Universidad de Santiago de Chile Facultad de Humanidades Escuela de Psicologa

Materia: Psiquiatra

Integrantes: Stephanie Swett Marta Iglesias

Informe Examen Mental

Junio 2012

1. Identificacin general del paciente Nombre: Claudia Ins Torrealba Lugar de nacimiento: Sexo: Femenino Edad: 33 Estado Civil: Separada Hijos: 3 y uno de ellos dado en adopcin. Nivel acadmico/profesin: Hasta octavo bsico.

2. Motivo de consulta Claudia llega a la consulta del hospital a travs del juzgado por una peticin de sus vecinos. La paciente manifiesta que se senta muy nerviosa, le temblaban las manos, no poda dormir, haba bajado mucho de peso y se estaba drogando con unas pastillas que le haba recomendado una amiga para no tener apetito, las cuales le hacan retener lquidos. Tambin nos cuenta que su esposo la maltrataba fsicamente y ella ya no poda hacerse cargo de sus hijos por su estado. La paciente adems de esto manifiesta haber escuchado voces que decan No lo hagas e ideas paranoides ya que no le gustaba que la miren.

3. Historia familiar

La madre de Claudia al parecer haba mantenido algunas relaciones con hombres casados, uno de los cuales habra sido el padre de Claudia. La paciente no tuvo contacto con su padre nunca, solo se entero por terceros que haba fallecido hace no mucho. Cuando se le pregunta a cerca de su infancia y

la relacin con su madre dice que no fue tan cercana, nos cuenta que su madre se introdujo en la iglesia y se olvido de todo. Sin embargo nos dijo que si la suele visitar y en este momento es el nico apoyo que tiene. Historia personal

Claudia se caso y tuvo 3 hijos, una nia, que ahora tiene 11 aos, un nio de 6 y el ms pequeo de 4. Sin embargo el de 6 fue concebido fuera del matrimonio. El esposo de Claudia trabajaba como garzn y ella como mesera, segn nos cuenta fue a raz de ese trabajo que se vio involucrada en la prostitucin. Es as como nace su segundo hijo, al cual dio en adopcin a una institucin religiosa donde reciban nios desamparados. Su esposo no saba a qu se dedicaba ella pero luego de este suceso Claudia le tuvo que contar la verdad, a lo que el reacciono diciendo que ojala hubiera abortado ese hijo. A pesar de todos estos hechos la paciente nos dice al inicio de la entrevista que ella tena un miedo intenso a las relaciones sexuales y que en su vida matrimonial acostumbraba a dormir con su esposo en habitaciones separadas.

Claudia nos dice que no saba cmo salir de esa vida que llevaba y aparentemente fue la familia de su padre que la logro sacar de ese trabajo. Segn nos cuenta a ellos les daba mucha vergenza lo que hacia ella ya que eran muy religiosos.

Claudia contino la relacin con su esposo y de hecho tuvieron un segundo hijo en comn. Actualmente se encuentran separados, l se hace cargo de los nios, sin embargo se los lleva para que la visiten y la va a visitar al hospital.

Antecedentes Educacionales y Laborales: Claudia estudio solo hasta octavo de bsica. Entre las ocupaciones que nos cont que ha tenido estn el trabajo de mesera y antes de que la ingresaran, se dedicaba a la recoleccin de cartones y materiales reciclables para subsistir.

Antecedentes Econmicos: La paciente pertenece a un nivel econmico de bajos recursos.

Antecedentes Mdicos: Claudia nos cuenta que de chica sufri varios golpes jugando, se clavaba clavos en las rodillas, nos habl de unas quemaduras, las cuales sin embargo no nos pudo explicar claramente cmo sucedieron y nos cuenta que su madre le deca que era como una loquita. No ha tenido ninguna operacin y dice que la nica cicatriz que tiene es producto de la cesrea.

4. Experiencias emocionalmente perturbadoras No obtuvimos datos relevantes de la infancia de Claudia, ms que la falta de la figura paterna. Entre las experiencias ms fuertes e inconvenientes que pudimos conocer estn el tema de la prostitucin y la entrega en adopcin de un hijo fruto de ese trabajo. 5. Examen del paciente: Apariencia, porte y actitud Claudia llego a la entrevista con un aspecto cuidado, sin embargo se puede observar que casi no tiene movimientos, mantiene la misma postura, su contacto visual es peculiar, como de quedarse pegada. Se muestra suspicaz, habla mucho pero sin seguir un hilo conductor y presenta poca expresividad de emociones. Conciencia En cuanto a esta funcin, Claudia no est totalmente consciente de por qu se

encuentra en el hospital, cuando se le hace la pregunta respectiva habla de un juzgado pero no sabe explicar con claridad el hecho. Sin embargo cuando se le pregunta cul cree ella que es su diagnostico nos dice que esquizofrenia. A la pregunta de si ha tenido visiones o ha odo voces, nos responde que una vez escucho una voz que le deca: No lo hagas!.

Orientacin Si se ubica bien en el tiempo y tambin reconoce su ubicacin en espacio. Cuando le preguntamos hace cuantos das se encontraba en el hospital nos respondi hasta con la hora exacta. Atencin La funcin de atencin se ve distorsionada, parece no darse cuenta que las entrevistadoras son extranjeras, y no le llama la atencin el acento. Memoria Su memoria no se ha visto afectada aparentemente. Lenguaje y Comunicacin No se comunica coherente y congruentemente. No explica claramente los hechos, ni responde con precisin a las preguntas que se les hace, escamotea, evita y se va por otras ramas. Pensamiento Claudia presenta abundancia de ideas, las cuales sin embargo no tienen una continuidad clara. No lo logra asociar la pregunta con la respuesta, tal vez debido como mecanismo de defensa y prefiere evadir. Por otro lado de acuerdo con su discurso nos dijo que le tena fobia a las relaciones sexuales a pesar de la vida que llevaba cuando fue mesera y a los tres hijos que concibi. Tambin nos menciona ideas recurrentes relacionadas a su cuerpo, al peso y a las lesiones que tuvo de joven. Percepcin No presenta alucinaciones o ilusiones aparentemente. Afecto La paciente no expresa mayor emocin en su relato, especialmente cuando habla de momentos dolorosos relacionados a la poca de prostitucin y la entrega en adopcin

de su hijo. Adicional a eso cuando se le pregunta acerca de cmo se senta en esos momentos, responde que muy triste pero que no era capaz de expresarlo y sacarlo al exterior. Hiptesis Diagnostica: A. Taxonmico: Eje 1: Esquizofrenia tipo desorganizada e indicios de un trastorno relacionado con el abuso de sustancias. Eje 2: No consigna. Eje 3: No consigna. Eje 4: Problemas relativos al grupo primario de apoyo (ausencia de padre y entrega en adopcin del segundo hijo), problemas laborales (trabajo estresante debido a la prostitucin), problemas de vivienda (conflictos con vecinos), problemas relativos a la interaccin con el sistema legal (juicios, violencia de gnero) Eje 5: EEAG: 31 (actual) (Psiquiatra, 2000) Estructural: Claudia presenta un discurso incoherente y desorganizado, ya que no responde acorde a las preguntas planteadas y en ocasiones se desva en una fuga de ideas siendo incapaz de enlazar correctamente sus pensamientos. No es capaz de establecer una imagen de s misma estructurada aunque reconoce hechos relevantes de su vida sin tener una integracin de todas las partes. Fsicamente podramos decir que notamos poca satisfaccin de su apariencia y cierta obsesin con su peso ya que en su discurso hacia mucha referencia a este tema. La paciente cuenta con escasas habilidades sociales y nos cuenta que solo tiene un amigo que la va a visitar al hospital de vez en cuando.

Con respecto al juicio de realidad presenta alucinaciones de tipo auditivo aunque segn nos dice solo se dio en una ocasin. No se encuentra del todo consciente de su enfermedad pero a veces tiene momentos de lucidez. Claudia es capaz de diferenciar su yo del entorno, sin embargo no identifica sus emociones ni las de los dems debido a que observamos aplanamiento afectivo en el relato de los hechos referentes a su vida. Finalmente los mecanismos de defensa que pudimos identificar de la paciente son la evasin y el aislamiento, esquivando algunas preguntas y prefiriendo responder con otra cosa. Tambin como por ejemplo el hecho de dormir en habitaciones separadas con el esposo, no presentar mayor interaccin social, recolectar desperdicios para reciclar y su nica vinculacin con la iglesia. En conclusin la estructura de personalidad de Claudia es psictica debido a su falta conciencia y juicio de la realidad, su discordante afectividad y desorganizacin yoica. Conflicto: Nuestra hiptesis con respecto a la situacin de la paciente, se basa en que a lo largo de su vida ha tenido una gran ausencia de apoyo. Ya desde la infancia la falta de figura paterna y la poca vinculacin con su madre han sido factores de riesgo para el buen desarrollo de Claudia. Posteriormente debido a la escasez de recursos psicolgicos, factores familiares como los problemas de violencia de gnero y ambientales en su adiccin a la sibutramina, la calidad de trabajo que tena la han llevado a la fragmentacin de la realidad y al estado actual. Conceptualizacin: Desde el punto de vista psiquitrico los trastornos mentales que se encuentran dentro del grupo de la psicosis se reconocen fundamentalmente por una perturbacin primaria de la relacin libidinal con la realidad. Dentro de este grupo podemos encontrar la esquizofrenia, la cual a su vez se divide en diferentes subtipos.

De acuerdo con Bleuer el trmino esquizofrenia proviene del griego mente escindida, ya que se refiere a una falta de integracin entre los diferentes procesos cognitivos como percepcin, memoria, personalidad, pensamiento lgico. Desde la corriente psicoanaltica podramos decir que la esquizofrenia se origina como un tipo de aislamiento narcisista y una regresin a las primeras etapas de desarrollo psicosexual del individuo que produce una debilitacin en el yo y una desintegracin del mismo. Este fenmeno pudo haberse dado por factores psicgenos o somticos. La estructura mental del sujeto se ve claramente afectada en el hecho que solo se produce un funcionamiento desde el ello, mientras que el supery es desplazado. Es importante mencionar que si bien el yo del individuo se encuentra alterado no desaparece, primero se deforma y luego se desintegra produciendo un corte con la realidad. Segn Freud la psicosis comparte con la neurosis mecanismos fundamentales de defensa como la represin, es decir cuando el individuo se encuentra atravesando por una realidad intolerable la suplanta por otra menos angustiante. Otro mecanismo de defensa que opera en la psicosis es la regresin, ya que el sujeto retorna a la etapa en la cual el yo se forma. Por consiguiente se produce una indiferenciacin en el yo en la que no existe una distincin de los objetos que no son del yo. Es decir el esquizofrnico regresa al narcisismo y empieza a pensar por ejemplo que los dems pueden robar sus pensamientos. (Mata) Dentro de la sintomatologa de la esquizofrenia podemos observar un comportamiento extrao y grotesco, el aplanamiento de la afectividad, ideas delirantes y falta de congruencia en los pensamientos, alucinaciones, autismo y alteraciones del lenguaje. Dependiendo de los sntomas presentes en el paciente podemos clasificar la esquizofrenia en varios tipos:

Paranoide Hebefrnica o desorganizada Catatnica

Indiferenciada Depresin post esquizofrnica Esquizofrenia simple

De acuerdo con nuestra hiptesis diagnostica sobre Claudia hablaremos un poco sobre la esquizofrenia hebefrenica o desorganizada. Este tipo se caracteriza por un afecto no adecuado hacia los otros, una falta de habilidad de expresar emociones y a su vez el escaso reconocimiento de ellas. Adems un criterio importante es la presencia de un lenguaje desorganizado e incongruente, donde el paciente no es capaz de unir correctamente los contenidos. Algunos pacientes pueden presentar alucinaciones y delirios aunque no es una condicin suficientemente relevante en este tipo de esquizofrenia. Suele aparecer en edades tempranas como en la infancia o adolescencia. Debido a la escasez de sntomas especficos puede ser muy compleja de diagnosticar. (Cidoncha) Conclusiones: Claudia presenta una estructura psictica marcada por una ausencia del grupo de apoyo familiar y a su vez por experiencias personales que la han llevado a la detonacin de su psicosis en forma de esquizofrenia. La realidad vivida de la paciente ha actuado como factor de riesgo en su enfermedad unido a la escasez de redes que la sostengan en los momentos de crisis vividos. Su debilitamiento del yo ha sido causado tambin por la ausencia de padre y la poca vinculacin con la madre que no le han permitido formar una base fuerte y equilibrada que le ayuden a manejar y adaptarse a las diferentes situaciones que se le han presentado a lo largo de su vida. A pesar de que somos conscientes de la gravedad actual de su enfermedad, encontramos que ha habido una evolucin positiva desde su llegada al hospital y

creemos que con un tratamiento constante psiquitrico y psicolgico podra llegar a tener un mejor funcionamiento y vida familiar.

Referencias:
Cidoncha, E. M. (s.f.). Psicologia Online. Recuperado el 30 de Mayo de 2012, de Esquizofrenia: http://www.psicologiaonline.com/colaboradores/esther/esquizofrenia1/index.shtml Mata, J. L. (s.f.). La Psicosis . Recuperado el 30 de Mayo de 2012, de INTRODUCCION AL TEMA DE LA PSICOSIS: http://www.joseluisdelamata.com/IZARGAIN-textos/La %20Psicosis.pdf Psiquiatra, A. E. (2000). Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales . Washington D.C.