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SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA Subsistema de Informacin SIVIGILA Ficha de notificacin

Rabia humana cdigo INS: 670


RELACIN CON DATOS BSICOS A. Nombres y apellidos del paciente B. Tipo de ID* C. N de identificacin
REG-R02.003.0000-020 V:02 AO 2012

* TIPO DE ID: 1 - RC : REGISTRO CIVIL | 2 - TI : TARJETA DE IDENTIDAD | 3 - CC : CDULA CIUDADANA | 4 - CE : CDULA EXTRANJERA | 5 - PA : PASAPORTE | 6 - MS : MENOR SIN ID | 7 - AS : ADULTO SIN ID

5. DATOS DE LA AGRESIN O CONTACTO 5.1Tipo de agresin o contacto


1. Mordedura 0. Sin dato 2. Araazo o rasguo 3. Lamedura de mucosas o piel lesionada 5. Otro 4. Contacto de saliva con piel lesionada o mucosas

5.1.1Cul otro?

5.2 Tipo de lesin 0. Desconocida 1. nica 2. Mltiple


Miembro inferior Desconocido

5.3 Profundidad
1. Superficial 2. Profunda 0. Desconocida

5.4 Localizacin anatmica (seale ms de un caso si es necesario)


Cabeza -cara-cuello Mano - dedo Tronco Miembro superior

6. DATOS DE LA EXPOSICIN Y TIPO DE AGRESOR 6.1. Fecha de la agresin o contacto (dd/mm/aaaa) 6.2.Lugar de la exposicin 1. Espacio abierto 3. Bovino 4. Equino 5. Porcino (cerdo) 7. Murcilago
1. IFD 2. Prueba biolgica

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6.3 Tipo de agresor

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1. Perro 2. Gato

2. Espacio cerrado 8. Zorro 9. Mico


3. Inmunohistoqumica 4. Otra

3. Desconocido 10. Humano 11. Otros domsticos 6.5.1 Cul otra? 20. Sin informacin

6.4 Animal con rabia confirmada por laboratorio? 1. S 2. No 3 Desconocido

6.5 Prueba diagnstica confirmatoria

7.1 Signos y sntomas

1. Fiebre 2. Hiporexia 3. Cefalea 4. Vmito 5. Paresias 6. Parestesias 7. Dolor neuroptico

7. DATOS CLNICOS 8. Disfagia 9. Odinofagia 10. Arreflexia/Hiporreflexia 11. Psicosis/Alucinacin 12. Expresin de terror 13. Crisis de llanto 7.1.1Cul otro? 14. Sialorrea 8. DATOS DE LABORATORIO Y TRATAMIENTO

15. Aerofobia 16. Hidrofobia 17. Disnea 18. Dificultad respiratoria 19. Otro

8.1 Tipo de muestra enviada 3. Improntas de crnea 1. Suero 4. LCR 2. Saliva 8.2 Destino de muestra:
1. INS 2. Otro

5. Cuero cabelludo 6. Tejido enceflico

7. Otro 8.1.1 Cul otro? 8.3 Prueba diagnstica confirmatoria


1. IFD 2. Prueba biolgica 4. Otra 3. Inmunohistoqumica

8.2.1 Cul otro?

8.3.1 Cul otro?

8.4 Resultado 1. Positivo 2. Negativo 3. Inadecuado 4. Pendiente 8.6 Variante identificada 1 5 3 8 4 Otra

8.5 Identificacin variante 1. S 2. No 3. Pendiente

8.6.1 Cul otro? 8.7 Aplicacin del suero 1. S 2. No 8.8 Fecha de aplicacin del suero (dd/mm/aaaa)

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8.9 Aplicacin de 8.10 Nmero de dosis aplicadas vacuna 1. S 2. No

8.11 Fecha de primera dosis (dd/mm/aaaa)

8.12 Fecha de ltima dosis (dd/mm/aaaa)

9. CONTROL DE FOCO 9.1 Nmero de contactos humanos Personal de salud Amigos Familiares Otros 9.2 Clasificacin final de los contactos: No exposicin Exposiciones leves Exposiciones graves 9.3 Nmero de tratamientos completos aplicados Suero Vacuna

correos:sivigila@ins.gov.co/ins.sivigila@gmail.com

7535257127

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