo. B . que es una cifosis dorso-cervical. Esa tercera curvatura la encontraremos a nivel de las rodillas. Lo mas frecuente se encuentra en los hipotónicos. en donde una anteversión de la pelvis va a provocar una gran curva poco evidente que es la lordosis lumbodorsal. así el hombro derecho se dirige hacia adelante y el hombro izquierdo reacciona dirigiéndose hacia atrás.intervertebrales y las ultimas articulares posteriores quienes asumen la casi totalidad de las cargas.

). que permanecerá a distancia. con desequilibrios ántero-posteriores y así aumentar la complejidad del mecanismo de equilibrio y sus consecuencias. el brazo (o el codo izquierdo) tocara primero el muro. Ese desequilibrio es más evidente en un deportista. etc. Así para un diestro. músculos. que practica un deporte en el que la utilización de uno de sus brazos es predominante. Esos desequilibrios laterales rotatorios van a afectar a cada nivel del esqueleto. pidiendo al sujeto que se dirija contra un muro. a diferencia del derecho. y que eleve sus brazos verticalmente acercándolos después al muro (sin compensación lumbar) veremos que el brazo "hábil" es netamente deficitario. capsula. quien es la verdadera encrucijada del cuerpo humano y la real gestora del equilibrio general del esqueleto y de la distribución de los sistemas de compensación. La hiper-solicitación de los músculos de ese miembro superior llevara a retracciones.CONSECUENCIAS DE ESE DESEQUILIBRIO: Los diferentes tipos de desequilibrio ántero-posteriores y latero-rotatorios van a generar diversas reacciones: ya al principio una pérdida del paralelismo de las superficies articulares con nefastas incidencias sobre todos los componentes de la articulación (cartílago.importante a nivel de la cintura escapular y del brazo derecho y progresivamente se instalaran las retracciones musculares (acortamiento de los músculos por el uso excesivo) con una pérdida de la movilidad articular a ese nivel. especialmente de los rotadores internos del hombro (descubriremos las razones en el capitulo de las consecuencias a nivel dorsal). Estudiaremos cada una de las diferentes reacciones que ocurren por encima y por debajo de la pelvis. El punto de partida para éste estudio de consecuencias se hará a partir de la pelvis. ligamentos. 9 . III . Luego vendrán las reacciones secundarias a nivel de los órganos y sistemas neuro-vasculares. Cuando medimos la laxitud de los hombros de un deportista. La inclinación lateral izquierda y la rotación derecha de la columna cervical serán gradualmente menos cómodas.

consecutivas a la compresión local. tejido fibroso. la hernia puede romperse y así producirse la migración de su contenido en el saco dural. Esas fibras deshidratadas. sufrirán lesiones y no podrán contener la presión del disco hacia atrás. capsulas. etc. Esas fibras insuficientemente vascularizadas se deshidratan progresivamente y van perdiendo sus propiedades mecánicas. Ese mecanismo genera una pérdida del paralelismo de los platillos vertebrales y un bostezo cada vez más importante en la zona anterior del disco. fragilizadas y privadas de su resistencia elástica.A – CONSECUENCIAS SUPERIORES: a ) Bisagra lumbo-sacra: . 10 . o ya sea insidiosamente durante una posición sentada prolongada en cifosis lumbar acentuada. . Ellas sufren un pinzamiento en su zona póstero-inferior y un bostezo en su zona antero-superior.Un aplastamiento de los elementos fibrosos de esa zona póstero-inferior con las mismas consecuencias negativas (desvascularizantes) que para la zona posterior de los últimos discos lumbares. sufren un acortamiento y hundimiento progresivos con consecuencias desvacularizantes e isquemiantes a largo plazo. ya sea brutalmente durante una flexión del tronco hacia adelante para levantar un objeto.Consecuencias discales: Como hemos visto en el párrafo precedente. sobre todo su resistencia elástica.Una puesta en tensión de las fibras antero-superiores de la capsula articular y de los ligamentos anteriores.Un sufrimiento condral en la zona de hiperpresión (póstero-inferior) . algún día el núcleo pulposo del disco será propulsado hacia atrás. Así el núcleo es propulsado hacia atrás y en un primer tiempo es retenido dentro de una concavidad discal. El accidente va a ocurrir.Eventuales pinzamientos meniscales .Consecuencias articulares: Las articulares posteriores también pierden el paralelismo de sus superficies articulares. con todo el cortejo de síntomas radiculares que acompañan a este fenómeno. fibras del ligamento amarillo. lo que a su vez genera una compresión posterior. . Las diferentes partes blandas posteriores: fibras discales. Esos fenómenos conducen a: .. Durante una breve postura en flexión. quien juega un rol de "garrot". Esto toma progresivamente la forma de una hernia discal posterior. fibras del ligamento común posterior. la anteversión de la pelvis en torno al eje que pasa por el centro de los cotilos genera una horizontalización progresiva del sacro y una angulación lumbosacra cada vez más aguda. donde el volumen aumenta gradualmente.

. La puesta en tensión de un ligamento. provocada por la rotación de los cuerpos vertebrales en el sitio de salida de un agujero de conjugación. Las modificaciones de las diferentes relaciones inter-musculares generan contracturas reaccionales.Consecuencias musculares: La anteversión de la pelvis ejerce una puesta en tensión permanente de las fibras inferiores de los grandes rectos y de los oblicuos (retroversores de la pelvis) y de las inserciones de los diferentes músculos glúteos (retroversores) y de los isquiáticos. como veremos mas adelante. Por ejemplo el pasaje del nervio crural y de la arteria femoral (separados por la bandeleta ilio-pectínea) se reduce entre los músculos Psoas y Pectíneo y ello puede generar una neuralgia crural y/o un déficit vascular subyacente. que son músculos rotadores del fémur. puede despertar una reacción radicular idéntica.. este puede constituirse en el sitio de compresiones progresivas del paquete vasculo-nervioso que se dirige a los miembros inferiores. donde el espasmo puede generar una compresión sobre una rama del nervio ciático y así provocar ciatalgias. de allí las fugas de orina en caso de una falla del esfínter.Consecuencias ligamentarias: Independientemente de los ligamentos ligados a las articulaciones posteriores.Consecuencias neuro-vasculares: Hemos visto que una prominencia discal puede provocar una compresión radicular (Ej. así como la puesta en tensión ligamentaria puede provocar un estrangulamiento vascular y así originar problemas isquémicos y dolorosos. También. una modificación de las relaciones entre los órganos abdominales y una molestia funcional crónica del tubo digestivo. .: ciáticas). Ella igualmente provoca una verticalización progresiva del piso pelviano y así una caída visceral hacia abajo. La anteversión de la pelvis contribuye igualmente al equilibrio de los pelvi-trocanteriano. lo que se acompaña de una distensión de los ligamentos suspensores de las vísceras. forzando sobre todo a la vejiga.Consecuencias orgánicas: La anteversión de la pelvis con alargamiento consecutivo de la banda abdominal favorece la ptosis abdominal y la tracción de los órganos hacia abajo. la anteversión de la pelvis genera una puesta en tensión del fascículo inferior del ligamento ilio-lumbar. preponderantemente a nivel del músculo piramidal. Esta prominencia discal puede igualmente comprimir los vasos cercanos al agujero de conjugación. 11 . despertando dolores a nivel de la espina iliaca póstero-superior. Así. Los rotadores externos son más numerosos y potentes. . y así provocan la rotación externa de los miembros inferiores. La vasta red de ligamentos sacro-ciáticos sufren igualmente las perturbaciones que se manifiestan por las sacralgias difusas. la anteversión de la pelvis provoca la flexión reaccional de las caderas y esto tiende a reducir el espacio bajo la arcada crural.

etc. dorsal largo. los espinales (espinales transversos.) ayudados por el dorsal mayor y el cuadrado lumbar. el caso del deportista merece una atención particular.En el capitulo de los desequilibrios de la bisagra lumbo-sacra. sacro-lumbares inferiores. En el deportista. van a resistir tenazmente la tracción anterior de los anteversores de la pelvis. Consecutivamente se producirá un acortamiento del tronco. La curvatura lumbar se transforma en una línea recta desde L5 hasta D7-D8. pero con fuerzas en direcciones opuestas. 12 . interespinales. los músculos posteriores del tronco. Esta bisagra lumbo-sacra se convierte en una verdadera "ruptura" en donde 2 fuerzas contrarias se oponen firmemente: los músculos posteriores del tronco y los anteversores de la pelvis se hacen frente en una misma línea recta. y también se produce una angulación de L5-S1 que se asemeja a un ángulo recto.

en donde una curvatura armoniosa servirá para repartir sobre cada vértebra una parte de las cargas generadas por el peso del cuerpo y la fuerza de gravedad. el cual aparenta una curvatura. Esta línea recta adiciona las cargas al máximo sobre el último disco lumbar. o mas raramente de L4. y esto también ocurre a nivel lumbar. Estas se visualizan en las radiografías de 3/4 por el famoso signo del "collar del perrito". mientras que en realidad el segmento lumbar suprayacente describe una línea recta. donde en su lugar se encuentra una "ruptura de ese puente armonioso". provocando lo que conocemos con el nombre de "espondilolistesis". Así. Esos istmos representan las zonas de menor resistencia y terminaran cediendo progresivamente. Generalmente una curvatura sirve para repartir las cargas. El error proviene de la interpretación de la horizontalización del sacro. los micro-traumatismos repetitivos distribuidos por las vértebras superiores sobre el istmo de las vértebras inferiores. Esto es favorecido por el morfotipo (con frecuencia encontrados en los deportistas) que predispone la desaparición de la curvatura lumbar. en lugar de repartirlas equitativamente. Entonces es falso pensar que una curvatura genera lumbalgias. generando sobrecargas dolorosas y a la larga pueden generar la ruptura ósea.Se produce un efecto de cizallamiento a nivel de los istmos de L5. 13 . Estas lumbalgias se explican a partir de la ausencia de una curvatura armoniosa.

ya sea bajo la forma de una curvatura que se instala de D1 a D12. Pero las consecuencias discales y articulares serán menos frecuentes en la zona dorsal. Estas son entonces más expuestas que las apófisis articulares dorsales y con frecuencia el sitio de contracturas musculares reaccionales paravertebrales o intercostales o de dolores precordiales. por los motivos explicados anteriormente. La movilidad será consecutivamente mucho mas restringida y así disminuirán los factores de riesgo. 14 .Consecuencias discales: El fenómeno es inverso con relación a las curvas lumbares y cervicales y el disco sufre una abertura en su región posterior y una compresión en la zona anterior. ese conjunto estructural pesa mas sobre las vértebras y ello favorece los hundimientos discales o de los cuerpos vertebrales. Pero correlativamente. Podemos considerar que las articulaciones costo-vertebrales. ya sea bajo la forma de una angulación en la que la flecha se instala en D7-D8 según las reacciones musculares. es decir. Esta vulnerabilidad se explica por la importancia del brazo de palanca que constituye la longitud de la costilla y la intensidad de las presiones que ella impone a estos diferentes relevos cartilaginosos. sumada a las presiones que ella reciba en cualquier sitio a lo largo de todo su trayecto. "se cierran" en su zona ántero-superior y "bosteza" en su región póstero-inferior. pero con menores consecuencias. será ligeramente más deficitaria con relación al lado opuesto. . Ellas son reforzadas lateralmente por las articulaciones costo-vertebrales. en el lado del miembro superior más hábil.b) Bisagra dorsal: Los imperativos de respeto al centro de la gravedad generan una acentuación de la cifosis. Igualmente observamos que la movilidad del hemotórax. Los fenómenos mecánicos de la curvatura dorsal son invertidos con relación a las curvas lumbares y cervicales. quien esta protegida por la arquitectura ósea de sostén que es la parrilla costal y que solo existe a ese nivel.Consecuencias articulares: Las apófisis articulares vertebrales generalmente siguen la curva dorsal. costo-condrales. sobre las fijaciones en el esternón (el yunque). . por el hecho de las retracciones musculares en el lado mas utilizado. y esternocondrales están situadas entre "el martillo y el yunque" y dependen de las fuerzas impuestas por la curva dorsal (el martillo).

esterno-clavicular y en la región omoserrática.Deslizamiento anterior y externo de los omoplatos. A nivel de los hombros. El tratamiento consistirá evidentemente en no solo fortalecer a los depresores de la cabeza humeral sino también favorecer el trabajo de los elevadores del hombro. 4 .Desequilibrios articulares de la acromio-clavicular y de la esterno-clavicular por presión acromial seguida al desplazamiento de los omoplatos hacia afuera. Consecuencias: 1 .modificación de las diferentes relaciones articulares. se genera una pérdida del paralelismo y fragilización de todas las articulaciones: gleno-humeral. es decir. .Pinzamiento anterior y bostezo posterior de la glena humeral. 6 . La consecuencia directa concierne al ligamento acromio-coracoideo quien es también descendido y se enfrenta a presiones mecánicas que le impone la cabeza humeral. con la consiguiente disminución de su eficacia. así perderán una parte de sus propiedades elásticas (razones ya citadas en el capitulo lumbo-sacro). generando un pinzamiento meniscal en esa articulación. en caso de cifosis acentuada. con predominio de la presión costal. las fuerzas de frotamiento van 15 . Resultado: la articulación acromio-clavicular es empujada en su región póstero-interna y ejerce una presión sobre la articulación esterno-costo-clavicular en su zona anterior. se trata mas bien del descenso de la cavidad glenoidea. la anomalía no es una ascensión de la cabeza humeral. con sus consecuencias en la región carpiana. una rotación hacia abajo: el ángulo inferior de desliza hacia adentro y el ángulo supero-externo (articular) hacia afuera y abajo. la zona superior de la columna vertebral se inclina hacia adelante provocando una anteversión del tórax superior. Además. quien es progresivamente comprimido. como la bolsa serosa va perdiendo su capacidad lubricante. 3 . acromio-clavicular. etc.Consecuencias musculares: La principal victima del conflicto entre el ligamento acromio-coracoideo y la glena humeral es el supra-espinoso.Acortamiento del trayecto intraarticular de la porción larga de l bíceps.c) La cintura escapular: En caso de cifosis dorsal.Consecuencias ligamentarias: A nivel dorsal. con la anteversión de los omoplatos. En consecuencia. Esto va a modificar la orientación de la cavidad glenoidea que mirara hacia abajo e ira al encuentro de la cabeza humeral. asistimos a la rotación interna de las articulaciones escápulohumerales. fibrosis. En ese caso bastante frecuente pero raramente mencionado en las publicaciones encargadas del desequilibrio de la articulación escápulo-humeral.). La rotación interna de los hombros conlleva un aumento de la pronación de los miembros superiores con desequilibrio de la dupla muscular epitrócleo/epicondiliana que repercute sobre el equilibrio de la radio cubital. 5 . 2 . el ligamento vertebral común posterior será puesto en tensión según el grado de cifosis así como todos los ligamentos posteriores de las articulaciones vertebrales. esto se traduce por una deshidratación del tendón y reacciones secundarias (calcificaciones. mientras que los elementos capsulo-ligamentarios anteriores estarán comprimidos y por ello sufrirán problemas de limitación de vascularización.

ausente.Consecuencias neuro-vasculares: Las modificaciones de las relaciones esterno-costo-vertebral pueden ser el sitio de irritaciones nerviosas y dar lugar a neuralgias inter-costales. deltoides anterior. una compresión mediastinal con irritación del plexo solar y presiones mecánicas sobre la bomba cardiaca.Consecuencias orgánicas: La anteversión de la columna dorsal superior. asistimos al debilitamiento progresivo de los músculos para-vertebrales posteriores y a una retracción de las cadenas anteriores. trapecios inferiores). subescapular.. 16 . fibras anteriores del pectoral mayor) y un alargamiento de los rotadores externos (supra-espinoso. redondo menor) y de los fijadores del omoplato (romboides. A nivel dorsal. ya que a cada inspiración.aumentando y provocan una usura progresiva del tendón del supra-espinoso. redondo mayor. 7 . Igualmente existe un acortamiento progresivo de los rotadores internos (pectorales. fatigas. las costillas se separan y agravan la lesión. deltoides posterior. En el caso de la figura presente. Caso de dorso plano: Observamos dos curvas apenas perceptibles. La curva dorsal. imponiendo una limitación para la respiración. Los músculos inter-costales pueden ser victimas de presiones impuestas por los soportes costales bajo la forma de contracturas. o una inversión de las curvaturas. 8 . con verticalización de la parrilla costal superior y la ascensión de las costillas inferiores pueden provocar una molestia funcional para la ventilación pulmonar. se encuentra a nivel poplíteo bajo la forma de un genu recurvatum o "cifosis poplítea". etc. es evidente una inversión de los parámetros con relación a la clásica cifosis dorsal.

Encontramos los mismos fenómenos a nivel de las apófisis articulares vertebrales. En el aspecto orgánico. quienes van a aumentar aun mas la elevación de la primera costilla y así aumentara el pinzamiento costoclavicular. teniendo en cuenta sus inserciones musculares inferiores con el tronco que les otorgan mucho menos movilidad que el cráneo. esta horizontalización eleva a las primeras costillas. y la hernia discal es menos frecuente que a nivel lumbar. una compresión discal posterior y un bostezo anterior. y resiente menos los efectos de la gravedad. es decir. sobre todo a nivel de C5 y C6.Asistimos a una frecuencia creciente de problemas de inestabilidad vertebral o costo-vertebral debidas a una disminución de la protección muscular. La zona superior de la columna cervical es más libre y móvil. pero tendrá por fin sus consecuencias en el aspecto neuro-vascular. el disco intervertebral tiene una mejor protección gracias a la presencia del uncus. 17 . entre la columna cervical superior e inferior (C5-C6). En efecto. Así. d ) A nivel cervical: 9 . y de esa forma las presiones se ejercen en la zona inferior de las cervicales. que a veces pueden llegar a dolores del tipo neurálgico (cérvico-braquialgias). por ello las lesiones se situaran frecuentemente a ese nivel. con sus consecuencias neuro-vasculares. La ausencia de lordosis cervical (a veces observamos una inversión de la curvatura) aumenta la tensión de los escalenos.Consecuencias discales y articulares: La anteversión de la pelvis genera una hiperlordosis cervical con similares consecuencias que en el nivel lumbar. Esta movilidad disminuye a medida que se aproxima a la región dorsal. Sin embargo. la horizontalización de la parrilla costal superior libera la ventilación pulmonar. Estas se manifiestan por hormigueos en los miembros superiores. el punto de resistencia se ubicara a nivel de esta zona de cruzamiento de fuerzas. en los choques traumáticos. La oposición de agonistas/antagonistas es menos pronunciada y eso disminuye la manutención articular.

esas perturbaciones se manifestaran por diferentes problemas neurálgicos. circulatorio (por la inmovilización prolongada). Asistimos a una distensión de los elementos anteriores y a un acortamiento cada vez más irreducible de las fibras capsulo-ligamentarias posteriores. Este conjunto de desequilibrios antero-posteriores y rotatorios tendrá igualmente incidencia a nivel de las arterias vertebrales.Consecuencias neuro-vasculares: La hiperlordosis asociada al desequilibrio rotatorio tendrá nefastas incidencias a nivel del alineamiento de los agujeros de conjugación. Las costumbres posicionales corren el riesgo de ser simplificadas por la llegada de una nueva causa: la computadora. lo que agravara la hiperlordosis. Aun no se han evaluado completamente el conjunto de consecuencias debidas a su uso prolongado. etc. 12 . generalmente el acortamiento. vértigos. 11 . los músculos anteriores irán en el sentido del alargamiento. en el plano físico. reduciendo así el pasaje del paquete vasculo nervioso. lo que crea perturbaciones para el pasaje normal de la sangre. ni en el plano orgánico (esencialmente la visión). por ejemplo el nervio de ARNOLD irritado por los importantes desequilibrios occipito-atloideos.Consecuencias musculares: Los músculos posteriores son lógicamente acortados y tienen la tendencia de fijarse en esa posición con el transcurrir del tiempo. acúfenos.10 .Consecuencias capsulo-ligamentarias: Ellas son inherentes al desequilibrio articular. sobre todo en las zonas fragilizadas (C5-C6). Estas pierden sus propiedades mecánicas. la tubería vascular se acoda. 18 . especialmente la elasticidad y existe el aumento de la lordosis. quienes en el segmento raquídeo tienen la particularidad de atravesar las apófisis transversas gracias a perforaciones existentes en esta últimas. Las costumbres posicionales adicionan un desequilibrio en el sentido rotatorio y determinan el lado mas vulnerable. Inversamente. Si estas apófisis no se encuentran perfectamente alineadas. generando todo un cortejo de síntomas que se manifiesta sobre todo en el plexo braquial. A nivel de la columna cervical superior.

B – CONSECUENCIAS INFERIORES: Consecuencias sobre la arquitectura de los miembros inferiores: Hemos visto que la anteversión de la pelvis genera una puesta en tensión de los músculos pelvitrocanterianos. donde el fémur sufre una rotación externa impuesta por los músculos pelvi-trocanterianos. según KAPANDJI).Consecuencias orgánicas: La hiperlordosis cervical puede generar algunos trastornos en el funcionamiento faringolaríngeo por una curva demasiado pronunciada de las dos vías de pasaje. El fenómeno se invierte durante la flexión del pie mientras éste se apoya sobre el suelo.8 Kg/metro. aérea y digestiva. A nivel femoral. Los problemas oculares y auditivos pueden igualmente aparecer debido a la irritación de los nervios que están involucrados en esas funciones. a nivel del pie. esta rotación externa será limitada por los poderosos fascículos ligamentarios ilio-pubofemorales. En efecto. la orientación externa de la tibia lleva al antepié en el mismo 19 . Finalmente. Entre estos músculos. Este mecanismo esta favorecido por el retraso mas importante del cóndilo externo mientras que el pie esta fijo en el suelo y la contracción de los músculos posteriores impone una ligera rotación interna de la tibia. los rotadores internos de ese segmento óseo son mas numerosos (tendones de la pata de ganso + tendón del poplíteo) y ligeramente mas fuertes (2 Kg/metro contra 1. los rotadores externos son mucho más numerosos y potentes que los rotadores internos (146 Kg/metro para los rotadores externos. y asistimos a la rotación externa de la tibia. En posición de relajación muscular o durante la extensión. en donde los ligamentos presentan una resistencia más lateral que rotatoria.13 . La consecuencia de esta anteversión se traducirá por una rotación externa reaccional de los miembros inferiores. sobre todo en caso de genu valgum. El platillo tibial presenta en efecto una glena externa (y un menisco externo) más largo que el interno y la balística del cóndilo femoral externo es más importante. Esta protección ligamentaria es menos importante a nivel tibial. Esta rotación externa de la tibia esta debida sobre todo a la anatomía de la articulación de la rodilla. asistimos a la rotación externa de la tibia. la cual parece exagerada teniendo en cuenta al fémur. según KAPANDJI) que los rotadores externos (Bíceps crural + tendón de la fascia lata). contra 54 Kg/metro para los rotadores internos.

Estos movimientos aumentan con la velocidad y amplitud de los pasos. 1 – LA PELVIS. Entonces son las inserciones superiores quienes se movilizan. Esto va a generar relaciones de fuerzas entre músculos agonistas y antagonistas. Durante el desplazamiento del cuerpo. Tres articulaciones sufrirán los perjuicios del desequilibrio: la sacro-iliaca. Las articulaciones sacro-iliacas van a evolucionar con registros de "contrariedades articulares". Esta orientación se invierte a nivel de la articulación de CHOPARD y a ese nivel vemos una caída del escafoides e inclinación interna del medio-pie. los dos huesos iliacos se oponen en permanencia.sentido de rotación. la sínfisis pubiana y las coxo-femorales. A ) Las sacro-iliacas: Durante el desplazamiento del cuerpo. La compensación final se situara a nivel de las articulaciones metatarso-falángicas que devuelven a las falanges la misma rotación de la tibia. y a nivel de los pies. Reflexión a propósito del músculo psoas-iliaco: 20 . más bien como anteversores de la pelvis. a nivel de la pelvis. de las rodillas. el otro retrocede. Los músculos de la pierna de apoyo reaccionan a la inversa y toman "apoyo al suelo" fijando sus inserciones inferiores. Estudiaremos esas consecuencias inferiores. Estos músculos se movilizan mientras que sus extremos inferiores sean fijos en sus anclajes óseos. Las sacro-iliacas y la sínfisis pubiana sufren esos problemas debido a la anteversión de la pelvis y sobre todo por la asimetría de los gestos humanos. los músculos "iniciadores": el Psoas iliaco y el Recto Anterior actúan por medio de sus inserciones inferiores. El cuadriceps continúa el movimiento de extensión de la rodilla utilizando el mismo sentido de trabajo. El recto anterior y el psoas iliaco ya no actúan como elevadores del fémur. Durante el avance de uno. Durante la elevación del miembro inferior activo. asistimos a cada paso a una inversión del sentido de trabajo de los diferentes músculos de la estática de la pelvis.

las ramas pubianas están sometidas a tensiones generadas por las fuerzas opuestas (pubalgias). con su inserción distal en el rol de "iniciador" de la elevación del miembro inferior. Existe una situación de conflicto permanente entre estas 2 articulaciones. El psoas ha sido considerado siempre como un agresor de la columna vertebral mientras que en realidad él juega un rol protector de ésta.El Psoas: es el más activo. el tendón sufre agresiones repetitivas que generaran micro lesiones que se multiplicaran con el transcurso del tiempo. su rol es mas estático.Puesta en tensión muscular. Sus fibras son efectivamente mas verticalizadas y bastante unidas a la columna como para aumentar seriamente la lordosis lumbar. Cuando el utiliza su inserción distal como punto fijo. y entre ellos dos. ellos son diferentes. especialmente en las inserciones proximales de los músculos glúteos (sobre todo del glúteo medio) o de los músculos piramidales. Los músculos supra-pubianos están distendidos y los músculos infra-pubianos son acortados.El iliaco: Cuando el toma como punto fijo sus inserciones proximales. y así sucesivamente. sobre todo en ciertas actividades en donde debe resistir a fuerzas a veces muy importantes en una posición de estiramiento extremo. por tracción de sus fibras proximales sobre la fosa iliaca anterior. Esta precisión sobre los dos músculos nos parece importante para comprender mejor un mecanismo muy complejo en una región del cuerpo que es victima de una gran variedad de patologías.Puede parecer ilógico asociar a estos dos músculos que solo tienen en común sus inserciones distales a nivel del trocánter menor. Volvamos entonces a esos factores que les pertenecen sin asociarlos sistemáticamente. el sufre bastantes agresiones en su inserción distal. durante la marcha el 21 . Esas fuerzas tensionales serán aumentadas por la asimetría de la dinámica corporal. bajo la forma de calcificaciones y/o fibrosis importantes que fragilizan el tendón y complican el tratamiento (como ocurre cada vez que existe un sufrimiento en cualquier zona del cuerpo. Contrariamente al psoas. Esas lesiones tendino-periósticas en ocasiones generan reacciones químicas. el iliaco puede aumentar la lordosis lumbar por intermedio de la anteversión de la pelvis y la horizontalización reaccional del sacro. . . por ejemplo en ciertos deportes de combate o en el rugby. que pueden desencadenar las ciatalgias. la otra retrocede y se tuerce en el sentido opuesto. B ) La sínfisis pubiana será igualmente un sitio de conflicto entre los músculos supra-púbicos (Recto mayor y oblicuos) y los infra-púbicos (aductores). En revancha. Entre estas 2 iliacas. el punto móvil en la zona de inserción trocanteriana ayuda al psoas en su movimiento de elevación del miembro pero con menor eficacia. lo que puede generar diversos dolores: . se convierte en protector de la columna vertebral a la cual el tapiza en su pared antero-lateral a nivel lumbar. el sacro multiplica los procesos de adaptación para absorber entre estas dos. Volviendo al problema de las sacro-iliacas que soportan los desplazamientos opuestos por el juego muscular de agonistas y antagonistas. Fuera de este detalle anatómico. las diferentes fuerzas impuestas por las fuerzas opuestas. de los ligamentos sacro iliacos anteriores y posteriores. Mientras que una iliaca avanza y se tuerce en un sentido. tanto en sus trayectos como en sus funciones.distensión de los ligamentos ilio-lumbares. o bien de los ligamentos sacro-ciáticos. . Pero cuando se inversa la acción de sus inserciones. así. viendo la diferencia de longitud entre sus brazos de palanca. ellos se convierten en los principales anteversores de la pelvis. la naturaleza de la reacción varia de acuerdo a la función del órgano afectado). Bajo el efecto de esas tensiones brutales.

generando diversos trastornos a ese nivel. la otra pierna (de apoyo) se fija solidamente al suelo. susceptibles de sufrir daños y de desarrollar más fácilmente una artrosis. mientras que las del lado opuesto ascienden. Caso del deportista: Ese efecto de cizallamiento esta aumentado sobre todo en los deportes asimétricos a causa de la utilización más intensa del sistema muscular de un lado "hábil". lo que lleva a la fosa iliaca anterior hacia adelante y a la rama pubiana hacia abajo. El efecto de cizallamiento será más importante a nivel de la sínfisis pubiana que a nivel de las sacro-iliacas. Esta modificación de las relaciones articulares va a transferir a ese ahuecamiento hacia adelante de la cabeza femoral.hueso iliaco y la rama pubiana que están en el lado del miembro en apoyo al suelo descienden. 2 . C ) Las articulaciones coxo-femorales: La anteversión de la pelvis va a generar una modificación progresiva de las relaciones de la articulación coxo-femoral. En efecto. creando así un efecto de cizallamiento a nivel de la sínfisis pubiana y de las sacro-iliacas. a veces con violencia. quien realiza una rotación externa por las razones vistas precedentemente. hacia arriba en la búsqueda del balón.La rodilla. 22 . mediante las inserciones distales. a nivel de la cabeza femoral y sobre todo a nivel de la cavidad cotiloidea un ahuecamiento cartilaginoso más espeso e importante sobre las zonas de impacto impuestas por la fuerza de gravedad. mientras que la pierna "que dirige" es proyectada. En efecto. en torno a la cabeza femoral. La naturaleza había previsto. El ejemplo del futbolista es el más espectacular. la cavidad cotiloidea va a efectuar un movimiento de pivote hacia abajo y adelante. "arrastra" al hueso iliaco hacia atrás y a la rama pubiana hacia arriba. El impacto de la fuerza de gravedad y del peso corporal se hará sobre zonas con menor resistencia.

Así. En posición de extensión o en fase de relajación. La acción muscular tiene su influencia en ese desequilibrio rotatorio. Así la glena interna es mas cóncava en todos los sentidos. peroneotibial proximal y en los diferentes tejidos blandos involucrados. 23 . mientras que la glena externa es cóncava transversalmente y convexa en el plano sagital. Los meniscos presentan las mismas características. tibio-menisco-femoral. realizan sus acciones de manutención y estabilización más en el sentido lateral que rotatorio y no constituyen una molestia primaria para la rotación. los cóndilos femorales tendrán modificaciones en sus relaciones con los meniscos durante la rotación tibial interna. por sus trayectos. mientras que el cóndilo femoral externo posee una pista casi dos veces más grande sobre la convexidad de su glena. Partiendo del principio de que las fibras dinámicas (de contracción rápida) son más fatigables que las fibras estáticas (de contracción lenta) El vasto externo que contiene un porcentaje superior de fibras estáticas. desviado hacia el exterior. Los diferentes desplazamientos en el sentido rotatorio van a realizar una serie de modificaciones en las relaciones de las superficies articulares. el externo es más móvil que el interno debido a la distancia entre sus cuernos (mas alejados en el menisco interno y más cercanos en el externo) Existen otras causas que también intervienen: Los ligamentos laterales. Por ello. con los pies fijados al suelo. Hemos visto anteriormente que durante un esfuerzo en flexión de las rodillas (en carga). mientras que la tibia describe una ligera rotación interna. la tibia presenta una rotación externa visualizada por la angulación del tendón rotuliano. el mecanismo se invierte y es el fémur quien se desplaza en rotación externa.Es sobre todo la movilidad rotatoria de esta articulación quien va a provocar las diversas consecuencias. Esta movilidad se explica por las diferencias anatómicas en el platillo tibial. el cóndilo femoral interno se desplaza menos en la concavidad de su glena. es más resistente que el vasto interno (más rico en fibras de contracción dinámica) lo que favorece la rotación externa de la tibia. fémoro-patelar.

la rotula asciende y aumentan las fuerzas sobre su cara posterior (zona inferior) sobre la tróclea. En caso de rigidez muscular sobreviene una situación de conflicto entre el hueso que se desarrolla y el músculo rígido que resiste. respetando los plazos de cicatrización. la meta terapéutica es la recuperación de la elasticidad y tonicidad del cuadriceps. los rotadores internos (pata de ganso. dando espectaculares imágenes radiológicas. Siempre durante la rotación externa de la tibia. El efecto del acortamiento progresivo del recto anterior (a la vista de los diferentes parámetros estudiados previamente). Si este se asocia a una abducción femoral. La retracción cuadricipital genera tal tracción sobre su correa de transmisión (tendón cuadricipital-rotula-tendón rotuliano) que a veces termina arrancando a la tuberosidad anterior de la tibia. fibras directas del vasto interno y sobre todo el poplíteo) son distendidos y pueden provocar fenómenos dolorosos como la tendinitis de la pata de ganso. incluyendo a los ligamentos laterales. ese mecanismo favorece la aparición del síndrome de Osgood-Schlatter.Todas las uniones periféricas. la rotación interna será más acentuada. Esos desplazamientos rotatorios ponen bajo tensión a los alerones rotulianos y crean desordenes a nivel del punto del ángulo póstero externo y el punto del ángulo póstero interno. luego de un reposo completo (a veces con yeso) durante 6 semanas. los cruzados se enrollan uno en torno al otro participando en la aproximación de las superficies articulares. Este ascenso aumenta la tensión sobre la fijación del tendón rotuliano sobre la tuberosidad anterior de la tibia. La capsula articular. favoreciendo así los pinzamientos de la interlinea articular. verdadera manga fibrosa cilíndrica sufre una torsión (a la inversa de los ligamentos cruzados) exactamente como un torniquete. 24 . Allí. En la edad de crecimiento. son puestas en tensión durante la rotación externa de la tibia. donde las cuerdas se enrollan una sobre otra. En caso de rotación interna de la tibia. las superficies articulares tienden a aproximarse. lo que tiene el efecto de aproximar a sus dos extremidades. En ese caso. Las relaciones fémoro-patelares también sufren modificaciones en el sentido longitudinal y rotatorio. Esta rotación tibial interna se ve con más frecuencia durante el genu varum.

principalmente para el equilibrio químico (Ca. Todos esos mecanismos tendrán variadas consecuencias que desembocaran en diversas patologías.El estrés: no olvidemos el papel del cerebro en el equilibrio químico del cuerpo.Por otra parte. . que tiene una implicancia metabólica. El sufrimiento será modulado por diferentes factores: . Mg) del cual depende la contracción muscular armonios 25 .La resistencia del sujeto. las movilidades rotatorias vistas mas arriba. van realizar un barrido trasversal en esta rotula durante la flexo/extensión de la rodilla.La higiene de vida.La importancia de los juegos rotatorios. sea de las articulaciones o de las vainas tendinosas) . . (El aumento de microcristales en el liquido articular aumenta el frotamiento superficial.

capsulitis. anteroposteriores. El se articula con el escafoides.A nivel antero-posterior. músculo monoarticular. mas rico en fibras de contracción dinámica). Nuestros segmentos de los miembros inferiores han comprendido esa noción. esta íntimamente asociado a esta articulación ya que gran parte de su trayecto es intracapsular con una expansión que se enlaza al borde del menisco externo. Las fibras musculares internas contienen más fibras de contracción dinámica. los músculos del segmento femoral presentan diversas características que se complementa y equilibran: . buscando cruzar la dirección del segmento superior para asegurar el equilibrio. varizando su apoyo. La zona interna (el semi-tendinoso y el semi-membranoso) juega un rol más estático. y cruzan su dirección.A nivel de las cadenas laterales. En efecto. el cuadriceps presenta un porcentaje mas elevado de fibras de contracción estática sobre su lado externo (vasto externo) que en su lado interno (vasto interno. el bíceps crural se vuelve mas rígido (y se acorta) en su tercio distal. quien inicia un movimiento de pronación. Así. condilianas o trocleanas. cuando queremos poner de pie a un arbolito de Navidad. las relaciones inversas armonizan el equilibrio: * En la cara anterior. * En la cara posterior encontramos lo contrario.A nivel de las rodillas. mira hacia afuera. y la tibia una orientación externa. o de la pata de ganso (genu valgum) o rotulianos. o cuadricipitales (acortamientos e hipotonía). llevando así al eje del pie hacia adentro. ligamentitis (por torsión o tracción lateral). para respetar las leyes del equilibrio. esos diferentes desequilibrios llevaran a condropatías rotulianas. transversales). A la inversa. El cuello astragalino se inclina hacia adentro. sobre todo durante la rotación externa de la tibia. quien presenta una orientación externa ocasionada por el segmento de la pierna. Existe músculo que tiene una importancia capital a nivel de la rodilla: el poplíteo. presenta una configuración con divergencia axial. como las fisuras mas o menos graves (asa de balde). Estos 2 grupos musculares anteriores y posteriores presentan las particularidades invertidas de sus funcionamientos. el astrágalo. . La extremidad anterior del calcáneo también se orienta hacia adentro. el porcentaje de fibras estáticas será más importante en las cadenas externas (tendón de la fascia lata). 3. buscara una orientación externa.Tobillos y pies: Hemos visto que le fémur presenta una orientación interna. Es el poplíteo quien presenta las contracturas reaccionales. El cuadriceps se vuelve mas rígido (y se acorta) en su tercio proximal y se distiende en su tercio distal (tendinoso). con una angulación del tendón de Aquiles. estos presentan patologías locales. El conjunto de estos parámetros inversos armonizan la función y el equilibrio. El domo astragalino guiado por el pilón tibial. Lógicamente el pie. tendinitis bicipitales (genu varum). confeccionamos un travesaño de soporte en su base. 26 . una proporción mas rica de fibras dinámicas en el exterior (bíceps crural). Es con frecuencia la causa desconocida de los dolores posteriores de la articulación. y se estira en su tercio proximal (anteversión de la pelvis). En el aspecto miológico. Teniendo en cuenta al conjunto de fuerzas que actúan sobre los meniscos (rotatorias.

abierta hacia afuera. con los dedos que miran hacia afuera. Podemos concluir que el hallux valgus es una deformación del primer rayo metatarso-falángico llevado por el desequilibrio de la pelvis. hasta las cabezas de los metatarsianos. asistimos a un nuevo cambio de dirección. mediante un movimiento de aducción y pronación del antepié. también de un reequilibrio de los segmentos supra-yacentes hasta la pelvis. 27 . El primer metatarsiano y la primera falange forman una angulación más o menos importante. hacia un dirección idéntica a la de la tibia. conocida como "hallux valgus". A nivel de las articulaciones metatarso-falángicas.La dupla escafoides-cuboides lleva al medio pie hacia adentro. tiene su origen en la exageración de los ejes de rotación de los diferentes segmentos de los miembros inferiores. El éxito terapéutico no solo depende de una regularización local.

el desequilibrio de los gemelos será un factor de desestabilización de la rodilla. y músculo-tendinosos a nivel de las articulaciones tibio-tarsianas. de LINSFRANC. La modificación de la arquitectura del pie puede igualmente generar desordenes a nivel de las diferentes vías de pasaje de los vasos y nervios. metatarso-falángicas e interfalángicas. peroneo-tibial distal. de CHOPARD. mas bien victimas de las contracturas rebeldes). Según el posicionamiento del calcáneo.Esos diferentes conflictos axiales tiene consecuencias condro-capsulo-ligamentarias. Este es victima frecuente de las contracturas rebeldes. Ella influye igualmente sobre la tensión de la aponeurosis plantar y sobre los diferentes músculos de la bóveda. especialmente el flexor corto plantar. varización). Por otra parte. teniendo en cuenta la importancia del rol de sus inserciones condilianas para el control de la estática de esta difícil articulación. sobre el gemelo externo (fibras estáticas. desequilibrio de la repartición de cargas sobre las fibras verticales del tendón de Aquiles y lo fragiliza. Una valguización del calcáneo asociada a una pronación del medio pie causa una puesta en tensión de las fibras del tendón del tibial posterior. subastragalinas. Consecutivamente. la tensión se ejercerá mas o menos sobre le gemelo interno (fibras dinámicas. mas sujetas a la fatiga). Estas pueden formar parte del diagnostico diferencial con una inflamación del tendón de Aquiles. el tríceps sural sufrirá las consecuencias y resentirá su calidad de amortiguador y de protección sobre le tendón. o el soleo (fibras intermediarias). inter-metatarsianas. 28 . Así el calcáneo sigue las posturas adaptativas (valguización. Ello se traduce por dolores sub-escafoideos y retro-maleolares internos.

El arco anterior del pie. y puede llegar a una luxación de los sesamoideos. si se desea que estos sigan haciendo deportes durante largo tiempo sin inconvenientes. Buscamos mejorar la eficacia de los diferentes protectores de amortiguación: .Los erectores de la columna.Los grupos musculares del muslo para aliviar a las rodillas. . pro ejemplo interrumpiendo cada 2 horas (como esta estipulado en los códigos de ruta) una posición sentada burocrática. e incluso invertirse. Por otra parte. un gesto o una postura profesional repetitiva. Los chinos fueron los primeros en comprender esto. cóncavo en su zona inferior. La concavidad tendrá la tendencia a hundirse gradualmente. 29 .La angulación de la articulación metatarso-falángica del primer rayo será acentuada por la puesta en tensión de los tendones del extensor y/o del flexor propio del hallux. para proteger las diferentes piezas mecánicas que constituyen las articulaciones vertebrales. y saber que algunas de estas causas no podrán ser corregidas. con la implementación de pausas gimnásticas en sus fábricas. . podemos luchar contra los hábitos posturales. Por ejemplo seria contra natural intervenir sobre la constitución del esqueleto o la orientación de la mirada. se deberán practicar ejercicios de estiramiento de los músculos activos y tonificación de los antagonistas. hay que reestablecer el paralelismo de las superficies articulares para eliminar las zonas de presión y otorgar vida e inteligencia a nuestros músculos anti-gravedad.Los retroversores de la pelvis para reequilibrar las articulaciones coxo-femorales.Los diferentes grupos musculares de las piernas para "amortiguar" las cargas sobre las diferentes piezas del tobillo y del pie. En los deportistas. igualmente sufre las consecuencias de los desordenes de la arquitectura local. provocando hiper-presiones laterales de las articulaciones metatarso-falángicas (sobre todo entre el 2° y el 3°). parcial o totalmente. y comprobaron el efecto que esto genera en términos económicos (disminución de las ausencias laborales). en quienes estos desequilibrios son mucho mas pronunciados por el exceso de utilización de los músculos. para efectuar durante 5 minutos los estiramientos y movilizaciones de las diferentes bombas circulatorias. Esta situación puede crear irritaciones de las colaterales nerviosas (síndrome de MORTON). TRATAMIENTOS: Para encontrar las soluciones terapéuticas hay que conocer las causas. probando corregirlas de acuerdo a las posibilidades. Para luchar contra los efectos de la gravedad. .

reparaciones artroscópicas. le permitirá resistir todas las formas de presión y la gravedad. inhibidores de la interleucina o del factor de necrosis tumoral alfa. transposiciones tendinosas u óseas. y desembocara en una importante economía en los actos médicos. procedemos de manera inversa. y esta dotado de una inteligencia reaccional y de un poder de adaptación infinitos. solicitaremos en primer lugar al músculo bajo la forma de contracción concéntrica. Es igualmente indispensable reclutar al máximo posible de fibras. La cirugía toma se hace cargo del trabajo cuando las consecuencias de las lesiones son muy importantes y dolorosos. mio-relajantes. Estas serán reforzadas en un segundo tiempo luego del plazo de cicatrización. El objetivo preventivo consistirá en dar un valor de resistencia suficiente para oponerse a la carga conjugada de la masa corporal y de la gravedad. para permitir un plazo de cicatrización suplementaria de las fibras lesionadas durante el esfuerzo excéntrico. osteotomías. Tres propiedades del músculo son consideradas esenciales en la recuperación: la contractibilidad. bajo la entera dependencia del músculo. es juicioso utilizar todas las formas de contracción. Tomemos como ejemplo a una lesión ocasionada durante un esfuerzo con contracción excéntrica (recepción de un salto). Si la lesión ha sido provocada por un esfuerzo concéntrico (impulso). y aproximar dos segmentos óseos (contracción concéntrica). Su acción. habrá que estirar lo que esta demasiado corto y acotar lo que es muy largo. Solo era tenido en cuenta cuando sufría las consecuencias de alguna lesión ósea. la elasticidad y la tonicidad. utilizando todas las formas de 30 . el sistema muscular estaba oculto. igualmente puede contraerse y resistir al estiramiento de dos segmentos óseos (contracción excéntrica. para reequilibrar las diferentes cadenas musculares y reconstituir el paralelismo articular. Lo esencial es dar una prioridad cronológica a la contracción de las fibras sanas. sea concéntrica o excéntrica.La contractibilidad: el músculo puede contraerse.En resumen. es una de las principales características de le confiere su rol de amortiguador. antes de la llegada de la tomografía y de la Resonancia Magnética. antiinflamatorios. devolverle a cada uno de ellos su valor fisiológico. El conjunto de técnicas de rearmonización del esqueleto no podrá ser realizado sin una intervención correctiva del eje músculo-esquelético. . mientras que el sistema esquelético es totalmente inerte. etc. o sea. En caso de incertidumbre sobre el origen del desequilibrio. Una utilización juiciosa de las leyes de la física del músculo permitirá reducir preventivamente los diferentes problemas del equilibrio general del esqueleto. Toda tentativa de prevención o de curación debe pasar por la recuperación del paralelismo de las superficies articulares. conjugada con la de su antagonista. no veíamos otra cosa que el hueso. será suficiente con devolver la igualdad a todos los músculos peri-articulares. De hecho. quirúrgicos y gastos farmacéuticos. meniscales. Después de una amiotrofia accidental o post-operatoria. o bien bajo la forma de prótesis articulares cuando el desequilibrio es demasiado importante. El sistema muscular tiene un rol de amortiguador. o bien por otras técnicas para reintentar restituir el paralelismo de la interlinea articular. hasta sus límites de resistencia. Esta es una noción esencial que escapo durante mucho tiempo de la medicina probablemente por culpa de la radiografía. durante la etapa de recuperación. y se lo trataba con todo el arsenal (cada vez más sofisticado) de analgésicos. El músculo puede controlar muy bien el alejamiento y el acercamiento de dos segmentos óseos. fuerza y tono. bajo las técnicas de suturas ligamentarias.

la contracción debe ser iniciada progresivamente. Igualmente observamos que sobre su trayecto. La carga de trabajo va a intervenir primero en el acortamiento muscular. generando acción/reacción que interviene igualmente en el rol de "amortiguador" del músculo Pero una ley de la física muscular va a intervenir directamente en el proceso del desequilibrio natural del sistema muscular. un músculo habitualmente acortado en reposo o en actividad acelerara ese proceso.trabajo. la inserción móvil es distal mientras que la inserción fija se sitúa sobre el isquion. la contracción cuadricipital en la cadena cinemática abierta estará proscrita hasta el final de la cicatrización y consolidación total del injerto. . tiene generalmente 3 curvas vertebrales y 3 angulaciones a nivel de los miembros inferiores. esto será en la mitad proximal del cuadriceps y en la mitad distal para los isquiotibiales. desde la cicatrización. el trabajo de la cadena cinemática abierta puede ser iniciado rápidamente con los isquio-tibiales. En efecto. Una vez tonificadas estas. El estiramiento de esos músculos despertara una sensación dolorosa en las zonas mas acortadas. Por otra parte.S. la cronología será inversa. con 2 curvas vertebrales mas un genu recurvatum (cifosis poplítea). En revancha. sobre todo en el respeto de la progresión y de la técnica. es preferible realizar desde el inicio el trabajo de las fibras dinámicas. Los imperativos residen en el rigor de la aplicación de los programas. un huso muscular presenta un grado de acortamiento diferente. El acortamiento muscular se verifica durante la actividad del músculo (con predominancia de su zona móvil) y a causa de su situación en la concavidad de una curva (vertebral) o en la dirección de la flexión en las zonas articulares. Cronológicamente. De allí la necesidad de realizar el trabajo propioceptivo sobre los platillos inestables recién al final del programa de reeducación. 31 . mientras que en la cadena cinemática abierta trabajan esencialmente las fibras de contracción dinámica. Como ejemplo citamos que durante la marcha. Las contracciones de la cadena cinemática cerrada afectan esencialmente a las fibras de contracción estáticas.La elasticidad permite al músculo aceptar las fuerzas en acortamiento e igualmente en alargamiento. esa que enuncia que "un músculo que trabaja se acorta". En el caso del ligamento cruzado anterior. la porción proximal de una inserción móvil presentara un acortamiento superior que su porción próxima a una inserción fija. Así. especialmente las cadenas cinemáticas cerradas y las cadenas cinemáticas abiertas. evitando la posición erecta. para no imponer cargas importantes a la articulación. contrariamente a ideas bastante expandidas. se comenzara con la cadena cinemática cerrada de manera progresiva. y en la flexión de la rodilla (miembro separado del suelo). quienes generalmente están más atrofiadas. El segundo elemento responsable de esta deformación resulta de los hábitos posturales. la inserción fija al cuadriceps se hace sobre la tibia. tendrán la ventaja de proteger a las articulaciones de las presiones impuestas por el peso corporal y la gravedad durante la consecución del trabajo con la cadena cinemática cerrada. según su actividad. El morfotipo clásico que se encuentra. En ciertos casos. Detallaremos eso en el próximo capitulo. Observamos diferentes particularidades en el caso del dorso plano. la inserción móvil sobre la E.I.A. Por ejemplo en el post-operatorio de reconstrucciones del ligamento cruzado anterior. reservado a refuerzo del cuadriceps después de la ligamentoplastia del cruzado anterior.

que puede requerir la intervención quirúrgica. puede ceder el paso a un fragmento discal. Esto hace que el disco pierda su altura. Tomaremos dos ejemplos: la lumbalgia y la tendinitis. Estos discos están rodeados por tejido fibroso que al contrario del disco. esta muy inervado. en la que se trata sobre todo de lograr un equilibrio global. De hecho. el hueso o el tendón. Esos discos son amortiguadores pasivos hidrólicos. la gravedad o un sobrepeso eventual. que están bajo su dependencia. Ella permite al músculo absorber parcialmente o totalmente esas fuerzas y así jugar un rol protector para la articulación. esos músculos erectores de la columna están llamados a luchar contra la gravedad y así disminuir la presión discal. Seria suficiente con otorgar al conjunto de los músculos de la espalda su valor de resistencia igual al 32 . aumenta su diámetro y presiona a las fibras ligamentarias que recubren la periferia del disco. sobre todo si la curva lumbar no esta muy marcada (recordemos que el arqueo es indispensable porque el permite la repartición de cargas. Es evidente que existe una etapa terapéutica. ella esta constituida por cubos óseos apilados uno sobre otro con las prominencias laterales y posteriores llamadas apófisis y los espacios entre estos cubos están ocupados por los discos intervertebrales.. Estudios recientes demostrarían que el disco L5-S1 recibe el 50 % del peso corporal. el ultimo disco sufrirá progresivamente un hundimiento con desborde del disco. Es esta puesta en tensión de las fibras ligamentarias (muy inervadas) la que genera los dolores lumbares "en cinturón". con la meta de reconstituir el paralelismo de los cuerpos vertebrales y de retonificar suficientemente a los músculos para vertebrales y sobre todo a los músculos inter-apofisiarios. Esta presión discal amenaza con deteriorar este recubrimiento ligamentario y así disminuir sus propiedades mecánicas. La disminución de uno o varios de esos parámetros puede generar diferentes patologías. Así. Se produce una neo-inervación secundaria y reaccional después de las presiones mecánicas. los músculos van a poder jugar plenamente su rol "amortiguador".La tonicidad del músculo le permitirá resistir a las diferentes agresiones de la gravedad y a las fuerzas de todos los órdenes. la elasticidad y la tonicidad. con el tiempo. * La lumbalgia: retomemos la anatomía vertebral. mientras que una rectitud lumbar provocará la adición de esas mismas cargas). Hay que comprender bien que gracias al respeto de esas tres propiedades fisiológicas que son la contractilidad. que penetrara en el saco dural provocando una ciática. y no son prácticamente causantes del dolor ya que prácticamente no poseen inervación.

reflexoterapias. El proceso de desequilibrio orgánico de ese liquido de deslizamiento puede igualmente estar desencadenado por el estrés. Esta bien claro que estas dos patologías solo fueron consideradas dentro de su aspecto mecánico. que se volverá doloroso. La prevención debe consistir en una rearmonización del sistema esquelético para la recuperación de la fisiología del sistema muscular. .La respiración condiciona la calidad de intercambios gaseosos y la riqueza de los componentes orgánicos. . . gestos quirúrgicos. extra o intra celular (incluidos a los líquidos de lubricación). por eso aparecerá la tendinitis. etc. . psicológico. y podrá deformarse (exostosis. fisiológico. movimiento). al periostio y al hueso. masajes. generando una inflamación. esto es seguro. La curación no será posible mientras no se devuelva al músculo una tonicidad y elasticidad que le permitan absorber esas fuerzas y así proteger al tendón. que se constituye como una trilogía indisociable. el no podrá cumplir su rol de amortiguador. Las fuerzas serán soportadas por: . fisiológico y psicológico. Todo esto no concierne solamente al aspecto mecánico. .El tendón. o eliminar la lesión. el hueso. Una alimentación desequilibrada puede provocar una elevación de la tasa de microcristales circulantes en ese líquido y así aumentar las superficies de frotamiento. que también deben ser tenidos en cuanta. respiración. gracias a ese líquido. y tendremos una periostitis.) e incluso quebrarse (fractura por fatiga) por el exceso de fuerzas insuficientemente frenadas por el músculo. que será el encargado de movilizar. Si el músculo pierde una parte de su fisiología. para que exista el dolor. AINES.) ya que si ellos pueden calmar el dolor. miorrelajantes. * En la tendinitis. Así el tendón se desliza dentro de su vaina. Existen otros factores. La higiene de vida (alimentación. Estos dos ejemplos muestran la insuficiencia de los tratamientos sintomáticos aislados (antiálgicos. y es el mejor "tónico natural" para luchar contra el estrés mediante la liberación de endorfinas.El movimiento interviene en el triple equilibrio: físico. el tendón y el hueso. sobre todo su elasticidad por el acortamiento progresivo y su tono (por no utilizarlo habitualmente o luego de una inmovilización accidental). etc. fisioterapia. será necesaria la presencia de un triple desequilibrio: físico. 33 .50% para proteger a ese disco.Por el envoltorio óseo: el periostio. del orden fisiológico. aparece con evidencia inseparable de una verdadera prevención. él favorece las funciones fisiológicas. cuyas fibras colagénicas no tienen el mismo poder de absorción que las del músculo. Los diferentes elementos del sistema esquelético se mueven gracias a la presencia de un líquido que les permite el deslizamiento. Por consecuencia.La alimentación condiciona la calidad de nuestro contenido sólido y líquido.Por el mismo hueso. espina calcánea. El músculo es el amortiguador que se encarga de absorber las fuerzas mecánicas y proteger así a los tendones y huesos que le acompañan. existe una ruptura del equilibrio entre tres piezas en juego: el músculo. El movimiento es indispensable para actuar sobre el sistema muscular. que actúa sobre le equilibrio químico del cuerpo. que esta constituido además por diferentes minerales. El tendón es una correa de transmisión encargada de transmitir la energía a la última pieza. en cambio no pueden evitar la recidiva. Estos diferentes componentes de la higiene de vida serán vistos con más detalle mas adelante.

para prevenir o corregir el desequilibrio natural del sistema muscular.Los estiramientos consideran esencialmente a los anteversores de la pelvis. Presentan un menor interés en el caso de dorso plano o de inversión de las curvaturas. Ellos conservan toda su eficacia cuando las curvas están bien marcadas. . lumbar y poplíteo. En resumen. Los estiramientos del "tipo MEZIERES" constituyen uno de los avances más importantes en las investigaciones de Biomecánica. Siguiendo esta lógica de razonamiento. habrá que estirar lo que es muy corto y acortar lo que es muy largo. podremos completar la corrección actuando sobre el tono muscular para conservar el efecto de amortiguación.TÉCNICAS DE REEQUILIBRIO. MEZIERES ha sido la primera en comprender la importancia de esta noción de GLOBALIDAD. Ella puso en evidencia los acortamientos posteriores a nivel cervical. y sobre todo sus interdependencias. Dos nociones importantes no fueron totalmente abarcadas por MEZIERES. acortar y tonificar. los "3 huecos de 34 . el acortamiento de las cadenas musculares anteriores (especialmente los anteversores de la pelvis) y la importancia del tono muscular para prevenir los daños causados por la gravedad y la masa corporal. Las técnicas de reequilibrio están orientadas hacia un triple objetivo: estirar.

Cada zona del cuerpo. Existen mediciones que han permitido poner en evidencia la carga soportada a nivel de L4-L5.La tonificación debe permitir al músculo la adquisición de una fuerza suficiente para amortiguar las tensiones impuestas por la gravedad. y así proteger al tendón. que se reeduca principalmente en cadena cinemática cerrada. Es solo a partir de esta base que el esfuerzo "en carga" podrá ser realizado progresivamente.5 para cada grupo muscular del muslo en cadena cinemática abierta.) antes de haber alcanzado esos objetivos. Las cargas programadas deben ser progresivas y siempre por debajo del "umbral del dolor". no debería ser interrumpida antes de que la musculatura del individuo sea capaz de soportar una carga similar a 50 % del peso corporal en un plano próximo a la vertical. los rotadores internos de la cintura escapular y los rotadores externos de la cintura pelviana. como la rodilla. Es un imperativo que concierne particularmente al tríceps sural. Para la recuperación del valor del tríceps sural luego de una afección tendinosa u osteoarticular. Así. poplíteo). el valor de recuperación muscular deberá alcanzar el 100%. En reeducación. . mediante el trabajo muscular concéntrico. por eso debemos recordar que el rol de ese músculo es alejar al calcáneo de un punto de apoyo situado en el antepié. Es frecuente que se le exija una presión contra la resistencia en la punta del pie.MEZIERES" (cervical. La recuperación muscular luego de una afectación de la rodilla. autorizar la reanudación de los esfuerzos en posición erecta (jogging. siendo ésta igual al 50 % del peso corporal. de inversión de una curvatura o en función a los ejes de los miembros inferiores. saltos. a los músculos de la convexidad dorsal y cervical (músculos anteriores). lumbar. En lo que concierne a la tibio-tarsiana. debe considerar el objetivo de 75% del peso corporal durante los ejercicios unipodales en cadena cinemática cerrada y 37. 35 . los rotadores externos de la cintura escapular y los rotadores internos de la cinturas pelviana. Esto es realizable en un piscina (el nivel del agua determina la carga) o en una prensa horizontal con el zócalo podal fijo y el apoyo del tronco móvil. el peso corporal y la dinámica del movimiento. sufrimientos condrales y otras lesiones del sistema articular. la reeducación de una lumbalgia en fase de recuperación.Los acortamientos. se dirigen a los retroversores de la pelvis. El objetivo es llegar al 100 % del peso corporal para la fuerza de resistencia muscular. Solo en estas condiciones la articulación se beneficiara del efecto protector de sus amortiguadores musculares (fibras estáticas y fibras dinámicas). En reeducación. encargado de proteger al tendón de Aquiles. etc. Podemos suponer que las bisagras intermedias. al periostio y los huesos correspondientes. En esa situación el tríceps esta en corto circuito con los flexores y la asociación del tibial posterior con los peroneos laterales. debe soportar 75 % del peso corporal y las tibio-tarsianas deben soportar a una presión del 100%. soporta una carga creciente a medida que se aproxima al suelo. los músculos de concavidad dorsal. predispone a tendinitis. "Toda reeducación luego de una lesión del sistema de distribución de cargas deberá estar guiada por esta regla". a veces existe una confusión con respecto a las cargas soportadas por el tríceps sural. El sentido de trabajo de los rotadores puede ser invertido a nivel de las cinturas en caso del dorso plano. hay que reproducir el movimiento de elevación sobre la punta del pie utilizando una ínfima parte del peso corporal al principio. .

pidiendo al sujeto resistir durante un tiempo determinado. como mínimo 36 . el grupo muscular correspondiente esta en reposo. . esa desaparición solo significa que la lesión ha llegado al final del proceso de cicatrización. El respeto de una progresión lenta constituye la clave del éxito en la reeducación preventiva. otorgarle sus facultades de reacción mediante ejercicios que incluyan trampas cada vez mas elaboradas. . Aquí el término reeducación toma todo su sentido. La reeducación debe ser continuada con el reaprendizaje de los gestos específicos de cada deporte. de 5 a 10 segundos. solo la reeducación funcional permitirá evitar toda recidiva a condición de que ella sea mantenida hasta la recuperación integral de las funciones del órgano lesionado. En lo que concierne al aspecto preventivo. La fuerza y la propiocepción se pueden obtener en un primer tiempo. quienes no deberán despertar jamás el dolor (esto es el signo de que se han sobrepasado las posibilidades de ese músculo). Los valores musculares esta determinados por la actividad física asociada a la profesión (un albañil tendrá mas necesidad de refuerzo muscular que un burócrata). Utilizamos la contracción isométrica. Cuando el músculo esta suficientemente enriquecido. . igualmente debemos restituir su inteligencia. La duración de la resistencia será progresivamente aumentada. luego se agregaran gradualmente las cargas. sea por electroestimulación o por contracción voluntaria con variabilidad progresiva durante el periodo de cicatrización. la kinesioterapia. Dos músculos necesitaran una metodología todavía más minuciosa: el cuadriceps (luego de la ligamentoplastia del cruzado anterior) y el supra-espinoso (en la patología del manguito de los rotadores) La forma de contracción respetara la isometría. según la gravedad de la lesión. la cirugía. Pero durante este episodio. Se varían los ejes de trabajo para utilizar el mayor número de contracciones reaccionales de los diferentes husos musculares y así reclutar al máximo posible de fibras. La desaparición del dolor no debe ser un criterio de curación. Para calmar el dolor pueden intervenir varias disciplinas: la medicina clínica. se inician los movimientos de amplitudes progresivas. El éxito de la reeducación depende del respeto a una palabra clave: PROGRESIÓN. y serán continuados hasta alcanzar los objetivos fijados anteriormente. Debemos recordar que los músculos son diferentemente solicitados en cada disciplina deportiva.progresión en la amplitud de la contracción. sin movimiento. hasta la obtención de un reflejo normal. la osteopatía. etc. La fuerza no es suficiente para el músculo. La contracción muscular no es la misma durante una carrera en bicicleta. En el caso de un deportista. Al comienzo esto se hace en el vacío. durante un maratón o durante la ejecución de un salto.progresión en la búsqueda de los valores de la contracción.progresión en la forma de contracción. 100 % de la recuperación toma toda su significación. y por ello pierde varias propiedades y se atrofia. etc.Esta molestia antigravitatoria esta menos presente en el refuerzo de los músculos de los miembros superiores. o a un deporte (la especificidad de cada disciplina deportiva es determinante). o sea. en una posición fija.

Es a partir de la semana 12 que serán iniciados los ejercicios de contracción dinámica de esos 2 músculos con el inicio de tensiones en carga y el aumento progresivo de los brazo de palanca. Desde el final de la cicatrización. Solo la férula motorizada y a continuación la piscina. Hay que respetar las progresiones lentas en los diferentes niveles: . Durante el transcurso de la 5° o 6° mes. generalmente a las 3 semanas. el valor de las cargas será siempre más importante para los músculos isquiáticos (contracciones dinámicas) que para el cuadriceps (contracciones estáticas). depresores de la cabeza humeral para el miembro superior. sin ninguna tensión en las amplitudes. Es inútil forzar la zona dolorosa. Durante ese periodo la prioridad será la recuperación de las amplitudes articulares por movilizaciones exclusivamente pasivas. La amplitud determinada en función al limite no doloroso y a la técnica quirúrgica (una sutura meniscal disminuirá la velocidad de la progresión). permitirán una movilidad articular sin la participación del músculo que podría lesionar al tendón. Esta movilización activa interviene durante la segunda fase de 6 semanas. realizaremos una abducción progresiva de la férula para otorgar su longitud al músculo y al tendón.progresión en la repetición de los ejercicios. El tendón del supra-espinoso necesita un plazo de cicatrización mas largo. ya que el paciente deposita su confianza en una maquina que el mismo puede controlar. abductores. fijadores del omoplato. Se introducen progresivamente bajo la forma de co-contracciones. durante ese periodo todos los músculos satélites serán reforzados: aductores. La contracción en cadena cinemática abierta del cuadriceps se trabaja en posición sentada. La bicicleta es igualmente interesante para el miembro inferior a partir de la 4 semana. o bajo la forma de contracciones en "el vacío".progresión en la utilización de cargas. El refuerzo de los músculos peri-articulares. La contracción resta estática. . Es imperativo excluir todo trabajo dinámico al inicio. El éxito de la recuperación ulterior de ese músculo depende de la calidad del reposo inicial. cuando la férula motorizada permita alcanzar unos 110° sin dolor. Por otra parte. los elevadores y rotadores del hombro. y por supuesto. isquio-tibiales y rotadores para el miembro inferior. excepto la contracción dinámica de los músculos concernientes.progresión en la longitud del brazo de palanca. la continuidad del tratamiento en la piscina puede constituir una fase intermediaria interesante con el paso de la movilización activa. Las férulas motorizadas presentan un cierto interés porque son programables en término de velocidad de ejecución y de amplitud y son mejor aceptadas por los pacientes que las manos del fisioterapeuta. el tronco inclinado. el progreso se obtiene por la duración de la sesión (superior a media hora) y por la frecuencia de las repeticiones.durante 6 semanas. Continuamos obligando al cuadriceps únicamente por contracciones isométricas o por cocontracciones de amplitudes débiles. la condición será el inicio del pedaleo con una resistencia nula. . con el miembro en extensión. el cuadriceps y el supra-espinoso. Desde la semana 6 a la semana 12. sobre los cambios de flexión a extensión con cargas a elevar. La diferencia entre esos dos grupos musculares disminuirá progresivamente para ser 37 . Durante las seis primeras semanas el brazo debe reposar sobre una férula en abducción a 90° para acortar el trayecto del tendón y así aproximar los bordes de la herida. . para poner a los músculos isquiáticos en tensión y así limitar un eventual cajón anterior de la tibia. igualmente muy progresivas.progresión en la duración de la contracción (al inicio solamente isométricas).

esta será aceptable. Se solicita la elevación del codo. unos pocos grados. que serán gradualmente instaladas. privilegiando a los rotadores externos ya que la debilidad de estos es con frecuencia el origen del desequilibrio escápulo-humeral. Luego se aumenta progresivamente la amplitud. La progresión en términos de cargas y de repeticiones debe ser muy metódica. Se abordan finalmente los trabajos en posición de pie. Podremos iniciar con amplitudes progresivas y luego trabajos propioceptivos cada vez mas elaborados. capsulo-ligamentarios. Es a partir de ese momento que la recuperación muscular puede proseguir de manera dinámica con cargas ligeras. TÉCNICAS POSTURALES PARA EL AUTO REEQUILIBRIO GLOBAL Retroversión activa de la pelvis: 38 . comenzamos en un premier tiempo (semana 12-13) con contracciones isométricas en la posición más acortada (brazo en abducción). Ellos habrán tenido el tiempo suficiente para cicatrizar en el interior de una articulación estabilizada por el refuerzo del conjunto de fibras musculares estáticas y dinámicas. etc.5 % del peso corporal. el refuerzo de todos los músculos circundantes. sin ninguna otra fuerza que no sea la de la gravedad. lo que le permitirá jugar su rol de protector.). en cadena cinemática cerrada o en cadena cinemática abierta de todos los músculos periféricos. esencialmente de los depresores de la cabeza humeral y los elevadores de la cintura escapular (inserciones inferiores del trapecio superior y el esterno-cleidomastoideo). Paralelamente habremos seguido activamente el sentido propioceptivo del movimiento de abducción permitiendo al tendón limitar el conflicto. disminuida unos 5°. seguidas por contracciones concéntricas. finalmente los rotadores. En lo que concierne al supra-espinoso. Se sigue con contracciones excéntricas (semana 14-15). Luego se repite el ejercicio con el codo en extensión. la rodilla habrá recuperado sus amortiguadores para permitirle resistir a las acciones de la gravedad y de la masa corporal. Ese cajón sub-normal no altera en nada al tendón o al neo-ligamento. Luego descendemos cada vez más la posición de inicio. mientras que la reeducación haya sido llevada a cabo con el rigor descrito anteriormente.nula al final del 6° mes Esta progresión de la recuperación del cuadriceps deberá ser mantenida hasta la obtención de un valor suficiente igual a 37. se reinicia la progresión de amplitudes pero esta vez con cargas. No respetar estos objetivos exponen al riesgo de desequilibrios crónicos acompañados por sufrimientos diversos (condrales. y tracciones excéntricas relevadas. Luego se solicita la contracción dinámica concéntrica que se obtiene con el brazo sostenido en abducción a la altura de la dirección del cuerpo del músculo. Incluso si las pruebas (con frecuencia discutibles porque ellos minimizan o anulan la acción de los antagonistas) demuestran que la contracción dinámica del cuadriceps en cadena cinemática abierta genera un cajón de la tibia. Sus "normalizaciones" constituyen la protección mas segura para el tendón o el ligamento correspondiente. Negar la necesidad de recuperar la función normal de esos dos músculos iría contra toda lógica anatómica y fisiológica. Cuando el brazo unido al cuerpo puede elevarse a unos 90° sin dolor. hasta el contacto del miembro superior con el cuerpo (con el codo en extensión). tendinosos. El miembro superior es elevado pasivamente en abducción a la altura del hombro y solicitamos al paciente que descienda el brazo unos 5° (con el codo flexionado a 90°). Ese refuerzo muscular será completo cuando se lleva a cabo la reprogramación neuro-motriz.

Refuerzo de los músculos abdominales: La retroversión de la pelvis no puede ser mantenida. alivia a la región lumbar y permite un mejor equilibrio visceral. pies al suelo región lumbar pegada al suelo. esta vez con las rodillas a 90° de flexión y luego a 60° de flexión. Para la primera con los pies al suelo. manteniendo durante la suspensión esa retroversión durante 10 segundos. . muy difícil de conseguir. el acortamiento consecutivo al trabajo de la correa abdominal se traducirá por el retorno de un vientre plano. Un buen trabajo de estos tiene un efecto benéfico. A continuación se efectúa el mismo ejercicio hasta la elevación máxima del pubis. las manos a la altura de los hombros y dirigidas hacia el cielo (rotación externa de los hombros). Pedimos al sujeto que hunda el vientre y que eleve el pubis en dirección al mentón. Para un trabajo en la zona de inserción inferior de los abdominales. El suceso de estos efectos benéficos depende de la precisión del trabajo de los abdominales. mientras que a 60°.Sobre el plano estético.Ella puede obtenerse cómodamente en decúbito dorsal. se coloca al sujeto en decúbito dorsal en la posición corregida (similar a la descrita anteriormente). un buen trabajo de la correa abdominal debe ser corto y preciso. son las inserciones superiores de los isquiáticos quienes más actúan. A 120°. Los abdominales se extienden desde la base de la parrilla costal hasta las ramas pubianas. con la mínima separación del sacro (del suelo). Comenzamos con ejercicios simples de flexión y extensión de la columna lumbar. la retroversión así obtenida libera la hiperpresión posterior lumbosacra. Solo esos elementos óseos deberían ser movilizados. sino con un tono muscular suficiente de los abdominales. extensión cervical. tendremos la participación sobre todo de las inserciones superiores de los glúteos y las zonas inferiores de los abdominales. Adoptamos una postura de corrección: las rodilla flexionadas a 120°. . Luego volvemos a posar el segmento lumbar cuidadosamente terminando con el sacro. y flexión dorsal de los pies. con las rodillas 39 . Muy pocos profesionales de la salud saben trabajar con precisión a los abdominales. tanto sobre el plano de salud. Esta suspensión del segmento lumbar genera un esfuerzo activo de los músculos retroversores de la pelvis Se reinician los mismos ejercicios. La variación de los grados de flexión de las rodillas permite forzar al máximo a los husos musculares. en ese instante. como sobre el plano estético.Sobre el plano de salud. La mayoría se esfuerza en obtener movimientos intempestivos de ascenso del todo el tronco o balanceos de piernas que son peligrosos para la región lumbar. se pide levantar toda la columna lumbar del suelo. Como sus respectivas movilidades son muy reducidas. para la segunda solo se necesita el apoyo de los talones al suelo.

toda la región lumbar unida al suelo. Es muy difícil estirar a los anteversores de la pelvis (recto anterior. Flexionar la rodilla al suelo y remontar el talón.totalmente flexionadas sobre el tronco.I. con una rodilla apoyada al suelo. Mas allá de ese limite. Estiramientos de los anteversores de la pelvis: Son ejercicios muy complejos para realizar. Las mismas observaciones y precauciones para los oblicuos. Solo la pelvis se moviliza.S. Entonces hay que trabajar en esa zona. codos en extensión. es el mentón quien se dirige al pubis. tomara varios meses o varios años para curarse. son las inserciones bajas del psoas quines hacen "corto-circuito" con los abdominales. La elevación del tronco solo se realiza a nivel de los omoplatos. Ellos son efectivamente más numerosos y potentes que los abdominales. mientras que es la porción alta del tronco la que "se enrolla". esa lesión debería cicatrizar en unas 6 semanas. uni o bilateral. existen a menudo en esta afección lesiones asociadas de la inserción baja del psoas. La flexión de la rodilla solo sirve para fijar a los músculos de su porción inferior. y el hecho de forzar a ese músculo equivale a "separar los bordes de una herida". así. Notemos que los abdominales serán más activos que los anteversores de la pelvis si estos son eficazmente estirados. Mas allá de ese limite. El segmento femoral anterior es paralelo al suelo. sartorio) sin hacer trabajar al psoas. del mismo lado. si no hemos obtenido previamente un estiramiento suficiente de los anteversores. y las piernas libres. Hemos visto que para los músculos de la región anterior del muslo.A. En ciertas patologías como la pubalgia. con el pie en el suelo. fijar el pie con la ayuda de la mano. La bisagra dorso lumbar resta unida al suelo. De frente a un muro. En ese caso. Las dos manos se apoyan al muro. La bisagra L5-S1 debe quedar imperativamente unida al suelo. cerca del muro. Por otra parte. la otra pierna flexionada a 90°. el acortamiento concierne sobre todo al tercio superior. La otra mano queda apoyada al 40 . serán las inserciones superiores del psoas las que entraran en acción. posicionando los hombros. El tronco. y acercar el talón a la región glútea. Se contraen los abdominales llevando a las ramas pubianas en dirección al mentón. la curación depende del respeto riguroso de estos datos biomecánicos. El sacro se despega del suelo levemente. sin ninguna participación de los miembros inferiores. de la inserción inferior con un esfuerzo en retroversión. entonces estos últimos tendrán la ocasión de acortarse. Para hacer trabajar a las inserciones superiores de los abdominales. se realiza la misma posición para el inicio. El estiramiento se obtendrá alejando la fijación superior sobre la E. el segmento tibial anterior y el segmento femoral posterior están perpendiculares al suelo. La postura exige mucho rigor.

apoyados sobre los bordes externos de los pies. De rodillas. lo mas lejos posible. Sin modificar la posición del tronco. sobre todo a nivel del recto anterior. pero esta vez con las puntas de los pies dirigidas hacia adentro. rodillas extendidas. donde cada uno de ellos seguirá una dirección distinta. Esta postura de estiramiento posterior tensiona sobre todo a los grupos musculares póstero-internos de los miembros inferiores. mentón hundido contra el pecho. siempre con el vientre hundido y llevando al pubis hacia el mentón. Otra postura de pie: una pierna tendida hacia adelante. 41 . ya que así que producirá una hiperlordosis lumbar. Cuando la puesta en tensión es perfecta. Recordaremos simplemente que es bueno variar los apoyos y las orientaciones del as piernas (separaciones. rodillas extendidas. generalmente mejor dominados. puntas de los pies dirigidas hacia afuera (rotación externa). Se solicita al sujeto hundir el vientre y dirigir el pubis hacia el cielo. El estiramiento se resiente inmediatamente. Este estiramiento tendrá una gran eficacia. sentados sobre los talones. Este estiramiento afectara sobre todo a los músculos póstero-externos de los miembros inferiores. hacia atrás. rotación externa o interna. Adoptamos la misma posición.) con la meta de estirar al máximo los husos musculares. Las diferentes posturas tipo "MEZIERES" conservan todo su valor. realizar un esfuerzo con los músculos retroversores de la pelvis (co-contracciones de los abdominales bajos. Estiramientos posteriores: Los estiramientos posteriores. Podemos obtener un estiramiento global y simultaneo del conjunto de músculos anteriores del cuerpo. glúteos e isquiáticos superiores). posar las manos al suelo. Algunos ejemplos de estiramientos posteriores: De pie: piernas separadas. deberían formar parte del grupo de ejercicios de reequilibrio. a condición de no cometer el error de elevar la región glútea. apoyo sobre el borde interno de los pies. descender el tronco en dirección al suelo. la otra hacia atrás.muro. etc. desde la punta de los dedos de las manos hasta los dedos del pie. con los dedos dirigidos hacia atrás. ejecutar un movimiento de retroversión de la pelvis por la contracción forzada de los retroversores.

Se solicita al paciente que posicione correctamente la pelvis efectuando una retroversión activa. en rotación externa y en rotación interna. Esto ira evidentemente en el sentido de la retroversión de la pelvis. en un primer tiempo. Un apoyo ventral orientable se fija a la altura de la pelvis. la frente cerca de la rodilla. constituye la postura mas adecuada para tonificar eficazmente a los músculos para-vertebrales. cargar el peso del cuerpo sobre los talones. Esta elevación del tronco será obtenida gracias a la contracción fuerte del conjunto de músculos para-vertebrales. en la prolongación de los miembros inferiores. los pies en flexión dorsal. Un apoyo para la cabeza esta situado sobre un soporte metálico. se pide pedir al paciente que hunda el vientre mediante la contracción de los abdominales inferiores y fijar el pubis contra el suelo por co-contracción de los retroversores. a pesar de los miedos que inspira.A. elevando los codos lo máximo posible para la intervención de los inter-escapulares. pudiendo regular su resistencia. Refuerzo de los músculos de la columna vertebral: El decúbito ventral. las manos posadas sobre las puntas de los dedos del pie que esta adelantado. En posición sentada: piernas extendidas y unidas. Todo esto manteniendo la retroversión de la pelvis. mentón hundido contra el pecho. se atrapan los dedos de los pies con las manos.I. huecos poplíteos apoyados contra el suelo. Ella necesita un aprendizaje del posicionamiento lumbar y un mínimo de rigor en la aplicación de esta. verdaderos músculos erectores. Con la misma meta. Los pies se colocan en un zócalo regulable. El tronco esta tendido en el vacío. y sobre el tríceps sural del miembro retrasado. Estos son los encargados de luchar contra la gravedad y de proteger nuestros discos inter-vertebrales. especialmente de los pequeños músculos inter-apofisiarios. se pide al sujeto que separe las manos del suelo. también reforzamos a los músculos retroversores de la pelvis. encargados de mantener la corrección lumbar. A continuación se alterna la posición de las piernas. y se lo puede situar sobre la espalda o a nivel da la nuca. Variar las posiciones con las piernas separadas. En esta posición se obtiene el máximo de estiramiento sobre los isquiáticos del miembro que esta adelante. manteniendo al pubis contra el apoyo ventral y separando las cargas algunos centímetros. y se acerca la frente a las rodillas. según necesitemos o no la participación de los músculos cervicales. justo bajo la E. Esta postura de musculación dorsal puede reproducirse con la ayuda de un aparato de musculación concebido por un fabricante francés.S. Utilizados juiciosamente. permitiendo igualmente el apoyo del tercio superior de los muslos. Para obtener esto. Se mejora el tono de esos músculos dorsales aplicando cargas progresivamente sobre la cima del tronco. Cada 42 . esta postura no representa ningún peligro.talones fijos al suelo.

cualquiera sea su localización. aponeurosis. solo nos estaremos dirigiendo hacia el fracaso. Así. en lugar de tratar solamente a los síntomas.vez que la postura se realiza en un plano más próximo a la vertical. Esas zonas se vuelven cada vez mas vulnerables y sensibles al menor traumatismo. Si nos contentamos con un tratamiento local. deberían ser sistemáticamente tenidas en cuenta. Estas variaciones solo tendrán valor si respetan rigurosamente la posición corregida de la pelvis. el dolor articular o de origen discal desaparecen totalmente. si realizamos el ejercicio cada vez más en el plano vertical. que solo es tratado en caso de urgencia. Inversamente. Nuestra experiencia nos muestra que cuando los objetivos son alcanzados. sabiendo que una lesión. etc. la acupuntura tiene por objetivo una rearmonización del organismo mediante el reequilibrio de la energía de los meridianos. ************************* Estas teorías sobre el desequilibrio natural del sistema muscular y las técnicas que así resultan. para tratar realmente a las causas de los problemas. todas interdependientes entre si. capsula. cada vez más disminuirá la carga (alrededor de 10 % sobre el plano horizontal). curara espontáneamente en el interior de un sistema orgánico armónico o rearmonizado. ligamento. sintomático. esas zonas serán privadas de una parte más o menos importante de su potencial de reacción y verán sus niveles de defensa considerablemente disminuidos. verdadera gestora del equilibrio del esqueleto. más se aproximara la carga al 50 % del valor del peso corporal. un meridiano puede tener un exceso o una insuficiencia de energía. En efecto. al menor esfuerzo mal controlado.) Fragilizadas. tendón. El conjunto de esos desequilibrios genera zonas de fragilización en cada parte del cuerpo. La medicina china otorga mucho más importancia a la causa que al síntoma. y habrá que dispersar el exceso de energía 43 . El tratamiento causal considera al cuerpo en su globalidad. llevando a la lesión hacia la cronicidad. -----------------------------------------------Todas esas posturas constituyen ejercicios básicos a partir de los cuales podemos imaginar una gran variedad de movimientos. al frotamiento repetitivo de las superficies cartilaginosas o bien a una tensión anormal de las partes blandas (músculo.

agregando orientaciones sobre equilibrio alimentario.y tonificar los meridianos muy débiles. y es indispensable en la lucha contra el dolor. la lesión desaparecerá. Con esta técnica terapéutica no hemos tenido en cuenta al síntoma local. que no se puede disociar del tratamiento físico. Este tratamiento global tiene en cuenta a los diferentes parámetros de la trilogía: Física. El tratamiento de una lesión del aparato locomotor será igualmente incompleto si nos contentamos únicamente con un abordaje de los síntomas (fisioterapia. masajes. Una vez que estos meridianos sean reequilibrados. ---------------------------------------------- 44 . infiltraciones. AINES. liberaciones quirúrgicas) sin tener en cuenta los desequilibrios generados a distancia por las posturas reflejas antalgicas con adaptaciones "en cascada". Fisiológica y Psicológica. El tratamiento sintomático debe ser el punto de partida para un reequilibrio de todo el sistema muscular.

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