Hemorragia Digestiva

10.1. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Drs. Germán Cabrera Romero, Víctor Macedo Peña

DEFINICIÓN Es la pérdida de sangre causada por diversas enfermedades que afectan al tubo digestivo desde la orofaringe al ligamento de Treitz. Por su volumen de pérdida puede ser: • Hemorragia digestiva leve (anemia crónica), • Hemorragia digestiva moderada, • Hemorragia digestiva masiva (pérdida de más del 30-40% del volumen sanguíneo). Puede presentarse como: Hematemesis: Vómitos de sangre fresca no digerida por la secreción gástrica, por Hemorragia entre Orofaringe y Treitz y puede acompañarse de Melena. El carácter de la hemorragia depende: Del sitio de la hemorragia, De la rapidez de la hemorragia, De la velocidad del vaciamiento gástrico, Puede ser: Macroscópica y microscópica.

Melena: Expulsión de heces negras –sólo se necesitan 50-150 ml de sangrado para producirla–. Color alquitranado de la hemorragia del tubo gastrointestinal se debe a la producción de Hematina ácida por la acción del ácido clorhídrico sobre la hemoglobina o la producción del sulfuro a partir del HEM. Por acción del sulfuro de hidrógeno sobre el fierro de la Hb. La melena sin hematemesis generalmente indica lesión distal del píloro. 1. 1.1. ETIOLOGÍA Úlcera Péptica 50-75 % de casos. La hemorragia por úlcera duodenal es 4 veces más frecuente que la úlcera gástrica, pero ambas tienen la misma tendencia a la hemorragia. La Hemorragia Masiva tiene una frecuencia del 10-15% y generalmente es producida por horadación por el proceso inflamatorio de la arteria regional. * a) b) c) Localización: Bulbo duodenal. Curvatura menor. Zona prepilórica.

De ellas, la curvatura menor hace las hemorragias masivas más frecuentes, pero la duodenal, en general, es la más frecuente. La relación entre la localización de la úlcera y la gravedad de la hemorragia se debe a la lesión de las arterias principales, de la curvatura menor, la coronaria estomáquica, la pilórica y la gastroduodenal. * Mecanismo:

a) Fibrosis agudas con vasodilatación intensa de la lesión por el avance en la destrucción ulcerosa. Habrá sangrado difuso. b) Úlcera Angioterebrante: con lesión de arteria. Esta lesión es más importante y tienen consecuencias más graves. Además se produce la hemostasia espontánea que depende de la formación de un coágulo obstructor en el lecho vascular. Esto se favorece por la hipontensión, aumenta la coagulabilidad sanguínea posthemorragia y hay disminución de la luz arterial por retracción de la capa fibro-muscular y enrollamiento de la capa endotelial. 1.2. Lesiones agudas de la mucosa/gastritis Estas lesiones pueden ser:     Solitarias o múltiples (las más frecuentes). Comprometer toda la mucosa (necrosis hemorrágica). No llegan hasta la parte muscular de la mucosa; entonces no son úlceras verdaderas. Localización más frecuente: cuerpo, fondo y curvatura mayor a diferencia de las úlceras benignas, que se localizan en el antro y curvatura menor.

Las úlceras de estrés: Están dentro de este rubro y son lesiones gastroduodenales agudas, por choque, septicemia postquirúrgica, traumáticas o quemaduras. En este caso no aumenta el ácido clorhídrico o secreción gástrica sino que disminuye el flujo sanguíneo esplácnico; entonces se produce un daño isquémico de la mucosa gástrica superficial. Además, en sepsis hay anomalías de coagulación, o por administración de:    Corticoterapia prolongada. Antiinflamatorios no esteroideos. Alcohol: secretagogo gástrico.

1.3.

Várices Esofágicas Es la causa más común de hemorragias en pacientes con cirrosis u obstrucción extrahepática de la vena Porta (Trombosis de la vena Porta). Características: Brusca y masiva. Es poco frecuente la pérdida de sangre crónica. Puede ser también por: hepatitis aguda o infiltración de grasa hepática. Los factores que condicionan el sangrado son: aumento de la presión dentro

Es masiva cuando erosiona un vaso grande y puede ser el síntoma principal 1. 1.4. Discrasias Sanguíneas Primarias Vasculitis y trastornos del tejido conectivo.9. Los signos clínicos de exteriorización de la hemorragia son: Hematemesis y melena - . 1. Neoplasias No son causas regulares.7. Hernia Hiatal Puede acompañar hemorragias ocultas. 2. ésta es la primera manifestación de la enfermedad. Se produce por esofagitis péptica por reflujo.10. la várice y las úlceras postesofagitis. Lesiones Vasculares Síndrome de Rendu-Osler-Weber. Angiomas. CUADRO CLÍNICO En muchos casos pueden encontarse antecedentes de sufrimiento digestivo crónico o diagnóstico casual previo. 1. Aneurismas Aórticos Arterioescleróticos Puede romperse al intestino delgado. prodrómicos. Desgarro de la Mucosa Esofágica Síndrome de Mallory-Weiss Laceración de mucosa se produce en la zona de unión esofagástrica. 1. la hemorragia que se asocia al cáncer gástrico es ocasionada por erosión de los vasos subyacentes por el tumor. entonces habrán arcadas y vómitos no hemáticos.5. telangiectasias hemorrágicas.de 1. En más o menos el 40% de los casos se observan signos que preceden por días al episodio hemorrágico. Suele ser. 1. Rara vez hemorragia masiva. leve moderada. Uremia Asociada a hemorragia oculta crónica por afectación difusa crónica de la mucusa del estómago e intestino delgado. Seguidos de hematemesis.8. el 60% de pacientes sufren hemorragias sin síntomas. En otro grupo no existen antecedentes digestivos crónicos o previos a la hemorragia.6.

visión borrosa. Tipo cólico: Diverticulitis. apnea. La ingesta de aspirina nos da gastroduodenitis. . Si existe dolor asociado localizado o difuso: * * * * Úlcera aguda o crónica de reflujo. Pulso más de 100/ minuto. Si la ingesta de alcohol es crónica. desproporcionado con relación a la palpación abdominal: Descartar perforacion visceral. Sangrado indoloro: lo más frecuente asociado a várices. Palidez de piel y mucosas. Dolor de inicio repentino. Escalofríos que pueden asociarse a causa infla-matoria infecciosa.Pero existe un tiempo intermedio entre la hemorragia endo-visceral y su exteriorización según la gravedad. la causa más probable serán várices esofágicas. CLASE II: Pérdida sanguínea del 20. - * - Síntomas sistémicos: Fiebre. Paciente sediento y ansioso. Déficit de perfusión cutánea: Frialdad distal. angiodisplasia. La ingesta reciente de alcohol en grandes cantidades o el uso de antiinflamatorios hace la sospecha de gastritis erosiva. CLASE I: Menos del 15% del volumen perdido: exploración normal. Dolor en cuadrante superior derecho con hemorragia: Descartar úlceras y pensar en hemobilia postraumatismo que ocaciona desgarro hepático. La presencia de arcadas previas seguidas de hematemesis: síndrome de Mallory-Weiss. Frecuencia respiratoria más de 25/m. enfermedad ulcerosa.25%. vértigo. infecciones. Neoplasia. Hiperactividad simpática: Sudoración fría. Presión del pulso disminuida. Trastornos circulatorios: Hipoperfusión encefálica: mareos. Palidez con tinte amarillento: Hemólisis e impregnación bilirrubínica tisular. Retardo en el enrojecimiento del lecho ungueal. * * Magnitud de la Hemorragia (El volumen sanguíneo total de un hombre promedio constituye aproximadamente el 8% de su peso corporal total). pudiendo ser silenciosa o presentarse como una hipovolemia aguda. Una historia previa de hemorragia digestiva con historia familiar da sospecha de enfermedad intestinal o diátesis hemorrágicas. Examen Físico      Componente anémico y de vasoconstricción reaccional. zumbido de oídos. úlcera péptica y hemorragia. agudo. Disminución de peso.

TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Es una emergencia Médico-Quirúrgica. vómito o sangre mediante el lavado gástrico. Pulso más de 120/m frecuencia respiratoria más de 30/minuto. en lo posible organizados en equipo. oliguria y confusión. FASE I: REANIMACIÓN Esta fase consta de: 1. Medidas específicas de reanimación. CLASE IV: Pérdida sanguínea del 40-50%.A. Las medidas específicas de reanimación incluyen: . Estos actos se realizan simultáneamente y tienen como objetivos: Estabilizar hemodinámicamente al paciente y definir los criterios pronósticos de riesgo iniciales. pues no sólo permitirá la reposición del volumen sanguíneo perdido sino también la monitorización de la presión venosa central (PVC). Esta última es necesaria en pacientes ancianos con enfermedades cardiorespiratorias y en enfermos que ingresan en shock hipovolémico establecido. Anuria. gran confusión mental.2. Tacto rectal durante el curso del examen físico. Los procedimientos muy simples son de gran utilidad diagnóstica: La instalación precoz de una sonda nasogástrica (SNG). 3.CLASE III: Pérdida sanguínea del 30-35%.3. en el que necesariamente concurren varios especialistas. ya que en el curso de un .R. mental.Realización de la historia clínica escueta y completa.El acceso a la circulación mediante una vía periférica adecuada y/o una vía central.: más de 35/m. * * El diagnóstico clínico se hace por la presencia de: Hematemesis. Solicitud de exámenes auxiliares. Es evidente que el manejo en equipo y la identificación de los pacientes de alto riesgo se convierten en las armas más importantes en el manejo actual de esta patología. P. coherente. Presión Sistólica disminuida. letargia y coma. Pulso más de 140/minuto. esta vía central permitirá la administración racional de líquidos y el diagnóstico precoz de resangrado intrahospitalario. cuya morbilidad y mortalidad están influenciadas por un manejo oportuno. F.: Sistólica menos de 50 mmHg. en pacientes con shock severo y alteración del sensorio y en aquellos que están con agitación psicomotriz y hematemesis.Mantener una vía aérea permanente protegiéndola de la aspiración. * La intubaciónen traqueal puede realizarse en el enfermo con sangrado profuso y hematemesis repetida de gran volumen. de gran importancia y frecuencia. .

son causas menos frecuentes: Cáncer gástrico. ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA El valor de la endoscopía de urgencia ya ha sido establecido.G. Se debe solicitar: Hb. para verificar presencia o no de sangre y lavado previo a la endoscopía de urgencia. por úlcera péptica. síndrome de Mallory-Weiss. plaquetas. bioquímica hepática. actualmente estos tratamientos son cuestionados. Si el paciente no ha recibido tratamiento endoscópico alrededor del 30% de pacientes con sangrado activo y vaso visible requieren cirugía de emergencia. con efectividad diagnóstica está sobre 90%. lo que permitiría además la realización de cualquier procedimiento endoscópico . * Los exámenes auxiliares tienen como objetivo verificar la impresión general de sangrado significativo. vasopresina y nitroglicerina. menores del 10% en Forrest IIb y nula en el Forrest II. La causa más frecuente de Hemorragia Digestiva alta con variaciones porcentuales según cual sea la población examinada son: Lesión aguda de mucosa gástrica (L.5 ml. .D. TERAPEUTICA MEDICA Y ENDOSCOPICA Los bloqueadores H2 son los fármacos de elección en el tratamiento de H. etc. somatostatina (que disminuye la PA) y metoclopramida que aumenta la presión del esfínter esofágico inferior. La tasa de recidiva o hemorragia persistente es muy alta. especialmente si es realizada dentro de las 12 hrs de evidencia de sangrado. gases arteriales y ECG. aproximadamente 30% en pacientes con Forrest I y IIa. Mcto. lesiones tumorales y vasculares. monitorizar las complicaciones potenciales e identificar las enfermedades concurrentes. por tales motivos. Sonda uretrovesical para monitorizar el volumen urinario.M. Este examen permite la determinación de signos endoscópicos de valor pronóstico aplicados a pacientes con úlcera y L. Hgrm. aunque no todos los trabajos indican que éstos controlan el sangrado agudo o resan-grado. Debido a que el mayor porcentaje de resangrado hospitalario ocurre dentro de las 48 hrs. FASE II. la supresión de la vía oral debería mantenerse por ese lapso. en ancianos con enfermedad cardiores-piratoria conocida e inestabilidad hemodinámica. úlcera péptica (Duodenal-Gástrica) y várices esofágicas. y también en el síndrome de Mallory-Weiss. Monitorizar funciones vitales. que representan alrededor del 80% de las causas de este síndrome.A../Kg.A.G./h.M. Esofagitis.A.episodio de resangrado la PVC baja 4 cm de agua o a cero en el curso de menos de 4 horas.N. el cual debería mantenerse en cifras mayores de 0. Además de lo mencionado se debe: Colocar S. FASE III.). electrolitos.La administración de oxígeno deberá ser de uso rutinario en ancianos y pacientes hemodinámicamente inestables con niveles de Hb menores de 10 gr % y en aquéllos con enfermedad isquémica cardiaca conocida.G. Grupo sanguíneo y Rh. La terapéutica no endoscópica de las várices esofágicas sangrantes incluye: el balón de Sengstaken-Blackemore modificado.

Gastrectomía total: en casos especiales. elimina factor vagal. Sangre roja rutilante por S. En Úlcera Gástrica. Tales como: Vagotomía troncular piloroplastía. Melena frecuente. Hematemesis repetidas. Hematoquezia Cambios ortostáticos de inicio rápido. edad. Técnica de desconección portoacigos o Tanner modificada. Vagotomía más Gastrectomía 4/5 elimina todo el factor sangrante.N.G.Edad: 60 años Enfermedades concurrentes importantes: Hospitalizaciones frecuentes. baja mortalidad postoperatoria.3. 4. Hipotensión ortostática: caída de la presión sistólica mayor de 20 mm Frecuencia cardiaca: taquicardia mayor de 100/m. usada en fracaso de otras técnicas. pero alto índice de recidiva del sangrado . resección en cuña de úlcera Várices esofágicas: sonda de Sengstaken o de Linton. obesidad.terapéutico. Las técnicas a realizar serán de acuerdo a la experiencia del cirujano y el riesgo quirúrgico del enfermo.Hg. FASE IV. Estado general del paciente. Transfusiones (Unidades) Primeras 24 hrs (4 u ) Con 2 episodios de resangrados . CRITERIOS CLÍNICOS DE ALTO RIESGO 1. La escleroterapia es un procedimiento perfectamente establecido en el tratamiento de la várices esofágicas sangrantes cuya efectividad en controlar el sangrado efectivo varía entre el 74 a 100%. es más rápida y menos traumática. Gastrectomía y Sutura de la Úlcera: Gastrectomía subtotal Bilroht I. Palidez Hipotensión sistólica menor de 100 mm Hg. En Úlcera Duodenal la Vagotomía más piloroplastía y sutura de la úlcera es lo más adecuado.2. TRATAMIENTO QUIRURGICO El momento de la indicación y la técnica a realizar son los pilares principales de una desición correcta. Dolor abdominal. repetición de sangrado indican la técnica a usar. 4.

FORREST II: Estigmas recientes o sangrado reciente. sobre el fondo ulceroso o coágulo oscuro adherido.Métodos que no requieren contacto con los tejidos: a) Fotocoagulación con láser. IIb: Signos indirectos: manchas planas. b) Electrohidrotermosonda.. La corriente se convierte en calor provocando coagulación debido a la alta densidad de energía en el punto de contacto entre el electrodo y el tejido. La electrocoagulación bipolar endoscópica emplea dos electrodos activos que se aplican el uno cerca del otro. * Técnica de Inyección Endoscópica Escleroterapia: Todo los agentes esclerosantes son químicos con fuertes propiedades irritantes del tejido. La concentración ideal del esclerosante ha sido determinada tanto por su seguridad como por su eficacia. Los agentes esclerosantes pueden ser divididos entre derivados de ácidos grasos: Ethanolamina y agentes sintéticos: Polidocanol.Métodos que requieren contacto con el tejido: a) Técnicas de inyección endoscópica. estableciéndose una amplia área de contacto con el paciente. c) Sonda térmica. . FORREST III: Ausencia de signos hemorrágicos sobre la lesión.. Electrocoagulacion Emplea una corriente de alta frecuencia que fluye a través del electrodo activo aplicado a la lesión sangrante.* Transfusión de un total de 6 a 8 unidades Signos Endoscópicos de Valor Pronóstico FORREST I: Presencia de sangrado activo. Esta modalidad termoterapéutica consigue hemostasia en un 80-90% de pacientes. Ia: Sangrado en chorro. La corriente vuelve después a través de una placa. 2. b) Electrocoagulación. 5. IIa: Vaso visible no sangrante. Sonda térmica: La hemostasia más efectiva y la menor lesión se obtienen mediante aplicaciones múltiples de un segundo de 150 a 160 ºC. rojas o negruzcas. PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS EN HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA * Métodos Endoscópicos: 1. d) Clips ligaduras. Ib: Sangrado en sábana. c) Técnicas de pulverización endoscópica.

Para el diagnóstico de hemorragia digestiva masiva baja hay que tener los mismos criterios usados en el diagnóstico de hemorragia digestiva alta. No hay datos exactos en cuanto a frecuencia e incidencias. una sonda nasogástrica que obtiene bilis clara en la succión descarta sangrado digestivo alto. enterorragia y rectorragia. colonoscopía con fibroscopía. se manifiesta por melenas. Gammagrafía. se dice que en el sangrado digestivo inferior la enterorragia es predominante sobre los casos de melena (color rojo vinoso. Estudio endoscópico. Pólipos del colon son frecuentes en niños y la colitis ulcerosa puede sangrar. Cáncer de colon. da resultados positivos hasta con sangrados de 1 ml por minuto. son raros los casos de sangrado masivo del colon izquierdo. Tratamiento: monitorización y colectomía izquierda. La arteriografía da mayor utilidad en el colon derecho y en el divertículo de Meckel en personas jóvenes. generalmente localizados en el colon derecho. pueden sangrar profusamente. pueden sangrar masivamente. generalmente son de tipo crónico e intermitente. pérdida de sangre oscura o rectorragia. en pacientes portadores de tifoidea. pudiendo haber un 15% de margen de error. lesiones angiodisplásicas o tumores vasculares. Historia u examen clínico bien realizado. jóvenes con úlcera . Tratamiento: hemicolectomía. se hace diagnóstico con colonoscopía.2. Estudio de Rx. Hay que hacer descarte de hemorragia. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA Es el sangrado digestivo proveniente por debajo del ángulo de Treitz. la sonda nasogástrica descarta el sangrado alto.10. proctoscopía en rectorragias. se obtienen estudios gammagráficos computarizados determinándose el sitio del sangrado. usando tecnesio 99 inyectado por vía endove-nosa. también da diagnóstico de localización. son pacientes mayores de 60 años. Cuando se sospecha de hemorragia digestiva baja hay que hacer el diagnóstico preciso del sitio de sangrado para poder realizar una técnica adecuada. divertículos intusucepción. Malformaciones arteriovenosas. pero cuando se presentan son de difícil diagnóstico. en personas mayores de 60 años la colonoscopía y radiografía de colon nos dan diagnóstico. La hemorragias digestivas masivas bajas son menos frecuentes que las altas. de mucha ayuda para determinar el punto de sangrado en intestino delgado y colon derecho. pero se necesita de radiólogos expertos. Arteriografía: usando la arteria mesentérica superior. usando para confirmar un posible dignóstico después del cese del sangrado. CAUSAS DE SANGRADO Enfermedad diverticular del colon. reportan en las estadísticas hemorragia por enfermedad diverticular como la causa más frecuente de sangrado. usar tecnesio 99 para confirmar el diagnóstico (Gammagrafía). 1. En úlcera tífica sangrante. grosella).

En la mesa de operaciones: Lavado del intestino y colonoscopía intraoperatoria. puede ayudar a identificar el lugar preciso del sangrado si la condición del paciente es estable.tífica sangrante. Es un cuadro frecuente. Alcira DEFINICION HDA Definimos HDA como toda pérdida de sangre procedente del tubo digestivo en sus tramos superiores. ACTUACION DE ENFERMERIA ANTE EL PACIENTE CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA) Marco Juan. debido a angiodisplasia. referido por mucho autores. si bien esta se encuentra muy influida por la edad. para justificar una empírica hemicolectomía derecha que controla la hemorragia. * La Hemorragia Mayor Pacientes. Constatación de la hemorragia :  Hematemesis : vómitos de sangre roja o coágulos sanguíneos. para limpiar el colon (aspirar con sumo cuidado ) luego colonoscopía por vía anal hasta identificar el punto de sangrado y así realizar una colectomía segmentaria apropiada. Diferenciar de la falsa melena por medicamentos (hierro. con una mortalidad que varía entre 6 y un 20 %. Alicia Servicio de Urgencias. El procedimiento de diagnóstico y tratamiento médico general es similar al utilizado para hemorragias digestivas altas. En Fístula Aortointestinal. con varias úlceras. se debe hacer hemicolectomía derecha y parte del ileon terminal con anastomosis ileocólica. Montse. con un tubo por cecostomía o en la base del apéndice removiéndo ésta o administrar a través de éste solución salina tibia. Es un cuadro grave. bismuto) o alimentos (remolacha. Sitio más común de sangrado. punto en el cual el duodeno deja de localizarse en retroperitoneo para pasar a ser una víscera peritoneal. volumen de sangrado y patología acompañante.  Endoscopia en paciente con HDA . Salinas Garrido. con sangrado masivo en pacientes que tienen el antecedente de haber sido operados con injertos sintéticos en la aorta abdominal. tinta de calamar). es cecal. Melenas : heces negras como el alquitrán de consistencia pastosa. Hospital de La Ribera. Diferenciar entre epistaxis y hemoptisis. incluso en el ciego y colon ascendente. considerando éstos hasta el ángulo de Treitz. que requieren transfusión sanguínea de 4 unida-des (500 ml) o más dentro de las 24 horas son tributarios de cirugía.

Malformaciones arteriovenosas. Objetivo :  Estabilizar el estado del paciente ante la hemorragia digestiva alta. otros AINES). La HDA es más frecuente en el hombre que en la mujer. Se han implicado en la epidemiología del HDA una serie de factores ambientales y personales como el hábito de fumar.000 habitantes por año. Desgarro de Mallory-Weiss. Ulcera gástrica. . Extracción de sangre para hemograma. coagulación y pruebas cruzadas (cruzar y reservar dos concentrados de hematíes). La mortalidad oscila en torno al 12 %. ETIOLOGIA       Gastropatía erosiva hemorrágica (AAS. bioquímica. ayuden a identificar problemas y vayan destinadas a lograr el restablecimiento del paciente. Varices esofágicas (gastropatía hipertensiva portal). Ulcera duodenal. valoración inicial de la situación. aproximadamente en una proporción de 2/1. ACTUACION DE ENFERMERIA Este apartado que complementa a la guía clínica de manejo de la HDA pretende establecer unas pautas de actuación en un orden decreciente de prioridad que permitan planificar la intervención de enfermería. Canalización de vía periférica (calibre 18 ó mayor). Pautas de actuación :    Recepción. registro y asignación de Box.EPIDEMIOLOGIA La incidencia de la HDA oscila entre 50 y 150 casos por cada 100. Este predominio se debe a la mayor frecuencia de ulcus duodenal y de hemorragia por varices esofágicas en los varones.

Hemorragia digestiva Hemorragia digestiva es la extravasación de sangre en el aparato digestivo desde el esfínter esofágico superior hasta el ano. Realizar ECG. al deglutirse la sangre. La hematemesis negra implica la permanencia más prolongada de sangre en la cavidad gástrica. Material para extracción analítica Vía periférica CRITERIOS DE GRAVEDAD HDA grave Signos de hipoperfusión periférica TAs < 100 mm Hg Pulso > 100 ppm Cambios posturales de la TAs Control de constantes horarias HDA leve Ausencia de hipoperfusión periférica TAs > 100 mm Hg Pulso < 100 ppm Sin cambios posturales de la TAs Control de constantes cada 4 horas CONCLUSION Mediante la actuación conjunta del equipo multidisciplinar vamos a lograr establecer los criterios de gravedad. encaminada a la consecución del objetivo primordial. puede expulsarse en forma de vómito. presentando las heces las características de color negro. La hematemesis debe diferenciarse de otras hemorragias que también se exteriorizan por la boca pero que tienen su origen fuera del aparato digestivo (hemoptisis. en decúbito supino y en bipedestación) y constatar las diferencias entre los valores. La hemorragia en su forma más leve se presenta como anemia ferropénica debida a hemorragia oculta en heces. Medición de constantes vitales. y el inicio y pautas de tratamiento se efectuarán según prescripción facultativa. pudiendo ser en forma de sangre roja o de color negro «poso de café». que se manifiesta en forma de hematemesis.9 %. melena o hematoquecia. así como la inserción de una SNG y/o sonda vesical. Hematemesis es la expulsión de sangre mediante el vómito. Gafas de oxígeno a 2 litros. en estos casos. con la consiguiente formación de hematina por la acción del ácido clorhídrico. la cantidad de la pérdida hemática y el débito de la hemorragia. TA y FC (si es posible. Las heces adquieren . dependiendo de la localización de la lesión. aspecto brillante y consistencia pastosa. Melena es la emisión de sangre por el ano. Otras pruebas complementarias.     Inicio perfusión con suero fisiológico 0. epistaxis posteriores). lo cual nos permitirá efectuar una actuación de enfermería eficaz.

enfermedad grave asociada. La hemorragia baja representa el 20 % de los casos de hemorragia digestiva. fundamentalmente de la vertiente gástrica del cardias. La hemorragia digestiva alta es la pérdida de sangre que se produce en la porción comprendida entre el esófago y el ángulo de Treitz. planas. El 20 % de los pacientes cirróticos presentan anualmente el primer episodio hemorragia por varices. Alteraciones vasculares. la melena debe diferenciarse de la falsa melena (tratamientos con sales de hierro. EPIDEMIOLOGÍA La frecuencia de la hemorragia digestiva global se desconoce.000 episodios de hemorragia alta y 4. En estos pacientes la hipertensión portal es el resultado de un incremento en la resistencia vascular intrahepática al flujo sanguíneo portal. Las malformaciones arteriovenosas gastroduodenales congénitas . La lesión se produce por una contracción del diafragma asociada a un incremento de la presión intraabdominal que origina un aumento de la presión transmural en la unión gastroesofágica. La hemorragia sobreviene cuando la base de la úlcera erosiona una arteria submucosa o serosa. provoca su rotura y la hemorragia. En España.000 personas fallecen por esta complicación. que se ha atribuido al uso de AINE. Los factores relacionados con su aparición son la hipersecreción ácida gástrica. Se debe a la presencia de laceraciones longitudinales en la mucosa esofágica que erosionan los vasos submucosos. lesiones agudas de la mucosa gástrica y/o duodenal y síndrome de Mallory-Weiss. Todas las enfermedades que cursan con hipertensión portal pueden provocar una hemorragia por varices. cuando alcanza el punto crítico. Los factores de riesgo son la insuficiencia hepática. La hemorragia se produce en el 15-20 % de los pacientes. varices esófago-gástricas. Histológicamente la úlcera péptica se caracteriza por una reacción inflamatoria muy intensa y una base fibrosa. La manifestación clínica es la hemorragia y rara vez cursan con dolor en epigastrio. Las lesiones son múltiples. hay un incremento en la incidencia de úlcera gástrica. Lesiones de la mucosa gastricoduodenal. entre los criterios endoscópicos. sin incluir los episodios que se producen durante una hospitalización. de bismuto. Hematoquecia es la emisión de sangre de color rojo-vinoso por el ano. En el 90 % de los casos el origen de la hemorragia es una úlcera péptica. el incremento en la presión de las varices y el adelgazamiento de sus paredes producen una tensión que. En España se producen al año 62.000 habitantes y año. el descenso del pH intramucoso y la alteración de los mecanismos de defensa de la mucosa gástrica. originada en la parte distal del intestino delgado o en el colon. Varices esofagogástricas. el tamaño de las varices y la presencia de «signos rojos». los cuales pueden representar el 50 %. el aumento del flujo por el sistema venoso porta colateral origina una dilatación de las varices. la ascitis persistente. necrosis celular y exfoliación que producen erosiones y hemorragia. de tamaño inferior a 2 cm y su profundidad alcanza hasta la submucosa. la hepatitis alcohólica grave y. ETIOLOGÍA Hemorragia digestiva alta. Asimismo. Finalmente. En los últimos años se ha demostrado un aumento en la edad media de los pacientes (el 45 % tiene más de 60 años). Posteriormente. como ingestión de etanol. En el 50 % de los casos de hemorragia digestiva alta el origen es una úlcera péptica. Úlcera péptica. ingestión de alimentos como tinta de calamares o remolacha). siendo la esquistosomiasis la más frecuente a escala mundial. siendo en el 20 % la forma de presentación de la enfermedad.este aspecto cuando la pérdida de sangre es superior a 60 ml y han permanecido en el intestino más de 8 horas. Clínicamente hay vómitos repetidos antes de manifestarse la hematemesis. La mayoría de los pacientes con lesiones agudas de la mucosa gástrica o duodenal tienen una condición predisponente. Asimismo. la anoxia. La hemorragia digestiva alta tiene una incidencia de 50-150 casos por 100. la causa más común es la cirrosis hepática. traumatismo o hipertensión portal. Histológicamente se demuestran áreas de inflamación. tratamiento con AINE. Síndrome de Mallory-Weiss.

la hernia de hiato y el carcinoma de esófago suelen manifestarse como anemia crónica por microhemorragia persistente. La esofagitis. la cirrosis. la arteria es normal y las lesiones están situadas en los 6 cm distales a la unión gastroesofágica y en la curvatura menor. asociada a la ingestión de medicamentos en pacientes con retraso en el vaciado esofágico o secundaria a infecciones por hongos o virus en enfermos inmunodeprimidos. En las personas menores de 60 años las causas más frecuentes son la enfermedad inflamatoria intestinal. están más asociados a hemorragia oculta en heces. La hematoquecia sucede de forma súbita asociada a dolor abdominal y urgencia defecatoria. pero en horas recidiva de forma masiva. que adoptan la apariencia de una sandía. el adenocarcinoma y el linfoma. Histológicamente. Un síndrome característico es la ectasia vascular de localización antral gástrica. La hemorragia en el esófago de Barrett se produce por la aparición de una úlcera en el epitelio columnar que ha sustituido al escamoso del esófago. otros. isquemia o lesiones anorrectales. siendo la forma de presentación en el 62 % de los pacientes como melena o hematoquecia. En el 3-5 % de los casos la hemorragia se debe a la rotura de una rama de los vasa recta adyacentes.7 % y se manifiesta por hematemesis masiva recurrente. Las angiodisplasias constituyen la causa más frecuente (70-80 %). En la hernia de hiato la hemorragia se origina en erosiones del saco herniario o en una úlcera debida a compresión del hiato diafragmático. Su forma de presentación es como hemorragia oculta crónica en heces o melena intermitente y. litiasis. debida a la erosión o necrosis focal de la pared de un gran vaso anómalo arterial submucoso en contacto con mucosa normal. Hemobilia. En el 3-5 % de los pacientes la hemorragia digestiva se origina en el intestino delgado. aneurismas. pero no es de carácter inflamatorio. el divertículo de Meckel y los pólipos juveniles. En la edad geriátrica la hemorragia se debe a diverticulosis. traumatismo. esclerodermia y carcinoma adenoescamoso gástrico. como el tumor carcinoide. que se asocia a cirrosis. La causa puede ser un traumatismo estercoráceo. Las causas son injertos aortoilíacos o aneurismas de la aorta. duplicación de la lámina elástica y engrosamiento de la media de la pared del vaso en la zona próxima a la hemorragia. Los tumores son responsables del 5-10 % de los casos de hemorragia de intestino delgado. El diagnóstico de fístula aortoentérica requiere un alto nivel de sospecha. término que indica la hemorragia a través de la ampolla de Vater procedente del hígado. La hemorragia inicial es leve y autolimitada. La esofagitis puede ser péptica. Los pólipos gástricos y los tumores duodenales generalmente se asocian a anemia ferropénica. La lesión de Dieulafoy tiene una incidencia del 0. dolor en el hipocondrio derecho e ictericia fluctuante. son responsables del 2 % de las hemorragias digestivas altas.(enfermedad de Rendu-Osler) o asociadas a otras enfermedades. El origen suele ser la formación de una fístula entre el sistema arterial hepático y la vía biliar secundario a un procedimiento yatrógeno. Los tumores del tubo digestivo alto causan el 1-2 % de las hemorragias. Divertículos de colon. La diverticulosis y las ectasias vasculares son responsables del 60 % de los casos de hemorragia. Histológicamente se observan engrosamiento de la muscular en la capa íntima. el seudoxantoma elástico. el esófago de Barrett. Las lesiones consisten en estrías rojizas o pliegues engrosados en forma radiada hacia el píloro. Una causa infrecuente pero importante de hemorragia digestiva alta es la hemobilia. Hemorragia digestiva baja. de patogenia desconocida. Tumores. angiodisplasia. infecciones y tumores. Los leiomiomas y los leiomiosarcomas son los tumores más frecuentes.3-6. La hemorragia digestiva baja es la pérdida hemática que ocurre por debajo del ángulo de Treitz hasta el ano y se manifiesta como melenas y/o hematoquecia. Clínicamente se manifiestan por anemia crónica o hemorragia grave recidivante autolimitada. En el 40 % de los casos se caracteriza por melenas. el síndrome del nevos azul o el síndrome de Turner. Lesiones esofágicas. Posteriormente la hemorragia tiene un curso intermitente durante varios . en ocasiones como hematoquecia. siendo los más frecuentes el carcinoma y el leiomioma gástrico. como la insuficiencia renal crónica. la vía biliar o el páncreas.

Ectasias vasculares. La hemorragia crónica se manifiesta por anemia microcítica ferropénica debida a hemorragia oculta en heces. Un descenso en la presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg al adoptar el ortostatismo indica una pérdida del 25-50 %. Las angiodisplasias están asociadas a otras enfermedades: estenosis aórtica. como telangiectasias. endometriosis. hiperlaxitud cutánea. colopatía por hipertensión portal. según la gravedad de la hemorragia. de arteriolas. quistes sebáceos. mientras que la biopsia no suele ser diagnóstica. reservando un mínimo de dos unidades y una gasometría de sangre arterial. El examen también debe incluir una valoración de la cavidad orofaríngea. facilita el examen endoscópico y. el 50 % de la volemia. reflujo gastroesofágico y vómitos reiterados. El diagnóstico se efectúa mediante colonoscopia. MANIFESTACIONES CLÍNICAS La hemorragia digestiva puede manifestarse de forma aguda o crónica. Otras posibles causas de hemorragia digestiva baja son vasculitis. fibromas cutáneos. radiografías de tórax y simple de abdomen y un ECG. insuficiencia renal crónica y enfermedad de Von Willebrand. En la determinación de laboratorio inicial el hematócrito y la hemoglobina pueden ser normales. al menos. ingestión de medicamentos y síntomas como dolor epigástrico ulceroso. Si el paciente está en shock. metástasis intestinal. Otras causas. deben efectuarse. Las lesiones consisten en dilataciones vasculares. Además. especialmente en los pacientes ancianos y en la hemorragia digestiva grave. tumores óseos y los estigmas de hepatopatía y de hipertensión portal. aporta información sobre la actividad de la hemorragia. ya que la hemodilución secundaria a la hemorragia tarda 24-48 horas en completarse. El 25 % de los pacientes presentan una recidiva hemorrágica. glucemia. lesiones inducidas por radiación. capilares y vénulas. el cual reacciona ante la presencia de actividad peroxidasa. La exploración física debe iniciarse con la evaluación de las constantes vitales. en heces. Ante el hallazgo de adenopatías y masas debe sospecharse la presencia de una neoplasia. absorción y asimilación de los alimentos para proporcionar nutrición al organismo . electrólitos. Cambios posturales asociados a un descenso de más de 10 mm Hg en la presión arterial y/o taquicardia sugieren pérdidas del 25 % en la volemia. neoplasias y fiebre tifoidea. pruebas de compatibilidad con sangre conservada. Son lesiones localizadas en el colon ascendente y el ciego que se desarrollan como resultado de un incremento en la presión intraluminal. Clínicamente la evaluación hemodinámica incluye la medición de la presión arterial y la frecuencia cardíaca en decúbito y con la movilización ortostática. alcoholismo. como la de la hemoglobina. La piel permite identificar signos clínicos de enfermedades que se asocian o son causa específica de hemorragia. hay una pérdida de. con signos de hipovolemia o sin ellos. El tacto rectal es muy importante para observar el aspecto de las heces y descartar una enfermedad local. invaginación intestinal. En el 90 % de los casos la hemorragia cede espontáneamente. melenas o hematoquecia y. La forma aguda se presenta como hematemesis. además. la aspiración nasogástri-ca permite la retirada de sangre para prevenir la aspiración pulmonar. En la hemorragia digestiva alta. pigmentaciones mucocutáneas. La aplicación clínica más importante de esta prueba es en la detección precoz del cáncer colorrectal Proceso de Enfermería en Enfermedades Gastrointestinales Funciones aparato digestivo: Ingestión. síndrome de la úlcera solitaria de recto. que en fases tardías constituyen fístulas arteriovenosas. Los datos han de ampliarse con el estudio de la coagulación.días y cede de forma espontánea. urea. La anamnesis debe investigar el antecedente de episodios previos. Ésta se detecta mediante la prueba del guayaco.

por lo tanto. disminuye la capacidad de digerir y absorber alimentos. • Disminución en la producción de saliva • Disminución de la secreción de la mayoría de las enzimas digestivas y de la bilis. • Reducción de la circulación sanguínea de las encías. • Mayor flatulencia producto del aumento de los residuos. . por la disminución de la digestión y absorción.Efecto del envejecimiento sobre el sistema digestivo: • En la boca los dientes viejos se vuelven más oscuros y pueden soltarse debido a la falta de encías o de apoyo óseo. obstrucción intestinal Gastritis: Es la inflamación de la mucosa de revestimiento interno del estómago y puede ser aguda o crónica. • Disminución de la motilidad intestinal • Reducción del tono del esfinter anal Trastornos gastrointestinales según función específica: Trastornos de la Ingestión: • Inflamaciones de la boca • Trastornos esofágicos • Cáncer de boca y esófago Trastornos digestivos: • Gastritis • Ulceraciones del estómago y duodeno • Cáncer de estómago • Síndromes de mala absorción Trastornos de la eliminación: • Trastornos intestinales inflamatorios agudos • Trastornos intestinales inflamatorios crónicos • Íleo: paralítico.

• La colitis ulcerosa afecta únicamente las capas superficiales (mucosa) del colon en una distribución más pareja y continua que inicia al nivel del ano. administrar líquidos I. Entonces estas células producen productos nocivos que llevan finalmente a lesionar el tejido. Las células de glóbulos blancos se infiltran en la pared intestinal. puede involucrar cualquier parte del tracto gastrointestinal. moco y pus • Anorexia • Pérdida de peso . Por otro lado. • En la enfermedad de Crohn. • Antiácidos y antagonistas de los receptores H2. • Dieta Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn: • Enfermedades intestinales inflamatorias crónicas • Son muy similares aunque difieren en su localización y en el tipo de lesión • La etiología se desconoce aunque hay factores genéticos y ambientales • En ambas enfermedades. la colitis ulcerosa limita su participación GI al colon. COLITIS ULCEROSA: • Comienza en el rectosigmoide y se difunde hacia arriba • Las lesiones son ulceras de la mucosa que sangran fácilmente • Cuando la lesión avanza la mucosa se vuelve edematosa y se engrosa con la formación de cicatrices • El colon puede perder su elasticidad y capacidad de absorción • Si es de larga duración tienen mayor riesgo de desarrollar un cáncer de colon que la Enfermedad de Crohn.A. todas las capas del intestino pueden estar involucradas y puede haber partes sanas entre tramos del intestino afectado. Tratamiento: • Medicamentos que disminuyan el peristaltismo (Antiespasmódico) • Si se presentan naúseas y vómitos profusos. con sangre. causando inflamación crónica. hay una respuesta inmunológica anormal. • A pesar que la enfermedad de Crohn afecta más comúnmente el ilión y el colon.V. Signos y síntomas de colitis ulcerosa: • Presenta periodos de exacerbación y remisión • Diarrea grave (15 a 20 evacuaciones diarias).D.Etiología: • Resultado del Estrés • Alcohol • Medicamentos • Reflujo de las secreciones biliares o pancreáticas • Irritación de sustancias corrosivas Síntomas: • Naúseas • Vómitos • Dolor • Sensibilidad epigástrica • Ocasionalmente diarrea • En el caso de gastritis crónica también se puede presentar H.

hiperproteica. Enema de bario • Endoscopía. moco o pus en las heces CRONICA: • Pérdida de peso • Anemia • Formación de fístulas • Obstrucción intestinal Pruebas Diagnósticas: • Examen de heces. Tratamiento: • Líquidos I.• Anemia • Fiebre baja ENFERMEDAD DE CROHN: • Puede afectar tanto al intestino delgado como al intestino grueso • Las áreas de tejido inflamado están separadas por tejido normal • Las lesiones son úlceras granulomatosas que pueden afectar estructuras más profundas • Las úlceras pueden perforarse y formar fisuras • La cicatrización del tejido puede producir obstrucción intestinal Signos y síntomas de E. fiebre moderada • Diarrea leve. • CAUSAS: Consumo bajo de fibra dietética • Generalmente aparecen después de los 40 años Síntomas: • Aparecen cuando se inflaman los divertículos (diverticulosis) • Espasmos dolorosos • Disminución de la motilidad intestinal por falta de fibra • Estreñimiento o Diarrea por la infección • Fiebre • Nauseas Diagnóstico • Examen físico (palpación que muestra masa en el cuadrante inferior izquierdo). • Recuento serie blanca. alta en vitaminas • Aminosalicilatos (antiinflamatorios) . en la etapa aguda • Antibióticos . Rectosigmoidoscopía Tratamiento: • Va a depender de la gravedad de los síntomas o si ésta se vuelve crónica • Dieta hipercalórica. corticoides. modificadores inmunológicos (metotrexato) • Cirugía de las fístulas o de la obstrucción intestinal (colostomía) Enfermedad Diverticular del Colon: • Divertículos o bolsas que se forman por aumento de la presión dentro del colon que empuja hacia fuera las áreas debilitadas.V. para detectar sangre oculta • Radiografías. • TAC que muestra engrosamiento del área inflamada. Crohn: AGUDA: • Cólico y dolor constante en el cuadrante derecho inferior • Malestar.

2. relacionado con la incapacidad de comer o retener los alimentos • Diarrea relacionada con irritación intestinal • Estreñimiento relacionado con alimentación inadecuada. Se considera alta cuando el punto de sangrado es proximal al ángulo duodenoyeyunal de Treitz. un 90% de hemorragias digestivas son altas y un 10% son bajas. vómitos o diarrea persistente • Alteración de la nutrición por defecto. • Dieta rica en fibra vegetal Proceso de Enfermería Valoración Obtención de información sobre síntomas y signos Valoración Física: • Inspección y auscultación de ruidos intestinales • Cabidad bucal (dientes . relacionado con nauseas. Definición: • Pérdida de sangre procedente del aparato digestivo. edema. relacionado con la enfermedad o con el proceso patológico y el tratamiento Planificación: • Controlar las nauseas y el vómito • Controlar la diarrea • Promover la deposición normal y continente • Controlar el dolor abdominal • Promover un estado nutricional adecuado • Asimilar los conocimientos para el autocuidado • Prevenir la hemorragia GI • Controlar o eliminar el cáncer GI GUIA DE PRACTICA CLINICA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA(HDA) 1. Puede ser necesaria una colostomía temporal. • Constituye una de las urgencias médicas más frecuentes. encías. medicamentos u otros factores • Incontinencia fecal relacionada con la falta de control de esfinter anal • Déficit de conocimientos.• En episodios recurrentes : Cirugía para la resección quirúrgica de la parte involucrada. • En general. mucosas) • Coloración de la piel.signos de ascitis Diagnósticos de Enfermería: • Dolor relacionado con irritación gástrica o intestinal u obstrucción • Déficit de volumen de líquidos. dependiendo su pronóstico fundamentalmente de la intensidad o recidiva de la hemorragia y de la existencia de las enfermedades asociadas que complican la evolución. Epidemiología: .

do activo es el principal parámetro endoscópico de gravedad.• La HDA es una de las causas más frecuentes de demanda de atención urgente. Parámetros que indican gravedad: o conlleva una Presencia de enfermedades asociadas: insuficiencia cardiaca. • El 16% requiere cirugía urgente. con una incidencia de 100-160 casos por 100. pastosas y malolientes. • Síntomas de hipovolemia sin manifestaciones externas de sangrado: síncope. asociándose a enfermedades concomitantes y a la edad. • Neoplasias: Carcinoma. Habitualmente indica hemorragia digestiva baja. disnea. y la 1º causa de mortalidad después del cáncer (10-14%). linfoma. coagulo rojo. taquicardia. 6. coagulo plano o lesión pigmentada con puntos negros. 4. • Hematoquecia: heces sanguinolentas. • Varices gastroesofágicas (20-30%). cuantía del sangrado y velocidad de transito intestinal. 000 habitantes y año. • Constituye la principal urgencia gastroenterológica. Etiología: . • Malformaciones vasculares: fístula aortoentérica. etc. • La incidencia en el hombre es el doble que en la mujer y se incrementa esta patología con la edad (50-60 años). gastritis erosiva hemorrágica. 5. • Ulcera gastroduodenal (30-50%). lesión de Dieulafoy. • Síndrome de Mallory-Weiss (5-8%). etc. angor. etc. Manejo inicial : 3. requiere que la sangre permanezca en tubo digestivo al menos 8 horas y volúmenes mayores a 100-200 ml. • Lesiones erosivas: esofagitis péptica. hepatopatia. Formas de presentación : Varia según localización. Otros son: vaso visible. aunque puede aparecer en HDA con transito rápido y pérdidas importantes • Anemia microcitica-hipocrómica: hemorragia digestiva crónica. • Hematemesis: vómito de sangre roja fresca o restos hemáticos digeridos. hipotensión. brillantes. • Melenas: heces negras. insuficiencia renal. coagulopatia.

El objetivo inicial ante toda HDA es la valoración del estado hemodinámica del paciente y la estabilización hemodinámica inicial. la hemorragia como el anterior más gastritis erosiva y síndrome de Mallory-Weiss (comienza con vómitos no . Historia Clínica: Se realizara antes. oliguriaMasiva > 35 % > 1750 Shock. dependiendo de la gravedad del paciente. dirigidas a la investigación etiológica de la hemorragia. durante o después del manejo inicial. • Vía venosa central (HDA grave-masiva. • Valorar en pacientes sanos con Hb=7-8 g% o pacientes con enfermedades graves y Hb < 10 g%.. • Canalizar 1-2 vías venosas periféricas gruesas (16-18G). de peso).000/mm3). Ritmo de infusión según estado hemodinámica (1000-2000 ml/h e hematíes (consentimiento informado): • Iniciar en forma precoz en HDA masiva. transfusión masiva o trombocitopenia severa (< 50. o plaquetas (1U/10 Kg. coma • Intubación orotraqueal (hematemesis masiva. a pesar de fluidoterapia o presencia de síntomas graves de anemia. persistente o con hipotensión. -15 Kg. Se llevara a cabo una anamnesis y una exploración física detalladas. Reponer volemia con cristaloides o coloides. estupor. palidezGrave 20-35 % 1000-1750 < 100 > 100 Agitación. • Oxigenoterapia. Gravedad % pérdidade volemia ml PAS(mmHg) FC Clínica Leve < 10 % 500 > 100 < 100 NormalModerada 10-20 % 500-1000 > 100 > 100 Frialdad. cardiopatía. facilita endoscopia).Sondaje vesical (control de diuresis).. disminución del nivel de conciencia). nefropatía). 7.Sonda nasogástrica (de interés diagnostico. peso) si hay alteraciones graves de la coagulación.

ictericia. perfil de coagulación. Urea y creatinina (↑ urea/creat >100). palpable: vasculitis sistémica. con endoscopia no diagnóstica.o Toda hemorragia grave. aspirado hemático).aI . atía crónica e hipertensión portal: arañas vasculares. 8. • ECG HDA activa en esófago y estómago. masiva o persistente.glucocorticoides (gastritis erosiva). circulación colateral. .o Permite tratamiento angiográfico (embolización o inyección intraarterial de vasopresina). hemostasia y determinar el riesgo de recidiva (clasificación de Forrest). ginecomastia.b Reciente Ulcera con vaso visible 40-50 % Coagulo adherido 20-30 %III Inactiva Lesión limpia sin estigmas < 5 % Clasificación de Forrest • Arteriografía: o Indicada en HDA grave. Sospecha de sangrado por varices gastroesofágica Sospecha de sangrado por varices gastroesofágicas. pero no en duodeno). aórtica: fístula aortoentérica. alcanza su nivel más bajo a las 2472 hrs. FORREST HEMORRAGIA ENDOSCOPIA RESANGRADOI .b Activa Sangrado a chorro 90 %Sangrado babeante 60 %II . ascitis. Pruebas complementarias: • Analítica: Hb y Hto (pueden ser normales en fases iniciales. • Radiografía de tórax y abdomen (para descartar perforación). pruebas cruzadas. Indicaciones: Sangrado activo (hematemesis. esplenomegalia.aII .).

y vía EV. mortalidad elevada (30-50%). elevado riesgo de encefalopatía hepática.)Mallory-Weiss: Metoclopramida (1 amp IV c/8 hrs). esclerosis con adrenalina): indicado en lesiones Forrest I-a. hemorragia grave recidivante luego de tratamiento endos Tratamiento angiográfico (embolización o inyección intraarterial de vasopresina): en hemorragia grave persistente con fracaso de tratamiento endoscópico y alto riesgo quirúrgico. Anti-H2. FC. I-b. Tratamiento definitivo:Según etiología: Omeprazol (40 mg IV/12 hrs. recidiva hemorrágica frecuente. 9. Omeprazol.Uso de hemoderivados. cuya hemostasia no conseguimos con endoscopia y arteriografía.• Laparotomía:o Indicada en HDA grave. Clínica) Estabilización Hemodinámica Inicial:Medidas generales: vía aérea. Tratamiento endoscópico (electrocoagulación.Exploraciones complementarias GASTROSCOPIA Disponible No disponible Estable Inestable M. masiva o persistente. mortalidad elevada. Interna UCI .Reposición de la volemia. HDA por varices gastroesofágic Generalidades: asociada a hipertensión portal. Confirmación del sangrado y localización: Historia Clínica. -balón Algoritmo de manejo: Hemorragia Digestiva Alta Valoración del estado hemodinámico:(PA. IIquirúrgico: Indicado en HDA grave con inestabilidad hemodinámica persistente.

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