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Codigo mater Presentation Transcript

1. HOSPITAL MATERNOINFANTIL MIGUEL HIDALGO Y COSTILLA ENFRA. LIMA GMEZ ALEJANDRA ISMERAI 2. MATER Es un sistema de EHE (preeclampsia atencin de severa, eclampsia) respuesta rpida, concebida Choque como una estrategia hipovolmico hospitalaria para la atencin Trauma obsttrico multidisciplinaria de la urgencia Paro obsttrica cardiorespiratorio 3. CDIGO MATER Equipo multidisciplinario de profesionales de la salud cuya funcin es optimizar el sistema de atencin y los recursos hospitalarios, capacitados en urgencias obsttricas. Ginecoobstetra Enfermera Intensivista-internista Pediatra Anestesilogo Trabajadora social Laboratorio y ultrasonido 4. OBJETIVO Prevenir y/o disminuir la mortalidad materna y perinatal, mediante tres acciones (A identificar, B tratar y C trasladar). 5. Lineamientos La paciente obsttrica es responsabilidad de todo el personal del hospital Los embarazos de alto riesgo tienen prioridad en todos los servicios Toda paciente embarazada ser sometida a un TRIAGE obsttrico 6. Lineamientos Prevalecer la conducta de CERO RECHAZO y la atencin ser de acuerdo a la capacidad resolutiva del hospital Deber solicitarse el traslado en forma oportuna. 7. HOJA DE TIAGE OBTTRICO FOLIOUNIDAD MEDICA FECHA HORANOMBRE DEL PACIENTE(APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE EDAD GENERO(S)SENALE CON UNA X EL MOTIVO DE LA CONSULTAEN CASO DE PRESENTAR UNA OPCION SEALADA CON ROJO DEL 1 AL 6 "REQUIERE ATENCIN INMEDIATA" Y REALIZADETERMINACIN DE PROTEINURIA VERDE ROJO1 signos vitales MAS DE 140/ MAS DE 90 O TA 110/70-120/80 MENOS DE 50 FC 60-100 POR MINUTO MAS DE 100 POR MIN FR 18-24 POR MINUTO MENOS DE 18 O MAS DE 24 TEMPERATURA POR MINUTO MENOS DE 38C MAS DE 38C2. ESTADO DE CONCIENCIA (SOMNOLENCIA, ESTUPOR, COMA) NORMAL ALTERADO3. HEMORRAGIA TRANSVAGINAL AUSENTE PRESENTE4. CRISIS CONVULSIVAS AUSENTES PRESENTE5. SINTOMAS VASOESPSMODICOS AUSENTES PRESENTES(cefalea, acsfenos, fosfenos, vertigo, edema)6. DOLOR EN EL CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO AUSENTE PRESENTEO EPIGASTRIO7. SALIDA DE LQUIDO AMNIOTICO AUSENTE PRESENTE8 ACTIVIDAD UTERINA (trabajo de parto) AUSENTE PRESENTE9. MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES AUSENTES10. EDAD GESTACIONAL MS TRABAJO DE PARTO MENOS DE 36 SEMANAS SIN MENOS DE 36 SEMANAS TRABAJO DE PARTO MAS TRABAJO DE PARTO 8. A Identificar (signos de alarma)Hipertensi Convulsio Alteracione Sangrado s del Taquicardia n o nes sensorio o transvagin taquipnea, cia Choquehipotensi tnico- al u otra nosis, hiperter estado de mia > 38.5 C n arterial clnicas coma va B Tratar (guas clnicas)Preeclampsia-eclampsia Sangrado obsttrico Sepsis C Trasladar Unidad de choque o cuidados Quirfano o Unidad de Toco-Ciruga intensivos obsttricos 9. FSP HIPERTENSIVA ENFERMEDAD EMBARAZO EHE Despus de la sem 20 de gestacinHIPERTENSIN PREECLAMPSIA CONVULSIONES ECLAMPGESTACIONAL SIAAusencia deproteinuria y edema LEV GRAVE EFACTORES DE RIESGO No tratada puede llegar a unPRIMIGESTA SX DE HELLPGESTACIN MLTIPLEEDAD >35 AOSOBESIDAD Epidemiologia:HIPERTENSIN La Preeclampsia es la principal causa deDM mortalidad materna con un 38 % deTROMBOFILIAS fallecimientos, adems se asocia con una 10. PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA LEVE REDUCCIN DE LA PERFUSIN SISTMICA Y GRAVE ACTIVACIN DE LOS SISTEMAS DE COAGULACIN >140/90 Hipertensin

Arterial >160/110 >30 TAS >126 TAM >15 TAD Proteinuria>300 mg/L en 24 hrs >500mg/L en 24 1+ en tira reactiva hrs Sntomas de Vasoespasmo Manifestaciones de daoMnima afeccin renal, a rgano blanco:heptica y neurolgica Acufenos, Fosfenos Cefalea Elevacin de creatinina Dolor en Epigastrio srica >1.2mg/dL Hepatalgia Elevacin de transaminasas Edema Elevacin de DHL y Nauseas cido urico >10mg/dL Hiperreflexia Plaquetas <100,000 Alteraciones visuales Oliguria < 400 ml en 24 horas 11. HIPERTENSI N ARTERIAL TAS >185 MMHGPROTEINURIA TAD >115 8-10 G/DA MMHG CONVULSIONE S Y/O COMA ECLAMPSIA 12. PACIENTEPresenta una urgencia obsttrica en cualquier rea del hospital (Cdigo Rojo). MDICO O ENFERMERA DE PRIMER CONTACTO Activa mediante voceo el Cdigo Mater EQUIPO MULTIDISCIPLINARIOAcude al rea de choque de manera inmediata en respuesta al voceo. 13. Ginecoobstetra: Lidera el Grupo MATER Estado de conciencia Cardiopulmonar Reflejos osteotendinosos Rastreo ultrasonogrfico bsico (vitalidad fetal, localizacin placentaria y calidad de lquido amnitico) 14. Ginecoobstetra: valoracin integral materno - fetal Exploracin pelvi-genital Inicio de tratamiento acorde con el diagnstico mediante guas clnico-teraputicas correspondiente Resolucin obsttrica quirrgica 15. Reposo absoluto DLI y reducir Valorar nivel de estmulos que Edo. de puedan provocar Conciencia una convulsin (luz) Canalizar 2 vas y pasar Control de la soluciones presin arterial crsitaloides Administracin deMonitoreo de la INTERVENCIO medicamentos FCF NES DE (hidralazina, Mg, D ENFERMERIA FH, dexametasona , furosemide) Colocacin de Valorar edema Sonda Foley, (1+ a 4+) Medicin de la que indica diuresis y toma alteracin de EGO, control de lquidos renal o vascular 16. Valorar presencia de metrorragia o de rigidez uterina (Desprendimiento de la placenta). Tomar laboratorios (Hb, Valorar reflejos en Hto, plaquetas, transaminasas,busca de hiperreflexia bilirrubinas, acido rico, (braquial, rotuliano) BUN; Creat, DHL,TP, TPT, proteinuria) INTERVENCIO NES DE Valorar cefalea Vendaje de ENFERMERIA (localizacin, extremidades intensidad), trastornos inferiores de visin 17. MEDICAMENTOS CAJA ROJA Antihipertensivos Hidralazina: bolo inicial de 5mg IV. persistencia con diastlicas de 110mm Hg o ms, repetir en 20 minutos (5-10mg) de acuerdo a respuesta dosis mximo 30 mg. Nifedipina: En caso de no contar con hidralazina IV se recomienda iniciar con 10mg ( vaciar contenido y deglutir ) y repetir cada 30 minutos de acuerdo a la respuesta clnica, dosis mximo 50 mg. 18. CAJA ROJA Hidralazina :50 mg VO cada 6 horas, dosis mximo 20 mg. ANTIEDEMA CEREBRAL Dexametasona: Iniciar con 16mg IV y continuar con 8mg. cada 8 horas. 19. PREVENCIN DE CRISISCONVULSIVASSulfato de magnesio Impregnacin Administrar 4 gramos I.V. diluidos en 250 ml de solucin glucosa al 5%, y pasar en 20 minutos. 20. PREVENCIN DE CRISISCONVULSIVASMantenimiento Continuar con 1 gr/hr administrados en infusin IV continua. Preparar solucin fisiolgica 900 cc ms 10 ampolletas de 1g. Pasar 100 ml de la solucin por hora (33 gotas/min). Vigilar la funcin renal, estado de conciencia y frecuencia respiratoria. 21. PREVENCIN DE CRISISCONVULSIVASMantenimiento En caso de no contar con MgS04, usar DFH a 10-15 mg/kg en 250 c.c. de sol. fisiolgica al 0.9%, para 20 minutos y posteriormente 5 a 6 mg/kg divididas en 3 dosis. La interrupcin del embarazo debe ser en un plazo de no mayor a 6 hrs. 22. Intensivista internista: valoracin neurolgica, hemodinmica y metablicaEscala de Glasgow Gasto cardiaco y resistencias vasculares perifricas Funcin hepatorrenal

(pruebas de funcin heptica y renal) Hidroelectroltico y cido-base (electrlitos sricos y gasometra) 23. Intensivista internista: valoracin neurolgica, hemodinmica y metablica Niveles de glicemia Ventilacin y capnografa Apoyo rgano-funcional y tratamiento multiorgnico 24. Pediatra: conocer las condiciones fetales y preparar reanimacin neonatal. Aplicacin de surfactanteexgeno Apoyo ventilatorio mecnico Reanimacin bsica y avanzada Tratamiento integral del recin nacido 25. Anestesilogo: conocer las condiciones maternas y fetales y adecuar manejo anestsico Intubacin orotraqueal Anestesia general inhalatoria Anestesia locorregional Reanimacin hemodinmica con cristaloides, coloides y hemoderivados 26. Trabajadora social: vinculacin con los familiares de las pacientes y con otros hospitales o servicios. Informacin sobre estado de salud Consentimiento informado para diversos procedimientos Trmites administrativos diversos Vinculacin con centros hospitalarios o servicios en otras unidades mdicas 27. Laboratorio: realizar exmenes solicitados con carcter de urgencia Biometra hemtica con cuenta deplaquetas Pruebas de coagulacin (tiempos de protrombina, trombina y tromboplastina parcial) Determinacin de glucosa, cido rico y creatinina srica Aminotransferasas y deshidrogenasa lctica 28. Laboratorio: realizar exmenes solicitados con carcter de urgencia Gasometra arterial o venosa Electrlitos sricos (sodio, potasio y cloro) Pruebas de compatibilidad sanguneas, grupo sanguneo y factor Rh Resultados en un lapso menor a 30 minutos 29. Expediente clinico Deber contener rigurosamente, adems de lo que estipula la NOM 168: Hoja de atencin de urgencias, Triage obsttrico, Nota de valoracin de la sala de choque por ginecologa, y Notas de valoracin o interconsulta de las diferentes especialidades. La hoja frontal del expediente clnico deber portar la leyenda Cdigo MATER en color ROJO