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Adela Calatayud Sez

UNIDAD DE TRABAJO 12 EQUIPOS Y ACCESORIOS EN RADIODIAGNSTICO


INTRODUCCIN
En los servicios de Imagen para el diagnstico podemos encontrar equipos diversos en funcin de las tcnicas de exploracin que se lleven a cabo en la sala donde estn ubicados. En general todos estn concebidos para adaptarse a las exigencias de movilidad, potencia y seguridad de las exploraciones para las que son diseados. Los modernos equipos han reducido notablemente su tamao respecto a los antiguos, as, ha quedado ya en desuso la clasificacin de los equipos en: categora ligera, media y pesada, basada en el volumen del generador y sistema de rectificacin de la corriente alterna. Hoy en da podemos encontrar equipos porttiles aparentemente sencillos dotados de potentes generadores y complicados sistemas electrnicos. La tendencia actual es clasificar los equipos en funcin del uso para el que van a ser destinados, o bien en funcin de su movilidad y forma. As, vamos a describir seguidamente: 1.- EQUIPOS MVILES: Porttiles de radiografa Porttiles de fluoroscopia: Arcos en C porttiles

2.- EQUIPOS FIJOS: a) EQUIPOS DE RADIOGRAFIAS: De mesa horizontal. Pueden ser adems Tomgrafos lineales Soportes de bucky verticales Telerradiografa sea b) EQUIPOS DE FLUOROSCOPIA Telemandos Arcos en C fijos

3.- EQUIPOS CON ACCESORIOS Y ADAPTACIONES PARA USOS ESPECFICOS: Mamgrafos Radiologa infantil Radiologa de urgencias Automticos de trax Ortopantomgrafos o panormicos dentales Articulados en radiologa dental Tomgrafos multidireccionales

4.- EQUIPOS PARA TCNICAS DIGITALES ESPECIALES: Tomografa computarizada Ecografa Resonancia Magntica

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1.- EQUIPOS MVILES O PORTTILES:


Podemos encontrar 2 tipos de equipos porttiles: Porttiles de radiografa: solo se utilizan para realizar radiografas Porttiles de fluoroscopia: Arcos en C porttiles, permiten realizar radiografas y aplicar fluoroscopia.

La utilidad fundamental de estos equipos mviles se desarrolla en: Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), donde se acude con un porttil de radiografas Urgencias, suelen disponer de un equipo de radiografas fijo especfico para el rea de urgencias, y de uno porttil para los pacientes que no pueden ser trasladados hasta dicha sala Quirfanos, donde se utilizan fundamentalmente los Arcos en C En todos aquellos casos en los que no sea posible el traslado del paciente hasta la sala de radiologa: plantas hospitalarias, Unidades de aislamiento, neonatos, etc. A estos sitios se acude con un porttil de radiografas.

La ventaja de estos aparatos es pues su posibilidad de transporte hasta el lugar donde se encuentra el paciente. Solo se usar un equipo mvil cuando no sea posible trasladar al paciente a una instalacin fija del Servicio de Imagen para el Diagnstico. En funcin de la exploracin que se vaya a realizar al paciente podemos encontrar varios tipos de equipos porttiles:

A) PORTTILES PARA RADIOGRAFAS:


Este tipo de equipos se utilizan sobre todo en las UCI, urgencias, pacientes ingresados en plantas, etc.

Adela Calatayud Sez En general constan de: Un tubo de rayos x, normalmente de nodo giratorio y doble foco (fino y grueso). El tubo se encuentra bajo un soporte que permite su giro y que dispone de agarraderas para facilitar el posicionamiento del tubo Un generador que puede ser de 3 tipos: a) Alimentado por bateras: - No requieren ser enchufados a la red para su disparo, aunque pueden funcionar tambin si son enchufados. - Disponen de 10-16 bateras conectadas en serie y solo requieren ser enchufados para recargar las bateras en los periodos de descanso de los equipos (tarda unas 8 horas). Tienen un indicador luminoso que nos informa sobre el estado de reserva de energa de la batera, de tal manera que nos avisa (normalmente mediante una seal luminosa intermitente) de la necesidad de recarga, si bien, cuando comienza el aviso an es posible efectuar varias exposiciones. - Estos generadores pueden ser monofsicos con rectificacin de onda completa, o bien de alta frecuencia. - Disponen tambin de bateras para los motores de arrastre de las ruedas. - Estos equipos estn concebidos para efectuar exposiciones en lugares que, como la UCI, quirfanos, etc, no siempre disponen de tomas elctricas libres. b) Alimentado mediante su enchufe a la red elctrica que carga una serie de condensadores, estos equipos consiguen la alta tensin durante el disparo mediante la descarga de los condensadores. Son ms ligeros y no suelen disponer de motor para el arrastre de las ruedas c) Mixto, es decir, generador que puede funcionar con bateras o bien por descarga de condensador. Todos estos equipos permiten realizar exposiciones de entre 40 hasta 125 kvp en escalones de 1 kv, y un rango de mAs desde 05 hasta 250 mAs, con escalones de un 25%. Es decir, suelen permitir valores de kvp menores que en los equipos fijos. Una consola para la seleccin del tamao del foco y los factores de exposicin. Sobre el modo de seleccionar los factores, - Los modelos ms habituales funcionan solo con la tcnica de 2 puntos, kvp y mAs, y no permiten la seleccin independiente de los mA y el tiempo por separado, sino de ambos conjuntamente como mAs, as, al ir provisto de un generador de carga decreciente o de rampa, el tiempo ser el mnimo en base al kvp y mAs seleccionado. Disponen de un indicador de sobrecarga. - Algunos modelos tienen programador anatmico. - Evidentemente no disponen de exposimetra automtica (aunque algunos tienen una toma que permite incorporar como accesorio un bucky con un exposmetro automtico de cmaras de ionizacin). - Algunos modelos permiten tambin la seleccin independiente de los kv, mA y tiempo, es decir, la tcnica de 3 puntos

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Un brazo articulado que une el tubo al bloque de la consola y el generador y que confiere al tubo de gran movilidad, prcticamente en cualquier direccin. Un colimador manual del haz de radiacin dotado con un haz luminoso de centrado, similar a los utilizados en los equipos estacionarios. Muchos llevan una cinta mtrica a la salida del colimador (con la distancia desde el foco hasta la salida del colimador corregida), pues al estar desligado el receptor, siempre hay que medir para ajustar la DFR. Sistema de transporte provisto de ruedas que muchas veces van motorizadas para facilitar su traslado, deben tambin cargarse las bateras de estos motores y revisar su estado. Incluyen tambin frenos para las ruedas muchas veces integradas en el asa delantera.

Todos los elementos de los equipos porttiles se encuentran unidos en un solo bloque fcil de transportar que dispone adems de uno o dos huecos para el depsito de chasis sin exponer y ya expuestos. Receptor: Los equipos porttiles pueden exponer tanto chasis convencionales de pelcula y pantalla como chasis con placas de almacenamiento fosforescentes o CR, y detectores flat panel utilizados en la radiologa digital.

El problema de estos equipos porttiles es que el chasis, el paciente y el tubo estn desligados entre s, por lo que es preciso prestar especial atencin al centraje del rayo central respecto al receptor (no solo respecto al paciente), perpendicularidad del rayo central y el plano del receptor, y adecuada distancia foco-receptor fija para todos los pacientes. Igualmente debe asegurarse la correcta posicin de la rejilla fija cuando se utilice. Al utilizar un equipo porttil: El Tcnico deber llevar su dosmetro personal y frecuentemente se coloca otro en el propio equipo porttil para detectar posibles averas que impliquen un incremento de la dosis del tcnico o del paciente. Igualmente, el Tcnico llevar un delantal plomado y protectores gonadales para los pacientes. El Tcnico debe llevar el nmero y tamao de chasis suficientes y de tamaos adecuados a las exploraciones que va a realizar. Solo si el receptor es del tipo flan panel ser el mismo en todas las exploraciones y la imagen en este caso podr ser visualizada de manera inmediata por si es necesario repetirla. Al llegar junto al paciente, informarle de lo que se le va a hacer si est consciente, y colocar el receptor bajo el rea a examinar, con o sin rejilla fija. Acercar el equipo por el lado que menos estorbe Centrar y colimar adecuadamente el campo mediante el manejo de las agarraderas del brazo articulado. Mejor manejar para posicionar el tubo por el lado contrario al de equipo. Efectuar la exposicin mediante el disparador por cable que permite el alejamiento del Tcnico. Solo deben estar en la sala las personas imprescindibles durante el disparo, tan alejadas del paciente como sea posible, como mnimo 2 metros, y con delantales plomados.

Tras la exposicin, segn el tipo de receptor utilizado: Si se utilizan chasis de CR, placas de almacenamiento de fsforo, previamente deben ser asignados y, una vez expuestos deben ser colocados en el procesador de CR especfico, que se encuentra habitualmente en el Servicio de Imagen Central, obtenindose la imagen en el monitor del mismo CR para valorar su aceptacin. Si se utiliza el receptor flat panel, una vez expuesto, la imagen es visualizada a los pocos segundos en la pantalla de la misma consola del equipo donde puede valorarse, de manera inmediata tras la exposicin, si es aceptada o bien hay que repetirla. Si se utilizan chasis de pelcula-pantalla, deben marcarse con los datos del paciente nada ms llegar al Servicio Central de Imagen con el porttil y procesar la imagen en la luz-da o en el cuarto oscuro. 4

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B) PORTTILES PARA FLUOROSCOPIA:


Utilizados sobre todo en quirfanos, en ciruga traumatolgica (osteosntesis, etc), aunque tambin en otras intervenciones como de digestivo, neurociruga, ciruga cardaca, genitourinaria, etc. La exigencia de estos equipos es adaptarse a las ms variadas necesidades de movilidad y permiten la aplicacin de fluoroscopia televisada intraoperatoria y la realizacin de radiografas. La mayora de estos modelos son los denominados arcos en C o en U en uno de cuyos extremos se encuentra el tubo y el colimador, y en el otro el intensificador de la imagen acoplado a la cmara de televisin que permite observar las imgenes en uno o dos monitores.

El arco est unido a la consola de mandos mediante un sistema de sujecin que permite el movimiento del arco con el tubo e intensificador en mltiples direcciones y sentidos (vertical, horizontal, giro del arco transversal t vertical, etc), siendo estos movimientos controlados mediante pulsadores de pedal quedando as libres las manos del Tcnico para manipular la consola La mayora de los sistemas modernos disponen de un microprocesador que digitaliza las imgenes por lo que cada vez son menos habituales las radiografas en chasis convencionales obtenidas al interponer el chasis entre la mesa del paciente y el intensificador. As, actualmente lo ms habitual es observar las imgenes fluoroscpicas en uno o, ms frecuentemente, dos monitores, uno con una imagen de referencia y otro con las imgenes de fluoroscopia en tiempo real, y sobre las imgenes observadas se van realizando radiografas con el mismo intensificador que son digitalizadas y archivadas en la memoria del ordenador para, si se desea, su posterior impresin en papel, lo ms frecuente, o en pelcula, u otros soportes. La tecnologa digital de estos equipos permite su incorporacin al PACS lo que facilita la revisin de las imgenes por un radilogo sin necesidad de salir del quirfano, por todo ello es cada vez es menos frecuente su impresin en papel o en pelcula. Estos equipos permiten obtener imgenes mediante las aplicaciones de: FLUOROSCOPIA CONTINUA O PULSADA, en ambas aplicaciones se incluyen protocolos de estudios en los que los factores de exposicin, tanto de kvp como de mA estn programados, activndose directamente los parmetros al seleccionar el estudio. Normalmente estos protocolos asignan unos determinados kv, segn el grosor de la regin, y los mAs son controlados por exposimetra automtica desde el intensificador, si bien tambin es posible al seleccin manual de los kvp. o En el modo de fluoroscopia CONTINUA, solo son almacenados en la memoria del ordenador los datos de la ltima imagen. o En el modo de fluoroscopia PULSADA permite disminuir la dosis del paciente y del personal hasta en un 70%. Siendo adems las imgenes almacenadas en la memoria del ordenador, aunque deben ser salvadas al disco duro. En estos equipos no siempre se suele poder seleccionar la secuencia de pulsos que es fija o no segn los modelos (en las secuencias medias/rpidas no se nota el parpadeo). 5

Adela Calatayud Sez RADIOGRAFA DIGITAL es posible obtener una imagen radiogrfica instantnea del paciente en el monitor a travs del propio intensificador. Los factores de exposicin son ajustados automticamente al cambiar en la consola del modo fluoroscopia al de radiografa, si bien los kvp son los mismos y los mAs son determinados automticamente por el intensificador por el control automtico del brillo. Los datos digitalizados de la imagen son almacenados directamente en el disco duro del ordenador. SUSTRACCIN DIGITAL el arco en C permite tambin obtener por ejemplo angiografas, haciendo una radiografa de la zona cuyos datos digitales sern invertidos (mscara), despus otra tras inyectar contraste y finalmente ambas se obtiene una imagen con una buena visualizacin de los vasos sanguneos tras anular digitalmente el resto de las estructuras de la imagen. Igualmente pueden realizarse RADIOGRAFAS EN CHASIS colocando un chasis encima del intensificador, si bien, esto es cada vez menos frecuente ya que requiere el ajuste manual del valor de los kvp y mAs como en un porttil.

El equipo es transportable de un lugar a otro de la sala mediante una palanca de conduccin. Al aplicar fluoroscopia, el tamao del haz queda limitado como mximo al de la pantalla primaria del intensificador, si bien es posible reducirlo cambiando el tamao del campo, diafragma en cortinilla (rectangular) bien diafragma iris (redondo). Estos equipos permiten adems otras aplicaciones como utilizacin de distintos campos del intensificador, efecto zoom, si bien aumenta la dosis de los pacientes por lo que no se debe abusar de las imgenes ampliadas. La tecnologa digital permite adems el postprocesamiento de la imagen, cambio de densidad, contraste (nivel y/o anchura de ventana), resalte de bordes, filtros espaciales (smoothing, sharpe, etc), inversin de la imagen, cambio de polaridad (lo blanco-negro o viceversa), ampliacin, y aplicar cualquiera de las posibilidades de un sistema de tratamiento de imgenes digitales..

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2.- EQUIPOS FIJOS:


Nos referiremos en este apartado a los equipos utilizados en radiologa convencional, los cuales permiten realizar distintos tipos de exploraciones tales como radiografas, fluoroscopia y tomografas. Son equipos no trasladables de un sitio a otro puesto que disponen de una serie de mecanismos y soportes cuya instalacin solo permite que sean manejables dentro de la sala. Segn el tamao de la sala y el fin para el que son instalados, pueden ir fijos al suelo, a la pared, al techo, etc.

A) EQUIPOS DE RADIOGRAFAS:
A.1 EQUIPOS DE MESA HORIZONTAL:
Permite la obtencin de radiografas en decbito por lo que este tipo de equipos son de los ms utilizados en radiologa convencional. Bsicamente estn constituidos por: Una MESA provista de un tablero radiotransparente o radiolucente, habitualmente de fibra de carbono, pudiendo ser ste: o Tablero fijo: estos obligan al paciente a un mayor nmero de movimientos para su correcto posicionamiento por lo que cada vez se utilizan menos. o Tablero mvil: permiten mover el tablero sobre la mesa, al menos medio metro por fuera de la cabecera y pies, y de unos 15 cm hacia cada lado derecho e izquierdo, esto sumado a los aproximadamente 22 m de largo x 60 cm de ancho, hacen que apenas sea necesario mover al paciente al tomar las radiografas. Muchas mesas disponen tambin de la posibilidad de ascenso vertical, muy prctico para facilitar el acceso del paciente hasta la mesa. El control de los frenos electromagnticos del tablero suele consistir en uno o varios pedales situados en la parte inferior de la mesa. Un TUBO DE RAYOS X cuya movilidad est tambin regulada por frenos electromagnticos. El tubo puede ir fijado mediante un sistema de rales al techo, o a las paredes, etc. Son tambin muy habituales los sistemas de fijacin del tubo a una columna, esta se desliza por rales fijos en el suelo o en el suelo y en el techo, permitiendo as el deslizamiento del tubo a lo largo de la mesa. Los equipos con el tubo suspendido del techo por el que se desplazan mediante un sistema de rales permiten mover el tubo tanto en sentido longitudinal como vertical y lateral, siendo esta opcin muy valiosa en las salas de urgencias y traumatologa ya que permite obtener radiografas con el tubo casi en cualquier lugar de la sala, pudiendo realizar exploraciones a pacientes que acuden en camilla, cama, silla de ruedas, etc sin necesidad de trasladarlos a la mesa.

Adems del movimiento del sistema de fijacin del tubo a travs de los rales, todos permiten movimientos de giro para angular el haz de radiacin, y tambin giro sobre su propio eje, muy til para ajustar el eje longitudinal en los miembros inferiores, ajuste de la altura y de la profundidad. Muchos equipos de ltima generacin permiten sincronizar el ascenso de la altura de la mesa con el tubo de manera que se conserva la DFR, e incluso existen modelos en los que el movimiento del tubo est robotizado y se posiciona automticamente centrado en la mesa o en el mural al seleccionarlos en la consola. 7

Adela Calatayud Sez Los mandos que controlan el movimiento del tubo suelen ir situados en el colimador, junto a las asas. Los COLIMADORES para regular el tamao del haz. Muchos de estos equipos disponen de un sistema automtico de colimacin consistente en un detector de formato conectado a la bandeja porta-chasis que adapta automticamente el tamao del campo al del chasis, si bien, este sistema permite tambin la posibilidad del reajuste manual, aunque no es posible abrir el colimador ms all del tamao del chasis lo que evita radiar intilmente al paciente. Los equipos de ltima generacin, que trabajan con receptores flat panel, tienen programado el tamao del campo para cada proyeccin especfica correspondiente a un paciente de tamao medio, de tal manera que al seleccionar la proyeccin en la pantalla se colima automticamente el rea, si bien deben realizarse reajustes manuales sobre el campo programado cuando vare el tamao de los pacientes. El sistema de colimacin incluye la luz posicionadora que permite el centraje de la regin a examinar (se desconecta automticamente transcurridos unos 90 segundos), as como la emisin de una lnea de luz lser localizadora para el encuadre del tubo con el centro del chasis. Muchos disponen de una cinta mtrica para medir, manualmente o mediante un sensor, la DFR, distintos calibres de filtros para la radiacin blanda y rales para la colocacin de filtros de compensacin u otros accesorios. En el mismo bloque del colimador se encuentran agarraderas para el manejo del tubo y selectores para el bloqueo/desbloqueo de los frenos electromagnticos que controlan el movimiento del tubo. La mayora de los equipos tienen puntos de bloqueo de frenos automticos para facilitar el posicionamiento del tubo, as, suelen tener un bloqueo a la altura de 1 m, en la posicin del tubo en el centro de la mesa, cuando la profundidad coincide con el centro de la mesa, etc. Una REJILLA O BUCKY mvil colocada debajo de la mesa y encima del receptor que puede ser cambiada. Cmaras de ionizacin para realizar EXPOSIMETRA AUTOMTICA que regulan la desconexin de la radiacin, con la posibilidad de seleccionar 1, 2 3 campos, situadas entre la rejilla y el receptor. Segn el receptor utilizado, existen modelos con: o Una BANDEJA PORTA-CHASIS, para chasis de pelcula-pantalla o CR, que permite un desplazamiento longitudinal por debajo del tablero de unos 60 cm y dispone de un sistema de frenado para evitar su desplazamiento. En muchos modelos no es posible realizar el disparo si el centro de la bandeja no coincide con el centro del haz. En la misma bandeja es transportada la rejilla y las cmaras de ionizacin de la exposimetra automtica. o Un bloque constituido por un FLAT PANEL, la rejilla mvil y las cmaras de ionizacin de la exposimetra automtica. GENERADOR situado en un rincn o bien en el falso techo que pueden ser monofsicos, o bien trifsicos, o de alta frecuencia. CONSOLA DE MANDOS conectada al generador en la cual encontramos controles para: Seleccin de radiografa en directo o con rejilla (del mural o de la mesa) Seleccin del tipo de tcnica radiogrfica: programador anatmico, tcnica de 1,2, o 3 puntos, y ajustes para los valores de cada factor. As como ajustes en funcin del tamao del paciente. Seleccin del tamao del foco, rendimiento (80100%) del tubo, etc Indicadores: de sobrecarga, de emisin de rayos x, de calentamiento del rotor, etc. Botn de disparo, habitualmente con dos tiempos, una pequea presin hace girar el rotor y la presin a fondo da lugar a la emisin del haz. 8

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Muchos de estos equipos pueden ser adaptados para la obtencin de TOMOGRAFAS LINEALES, no as para la tomografa multidireccional que requera unos equipos especialmente diseados para ese fin. Los equipos que permiten realizar tomografas lineales debern disponer de accesorios especficos como: Un motor de arrastre del tubo y la bandeja, Una barra de acoplamiento del tubo con la bandeja y el bucky, Un dispositivo para situar el plano de corte, normalmente la altura del fulcro (entre 05 y 30 cm) que habitualmente se encuentra junto a la mesa, Otros elementos situados normalmente en la consola como un visualizador luminoso que indica la altura de corte seleccionada, y ajustes del ngulo de desplazamiento asociados a un determinado tiempo de exposicin. OTRAS OPCIONES O ACCESORIOS de los que pueden disponer los equipos de mesa horizontal son: o Porta-chasis laterales para realizar radiografas con rayo horizontal o Bandas de compresin para reducir el espesor de la zona a radiografiar y para inmovilizar parcialmente a pacientes inquietos o Almohadillas posicionadotas y sacos de arena para facilitar el posicionamiento y estabilizacin del paciente y del rea a examinar o Filtros compensadores para columna, pelvis, pie, etc o Cefalostatos para una colocacin cmoda del crneo al incorporar una escala graduada de angulacin de la lnea orbitometica

Aunque estn siendo sustituidos, todava pueden encontrarse algunos equipos que disponen de un sistema de transporte automtico de chasis y llevan incorporada una procesadora automtica luz da o un CR junto a la mesa de exploracin, en cuyo caso, el chasis expuesto con la pelcula o placa de fsforo impresionada es transportado hasta la procesadora o al CR donde es revelada o escaneada la imagen y el chasis es nuevamente cargado o borrado para su nueva utilizacin. Si bien con las nuevas tecnologas digitales estos equipos han cado en desuso.

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A.2 SOPORTES BUCKY VERTICALES O MURAL:


Normalmente los soportes bucky murales estn asociados a los equipos de radiologa de mesa horizontal utilizndose el mismo tubo para ambos sistemas. La principal utilidad del bucky mural o soporte de bucky vertical es realizar radiografas con el paciente en bipedestacin o sedestacin e incluso en la camilla o cama cuando se requiere una radiografa con el haz horizontal (columna dorsal, lumbar, etc). Los actuales bucky murales disponen de un rail fijo a la pared, o a una columna, delante del cual se desliza una bandeja porta-chasis o bien un receptor flan panel, en ambos casos provistos de un tablero de posicionamiento, rejilla mvil, y cmaras de ionizacin para la exposimetra automtica. El conjunto receptor, rejilla y tablero pueden desplazarse en sentido vertical, e incluso en muchos equipos pueden angularse, y en los equipos de ltima generacin puede incluso colocarse horizontal por lo que puede utilizarse tambin para radiografas por ejemplo de miembro superior. En muchos modelos no es posible realizar el disparo si el centro del mural coincide con el centro del haz. no

El tablero del bucky mural suele llevar unas marcas que indican los distintos tamaos de chasis que se pueden usar, til para comprobar si el rea colimada cabe o no en el chasis, as como la localizacin de las cmaras de ionizacin si las hubiera. Casi todos incorporan accesorios como detectores de formato de chasis para colimacin automtica, etc. Algunos equipos de ltima generacin permiten sincronizar el movimiento de la altura del tubo al del mural, de tal manera que al ascender o descender el mural para centrar al paciente, el tubo le sigue pasivamente mantenindose as siempre centrado con el mural (Auto tracking). Pueden adquirirse tamaos de bucky murales especiales adaptados a las telerradiografas de columna, miembros inferiores, radiologa torcica, etc. Al estar asociados por un mismo tubo el equipo que opera con mesa horizontal y el bucky mural debemos recordar seleccionar sobre la consola de mandos el dispositivo de movimiento de la rejilla segn donde vayamos a realizar la radiografa pues de lo contrario sta no se mover.

FUTURO: http://www.gehealthcare.com/usen/xr/products/definium8000_rad.html

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A.3 TELERRADIOGRAFA SEA:


Se trata de soportes de bucky verticales especiales para realizar telerradiografas de columna completa o bien de los miembros inferiores completos. La telerradiografa sea se utiliza para aquellas exploraciones en las que es preciso obtener imgenes con la menor ampliacin posible de las estructuras anatmicas respecto a sus medidas reales para eso se emplea una distancia foco-film de 1,80 a 2 metros. Lo que vara en la diversidad de modelos de equipos existentes es fundamentalmente el receptor de imagen utilizado que puede ser: - Chasis de pelcula-pantalla - Chasis de CR o radiologa indirecta que utiliza placas de almacenamiento de fsforo - Placa de detectores flat panel a) Radiografa con pelcula y pantallas intensificadoras: Se utilizan placas de 30 x 90 de 35,6 x 106,8 por lo que ser necesario utilizar una rejilla especial vertical (mas larga que la normal) o chasis con rejilla incorporada. Permite observar toda la columna con un solo disparo. Frecuentemente se coloca sobre el chasis una lmina con un enrejado radiopaco que facilita la toma de mediciones para detectar deformidades. Con el fin de hacer ms espesores pueden utilizarse: uniforme el haz de radiacin y adaptarlo a los distintos

pantallas intensificadoras graduadas, de tal manera que el extremo ms rpido (mayor factor de intensificacin) se coloca en la parte inferior, coincidiendo con la pelvis, y el ms lento (menor factor de intensificacin) se coloca en la parte superior coincidiendo con la columna cervical aprovechar el efecto andico, filtros de compensacin en cua, etc.

b) Radiologa digital indirecta o CR: En la exploracin panormica de toda la columna vertebral y de la totalidad de los miembros inferiores con tecnologa digital indirecta o CR, existen fundamentalmente 2 modelos de soportes verticales: o Un tipo de equipos utiliza un portachasis vertical (mural) especial para exmenes panormicos y unos chasis especficos para este tipo de exmenes (no se pueden intercambiar con chasis para exploraciones digitales simples). Se utilizan 2, 3 o 4 chasis de 35x43 y se posicionan alternativamente, tras abrir el mural, en la parte delantera o trasera del mural especial. Exponindose simultneamente en un nico disparo.

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Adela Calatayud Sez o Otro tipo utiliza un portachasis y un chasis de tamao de 30 x 90, similar al descrito en el receptor de pelcula-pantalla, salvo que en su interior hay una placa de almacenamiento de fsforo tpica de los receptores de CR

Los chasis deben ser previamente asignados mediante la lectura del cdigo de barras. El procesamiento de las placas de fsforo expuestas en las exploraciones panormicas se lleva a cabo en el mismo sistema CR de las placas simples digitales previa instalacin del software especfico para dichas imgenes.

c) Radiologa digital directa o con receptores flat panel: Con el mismo receptor mural de panel plano o flan panel utilizado para las radiografas simples de otras zonas del organismo pueden realizarse telerradiografas de toda la columna y de toda la longitud de las extremidades inferiores. Para estas exploraciones se son necesarios cuatro accesorios ms de los habituales, que son: Un filtro de plomo que dispone de una serie de ventanas para exponer distintas reas, siendo diferente el de columna (3 ventanas) al de extremidades (4 ventanas), colocado en los rales situados a la salida del colimador (como los filtros de compensacin) Una regla para facilitar el acoplamiento posterior de las imgenes Una pequea plataforma en la que se subir el paciente que consta de un escaln y un panel vertical de material radiotransparente con unas barras que sirven de agarraderas para estabilizar la posicin del paciente de pie. El ordenador del equipo debe disponer del software especfico para el ensamblaje y composicin de las imgenes de toda la columna o todas las extremidades inferiores.

Filtro de columna

Filtro de extremidades 12

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B) EQUIPOS DE FLUOROSCOPIA:
B.1 TELEMANDOS:
Estos equipos aparecieron cuando, en las exploraciones con fluoroscopia, se incorpor al intensificador de imagen la cmara de televisin. As, con la obtencin de la seal de video se posibilit la visualizacin de la imagen en un monitor de televisin permitiendo as que dejara de ser imprescindible la presencia del operador en la sala. La mayora de estos equipos, tanto si son analgicos como digitales, utilizan como receptor un intensificador de imagen, si bien los modernos equipos digitales pueden tambin utilizar paneles planos o flat panel como receptores de la imagen fluoroscopica. A pesar de todo muchas veces es necesaria la presencia del Tcnico en la sala debido al estado del paciente, cuando se trata de nios, etc, por ello estos equipos frecuentemente sitan el tubo debajo de la mesa y el intensificador y la bandeja arriba, de tal manera que el operador recibe menos radiacin, debe igualmente colocarse una cortinilla plomada entre el paciente y el operador para eliminar la radiacin dispersa. Cuando no sea necesaria la presencia del operador dentro de la sala es ms cmoda la colocacin del tubo encima de la mesa ya que el paciente puede cambiar de posicin con ms comodidad y el Tcnico le observa mejor desde la consola al estar el tubo a 1 m del paciente mientras que el intensificador debe encontrarse lo ms cerca posible del paciente para mejorar la nitidez. En la mayora de estos equipos, la imagen captada en el intensificador es transformada en seal de video en la cmara de televisin que se encuentra acoplada a la salida del mismo mediante un dispositivo ptico cuya misin es proyectar la imagen de la pantalla fluorescente de salida del intensificador hacia la cmara de televisin donde, la imagen luminosa de la pantalla de salida del intensificador, es transformada en seal elctrica o seal de video. Los telemandos realizan la exploracin mediante el control remoto del movimiento de la mesa, bandeja, intensificador o flat panel y tubo desde la consola del operador, igualmente desde la consola se controlan los colimadores, la aplicacin de radiografa o fluoroscopia, los factores de exposicin y, en los sistemas no digitales, el seriador de pelculas donde se seleccionan los distintos formatos de exposicin parcial del chasis.

Las mesas telemandadas, son relativamente anchas (ms que las de los arcos en C) permiten movimientos desde la vertical hasta la horizontal en cualquier ngulo de inclinacin y hasta cierto grado de Trendelemburg, as como variar la distancia foco-film desde 80 hasta 150 cm. A diferencia de los Arcos en C, no permiten la angulacin transversal del tubo e intensificador.

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Adela Calatayud Sez El Intensificador de imagen de los telemandos permite utilizar varios campos de visualizacin, es decir, ampliar distintas reas de la imagen o zoom, si bien no se debe abusar de esta opcin ya que incrementa la dosis que recibe el paciente durante la fluoroscopia (se compensa con mA la disminucin de la ganancia por reduccin de la imagen). Adems siempre que se utiliza el intensificador, tanto en los equipos analgicos como en los digitales, el control de los mA durante la fluoroscopia est regulado mediante el control automtico del brillo del intensificador que garantiza el brillo constante de la pantalla de salida para lo cual aumenta o disminuye el nmero de mA actuando como un exposmetro automtico. Con el telemando se pueden realizar: Tomografas lineales, Fluoroscopia continua o pulstil, Radiografas: - En chasis, analgicos o digitales. Son cada vez menos frecuentes, solo para imgenes panormicas, los chasis se encuentran situados en una bandeja - Digitales a travs del propio intensificador o del flat panel Es adems posible acoplar a la salida del intensificador, entre ste y la cmara de televisin: - una cmara de seriografa (que impresiona pelculas de 107 x 75) - o bien una cmara de cine para la cinerradiografa (que impresiona en pelcula de cine las imgenes fluoroscpicas que aparecen en la pantalla de salida del intensificador) Muchos telemandos disponen de accesorios como un compresor de cuchara para ejercer presin en estudios digestivos con contraste

Equipos analgicos:

La seal de video es proyectada sobre la pantalla de un monitor de televisin donde vuelve a ser transformada en imagen visible. As, las imgenes de fluoroscopia en tiempo real son observadas en un monitor de televisin y, cuando interese, se van tomando "radiografas al acecho" con chasis convencionales que se encuentran localizados en un reservorio lateral de la mesa. El seriador permite obtener en un mismo chasis varias imgenes de un estudio obtenidas de forma sucesiva para mostrar distintas etapas de estructuras en movimiento, dividiendo la pelcula en reas e impresionando stas segn la voluntad del operador durante la exploracin, realizando disparos seguidos. Para ello, el chasis permanece preparado para la exposicin fuera del campo de irradiacin, en un compartimento estanco situado en un lateral y protegido con una cortinilla de plomo, mientras se opera con la fluoroscopia, cuando se pulsa el botn de radiografa, el chasis pasa rpidamente a ocupar la posicin encima del intensificador de la imagen para exponer una seccin de la pelcula. Una vez efectuado el disparo, el chasis se mueve y se posiciona para permitir exponer el rea siguiente y, finalmente cuando termina el programa de seriacin, se retira de nuevo permitiendo as que casi instantneamente contine la fluoroscopia. La subdivisin y colocacin del chasis en los lugares correctos, segn las divisiones que hayamos seleccionado, son automticas, as como la colimacin, por lo que el operador solo tiene que elegir uno de los programas de seriacin de pelculas de la consola de mandos y cambiar el chasis cuando el programa ha concluido su ciclo. 14

Adela Calatayud Sez Es posible tambin grabar las imgenes del monitor en cinta de vdeo para su posterior visualizacin. A pesar del automatismo del telemando, en los equipos convencionales analgicos siempre existe el llamado tiempo de preparacin entre la obtencin de una radiografa y la siguiente que suele ser de al menos 1 segundo, necesario para la adaptacin del nuevo campo del programa de seriacin. Aunque este tiempo puede parecer corto, puede ser engorroso cuando se registran imgenes en rpido cambio como las del duodeno con contraste o el paso de orina por un urter en una urografa. Este es otro ms de los motivos por los que se est sustituyendo este sistema por la digitalizacin e impresin de las imgenes fluoroscpicas. Equipos digitales:

En estos equipos la seal de video es obtenida a la salida de la cmara de televisin si el receptor es un intensificador y directamente de los detectores si es un flat panel. En ambos casos, esta seal de video es digitalizada mediante un convertidor analgico-digital permitiendo as que los datos de la imagen sean tratados por un ordenador que mostrar la imagen en 1 2 monitores. Tanto al aplicar fluoroscopia como al realizar radiografas, las imgenes son obtenidas a travs del mismo intensificador o del flat panel, y a continuacin son digitalizadas, procesadas y memorizadas, pudiendo ser transferidas directamente a travs del PACS para su archivo y transporte a otras estaciones de trabajo, o bien, aunque cada vez es menos frecuente pueden ser impresionadas directamente en pelcula sin necesidad de utilizar chasis. Los telemandos digitales estn equipados con un sofware que incluyen protocolos especficos para distintos tipos de exploraciones radiolgicas que llevan ya programados los factores de exposicin, as como otras aplicaciones especficas para el procesamiento digital de las imgenes En general, segn el tipo de examen seleccionado, se aplica un protocolo que incluye la asignacin programada de unos determinados kv, similares tanto cuando se aplica fluoroscopia como cuando se realizan radiografas; mientras que los mA durante la fluoroscopia y los mAs en las radiografas, son modificados por el control automtico del brillo del intensificador que realiza la exposimetra automtica aumentando o disminuyendo los mA para garantizar un brillo adecuado y constante de la imagen observada. Sobre las imgenes fluoroscpicas observadas, cuando sea de inters, se van tomando radiografas, con el mismo intensificador o flat panel, pudindose seleccionar una secuencia de disparos seguidos hasta un mximo de 6 imgenes/sg, nicamente cambiaremos en la consola la aplicacin de escopia por la de grafa, simplemente pulsando un botn, y cambiaran los pocos mA utilizados durante la fluoroscopia pasarn a cientos y contabilizados junto al tiempo como mAs en las radiografas. Durante la fluoroscpica continua, los datos de las imgenes no se graban en la memoria del ordenador, salvo la ltima, por lo que no ser posible visualizar de nuevo las imgenes. No ocurre as si se aplica fluoroscopia pulsada en cuyo caso s ser posible revisualizar las imgenes, al quedar grabadas en la memoria reciente del ordenador, si bien se debern ir salvando cada poco tiempo En la modalidad de fluoroscopia pulsada deber seleccionarse una determinada secuencia de pulsos, de 1 hasta 25 imgenes/sg, teniendo en cuenta que con la fluoroscopia pulsada disminuye mucho la dosis que recibe el paciente, lo que depender de la frecuencia de pulsos seleccionada. Los datos de las imgenes radiogrficas son almacenados en el disco duro del ordenador de manera inmediata. Las imgenes radiogrficas tienen una mayor definicin que las de fluoroscopia continua ya que utilizan una matriz mayor (1024 x 1024x 210 bit en lugar de la de 1024 x 512 de la fluoroscopia continua). 15

Adela Calatayud Sez Se denomina Run a una secuencia de imgenes dinmicas completa, obtenida al aplicar fluoroscopia pulsada o una serie de radiografas secuenciadas. As, cada estudio consta habitualmente de varios Run numerados que a su vez cada uno puede contener una o varias imgenes, tambin numeradas, que pueden ser posteriormente observadas al haber quedado grabadas en la memoria del ordenador. En uno de los monitores suele representarse la ltima imagen como referencia. Otras de las ventajas de la fluoroscopia digital es la posibilidad de la manipulacin digital de la imagen y la mejora de estas en el postprocesado, as, es posible: - Aumentar la imagen, zoom con desplazamiento horizontal y vertical, - Utilizar filtros de alisamiento o smooting para disminuir el ruido. Estos filtros estn numerados, a mayor nmero menos ruido, pero ms efecto de arrastre (planning) al mover al paciente por el tiempo que tarda el procesador en reconstruir la imagen al tener que pasar varias veces el filtro, por esto, los nmeros mayores solo se pueden aplicar a imgenes estticas y muy ruidosas. - Filtro de sharpe para el refuerzo de los bordes, - Controles del brillo y contraste, variacin de nivel y anchura de ventana (windowing) - Obtencin de imgenes con sustraccin digital, tras la obtencin de mscaras - Cambios de polaridad de la imagen (de positiva a negativa), - Rotaciones de la imagen, etc. - Permiten obtener un mapeo de caminos (Road Mapping) consistente en retener una imagen fluoroscpica especfica y superponerla a otra obtenida en tiempo real. Esta funcin es muy til en radiologa intervensionista y en angiografa.

Cambio de escopia a grafa Si por ejemplo estbamos aplicando fluoroscopia con unos factores de 90 kv y 05 mA:

Al pulsar el botn de la radiografa, nica o bien una secuencia concreta (1,2,,3,4,6/s), se desconecta automticamente la fluoroscopia interrumpindose la emisin de radiacin y el control del tiempo con el pedal o el pulsador de escopia queda tambin interrumpido. El nodo giratorio aumenta el nmero de rpm al suponer la radiografa una carga instantnea mayor Aumenta la corriente del filamento regulada por el exposmetro automtico, pasa de 053 mA a cientos, aumentando la seal de la radiacin remanente hasta alcanzar los mAs necesarios. Los kvp se mantienen en los mismos valores, en nuestro ejemplo 90 kv. Si la fluoroscopia se estaba realizando con foco fino y no es posible seguir con l en la radiografa, se cambiar automticamente al foco grueso 16

Adela Calatayud Sez A continuacin: o En los equipos convencionales: al pulsar el primer tiempo, o rotor, del botn del disparo, el chasis se desplaza a suposicin correcta segn el programa de seriacin que hayamos seleccionado en la consola, se colima automticamente el rea segn el programa seleccionado, la rejilla antidifusora se pone en movimiento y funciona la exposimetra automtica de las cmaras de ionizacin. o En los equipos digitales se pone en marcha la exposmetria automtica del propio intensificador para aplicar los mAs necesarios en las radiografas. Se efecta la exposicin con la pulsacin del disparo, tras la cual todos los elementos vuelven al estado de reposo o de fluoroscopia si permanece activado el intensificador de imagen. Cuando se cambia de nuevo a fluoroscopia basta pulsar el botn correspondiente a la fluoroscopia continua o pulstil y su correspondiente secuencia de pulsos, pasando el mecanismo del disparo habitualmente a un pedal, no siendo en este caso necesario pulsar el rotor ya que la corriente del tubo es pequea no requiere preparacin (aunque el nodo s rota durante la fluoroscopia).

B.2 ARCOS EN C O EN U FIJOS:


En uno de los extremos del arco se encuentra el tubo y en el otro el intensificador de imagen que es el receptor habitual de estos equipos. Existen modelos de Arcos en C con distintos tamaos de intensificadores de imagen, realmente lo que vara es el tamao de la pantalla de entrada, segn el tipo de exploraciones a los que estn destinados. Las posibilidades tcnicas de estos equipos son similares a las de los telemandos, es decir, permiten aplicar fluoroscopia continua, pulstil, radiografa digital, imgenes de sustraccin digital, tomografas, etc, aunque presentan una mayor sincronizacin en el movimiento del tubo-mesa-intensificador de tal manera que permiten examinar al paciente desde mltiples ngulos sin apenas moverle lo que resulta muy til en muchas exploraciones de radiologa intervencionista y de vascular, los ms tpicos, aunque tambin son tiles en otras exploraciones que requieren fluoroscopia como el digestivo, etc. Sin embargo, la mesa es ms estrecha ya que estos equipos estn diseados ms para exploraciones en las que no haya que mover al paciente. As, con estos equipos es posible la angulacin transversal del tubo y del intensificador por lo que puede obtenerse cualquier proyeccin, incluidas las proyecciones oblicuas, sin mover al paciente de la posicin supina.

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Adela Calatayud Sez Por tanto, los Arcos en C al igual que los Telemandos permiten aplicar: FLUOROSCOPIA CONTINUA, FLUOROSCOPIA PULSADA es posible seleccionar en la consola una determinada secuencia de pulsos hasta un mximo de 25/sg. RADIOGRAFA DIGITAL es posible seleccionar en la consola una determinada secuencia de disparos seguidos SUSTRACCIN DIGITAL, procedimiento ms frecuente en angiografa para registrar las imgenes, es posible seleccionar en la consola una determinada secuencia de disparos seguidos, generalmente de 3/sg o hasta 6/sg ya que el contraste pasa muy deprisa por los vasos, sobre todo arteriales. ROAD MAP permite la superposicin de la imagen de fluoroscopia, obtenida en tiempo real, sobre una radiografa previa obtenida tras aplicar contraste en un vaso o conducto. RADIOGRAFAS EN CHASIS, en los estudios vasculares se utilizaban los cambiadores rpidos pero ya han pasado a la historia Igualmente puede realizarse otras aplicaciones para mejorar la calidad de las imgenes en el postprocesado como: o o Aumentos o zoom, Utilizar filtros de alisamiento o smooting para disminuir el ruido. A mayor nmero menos ruido, pero ms efecto de arrastre, los nmeros mayores solo se pueden aplicar a imgenes estticas y muy ruidosas. Filtro de sharpe para el refuerzo de los bordes, Controles del brillo y contraste, variacin de nivel y anchura de ventana (windowing) Otros: cambios de polaridad de la imagen (de positiva a negativa), rotaciones de la imagen, etc.

o o o

Otras caractersticas ms especficas para la aplicacin en las exploraciones de radiologa intervencionista y vascular que podemos encontrar en estos equipos son: El tubo de rayos x esta situado normalmente debajo de la mesa, y el intensificador de imagen est encima para conseguir una menor dosificacin de los profesionales, y menos exposicin a la radiacin dispersa emitida por el paciente, ya que en muchas de estas salas habitualmente se trabaja a pie de tubo. Como ocurre durante las exploraciones angiogrficas, siendo los profesionales que mayores dosis reciben de todo el Servicio de Imagen. Generador de alta tensin de gran potencia, debe proporcionar entre 1000-1500 mA para poder as utilizar muy bajos tiempos de exposicin y permitir muchos disparos seguidos. secuencias rpidas de hasta 6 imgenes/sg en radiografa, necesarios por el rpido paso del contraste por el rbol vascular y evitar la borrosidad por movimiento A veces estas instalaciones constan de 2 arcos en C perpendiculares que pueden ser tiles para realizar estudios laterales simultneos a los AP. Sistema de registro de la imagen, pueden utilizarse cualquiera de los sistemas de registro de imagen propios de los equipos de fluoroscopia digital, es decir, fluoroscopia continua o pulsada, radiografas digitales, etc. Recordaremos que con las radiografas se obtienen imgenes de mayor calidad y que la fluoroscopia continua no deja almacenadas las imgenes. En el caso concreto de las exploraciones de angiografa es la rapidez del paso del contraste por el rbol vascular, sobre todo por el arterial, y la superposicin de estructuras seas con los finos vasos sanguneos, as, lo ms adecuado es utilizar una SECUENCIA RPIDA DE RADIOGRAFAS, hasta de 6/se, y la modalidad ms especfica de registro de imgenes en esta seccin es mediante la tcnica de SUSTRACCIN DIGITAL. 18

Adela Calatayud Sez El trmino de sustraccin se debe a que son eliminados o sustrados todos los elementos de la imagen salvo aquellas estructuras que contienen contraste, en intervencionismo suelen ser los vasos sanguneos. Para conseguir este efecto , antes de la inyeccin del contraste se obtiene una radiografa digital de la zona del paciente que pretendemos estudiar y durante el procesamiento los datos de esta imagen pasan al negativo, es decir, se invierten los valores digitales de cada pixel (lo blanco negro y viceversa), a esta imagen se la denomina "mscara", a continuacin se inyecta el contraste obteniendo una nueva imagen de la misma zona que, al superponerse digitalmente con la mscara, quedarn anuladas todas las estructuras al mezclar positivo con negativo salvo los vasos por tener el contraste que acta como un elemento extrao que en la mscara no exista. Pueden obtenerse imgenes de sustraccin tanto de radiografas como de fluoroscopia pulsada. La sustraccin puede ser total o parcial. El ROAD MAP, es una aplicacin muy utilizada en vascular que consiste en realizar una radiografa de un tramo vascular tras introducir contraste y superponer a esta imagen la fluoroscopia en tiempo real. De esta manera la radiografa superpuesta permite visualizar un trazado vascular sin la necesidad de estar inyectando continuamente contraste lo que facilita por ejemplo colocar un catter en el orificio de salida de una arteria, etc. Las imgenes obtenidas mediante fluoroscopia pulsada o las radiografas son memorizadas e incorporadas al PACS. Han pasado a la historia las imgenes registradas a travs de Radiografas en pelculas convencionales, que precisaban utilizar cambiadores rpidos de film que permitan exposiciones de hasta 4 ms placas por segundo, los cambiadores contienen un mximo de 20 pelculas de 35 x 35, si bien es cierto que mediante sta tcnica se obtenan placas radiogrficas con una muy buena nitidez y resolucin espacial. Tambin se emplea ya poco en estos arcos en C la Cinefluorografa, o filmacin en pelcula de cine, de 35 o 16 mm, de las imgenes obtenidas a partir del intensificador de la imagen mediante una cmara que se encuentra acoplada a la salida del intensificador. Este procedimiento de registro de imgenes si bien ha disminuido su uso, an se emplea algo ms en cateterismo cardaco y coronariografa. Monitores de televisin, normalmente hay uno o dos dentro de la sala suspendidos del techo para la visualizacin de las imgenes fluoroscpicas y radiogrficas, y otro junto a la consola del operador. Accesorios: o Inyector automtico dispone de una jeringa en la que podemos seleccionar el volumen de inyeccin, la velocidad y presin, as como hacer coincidir o no (tiempo de retraso) simultneamente la inyeccin con el inicio de la secuencia de exposicin. La jeringa es calentada hasta la temperatura corporal por medio de un calentador. o Otros accesorios especficos de vascular e intervencionismo como catteres especiales (Pigtail, cola de ratn, catteres de angioplastia, etc), alambres gua, sten, etc.

C) EQUIPOS PARA USOS ESPECFICOS:


Si bien, la mayora de los estudios radiolgicos convencionales se obtienen con los equipos anteriormente descritos, la exigencia en cuanto a la calidad de la imagen, o a las dosis de radiacin, o a la obtencin de una determinada proyeccin, han condicionado la aparicin de equipos para algunas exploraciones especficas como por ejemplo ocurre con la mamografa.

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C.1 MAMOGRAFA:
La mamografa es la tcnica ms especializada de las realizadas en radiologa convencional. Esta especializacin es debida: a la poca diferencia de atenuacin de los tejidos de la glndula mamara (glandular, conjuntivo y graso) que hacen imprescindible la obtencin de un buen contraste para diferenciarlos entre s; y a la necesidad de aplicar las mnimas dosis compatibles con una buena calidad radiogrfica ya que el tejido glandular es especialmente sensible a los efectos nocivos de las radiaciones ionizantes. Debido a estas caractersticas especiales de la mama, se han diseado equipos especficos para su exploracin de tal manera que hoy da la mamografa es la tcnica de imagen ms adecuada para el diagnstico precoz del cncer de mama. El equipo de mamografa requiere unos rigurosos controles de calidad de todos sus componentes.

Veamos algunas de las caractersticas especiales de los mamgrafos: El tubo es de nodo giratorio, con el blanco de molibdeno debido a lo adecuado del valor enegtico de la radiacin caracterstica producida en la capa k de ste metal, unos 175 kev. Muchos modelos disponen tambin de otro nodo de rodio, radiacin caracterstica de 20, 3 kev. Esta radiacin caracterstica acompaa en gran cantidad a la producida por el frenado de los electrones. El nodo es de doble foco cuyos tamaos son muy pequeos, los ms usados son los de 03 mm reservando los de 01 mm para cuando se realizan magnificaciones o amplificaciones. El equipo va provisto de un filtro de molibdeno cuyo objetivo (no es absorber los fotones blandos como en las radiografas) es mejorar el contraste al absorber los rayos x de energas mayores de 20 kev, es el llamado borde k, ya que por encima de esta energa de fotones da lugar a un haz ms duro del requerido para obtener el contraste ideal en la mamografa. Los equipos que tiene tambin un nodo de rodio, disponen igualmente de un filtro de rodio, en este caso para absorber los fotones con energas superiores a 23 kev. Es decir, el objetivo tanto del material del nodo como de los factores de exposicin utilizados como del filtro utilizado esobtener un haz blando y casi monocromtico. Este haz va a ser en gran parte absorbido por los tejidos de la mama pero proporcionar un gran contraste (escala corta). En los equipos con dos nodos, molibdeno y rodio, la seleccin de uno u otro depender de la densidad y del tamao de la mama, y ser seleccionado automticamente por el propio equipo tras realizar una preexposicin para valorar la densidad de la mama, as, las ms densas y mayores utilizarn el nodo de rodio ya que origina un haz algo ms penetrante, el resto el de molibdeno. Respecto al filtro, tambin es seleccionado automticamente por el equipo segn el nodo asignado, si ha 20

Adela Calatayud Sez sido asignado el nodo de molibdeno, el filtro utilizado puede ser el de molibdeno o bien el de rodio, mientras que si ha sido seleccionado el nodo de rodio, el filtro utilizado debe ser necesariamente el de rodio (ya que el de molibdeno absorbera la radiacin caracterstica del rodio de 22,5 kev) Los valores de kv utilizados en mamografa oscilan entre 24 y 32 kvp, para la determinacin del valor de los kv requeridos para atravesar la mama muchos equipos realizan una preexposicin y el exposmetro automtico mide la penetrabilidad de la mama y en base a ella le asigna automticamente un valor de kvp entre los 24 y los 32, igualmente en base a esta medicin le asigna uno de los nodos, molibdeno o rodio, y un filtro, molibdeno o rodio. Al ser bajos los valores de kvp utilizados en mamografa, valores de mAs son relativamente altos y seleccionados por el exposmetro automtico. Aunque como hemos visto en muchos mamgrafos de ltima generacin la seleccin tanto de los kvp como de los mAs es automtica, sin embargo, en estos equipos el operador puede seleccionar en la consola una prioridad a la hora de asignar el nmero de kv y por tanto de mAs, as, en funcin del motivo del estudio puede priorizarse: o La obtencin de un mximo contraste posible, prioridad de contraste, lo que habitualmente va a suponer la aplicacin de un menor kvp (ms cerca de 24), escala ms corta, y una dosis mayor. Por ejemplo en las mamografas a mujeres asintomticas en las que se buscan lesiones muy pequeas para la deteccin precoz del cncer de mama. o La obtencin de la imagen con las menores dosis posibles, prioridad de dosis, en cuyo caso suele aplicarse un kvp mayor (ms cerca de 32) y la imagen tendr menos contraste, escala ms larga. Por ejemplo en mamografas realizadas para la localizacin de alguna lesin ya visualizada. El molibdeno del nodo no tolera bien las altas temperaturas, por ello, estos tubos se suelen refrigerar por agua y/o aceite. Respecto al tipo de exposmetro automtico utilizado, la mayora de los mamgrafos llevan incorporado un sensor fotomultiplicador para la exposimetra automtica debiendo posicionarse el sensor en el centro de la mama para lo que dispone de 2 3 posiciones bajo el receptor. El tubo de rayos x y el soporte con el receptor de imagen, ya sean chasis o palca de detectores flan panel, se encuentran acoplados en un arco en U o en C que permite giros de hasta 180 hacia la derecha o hacia la izquierda, as como elevar o descencer el arco, permitiendo estudiar la mama en distintas posiciones (sentada, de pie, lateral, etc). Actualmente se suele utilizar rejilla antidifusora mvil de baja relacin (3:1 hasta 5:1) en el estudio de las mamas, antes se prescinda de ellas por el incremento en la dosis de radiacin que implicaba su uso. Si bien es tambin posible realizar la exposicin sin rejilla. En general, se recomienda el empleo de rejilla en aquellas mamas que no pueden ser comprimidas a menos de 4 cm, lo que ocurre en la mayora de los casos. En el mercado se encuentran mamgrafos que utilizan receptores de imagen: a) Analgicos o chasis con pelcula y pantalla. Los chasis son de 18 x 24 de 24 x 30 en mamas grandes. El sistema de esponja que favorece el contacto con las pantallas est muy mejorado y muchos de ellos son cerrados al vaco para favorecer este contacto. Utilizan pelculas con emulsin por una sola cara, de grano muy fino y uniformemente repartido, o de alto contraste, y solo disponen de una pantalla intensificadora posterior que es de tipo lenta o de alta resolucin. El revelado de estas pelculas debe realizarse en una procesadora especfica para mamografa.

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Adela Calatayud Sez b) Digitales directos siendo ms recomendables para la mamografa receptores de placas de detectores de flat panel, ya sean con tecnologa directa (selenio) o indirecta, con un tamao de pxel de 50-100 micras lo que permite obtener imgenes de una gran resolucin comparable a los sistemas analgicos con las enormes ventajas de los digitales, entre otras las menores dosis. La radiologa digital existe desde hace tiempo, pero el hecho de que se haya demorado su aplicacin en mamografa se debe a que sta requiere ms definicin que para el resto de radiografas puesto que requiere niveles de resolucin espacial del orden de 10 pl/mm solo alcanzable con un tamao de pxel de 50 micras. As, durante el proceso de digitalizacin se produce una considerable prdida de resolucin espacial por ello, la mamografa digital no se ha desarrollado del todo hasta que no se han conseguido dispositivos de lectura suficientemente potentes (2048x2048 pxeles y 12 bits o ms de profundidad) que han permitido alcanzar los 10 pl/mm de resolucin espacial de tal manera que al poder beneficiarse de las grandes ventajas de las imgenes digitales, la sustitucin progresiva de los mamgrafos analgicos por los digitales es ya un hecho imparable. Las principales ventajas de la radiologa digital son: la reduccin de la dosis que recibe la paciente (entre un 20-80%), seleccin automtica de los factores de exposicin lo que da lugar a menos repeticiones, reduccin del tiempo necesario para realizar el examen y obtener la imagen, archivo digital, manipulacin posterior de la imagen, transmisin a travs del PACS, etc. Respecto a la desventaja clsica de su menor resolucin espacial respecto a los receptores analgicos, actualmente ya no es real por lo que su nica desventaja es su elevado coste (3 4 veces ms) c) Digitales indirectos utilizan placas de almacenamiento de fsforo especiales que sern reveladas en CR especficos para mamografas, si bien estos sistemas no han terminado de aceptarse debido a que no han alcanzado los niveles de resolucin espacial de los sistemas analgicos ni de los flat panel. Los equipos llevan como accesorio un dispositivo compresor cuyo objetivo es reducir el espesor de la mama y con ello la produccin de radiacin dispersa, menor posibilidad de borrosidad por movimiento y mayor acercamiento al receptor. Los modernos mamgrafos disponen de accesorios compresores de metacrilato de diferentes tamaos y formas segn el tamao de la mama y si se va a comprimir toda ella o solo una zona. Disponen de un manmetro medidor de la presin de compresin que evita que se sobrepase un determinado valor que podra ser lesivo. La compresin debe ser retirada inmediatamente despus de la exposicin, algunos estn sincronizados con el tiempo de exposicin cesando la compresin a la vez que se detiene el disparo. Los mamgrafos pueden disponer adems de otros accesorios como: - Dispositivos para hacer ampliaciones o magnificaciones, que aadidos a la bandeja portachasis aumentan la distancia objeto-placa; - Mampara de proteccin para el operador; - Juego de diafragmas de apertura fija que limitan el tamao del campo a distintas reas en funcin de si se va a incluir la mama entera o se van a realizar radiografas localizadas. - Accesorios para realizar tcnicas de estereotaxia (puncin aspiracin, puncin-biopsia, clavar el arpn, etc). Existen equipos en los que la paciente est posicionada sentada mientras que en otros est en decbito prono sobre una mesa alzada provista de un orificio que facilita la toma de biopsia de la mama. - Instrumental accesorio para toma de biopsias, para realizar galactografas, puncin de quistes o neumocistografa; - Marcadores con letras plomadas para dejar constancia de la proyeccin de la que se trata; etc.

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C.2 RADIOLOGA INFANTIL:


Aunque es posible utilizar un equipo de radiologa convencional dotado con mesa horizontal y bucky mural para realizar cualquier tipo de exploracin peditrica, sin embargo, en grandes hospitales es conveniente habilitar una sala para los estudios infantiles. As, es importante suavizar o camuflar aquellas partes del equipo que ms puedan atemorizar a los nios, colocando carteles con motivos infantiles, disponiendo de algn que otro juguete, etc. Igualmente, la sala deber disponer de una serie de accesorios para la inmovilizacin especficos para los pacientes peditricos, como paneles de plstico, almohadillas y sacos de arena, bandas compresoras, belcro, arneses semicirculares, Pigg-o-stat, etc. En cualquier caso intentaremos evitar siempre que alguien tenga que pasar a sujetar al nio, solo cuando esto sea inevitable, ser el familiar de menor riesgo (padre) provisto de un delantal plomado el que lo haga, o bien algn miembro del personal que trabaja en el servicio debidamente protegido, evitando en todo momento meter las manos dentro del campo del haz primario. Las salas especficas de radiologa infantil frecuentemente estn equipadas con un telemando para las exploraciones que requieran fluoroscopia provisto de un intensificador de imagen pequeo, adecuado al tamao de los pacientes peditricos. Con el propio telemando es posible adems obtener radiografas. Y suelen adems disponer de un soporte mural para los exmenes en bipedestacin o sentados aunque la mayora de las veces sin rejilla. Otros accesorios como bibern para la administracin de contrastes orales, material de inyeccin de pequeo calibre, etc. Debido a que las dosis de radiacin recibidas son acumulativas, sumado a la larga esperanza de vida que tienen los nios, es fundamental la proteccin gonadal en cualquier exploracin, salvo cuando el protector comprometa el diagnstico. Deberemos poner todos los medios a nuestro alcance para: - No repetir la radiografa, evitar la borrosidad por movimiento con buena inmovilizacin - Correcta colimacin - Seleccin de factores con kv relativamente altos y mAs bajos - Uso de pantallas y pelculas muy rpidas, si se trabaja con chasis convencionales - En la mayora de las exploraciones a los nios no es necesaria la rejilla, solo a nios mayores y en zonas de gran espesor. - Utilizar tiempos cortos de exposicin, para lo que deben disponer de generadores de gran potencia - Exploracin con rayos x siempre por causa justificada

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C.3 RADIOLOGA DE URGENCIAS:


Los equipos dedicados a realizar los estudios de urgencias deben ubicarse en salas amplias que permitan la libre circulacin de camillas, camas, etc. Se prefieren los equipos de rayos x con el tubo suspendido desde el techo con desplazamiento sobre rales cuyos movimientos cubren la mayor parte de la sala, permitiendo as obtener imgenes, tanto en el tablero horizontal como en el bucky vertical, como en la propia camilla o silla de ruedas sin necesidad de trasladar al paciente. Los equipos debern incluir generadores de gran potencia que permitan minimizar los tiempos de exposicin. Es importante que sea posible realizar con el tubo radiografas con rayo horizontal tanto con el paciente en la mesa como en el mural y sobre la misma camilla, ya que frecuentemente se trata de pacientes politraumatizados que acuden en decbito supino y no es aconsejable su movilizacin. En la sala de urgencias los receptores ms habituales quiz sean los chasis de CR dada su buena adaptacin a las tcnicas en directo y sus posibilidades como receptores digitales, estos sistemas requieren la instalacin de un procesador de CR en el rea de urgencias. Si bien existen tambin placas de detectores flat panel pensadas para su utilizacin en exploraciones en directo.

C.4 AUTOMTICOS DE TRAX:


El hecho de ser la radiografa de trax la exploracin radiolgica ms frecuentemente realizada en el Servicio de Imagen para el Diagnstico (45% de las solicitudes de los volantes), y el requerir unas condiciones tcnicas especficas, DFF de 1'80, rejilla de alta relacin, filtros pulmonares, etc, hacen que esta exploracin se lleve a cabo en salas especficas y con equipos especficos en los hospitales de rea o generales Su caracterstica es la rapidez de obtencin de las imgenes PA y laterales de trax al tratarse de un equipo en el que va incorporada una procesadora o bien un CR o bien un flat panel que, por un lado rpidamente libera el bucky mural para realizar una nueva exposicin, y por otro nos ofrece la imagen radiogrfica de forma casi inmediata. Son equipos que absorben una gran carga de trabajo en un Servicio de Imagen para el diagnstico. Estos equipos pueden funcionar: a) Con una tecnologa analgica: estando en estos equipos, todos los pasos del proceso automatizados, as, no es necesario utilizar chasis ya que dispone de una maletaalmacn de pelculas desde donde es tomada una a una y se la hace circular, primero hasta colocarla entre las dos pantallas situadas en el mural para ser impresionada, despus hasta la procesadora para ser revelada y secada. Estos equipos han cado ya en desuso. 24

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b) Con una tecnologa digital: *utilizando una placa de almacenamiento de fsforo que, tras ser expuesta, la imagen es procesada en un CR incorporado al equipo que nos la mostrar directamente en la pantalla del CR una vez escaneada y digitalizada, quedando finalmente la placa borrada y lista para una nueva exposicin. Otra ventaja de este sistema digital es que mediante la manipulacin posterior de la imagen pueden hacerse evidentes las estructuras pulmonares, o bien las mediastnicas, e incluso las seas (costillas) simplemente modificando digitalmente el contraste y la densidad final. * utilizando detectores digitales de conversin directa, estos detectores tienen una matriz de tamao de 41 x 41 cm, o de 43 x 49 cm con hasta 4000 x 4000 pxeles. En estos equipos, el receptor de panel plano de silicio o de selenio, est provisto de una matriz de detectores en los que cada uno de ellos captura y convierte la imagen a un formato digital, siendo la imagen observada de manera inmediata en la pantalla ahorrando tiempo al no tener que manejar chasis, ni revelar pelculas. Este sistema permite un vnculo directo con el PACS. En todos estos sistemas la consola para la seleccin de factores es similar, solo es distinto el receptor y el procesamiento posterior de la imagen. El tubo se encuentra a 180-200 cm del receptor, segn los fabricantes, estando ambos unidos, no siendo a veces posible su acercamiento, aunque s es posible elevar el bloque tubomural o descenderlo. Estos equipos disponen adems de una rejilla de gran relacin, 12:1. Los modernos equipos automticos de trax permiten la obtencin de una adecuada penetracin tanto en los pulmones como en el mediastino, utilizando altos kvp (140), gracias al funcionamiento de las 3 cmaras de ionizacin y a la existencia de filtros de compensacin para los pulmones situados a la salida del colimador. Disponen de un generador de gran potencia que permite utilizar tiempos muy cortos de exposicin con tcnica de alto kilovoltaje. El tcnico debe posicionar al paciente, colimar y centrar adecuadamente el haz.

C.5 PANORMICAS DENTALES: Las radiografas de las arcadas dentarias en proyeccin panormica pueden obtenerse mediante la Ortopantomografa: que ofrece una imagen panormica de toda la mandbula, y la parte inferior de ambos maxilares superiores, as como de ambas arcadas dentarias. Tambin se utiliza el ortopantomgrafo para obtener una imagen lateral de los huesos faciales, incluidos los huesos propios, y de los tejidos blandos de la cara en una sola imagen y con una sola exposicin. El fundamento tcnico para la obtencin de la imagen panormica es similar al de la tomografa, pero aqu el plano de corte tomogrfico es elptico para adecuarse as a la morfologa de la arcada dentaria. Todos los ortopantomgrafos constan de: - Un tubo de rayos x que emite un haz finamente colimado verticalmente de tal manera que solo se expone una fina lnea vertical que va barriendo el rea a examinar sincrnicamente con el movimiento del receptor, 25

Adela Calatayud Sez Un dispositivo de colocacin de la cabeza que consta de abrazaderas de sujecin en los meatos auditivos, apoyo para el mentn y cilindro de mordida para la posicin correcta de la cabeza y de los dientes

Lo que vara entre los distintos modelos de ortopantomgrafos es el receptor. Existen en el mercado ortopantomgrafos que funcionan con: a) Chasis de pelcula-pantalla: constan de un portachasis curvo, o bien de un portachasis sobre el que se desliza del chasis durante el desplazamiento, y un tubo de rayos x, unidos ambos mediante un brazo horizontal. El tubo y el portachasis se mueven en sentidos contrarios durante la exposicin alrededor de la cabeza fija del paciente, y la rotacin va cambiando a lo largo de la trayectoria para seguir la arcada dentaria realizando un corte elptico. Durante el desplazamiento, tanto en el modelo de chasis situado en el interior del portachasis curvo que gira alrededor de su propio eje, como en el modelo que se desliza dentro del portachasis, en ambos casos el chasis va pasando a lo largo de un colimador que presenta una estrecha abertura vertical con lo cual se presenta continuamente una porcin no expuesta de la pelcula al haz de rayos x que es impresionada ofreciendo finalmente la imagen en una en una pelcula larga (12,5 x 30) para adaptarse a la forma de la mandbula del paciente. b) Chasis de CR: se trata de los mismos equipos analgicos adaptados a la tecnologa digital utilizando chasis de placas de almacenamiento de fsforo y siendo procesadas en los CR en cuyo caso pueden incorporarse al PACS. c) Flat panel: se trata de una fila de detectores que van recogiendo el haz remanente lineal desplazndose en sentido contrario al del tubo y procesando la imagen de manera inmediata para su visualizacin en la pantalla del propio equipo.

C.6 TOMGRAFOS MULTIDIRECCIONALES:


Equipos que permiten realizar tomografas en cortes muy finos y con una gran mejora del contraste debido a su mayor efectividad en el borramiento de estructuras situadas fuera del plano de rotacin o plano tomogrfico. Actualmente con el TC y la RMN han cado en desuso por ello las ya escasas tomografas que se realizan son lineales o unidireccionales que emplean equipos convencionales o, ms frecuentemente, telemandos, provistos de los accesorios necesarios para su realizacin.

C.6 ARTICULADOS DE RADIOLOGA DENTAL:


En radiologa dental se utilizan bajos factores de exposicin, es decir, bajas cargas, por lo que se suelen utilizar equipos provistos de un tubo con nodo fijo o estacionario de wolframio empotrado en el cobre del nodo, no siendo necesario que los generadores dispongan de sistemas rectificadores de corriente alterna. As, en los aparatos dentales el propio tubo acta como rectificador obtenindose una rectificacin de semionda y una corriente pulstil. Estos equipos suelen ser monofsicos.

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Adela Calatayud Sez Al poder prescindir de estos elementos elctricos, es posible colocar en la misma carcasa tanto el tubo, como el generador, el material refrigerante (aceite) y el equivalente a la consola del operador. Esta carcasa, de reducido tamao, se acopla a un brazo articulado, que le proporciona una gran movilidad, unido a su vez a una columna mvil o fija. En algunos de estos equipos est preestablecido un valor de mAs para todas las exposiciones siendo solo posible modificar el kvp (dispone de entre 6-8 posiciones) para adaptarlo a los distintos pacientes y tcnicas, mientras que en otros modelos son fijos los valores de mA y kvp actuando en este caso variando el tiempo de exposicin mediante un sencillo cronmetro de tipo mecnico.

C.7 FUTURO:
Tomosntesis digital: procedimiento que permite obtener imgenes tridimensionales, para ello es preciso obtener mltiples imgenes de una estructura desde distintos ngulos para lo cual el tubo de rayos x se mueve en un arco alrededor de la estructura a examinar disparando unas 10 veces durante un periodo de unos 7 segundos, despus cambia la orientacin y repite la exposicin. Finalmente las imgenes obtenidas son tratadas en un procesador que reconstruye una imagen en 3 dimensiones. Es por tanto una reconstruccin en 3 dimensiones de las imgenes obtenidas en distintos cortes tomogrficos.. Los primeros resultados de esta tcnica son prometedores y se ha investigado con xito sobre todo en la mama donde ya se ha visto que hace ms cmodo el examen al disminuir la necesidad de comprimir enrgicamente la mama y adems evita las superposiciones del tejido glandular que pueden enmascarar alguna lesin. Igualmente se espera que pueda ser til tambin para la localizacin de la diana del cncer en radioterapia, en radiologa dental, en ortopedia, etc. Los Arcos en C de ultimsima generacin permiten obtener estas tomosntesis o reconstrucciones en 3 dimensiones

4.- EQUIPOS PARA TCNICAS DIGITALES ESPECIALES


A este grupo pertenecen los equipos de Tomografa computarizada, los de Resonancia Magntica Nuclear, y los de Ecografa. Se trata de equipos muy sofisticados cuya descripcin sobrepasa las funciones de este tema ms centrado en los equipos de Radiologa convencional. 27

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