Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade Revista CONASEMS Setembro - Outubro - 2010 Ano VII N 36 ISSN 1679-9259

DIRETORIA EXECUTIVA Presidente - Antnio Carlos Figueiredo Nardi Vice-Presidente - Aparecida Linhares Pimenta Vice-Presidente - Alexandre Jose MontAlverne Silva Diretor Administrativo - Luclia Borges de Abreu Ferreira Diretor Administrativo Adjunto - Paulo Faria do Vale Diretor Financeiro - Antnio Carlos de Oliveira Jnior Diretor Financeiro - Adjunto - CARGO VAGO Diretor de Comunicao Social - Celso Luiz Dellagiustina Diretor de Comunicao Social Adjunto - Afonso Emerick Dutra Diretor de Descentralizao e Regionalizao - Gustavo Couto Diretor de Descentralizao e Regionalizao Adjunto - Roseane Maria Barbosa Meira Diretor de Relaes Institucionais e Parlamentares - Fredson Pereira da Silva Diretor de Relaes Institucionais e Parlamentares Adjunto - Maria Adriana Moreira 1 Vice-Presidente Regional - Regio Norte - Nilton Vale Cavalcante 2 Vice-Presidente Regional - Regio Norte - Jos da Silva Monteiro 1 Vice-Presidente Regional - Regio Nordeste - Suzana Cristina Silva Ribeiro 2 Vice-Presidente Regional - Regio Nordeste - Murilo Porto de Andrade 1 Vice-Presidente Regional - Regio Centro Oeste - Elizeth Lucia de Araujo 2 Vice-Presidente Regional - Regio Centro Oeste - Andria Fabiana dos Reis 1 Vice-Presidente Regional - Regio Sudeste - Mauro Guimares Junqueira 2 Vice-Presidente Regional - Regio Sudeste - Luis Carlos Reblin 1 Vice-Presidente Regional - Regio Sul - Fabia Richter Antunes 2 Vice-Presidente Regional - Regio Sul - CARGO VAGO Conselho Fiscal - 1 Membro - Romina Alves de Brito Conselho Fiscal - 1 Membro / Suplente - Joseilson Camarra Silva Conselho Fiscal - 2 Membro - Maria do Horto Conselho Fiscal - 2 Membro / Suplente - Irineu Passold Conselho Fiscal - 3 Membro - Raul Moreira Molina Barrios Conselho Fiscal - 3 Membro / Suplente - Francisca Ederlinda Dias Conselho Fiscal - 4 Membro - Sueli das Graas Alves Pinto Conselho Fiscal - 4 Membro / Suplente - Fabio Luis Alves Conselho Fiscal - 5 Membro - Frederico Marcondes Neto Conselho Fiscal - 5 Membro / Suplente - Danuza Carneiro Colares Ciago SECRETARIAS EXTRAORDINRIAS Secretaria Extraordinria - Ateno Sade/Norte - Claudiane Barreto Lamaro Secretaria Extraordinria - Ateno Sade/Nordeste - Llio Estrela de S Secretaria Extraordinria - Ateno Sade/Centro Oeste - Gercilene Ferreira Secretaria Extraordinria - Ateno Sade/Sudeste - Rubens Moulin Tannure Secretaria Extraordinria - Ateno Sade/Sul - Marina Sidinia Ricardo Martins Secretaria Extraordinria Descentralizao Regional e Regulao/Norte - Gilmar Vedovoto Gervasio Secretaria Extraordinria Descentralizao Regional e Regulao/Nordeste Porcina dos Remedios G. Trigueiro Secretaria Extraordinria Descentralizao Regional e Regulao/C. Oeste - Fatima Melin Mendes Secretaria Extraordinria Descentralizao Regional e Regulao/Sudeste Ademar Arthur Chioro dos Reis Secretaria Extraordinria Descentralizao Regional e Regulao/Sul - Tnia Maria Aroceno Secretaria Extraordinria Financiamento/Norte - Isabel Maria de Lima Velasco Secretaria Extraordinria Financiamento/Nordeste - Josefa Petrucia Melo Morais Secretaria Extraordinria Financiamento/Centro Oeste - Zulene Ferreira Diniz Ferraz Secretaria Extraordinria Financiamento/Sudeste - Gilson Urbano de Araujo Secretaria Extraordinria Financiamento/Sul - Jeronimo Paludo Secretaria Extraordinria Gesto Trabalho e Educao/Norte - Juliana Conceio Dias Garcez Secretaria Extraordinria Gesto Trabalho e Educao/Nordeste - Solane Maria Costa Secretaria Extraordinria Gesto Trabalho e Educao/Centro-Oeste Ludmila de Queiroz Cozac Machado Secretaria Extraordinria Gesto Trabalho e Educao/Sudeste - Rodrigo Alves Torres Oliveira Secretaria Extraordinria Gesto Trabalho e Educao/Sul - Margarete Menoncin Debrtolis Secretaria Extraordinria Promoo Vigilncia em Sade/Norte - Ildenave Mangueiro Trajano Secretaria Extraordinria Promoo Vigilncia em Sade/Nordeste - Maria Nelman de Azevedo Secretaria Extraordinria Promoo Vigilncia em Sade/Sudeste - Maria Celia Vasconcellos Secretaria Extraordinria Promoo Vigilncia em Sade/Sul - Roberto Ruiz Secretaria Extraordinria Promoo Vigilncia em Sade/Centro Oeste - Maria Rosaria Muller Secretaria Extraordinria Participao e Contr. Social/Norte - Ronaldo Jos Alves dos Reis Secretaria Extraordinria Participao e Contr. Social/Nordeste - Willames Freire Bezerra Secretaria Extraordinria Particicipao e Contr. Social/Centro-Oeste - Jader Luiz Borges Correa Secretaria Extraordinria Participao e Contr. Social/Sudeste Conceio Aparecida Pereira Rezende Secretaria Extraordinria Participao e Contr. Social/Sul - Tarcisio Crcone Secretaria Extraordinria Planejamento e Programao/Norte - Raimundo Gerson Silva Secretaria Extraordinria Planejamento e Programao/Nordeste - Firmino da Silveira Soares Filho Secretaria Extraordinria Planejamento e Programao/C. Oeste - Maria Claudia Gelio M. M. Batista Secretaria Extraordinria Planejamento e Programao/Sudeste Eunice Caldas de Figueiredo Dantas Secretaria Extraordinria Planejamento e Programao/Sul - Haroldo Ferreira Secretaria Extraordinria Municpio Pequeno Porte/Norte - Percio Luis Favacho Inajosa Secretaria Extraordinria Municpio Pequeno Porte/Nordeste - Pedro Hermann Madeiro Secretaria Extraordinria Municpio Pequeno Porte/C. Oeste - Jader Luiz Borges Correia Secretaria Extraordinria Municpio Pequeno Porte/Sudeste - Andria Passamani Barbosa Corteletti Secretaria Extraordinria Municpio Pequeno Porte/Sul - Paulo Ricarte de Paula Borges Secretaria Extraordinria Municpio Mdio Porte/Norte - Sara Silva Medeiros Secretaria Extraordinria Municpio Mdio Porte/Nordeste - Maria Cristina Sette Lima Secretaria Extraordinria Municpio Mdio Porte/C. Oeste - Elenir T. da Silva Neves de Carvalho Secretaria Extraordinria Municpio Mdio Porte/Sudeste - Odilio Rodrigues Filho Secretaria Extraordinria Municipio Mdio Porte/ Sul - Denise Liel Secretaria Extraordinria Sade Indgena/Norte - Eduardo Alencar dos Santos Secretaria Extraordinria Sade Indgena /Nordeste - Lindinalva Dantas dos Santos

Secretaria Extraordinria Sade Indgena /Centro Oeste - Nelson Jos Fernandes Secretaria Extraordinria Sade Indgena /Sudeste - Juliana Soneghet Louzada Secretaria Extraordinria Sade Indgena /Sul - Kelen Carmo dos Santos Secretaria Extraordinria Mercosul - Lisete Palma de Lima Secretaria Extraordinria de Fronteiras - Iolanda Pereira da Silva Secretaria Extraordinria de Acompanhamento do Pacto - Joseane Mota Bonfim Secretaria Extraordinria Sade Bucal - Alzane Adriano Scor Secretaria Extraordinria Sade Mental - Maria do Carmo Cabral Carpintero Secretaria Extraordinria Amaznia Legal - Raimundo Alves Costa Secretaria Extraordinria Amaznia Legal - Eduardo Novaes Medrado Secretaria Extraordinria Amaznia Legal - Andreia Fabiana dos Reis Secretaria Extraordinria Direito Sanitrio - Maria Juraci de Andrade Dutra Secretaria Extraordinria Direito Sanitrio - Maria da Conceio de Farias Rego Secretaria Extraordinria Cincia e Tecnologia - Jorge Otavio Maia Barreto Secretaria Extraordinria Assistncia Farmacutica - Francisco Isaias Secretaria Extraordinria Capitais - Marcelo Gouveia Teixeira Sec. Extraordinria Regies Metropolitanas - CARGO VAGO Secretaria Extraordinria de Urgncia e Emergncia Eliane Chomatas PRESIDENTES DOS COSEMS COSEMS - AC - Tels: (68) 3244-1470 / (68) 9974-2452 Leila Maria da Silva Lopes COSEMS AL - Tel: (82) 3336-7304 Pedro Hermann Madeiro COSEMS - AM - Tels: (92) 3643-6338 / 4663 / 6300 Maria Adriana Moreira COSEMS - AP - Tel: (96) 3271-1390 Jos da Silva Monteiro COSEMS - BA - Tels: (71) 3371-8703 / 3115-5946 Suzana Cristina Silva Ribeiro COSEMS - CE - Tels: (85) 3101-5444 / 3219-9099 Jos Policarpo de Arajo Barbosa COSEMS - ES - Tel: (27) 3026 2287 Luis Carlos Reblin COSEMS - GO - Tel: (62) 3201-3412 Husam Kamal Sammar COSEMS - MA - Tel: (98) 3232-7057 Iolete Soares de Arruda COSEMS - MG - Tels: (31) 3287-3220 / 5815 Mauro Guimares Junqueira COSEMS - MS - Tels: (67) 3383-4069 / 3312-1108 Mario Toshio Nakada COSEMS - MT - Tels: (65) 3644-2406 / 2123-1238 Andria Fabiana dos Reis COSEMS - PA - Tels: (091) 3223-0271 / 3224-2333 Fredson Pereira da Silva COSEMS - PB - Tel: (83) 3218-7366 Porcina dos Remdios G. Trigueiro COSEMS - PE - Tels: (81) 3221-5162 / 3181-6256 Maria Cristina Sette de Lima COSEMS - PI - Tel: (86) 3211-0511 Ilvanete Tavares Beltrao COSEMS - PR - Tel: (44) 3218-3150 Marina Sidinia Ricardo Martins COSEMS - RJ - Tel: (21) 2240-3763 Antonio Carlos de Oliveira Jnior COSEMS - RN - Tel: (84) 3222-8996 Solane Maria Costa COSEMS - RO - Tels: (69) 3342-2316 / 3216-5371 Afonso Emerick COSEMS - RR - Tel: (95) 3623-0817 Raimundo Gerson Guedes Silva ASSEDISA - RS - Tel: (51) 3231-3833 Arilson Cardoso dos Santos COSEMS - SC - Tels: (48) 3221-2385 / 3224-0267 Celso Luiz Dellagiustina COSEMS - SE - Tels: (79) 3214-6277 / 3346-1960 Murilo Porto de Andrade COSEMS - SP - Tels: (11) 3066-8259 / 8146 Maria do Carmo Cabral Carpintro COSEMS - TO - Tel: (63) 3218-1782 Eduardo Novaes Medrado CONSELHO HONORRIO Raimundo Bezerra (em memria), Paulo Dantas, Jos Eri Medeiros, Armando Martinho Bardou Raggio, Gilson Cantarino ODwyer, Edmundo Gallo, Gilberto Tanos Natalini, Neilton Arajo de Oliveira, Silvio Mendes de Oliveira Filho, Luiz Odorico Monteiro de Andrade, Silvio Fernandes da Silva, Edmundo Costa Gomes e Helvcio Miranda Magalhes Junior. Distribuio: Ministrio, Secretarias Estaduais, Secretarias Municipais, Prefeituras, Universidades, Instituies Nacionais e Internacionais, Diretores e Administradores de Entidades Pblicas e Privadas ligadas sade. Esplanada dos Ministrios - Ministrio da Sade Bloco G, Edifcio Anexo, Ala B, sala 144 - Cep: 70.058-900 - Braslia-DF Tel: (61) 3223-0155 Homepage: www.conasems.org.br Email: conasems@conasems.org.br PRODUO Projeto Grfico Id arteseventos Edio Geral Giovana de Paula Criao e Direo de arte Helma Ktia Reviso Elizabete Matheus Reportagens free lancer Aline Matheus Luana Amorim Tarciano Ricarto Valria Feitoza Fotos Acervo SMS/ Vitria-ES Ivve Rodrigues Joo Zinclar Diagramao Felix Jnior Jadson Alves Ilustraes Felix Jnior Jadson Alves Robson Moreira Wilson Neto Capa Ivve Rodrigues

Impresso: Athalaia Grfica Tiragem: 25.000 exemplares Miolo: Papel Ripasa Kromma Gloss 90 g/m2

Iniciamos mais uma edio da Revista CONASEMS abordando alguns temas fundamentais para a sade pblica, mas que demandam aes intersetoriais do governo e participao ativa da sociedade. Um deles o crack, uma droga que vem se disseminando pelo pas com a mesma rapidez com que torna seus usurios dependentes. Embora haja quem defenda a internao dos usurios como poltica prioritria, no esse o caminho trilhado pela reforma psiquitrica. Ao contrrio de buscar o isolamento das pessoas com transtornos mentais e dependncia qumica, o que se defende a incluso social, a arte terapia, a gerao de emprego e renda e, sobretudo, o fim da barreira do preconceito como mecanismos fundamentais para a recuperao dessas pessoas. Esse tema, com todas as suas nuances, abordado na reportagem especial dessa edio. O cumprimento dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio, estabelecido pela ONU at 2015, outro desafio que exige aes compartilhadas entre diferentes segmentos. Embora vrias metas tenham uma interface direta com a sade, evidente que demandam o envolvimento de diversos setores da sociedade e do governo. No entanto, a sade tem feito a sua parte. Mostramos nessa edio algumas iniciativas do setor premiadas pela contribuio para o cumprimento das metas, como um programa de segurana alimentar, outro de acompanhamento da populao indgena e um terceiro de reduo da mortalidade materna. Trazemos ainda uma nova srie de reportagens especiais sobre a sade das populaes mais vulnerveis. Neste nmero damos nfase s iniciativas para garantir o direito sade da populao negra. Alm de diversos outros temas, no poderamos deixar de destacar a entrevista especial dessa edio, que traz reflexes de um dos grandes pensadores da sade pblica no Brasil, o professor da Unicamp, Gasto Wagner. Aproveite!

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Editorial Curtas Entrevista - Gasto Wagner Teses - Ateno Bsica Artigo - Carta aos presidenciveis Hipertexto Construindo o SUS - Objetivos do Milnio Especial - Crack Incluso Social - Sade da populao negra Recortes do Brasil - Espirto Santo Artigo - Misso especial no Haiti Perfil - Gerson Penna Artigo - Propostas dos candidatos Rede Gandhi Memria - O cavaleiro e os moinhos

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AGENDE-SE
O XI Congresso Estadual de Secretarias Municipais de Sade do Rio Grande do Norte acontecer nos dias 09 e 10 de novembro de 2010, em Natal/RN. O tema Construindo Cenrios: Repolitizando o SUS no Rio Grande do Norte. Ser realizado, de 13 a 17 de novembro de 2010, em Belm/PA, o V SIMBRAVISA (Simpsio Brasileiro de Vigilncia Sanitria), cujo tema Vigilncia Sanitria no Sculo XXI. Compromisso com a Sade. A 10 Mostra Nacional de Experincia Bem Sucedidas em Epidemiologia, Preveno e Controle de Doena (EXPOEPI) acontecer de 24 a 26 de Novembro de 2010, em Braslia/DF. A ltima reunio de 2010 do Conselho Nacional de Representantes Estaduais de Sade (CONARES) ser realizada no dia 24 de Novembro de 2010, em Braslia/DF. Ser realizada a I Conferncia Mundial Sobre o Desenvolvimento de Sistemas Universais de Seguridade Social, entre os dias 01 e 05 de dezembro de 2010, em Braslia/DF.

CAMPANHA
O Ministrio da Sade antecipa em 45 dias o lanamento da campanha contra a Dengue binio 2010/2011. Segundo o ministro, Jos Gomes Temporo, o lanamento foi antecipado devido ao risco de surto de epidemia em diversos estados brasileiros.

VACINAO
Vacina Contra Dengue: O Ministro Temporo anunciou que os primeiros testes da vacina contra dengue j esto sendo feitos em seres humanos. A pesquisa esta sendo desenvolvida na Universidade Federal do Esprito do Santo.

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Fotos: Joo Zinclar

Por Giovana de Paula O mdico sanitarista e professor da Unicamp, Gasto Wagner, uma referncia quando se fala em sade pblica. Alm da sua vasta contribuio acadmica, com dezenas de livros publicados que se tornaram bibliografias indispensveis, ele tem se preocupado em produzir conhecimentos que tragam mudanas efetivas no trabalho cotidiano do SUS. Sua trajetria alia pesquisa, gesto e defesa de uma grande mudana de paradigmas na sade, que considere a complexidade dos sujeitos.

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Revista CONASEMS Por favor, fale da sua trajetria profissional na sade pblica. Gasto Wagner Eu me formei em medicina na Universidade de Braslia nos anos 70. L havia um currculo experimental que valorizava muito a viso ampliada de sade, com estgio na ateno primria, nos centros de sade. Com esse currculo avanado a minha formao mdica, como a de muitos colegas, foi influenciada pela sade pblica. Em seguida fiz residncia em clnica mdica e depois entrei no mestrado da faculdade de medicina da USP, em medicina preventiva, com a professora Amlia Cohn como orientadora. Assim que acabei a residncia, fiz um curso de especializao em sade pblica na Faculdade de Sade Pblica de So Paulo. O curso, organizado em parceria entre a faculdade e a secretaria estadual de sade e comandado pelo professor Walter Leser, formava sanitaristas para a rede estadual de sade. Logo aps o fim da especializao, fiz concurso para sanitarista e fui trabalhar na rede de centros de sade do Estado, em Santo Andr, no ABC. Trabalhei vrios anos como sanitarista, acompanhando a montagem dessa rede de ateno primria. O professor Walter Leser contratou 500 sanitaristas, criando uma massa crtica de pessoas muito voltadas para a sade pblica. Na poca participamos da criao do CEBES, da revista Sade em Debate e comeamos a discusso sobre o que seria o SUS, a reforma sanitria, num ambiente muito criativo e produtivo. Quando terminei o mestrado, fiz concurso na Unicamp e hoje sou professor titular do Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Cincias Mdicas. Nesses vinte e tantos anos eu me afastei durante seis anos da funo de docente, quatro para ser secretrio de sade em Campinas e outros dois anos para trabalhar no Ministrio da Sade. Apesar da minha carreira ser acadmica, voltada para pesquisa, para a formao de alunos e residentes, eu sempre participei muito da implantao do SUS. RC Uma das suas linhas de pesquisa se refere avaliao da qualidade dos sistemas de sade. De uma forma mais abrangente qual a avaliao que voc faz do SUS? GW O SUS faz parte do movimento de reforma sanitria e uma proposta muito ousada. herdeiro da tradio dos sistemas socializados de sade da Europa, especialmente da Gr Bretanha, da Sucia, da antiga Unio Sovitica, que primeiro implantaram o sistema objetivando garantir a ateno integral sade. Aqui no Brasil acrescentamos a municipalizao, a ideia do controle social, dos conselhos. Foi um movimento poltico de reforma sanitria, de luta pela democracia, que conseguiu aprovar essa poltica como lei na Constituinte de 88. O nosso azar que essa uma proposta de cunho socializante, de distribuio de renda, que comea a ser implantada no auge do movimento contrrio no mundo, o chamado neoliberalismo. O SUS depende do aumento do nmero de servidores pblicos, do financiamento pblico atravs de impostos, do crescimento do estado em relao rea da sade. E ns fizemos isso, mas num perodo muito desfavorvel. Por isso o SUS uma reforma incompleta, temos estrangulamento em vrias reas. No financiamento, temos a metade dos recursos que

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precisaramos, temos tambm um impasse em relao ideia de direito sade, que no ganhou a populao brasileira. Acho que nenhum dos quatro presidentes da repblica - Collor de Melo, Itamar Franco, Fernando Henrique e Lula - assumiu isso como prioridade, como o Obama fez agora com a reforma norte americana. O SUS vem sendo implantado pelos municpios, que tm um papel muito importante. So poucos governadores, secretrios estaduais, que abraaram essa viso de um sistema amplo. Embora o SUS tenha crescido, a regionalizao caminhou muito pouco, a descentralizao criada por ns, com a municipalizao, foi uma navalha de dois gumes. O lado positivo que permitiu essa implantao do SUS, o papel dos municpios, o respeito heterogeneidade do Brasil. Mas, por outro lado, criou a dificuldade com o financiamento, porque assegurou uma certa desresponsabilizao dos estados e mesmo da Unio, que no aumentou seu investimento em 20 anos de SUS. Foram os municpios que fizeram os recursos do SUS crescer. A mudana do modelo, da organizao, que a minha linha de pesquisa, est no meio do caminho. A nossa ateno primria, que a Estratgia de Sade da Famlia, est implantada parcialmente, com uma cobertura de 50%, enquanto nos pases que tm sistemas como o SUS, a ateno primria cobre 80 a 85% da populao. Os hospitais municipais, estaduais, universitrios e filantrpicos conveniados no funcionam em rede. Essa reforma tambm incompleta em relao da poltica de pessoal. Como ficou somente nas costas dos municpios, a poltica de pessoal do SUS muito ruim na formao de graduao, na educao permanente, como tambm nas carreiras, nas transferncias. RC Outra linha de pesquisa prope um novo caminho de viabilizao do SUS. Quais os pontos fundamentais para que o sistema funcione de uma forma mais resolutiva? GW No s um caminho novo, tem que consolidar algumas diretrizes previstas no SUS, como aumentar o financiamento, regulamentar a Emenda 29. Os pases que tm sistemas nacionais de sade gastam de 7 a 8,5% do PIB, enquanto o Brasil gasta 3,6 com o SUS. Precisamos dobrar isso e depende de uma luta poltica maior. O outro ponto a regionalizao, que significa integrar os municpios s regies de sade para garantir a integralidade do funcionamento do SUS, preservando a autonomia dos municpios. Terceiro ponto: temos que avanar na qualificao e expanso da Estratgia de Sade da Famlia, que precisa ser revista. O nosso modelo muito rgido, muito fechado, com um tipo de equipe s, sem que o usurio possa escolher a sua equipe. Precisamos investir mais, melhorar o salrio, melhorar a carreira, ampliar os objetivos, qualificar. Precisamos ter uma poltica de insumos, de medicamentos, de exames complementares e de informatizao do SUS que garanta o funcionamento de qualidade. O sistema no informatizado at hoje, no temos pronturios eletrnicos, no funcionamos em rede. Outro problema o modelo de gesto. Hoje estamos dilacerados em um conflito entre manter o modelo tradicional da administrao direta, que no funciona na sade, ou a privatizao e a semi privatizao. Eu considero inadequada essa discusso, uma polarizao ideolgica. Ns precisamos de uma reforma administrativa, de uma reforma no modelo de gesto que viabilize o SUS.

RC O Pacto pela Sade tem fortalecido os municpios com a rediscusso das responsabilidades ou ainda no avanou? GW O efeito do Pacto no foi como espervamos. Eu e vrias outras pessoas no Brasil, que defendemos a autonomia dos municpios em relao aos estados e Unio, sabemos que precisamos montar uma rede, um sistema. Rede, sistema, a dependncia entre os entes, o que significa que so dois princpios contraditrios que tm que ser compatibilizados. Para respeitar a autonomia dos municpios, mas funcionar em redes regionalizadas, nacional, estadual, a nica forma a co-gesto, criar comisses tripartites em cada regio de sade do Brasil para fazer contratos um atrs do outro. Acho que para criar no SUS unidade de ao, unidade poltica, unidade de projetos, so necessrias a negociao e a elaborao de contratos. RC A ideia do movimento em Defesa da Vida vem de uma concepo desenvolvida pelo grupo de vocs? GW Vem de duas concepes. Primeiro da ideia de co-gesto, de que entes autnomos s compem redes hierarquizadas se houver democracia institucional, se o estado no esmagar o municpio, se o municpio no esmagar as equipes de sade, se as equipes no esmagarem os usurios. Por outro lado, a defesa da vida a ideia de que ns temos que reformular o trabalho em sade, a humanizao, repensar o paradigma, valorizar a promoo, a educao em sade, o auto cuidado, redefinir o papel dos hospitais, fazer um movimento de desospitalizao mantendo a qualidade. Cuidar do protocolo, sem que cada um faa o exame que quer, pegue o remdio que quer. A defesa da vida isso, a prioridade do SUS tem que ser a vida do usurio, a vida das pessoas. garantir o acesso com qualidade. RC Vem da preocupao em considerar a subjetividade? GW - O nosso grupo, como outros grupos no Brasil, percebeu que com a implantao do SUS ficamos muito preocupados com as estruturas, com as instituies, e esquecemos que so pessoas que operam as instituies. Alm dos gestores, so as equipes, os usurios. Quando a gente fala da importncia dos sujeitos individuais, coletivos, da subjetividade, nos perguntamos em que medida as pessoas, os trabalhadores e os gestores incorporaram isso. O nosso lema aqui nesse sentido que temos que reformar as instituies, as normas, os arranjos, as formas de trabalhar, mas temos que reformar tambm as pessoas. Temos que formar profissionais que respeitem o usurio, que saibam trabalhar em equipe, que combinem clnica com promoo, com preveno. um desafio cultural, educacional, subjetivo e ao mesmo tempo um desafio para conseguir dinheiro, ter infraestrutura. Tem que fazer as duas coisas ao mesmo tempo. RC Est sendo fortalecida a ideia de criao das UPAs, um caminho intermedirio entre as unidades de sade e os hospitais. O que voc acha dessa estratgia?

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GW Eu acho que as Unidades de Pronto Atendimento tm que ser pensadas como parte da rede de urgncia e emergncia, que comea com o SAMU. Cada 100 mil pessoas precisa ter urgncia e emergncia, nesse sentido eu sou a favor. Agora, o Rio de Janeiro e o Ministrio da Sade esto defendendo a substituio da ateno primria. No s no Rio, mas em So Paulo, em Osasco, como difcil montar equipe de sade da famlia, ter mdicos durante toda a semana, eles esto implantando essas unidades de pronto atendimento, que uma ateno primria de baixa qualidade, que induz medicalizao, ao consumismo. O vnculo com o usurio desaparece, eu conheci uma dessas UPAs que joga fora as fichas de atendimento. As pessoas vo l tratar de problemas crnicos, que so a maioria dos problemas de sade no pas - hipertenso, diabetes, tuberculose -, enquanto a urgncia e emergncia tem o papel de tratar dor aguda, crise hipertensiva, risco de vida. uma poltica demaggica, oportunista. Eu estou muito preocupado com isso, acho que um sintoma muito negativo dessas dificuldades que eu listei de ter uma poltica de pessoal adequada, uma Estratgia de Sade da Famlia de qualidade. RC No seu mestrado voc estudou a questo mdica. Qual foi a abordagem e que concluses chegou? GW Nessa pesquisa investiguei como a estrutura de trabalho dos mdicos, quais so as regras, as normas e investiguei tambm os mdicos como sujeitos, o que eles esto querendo, como fazem poltica, quais so as suas aspiraes e seus valores. Peguei dados concretos, quantos trabalham nos hospitais, quantos na ateno bsica, quantos no setor privado, no setor pblico e fiz uma anlise principalmente do movimento poltico dos mdicos. Essa pesquisa, apoiada pelo banco de dados da professora Ceclia Donngelo e da professora Amlia Cohn, um levantamento emprico do estado de So Paulo, que se ampliou para outros estados do Brasil. Verificamos que 80% dos mdicos eram assalariados, ou em empregos privados ou em servios estatais. Havia um assalariamento, s que quase todos esses 80% mantinham vnculo com o setor privado. Eu verifiquei que os mdicos tinham uma forma hbrida de trabalhar, de combinar o pblico com o privado e que na poltica estavam divididos. Uma parte defendia a criao de um sistema nacional de sade, que depois seria o SUS, e outra parte grande, era quase meio a meio, defendia uma medicina de mercado, com pequena interveno do estado, seguro sade, maiores ganhos, cooperativas mdicas. Verifiquei que havia uma expresso estrutural heterognea pblico privada e isso se refletia em interesses e valores tambm diferentes. Uma parte grande queria ser servidor pblico, ter carreira, trabalhar no estado, e outra parte grande defendia o mercado. RC Como voc v hoje essa relao pblico privado na sade? GW Eu acho que se agravou contra o SUS. Apesar de o SUS ter crescido nesses 20 anos - eu no conheo nenhuma pesquisa semelhante a essa feita recentemente - a gente tem alguns levantamentos que indicam que

a maior parte do movimento mdico hoje luta por cooperativas mdicas, pelo fortalecimento do mercado, ainda que exista uma parte dos mdicos com uma postura pr SUS. Eu acho que essa diviso continua, mas tenho a impresso que o nmero de entidades mdicas em defesa do SUS diminuiu. O setor privado, a chamada medicina suplementar, cresceu muito, ela atende 20 a 25% da populao, mas tem 50% do investimento. Temos 3,6% do PIB no SUS e 3,6% do PIB no sistema suplementar. um mercado de trabalho muito grande principalmente para mdicos e isso tem influenciado na postura deles. Boa parte est se desvinculando do SUS, enquanto os que permanecem querem trabalhar na forma privada, querem que o SUS pague por servio prestado. As cooperativas mdicas, principalmente os especialistas em vrios estados do Brasil, tm feito uma presso para se demitir como assalariado e vender servios aos hospitais do SUS como se fosse privado RC O mercado privado tambm interfere na formao, j que faltam profissionais para atuar no SUS? GW As especialidades mdicas tm uma influncia muito grande principalmente nas residncias. Define o nmero de especialistas de cada especialidade e o contedo pedaggico das residncias. Na verdade as especialidades controlam mais que as universidades e mais at do que o SUS. Na graduao a influncia indireta, mais ideolgica sobre o contedo dos currculos, dos estgios. Mais recentemente isto tem se aproximado do SUS. Existia pouco estgio na ateno bsica, no se discutia o SUS, o trabalho em equipe, o funcionamento em redes, e a medicina era muito fragmentada nas especialidades. Isso mudou um pouco, digamos que uma reforma incompleta tambm, mas na graduao acho que avanamos mais. J nas residncias, o planejamento em determinadas reas muito difcil. Eu estava vendo os dados esse ano da Residncia em Sade da Famlia: de 1.100 bolsas, apenas cerca de 40% das vagas foram preenchidas. Os mdicos preferem as especialidades ou at mesmo no fazer essa residncia. Ento temos um problema de formao complicado. RC A integrao ensino servio um caminho para sensibilizar o profissional? GW Esse o caminho. O Odorico (Monteiro) fala do conceito de cidade escola, ou seja, o SUS todo tem que ser escola, em todos os sentidos. Tem que ser um campo de estgio para a formao e, ao mesmo tempo, uma grande parte das pesquisas na sade tem que estar ligada ao SUS. Essa integrao, que muito importante, tambm tem melhorado, tem se ampliado. Programas como o Pr-Sade, Promed e Pet-Sade tm estimulado as faculdades a ampliar a integrao ensino servio, a fazer co-gesto com as secretarias municipais e a ter estgios de formao de alunos na ateno bsica. Em Campinas a gente j tem aluno de graduao na ateno bsica desde o primeiro ano, so estgios longos, horizontais. Como o ensino hospitalar na graduao precisava de um hospital geral, estamos utilizando tambm hospitais estaduais e municipais da rede e at centros de referncia, como o de dermatologia e de AIDS.

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RC O que voc acha da proposta do servio civil obrigatrio para suprir a carncia de mdicos, sobretudo nas regies de maiores necessidades? GW Caso se exija servio civil, precisa incluir os universitrios em geral, da arquitetura, da enfermagem... complicado ter s para a medicina. A Gr Bretanha e o Canad condicionam o ingresso do mdico na especialidade da seguinte forma: antes de entrar na residncia em neurologia, cirurgia cardiovascular, etc, tem que passar dois anos trabalhando na ateno bsica. Eu acho que mais simples do que o servio civil. A residncia no Brasil pblica, financiada pelo SUS, pelo MEC, ento ns que pagamos as bolsas podemos adotar esse modelo. Na Inglaterra tem que ficar um ano porque supre essa dificuldade. Criando estgio horizontal, que todo ano tem, no h problema o residente ficar um ou dois anos em uma cidade. E no so recm formados, porque o estgio somente depois de dois anos. Esses profissionais recebem salrios at maiores quando esto no estgio da ateno bsica, porque alm da bolsa da residncia ganham o salrio de mdico generalista. RC Em uma das suas pesquisas, denominada a Reforma da Reforma, voc faz uma anlise crtica da reforma sanitria? GW Esta foi minha tese de doutorado no comeo do SUS. Causou muita estranheza quando falei reforma da reforma porque parecia que eu estava contra as diretrizes do SUS. Inclusive depois alguns neoliberais comearam a usar essa palavra, no reforma da reforma, mas contrarreforma, que voltar ao mercado. Eu defendo a reforma da reforma, fazendo uma referncia ao avesso do avesso do Caetano, no seguinte sentido: ns implantamos o SUS baseado na experincia europia, que j tinha 80 anos de sistemas socializados de sade. Nesses 80 anos vrios analistas j tinham avaliado a importncia dos sistemas de Cuba, Inglaterra, Sucia, para a sade da populao. Eles constataram que aqueles sistemas tinham alguns problemas no modelo de gesto, como elevada burocratizao, baixa produtividade, elevado grau de alienao e de desresponsabilizao porque a lgica estatal foi implantada diretamente na rea da sade. Por outro lado j havia sido analisado tambm que quando a gente garante o acesso sem mudar o paradigma de sade e doena, sem mudar o trabalho e as nossas prticas, podemos aumentar a medicalizao, o controle dos mdicos do sistema de sade sobre as pessoas, a disciplinarizao

dos corpos. Em campinas, por exemplo, onde estvamos expandindo o acesso, eu vi nessa minha tese que 10% da populao tomava antiinflamatrios distribudos pelo SUS para dor nas costas, dor osteomuscular. Em vez de inserir ginstica, orientao, alimentao e alguns remdios, o SUS comeou a dar antiinflamatrio para todo mundo. A reforma da reforma a alm das diretrizes do SUS, precisava enfatizar a mudana de modelo. No s falar de promoo e sade coletiva, mas promover mudana de modelo no tratamento do cncer, da clnica, da reabilitao fsica. Essa foi uma tese que eu levantei. A outra tese propunha repensar o modelo de gesto, seno iramos dar com os burros ngua, como estamos dando agora. Como eu propunha mudar o modelo de gesto? Em vez de fazer um sistema hierarquizado, autoritrio, vertical, como era em Cuba e na Inglaterra, eu propus colegiados interfederativos, a ideia de co-gesto que eu falei no incio da entrevista. A reforma da reforma era para viabilizar a reforma. RC E o modelo Paidia um aprimoramento dessa viso? GW Paidia uma metodologia de apoio que desenvolvemos com trs aplicaes. Uma na gesto: como seres autnomos tm uma ao unitria, comum, dentro do sistema? Nessa metodologia de co-gesto, que eu fui aprender com os gregos, as relaes de poder so diferentes. Um municpio grande em geral pode mais que um pequeno; a secretaria estadual, ainda que seja no colegiado, continua podendo mais; o hospital mais poderoso que o centro de sade. Ento reconhecer isto e apesar dessa diferena de poder construir contratos. O mtodo Paidia se aplica tambm s relaes de equipe, referncia e contra referncia, s relaes entre especialistas. Nesse sentido, criamos o apoio matricial, que o Ministrio da Sade est avanando agora. E a terceira coisa a formao dos trabalhadores de sade, tanto na graduao quanto na educao permanente, cujo ensino baseado na prtica, na reflexo, na discusso de problemas de sade concretos que as pessoas esto enfrentando na vida real. ir traando a teoria a partir da prtica. O nome Paidia, criado pelos gregos, chama ateno para que o ser humano se eduque sempre. A educao no somente cognitiva, no somente o aprendizado da medicina, aprender a lidar com os outros, lidar consigo mesmo, lidar com a frustrao, lidar com poder diferente, lidar com conflito.

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RC Voc tambm tem estudado os determinantes sociais da sade. a mesma concepo da Fiocruz? GW O pessoal da sade coletiva e da Fiocruz pensaram que a viso sobre a determinao social do processo sade e doena daria conta do modelo de ateno. Eu digo que no d. Eu acho que a determinao social importante para modificar a clnica, mas existe uma determinao biolgica, orgnica, gentica, de gnero e existe uma determinao subjetiva. As pessoas tm capacidades diferentes de lidar com frustrao, raiva, conflito, que depende da histria familiar, cultural, da experincia poltica de cada um. Ento existe uma determinao subjetiva, emocional, afetiva, familiar. Existe uma determinao orgnica que s o social no explica, a ideia de complexidade que o mdico tem que lidar. A sade coletiva e a promoo no explicam tudo, no resolvem tudo. RC Como voc avalia o processo de judicializao da sade? GW Eu acho que com a Constituinte valorizamos o ministrio pblico, a justia, dando muita autonomia, o que uma coisa positiva. Mas acho que isso tem sido mal interpretado, a justia tem intervido de forma autoritria, sem controle. A judicializao da sade ajuda na defesa do direito, mas eu vejo dois lados negativos: um o juiz tomar a receita de mdico como o direito sade, independente do protocolo existente, do consenso dos especialistas, inclusive do consenso do SUS. Precisamos fazer um acordo com a justia, porque juiz autnomo, para criar uma jurisprudncia que garanta o direito sade com base num Conselho Nacional de Cincia e Tecnologia e definir os protocolos. Qual a traduo real, concreta, do direito sade em 2010 na rea de transplantes, de exames complementares, de tratamento de cncer? O outro problema na linha dos gestores, das equipes, porque qualquer intercorrncia ou no sucesso pode virar um processo contra o mdico, contra o gestor. Estamos criando tambm uma gesto defensiva. Como no houve a reforma administrativa do SUS, os gestores ficam improvisando muito e o ministrio pblico, os juzes, podem interpretar como ilegal e processarem. Boa parte

dos gestores, inclusive eu, temos processos exagerados, descabidos, sem nenhuma evidncia. Esses dois lados da judicializao so muito negativos. RC muito difcil ser gestor no Brasil? GW Eu acho que est cada vez mais difcil, por um lado pelo que mencionei e por outro porque, como no teve reforma no modelo de gesto, o SUS muito dependente do governo, do poder executivo. A poltica partidria entrou no SUS com muita fora. Nos sistemas ingls, chileno, da Austrlia ou do Canad, o nmero de cargos de confiana pequeno, somente o ministro da sade, secretrios municipais, alguns assessores. Diretor de hospital no cargo de confiana, cargo de carreira. Diretor do programa de Aids no cargo de confiana do ministro, do secretrio municipal, do prefeito. Aqui so todos e no h critrio nenhum, pode ser leigo, pode ser algum sem nenhuma experincia. Isso para o gestor muito difcil porque ele fica a merc de decises no tcnicas, no sanitrias, no baseadas em necessidades de sade, mas na lgica poltica partidria, de governabilidade. Por isso as UPAs saem do programa de urgncia e emergncia e viram uma alternativa imediatista para a ateno primria. RC Tem algo mais que voc gostaria de falar aos gestores? GW Eu queria agradecer ao CONASEMS pela a honra de aparecer nessa revista de tanta importncia. A mensagem que eu gostaria de deixar para os gestores que a gesto tem que ser uma combinao de defesa da vida, procurar atender as necessidade de sade, e buscar a co-gesto com os trabalhadores de sade e com os usurios interessados. O gestor deve evitar o isolamento, em algum momento ele sempre toma uma deciso, mas muito importante estar sendo acompanhado, avaliado, decidir junto com segmentos sociais da sade, como trabalhadores, usurios, e com outros setores como educao, servio social. O gestor precisa ser um comunicador. Mais que um comunicador ele tem que aprender Paidia, deliberar junto e no amarrar.

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Que Ateno Bsica queremos? Essa pergunta, que possivelmente intriga a todos os agentes comprometidos com o Sistema nico de Sade, motivou o CONASEMS a aprofundar a discusso entre os gestores municipais e elaborar um documento norteador das aes, como mostra o reprter Tarciano Ricarto.

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Ilustrao: Jadson Alves

Os gestores municipais que, a partir da Constituio de 1988, foram incumbidos de prover a ateno bsica em sade populao brasileira continuam empenhados em fazer valer os princpios constitucionais diante de um cenrio adverso e pontuado por dilemas. Passados mais de 20 anos, questes cruciais para prover a ateno bsica de sade no pas continuam sem soluo dentro do Sistema nico de Sade (SUS). Nesse perodo, a demanda por servios que recaiu sobre os municpios advinda do processo contnuo de municipalizao e universalizao do SUS no foi acompanhada, na mesma proporo, em recursos financeiros e de pessoal. Em vez disso, houve um recuo dos estados e da Unio nas tarefas de contratao e de financiamento, trazendo uma sobrecarga aos municpios e evidenciando o descompasso entre a poltica de financiamento e o modelo preconizado de sade. Como resultado desse movimento contrrio, gestores municipais esto diante de uma srie de problemas a equacionar: como garantir a universalidade e integralidade do atendimento bsico em sade para toda a populao? De que maneira ampliar esse atendimento se os municpios esbarraram no seu limite oramentrio para financiar a sade? Como fazer funcionar um sistema que permanece focado na perspectiva da doena em detrimento da preveno e da promoo da sade? Como adequar os servios s especificidades de cada municpio diante do engessamento das aes programticas da Unio? Para o CONASEMS, a resposta para essas e outras questes est numa mudana significativa do modelo de ateno e de gesto da sade que permita fortalecer e valorizar a ateno bsica e o SUS como um todo. A fim de contribuir com essa discusso, o CONASEMS realizou diversas reunies com a equipe tcnica e promoveu alguns Conares (Conselho Nacional de Representantes Estaduais) para debater a ateno bsica. O objetivo foi produzir um documento para dialogar com as outras esferas de governo e pactuar algumas estratgias fundamentais para o fortalecimento e resolutividade da ateno bsica. Este documento est em processo de construo e em breve ser divulgado e apresentado s instncias de pactuao do SUS. A inteno que as diretrizes elencadas sejam discutidas e negociadas tanto com o governo federal como com os governos estaduais. Dentro do que estabelecemos como clausulas ptreas, nenhuma questo se sobrepe a outra. O que queremos o fortalecimento da ateno bsica e, nesse sentido, todo o escopo de aes propostas precisa convergir e funcionar conjuntamente, ressalta o presidente do CONASEMS, Antnio Carlos Figueiredo Nardi.

No rol de clusulas ptreas est a definio de que a ateno bsica a expresso brasileira da ateno primria de sade (APS); de que ela deve ser a estruturante do sistema, por meio das linhas de cuidado e de uma rede estruturada de atendimento; de que tambm deve ser a coordenadora desse cuidado (individual e coletivo) e ordenadora da rede; e de que deve garantir a longitudinalidade/continuidade do atendimento. A partir desses pontos, o CONASEMS detalhou entre as diretrizes o que considera mais importante para solucionar as questes que inviabilizam a plenitude do atendimento bsico no SUS. O que est nesse documento fruto de um processo de pactuao, em que se definiu o que de carter universal e atinge a todos, mas importante destacar que cada regio tem suas demandas e seus problemas especficos, explica o assessor tcnico Marcos Franco, do Ncleo de Promoo e Vigilncia em Sade do CONASEMS. Segundo Marcos Franco, um dos itens do documento a ser ressaltado a necessidade de garantir cobertura na ateno bsica a 100% da populao brasileira desafio que tem como principal fator limitante o problema do financiamento. Hoje, a abrangncia de 50%, pontua. Esse baixo alcance se justifica na repartio dos repasses: atualmente,

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Uma das solues possveis, de acordo com o assessor tcnico do CONASEMS, seria criar modelos alternativos de sade da famlia, em que fosse permitida a contratao de mdicos por 10, 20, 30 e 40 horas, de acordo com a situao da oferta de pessoal em cada municpio. Ainda acerca da carncia de mdicos, uma das diretrizes de carter imediato citadas no documento do CONASEMS o reconhecimento por parte do Ministrio da Sade da necessidade de manter 70% do financiamento dos recursos para as equipes de sade da famlia que ficaram sem mdicos. Atualmente, o desligamento do profissional mdico implica corte total de recursos, muito embora a equipe multidisciplinar de enfermeiro, auxiliar de enfermagem, dentista etc. continue em atividade. At trs meses aps a sada do mdico, o repasse feito. Depois disso, o corte linear, o que no se justifica, explica a presidente do Cosems/RN. No que se refere ao financiamento da ateno bsica, algumas das diretrizes defendidas pelos secretrios municipais de sade so: aumentar o Piso da Ateno Bsica (PAB Fixo) em R$ 39,00 (valor distribudo por habitante do municpio); triplicar o gasto com o PAB Fixo; atualizar o financiamento do PAB Fixo e Varivel como estratgia de transio a um modelo de financiamento que considere a necessidade de fortalecimento da ateno bsica; promover equidade no financiamento, considerando as diferenas regionais e de abrangncia local; e minimizar o financiamento incentivo e maximizar o custeio como repasse constitucional federativo. Afora todos esses itens, existe a luta histrica do CONASEMS para garantir a regulamentao da Emenda Constitucional 29, a fim de garantir os investimentos pblicos no setor e definir o que significa gasto com sade, medida que pode dificultar o desvio de recursos financeiros para outros fins. H uma ao poltica do CONASEMS junto ao Ministrio da Sade para garantir o cumprimento de algumas delas j no prximo ano. Estamos negociando incluir no oramento de 2011, que est sendo elaborado, aes de servios e rubricas financiadoras, afirma o presidente do CONASEMS, Antnio Nardi. Em linhas gerais, o entendimento do Conselho de que a soluo para a maioria das questes que hoje preocupam os gestores municipais est atrelada a uma mudana no modelo de ateno, cujo foco deve estar voltado para a ateno bsica e no para a mdia e para a alta complexidade. A experincia ao longo dos anos com o SUS comprova que privilegiar a doena, em vez da preveno e da promoo da sade (princpios da ateno bsica), significa sobrecarregar as unidades complexas de atendimento e elevar os gastos com sade, o que pode levar todo o sistema ao colapso.

os municpios arcam com a maior parte dos recursos para a ateno bsica (75%), a Unio com a parte restante e os estados com a menor parte. Para se ter uma ideia do que isso significa na prtica, basta tomar como exemplo as equipes de sade da famlia (ESF). Dependendo do tipo de classificao do municpio (nmero de habitantes, IDH, perfil tnico etc.), o valor mximo repassado mensalmente pelo Ministrio da Sade por ESF de R$ 9.200,00. O problema que o custo da equipe completa varia de R$ 25 mil a R$ 30 mil valores que so complementados pelo municpio. A reboque desse fato, existe a dificuldade recorrente de contratar profissionais mdicos para as equipes de sade da famlia. Segundo a presidente do Cosems/RN, Solane Maria Costa, a deficincia no ocorre apenas em reas longnquas e de difcil acesso. Hoje, em Natal, temos 46 equipes sem mdicos, de um total de cerca de 220 equipes, exemplifica. Ela destaca que, como perspectiva para solucionar essa questo, deveria haver uma flexibilizao no modelo preconizado para o trabalho das equipes, que prev, por exemplo, o contrato de 40 horas semanais para os profissionais mdicos. O problema que, quando existem mdicos, eles no tm essa disponibilidade, afirma Solane Costa.

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CONASEMS entrega Carta da Sade aos presidenciveis

Por Antnio Carlos Figueiredo Nardi O CONASEMS, como ator poltico do SUS, no poderia deixar de dialogar com os presidenciveis sobre os principais desafios para a sade no Brasil. O CONASS, nosso grande parceiro, assinou conosco uma carta dirigida aos presidenciveis. So os municpios que executam a maioria dos servios e conhecem efetivamente os principais problemas de sade da populao brasileira, haja vista estarem mais perto da comunidade e na busca para prestar um atendimento de qualidade para todos. Assim sendo, iniciamos o documento reafirmando os princpios constitucionais do SUS e, sobretudo, a necessidade da consolidao do Sistema como Poltica Estratgica de Estado. Foram explicitados cinco eixos visando buscar o apoio e o compromisso dos presidenciveis, os quais so destacados abaixo: 1. Reconhecer a histrica e marcante incluso social pelo SUS e pela descentralizao com nfase na municipalizao, assim como a inusitada dedicao e produtividade dos gestores descentralizados, trabalhadores de sade e conselhos de sade. Metade da populao antes excluda encontra-se hoje atendida pelos servios de sade do SUS, ressaltando-se que os postos de trabalho em sade nas prefeituras aumentaram de 43.000 para um milho nas duas ltimas dcadas (eram 16% e passaram para 69% do total de trabalhadores de sade das trs esferas de governo); Compromisso: Completar, qualificar e consolidar a incluso social pelo sistema pblico de sade. 2. Reconhecer as dificuldades do SUS para avanar no desenvolvimento do novo modelo de ateno sade orientado pelas necessidades e direitos de toda a populao, voltado para as aes e servios bsicos sade de qualidade e alta resolutividade, com controle dos desperdcios e indutora da organizao de todo o sistema de ateno integral sade, universal e equitativo. As aes e servios bsicos de sade estenderam-se grande maioria dos municpios, mas a cobertura populacional efetiva reconhecidamente limitada, pouco resolutiva e no cumpre o seu papel de se constituir como porta de entrada predominante do sistema. Os esforos e recursos mobilizados pelos gestores descentralizados quase que se esgotam consumidos nas demandas dos casos graves e urgentes, pouco restando para os atendimentos eletivos e aes de proteo sade. Reconhecer que as polticas pblicas de formao de profissionais para a sade

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devem ser reestruturadas para atender as necessidades do sistema pblico, com nfase na universalizao, resolutividade e qualificao da ateno bsica da sade. Compromisso: Aumentar recursos para ateno bsica, triplicando o valor atual do Piso de Ateno Bsica (PAB), com vistas elevao da cobertura, da qualidade e da resolutividade dos servios bsicos de sade, com metas divulgadas publicamente. Implementar polticas integradas entre sade e educao de graduao, especializao e educao permanente voltadas para as necessidades do sistema pblico de sade. 3. Reconhecer as grandes dificuldades estruturais para a realizao dos princpios e diretrizes constitucionais do SUS, como o subfinanciamento, o anacrnico burocratismo do gerenciamento das unidades pblicas prestadoras de servios de sade (administrao financeira, de recursos humanos e materiais), e a relao pblico-privado ainda com facetas pr-republicanas, pouco transparentes e promscuas, tanto em relao ao mercado como aos corporativismos. Reconhecer tambm que estas dificuldades estruturais encontram-se na prtica interdependentes e entranhadas entre si, de tal maneira que sua reestruturao a favor da plena assuno de rumo constitucional do SUS ser consistente se for conjunta por meio de estratgias formuladas e executadas por todos os atores sociais e de Estado envolvidos. Nosso pas conta ainda com parcos U$ 340 pblicos per capita/ano para a sade, o que corresponde a 3,74% do PIB, porque o setor pblico contribui somente com 44% dos recursos totais para a sade, quando nas sociedades mais desenvolvidas e civilizadas, a mdia respectivamente de U$ 2.000 per capita, 6 a 8% do PIB, e 80% dos recursos totais. Os recursos novos para o SUS, nos seus 20 anos, originaram-se crescentemente nos municpios, seguidos pelos estados, o que ocorreu simultaneamente retrao proporcional dos recursos federais, inclusive aps a promulgao da EC 29 no ano 2.000; Compromisso: Propor e defender a extenso para a esfera federal do mesmo critrio da EC 29, j em vigor para estados e municpios, utilizando tambm uma porcentagem sobre a arrecadao, com estabelecimento de no mnimo 10% da receita corrente bruta da Unio, independentemente da aprovao ou no de nova contribuio sobre movimentao financeira, e do fundo social do pr-sal. Divulgar publicamente metas e etapas para atingirmos U$ 1.000 dlares per capita/ano de financiamento pblico para a sade. 4. Reconhecer a inadiabilidade de medidas para superar as dificuldades no financiamento, na extenso da reforma do Estado para gerenciamento pblico das suas unidades prestadoras de servios, na modernizao republicana das relaes pblico-privado, na plena gesto dos colegiados interfederativos de pactuao nacionais (CIT), estaduais (CIBs) e regionais (CGRs), e na implementao da diretriz constitucional da Regionalizao em conjunto com os conselhos de sade, implantando as redes regionais de cuidados integrais de sade, ordenados pela ateno bsica de sade; Compromisso: Intensificar e acelerar a implementao da regionalizao cooperativa e solidria, conforme disposto no Pacto pela Sade. Na mesma lgica inserir essas propostas como prioridade nas diretrizes nacionais da tripartite, nas diretrizes estaduais das bipartites, nas pactuaes regionais dos CGRs e no compartilhamento dos conselhos de sade neste processo, visando formao de nova conscincia social de necessidades de ateno integral e equitativa sade e de construo das redes regionais de cuidados integrais. Assumir e divulgar publicamente as metas e etapas a nvel nacional do processo da regionalizao e do seu financiamento. 5. Reconhecer o desafio da nao brasileira trilhar no rumo de um processo civilizatrio democrtico no mbito de um projeto nacional de desenvolvimento, com efetiva participao do conjunto da sociedade, inserido nas atuais realidades e desafios planetrios, e assumindo plenamente os sistemas pblicos de proteo social ao lado dos programas de transferncia de renda. Reconhecer que investimento nos sistemas pblicos universais de sade, educao e outros no so gastos a serem contidos por ultrapassados modelos submissos aos ditames implacveis do sistema financeiro especulativo, mas sim investimentos de altssimo retorno nos projetos mais contemporneos e avanados de desenvolvimento. Compromisso: Alinhar-se publicamente por reforma tributria simplificadora que venha incidir muito menos sobre a produo e consumo e muito mais sobre o patrimnio e a renda, com elevao da progressividade. Estender a no aplicao da DRU para toda a seguridade social, e, junto ao Legislativo, extinguir o dispositivo da Lei de Responsabilidade Fiscal que limita a ampliao do quadro de pessoal de sade nos municpios e que colide com a obrigao constitucional da descentralizao, o que vem contribuindo para uma incontrolvel prtica de terceirizao e precarizao da gesto do trabalho na sade. Entregamos a Carta e tivemos a oportunidade de dialogar com os trs presidenciveis, com maior ndice de votao, durante o XXVI Congresso do CONASEMS. Fizemos a nossa parte, esperamos que o novo presidente da Repblica, seja de qual partido for, se comprometa com o SUS e faa a sua parte. o que esperamos e o que a populao brasileira espera. O tema da sade o principal destaque da campanha, o que denota que a populao quer e merece uma sade de qualidade e humanizada. Antnio Carlos Figueiredo Nardi presidente do CONASEMS e secretrio de sade de Maring

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Acessando o endereo http://www.vitoria.es.gov.br, voc tem informaes sobre o trabalho da Secretaria Municipal de Sade de Vitria. So dados institucionais, notcias, informes sobre programas de sade, dentre outros

No site do Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD), voc encontra com detalhes a descrio dos objetivos de desenvolvimento do milnio, que 191 estados-membros das Naes Unidas devem alcanar at 2015. O endereo http://www.pnud.org.br/odm/

No site da Biblioteca Virtual em Sade voc encontra dados sobre a sade da populao negra, como notcias, legislao, etc. Veja no endereo http:bvsms.saude.gov.br/bvs/pop_negra/index. php a ntegra do Estatuto da Igualdade Racial

No endereo do portal do Ministrio da Sade (http://portal.saude.gov.br), voc obtem informaes da campanha nacional sobre o crack para alertar em relao aos riscos e consequncias da droga

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Ilustrao: Felix Junior

Municpios organizam aes para cumprir os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio

O Brasil tem conseguido conquistas importantes rumo ao cumprimento dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio, como a reduo da mortalidade infantil, um indicador de fundamental importncia. Porm, ainda h grandes desafios a serem conquistados at 2015, como mostra a reportagem de Tarciano Ricarto.

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O Brasil um dos 191 pases que, no ano 2000, assumiram formalmente o compromisso de cumprir at 2015 oito metas estabelecidas pela ONU (Organizao das Naes Unidas). Os lderes definiram alvos concretos a serem atingidos em 15 anos, como reduzir pela metade o percentual de habitantes do planeta com rendimentos inferiores a um dlar por dia e o de pessoas que passam fome. Alm de erradicar a extrema pobreza e de garantir acesso aos alimentos, mais sete objetivos foram acordados entre as naes: atingir o ensino bsico universal; promover a igualdade entre os sexos e a autonomia das mulheres; reduzir a motalidade na infncia; melhorar a sade materna; combater a aids, a malria e outras doenas; garantir a sustentabilidade ambiental; e estabelecer uma parceria mundial para o desenvolvimento. Dos oito Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (os chamados ODM), trs esto diretamente relacionados sade e representam para os pases signatrios um verdadeiro esforo nessa rea para alcanar as metas estabelecidas: reduzir, at 2015, a mortalidade de crianas com menos de 5 anos em dois teros, em relao s taxas do ano 2000; diminuir a mortalidade materna em trs quartos; e inverter a tendncia de propagao da aids, da malria e de outras enfermidades. Desde que o desafio foi lanado, o Brasil passou a se organizar, num esforo conjunto entre governos e sociedade civil organizada, para chegar a 2015 com o dever de casa cumprido. Faltando cinco anos para expirar o prazo, os dados mais recentes revelam que o pas est no caminho para cumprir a tarefa que assumiu. Essa concluso est expressa no 4 Relatrio dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio, divulgado em maro deste ano, em Braslia.

Logo na introduo do documento elaborado pelo Ipea (Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada), h a referncia de que a forte expanso do Sistema nico de Sade (SUS), atravs do acesso ateno bsica em sade, serviu de plataforma para a acelerao de aes orientadas no sentido de atingir vrios dos ODM. Ou seja, a ateno bsica, cujas aes so desenvolvidas pelos municpios, pontuada como ferramenta estratgica no sentido de fazer o pas, daqui a 5 anos, reduzir os ndices preconizados pela ONU.

Estatsticas O relatrio mostra que, em 2008, a taxa de mortalidade na infncia no Brasil era de 22,8 bitos por mil nascidos vivos, com reduo consistente em todas as regies. A meta definida para este ODM de 17,9 bitos por mil nascidos vivos at 2015. Permanecendo a tendncia dos ltimos anos, a estimativa de que o Brasil atingir esse nmero antes do prazo. Em uma avaliao feita em 68 pases acerca dos ODM, no ano de 2008, o Brasil figurou como segundo lugar em maior reduo da mortalidade na infncia e um dos 16 pases com condies para atingir a meta proposta. Porm, um dos grandes desafios do Brasil ser controlar o nmero de mulheres que morrem em decorrncia da gravidez e do parto. Apesar do declnio do nmero de bitos no decorrer das duas ltimas dcadas, o pas apresentou em 2007 um ndice de 75 mortes por 100 mil nascidos vivos. Para atingir a meta do quinto ODM, o Brasil dever chegar a um ndice igual ou inferior a 35 bitos por 100 mil nascidos vivos. O relatrio do governo federal sobre os objetivos

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do milnio reconhece que o cumprimento dessa meta depender da implementao mais efetiva das aes de sade voltadas mortalidade materna, entre elas, o planejamento familiar; a ateno ao aborto previsto em lei e a qualificao da ateno pr-natal realizada pelas equipes de sade da famlia. No que se refere ao combate aids, as taxas de incidncia, que foram crescentes at 2000, esto estabilizadas, muito embora ainda em patamares elevados. Em 2007, a taxa de incidncia observada foi de 17,9 casos para cada 100 mil habitantes. Em relao taxa de incidncia por regio, houve decrscimo a partir de 2002 no Sudeste, estabilizao no Centro-Oeste e crescimento nas demais regies. Como meios para o enfrentamento, o relatrio destaca vrios programas que esto sendo implementados, inclusive o Plano Nacional de Enfrentamento da Epidemia de AIDS e das DST entre Gays, HSH e Travestis, fazendo referncia nominal ao pacto firmado com o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS) e com o Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS).

A ONG Agenda Pblica uma das apoiadoras da Rede ODM Brasil, lanada no ano passado com o objetivo de fomentar a cooperao entre os municpios brasileiros e de dar apoio a seus participantes no cumprimento dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio. Como forma de impulsionar a articulao dos municpios nos prximos cinco anos, Srgio Andrade cita como sugesto a possibilidade de os ministrios atrelarem de forma mais explcita alguns de seus programas e convnios agenda ODM, de modo que o monitoramento feito pelo municpio como condicionalidade para ascender a um determinado programa poderia ter indicadores e metas ODM como referncia. No entanto, preciso entender as caractersticas do arranjo federativo. Cada ente federativo independente. preciso respeitar as autonomias, ressalta. Uma das tentativas do governo de motivar esse engajamento dos muncipios e da sociedade civil organizada foi a criao do Prmio ODM Brasil, que em sua terceira edio condecorou este ano as 20 prticas que contribuiram para o pas alcanar os objetivos do milnio. Nesta terceira edio, o prmio teve 1.477 projetos inscritos, sendo 785 de organizaes da sociedade civil e 692 de governos municipais. Das dez experincias municipais agraciadas, trs iniciativas foram na rea de sade. A revista CONASEMS detalha a seguir o desenvolvimento desses projetos e os motivos pelos quais eles foram premiados.

Envolvimento Faltando pouco mais de cinco anos para atingir o prazo estabelecido pela ONU, ainda h uma dificuldade dos municpios brasileiros de integrar os diversos setores da administrao pblica relacionados diretamente com as metas do milnio. Para Srgio Andrade, da Organizao No-Governamental Agenda Pblica, algumas das razes para a falta desse engajamento seria a ausncia de mecanismos compulsrios e a inexistncia de incentivos financeiros e tcnicos.

Programa de Sade Indgena Boa Vista (RR) O Programa de Sade Indgena, desenvolvido na capital Boa Vista, no estado de Roraima, atende a 15 comunidades por meio de uma equipe multidisciplinar que percorre de forma itinerante todas as aldeias, com uma populao de aproximadamente 2.800 ndios. Como base de apoio, o grupo formado por mdico, enfermeiro, tcnico de enfermagem, dentista e assistente de consultrio dentrio utiliza um caminho-ba especialmente estruturado para prestar atendimento mdico-odontolgico. Os ndios de cada uma das aldeias so assistidos em esquema de rodzio e tm disposio no veculo com trao 4x4, alm de uma farmcia, um consultrio odontolgico e outro mdico, que tambm est equipado para consultas ginecolgicas. Afora alguma dificuldade de chegar a certos locais no perodo de chuvas, todas as aldeias tm acesso terrestre, o que permite a acessibilidade dos ndios estrutura mvel de sade. A ao da equipe tem como retaguarda o trabalho de 30 agentes indgenas de sade, que tambm so ndios e moram na prpria comunidade. Entre outras atribuies, so responsveis por fazer a triagem dos problemas que surgem no intervalo entre uma visita e outra dos profissionais de sade, a fim de

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organizar o prximo atendimento. Os agentes fizeram a capacitao de 1.200 horas e esto capacitados, inclusive, para prescrever certos medicamentos, explica Antnio Marcos Silva de Arajo, que coordena h dois anos e meio, junto Secretaria Municipal de Sade, o Programa de Sade Indgena, em Boa Vista. Esses agentes so peas-chave para garantir o xito do trabalho. Por serem amigos ou parentes dos ndios da aldeia, conhecem intimamente os problemas de cada um deles e podem fazer relatos com mais propriedade equipe mdica e odontolgica. Em situaes extremas, tambm esto capacitados a identificar casos graves que no podero aguardar o prximo atendimento da equipe de sade. Se isso ocorrer, eles tm como acionar a Funasa (Fundao Nacional de Sade) e pedir a remoo daquele paciente para uma unidade de sade, afirma Antnio Marco, que tambm servidor da Funasa. A partir desse trabalho, os indicadores de sade em Boa Vista passaram a comprovar a eficcia dessa ao junto s aldeias indgenas. A mortalidade entre os ndios caiu de 35 por mil, em 2005, para 13 por mil, em 2009. A malria tambm foi controlada, caindo de 10 por mil, em 2005, para 0,8 por mil, no ano passado. O atendimento s gestantes tambm foi potencializado a partir dessa ateno efetiva. Em 2005, eram 2,2 consultas de pr-natal; em 2009, subiram para 3,4 consultas. A expectativa para 2010 chegar a um ndice de 4 consultas por gestante. Foram esses resultados, consequncia do modelo de atendimento prestado aos ndios de Boa Vista, que renderam ao programa o reconhecimento federal por meio do Prmio Objetivos de Desenvolvimento do Milnio. O projeto agora serve de modelo para outros municpios que trabalham em parceria com a Funasa para prestar o atendimento s populaes indgenas e, sem dvida, tambm est ajudando o pas a atingir as metas assumidas junto ONU.

nhas e a promoo de cursos para a gerao de trabalho e renda entre as populaes carentes. O desafio do municpio de Ors era no fazer o programa estagnar e correr o risco de se transformar em algo assistencialista, fixando-se to somente no fornecimento de refeies prontas a seus beneficirios. Ou ainda que viesse a padecer por falta de recursos para sua manuteno. Em vez disso, o caminho escolhido foi o de prover a auto-sustentabilidade financeira do projeto e o de garantir sua funo propulsora da qualidade de vida dos moradores de Ors. O primeiro passo para organizar tarefas, a fim de atingir esses objetivos, foi centralizar na Secretaria de Sade do municpio a gerncia de todos os programas de segurana alimentar de outras secretarias municipais: Agricultura, Assistncia Social e Educao. Dessa forma, o que poderia funcionar de maneira desconexa passou a se complementar sob a coordenao do Centro de Polticas em Alimentao e Nutrio, vinculado ao Setor de Vigilncia Nutricional da Secretaria de Sade. Com esse modelo, o projeto da Cozinha Comunitria passou a envolver vrios atores sociais dentro da comunidade e tambm diversos setores do poder pblico. Na sua concepo, a Cozinha Comunitria prepara refeies que so vendidas a um preo simblico para quem no tem condies de compr-las por seu valor real. Em Ors, mudamos essa gesto de funcionamento, ressalta a nutricionista Virlena Rios, que coordena o Centro de Polticas em Alimentao e Nutrio. Em vez de vendidas, as refeies so fornecidas gratuitamente s 150 pessoas que fazem parte do projeto e foram previamente identificadas dentro dos critrios de incluso. Segundo a coordenadora, essa opo tambm uma maneira de evitar que moradores com capacidade financeira de adquirir normalmente sua alimentao passassem a fazer uso da cozinha comunitria apenas para comprar o alimento a um preo mais barato. Sem o dinheiro da venda das refeies, os gestores organizaram outra forma para conseguir os recursos necessrios cobertura de parte das despesas da cozinha. Com a ajuda da Assistncia Social do municpio, uma padaria comunitria foi montada e dela que provm esse dinheiro. A estrutura, alm de garantir gratuitamente po para o caf da manh de quem integra o projeto, tambm beneficia toda a comunidade ao vender o po a um custo mais acessvel. Dessa forma, a Cozinha Comunitria acaba criando um crculo virtuoso dentro do municpio e ampliando, indiretamente, o nmero de seus beneficirios. Outro exemplo disso que os alimentos utilizados na preparao das refeies so comprados de outras famlias que integram o projeto da Agricultura Familiar, numa demonstrao clara de que a gesto diferenciada da cozinha acaba movimentando a economia do municpio.

Cozinha Comunitria/Nutrio mesa Ors (CE) O municpio cearense de Ors, localizado a 410 quilmetros da capital Fortaleza, acertou o ponto da receita para fazer valer a segurana alimentar como um dos princpios para a promoo da sade. O segredo da frmula que deu certo parece estar no modelo de gesto adotado para um programa que hoje atende diretamente 150 pessoas (entre crianas, adultos e idosos) e que j se prepara para, brevemente, duplicar sua abrangncia. Tudo comeou com a assinatura de um convnio com o Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS), que garantiu ao municpio participar do programa Cozinhas Comunitrias. Nesse projeto, o MDS participa das etapas de construo e concluso das instalaes prediais e tambm de aquisio de equipamentos mveis e utenslios. Cabe s prefeituras, entre outras atribuies, a administrao das cozi-

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Para buscar se afastar da questo assistencialista, tanto na padaria como na cozinha, o trabalho realizado pelos prprios beneficirios do projeto. Na cozinha, temos apenas dois funcionrios. Todo o restante da manipulao dos alimentos e da sua distribuio feito por membros das famlias que participam do projeto e foram capacitados para esse trabalho voluntrio, explica Virlena Rios. O trabalho braal de preparar os alimentos ampliado para bem mais alm dos limites da Cozinha Comunitria, que abriga como um de seus anexos a sede do Centro de Polticas em Alimentao e Nutrio, que antes funcionava numa pequena sala da Secretaria de Sade. l que feito todo o monitoramento da situao nutricional do municpio de Ors, segundo indicadores do governo federal. A partir desses dados, as equipes da ESF (Estratgia de Sade da Famlia) no municpio tambm recebem capacitao e se tornam multiplicadores junto populao de informaes acerca da alimentao saudvel e balanceada. O projeto da Cozinha Comunitria, que foi um dos agraciados com o Prmio Objetivos de Desenvolvimento do Milnio, agora serve de modelo para outras cozinhas. Os gestores e a comunidade se preparam agora para um passo maior. Em 2011, com o apoio do MDS, iro construir um complexo de segurana alimentar, que contar com uma nova cozinha, um auditrio para cursos e uma cozinha para capacitao.

Vigilncia da Criana com Risco de Mortalidade Infantil Osasco (SP) O monitoramento da mortalidade infantil na cidade de Osasco e as polticas de enfretamento implementadas a partir dos dados coletados permitiram ao municpio reduzir o ndice de mortes entre crianas menores de um ano de 16,8 para 12,8 por cada grupo de mil nascidos vivos, entre o perodo de 2003 a 2008. O caminho que conduziu a esse resultado comeou a ser percorrido no fim de 2003, quando foi criado o Comit de Mortalidade Infantil Municipal. O objetivo era analisar as causas de todos os bitos entre crianas menores de um ano e, a partir da identificao dos fatores de risco, passar a atuar de maneira mais efetiva para diminuir a mortalidade. Com a participao da sociedade civil e do poder pblico local, o Comit foi estruturado e comeou a fazer um levantamento sobre os fatores de riscos para a mortalidade ao nascimento. O cruzamento entre o banco de dados de nascidos vivos e o de bitos infantis, a partir de informaes do SINASC (Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos) e do SIM (Sistema de Informao sobre Mortalidade) referentes ao ano de 2004, permitiu enumerar esses riscos. Os profissionais conseguiram identificar que condies relacionadas s mes e aos bebs contribuam de forma direta para uma incidncia maior de mortalidade infantil no municpio. Alguns dos riscos observados foram: gravidez de gmeos, idade

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gestacional abaixo de 37 semanas, peso ao nascer menor que 2,5kg, idade materna inferior a 18 anos, analfabetismo da me, entre outros fatores. Com base nessas informaes, o municpio criou em 2006 o Programa de Vigilncia do Recm-Nascido de Risco, implantado em toda a rede pblica, e passou a funcionar concomitantemente Estratgia de Sade da Famlia. A partir daqueles fatores de riscos j conhecidos, mes e recm-nascidos com aquelas caractersticas passaram a ser monitorados antes mesmo de sair da maternidade. O objetivo que eles j saiam do hospital com um vnculo a uma unidade bsica de sade, onde tero atendimento prioritrio, explica a pediatra Soraia Tahan, tcnica do Programa Sade da Criana. A continuidade desse acompanhamento feita a partir de visitas domiciliares por agentes comunitrios de sade, envolvendo toda a equipe da unidade bsica. A prioridade no atendimento garante um nmero maior de consultas de rotina, precedncia na realizao de exame, busca ativa dos faltosos e encaminhamento das famlias com risco social associado para programas sociais do municpio, atravs das secretarias de Promoo Social e de Desenvolvimento, Trabalho e Incluso. Depois de implementadas essas aes, novo cruzamento de dados entre nascimentos e bitos foi realizado com base nas estatsticas de 2006. Esse levantado demonstrou que os fatores de riscos para recm-nascidos permaneciam inalterados, mas tambm revelou que seria necessrio reavaliar os riscos adquiridos, sobretudo entre crianas de 28

dias a 11 meses. Ou seja, analisar os motivos pelos quais uma criana que nasceu saudvel foi submetida a riscos adquiridos que resultaram em bito. Para esse grupo, foram identificados como riscos adquiridos internao por doena respiratria, me sem suporte familiar, mais de uma visita a servio mdico pelo mesmo problema, residncia em rea livre, chefe de famlia desempregado, pai presidirio e malformao associada, entre outros. Identificados esses fatores, o municpio passou a agir em algumas frentes. Implantou a distribuio de medicamentos para pneumonia nos servios de emergncia, aos fins de semana e noite, e nos hospitais municipais. Dessa forma, ao receber alta hospitalar ou do pronto socorro, a famlia recebe um kit com antibitico, evitando a visita a uma unidade bsica para buscar o medicamento. Tambm passou a implementar um sistema de notificao pelos hospitais e servios de urgncia dos casos de pneumonia ou dos episdios de procura aos servios de sade mais de uma vez pelo mesmo problema. Essas informaes so repassadas ao Programa de Sade da Criana e o objetivo que os casos identificados tambm sejam vinculados ao Programa de Vigilncia da Criana de Risco, recebendo o mesmo tratamento prioritrio. Todas essas aes so complementadas a partir do trabalho do Programa Sade da Mulher, que identifica e acompanha as gestantes do municpio e realiza exames alm daqueles que so preconizados, ressalta a pediatra Soraia Tahan.

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O crack tem se transformado em um dos maiores problemas sociais do pas, com uma impressionante disseminao entre a populao jovem. Um problema de tamanha dimenso exige aes intersetoriais imediatas, como mostra a reprter Valria Feitoza.

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Ilustrao: Jadson Alves

Braslia, sexta-feira, 14h. Nos sinais de trnsito perto da Rodoviria do Plano Piloto rea central da capital federal, prxima da Esplanada dos Ministrios e do Congresso Nacional , homens, mulheres, crianas e meninos vagam por entre os carros. Sujos, maltrapilhos, ossos vista tamanha a magreza. Pedem dinheiro aos motoristas e, to logo juntem alguns trocados, somem. Reaparecem minutos depois, reunidos, agachados ou sentados perto das rvores, fumando crack. Em plena luz do dia e debaixo das vistas de quem passa. Acabadas as pedras, passado o efeito, voltam a perambular entre os carros. Cenas como estas revelam o perfil dos principais usurios de crack no Brasil. Repetem-se todos os dias em grandes capitais e nas cidades do interior. Nos ltimos cinco anos, a droga espalhou-se com rapidez pelo pas. Fez aumentar ndices de violncia, ampliou seu leque de usurios para a classe mdia e impactou de forma massiva os servios de sade, seja pelos prprios efeitos devastadores do vcio, mas tambm pelos problemas que rodeiam quem usa a droga: acidentes, violncias, doenas sexualmente transmissveis, hepatites, HIV, estas ltimas trs mais frequentes entre os que compartilham os cachimbos, precariamente construdos a partir de latinhas de alumnio e outros objetos metlicos. Em 2005, de acordo com um levantamento feito pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (Cebrid), ligado Unifesp (Universidade Federal de So Paulo), havia 380 mil usurios de crack no Brasil. Hoje, o Ministrio da Sade estima que eles cheguem a 600 mil. Em que pesem os investimentos crescentes em Sade Mental e a criao de uma Poltica Nacional para tratamento de dependentes de lcool e drogas, os servios de sade, de forma geral, viram-se despreparados para dar resposta imediata a uma evoluo to rpida do uso dessa droga, especificamente. O uso abusivo de lcool e drogas, em especial o do crack, um fenmeno muito heterogneo e com fortes componentes culturais, afirma o consultor do Ministrio da Sade Marcelo Kimati, especialista em polticas de tratamento para usurios de lcool e drogas. A resposta para tal fenmeno, portanto, no se restringe ao tratamento, tampouco ao combate ao trfico, isoladamente. Ela tem que ser ar-ticulada, com aes de sade, segurana, educao, assistncia social, esporte, cultura, gerao de renda. No h soluo mgica e imediata, ressalta Kimati. Nos fruns estaduais, esse debate tem se tornado mais evidente. Em muitos estados, os planos de enfrentamento do crack trazem interface entre sade, assistncia social e segurana. Mas em outros, diz Marcelo Kimati, ainda h uma polarizao muito forte entre tratamento e represso. Nos municpios, essas diferenas tambm acontecem. H gestores que j avanaram muito nas discusses, e outros

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que ainda enxergam o tratamento muito restrito internao, que tm uma imagem estigmatizada do usurio de lcool e drogas, conta. Essa heterogeneidade reflete, de certa forma, o modo como a prpria sociedade v a questo das drogas. Uma coisa que se nota que, nas cidades onde h uma maior tenso ou violncia relacionada a drogas, a presso da comunidade mais por represso do que por assistncia aos usurios, revela. Essa presso aparece com certa freqncia quando se discute sobre internao involuntria. Ainda permanece a viso de que o usurio de crack precisa ser forado ao tratamento e que, uma vez internado, a abstinncia o nico objetivo a ser alcanado. Mas, em se tratando de crack, ingenuidade falar em abstinncia a curto prazo. A viso que o Ministrio da Sade prope anti-estigmatizante, de adeso voluntria ao tratamento, de dispositivos de sade articulados e de aes intersetoriais, argumenta Marcelo Kimati.

Mudana O novo olhar que se prope sobre o tratamento do abuso de lcool e outras drogas se insere na Reforma Psiquitrica brasileira, instituda pela lei 10.216, de 2001. Ela estabelece que a internao de pessoas com transtornos mentais s ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes. Nesse sentido, a melhoria do atendimento aos pacientes passa necessariamente pela ampliao e fortalecimento dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), afirma Aparecida Pimenta, vice-presidente do CONASEMS. Dez anos depois da entrada em vigor da lei da reforma psiquitrica, porm, h um consenso entre gestores pblicos e pesquisadores da Sade Mental. claro e imperioso que a intersetorialidade o caminho. O CAPS sozinho no d conta de enfrentar o problema do abuso de drogas. preciso envolver setores como cultura, segurana pblica, esporte, diz. A Sade argumenta Aparecida Pimenta pode at oferecer o primeiro tratamento aos usurios. Mas se no for possvel inseri-los socialmente, eles saem do CAPS ou da internao e voltam para o uso da substncia. O trabalho deve ser compartilhado com o combate ao trfico, a formao profissional e promoo do trabalho, por exemplo. Tirar a chamada intersetorialidade do papel e fazer valer na prtica da gesto pblica um desafio. Aparecida, que tambm secretria Municipal de Sade de Diadema (SP), aponta a falta de pessoal, a baixa capacitao dos servidores para esse tipo de ao e a priorizao das demandas especficas de cada rea como os principais obstculos para a aproximao das diversas polticas.

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Exemplo O municpio de Recife um dos que est se organizando para implementar aes intersetoriais para enfrentar o abuso do crack. Desde o primeiro semestre de 2010, a Secretaria de Sade e outros oito rgos da Prefeitura trabalham na formulao do Plano Integrado de Ateno Problemtica do Crack no Recife. Desde ento, so realizadas reunies peridicas com o intuito de estabelecer como cada organismo do governo deve contribuir. O objetivo atuar de forma integrada na preveno do uso, tratamento e reinsero social dos usurios. Esse ser o grande desafio da proposta, j que partimos do pressuposto de que esse enfrentamento s ser efetivo se conseguirmos atuar de forma intersetorial, acredita o secretrio Municipal de Sade, Gustavo Couto. Alm da Sade, o plano prev responsabilidades para as reas de Assistncia Social; Direitos Humanos e Segurana Cidad; Educao; Esporte e Lazer; Juventude; Cincia, Tecnologia e Desenvolvimento Econmico; Cultura; Comunicao. Entre as aes j discutidas, esto, por exemplo, a implantao de Unidades de Desenvolvimento Local em reas de alto risco para uso do crack, com o intuito de estruturar o comrcio popular, dando acesso informao, ao crdito, ao ambiente e bens de produo, agregando o Sistema Pblico de Trabalho, Emprego e Renda. Outra linha do plano desenvolver a capacidade tcnica dos profissionais envolvidos com o problema. Esto previstos cursos de capacitao para quem atua na ateno bsica e especializada e tambm qualificao para educadores ligados cultura, na abordagem do tema crack. A expectativa que, em outubro, o municpio j tenha desenhado o plano completo, com estabelecimento de oramento e cronograma de atividades para um ano. Essa, porm, no ser a primeira experincia de poltica de peso para a sade implementada em Recife a partir do olhar intersetorial. No Programa Sade Ambiental (PSA), as reas de Sade, Saneamento, Servios Pblicos e Defesa Civil trabalham em conjunto para combater endemias de dengue, filariose e leptospirose. Anteriormente, os agentes, como os da dengue, atuavam de forma fragmentada, combatendo doenas especficas. Com o PSA, as aes dos agentes de sade ambiental tornaram-se globais, pois os profissionais atuam nas comunidades observando todos os fatores ambientais que podem afetar a sade (lixo, moradias inseguras, alagamentos, esgotos). Aparecida Pimenta tambm aposta que o acmulo de experincias de intersetorialidade j desenvolvidas na sade, como o envelhecimento saudvel e o combate violncia, facilite na implementao de planos integrados para enfrentar o crack.

Integrao Tanto em Recife (PE) como em Diadema (SP), as experincias mostram que aproximar setores dentro da prpria rea da sade tambm auxilia na resposta ao problema. Na cidade paulista, a integrao da sade mental com o trabalho da ateno bsica e dos agentes de sade tornou mais fcil o diagnstico do abuso do lcool, por exemplo. Na capital pernambucana, o Programa Mais Vida une equipamentos da ateno bsica (Centros de Ateno Psicossocial para lcool e Outras Drogas, os CAPSad), albergues teraputicos, um centro de referncia para mulheres usurias de drogas e um hospital, que funciona como unidade de desintoxicao. A criao desses servios visa superar o modelo assistencial e de financiamento baseado no hospital psiquitrico, com a garantia de sua substituio por dispositivos comunitrios de ateno no nvel de servios especializados e de ateno bsica. Alm disso, pretende fortalecer a integrao do modelo de redes de cuidado de base territorial e atuao transversal com polticas especficas e setoriais. Foi exatamente nesse contexto de intersetorialidade que nasceu o plano sobre crack.

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Na viso de Aparecida Pimenta, mesmo com as dificuldades e a falta de cultura da intersetorialidade, necessrio ter compromisso poltico para integrar as reas. E este o momento. O crack complementa Gustavo Couto talvez seja o tema mais desafiante no sentido de articular aes da sade internamente e da sade com as outras polticas.

Plano crack No mbito do Sistema nico de Sade, a oferta de tratamento a usurios de lcool e drogas s passou a ocorrer a partir de 2003, no esteio das propostas da Reforma Psiquitrica. A poltica para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas tirou as longas internaes em instituies psiquitricas do centro da questo, substituindo-a por um modelo de rede de atendimento ambulatorial e hospitalar preparado para assistir os pacientes fora do hospital, durante o perodo de internao hospitalar e tambm aps a alta do perodo de desintoxicao. De 2002 a 2009, os investimentos na Poltica de Sade Mental aumentaram 142% saltando de R$ 619,2 milhes para R$ 1,5 bilho ao ano. Os gastos

hospitalares representam 32,4% desse oramento. Em junho de 2009, o tratamento de dependentes qumicos ganhou ateno especial com o lanamento do Plano Emergencial de lcool e Drogas (PEAD), com investimento de R$ 215 milhes em aes de sade. Em dezembro do mesmo ano, houve a primeira campanha nacional de mdia voltada preveno do uso de crack. Mas foi somente em maio deste ano que o governo federal decidiu unificar as aes de vrios ministrios no chamado Plano Crack. O plano tem aes em desenvolvimento nos ministrios da Sade, do Desenvolvimento Social, da Justia, da Educao, do Esporte, da Cultura e do Gabinete de Segurana Institucional, que coordena a Secretaria Nacional Antidrogas (Senad). Ao todo, so 15 rgos governamentais no plano. Essa integrao importante porque o usurio de crack tem srios problemas em relao sua rede de suporte social, gerao de renda, sua relao com a famlia. preciso dar resposta a isso tambm e no s dependncia qumica. Da mesma forma entram as aes de combate ao trfico e de segurana pblica, explica Pedro Gabriel Delgado, coordenador de Sade Mental do Ministrio da Sade.

Foto: Ivve Rodrigues

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A rede de assistncia do SUS prev os seguintes dispositivos: Centros de Ateno Psicossocial (CAPS): Dispositivos de atendimento ambulatorial em vrias especialidades de sade mental. Dos 1.541 existentes hoje no Brasil, 231 so especficos para tratamento de lcool e drogas. A proposta ampliar essa rede em 73 novas unidades. O Ministrio da Sade anuncia que dever publicar uma portaria criando uma nova modalidade: o CAPSad-III. Trata-se de um CAPS especfico para lcool e drogas, com atendimento 24h e leitos de internao Internao hospitalar: Hoje, 2,5 mil leitos hospitalares complementam o tratamento oferecido nos CAPS e servem principalmente para desintoxicaes. Com o Plano Crack, o Ministrio da Sade dobrou o incentivo financeiro para estimular a criao de mais 2,5 mil leitos, num investimento de R$ 180 milhes por ano. Ateno Bsica: Dentro da concepo dos Ncleos de Apoio de Sade da Famlia (NASF), a proposta a criao de uma nova modalidade, o NASF-3, para atender a municpios com menos de 20 mil habitantes que no tm dispositivos como CAPS. Reduo de danos: iniciativas como os Consultrios de Rua equipes volantes de sade que levam atendimento a pessoas em situao de rua e outros projetos de reduo de danos sero reforados, segundo o Ministrio, para a preveno de doenas comuns entre usurios de drogas, como DSTs, hepatites e HIV. Em 2010, 20 novos projetos de Consultrios de Rua foram selecionados em edital do Ministrio da Sade. A proposta multiplic-los pelo pas. Casas de Acolhimento Transitrio: Voltadas para usurios j em tratamento, que precisem de abrigo temporrio por estarem em situao de extrema vulnerabilidade. Nessas casas, os pacientes podero ficar por at 60 dias e recebero cuidados 24h por dia. A permanncia voluntria e o intuito fortalecer a chance de permanncia no tratamento feito nos CAPS. Uma modalidade especial dessas casas, voltada para crianas e adolescentes e com tempo de permanncia maior (90 dias), tambm est prevista.

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Foto: Ivve Rodrigues

Polticas pblicas voltadas para a sade da populao negra ainda um grande desafio

Foto: Ivve Rodrigues

Aps uma srie de reportagens sobre o complexo industrial da sade, o CONASEMS inaugura uma nova seo na revista, cujo enfoque a ateno sade das populaes em situao de vulnerabilidade. A reprter Aline Matheus mostra os desafios enfrentados pela populao negra para ter a garantia do direito sade de qualidade.

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Tratar os desiguais segundo suas especificidades sem abrir mo dos princpios da universalidade, da equidade e da integralidade que regem o SUS. Este certamente um dos desafios dos gestores de sade pblica no Brasil. Ciente desse dilema, o CONASEMS colocou o assunto em pauta durante do XXVI Congresso Nacional de Secretarias Municipais de Sade, realizado no ltimo ms de maio, em Gramado (RS). Na ocasio, representantes das Comisses Intersetoriais de Sade da populao LGBT, Negra, do Campo e da Floresta, da Mulher e de Pessoas com deficincia tiveram a oportunidade de debater o enfrentamento dos entraves que impedem essas populaes de terem acesso pleno aos servios de sade, durante a oficina intitulada Diversidade de Sujeitos e Igualdade de Direitos no SUS. Essa oficina foi realizada considerando a necessidade do CONASEMS de pautar o tema de forma integral e no fragmentada. Ou seja, olhar as vulnerabilidades com suas especificidades como um todo, sem colocar as demandas das diferentes populaes em caixinhas, explica a coordenadora tcnica do Ncleo de Participao da Comunidade na Sade, Denise Rinehart. Segundo ela, a melhor forma de abordar o problema integrar as populaes vulnerabilizadas e generalizar para no gerar uma viso preconceituosa. Trazendo a discusso para a sade da populao negra, iniciativas como a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra, editada em 2009, assim como o Plano Operativo que complementa a Poltica Nacional, e o Estatuto da Igualdade Racial, aprovado este ano, demonstram um esforo dos gestores de enfrentarem a questo. Como demonstrao desse esforo, Jacinta de Ftima Senna da Silva, coordenadora geral de Apoio Gesto Participativa e do Controle Social do Ministrio da Sade tambm destaca a Portaria 90/2008, que estabelece um acrscimo de 50% nos recursos destinados s equipes da Estratgia de Sade da Famlia voltadas para o atendimento comunidades remanescentes dos quilombolas. De acordo com ela, como os negros ainda figuram nos estratos menos favorecidos da economia brasileira, o Ministrio considera que 100% desta populao o que corresponde a aproximadamente 95 milhes de habitantes, de acordo com estimativas do IBGE - so usurios do SUS. Diante desse dado, desde 2005 esto sendo investidos mais de R$ 4 milhes para a produo de conhecimento visando a atacar diretamente os problemas que mais acometem a populao negra. Um dos primeiros resultados a implantao do programa de combate doena falciforme e outras hemoglobinopatias em 18 estados. Sem falar que o Ministrio, por intermdio da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa, tambm vem desenvolvendo um trabalho de sensibilizao dos profissionais de sade em relao ao tema, em parceria com as secretarias estaduais e municipais. Na cidade do Rio de Janeiro, essa discusso comeou em 2006, durante um seminrio no qual a Secretaria Municipal de Sade se disps a ouvir a opinio da sociedade civil, das universidades e dos gestores. No ano seguinte, a Secretaria deu incio ao trabalho de sensibilizao dos gestores, colocou na pauta de discusso o tema religiosidade e sade e criou o Comit Tcnico de Sade da Populao Negra. A partir da, a secretaria deu incio a um esforo na qualificao da coleta do quesito raa/cor, que deve ser autodeclarado, e difundiu a importncia do registro desse dado nas dez coordenaes que compem o municpio. Os profissionais relatam muita dificuldade de perguntar ao usurio a sua cor, seja ele branco ou negro. Segundo eles, h um desconforto tanto para quem pergunta quanto para quem responde que no entende o porqu da pergunta, revela a coordenadora de Educao em Sade da Superintendncia de Promoo da Sade, Louise Silva.

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Agora, a meta da Secretaria aproximar o debate da sade dos negros com o da mulher, tendo em vista que o maior peso nos ndices de mortalidade/morbidade materna so as mortes de mulheres negras e pardas. Segundo Louise, o dado seria resultado do racismo institucional. Para embasar sua afirmao, ela citou a pesquisa realizada pela pesquisadora da Fundao Oswaldo Cruz, Maria do Carmo Leal, em maternidades que constatou que as mulheres negras passam por menos procedimentos que as mulheres brancas no processo que envolve o pr-parto, parto e ps-parto. O olhar do profissional no to atento porque ele est influenciado pelo racismo institucionalizado que repercute nas aes do dia a dia, explica Louise. Apesar do problema no ter sido solucionado, a superintendente de Promoo da Sade do municpio, Marta Torres, j enxerga resultados nas aes desenvolvidas. Os profissionais esto mais alertas e sabem da responsabilidade deles na qualificao da coleta do quesito raa/cor. J existe um olhar diferenciado, observa. J em Vitria da Conquista (BA), s recentemente foi escolhido o representante da cidade para atuar no Comit Estadual de Polticas de Sade da Populao Negra. Aqui as polticas voltadas para a populao negra ainda no avanaram. No temos aes concretas pactuadas. A expectativa de que em setembro o Comit comece a funcionar, admitiu a secretria de Sade, Suzana Ribeiro. Prova de que a discusso da sade da populao negra est em diferentes estgios no mbito dos municpios. Para os usurios, as iniciativas existentes representam quase nada diante das dificuldades enfrentadas nas unidades de sade. A coordenadora da Comisso Intersetorial de Sade da Populao Negra do Conselho Nacional de Sade e representante do Movimento Negro, Jurema Werneck, diz que a Poltica Nacional em si no representa avano algum, haja vista que a Constituio Federal j garantia o direito de todo cidado sade. Avano fazer acontecer. A Poltica apenas uma conquista. Agora se tem todas as condies formais e legais de fazer valer, avalia. Jurema tambm destaca que o racismo ainda uma prtica comum nas unidades de sade. Para comprovar, ela cita a avaliao da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade, no estudo Sade Brasil 2007. Segundo esse estudo, a taxa padronizada de mortalidade por todas as causas da populao negra foi superior a da populao branca em todos os estados, com exceo do Rio Grande do Norte, So Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio

Foto: Ivve Rodrigues

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Grande do Sul. Ainda de acordo com a pesquisa, a populao negra apresentou maior risco de morte por causas externas, e mais acentuadamente por homicdios que a populao branca. Na maior parte dos estados, a populao negra tambm apresentou maior risco de morte por doenas infecciosas e por doenas cerebrovasculares. Em nenhum estado a taxa padronizada de morte por homicdios foi mais alta para a populao branca que para a populao negra. Nos estados da Paraba, Pernambuco, Alagoas, Bahia e Distrito Federal o risco de morte por homicdios foi mais de quatro vezes mais elevado para negros que para brancos, conclui o estudo. Quando se apresenta as estatsticas, essas concluses so ainda mais preocupantes. O risco de uma criana preta ou parda morrer antes dos 5 anos por causas infecciosas e parasitrias 60% maior do que o de uma criana branca.Tambm o risco de morte por desnutrio apresenta diferenas alarmantes, sendo 90% maior entre crianas pretas e pardas que entre brancas (BRASIL, 2005). Jurema Werneck destaca que na maioria dos casos, a maior taxa de mortalidade entre os negros nada tem a ver com a gentica. Pelo contrrio, refletem apenas a resistncia de alguns setores ao princpio da equidade. Nesse caso, os negros no so os nicos atingidos, pondera. O prprio Estatuto da Igualdade Racial alvo de duras crticas dos representantes dos movimentos negros, principalmente no que tange ao captulo relacionado sade. A supresso da obrigatoriedade de registro da cor das pessoas nos formulrios de atendimento e notificao do SUS; o abandono da necessidade de pactuao entre a Unio, estados e municpios para a descentralizao de polticas e aes em sade da populao negra; e a abdicao da definio de indicadores e metas na poltica pblica so algumas das falhas apontadas no documento. Na avaliao de Jurema, sem esses dados o enfrentamento ao racismo e a discriminao da populao negra fica seriamente abalado. Mas para ela, a iniciativa do CONASEMS de incentivar esse debate o que vai trazer o real avano. oferecendo as ferramentas para quem quer fazer que iremos avanar, e O CONASEMS tem papel preponderante nesta construo, pois ocupa uma posio privilegiada de intermedirio e de protagonista, analisa.

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A Sade no

Esprito Santo

Atividades fsicas em locais pblicos, projetos voltados sade do idoso, ampliao das equipes da ESF e controle do tabagismo so algumas das aes priorizadas pelos gestores de municpios do Esprito Santo. o que mostra a reportagem de Luana Amorim.

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Conhecido por suas belezas naturais e famoso pela culinria genuna base de peixes e frutos do mar, o Esprito Santo um dos principais responsveis pela economia nacional. Com extenso territorial de 46.077,519 quilmetros quadrados, divididos em 78 municpios, seu territrio compreende duas regies naturais distintas: o litoral, que se estende por 400 KM e a regio das montanhas. Segundo o IBGE, a populao do Estado totaliza 3.487mil habitantes. O setor de servios a principal atividade econmica do Estado. Vitria, capital capixaba, abriga os portos de Tubaro e Vitria, sendo esse ltimo um dos mais movimentados do Brasil, fato que impulsiona esse segmento da economia. O Esprito Santo o segundo maior produtor de caf em gros do Sudeste, atrs somente de Minas Gerais. O setor industrial, responsvel por 34,5% do PIB estadual, destaca-se pelos segmentos alimentcio, madeireiro, fabricao de celulose, siderrgico e txtil. O Esprito Santo grande exportador de ferro, ao e granito. tambm o segundo produtor de petrleo e gs natural do pas, tendo sua produo inferior apenas do Rio de Janeiro. Com a descoberta de grandes reservas petrolferas em 2002, o estado passou da sexta para a segunda posio entre os detentores das maiores reservas do pas. Com o incio da explorao do petrleo da camada pr-sal, o Estado aumentar de forma significativa sua produo. No campo da sade pblica, a ateno bsica est sendo cada vez mais estruturada nos municpios. Como em todo o pas, o principal desafio da sade pblica no Esprito Santo a ateno especializada. A capital, Vitria, acaba sendo a alternativa para muitos moradores do interior do Estado que buscam atendimento especializado e at internao hospitalar. So muitos os desafios para os gestores pblicos, desde o investimento em infra-estrutura bsica criao de novos servios de sade para absorver a demanda que cada vez mais crescente no Estado.

e praias que oferecem gratuitamente aulas de alongamento, ioga, hidroginstica, ginstica localizada e voleibol master (para maiores de 40 anos), alm de caminhada e dana. As aulas so ministradas por professores de Educao Fsica. Segundo o secretrio de sade da Capital, Luiz Carlos Reblin, o servio tem o objetivo de orientar e incentivar a prtica regular e correta de exerccios; combater o sedentarismo e auxiliar na preveno e tratamento de doenas crnico-degenerativas no transmissveis. Qualquer pessoa pode participar: basta comparecer a um dos mdulos, no horrio das atividades. No h limite mnimo nem mximo de idade. Antes de iniciar a atividade fsica, o aluno passa por uma avaliao individualizada. A equipe do SOE verifica as condies fsicas e de sade do aluno, levando em considerao, entre outras coisas, os fatores de risco coronariano. No havendo nenhuma restrio com relao prtica da atividade pretendida, a pessoa liberada para freqentar as aulas. Os mdulos funcionam de segunda a sexta-feira, em dois horrios: das 6h30 s 9h30 e das 17h30 s 20h30. Com o objetivo de ampliar o servio, em maro de 2006 foi implantado o SOE Mvel. Assim, as orientaes para a prtica de atividades fsicas so levadas aos moradores com dificuldades de acesso a regies onde os mdulos do SOE esto instalados.

Atividade fsica em praas, parques e praias Vitria a capital onde mais se pratica atividade fsica, segundo pesquisa Vigitel 2009. Segundo os dados do Vigitel, 15% da populao da Capital praticam atividade fsica pelo menos meia hora e trs vezes por semana. Contribuem para estes resultados diversas aes desenvolvidas pelo municpio, como o Servio de Orientao ao Exerccio (SOE) e as Academias Populares para a Pessoa Idosa, que esto sendo instaladas pela cidade. So mdulos implantados em praas, parques

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O Servio de Orientao ao Exerccio atua tambm nas unidades de sade, onde so promovidas as mesmas atividades realizadas nos mdulos do SOE. Alm disso, so feitas visitas domiciliares e aes educativas. Atualmente, 17 unidades de sade oferecem esse servio. Alm dessas unidades, tambm desenvolvem atividades os seguintes centros de referncia: Centro de Ateno Psicossocial (Caps), Centro de Ateno Psicossocial Infantil (Capsi) e Centro de Preveno e Tratamento de Toxicmanos (CPTT).

Ainda de acordo com ele, a prtica da atividade fsica pode auxiliar na reduo de complicaes das doenas crnicas, que, atualmente, atingem principalmente os idosos, ressaltou. Mais quatro academias sero instaladas em setembro na cidade. Teremos um total de 20 academias at o final de 2010.A expectativa de vida vem aumentando gradativamente e, pensando nisso, estamos implantando diversas aes para esta faixa etria. Estamos investindo para aumentar, ainda mais, a qualidade de vida dos idosos de Vitria, destacou Reblin.

Academia para idosos Os idosos j contam com uma academia especfica para a terceira idade, que possui aparelhos que simulam situaes do dia-a-dia, como caminhada, rotao de braos, alongamento e at cavalgada. Segundo o secretrio municipal de Sade, Luiz Carlos Reblin, o objetivo melhorar a qualidade de vida da pessoa idosa. Um dos maiores desafios contribuir para que mais pessoas envelheam com o melhor estado de sade possvel, apesar das progressivas limitaes que o idoso possa ter na sua capacidade funcional.

Ampliao das equipes de ESF em Vitria A Capital capixaba ampliou a composio das equipes da Estratgia de Sade da Famlia (ESF). Alm dos profissionais tradicionais, os muncipes de Vitria contam com pediatras, assistente social, psiclogos, farmacuticos, tcnico desportivo e fonoaudilogo. A rede de sade estruturada por 28 unidades bsicas de sade e sete centros de especialidades, que so: Centro de Referncia em DST/AIDS, Centro de Atendimento ao Idoso, Centro Municipal de Especialidades, Centro de Especialidades Odontolgi-

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cas, Centro de Preveno e Tratamento a Toxicmanos, Centro de Atendimento Psicossocial e Centro de Atendimento Psicossocial Infantil. O incremento na equipe da ESF veio para fortalecer a ateno bsica e dar maior resulotividade s demandas da populao. Nesta direo, o municpio no esforo de reorganizar o modelo de ateno sade - rompe paradigmas e refora prticas centradas nos princpios do SUS e, conseqentemente, reformula os conceitos de sade, doena, populao, territrio e prticas. Segundo o secretrio de sade, Luiz Carlos Reblin, esses profissionais do suporte s equipes de sade, participam das reunies e discutem os casos. Alm de fortalecer a Estratgia de Sade da Famlia, aumenta a qualidade na assistncia aos pacientes atendidos nas unidades de sade do municpio de Vitria. Vitria possui 74% de cobertura da Estratgia de Sade da Famlia. Em algumas reas de risco, como a Regio de So Pedro, a cobertura chega a 100%. Segundo o secretrio, com a equipe ampliada foi possvel atingir vrias metas pactuadas. Estamos ampliando cada vez mais a ESF. Nossa meta cobrir todo o municpio, finalizou o secretrio.

Sistema de Informao em Santa Tereza O municpio de Santa Tereza, localizado h 78 km da capital, est investindo em informao em sade para agilizar, organizar e interligar aes de sade. O Sistema nico de Informao, criado em 2008, unifica as informaes fornecidas pelo Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) e pelo Sistema de Informao por Localidades (SISLOC). O objetivo informatizar todos os dados relevantes e principalmente oferecer um relatrio minucioso de cada localidade, famlia e indivduo. Alm disso, facilita a intersetorialidade, possibilita o rpido acompanhamento de agravos e endemias por localidade, proporciona s equipes de sade multidisciplinar maior conhecimento sobre a localidade/microrea e otimiza as atividades dos agentes comunitrios de sade e agentes ambientais de sade. O Sistema oferece um diagnstico de cada localidade, uma viso geral dos agravos e endemias existentes com informaes nominal e quantitativa; auxilia aes de vigilncia sanitria atravs da localizao de imveis; facilita a organizao operacional das atividades de campo e busca ativa; faz inqurito populacional para planejamento das campanhas de vacinao animal e humana; bem como auxilia nos pro-

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gramas de vigilncia nutricional, Hiperdia, tabagismo, sade bucal, sade da mulher e da criana e outros programas; alm de direcionar aes educativas. Segundo a secretria de sade do municpio, Andria Passamani Barbosa Corteletti, um avano na organizao dos servios, pois atravs do Sistema de Informao Integrado o municpio consegue obter e compilar vrias informaes relevantes de cada famlia com agilidade e atualizao. Podem ser extrados relatrios por grupos de assuntos de interesse, por rea, localidade, agravo, faixa etria, condio de sade, animais entre outros dados. O agente de sade pea fundamental nesse processo, uma vez que so extradas dele todas as informaes que alimentam o Sistema. solicitado deste profissional muita percepo para identificar os agravos existentes e organizao para registr-los. A facilidade e rapidez do acesso informao consistem em um dos principais resultados alcanados com a criao do Sistema de Informao Unificado (SIU). Para ilustrar este fato podemos citar uma experincia que ocorreu no segundo semestre de 2008, quando o Sistema de Informao Unificado foi implantado no municpio. A microrea de Santo Antnio/Alto Santo Antnio foi monitorada desde ento. Justamente neste perodo ocorreu um caso de malria e a vigilncia em sade conseguiu se organizar em tempo mnimo, pois atravs dos relatrios do SIU conseguiu fazer uma srie histrica da doena na microrea, identificar as pessoas que j tiveram malria no passado e o perodo em que ocorreu e a faixa etria destes indivduos. Pelo sistema foi possvel, atravs da combinao entre os nmeros do imvel e da famlia, conseguir localizar no croqui o quantitativo de imveis a serem trabalhados, quantas pessoas a serem entrevistadas para a realizao da busca ativa e a avaliao quanto localizao geogrfica para saber a proximidade ou no de mata. As equipes na prpria sede de trabalho j definiram o quantitativo de recursos materiais e humanos necessrios na ao. O tempo de planejamento e execuo, incluindo a mobilizao da atividade educativa, foi extremamente rpido e oportuno, e isso trouxe vantagens nos servios, pois alm da garantia de realizao de 100% da ao na localidade proposta, otimizou as equipes para executarem aes em outros locais. Alm de oferecer a qualquer setor informaes detalhadas (mantendo o sigilo de informaes pessoais) e o mapa de localizao de cada imvel identificado, com o sistema instalado em todo o municpio ser possvel estratificar a populao e monitorar os resultados, oferecendo uma sade com mais equidade, qualidade e

resolutividade, acrescentou a secretria.

87% largam cigarro aps tratamento em Santa Tereza Eu quero muito parar de fumar. J tentei de vrias formas, mas no consigo. Foi assim que Izaldino Marcelos Pereira, fumante, 56 anos, funcionrio pblico, chegou a uma das unidades de sade de Santa Tereza. Fumante h 40 anos, procurou o servio aps vrias tentativas frustradas para parar de fumar. Aps 10 meses sem fumar, tempo que est participando do programa, ele se sente bem melhor. Afirma que todo esse tempo sem fumar lhe trouxe mais disposio, menos cansao e o paladar melhorou consideravelmente. Como o aposentado, 87,96% dos pacientes que procuraram o tratamento em Santa Tereza pararam de fumar. Implantado em 2008, o programa tem como objetivo diminuir a adeso ao tabagismo e a incidncia das doenas tabaco-relacionadas, contribuindo significativamente na melhoria da qualidade de vida dos muncipes. O tratamento dura em mdia um ano. Gilson Calmon, 54 anos, servidor pblico, fumava deste os 14 anos de idade e est h um ano sem fumar. Com o tratamento realizado em grupo e com o acompanhamento de um profissional, me sinto mais forte e encorajado para aderir hbitos mais saudveis, disse. A mdica do programa, Karla de Freitas Batista, frisa que o tratamento totalmente gratuito. Oferecemos medicamento, adesivo contendo nicotina, mas o ideal que o fumante pare seguindo os preceitos do manual do participante. Em 2009, cerca de 129 pessoas iniciaram o tratamento e 108 destas concluram a 4 sesso. O resultado considerado bastante positivo: em mdia 87,96% saram da ltima sesso de manuteno sem fumar. Na avaliao da secretria municipal de sade, Andria Passamani Barbosa Corteletti, visvel a mudana do comportamento destes pacientes e o estmulo para outras pessoas que ainda no buscaram o tratamento. Observa-se um avano importante na conscientizao sobre o risco do tabagismo. A Secretaria Municipal de Sade de Santa Teresa espera a expanso do programa e adeso de muitos pacientes, alm da diminuio de novos usurios do tabagismo.

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Assistncia aos ciganos em Fundo Um acampamento cigano instalado no municpio de Fundo foi cadastrado e inserido nas aes de preveno, promoo e atendimento pela equipe da Estratgia de Sade da Famlia. No acampamento foram cadastradas 35 famlias, totalizando 143 usurios do Sistema nico de Sade. Para acessar estes moradores, a equipe abordou o lder do acampamento, que explicou que os atendimentos de sade que os assentados tinham acesso eram apenas por demanda espontnea em casos de urgncia. O projeto teve incio em maio de 2010 com o cadastramento das famlias e uma avaliao, onde foram oferecidos servios como aferio de presso arterial, dosagem de glicemia capilar, orientao sobre hipertenso e diabetes, vacinao contra H1N1, atualizao dos cartes de vacina, agendamento de consultas odontolgicas e agendamento de consultas mdicas. A populao foi bem receptiva e a equipe utilizou as barracas para montar consultrios de enfermagem, mdico, sala de vacina e posto de cadastramento. Foi constatada uma grande quantidade de hipertensos e diabticos, que foram imediatamente cadastrados, passaram por consulta mdica e receberam a medicao adequada. Segundo o secretrio de sade do municpio, Saulo Falchetto, este grupo foi inserido como uma microrea pela equipe de sade da famlia e passou a ser assistido no prprio acampamento. Estes usurios so atendidos sistematicamente pela rede de sade do municpio. Estamos realizando um processo seletivo para contratao de agente comunitrio para atender ao acampamento. Temos que nos adequar realidade da populao e traar novas aes para assistir estes usurios. Conseguimos cobrir mais uma rea do municpio, acrescentou o secretrio.

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Classificao de Risco nas Unidades de Sade de Vitria O princpio da equidade est sendo fundamental para a reorganizao da rede de sade de Vitria. Os territrios de sade, elemento fundamental no planejamento e na operacionalizao das aes, esto sendo revistos. So considerados o perfil epidemiolgico, os fatores de risco e de proteo, acesso a unidade de sade, barreiras geogrficas e nmero de usurios por equipe de sade, alm da realidade epidemiolgica e da morbimortalidade onde vive o populao. Segundo o secretrio de sade de Vitria, Luiz Carlos Reblin, ressalta-se neste movimento o conceito de equidade que vem sendo desenvolvido com as equipes de sade. Estamos rediscutindo os territrios a fim de qualificar o acesso por classificao de risco e vulnerabilidade. Estamos reduzindo ou ampliando as reas das equipes de acordo com o risco da populao. Desta forma vamos qualificar o atendimento e priorizar os usurios com maior necessidade de ateno. Depois da classificao de risco, as equipes podem planejar melhor as aes desenvolvidas pelas unidades de sade. A equipe conhece a realidade local e adota medidas preventivas. Facilita o planejamento da equipe de acordo com as demandas da populao. Neste processo de classificao de risco local esto sendo considerados ainda o grau de dependncia ao sistema pblico de sade, condies de moradia precrias isoladas ou agrupadas, reas desprovidas parcial ou totalmente de infraestrutura, alm de cobertura por plano de sade privado. Aps este processo esto sendo desenvolvidas tambm aes intersetoriais, integrando projetos sociais e setores afins, voltados para a promoo da sade. A classificao de risco local fortaleceu a gesto local e o controle social, que participa ativamente deste processo. Considerando que temos um territrio vivo, este processo de reavaliao de reas e microreas deve ser dinmico e constante. Desta forma conseguiremos atender melhor quem mais necessita do servio pblico de sade, acrescentou Reblin.

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Haiti recebe Misso Especial da Rede de Escolas Tcnicas do SUS

1. O impacto do terremoto no Haiti Em 12 de janeiro de 2010, s 16 horas e 53 minutos, um terremoto de 7,3 graus de magnitude com durao de 35 segundos abalou com extrema intensidade a rea mais povoada do pas, destruindo a capital Porto-Prncipe e as cidades ao seu redor. Sua ao devastadora e sem precedente, segundo estimativas oficiais, resultou em 222.574 pessoas mortas, mais de 300.000 feridos, 1.3 milho de deslocados para outras regies do pas e 1.5 milho de desabrigados em razo da destruio de suas residncias. Tambm o impacto do terremoto em universidades, escolas tcnicas e profissionalizantes foi intenso, revelando-se em proporo maior do que em outros setores, dada a crise arquitetnica estrutural dessas instituies, no sendo mais catastrfica porque muitos prdios estavam com salas vazias em funo de greves estudantis. Todavia, a Escola Nacional de Enfermagem e a Faculdade de Lingustica Aplicada, em que seus prdios desabaram completamente, metade de seus estudantes, vrios professores e seus diretores tiveram suas vidas ceifadas. Essa realidade de crise no sistema educacional coloca uma gerao de jovens sem perspectiva de progredir em seus estudos, produzindo mudanas sensveis na incorporao desses jovens no mercado de trabalho.

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Para alm do inestimvel nmero de mortos, mutilados e desabrigados, as perspectivas nacionais de promoo social e de direito sade da populao haitiana encontram-se ainda, em grande medida, estagnadas. A fase de recuperao do setor sade requer uma concentrao de esforos para melhorar o acesso e a qualidade dos servios de Ateno Primria Sade, com nfase sade materna e infantil, s intervenes assistenciais para os amputados, preveno de doenas endmicas como malria, diarrias, tuberculose entre outras. 2. Cooperao Solidria A presena de misses internacionais no Haiti no algo recente, podendo ser destacada desde o ano de 1990, com observadores e interventores, consultores e pareceristas, planejadores e executores, proponentes e promotores. No entanto, apesar de muitos esforos, a coordenao de distintas organizaes internacionais tem sido um desafio para o governo haitiano no sentido de acompanhar as aes no permitindo intervenes ilegtimas e ineficazes que no promoveriam a melhoria da qualidade de vida da populao. nesse contexto complexo de cooperao que os governos brasileiro, cubano e haitiano, em 27 de maro de 2010, assinaram em Porto Prncipe um memorando de entendimento que contempla, entre outras aes, a reestruturao do Sistema de Sade. Para dar prosseguimento de forma coordenada constituiu-se um Comit Gestor Tripartite Brasil - Cuba - Haiti, que se reuniu pela primeira vez em Braslia-DF,no perodo de 22 a 23 de abril de 2010. Nessa reunio definiu-se a criao de Grupos Tcnicos prioritrios, sendo que um deles o Grupo Tcnico de Formao de Recursos Humanos em Sade, para o qual a Coordenao Geral de Aes Tcnicas na Educao em Sade do Departamento de Gesto em Sade (DEGES/SGETS) ficou incumbida da nobre tarefa de formao tcnica em sade, considerando a experincia brasileira bem sucedida com a Rede de Escolas Tcnicas do SUS. Esse Grupo Tcnico, juntamente com uma equipe cubana, visitou Porto Prncipe, de 05 a 11 de junho de 2010, para promover anlises prospectivas da situao vivenciada pela populao em geral, das instituies de formao e de prestao de servios em sade. Na ocasio o governo, tcnicos e gestores do Ministrio da Sade do Haiti organizaram uma oficina de trabalho para discutir os eixos norteadores do plano de formao, disponibilizando informaes epidemiolgicas, demogrficas e das instituies de sade do pas. O ponto de relevncia colocado em pauta pela misso brasileira foi o de se pensar articuladamente a formao tcnica profissional e a reestruturao dos servios de sade segundo as

bases da Ateno Primria em Sade e de um Sistema Pblico de Ateno. 3. O Plano de Formao Tcnica Profissional em Sade de nvel mdio no Haiti Os pontos focais para a elaborao e execuo desse plano so: pelo Haiti, o Dr.Gadner Michau; por Cuba, o Dr.Jos Caridad Cabrera; pelo Brasil, Dra. Clarice Ferraz. Segundo as anlises prospectivas realizadas e as definies polticas acordadas com representantes do governo e Ministrio de Sade do Haiti, as prioridades de formao apontadas so para Agentes Comunitrios de Sade, Tcnicos de Enfermagem e Oficiais Sanitrios. A Rede de Escolas Tcnicas do SUS, ao ser chamada para essa misso especial, respondeu com esprito solidrio e com protagonismo, organizandose para transferir suas tecnologias e metodologias educacionais. Enaltecemos os gestores estaduais e municipais ao apoiar politicamente essa ao internacional, atendendo com prontido a solicitao do Ministro da Sade para disponibilizar professores experientes para a construo de mapas de competncias, orientaes curriculares e planos de cursos pertinentes realidade e necessidade dos servios de sade haitianos.Toda essa construo tem sido submetida a validao de profissionais haitianos e cubanos, o que tem enriquecido a experincia brasileira. O projeto inicialmente prev a formao de 2.680 Agentes Comunitrios de Sade, 1.080 Tcnicos de Enfermagem e 480 Oficiais Sanitrios, no perodo de 24 de outubro de 2010 16 de abril de 2011. A execuo dos cursos dar-se- integrando professores brasileiros, cubanos e haitianos, os quais tero o desafio de se comunicar em portugus, espanhol e francs. Para finalizar registramos que tal desafio tem sido enfrentado com coragem, muitas parcerias profissionais e institucionais, vivenciadas em clima de amizade inter-pases, com o objetivo claro de contribuir para diminuir as iniqidades em sade em um mundo globalizado.

Clarice Aparecida Ferraz coordenadora geral de Aes Tcnicas de Educao na Sade/SGETS/MS Sigisfredo Lus Brenelli coordenador geral de Aes Estratgicas de Educao na Sade/SGTES/ MS Ana Estela Haddad diretora do Departamento de Gesto de Educao na Sade/SGTES/MS Francisco Eduardo de Campos secretrio de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade/SGTES/ MS

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GERSON PENNA

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Por Heloiza Machado de Souza Conheci o Gerson logo que cheguei em Braslia, em 1993. Durante o tempo em que coordenei o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e depois no Departamento de Ateno Bsica (DAB), com o Programa de Sade da Famlia (PSF), construmos algumas parcerias para descentralizar o atendimento da hansenase. Mas nesse tempo nunca tivemos uma aproximao que permitisse maior conhecimento mtuo. No perodo em que ele assessorou o Ministro Jatene, quando eu ainda estava no DAB, comeamos a nos conhecer mais. Eu fui percebendo o quanto aquele moo era organizado e preocupado, no somente com o trabalho, mas tambm com a vida das pessoas que estavam a sua volta. s vezes de forma exagerada, porque achava (e ainda acha) que podia organizar a vida de todo mundo... Nesse tempo eu fui conhecendo a caracterstica da afetividade que lhe prpria, que nem sempre se manifesta da forma clssica porque muitas vezes est embutida nas brincadeiras e bobagens que ele costuma dizer para quem considera amigo. Quando Gerson foi convidado pelo Ministro Temporo para assumir a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), me convidou para trabalhar com ele assumindo a chefia de gabinete, com a tarefa prioritria de ajud-lo a fortalecer a integrao com a ateno bsica. Eu sabia que Gerson tinha domnio sobre a rea da vigilncia, pois ele tinha participado de todo o processo histrico de seu fortalecimento, sendo ator importante na criao do Centro Nacional de Epidemiologia (CENEPI), antecessor da SVS. O que eu no conhecia era a sua capacidade de coordenao e de liderana. Religiosamente na SVS as reunies do colegiado executivo acontecem uma vez por semana, ou excepcionalmente a cada quinze dias, e o diretor que falta sem justificativa leva sermo! As decises da Secretaria de fato acontecem nesse frum, sem, no entanto, muita tolerncia para devaneios que prolonguem os encaminhamentos. Quando impasses surgem, Gerson nunca deixa de exercer sua autoridade. E por mais tenso que sejam os assuntos, raras so as reunies em que faltam gargalhadas. Essa outra caracterstica dele: o bom humor a capacidade de rir e fazer rir como forma de recarregar as nossas energias. Confiana outra caracterstica forte. Gerson de fato descentraliza o processo de deciso e de gesto no trabalho, confia em quem assume as atividades ou projetos, mas mantm a co-responsabilidade. Acompanha tudo o que acontece e tem uma memria terrvel para cobrar o que foi acordado! Tem tambm a capacidade de ouvir e de se deixar convencer por uma boa proposta. Tem a humildade de reconhecer quando erra e brinca com a expresso odeio admitir que vocs estejam certos (rsrsrs). absolutamente leal aos acordos efetuados e isso foi uma marca forte na relao que estabeleceu no somente para dentro da Secretaria, mas sobremaneira com os parceiros do CONASS e do CONASEMS. Conduziu situaes, como a da Infuenza H1N1, com a firmeza necessria que toda gesto de crise requer. Gerson muito transparente. Para todos que o conhecem, basta um olhar para saber quando no est bem. Na SVS, grande parte dos momentos de tristeza que eu testemunhei estava relacionada frustrao de no conseguir fazer mais, de no conseguir botar em prtica todos os projetos desenhados e sonhados pelo grupo. obstinado por fazer mais e no se conforma com a premissa de somente fazer mais do mesmo, at porque a rea da vigilncia uma rea que exige constante renovao de propostas e estratgias. No desafio de integrao com a APS, Gerson foi um verdadeiro obstinado por fazer acontecer. No incio da sua gesto era evidente que ele no tinha muita apropriao sobre os conceitos e princpios da APS. Ento esse moo colocou-se a estudar. Devorou bibliografias e fez mgicas na sua agenda para estar presente em seminrios ou congressos de ateno bsica. Foi tambm para os territrios de trabalho das equipes de Sade da Famlia, andou por becos e vilas com os Agentes Comunitrios e Agentes de Vigilncia a mesmo se apaixonou pela causa da integrao! Esse foi o combustvel de maior importncia para que pudssemos no processo de reformulao da normativa da vigilncia cravar contedos fundamentais na Portaria N3252/2009 para institucionalizar o movimento de integrao, entendendo que esse o caminho indispensvel para que possamos alcanar mais e melhores resultados para a sade das pessoas. Gerson Penna, um gestor que merece esta homenagem do CONASEMS. Uma pessoa que pode manter no seu corao um espao bem grande para o afeto e o respeito dos seus amigos. Heloiza Machado de Souza chefe de gabinete da presidncia da Empresa Brasileira de Hemoderivados e Biotecnologia

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UPAs, AMAs, AMEs e PSF Nenhum a Menos...

Por Maria Ftima de Sousa Ao ler e ouvir as propostas dos dois candidatos com maior inteno de votos presidncia da Repblica sobre a sade, fico com a sensao de que eles continuam sem propostas, melhor, com as velhas ideias de construir unidades de sade. Um fala de 500 Unidades de Pronto Atendimento (UPAs), outro, 154 Assistncias Mdicas Ambulatoriais (AMAs) e h ainda os Ambulatrios Mdicos de Especialidades (AMEs).

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Mais construo para que? De que sade esto falando? De que sistema? De que modelo? De que financiamento? Ningum sabe dizer... E mais grave, se perguntarmos a cada um em seus debates e entrevistas qual ser a funo social e epidemiolgica dessas unidades, quem responde? Alguns diriam: as UPAs, AMAs e AMEs fazem as mesmas coisas, atendem pacientes em quadros de menor gravidade nas reas de clnica mdica, pediatria e cirurgia geral ou ginecologia. Atendem, sobretudo, casos como febre, alergia, presso alta, gripe, pequenos ferimentos, inalao, curativos, eletrocardiograma, cauterizao e retirada de pontos. Eleitores, essas aes j fazem parte das responsabilidades sanitrias das Equipes do Programa Sade da Famlia (PSF). Mas o PSF no novidade. Nesse no se pode falar. Nasceu em 1994, no governo Itamar Franco. Devo falar algo novo, algo que seja a minha proposta, eu inventei, tem meu DNA, minha digital. Ser que assim pensam os presidenciveis? Porque lembr-los que o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS/PSF) herana de ideias revolucionrias, de sonhos de sanitaristas que vm, historicamente, defendendo outra forma de pensar e fazer sade, isso eles j sabem. Que o PACS/PSF vai para alm dos procedimentos de doenas, das fogueiras de vaidades poltico-partidrias e corporativas isso eles j sabem. Afinal j conviveram com vrios desses sanitaristas. Dizer a eles que o PSF fundamentado em uma nova tica social e cultural, e que luta a cada governo para firmar-se enquanto uma poltica de estado adiantaria? Afirmar que o PSF deseja, desde sua origem, h 16 anos, tornar-se de fato o coordenador do sistema, servios e aes integradas de sade, mudaria as propostas dos presidenciveis? Pois eles sabem e j viram de perto os ganhos das Estratgias do PACS/PSF em sade e vida dos indivduos, famlias e comunidades. Eles viram de perto esses profissionais cuidando das famlias de forma carinhosa, respeitosa e digna. E mais, aprendendo com elas que no basta viver, necessrio viver bem e feliz. Isso exige coragem, dedicao e incansvel jornada. Isso tambm eles j sabem. Por isso, esse artigo traz em seu ttulo Nenhum a Menos, parafraseando o filme do cineasta chins Zhang Yimou, de 1999. Nele, a professora substituta Wei Minzhi, de 13 anos, uma criana entre tantas, teve a coragem de enfrentar as diversidades da cidade grande para trazer de volta seu aluno. Fao essa conexo fictcia com o PSF para lembrar que no Brasil 240 mil Agentes Comunitrios de Sade (ACS), 32 mil equipes do PSF, 20 mil equipes de sade bucal e 1.158 Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), atuando em 5.357 municpios brasileiros buscam, incansavelmente, por cada indivduo, prestando ateno sade, cuidando do seu estado de diabetes, hipertenso, hansenase, alcoolismo, tabagismo, dengue, pr-natal, aleitamento materno e tantas outras aes. Esses profissionais, aliados s famlias e comunidades lutam para trazer de volta os objetivos originrios do PSF: (i) prestar, na unidade de sade e no domiclio, assistncia integral, resolutiva, contnua, com resolubilidade e boa qualidade s necessidades de sade da populao adscrita; (ii) intervir sobre os fatores de risco aos quais a populao est exposta; (iii) eleger a famlia e o seu espao social como ncleo bsico de abordagem no atendimento sade; (iv) humanizar as prticas de sade atravs do estabelecimento de um vnculo entre os profissionais de sade e a populao; (v) proporcionar o estabelecimento de parcerias atravs do desenvolvimento de aes intersetoriais; (vi) contribuir para a democratizao do conhecimento do processo sade/doena, da organizao dos servios e da produo social da sade; (vii) fazer com que a sade seja reconhecida como um direito de cidadania e, portanto, expresso da qualidade de vida e; (viii) estimular a organizao da comunidade para o efetivo exerccio social. Esses so os valores e princpios que orientam o PSF. Nessa direo seria importante que os presidenciveis recordassem que os recursos do Brasil so os mesmos, necessitam ser bem investidos. Investidos no em prdios, em construes (mais unidades de sade), e sim em gente! Lembre-se que a exemplo da simples escola, onde o giz, instrumento de trabalho dos educadores, era ciosamente cuidado e economizado, assim deveria ser a sade. Unirse aos demais gestores do Sistema nico de Sade (SUS), estaduais e municipais, nas pequenas, mdias e grandes cidades, em uma agenda combinada e solidria, rumo ao fortalecimento do PSF, esse integrando as UPAs, AMAs, AMEs, Hospitais Universitrios e Santas Casas, quando necessrias. Este o melhor caminho. Isso eles j sabem, s falta a humildade e a coragem da menina-professora Wei Minzhi de saber lidar com o passado, ampliando no presente os caminhos para o futuro do Brasil que queremos. Por isso Nenhum a Menos. Todos em redes integradas por uma sade digna das famlias brasileiras. Maria Ftima de Sousa enfermeira sanitarista, doutora em Cincias da Sade, professora da Universidade de Braslia e coordenadora do Ncleo de Estudos de Sade Pblica da UnB

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para alm da notificao

Por Ruy Paulo DElia Nunes e Maria Lucia A. Scalco

Notificar cuidar:

Em uma cidade como So Paulo parece impossvel pensar em aes que enfrentem a questo da violncia. Logo pensamos nas propores do municpio, na grandeza dos nmeros e das intervenes necessrias para conhecer e articular estratgias e parcerias para enfrentar esse fenmeno. Tendo em vista que a violncia no pode ser pensada como um evento isolado e sim relacionada complexidade social, que tem suas origens na prpria condio humana e encontra mediao no processo civilizatrio da sociedade (Minayo,M.C.S.); pensar a violncia na sua totalidade como expresso nica nos leva a um grande erro. H diversas formas de violncia como tambm so diversos os fatores e condicionantes de cada uma delas. No setor sade recebemos em nossas unidades as repercusses desse problema social traduzidas em sintomas, agravos, doenas as mais diversas. Lidamos com as dores do corpo e da alma advindas dessas situaes h muito tempo, oferecendo cuidados por meio da bagagem clnica. A mudana de perfil epidemiolgico, que trouxe as causas externas para os primeiros lugares da lista de causas de morte dos brasileiros, principalmente nas capitais, e a participao da sociedade na discusso da violncia e da garantia de direitos, faz voltarmos o nosso olhar para essa epidemia. Logo percebemos que nosso instrumental clnico ou nossa forma de organizar os servios, o monitoramento, a vigilncia, devem ser de outra ordem.

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A informao trazida pela notificao de violncia que hoje implantamos no Brasil, e em So Paulo por meio do Sistema de Informao e Vigilncia de Violncias e Acidentes S.I.V.V.A. (criado por lei municipal em 2003), nos remete ampliao do campo da sade, apontando de imediato a necessidade da ateno em redes de sade (vigilncia e assistncia), articulada com a sociedade civil no trabalho intersetorial. Hoje temos a experincia de mais de dois anos de implantao do sistema na forma web, apoiado em treinamento de recursos humanos dos profissionais de vigilncia em sade, com um grande e crescente nmero de notificaes de violncias e acidentes (69.048 em 16/08/2010-S.I.V.V.A.) e vemos que a notificao nos aproxima da realidade dos servios, da condio de acesso ateno s situaes de violncia. Torna-se importante ferramenta organizao dos servios, assistncia e formao de redes. Para esse trabalho, como para outras notificaes, foi e tem sido necessrio investimentos em sensibilizaes, treinamentos, capacitaes e supervises de trabalho. A notificao de violncia hoje cumpre um importante papel de poder gerar informao para o setor sade e de atender a responsabilidade a que somos chamados pela legislao vigente a respeito, como produto de lutas sociais no enfrentamento da violncia, tais como o E.C.A. (Estatuto da Criana e do Adolescente), Estatuto do Idoso e a Lei Maria da Penha, na ateno e cuidado dessas situaes que atingem principalmente grupos vulnerveis. Em So Paulo, estamos estruturando a Vigilncia de Violncia de forma regionalizada e local. Desde os primeiros treinamentos para a utilizao da ficha em papel, h quase 5 anos, vrios esforos tm sido realizados para o trabalho conjunto, para a formao da rede de vigilncia e da ateno, discutindo sempre o sentido da informao para a construo de intervenes prximas realidade local. O trabalho basicamente de formao de gestores dos projetos locais para o trabalho intersetorial. Isso ocorreu no treinamento do sistema e da utilizao do Tabnet* (tabulao, anlise de dados) da Violncia na base de dados do S.I.V.V.A., hoje disponvel na pgina da internet, gerando informao para o planejamento e ao nos territrios. Um exemplo bastante utilizado nos treinamentos: houve uma queda muito grande do nmero de mortes por agresso no municpio na ltima dcada, por diversos motivos, e h uma grande importncia em gerar informao tambm sobre morbidade, relacionando-as com outras fontes de informao num diagnstico amplo dos territrios elaborando a construo de intervenes prprias e para a organizao de redes especficas para as diferentes situaes. Como decorrncia de projeto municipal de implementao da Vigilncia de Doenas e Agravos No Transmissveis articulado com as Polticas Nacionais de Reduo de Morbi-mortalidade por Acidentes e Violncias e de Promoo da Sade, estamos realizando em So Paulo capacitao para mais de 200 profissionais agrupados em turmas por regio da cidade. Contamos com a parceria de professores do Ncleo de Estudos da Violncia da Universidade de So Paulo e da Universidade Metodista para a qualificao de profissionais que sero gestores dos planos de ao para o enfrentamento de violncia nas 5 regies do municpio. Temos discutido os seguintes temas: informao e mitos sobre a violncia sob uma viso crtica; como construir a informao nos territrios; equipes e trabalho multidisciplinar; o trabalho em grupos; intersetorialidade, redes, participao e construo de polticas pblicas. Vemos que a vigilncia de violncia tem alguns desafios nesse trabalho: a intersetorialidade se faz urgente. Construir o olhar crtico sobre as redes, e de que rede falamos? Quais as redes necessrias? Como trabalhar no sentido do interesse coletivo, da necessidade real do territrio e no de interesses individuais ou de grupos? Como garantir a participao desde a proposta inicial da interveno? Como ir alm da ateno individual? Como escapar da armadilha da culpabilizao do indivduo? Como ampliar o campo de viso trabalhando com outras fontes de informao integrando conhecimentos? Como traduzir a expresso das violncias de fato, dando voz, circulando a palavra? Como construir projetos junto a outros setores contando com a participao da sociedade civil para que todos possam colaborar com a produo de sentidos, do pertencimento, da apropriao do territrio e da vida? So desafios colocados vigilncia que deve ser realizada de forma integrada ateno, tendo o territrio como foco e tendo como perspectiva a promoo da sade. O cuidado veio antes do humano, pois ele a atitude que antecede todos os demais atos e os possibilita... (Leonardo Boff, em O cuidado essencial). Ruy Paulo DElia Nunes mdico Maria Lucia A. Scalco psicloga Subgerncia de Doenas e Agravos No Transmissveis (DANT) Centro de Controle de Doenas (CCD) Coordenao de Vigilncia em Sade (COVISA / SMS) Rua Santa Isabel, 181 - 4 andar .Vila Buarque. CEP:01221-010 Tel: (11) 3397.8318 http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/doencas_e_agravos/index. php?p=6099 *http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/tabnet/violencias_e_acidentes/index.php?p=12819

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Memria

O cavaleiro e os moinhos
(Joo Bosco e Aldir Blanc) Acreditar H existncia dourada do sol mesmo que em plena boca nos bata o aoite contnuo da noite. Arrebentar a corrente que envolve o amanh, despertar as espadas, varrer as esfinges das encruzilhadas. Todo esse tempo foi igual a dormir num navio: sem fazer movimento, mas tecendo o fio da gua e do vento. Eu, baderneiro, me tornei cavaleiro, malandramente, pelos caminhos. Meu companheiro t armado at os dentes: j no h mais moinhos como os de antigamente.

Por Helma Katia

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