Huerta Torrijos et al.

Reanimación cardiopulmonar y cerebral

Trabajo de revisión
Revista de la Asociación Mexicana de

51

Vol. XV, Núm. 2 / Mar.-Abr. 2001

edigraphic.com
pp 51-60

Reanimación cardiopulmonar y cerebral. Historia y desarrollo
Dr. Jorge Huerta-Torrijos,* Dr. Raúl Díaz Barriga-Pardo,* Enf. Silvia Angélica García-Martínez*

RESUMEN Uno de los más importantes avances de la medicina contemporánea está relacionado con el reconocimiento de la muerte súbita. Hace sólo 40 años las técnicas de reanimación cardiopulmonar y cerebral (RCPC) se desarrollaron independientemente. La integración de los procesos, reanimación básica (ABC) y avanzada (DEF), dio paso al nacimiento de la reanimatología. La reanimatología y la investigación básica en que la RCPC se sustenta, ha mejorado nuestra capacidad para entender los procesos de muerte y el daño ocasionado por la reperfusión tisular. Muchos hospitales y servicios de urgencias aplican los conocimientos recientemente adquiridos de manera cotidiana. La información se ha obtenido gracias al talento y capacidad de clínicos, investigadores y asociaciones médicas, y por el uso de equipos modernos para capacitar a los proveedores de apoyo vital. En nuestro país el desarrollo, entrenamiento y difusión de la RCPC son aún incipientes a pesar de amplios programas de enseñanza auspiciados por instituciones de salud públicas y privadas. La intención de este trabajo es difundir la historia de la reanimación cardiopulmonar y cerebral como tema de actualidad ligado al desarrollo de la medicina. Palabras clave: Resucitación cardiopulmonar, apoyo vital, muerte súbita.

SUMMARY One of the most important advances of contemporaneous medicine is related to the recognition of reversibility of sudden death. Just about 40 years ago the techniques for cardiopulmonary and cerebral resuscitation (CPCR) had an independent development. The integration of the process, basic life support (ABC) and advanced life support (DEF), has resulted in the birth of reanimatology. The reanimatology and basic investigation in which CPCR is sustained, has improved our capacity to understand the procceses of death and damage due of tissue reperfusion. The new acquired knowledges are applied daily in many hospitals and emergency services. The information has been obtained due to the talent and ability of clinicians, inves-tigators, medical associations, and by the use of modern devices to train the vital support providers. In our country the development, training and diffusion of the CPCR are still incipient spite of the wide teaching programs sponsored by public and private health institutions. The purpose of this work is spread the history of cardiopulmonary and cerebral resuscitation as an update subject linked to the development of medicine. Key words: Cardiopulmonary resuscitation, life support, sudden death.

CONCEPTOS BÁSICOS La historia de la reanimación cardiopulmonar es inseparable de la historia de la medicina en general. Nosotros y las generaciones futuras, debemos aprender de la historia;1 para evitar reinventar la rueda o perder información potencialmente valiosa. La ciencia de la reanimación cardiopulmonar y cerebral está enfocada

* Clínica Londres, Unidad de Terapia Intensiva.

a la fisiopatología y la reversibilidad de estados agudos terminales y de muerte clínica, sus métodos de tratamiento, tales como: a) los ABC’s de la reanimación cardiopulmonar y cerebral básica y sus sistemas de aplicación; b) la medicina crítica multidisciplinaria; c) los de activación de los sistemas médicos de emergencia móviles e intrahospitalarios, cada uno con su propia historia, misma que será abordada más adelante. El apoyo vital básico, requiere la aplicación de tres pasos: A) control de la vía aérea, B) ventilación y C) circulación. El apoyo vital avanzado, identifica

Copenhague. En 1861 se introdujo la técnica de compresión torácica en decúbito supino. y con el apoyo vital prolongado (G. no se usó como parte fundamental en la reanimación cardiopulmonar y cerebral. tales como son la obstrucción de las vías respiratorias superiores. la técnica del barril (1773) con la que se rodaba un barril sobre el pecho de la víctima.3 Algunas de ellas recomendaron la aplicación de la respiración boca a boca en víctimas de ahogamiento. en la Edad Media con A.5 En los años cercanos a 1850. continuando con el método de compresiones en prono con los brazos levantados (método de Holger-Nielsen). pero también el riesgo nada infrecuente de complicaciones. E. el apoyo vital debe prolongarse algunos pasos más: G) graduar y medir. sin contar con sistemas de ventilación mecánica y protección de la vía aérea superior. B.4 El desarrollo de las técnicas modernas de reanimación cardiopulmonar tiene su origen en el descubrimiento de la anestesia general por el dentista de Boston. seguido por el método de compresiones torácicas con el paciente en decúbito prono (método de Schafer). para liberar la vía aérea. F) se restaura la circulación espontánea. o la técnica del caballo al trote (1812). T. Thomas Morton. se intenta rescatar la vida de “corazones y cerebros demasiado buenos para morir”. HISTORIA DE 1800 A 1950 edigraphic. año en el que se sustituyeron por compresiones torácicas con el paciente en posición supina (método de Hall). En esa etapa. que consistía en colgar de los pies a la víctima. primero con fuelles y después con bolsas plásticas que contenían mezclas de gases. Durante la II Guerra Mundial. primero en Inglaterra y después en los Estados Unidos. H) humanizar e I) Terapia Intensiva. Londres y Massachusetts. La ventilación artificial dentro y fuera de los hospitales se intentaba por métodos de compresión torácica. y consiste en los pasos siguientes: D) drogas y líquidos. con las sociedades humanistas de Amsterdam.3 A pesar de este retroceso. La intubación endotraqueal por laringoscopia directa en pacientes anestesiados. Una vez restituida la circulación espontánea. una de las primeras referencias escritas se encuentra en el Antiguo Testamento y.Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2001. con los brazos levantados (método de Silvester). en la que se amarraba a la paciente boca abajo sobre un caballo a trote para inducir la entrada y salida de aire.7 haciéndose uso frecuente de ella hasta los inicios de la década de 1920. Con las acciones avanzadas (D.2 HISTORIA HASTA EL AÑO 1800 Es difícil identificar cuándo se iniciaron las primeras acciones para revertir el paro cardiorrespiratorio en personas sanas o enfermas. la apnea y el paro cardiaco. La intubación endotraqueal por palpación. Hasta entonces corregir la obstrucción de la vía aérea superior por tejidos blandos (lengua). El éter sulfúrico y el cloroformo trajeron consigo la promesa de la Edad de Oro de la cirugía universal. algunos anestesiólogos utilizaron la respiración boca a boca en pacientes con sobredosis de anestésicos. los fuelles de Kreiselman fueron utilizados fuera de la sala de operaciones para asistencia mecánica ventilatoria con presión positiva. Paracelso (1493-1541). la aparición de reportes exagerados de barotrauma pulmonar obligaron a retirar su uso a partir de 1857.15(2):51-60 52 las acciones encaminadas a restaurar la circulación espontánea. y a partir del año 1700.6 principalmente en pacientes afectados por la difteria. Con las acciones básicas (A. A pesar de que se contaba con sistemas de fuelles para lograrlo. era crucial aplicar instrumentos para garantizar la adecuada ventilación pulmonar de los enfermos sometidos a anestesia general. I). como son la técnica de inversión (1770). H. E) electrocardiograma y F) tratamiento de la fibrilación ventricular. Vesalius (1514-1564). se inició cerca del año 1900 en Alemania por Khun. Durante la II Guerra Mundial la intubación endotraqueal era . C) se intenta proveer de oxígeno a los tejidos en situaciones de urgencia. La ventilación artificial no fue posible hasta la llegada de las máquinas para la aplicación de anestésicos inhalados. Esa historia puede ser tan antigua como la misma humanidad. se practicaba esporádicamente al término del siglo XIX. habiéndose iniciado la técnica probablemente en Francia e Inglaterra. Estos métodos prevalecieron hasta la década de 1950. la anestesia se aplicaba por inhalación de éter y cloroformo. Sin embargo. posteriormente. los anestesiólogos utilizaban la maniobra de empujar la mandíbula hacia el plano anterior (maniobra de Esmarch-Heiberg). Ciertas técnicas de reanimación fueron poco efectivas y hoy nos llaman la atención por su carácter anecdótico. quien utilizó éter sulfúrico en 1846 durante un procedimiento quirúrgico llevado a cabo por el cirujano Warren. Pero la maniobra que levanta el mentón y extiende la cabeza nunca fue pensada como útil para lograr el mismo fin.com Desde 1850 hasta los años de la I Guerra Mundial.

La aparición de muerte súbita por infarto agudo del miocardio. era sinónimo de muerte. Peter Safar aprendió de Dripps21 la práctica de la reanimación cardiopulmonar con tórax abierto. reunirse en la ciudad de Pittsburgh con Peter Safar y otros reanimatólogos para el desarrollo de un simposium internacional. por lo que permaneció sin tratamiento por casi 50 años. y los conocimientos obtenidos los aplicó con éxito a algunos soldados nazis clínicamente muertos durante el sitio de Moscú durante los años 1941 y 1942. Reconoció la diferencia entre los corazones que se detienen en asistolia con aspecto cianótico (asfixiados) de aquellos que se detienen por fibrilación ventricular con aspecto rosa pálido. durante la década de 1930. la apnea y la ausencia de pulso fuera de esos hospitales.13 La epinefrina se descubrió en la década de 1890. incluso fuera de la sala de operaciones. en los inicios de la década de 1950 se decidió cambiar del método de Schafer al de . cuando Negovsky creó el primer laboratorio dedicado a la investigación de la reanimación.11 describieron y reportaron sus resultados con la aplicación de compresión torácica externa. En ese momento se conceptuó el Sistema de Reanimación Cardiopulmonar y Cerebral. Alemania y Japón utilizaban el método de anestesia general por goteo abierto de éter o cloroformo. edigraphic.8. Negovsky y sus colaboradores aplicaban compresiones torácicas externas y desfibrilación en perros sometidos a hipotermia.12 De ahí la insistencia de Beck para aplicar una corriente alterna para desfibrilar.9 La primera reanimación por paro cardiaco con tórax abierto fue realizada por Kristian Igelsrud (1901) en Noruega. más allá de las restricciones políticas impuestas por la Guerra Fría.5 A pesar de estos avances. el Dr. mas sin embargo la técnica fue olvidada hasta el año 1959. Al término de la década de 1940.4 Como ya se mencionó. Por el desarrollo de estudios de investigación clínica con voluntarios sometidos a intubación endotraqueal. inicialmente en pacientes con asistolia.19 revolucionó la reanimación cardiopulmonar con tórax abierto al aplicar la primera desfibrilación exitosa en un corazón humano en 1947. Beck de Cleveland influenciado por el fisiólogo Wiggers. introduciendo los conceptos y términos de estado agónico.3 Es de resaltar que antes de que se describiera la técnica de compresión cardiaca con tórax abierto.20 En la década de 1950. Boehm en animales. durante sus guardias traían consigo un bisturí estéril y actuaban con grupos de anestesiología que contaban con fuelles y equipos para intubación endotraqueal para aplicar reanimación cardiopulmonar. muerte clínica y enfermedad posreanimación.15 el descubrimiento de los grupos sanguíneos por Landsteiner de Viena. Los médicos de algunos hospitales. Reanimación cardiopulmonar y cerebral 53 práctica común entre los ejércitos aliados.10 y Maass en humanos. muchas víctimas civiles y militares de la I y II Guerras Mundiales no tuvieron una segunda oportunidad de vida.12 En el siglo XIX Hoffa y Ludwig describieron la fibrilación ventricular. Beck de Cleveland introdujo el concepto de “corazones demasiado buenos para morir” después de practicar la primera desfibrilación afortunada. Fue utilizada hasta el año de 1906. aplicada a 40 pacientes con paro cardiaco.18 Negovsky pudo en 1962.17 Desgraciadamente. dada a conocer por Kouwenhoven y Langworthy.14 Otros inventos y descubrimientos facilitaron la aplicación de la reanimación cardiopulmonar y cerebral. hasta el descubrimiento de la desfibrilación en el año 1899. era considerada una situación sin esperanza de vida. la importancia de integrar todos estos conocimientos y descubrimientos en un sistema de reanimación aplicable. no tenían opciones reales para aplicar medidas de reanimación cardiopulmonar y cerebral básica. clínicos y rescatadores no supieron establecer una adecuada comunicación entre ellos durante la primera mitad del siglo XX y ninguno supo reconocer en ese momento. En 1947 H. Algunos de los más importantes son la administración de líquidos endovenosos.16 y la invención del electrocardiógrafo por Einthoven.14 HISTORIA DE 1950 A 1980 Fue en la ciudad de Moscú. con aplicación y métodos orientados a la protección cerebral durante el paro circulatorio.Huerta Torrijos et al. Koening y Maass informaron en reuniones con cirujanos los resultados obtenidos con esta técnica. Negovsky desarrolló modelos eficientes para estudiar los procesos de exanguinación y paro cardiaco en perros. Beck reconoció en 1937 que la taquicardia ventricular sin pulso y la fibrilación ventricular eran mortales en pacientes con corazones totalmente funcionales.com APOYO VITAL BÁSICO CONTEMPORÁNEO Los individuos no relacionados a la medicina. pero ésta no fue reconocida como la causante de la muerte súbita. puesto que los investigadores.

cada paciente fue su propio control. Gordon y colaboradores. Ventilación Para poder comparar los métodos de ventilación pulmonar manuales usando fuelles con la ventilación boca a boca. se efectuó un estudio en 100 pacientes y voluntarios sanos anestesiados. Simultáneamente Ruben introdujo la bolsa-reservorio-mascarilla que reemplazó a las unidades de fuelle-válvula-mascarilla. APOYO VITAL BÁSICO (PASOS A.27 La documentación del paso C se facilitó por la introducción del halotano.5 Paso A. en presencia de fibrilación ventricular con compresiones torácicas externas. profesor de ingeniería eléctrica en el Johns Hopkins Hospital. hizo un descubrimiento crucial. en los que se demostró por radiología como la lengua y la epiglotis obstruían el paso de aire durante la inconsciencia. a los que se aplicaron relajantes musculares con efectos curarizantes. Con la aparición de varios trabajos de investigación casi en forma simultánea a finales de la década de 1950. fue necesario realizar un estudio con 27 voluntarios sanos.27 e) Se conjuntó todo lo anterior para aplicarlo de manera sistémica. y la rápida reoxigenación con la ventilación boca a boca. B y C como medida para mantener la oxigenación tisular en límites bajos. nació la reanimación cardiopulmonar y cerebral básica. con flujos más altos al administrar epinefrina endovenosa. sin necesidad de instrumentos.28 La mecánica de desobstrucción descrita. sin la necesidad de compresión cardiaca.22-25 c) Compresiones torácicas externas.32 Así se consolidó la integración de los pasos A.13 Cuando se presionaban los electrodos del desfibrilador sobre la pared torácica del perro. Más tarde Jude. En 1957 Kouwenhoven y Safar discutieron la necesidad de encontrar algún método en el que las personas no relacionadas a la medicina pudieran restablecer la circulación en forma artificial. En 1958 el ingeniero Knickerbocker. como la conocemos hoy: a) Control de la vía aérea.25 Estos experimentos probaron la rápida desaturación al momento de inducir parálisis muscular (apnea). Safar sugirió la propuesta original de Waters encaminada a inducir altas presiones durante la ventilación.8 b) Ventilación por presión positiva intermitente.29 confirmaron la superioridad de la ventilación boca a boca en niños.Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2001. Los sistemas manuales de fuelles resultaron menos eficientes porque generaban problemas para mantener la adecuada posición de las estructuras de las vías respiratorias superiores (triple maniobra de la vía aérea) y por generar expansión pulmonar inadecuada.26 d) Desfibrilación externa. el gasto cardiaco obtenido era sólo del 30% del normal. En ese estudio. lograban restablecer la circulación espontánea. es la misma con el paciente en decúbito prono o en supino. hasta que se pudo lograr el restablecimiento de la circulación es- edigraphic.20 La motivación principal para cultivar esta línea de investigación. que por no utilizarse con vaporizadores de precisión. Estos trabajos en perros no tuvieron éxito. más la aplicación de ventilación mecánica con oxígeno suplementario. alumno de Kouwenhoven.28-31 Desde entonces se supo que. generaban frecuentemente asistolia durante la inducción anestésica. sin estadística contundente o sistemas de cómputo complejos. sin el uso de tubo endotraqueal. La reanimación cardiopulmonar externa se introdujo sin necesidad de someter al paciente a estudios randomizados. aplicando el aire exhalado de un rescatador.com Kouwenhoven. B. La aplicación de apoyo vital básico fue exitosa. C COMBINADOS) Al observar que las compresiones torácicas externas durante la asistolia no producían ventilación pulmonar. Circulación 1930.30 Paso C. investigaciones subsecuentes en perros llevaron a alternar compresiones/ventilación con un rescatador de 15:2. nuevo anestésico en ese entonces. aplicó las compresiones torácicas externas a pacientes. notó una onda de presión arterial al aplicar al perro compresión torácica externa. sin necesidad de aplicar terapia eléctrica.15(2):51-60 54 Holger-Nielsen. Algunas compresiones en el esternón.31. a menos que se extendiera la cabeza.24. Paso B. Control de la vía aérea En el hospital de la ciudad de Baltimore. la mandíbula se levantara y la boca se abriera (triple maniobra de la vía aérea).13. y con dos rescatadores de 5:1. quien era residente de cirugía. desde la década de . se dedicó a la investigación de la fibrilación ventricular y la desfibrilación inmediata. fueron los pacientes sometidos a choque eléctrico accidental con corriente alterna de 60 ciclos.

que se encuentran en estado de coma o. Para 1960.36. para mantener pacientes en ventilación artificial por tiempo prolongado. realizaron la primera desfibrilación externa exitosa después de iniciada la fibrilación ventricular. aparentemente identificada como la primera en los Estados Unidos.34 Zoll y colaboradores. en los Estados Unidos. documentó en la década de 1940. Moscú y Estados Unidos se introdujo en los desfibriladores un capacitor de descarga y una batería que permitió la movilización de estos equipos a escenarios pre-hospitalarios.45 La unidad de terapia intensiva de este hospital.39 Entre ellos destaca la compresión alterna del tórax y del abdomen con el propósito de mejorar la circulación coronaria.43. fue la del neurocirujano W. Los cambios más relevantes de esos lineamientos son: a) cambios en la forma como se enseña a los proveedores de la reanimación cardiopulmonar básica y avanzada. Zoll35 incorporó al proceso un osciloscopio y marcapasos externo e interno. Gordon. la utilidad de aplicar corriente eléctrica procedente de un capacitor de descarga para desfibrilar animales de experimentación. edigraphic. sin la necesidad de aplicar los pasos A. Safar y Schedis al inicio de la década de 1960. La importancia de la desfibrilación temprana en pacientes que colapsan en escenarios pre-hospitalarios se sustenta en dos estudios clínicos recientes. b) énfasis en la detección y tratamiento temprano de la fibrilación ventricular y c) énfasis en la detección y tratamiento temprano con trombólisis del evento vascular cerebral trombótico.com APOYO VITAL PROLONGADO. no se ha podido implementar un método capaz de aumentar el flujo tisular con un gasto mayor al 30%. gracias a los esfuerzos de Jude. electrocardiografía y ventilación mecánica.42 uno de ellos efectuado en un casino de juego y otro en una aerolínea que transporta pasajeros. fueron agrupados en los lineamientos del Comité de Reanimación Cardiopulmonar de la American Heart Association.38 Actualmente se han descrito técnicas para mejorar la circulación artificial durante el proceso de reanimación cardiopulmonar. Al inicio de la década de 1950. B y C. terapia con líquidos endovenosos.28 en la ciudad de Boston.40 Por primera vez en la historia de la reanimatología se conjuntaron los esfuerzos de diversas asociaciones y consejos del mundo para emitir su experta opinión en un documento sustentado en medicina basada en evidencias. La primera unidad de terapia intensiva con personal capacitado con cobertura de 24 horas. Toronto y Auckland en Nueva Zelanda.33 La sistematización del apoyo vital avanzado del paciente con trauma fue recomendada en esas mismas fechas e implementado por el American College of Surgeons.37 El sistema de apoyo vital básico seguido por el apoyo vital avanzado. como las de Boston. ERA MODERNA Los pacientes sujetos a apoyo vital básico y avanzado en quienes se ha restaurado la circulación espontánea. Para lograrlo es necesario monitorizar la presión arterial invasiva y el objetivo es lograr una presión diastólica de 30 mmHg durante las compresiones. Otorgaba servicios que iban más allá de los cuidados respiratorios al atender a pacientes con disfunción orgánica múltiple. primero en Praga.44 Ese grupo de anestesiólogos escandinavos. Simultáneamente se iniciaron otras unidades de terapia intensiva. ERA MODERNA En 1960 se transfirieron los pasos D. quien trabajaba en el laboratorio de Negovsky. En Baltimore. requieren de apoyo vital prolongado (traslado a una Unidad de Terapia Intensiva). con tórax cerrado. reconoció las frecuentes fallas del equipo conocido como pulmón de acero o pulmotor. los anestesiólogos escandinavos crearon una unidad de terapia intensiva respiratoria para contener la epidemia de poliomielitis o para el manejo de pacientes intoxicados con barbitúricos.29 Hasta hoy. E y F usados durante la compresión cardiaca con tórax abierto a las compresiones torácicas externas. .34. en 1960 se dio el paso para pasar de pulmotor a sistemas de ventilación mecánica. APOYO VITAL AVANZADO. desde 1958 contaba con personal para una cobertura de 24 horas. que por otras razones están gravemente enfermos o lesionados. atraumáticos y con un globo inflable en su extremo distal. Elam.41.33 Gurvitch. Recientemente se publicaron los lineamientos generales 2000 para la reanimación cardiopulmonar y la urgencia cardiovascular. con la inclusión de la intubación endotraqueal. En ambos estudios la sobrevida hospitalaria mejora hasta un 74% cuando la terapia eléctrica se aplica en menos de 3 minutos después del colapso.13. Dandy en la década de 1930. Reanimación cardiopulmonar y cerebral 55 pontánea con el uso de la epinefrina y desfibrilación. para lograr la restitución de la circulación espontánea.Huerta Torrijos et al. usando tubos largos. aproximadamente una década después. No existen a la fecha estudios controlados que definan el grado de beneficio de estas medidas.

Inglaterra. El primer sistema de ambulancias encaminado a prevenir el paro cardiaco en pacientes con infarto agudo del miocardio fue la de Belfast. Los mecanismos relacionados al daño post-resucitación son complejos y difíciles de interpretar.58 En 1968. se demostró el mismo efecto de reperfusión tardía en modelos con perros.49.57 El promedio de respuesta de las ambulancias de apoyo vital avanzado es de 10 minutos en países desarrollados. ¿cómo es el proceso de muerte de las neuronas y de los miocitos? ¿Cómo prevenir el daño post-resucitación? ¿La susceptibilidad a la isquemia neuronal está condicionada por diferencias en el medio que las rodea o está relacionada a la apoptosis? A finales de la década de 1980 en Pittsburgh.57 Desde 1870 algunos patólogos. tiempo que no ha podido ser reducido.52 La implementación de sistemas de emergencia médica comunitarios tuvieron éxito.com .52 Las primeras ambulancias para apoyo vital avanzado con personal médico. Bendixen y Pontoppidan introdujeron el monitoreo de gases en las unidades de terapia intensiva. se establecieron en Gothemburg.56 Reanimación cerebral después de paro cardiaco En la década de 1990 se pueden encontrar cada vez más estudios de investigación relacionados a la reanimación cerebral. En Estados Unidos los primeros lineamientos para la organización del sistema médico de emergencias. por el Comité de Medicina Crítica de la American Society of Anesthesiologists. fueron establecidos y publicados en la década de 1960 en Pittsburgh. En 1970.57 Los tratamientos con solo una de estas estrategias resultaron ser desalentadores y resulta difícil interpretar los estudios con tratamientos múltiples. las acciones iniciales deberían moverse a los escenarios prehospitalarios.57-62 De ellos surgen algunas preguntas.39.61 En tales estudios se ha documentado recuperación neurológica después de 10 a 15 minutos de paro cardiaco e isquemia cerebral global con el uso de estrategias para producir hipertensión arterial. Se han hecho algunos intentos a partir de 1960. Irlanda. mucho más seC gura que la hipotermia moderada (32° de temperaC edigraphic. proponiendo entre otras a la hipotermia como acción de reanimación. seguidas por Filadelfia y Pittsburgh en los Estados Unidos. neurólogos y neuroanestesiólogos estudiaron el cerebro después de ser sometido a trauma. hemorragia intracraneal o isquemia focal.15(2):51-60 56 En Boston. Eisenberg introdujo los primeros estudios epidemiológicos sobre cursos de reanimación cardiopulmonar básica en la comunidad. 57. Suecia se redescubrió a la hipotermia leve (34° de temperatura corporal). En Seattle. el Dr. cuando Cobb55 logró capacitar en reanimación cardiopulmonar y cerebral básica a la mayor parte de la población no relacionada con la medicina. los departamentos de urgencias contaban con pocos recursos humanos para otorgar apoyo vital. Safar y Shoemaker en 1968 y fundada como sociedad en 1971 con 29 especialistas.49 La especialidad de medicina crítica con carácter multidisciplinario fue iniciada por Weil.4 Muchos de los pacientes en quienes se logra restaurar la circulación sanguínea espontánea mueren por daño cerebral grave o quedan con daño cerebral permanente. bloqueo de los canales de calcio e hipotermia moderada.46 Tan crucial sistema de monitoreo de gases en sangre fue posible gracias a la unidad triple de electrodos inventada por Severinghaus47 y el desarrollo subsecuente de conocimientos de fisiopatología cardiopulmonar aplicables al paciente gravemente enfermo. Suecia y en Liverpool.48 Las primeras unidades de terapia intensiva pediátricas. neurocirujanos. y acortar los tiempos de respuesta del apoyo vital avanzado. Si se considera que en normotermia 5 minutos es el tiempo máximo de paro circulatorio (flujo cero) con posibilidades de reversibilidad de daño neuronal.54 En los inicios de la década de 1960.Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2001.60 En la década de 1970 se informó del primer modelo animal reproducible de paro cardiaco prolongado. debe aceptarse que en esas condiciones debería ser posible prolongar el tiempo de reversibilidad de daño neurológico a más de 10 minutos. Hossmann y Kleihue59 demostraron que la mayor parte de las neuronas de gatos y simios pueden tolerar hasta 60 minutos de isquemia cerebral global normotérmica en términos electroencefalográficos y síntesis de proteínas. primero en Seattle. La primera unidad de cuidados intensivos coronarios se creó en la década de 1960 en los Estados Unidos por Day. Alemania y Pittsburgh. se introdujeron en Praga y Moscú alrededor de 1960.51 Sistemas de emergencia y de medicina crítica Desde la década de 1950 se reconoció que. Miami y en Lund.53 Les siguieron las ambulancias de Mainz. para lograr efectividad en el apoyo vital y en la reanimación de pacientes. del sitio en donde sucede la emergencia al transporte para llegar al hospital y a la unidad de terapia intensiva.

68 Hasta 1990 los resultados obtenidos con la capacitación en reanimación cardiopulmonar y cerebral básica en la comunidad.Huerta Torrijos et al. Desde fines de los 60 el diagnóstico de muerte cerebral se ha vuelto rutinario en la práctica de la medicina y también se ha legislado ampliamente al respecto.33. trombólisis. la técnica y métodos de reanimación cardiopulmonar básica fuera del hospital. con equipos de desfibrilación semiautomática. la aplicación de tratamientos múltiples más hipotermia leve. Para aquellos corazones “demasiado buenos para morir”. si no se contaba con equipo especializado. Trasladar a la práctica clínica el progreso alcanzado con este elemento y muchos otros incluidos en los protocolos actualmente aceptados para el manejo del paro cardiorrespiratorio representa el reto para las siguientes generaciones de investigadores básicos y clínicos.com Origen y desarrollo nacional En la década de 1980. debemos reconocer que antes de 1950 era impensable permeabilizar la vía aérea.64 CAPACITACIÓN EN REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Y CEREBRAL Origen internacional En el periodo de 1950 a 1960. Reanimación cardiopulmonar y cerebral 57 tura corporal). Niegel y colaboradores en Miami. la reparación del daño o para proceder a su remplazo. así como la capacitación de técnicos y paramédicos del sistema médico de emergencia. hay quienes piensan que se obtienen menos del 10% de egresos hospitalarios después de un evento de paro cardiorrespiratorio con incidencia del 10% al 30% de daño cerebral irreversible en los sobrevivientes.67 Después de su muerte. así como hacer accesibles los métodos de circulación-reoxigenación (angioplastia primaria.38 A partir de 1958 A. su hijo T. México. y se acepta que muerte cerebral es igual a pérdida de la vida. no han sido satisfactorios. Laerdal desarrolló dispositivos sofisticados para capacitación en apoyo vital avanzado. Por un lado hay quienes piensan que se logran egresar con vida del 50% al 100% de los pacientes con paro cardiaco que se presentan en unidades especializadas de un hospital. El concepto de reversibilidad del paro cardiorrespiratorio en escenarios prehospitalarios.56 Por otro lado. ventilar un paciente y establecer la circulación sanguínea en forma artificial.33. logran egresar vivos de los hospitales. oxigenadores extracorpóreos) para mantener por tiempo suficiente un corazón que no late y así lograr su recuperación. como técnica de protección de los efectos del paro circulatorio sobre el cerebro.55. Laerdal desarrolló maniquíes y simulado- res muy apegados a la realidad para capacitar en los pasos A y B. las acciones son desarrolladas de manera inadecuada o se trata de corazones demasiado enfermos.4 El principal riesgo de las acciones de reanimación cardiopulmonar y cerebral efectuada en forma ordenada y efectiva estriba en lograr la sobrevida del paciente. después de paro cardiaco prolongado ha llevado a extender el tiempo límite de 5 a 10 minutos para lograr recuperación funcional completa en el tejido cerebral.63 En la década de 1990 se incrementaron el número de estudios aplicando la hipotermia leve.4 edigraphic.66 Las acciones a gran escala para capacitar médicos. la American Heart Association respaldó el desarrollo de cursos de apoyo vital avanzado en la ciudad de Monterrey.58 En términos más reales. debido a que los intentos se inician tardíamente. así como recursos humanos y económicos. unos cuantos anestesiólogos e intensivistas. y posteriormente algunos cardiólogos estudiaron y enseñaron más tarde. guiaban el apoyo vital avanzado aplicado por paramédicos a través de radiotransmisores. era también impensable en esa época. Pero una vez que se produce el daño cerebral el proceso es irreversible y por consecuencia se produce estado neurovegetativo persistente o muerte cerebral. Desgraciadamente hasta ahora menos del 50% de los intentos de reanimación cardiopulmonar prehospitalarios. logran restablecer circulación espontánea.65 En la década de 1960 en Estados Unidos se establecieron los lineamientos generales para el diseño y equipamiento de ambulancias. En animales de experimentación.62.63 pero el “permitir morir a pacientes con estado neurovegetativo persistente se ha convertido en un problema muy serio por sus implicaciones socioeconómicas y legales. paramédicos y legos en la aplicación de apoyo vital prehospitalario y hospitalario requiere de grandes esfuerzos y conciliación de intereses. puentes coronarios de urgencia. Pos- . y sólo del 25% al 40% de las víctimas de fibrilación ventricular atendidas prehospitalariamente en comunidades con un buen sistema médico de emergencia. En 1964 introdujeron los maniquíes con capacidad de registro. y en 1960 para el paso C.2 el reto es acortar los tiempos de respuesta y optimizar la aplicación del apoyo vital básico y avanzado.

Tossach Schiff.Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2001. Kouwenhoven AHA CPR Committee. En escenarios prehospitalarios no conocemos cuántas víctimas de paro cardiorrespiratorio podrían haberse rescatado si se hubiese logrado coordinar al sector salud para resolver este problema básico.4 Evento Apoyo vital básico Paso A control de la vía aérea Extensión de la cabeza. misma que ha sido insuficiente para dar respuesta a las necesidades de la población. Lo que sí resulta claro. el Hospital Militar y el Instituto Mexicano del Seguro Social. Paracelso Vesalio Anestesiólogos Midwives. Cuadro I. avanzado y prolongado no se cono- ce con precisión por falta de cifras confiables y la ausencia de acciones coordinadas entre los integrantes del Sector Salud. Stephenson Kouwenhoven-Jude-Knickerbocker Safar Crile.com . el Instituto Nacional de Cardiología Dr. en la ciudad de México. Elam Ruben Beck. Paracelso Vesalio.69 Destaca el esfuerzo del Hospital Español. Gurvich Redding Negovsky Zoll Kouwenhoven. Salvador Zubirán. la Clínica Londres. el Hospital ABC. McIntosh. Waters. Ignacio Chávez. Beck Zoll. Wiggers Prevost. Cushing Ibsen. Eventos y nombres de los iniciadores de los métodos de reanimación cardiopulmonar y cerebral. Safar.F. tanto de la iniciativa privada como gubernamental.15(2):51-60 58 teriormente y hasta la fecha. Nilsson Safar. En México el impacto de la capacitación en apoyo vital básico. Flagg Elam Safar. Guthrie. pero seguramente el número de ellas es elevado. Holmdahl Day Safar. Magill Kreiselman Apgar. es la necesidad de capacitación de proveedores de reanimación cardiopulmonar y cerebral básica. el Centro Hospitalario del Estado Mayor Presidencial. se han impartido cursos en diversos centros hospitalarios. Shoemaker edigraphic. Wiggers Blalock Einthoven Prevost. Igelsrud Boehm. Mass. levantar mandíbula Intubación traqueal Paso B ventilación (PPI) Fuelles Boca-tubo traqueal Boca-máscara o tubo Boca-boca (nariz) Boca-válvula-mascarilla Paso C circulación Compresión cardiaca directa Compresión cardiaca externa Pasos ABC combinados Apoyo vital avanzado Paso D drogas y líquidos Epinefrina Reemplazo de líquidos Paso E electrocardiografía Paso F fibrilación ventricular Desfibrilación (tórax abierto) Desfibrilación (tórax cerrado) Pasos ABC+DEF Pasos ABC+DEF+trombólisis EVC Apoyo vital prolongado Paso G graduar Paso H humanizar Paso I Terapia Intensiva (UTI) UTI Neuroquirúrgica UTI Respiratoria UTI Médica-Quirúrgica UTI Coronaria Reanimación cerebral Combinación A-I (RCPyC) Medicina Crítica Periodo 1500 a 1950 Periodo 1950 (era moderna) Esmarch. D. el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Dr. Gordon. Hossmann Safar Weil.. abrir boca. 1963 Lineamientos 2000 Dandy. Heiberg Vesalio. Negovsky Safar Kuhn.

Fahr G. 10. Dolley DH. Crile GW. d) La ciencia de la reanimación cardiopulmonar y cerebral (reanimatología) puede considerarse como una fuerza social positiva si se cultiva con verdad. 25. Die Methode der Widerbelebung bei Herztod nach Chloroformeinathmung. Gittelson L et al. Safar P. Postresuscitation Disease. Feil HS. 17. Science 1931. 226: 877-881. Parte de su evolución se puede observar en el cuadro I. Kuhn F. Individual differences in human blood (Nobel lecture). 18. 13. An experimental research onto the resuscitation af dogs killed by anesthetics and asphyxia. JAMA 1960. b) Sólo la colaboración y comunicación multidisciplinaria es capaz de aclarar la compleja fisiopatogenia de la enfermedad pos-resucitación. Batelli F. J Appl Physiol 1959. N Engl J Med 1958. Arch Exp Pathol Pharmakol 1878. Reanimación cardiopulmonar y cerebral 59 CONCLUSIONES La reanimación cardiopulmonar y cerebral tiene sus raíces en los descubrimientos hechos en los años cercanos a 1900. Berlin. Boehm R. 23. and William Kouwenhoven. Upper airway obstruction in the unconscious patient. 12. Wiggers CJ. a las calles y hogares. 29. New York: Churchill Livingstone 1989: 1-53. c) Sólo el interés en la colaboración entre los integrantes de las instituciones de salud puede llevar los conceptos que surgen en los laboratorios a los hospitales. 71: 858. Die Perorale Intubation. Crit Care Med 1996. 8: 713. Beck CS. N Engl J Med 1954. JAMA 1960. 11. J Exp Med 1906. Knickerbocker GG. Bicher N editores. On the history of modern resuscitation. Pritchard WH. Ann Surg 1948. 6. Compt Rend Acad Sci (Paris) 1899. 3. Maas. 258: 671-677. La historia de la reanimación cardiovascular y cerebral nos deja varias lecciones: a) Debemos esforzarnos en leer y entender la literatura publicada durante el siglo XX. 8: 68. The science of resuscitation In: Cardiac arrest and resuscitation. 12: 265. 9. Chang F. Elsevier 1983. Gurtvitch AM. 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Ventricular fibrillation of long duration abolished by electric shock. Negovsky VA. e) El inicio y desarrollo de la reanimación cardiopulmonar y cerebral es obra de muchos investigadores. Cardiac arrest: Report of application of external cardiac massage on 118 patients. 22. 40: 163). 20. Safar P. BMJ 1880. Safar P. Ventricular fibrillation and defibrillation: Historical perspectives with emphasis on the contributions of John MacWilliams. Closedchest cardiac massage. En 1961 se introdujo conceptualmente el apoyo vital avanzado y prolongado para la restauración de la circulación espontánea en pacientes afectados por paro cardiorrespiratorio. Beck CS. 8. N Engl J Med 1956. Carl Wiggers. Negovsky VA. Uber Widerbelebung nach Vergiftungen und asphyxie. 116: 161. 254: 727-732. 129: 1267. 127: 592. Holtey WJ. 176: 574-576. Ventilation and circulation with closed-cardiac massage in man. A new resuscitation apparatus. Berlin Klin Wochenschr 1892. S Karger 1911. Kaye W. Landsteiner K. 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