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CAPITULO XV

EDUCACIN DE POSTGRADO
Nuestra Sociedad siempre tuvo como prioridad la formacin de postgrado. Para ello organiz permanentemente Cursos de Actualizacin y de Perfeccionamiento sobre diferentes temas cardiolgicos, y desde 1982, Cursos Anuales de Cardiologa destinados a la formacin de mdicos cardilogos, los cuales se fueron sucediendo, con las lgicas modificaciones estructurales, durante el transcurso del tiempo. Sin lugar a dudas el Sistema de Residencias es la mejor metodologa de formacin mdica de postgrado. La primera residencia mdica (fue de ciruga) se inici en Estados Unidos en el ao 1890 en el John Hopkins Hospital de Baltimore bajo la direccin de William Stewart Halsted, y los resultados de la evaluacin de esta experiencia se publicaron en las memorias de dicha Institucin en el ao 1897. Ms de 20 aos pasaron para que fuera reconocida oficialmente y el sistema tuviera un rpido y progresivo desarrollo en ese pas. En 1910 el Journal American Medical Association (JAMA), publica la lista de los Hospitales que contaban con Residencias Mdicas reconocidas por esa Asociacin. La primera vez que aparece en Argentina la denominacin de Residencia Mdica, segn refiere el Dr. Manuel del Carril, fue en 1945. Ocurri en la Ctedra de Semiologa del Prof. Dr. Tiburcio Padilla y los primeros residentes fueron el Dr. Jernimo Horacio Alvarez y el Dr. Julio Berreta. Pero en realidad, las residencias mdicas como sistema de enseanza fueron recin introducidas en la Argentina en 1951 por el Dr. Augusto H. Moreno, Jefe de Ciruga del Hospital General de Avellaneda, quien a su regreso de EEUU, convocado por el Dr. Ricardo Finochietto lo implement tal cual lo haba conocido en ese pas. Poco tiempo despus el Pabelln Modelo del Hospital Rawson, que era una sala ctedra de la Facultad de Medicina, tambin comenz a tener residentes en Clnica Mdica. A partir del ao 1957, gracias al esfuerzo de un grupo de mdicos distinguidos de la ciudad de Buenos Aires encabezados por el Profesor Dr. Mario Brea, quien junto a su Prof. Adjunto, Dr. Andrs Santas, instituy la primera residencia en ciruga en la Capital Federal en el Hospital Durand, el sistema tuvo mayor difusin en nuestro pas con la iniciacin de cinco programas en el mbito de la Facultad de Medicina de Buenos Aires. El Instituto de Investigaciones Mdicas que diriga el Dr. Alfredo Lanari inici la Residencia en Clnica Mdica tambin en 1957, siendo los instructores Jorge Rod, Alberto Agrest y Henry Teitelbaum entre otros. El 1 de octubre de 1958 se ponen en marcha las Residencias Mdicas del Ministerio de Salud Pblica de la Nacin, inicindose la de Pediatra en la Sala Primera del Hospital de Nios de Buenos Aires, bajo la jefatura del Dr. R. Maggi y la coordinacin directa de su inspirador, el Dr. C. Gianantonio y la Residencia de Ciruga en el Hospital Caxtex, bajo la direccin del Dr. A. Introzzi y la coordinacin del Dr. J. Manrique.

En noviembre de 1959 se organizaron las Primeras Jornadas de Residencias Hospitalarias y al trmino de las mismas se resolvi proponer a la Asociacin Mdica Argentina la creacin de un Subcomit de Residencias Hospitalarias, hecho que se concret el 30 de mayo de 1960. Este Subcomit fue el primer organismo que en la Argentina cumpli cabalmente con las funciones de definir los objetivos y en normatizar el sistema constituyndose luego en un instrumento evaluador que aprobaba o no servicios y programas de residencias. Es oportuno recordar que sus primeros integrantes, presididos por el Profesor Dr. M. Brea fueron los Dres. G. di Paola, J. Firmat, C. Gianantonio, E. Holberg, J. Manrique y A. Mendizbal. En la dcada del 60 hubo una verdadera eclosin del sistema siendo el Dr. Andrs Santas, discpulo del Dr. Brea quien ms impuls este programa de formacin profesional. El 9 de mayo de 1961 el Consejo Directivo de la Facultad de Medicina de Buenos Aires oficializ el funcionamiento de la Residencias Mdicas fijando los requisitos bsicos que establecera el sistema de Residencias en el mbito de la Facultad. En enero 1967, la Secretara de Estado de Salud Pblica por Resolucin N 622/67 resuelve crear el Consejo Nacional de Residencias Mdicas (CONAREME) como organismo dependiente de esta Secretara de Estado integrado por representantes del Estado Nacional, Municipal, Fuerzas Armadas, Hospitales Privados y del Interior, C.O.M.R.A. y Residencias de Sanatorios de Obras Sociales que sigui cumpliendo eficientemente, ahora con aval oficial, la funciones del Subcomit de Residencias Mdicas de la Asociacin Mdica Argentina antes mencionado. Fue su primer Presidente el Dr. Mario Brea, Vicepresidente el Dr. Jorge Manrique y Secretario Tcnico el Dr. Oscar Aguilar. La labor que desarroll el Consejo fue realmente sobresaliente pero lamentablemente la vida del CONAREME fue efmera, ya que fue disuelto en 1974 quedando el sistema sin el contralor adecuado. En 1979 se intent la normatizacin de las residencias a travs de la ley nacional 22127 b del Poder Ejecutivo Nacional que cre el Consejo Nacional de Residencias de la Salud (Conaresa) pero, sin embargo, no funcion adecuadamente como lo haba hecho anteriormente el CONAREME. Las residencias en el Hospital Nacional del Centenario se iniciaron en 1967. Fueron creadas la de Medicina Interna, (el Dr. Linares Casas integr el primer grupo de Residentes), la de Ciruga bajo la direccin del Dr. Carlos Silvestre Begnis, la de Ginecologa en la Ctedra del Dr. Pedro Figueroa Casas y la de Oftalmologa, esta ltima, bajo la direccin del Dr. Juan Vila Ortz, la cual represent ser la primera residencia en esa especialidad en todo el pas. En el ao 1971, los miembros del CONAREME visitaron la Facultad de Medicina de Rosario, a solicitud de la misma, con el fin de evaluar el Hospital Nacional del Centenario y los Servicios que en l funcionaban. Luego de varias objeciones que fueron salvadas gracias al accionar de varios Profesores de la casa, encabezados especialmente por el Profesor Dr. Juan J. Boretti, varias Ctedras, adems de las que ya funcionaban con residentes, fueron habilitadas y reconocidas oficialmente para ser centros formadores.

En 1972 se cre la residencia de Cardiologa en la Ctedra del Profesor Dr. Fernando Gaspary, Sala 14 del Hospital Centenario. El primer residente y luego Jefe de Residentes de Cardiologa de Rosario fue el Dr. Miguel Lodi, integrando la primera plantilla los Dres. Hctor Vottero, Adelquis Calcaterra y Germn Godoy. Como suceda con todos los Programas que por entonces comenzaban a funcionar, el sistema al principio cont con pocos adeptos en el Hospital. Se enfrentaban dos sistemas, el tradicional con una dinmica de trabajo diario reducido, contra otro que requera un hospital funcionando las 24 horas del da. Al iniciarse las actividades de los residentes, los mdicos de planta por no conocer suficientemente el funcionamiento ni los objetivos del nuevo sistema, se sintieron desplazados por mdicos jvenes de reciente graduacin. Pero con el tiempo las dificultades se fueron solucionando. Adems, el hecho de que pocos aos antes, haban sido designados en la Facultad varios Profesores Adjuntos con dedicacin exclusiva, favoreci para que el sistema pudiera desarrollarse normalmente permitiendo que se pudiera llevar a cabo en forma eficiente un programa de formacin continua. Poco a poco se integraron progresivamente otros Servicios, y con el esfuerzo individual de cada uno de ellos, la Residencia se consolid en el Hospital. A los pocos aos, algunas Instituciones privadas de Rosario comenzaron a implementar las residencias en Cardiologa como el Sanatorio Delta en 1984, por iniciativa de los Dres. Eduardo San Martn, Ernesto Paolasso y Guillermo Ravizzini, luego el Sanatorio Britnico bajo la direccin del Dr. Osvaldo Robiolo, y un poco ms tarde el Hospital Italiano y otros, siendo hoy numerosos los centros formadores existentes en nuestra ciudad. En 1982, la F.A.C., a travs de su Comit de Docencia, cre el sistema de becas de residencias en Cardiologa por 3 aos, destinadas a mdicos del interior del pas radicados en ciudades no universitarias, con el fin de que puedan realizar su formacin en centros jerarquizados de Crdoba, Rosario, La Plata, etc. El primer residente de F.A.C. que realiz su residencia de Cardiologa en Rosario fue el Dr. Orlando Lpori, procedente de Posadas, Misiones, quien estuvo desde 1982 a 1985 en el Hospital Italiano para luego, completada su formacin, regresar a su ciudad de origen. Posteriormente, durante varios aos, numerosos mdicos recibieron su formacin cardiolgica tanto en ese Hospital como en el Sanatorio Britnico y el Sanatorio Delta de nuestra ciudad, becados por la F.A.C. Antes de la implementacin de Sistema de Residencias, es decir, en las dcadas de los aos 50 y 60, era dificultoso para quienes deseaban en nuestra ciudad hacer la especialidad, poder lograr una formacin slida. Generalmente lo hacan estando al lado de alguno de los reconocidos y destacados cardilogos como el Dr. Luis Gonzlez Sabathi, el Dr. Fernando Gaspary y aos ms tarde el Dr. Osvaldo Robiolo. La otra posibilidad era concurriendo voluntariamente a algn Servicio de Cardiologa jerarquizado y asistiendo a los Cursos de Actualizacin de dos a tres das de duracin y que sobre Temas especficos (Electrocardiografa, Radiologa simple y contrastada Cardiovascular, Farmacologa y Teraputica, Cardiopatas Congnitas, Arritmias, Insuficiencia Cardaca, Ergometra y Rehabilitacin, Grandes

Sndromes Cardiolgicos, Valvulopatas, Hipertensin, Cardiopata isqumica, Urgencias en Cardiologa etc.) organizaban anualmente tanto la Sociedad de Cardiologa de Rosario como la Ctedra de Cardiologa en la Sala 14 del Hospital Centenario. En esos aos, solo un reducido nmero de mdicos logr su formacin en el extranjero gracias a becas u otros medios de ayuda. Por ejemplo, el Dr. Alberto Guimpel estuvo algunos aos en Kansas City, EEUU y el Dr. Hctor Balbarrey realiz el Curso de Postgrado de 2 meses de duracin en el National Heart Hospital de Londres mediante una beca del British Council. En mi caso, gracias a una beca de un ao del Instituto de Cultura Hispnica, complet mi formacin en 1964 en Europa como integrante del Servicio de Cardiologa del Instituto de Investigaciones Clnicas y Mdicas de Madrid, para luego asistir al Curso de Postgrado del National Heart Hospital de Londres y hacer una pasanta en el Guys Hospital de esa misma ciudad. Aos despus tambin asisti al National Heart Hospital de Londres mediante una beca, el Dr. Oscar Saravalli para formarse como cardilogo pediatra junto a la Dra. Jane Sommerville para luego ejercer durante varios aos esa especialidad en el Hospital Ramn y Cajal de Madrid, Espaa, antes de regresar definitivamente a nuestra ciudad. Lo mismo suceda con quienes deseaban realizar su formacin en ciruga cardiovascular. El Dr. Jos Luis Ameriso por ejemplo, luego de recibirse en 1959, hizo su adiestramiento en ciruga durante algunos aos con el Dr. Juan Jos Boretti en el Hospital Italiano de Rosario, para luego estar 6 meses con el Dr. Zerbini en San Pablo. En 1965, mediante una beca, continu su formacin en ciruga cardiovascular en Dusseldorf y Munich, Alemania, y en los servicios de los Dres. Denton Cooley y Michael DeBakey en EEUU hasta el ao 1968. En 1971, es designado Profesor Asociado de Ciruga Torcica y Cardiovascular de la Facultad de Medicina de Rosario y en la actualidad es uno de los cirujanos ms prestigiosos de nuestro medio. Ya en la dcada del 70, un grupo importante de mdicos pudo realizar Residencias en el extranjero. El Instituto de Cardiologa de Mxico, fue el centro formador elegido por los Dres Carlos Dumont, Carlos Comp y el Dr. Juan C. Linares Casas, quien estuvo dos aos en esa Institucin y luego continu su formacin dos aos ms en el Institut de Cardiologie (Hpital Laval) de Qubec , Canad. El Instituto do Corao do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (luego Instituto del Corazn - InCor) fue otro centro al cual se dirigieron un nmero importante de mdicos de nuestra ciudad en esa dcada. Entre los clnicos, realizaron el Curso de Postgrado en Cardiologa de un ao los Dres Alejandro Robiolo, Eduardo Sosa, Jos Mara Gonzlez Garca, Horacio Locatelli, Enrique Tuero, Ernesto Paolasso y Eduardo San Martn. Muchos cirujanos tambin realizaron su adiestramiento en ciruga cardiovascular al lado del Dr. Zerbini en esta Institucin, como por ejemplo los Dres Miguel Barbero y Marcial y Rodolfo Neirotti entre otros. Algunos de ellos decidieron luego de su formacin, quedarse definitivamente en Brasil como es el caso de los Dres Eduardo Sosa, hoy Profesor Asociado de la Universidad de San Pablo y Director de la Unidad Arritmias y Marcapasos del InCor y el Dr. Miguel Barbero y Marcial donde es

Profesor Asociado de Ciruga de la Universidad de San Pablo y Jefe de Ciruga Cardaca Peditrica del mismo Instituto. Otros lograron su formacin en Centros cardiolgicos de Buenos Aires como el Dr. Nstor Vita, quien realiz su residencia en el Hospital Alejandro Posadas de Buenos Aires, obteniendo, adems, el ttulo de Mdico Universitario de la Universidad de Buenos Aires para luego hacer su especializacin en Medicina Nuclear como Fellow en la Universidad de Yale, EEUU, y los Dres. Jos San Dmaso, Jorge Garguichevich, Atilio Ratti y Mario Gonzlez, quienes realizaron su residencia en el prestigioso Pabelln Inchauspe del Hospital Ramos Meja dirigido por el Dr. Blas Moia y luego por Mauricio Rosembaum. El Sanatorio Gemes fue otro de los centros formadores importantes, especialmente en ciruga cardiovascular. Como ya hemos comentado los Dres Ernesto Weinschelbaum, Vctor Caramuti, Juan C. Chachques, fueron algunos de los cirujanos que recibieron su formacin como cirujanos cardiovasculares en dicho centro junto al Dr. Ren Favaloro, siendo muchos ms quienes luego siguieron ese camino. Con el paso del tiempo, a partir de la dcada del 80, las posibilidades de viajar fueron menos dificultosas y ms accesibles econmicamente y muchos cardilogos de nuestra ciudad, se dirigieron a distintos lugares del mundo en busca de formacin y especialmente de perfeccionamiento. Tanto clnicos dedicados a distintas subespecialidades como cirujanos cardiovasculares, hicieron pasantas por numerosos Centros de jerarqua, especialmente en EEUU (en Cleveland, Houston, Los Angeles, etc.) como tambin a algunos pases de Europa. Algunos de ellos decidieron quedarse luego a residir definitivamente en el extranjero. Un ejemplo es el Dr. Mario Gonzlez, quien luego de hacer su residencia en Buenos Aires, y durante algunos aos desempearse como docente de la Facultad de Medicina, donde realiz importantes trabajos de investigacin sobre arritmias, en 1990 decide viajar a EEUU para perfeccionarse en electrofisiologa en la Universidad de Oklahoma. A partir de all continu su carrera mdica en ese pas, siendo hoy Profesor Asociado de Medicina y Director del Laboratorio de Electrofisiologa de la Universidad de Florida en Gainesville destacndose en esa subespecialidad. Algo similar sucedi con el Dr. Rodolfo Neirotti, quien luego de graduarse en nuestra Facultad en 1964, hizo su entrenamiento en Ciruga en el Hospital Centenario y su residencia en Ciruga Cardiovascular junto al Dr. Zerbini, continuando su formacin junto al Dr. Donald Ross en el National Heart Hospital de Londres. Al regresar al pas en 1972, integr el equipo de Ciruga Cardaca Peditrica del Hospital de Nios y del Hospital Italiano de Buenos Aires. En 1988 decidi viajar a Holanda donde es designado Jefe de Ciruga Cardaca Peditrica en la Universidad de Amsterdam, para posteriormente, en 1993, fijar su residencia en Grand Rapids, Michigan, EEUU, donde se desempea como Profesor del Departamento de Ciruga de la Universidad de dicho Estado. Otros, luego de recibirse en nuestra Facultad y realizar la Residencia en nuestro pas emigraron casi inmediatamente al exterior. Tal es el caso del Dr. Juan C. Chachques, ya mencionado anteriormente y tambin del Dr. Julio Panza, quien luego de graduarse en 1981 en la Facultad de Medicina de Rosario, y de realizar su Residencia en Cardiologa en el Hospital Italiano de

Buenos Aires, continu su formacin en el National Heart, Lung, and Blood Institute de Bethesda, Maryland. En 1990 asumi la Direccin del Laboratorio de Ecocardiografa de esa prestigiosa institucin, siendo en la actualidad Profesor Asociado del Departamento de Medicina de la Universidad de Georgetown, Washington, EEUU. Sobre la base de la experiencia adquirida por algunos de los que integrbamos la Ctedra de Patologa Mdica (Cardiologa) en el Curso de Post Grado en Cardiologa que se desarrollaba en National Heart Hospital en Londres y siguiendo su metodologa, se decidi organizar en el ao 1968, un Curso de Mdicos Cardilogos en dicha Ctedra de la Facultad bajo la direccin del Prof. Dr. Fernando Gaspary. Dicho Curso estaba reconocido por la Facultad de Medicina de Rosario y era de 2 aos de duracin, con inscripcin limitada y actividades de 4-6 horas diarias 3 veces por semana. El mismo tuvo un resonante xito, ya que muchos jvenes mdicos de nuestra ciudad y de localidades cercanas a Rosario, incluso de la ciudad de Santa Fe, lograron conseguir una slida formacin cardiolgica. En 1978 el Curso se transform en Carrera de Mdico Cardilogo por resolucin del Consejo Superior de la Universidad pero lamentablemente, despus de ms de 10 aos de dictarse, a partir del ao 1989, debi ser suspendida. En el ao 2000, nuevamente la Ctedra de Cardiologa, ahora a cargo del Dr. Enrique Mariani, consigue nuevamente la implementacin de la Carrera de Mdico Cardilogo Universitario que est en funcionamiento en la actualidad. Por su parte la Sociedad de Cardiologa comenz a organizar Cursos anuales a partir de 1982, el primero de los cuales fue el Curso Anual de Cardiologa para el Postgrado Inmediato que luego con diferentes caractersticas se siguieron desarrollando y a partir de 1996, se realizan en forma conjunta con la Ctedra de Cardiologa de la Facultad de Medicina.