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MINISTERIO DE SALUD SANTA ROSA

HOSPITAL

DEPARTAMENTO DE ODONTOESTOMATOLOGÍA

SERVICIO DE ODONTOPEDIATRIA Y CORRECCION DENTAL

GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA:

TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DE LA PULPA Y DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES ( Pulpitis, Necrosis Pulpar y Absceso Periapical) EN NIÑOS.

ANEXO 01

FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN : TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES DE

01 FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN : TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES DE Paciente llega al Servicio LA PULPA (Niños)

Paciente llega al Servicio

LA PULPA (Niños)

Personal técnico le recibe , pregunta motivo de consulta y verifica el pago respectivo así
Personal técnico le recibe ,
pregunta motivo de consulta
y verifica el pago
respectivo así como
la llegada de HC. Paciente
pasa a un consultorio.
Procedimiento :
¿Paciente
Citado
Nuevo o
TRATAMIENTO PULPAR
/ EXODONCIA
Registro
En H. C.
citado?
Nuevo
Examen y Diagnóstico :
ENFERMEDAD DE LA PULPA:
Pago en Caja ,
recojo medicinas
en Farmacia
¿Requiere
otro procedimiento?
No
PULPITIS, NECROSIS PULPAR
O GRANULOMA PERIAPICAL
Si
Si requiere
¿Se atenderá
en la fecha?
Si
¿Requiere
procedimiento
procedimientos?
Se entrega orden
de pago, receta.
Se entrega orden de pago,
receta y se inscribe en
cuaderno de citas.
Alta
Paciente
No
No requiere
procedimiento
Orientación /
Se entrega orden de pago,
receta y se inscribe en
cuaderno de citas.
Registro
Prescripción.
HIS
FIN DE
PROCEDIMIENTO

Ministerio de Salud Departamento de Odontoestomatologia Servicio de OdontoPediatria y Corrección Dental GUIAS DE PRÁCTICA CLINICA

TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DE LA PULPA Y DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES (Pulpitis, Necrosis Pulpar y Absceso Periapical) EN NIÑOS

01.- PULPITIS.

I. NOMBRE Y CODIGO – CIE 10:

II. DEFINICION

PULPITIS – K04.0

Es la inflamación del tejido pulpar de la pieza dentaria de característica irreversible.

ETIOLOGÍA Y FRECUENCIA

Lesiones cariosas con compromiso pulpar directo o indirecto son las principales causas de aparición de esta patología, pudiendo deberse también a traumas de la pieza dentaria ó fracturas coronales que comprometen la pulpa dentaria.

Según reportes del MINSA esta patología se presenta entre el 12% y 13% del total de atenciones de consulta ambulatoria.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Agentes mecánicos.

Agentes térmicos.

Agentes químicos.

IV. CUADRO CLÍNICO: Pieza dentaria que presenta dolor a la percusión,

dolor espontáneo y / o radiográfiamente.

compromiso pulpar sea evidenciado clínica o

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V. DIAGNÓSTICO:

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO:

Puede existir caries dental con compromiso pulpar, dolor a los cambios térmicos que persisten después de aplicar el estímulo, en

Casos crónicos presencia de úlceras o pólipos pulpares y en casos agudos o reagudizados con dolor espontáneo.

CRITERIOS DE SEVERIDAD:

Dolor exacerbado al frío.

SIGNOS DE ALARMA:

Dolor a la masticación

Dolor a los cambios de temperatura

Dolor al inclinar la cabeza

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Pulpitis reversible

Necrosis Pulpar

Periodontitis apical aguda

Neuralgia del trigémino

VI. EXAMENES AUXILIARES.

Radiográficamente se puede observar que la cámara pulpar presenta comunicación con la lesión cariosa (imagen radiolucida).

VII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

a. PLAN DE TRABAJO

Terapéutica Medicación Analgésica

Procedimientos:

Pulpotomía

Apertura cameral / Pulpectomía

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Exámenes Auxiliares:

Radiografías periapicales,

Test de vitalidad pulpar (pruebas térmicas y eléctricas).

Interconsultas:

Solo en los casos de mayor complejidad con Odontólogo especialista en endodoncia.

b. LUGAR Y FORMA DE ATENCION

Primer Nivel de Atención I 1, I 2, I 3, I 4 ‘’ Domiciliaria (terapia coadyuvante) Ambulatoria, Emergencia (exodoncia) Segundo Nivel de Atención II 1, II 2 – Ambulatoria, Emergencia Tercer Nivel de Atención III 1, III 2 - Ambulatoria, Emergencia

c. TRATAMIENTO

Tratamiento pulpar.

Exodoncia (solo aplicable en condiciones en las cuales no se

puede realizar la referencia al nivel de atención correspondiente).

d. CRITERIOS DE ALTA

Eliminación de foco séptico

Restauración final de la pieza dentaria

VIII.

COMPLICACIONES

Necrosis pulpar

Infecciones derivadas de la pulpa

Iatrogenia en la preparación biomecánica: formación de escalones, perforaciones, fractura de instrumento.

Iatrogenia en el lavado del conducto mediante la inyección de solución irrigante a los tejidos periapicales.

Enfisema de los tejidos del periápice

Dolor post-operatorio producido por liberación de oxígeno proveniente del agua oxigenada dejada en el conducto, al combinarse con restos orgánicos.

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IX.

REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

Referencia: a niveles antes señalados.

Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.

X.-

FLUJOGRAMA (ANEXO 01)

XI.

REFERNECIAS BIBLIOGRAFICAS:

1.- Atlas de Odontologia Pediatrica - Van Waes

2.- Manual de Odontologia Pediatrica - Cameron 1998

3.- Odontología Pediatrica Y Del Adolescente - Mc Donals 1995

4.- RM 453 – 2005/ MINSA

XII.-

ANEXOS:

1.- FLUJOGRAMA

2.- PULPOTOMIA

3.- PULPECTOMIA

4.- EXODONCIA SIMPLE

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02.- NECROSIS PULPAR

I. NOMBRE Y CODIGO – CIE 10:

II. DEFINICION

NECROSIS DE LA PULPA – K04.1

Es la muerte del tejido pulpar como secuela de la inflamación aguda, crónica o de una lesión traumática.

III. ETIOLOGIA Y FRECUENCIA

A consecuencia de lesiones cariosas con compromiso pulpar directo o indirecto, pudiendo deberse también a traumas de la pieza dentaria ó fracturas coronales que comprometen la pulpa dentaria.

IV. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Traumatismos (causan alteración pulpar)

Agentes mecánicos, térmicos y químicos

V. CUADRO CLÍNICO

a.

DIAGNÓSTICO

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO:

Presencia de caries con aparente compromiso pulpar, evidencia de traumatismo oclusal u antecedentes de traumatismo dental. En casos crónicos cambio de color en la corona y en casos reagudizados dolor espontáneo. Radiográficamente se puede observar que la cámara pulpar presenta comunicación con la lesión cariosa (imagen radiolucida). En los casos de necrosis antiguas se puede observar cámaras y conductos radiculares de mayor tamaño en comparación con piezas equivalentes.

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CRITERIOS DE SEVERIDAD:

Dolor espontáneo

b. SIGNOS DE ALARMA

Dolor a la masticación

Dolor a los cambios de temperatura

Dolor al inclinar la cabeza

c. COMPLICACIONES

Infección sobre agregada

Procesos infecciosos derivados de la pulpa

d. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Pulpitis irreversible

VI. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

a. PLAN DE TRABAJO

Terapéutica Medicación Analgésica

Procedimientos:

Apertura cameral

Pulpectomia

Exámenes Auxiliares:

Radiografías periapicales,

Test de vitalidad (pruebas térmicas y eléctricas).

Interconsultas:

Solo en los casos de mayor complejidad con Odontólogo especialista en endodoncia.

Ministerio de Salud Departamento de Odontoestomatologia Servicio de OdontoPediatria y Corrección Dental GUIAS DE PRÁCTICA CLINICA

b. LUGAR Y FORMA DE ATENCION

Primer Nivel de Atención I 1, I 2, I 3, I 4 ‘’ Domiciliaria (terapia coadyuvante) Ambulatoria, Emergencia (exodoncia).

Segundo Nivel de Atención II 1, II 2 – Ambulatoria, Emergencia

Tercer Nivel de Atención III 1, III 2 - Ambulatoria, Emergencia.

c. TRATAMIENTO

Tratamiento pulpar

Exodoncia (solo aplicable en condiciones en las cuales no se puede realizar la referencia al nivel de atención correspondiente).

d. CRITERIOS DE ALTA

Eliminación de foco séptico

Ausencia de dolor

Restauración final de la pieza dentaria

VII. REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

Referencia: a Segundo o Tercer nivel de Atención.

Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.

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03.- ABSCESO PERIAPICAL CON / SIN FISTULA

I. NOMBRE Y CODIGO – CIE 10:

FISTULA – K04.7

II. DEFINICION

ABSCESO PERIAPICAL CON / SIN

Es la respuesta inflamatoria avanzada exudativa e intensamente sintomática de los tejidos conjuntivos periapicales.

III. ETIOLOGIA Y FRECUENCIA

Causada por invasión bacteriana del conducto radicular a los tejidos periapicales a través del foramen apical, así como traumatismos dentro de los tejidos periapicales causados por los instrumentos de endodoncia.

IV. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Restauraciones sobre obturadas

Sobre instrumentación radicular

Extrusión de material de obturación dentro de los tejidos periapicales

V. CUADRO CLINICO

a.

DIAGNÓSTICO:

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO:

Caries con

dental, dolor intenso y percepción de extrusión de la pieza dentaria. Dolor a la percusión vertical y a la palpación en la zona apical. Radiográficamente se puede observar que la cámara pulpar presenta comunicación con la lesión cariosa (imagen radiolucida). A nivel periapical se puede observar ensanchamiento del espacio para el ligamento periodontal, borramiento de la cortical ósea apical. En los casos crónicos se observa zona radiopaca a nivel apical (osteítis condensante).

compromiso pulpar, antecedentes de traumatismo

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CRITERIOS DE SEVERIDAD:

Aumento de volumen y enrojecimiento del área comprometida, presencia de ganglios infartados, fiebre.

b. SIGNOS DE ALARMA:

Dolor a la masticación

Dolor espontáneo

c. COMPLICACIONES

Diseminación del proceso a estructuras óseas y espacios anatómicos adyacentes.

d. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Granuloma periapical

Quiste periapical

Quiste periapical infectado

VI. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

a. PLAN DE TRABAJO

Terapéutica Prescripción Analgésica

Prescripción Antibiótica como mínimo por 7 días

Procedimientos:

Apertura cameral

Pulpectomia

Exámenes Auxiliares:

Radiografías periapicales

Interconsultas:

Solo en los casos de mayor complejidad con Odontólogo especialista en endodoncia.

Ministerio de Salud Departamento de Odontoestomatologia Servicio de OdontoPediatria y Corrección Dental GUIAS DE PRÁCTICA CLINICA

b. LUGAR Y FORMA DE ATENCION

Primer Nivel de Atención I 1, I 2, I 3, I 4 ‘’ Domiciliaria (terapia coadyuvante) Ambulatoria, Emergencia (exodoncia).

Segundo Nivel de Atención II 1, II 2 – Ambulatoria, Emergencia

Tercer Nivel de Atención III 1, III 2 - Ambulatoria, Emergencia

c. TRATAMIENTO

Tratamiento pulpar

Exodoncia (solo aplicable en condiciones en las cuales no se puede realizar la referencia al nivel de atención correspondiente).

Drenaje intra o extra-oral.

d. CRITERIOS DE ALTA

Eliminación de foco séptico

Restauración final de la pieza dentaria

VII. REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

Referencia: a Segundo o Tercer nivel de Atención.

Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.

Ministerio de Salud Departamento de Odontoestomatologia Servicio de OdontoPediatria y Corrección Dental GUIAS DE PRÁCTICA CLINICA

Ministerio de Salud Departamento de Odontoestomatologia Servicio de OdontoPediatria y Corrección Dental GUIAS DE PRÁCTICA CLINICA

ANEXO 02.- PULPOTOMIA

I.

NOMBRE DEL TRATAMIENTO Y CODIGO – CIE 10:

PULPOTOMIA

U51.81

 

II.

DEFINICION

Procedimiento que consiste en la extirpación de la pulpa vital inflamada de la cámara coronal y la posterior aplicación de medicamentos sobre los muñones pulpares radiculares para fijar (momificar) o estimular la reparación de lo que quede de la pulpa radicular vital.

III.

OBJETIVOS Dar tratamiento oportuno en las alteraciones de la pulpa y zonas periapicales.

Evitar la mutilación del sistema dentario.

Mejorar la calidad de vida del paciente.

IV.

NIVEL DE ATENCIÓN:

 
 

Primer Nivel de Atención I 3, I 4 – Ambulatoria

Segundo Nivel de Atención II 1, II 2 – Ambulatoria y

Hospitalización Tercer Nivel de Atención III 1, III 2 – Ambulatorio y Hospitalización

 

Recurso Humano Personal Responsable:

Cirujano Dentista

Personal Auxiliar:

Cirujano Dentista con especialidad Asistente dental

Criterios de Hospitalización

 

Sólo en casos de pacientes de alto riesgo y pacientes especiales.

V.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

Piezas dentarias con compromiso pulpar reversible.

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VI. PROCEDIMIENTOS:

Radiografía de inicio.

Control de la ansiedad del niño.

Anestesia infiltrativa o troncular según el caso

Aislamiento absoluto del campo operatorio

Eliminación de caries y apertura de acceso endodóntico.

Excavación de la pulpa coronal con fresa redonda de carburo

de baja velocidad o cureta dentina con buen filo. Compresión de orificios pulpares con bolitas de algodón seco

varios minutos ( 5 aprox.) a fin de controlar hemorragia Llenado de la cámara pulpar óxido de zinc – eugenol.

En una siguiente cita restauración.

VII. CRITERIOS DE ALTA Se considerara de alta cuando la pieza dentaria se encuentra con la obturación del conducto verificado radiográficamente, no existiendo signos y síntomas. Además la pieza deberá presentar una restauración definitiva coronal. Debe efectuarse control en razón que estos procedimientos fracasan en un porcentaje que varía del 5 al 30 % , debiéndose retratar o efectuar Pulpectomía o , incluso, extracción.

VIII. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Referencia: a los niveles I 3, I 4 , II 1, II 2 y / o Tercer Nivel.

Contrarreferencia: a Establecimiento de Salud de origen.

IX. DESCANSO MÉDICO No requiere descanso medico

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ANEXO 03.- PULPECTOMIA

I.

NOMBRE DEL TRATAMIENTO Y CODIGO – CIE 10:

ENDODONCIA

UNIRADICULAR Y MULTIRADICULAR – U53.41, U53.42 con o sin

 

U53.2

APEXIFICACION

II.

DEFINICION

Procedimiento que se realiza en la cámara y conductos radiculares de una pieza dentaria para devolver la salud y permanencia de la pieza, para su posterior rehabilitación.

III.

OBJETIVOS Dar tratamiento oportuno en las alteraciones de la pulpa y zonas periapicales.

Evitar la mutilación del sistema dentario.

 

Mejorar la calidad de vida del paciente.

IV.

NIVEL DE ATENCIÓN:

 
 

Primer Nivel de Atención I 3, I 4 – Ambulatoria

Segundo Nivel de Atención II 1, II 2 – Ambulatoria y

Hospitalización Tercer Nivel de Atención III 1, III 2 – Ambulatorio y Hospitalización

 

Recurso Humano Personal Responsable:

Cirujano Dentista

 

Personal Auxiliar:

Cirujano Dentista con especialidad Asistente dental

Criterios de Hospitalización

 

Sólo en casos de pacientes de alto riesgo y pacientes especiales

V.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

 

Piezas dentarias con compromiso pulpar irreversible.

Piezas dentarias con necrosis pulpar

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VI.

PROCEDIMIENTOS:

Pulpectomía en piezas deciduas:

Radiografía de inicio.

Control de la ansiedad del niño

Anestesia infiltrativa o troncular si el caso lo requiere.

Aislamiento absoluto del campo operatorio

Apertura Cameral.

Exéresis del tejido pulpar residual.

Lavados con solución salina.

Instrumentación de solo el 75 % de la longitud estimada de los conductos.

Llenado de conductos con oxido de Zinc – Eugenol o Hidróxido de Calcio.

Lavados, secado con conos de papel.

Llenado de cámara pulpar con Óxido de Zinc reforzado .

Restauración.

Si fracasa el tratamiento se debe extraer el diente.

Pulpectomía en piezas permanentes sin apexificar:

Radiografía de inicio.

Control de la ansiedad del niño

Anestesia infiltrativa o troncular si el caso lo requiere.

Aislamiento absoluto del campo operatorio

Apertura Cameral.

Exéresis del tejido pulpar residual

Lavados con solución salina estéril

Conductometría (Rx.).

Instrumentación con Escariadores y limas hasta 2 mm antes del

tejido pulpar vital en la región apical. Lavados con solución salina estéril. Secados con puntas de papel.

tejido pulpar vital en la región apical. Lavados con solución salina estéril. Secados con puntas de

Rellando de conductos con Hidróxido de calcio con técnica de

inyección. Obturación temporal a 24 meses.

Lograda la apexificación confirmada con radiografía, se procederá a la obturación de conductos con gutapercha y restauración final.

Ministerio de Salud Departamento de Odontoestomatologia Servicio de OdontoPediatria y Corrección Dental GUIAS DE PRÁCTICA CLINICA

VII. CRITERIOS DE ALTA Se considerara de alta cuando la pieza dentaria se encuentra con la obturación del conducto verificado radiográficamente, no existiendo signos y síntomas. Además la pieza deberá presentar una restauración coronal para 24 meses.

VIII. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Referencia: a los niveles I 3, I 4 , II 1, II 2 y / o a

Contrarreferencia: a Establecimiento de Salud de origen.

Tercer Nivel.

IX. DESCANSO MÉDICO No requiere descanso medico.

Ministerio de Salud Departamento de Odontoestomatologia Servicio de OdontoPediatria y Corrección Dental GUIAS DE PRÁCTICA CLINICA

ANEXO 04.-:

EXODONCIA SIMPLE

I. NOMBRE DEL TRATAMIENTO Y CODIGO – CIE 10:

SIMPLE – U51.52

II. DEFINICION

EXODONCIA

Procedimiento que consiste en la excéresis de piezas dentarias y que se realiza cuando existe pérdida de capacidades funcionales, de rehabilitación o que constituyen focos sépticos que comprometen los tejidos de soporte periodontal y pulpar de forma irreversible; con fines de tratamiento protésico u ortodóncico

III. OBJETIVOS

Eliminar la piezas dentarias para conservar la salud del paciente

Prevenir procesos inflamatorios e infecciosos post exodoncia

IV. NIVEL DE ATENCIÓN:

Primer Nivel de Atención I 1, I 2, I 3, I 4 – Ambulatoria Segundo Nivel de Atención II 1, II 2 – Ambulatoria y Hospitalización Tercer Nivel de Atención III 1, III 2 – Ambulatorio y Hospitalización

Recurso Humano Personal Responsable:

Personal Auxiliar:

Cirujano Dentista

Asistente dental

Criterios de Hospitalización

Sólo en casos de pacientes de alto riesgo y pacientes especiales

V. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que constituyen un foco de infección, sin la posibilidad de recuperación o con imposibilidad de referencia.

Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, estética, fonética, propioceptiva) y de rehabilitación.

Pieza dentaria permanente con movilidad grado 3.

Ministerio de Salud Departamento de Odontoestomatologia Servicio de OdontoPediatria y Corrección Dental GUIAS DE PRÁCTICA CLINICA

Pieza dentaria deciduas

Pieza dentaria con 60% de corona clínica

Piezas sin tratamiento de endodoncia

Remanente radicular con mas de dos años de antiguedad

VI. PROCEDIMIENTOS:

a) Pre-quirúrgicos

Firma de consentimiento informado

Radiografía periapical si el caso lo amerita

Preparación pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso).

Control de la ansiedad en el niño

b) Quirúrgico

Asepsia y antisepsia.

Anestesia infiltrativa o troncular según el caso

Técnica de extracción

- Sindemostomia

- Luxación

- Aprehensión

- Avulsión

Tratamiento del alveolo y afrontación de tejidos

Colocación de un apósito de gasa

c) Farmacológico

Indicaciones del cuidado post operatorio

Prescripción analgésica

Prescripción Antibiótica si fuera necesario, como mínimo por 7 días.

VII. CRITERIOS DE ALTA Se considerara de alta cuando no existe evidencia de sangrado alveolar y el paciente manifiesta encontrarse bien. El control solo se realizara si el paciente presenta complicaciones no descritas por el cirujano dentista.

VIII. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Referencia: a Segundo y Tercer Nivel de Atención, solo en los casos que requiera hospitalización.

Contrarreferencia: a Establecimiento de Salud de origen.

IX. DESCANSO MÉDICO Certificado de Incapacidad Temporal que se otorgará de acuerdo al criterio del Cirujano Dentista y a la severidad del caso, el cual puede ser de 01 a 03 días.