ANEURISMA

ES un ensanchamiento o abombamiento anormal de una porcin de una arteria debido a una debilidad en la pared del vaso sanguneo. Ver tambin: Aneurisma artico abdominal Aneurisma cerebral Aneurisma artico torcico

Causas, incidencia y factores de riesgo

No se tiene claridad exacta sobre las causas de los aneurismas. Algunos aneurismas se presentan al nacer (congnitos). Los defectos en algunas de las partes de la pared arterial pueden ser responsables. Los lugares comunes para los aneurismas abarcan: La arteria mayor que sale del corazn (la aorta) El cerebro (aneurisma cerebral) En la pierna detrs de la rodilla (aneurisma de la arteria popltea) El intestino (aneurisma de la arteria mesentrica) Una arteria en el bazo (aneurisma de la arteria esplnica)

La hipertensin arterial, el colesterol alto y el tabaquismo pueden aumentar el riesgo de ciertos tipos de aneurismas. Se cree que la hipertensin arterial juega un papel en los aneurismas articos abdominales. La enfermedad ateroesclertica (acumulacin de colesterol en las arterias) tambin puede llevar a la formacin de algunos aneurismas. El embarazo est frecuentemente asociado con la formacin y ruptura de aneurismas en la arteria esplnica.

Sntomas
Los sntomas dependen de la localizacin del aneurisma. Si el aneurisma se presenta cerca de la superficie corporal, frecuentemente se observa dolor e hinchazn con una masa pulstil. Los aneurismas dentro del cuerpo y el cerebro a menudo son asintomticos. Si un aneurisma se rompe, se puede presentar dolor, presin arterial baja, frecuencia cardaca rpida y mareo. El riesgo de muerte despus de una ruptura es alto.

Signos y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico.

Los exmenes para diagnosticar un aneurisma abarcan: Tomografa computarizada Ecografa

Tratamiento
Generalmente se recomienda la ciruga. El tipo de ciruga y el momento en que se necesita dependen de los sntomas y del tamao y tipo de aneurisma. A algunas personas se les puede realizar una reparacin con un stent endovascular, una pequea sonda utilizada para abrir un vaso sanguneo o reforzar su pared. Este procedimiento se puede llevar a cabo sin una incisin grande, de tal manera que uno se recupera ms rpidamente de lo que lo hara con una ciruga abierta. Sin embargo, no todos los pacientes con aneurismas son candidatos para la colocacin de stents. Ver:embolizacin endovascular

Expectativas (pronstico)
Con una reparacin quirrgica exitosa, el pronstico generalmente es excelente.

Complicaciones
Las principales complicaciones de un aneurisma son, entre otras: Compresin de estructuras cercanas, como los nervios, lo cual puede llevar a debilidad y entumecimiento (ms comn con aneurismas que se presentan en la arteria popltea). Infeccin, que puede llevar a enfermedad sistmica y ruptura. Ruptura, que puede causar sangrados profusos que pueden llevar a la muerte.

Patogenia

El rebote del cerebro dentro del crneo puede explicar el fenmeno de golpe-contragolpe.

Traumatismo craneoenceflico
El TCE es causado por fuerzas externas a la cabeza que pueden clasificarse como fuerzas de contacto y de inercia. Las fuerzas de contacto suelen causar lesiones focales como fracturas de crneo, contusiones y hematomas como el epidurales o subdurales. Cuando la inercia acta sobre la cabeza causa aceleracin por traslacin o rotacin con o sin una fuerza de contacto. Este es el caso de los latigazos que se producen cuando se frena bruscamente un vehculo. El movimiento de traslacin por inercia puede causar contusiones, hematomas intracerebrales y hematomas subdurales. La inercia por rotacin o angular puede causar dao axonal difuso. Un TCE grave puede ser resultado solamente de fuerzas de aceleracin/desaceleracin sin dao alguno en 3 14 el cuero cabelludo. La fisiopatologa del TCE se divide en dos fases. En la primera fase, el dao inicial ocurre como resultado directo del evento traumtico. La segunda fase se da por mltiples procesos neuropatolgicos que pueden seguir de das a semanas despus del traumatismo inicial. Uno de los objetivos del tratamiento neurocrtico es intervenir de manera oportuna para evitar el dao 8 14 secundario.
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Clasificacin de las lesiones craneales segn el tipo de dao

Dao primario

Dao secundario

Laceraciones del cuero cabelludo Fracturas de crneo Hinchazn cerebral (swelling) Dao cerebral isqumico Dao cerebral secundario a HIC Edema cerebral Hidrocefalia

Contusiones y laceraciones del cerebro Lesin axonal difusa Lesiones vasculares Dao primario de: Tronco cerebral Nervios craneales Cuerpo calloso

Enfermedad neurolgica progresiva Embolismo graso Infeccin

Hemorragia intracraneal

El traumatismo craneoenceflico (TCE) es la alteracin en la funcin neurolgica u otra evidencia de patologa cerebral a causa de una fuerza traumtica externa que ocasione un dao 2 34 fsico en el encfalo. El TCE representa un grave problema de salud y es la causa ms comn de muerte.

Descripcin de la Escala
La escala est compuesta por tres parmetros para Evaluar: respuesta ocular, motora y verbal. A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la respuesta del paciente, los resultados se suman al final para realizar la interpretacin. El valor ms bajo que puede obtenerse es de 3 (1 +1 +1)nunca puede ser 0 ( cero ), y el ms alto de 15 (4 +5 +6).

La puntuacin es el principal factor pronstico en el TCE (Traumatismo craneoenceflico) e indica la teraputica cuidados y maniobras a realizar Puede aplicarse en repetidas exploraciones para realizar un seguimiento de estado neurolgico. De acuerdo con la puntuacin obtenida, a los pacientes se les clasifica como Paciente normal 15 TCE leve: 14 -15 TCE moderado: 9 - 13 TCE severo: 8 de mal pronstico, requiere: Intubacin y reanimacion inmediata...

denomina isquemia (del griego , sjein, detener y , ama, sangre) al sufrimiento celular causado por la disminucin transitoria o permanente del riego sanguneo y consecuente disminucin del aporte de oxgeno (hipoxia), de nutrientes y la eliminacin de productos del metabolismo de un tejido biolgico.

Isquemia cerebral
Reduccin del flujo sanguneo cerebral hasta niveles que son insuficientes para mantener el metabolismo necesario para la normal funcin y estructura del cerebro.

Insuficiencia renal
La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riones no son capaces de filtrar las toxinas y otras sustancias de deshecho de la sangre adecuadamente. Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminucin en el ndice de filtrado glomerular, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el suero. La insuficiencia renal aguda (IRA) es, como su nombre implica, una prdida rpida y progresiva de la funcin renal, generalmente caracterizada por laoliguria, una produccin disminuida de la orina, 1 (cuantificada como menos de 400 ml por da en adultos, menos de 0,5 mL/kg/h en nios, o menos de 1 mL/kg/h en infantes), desequilibrios del agua y de los fluidos corporales, y desorden del electrolito. Una causa subyacente debe ser identificada para detener el progreso, y la dilisis puede ser necesaria durante el tiempo requerido para tratar estas causas fundamentales. La insuficiencia renal aguda puede llevar a la prdida permanente de la funcin renal. [editar]Insuficiencia
[cita requerida]

renal crnica

Artculo principal: Insuficiencia renal crnica.

La insuficiencia renal crnica (IRC) es la condicin que se produce por el dao permanente e irreversible de la funcin de los riones. A nivel mundial, las causas ms frecuentes (pero no las nicas) de Enfermedad Renal Crnica son: la diabetes, la hipertensin, las enfermedades [cita requerida] obstructivas de las vas urinarias (como clculos, tumores, etc.) . La insuficiencia renal crnica puede resultar de la complicacin de una gran cantidad de enfermedades del rin, tales como nefropata por IgA (enfermedad de Berger), enfermedades inflamatorias de los riones (llamadas en conjunto glomerulonefritis), pielonefritis crnica y retencin urinari