ONCE - Direccin General. Direccin de Autonoma Personal y Bienestar Social. Dpto. Autonoma Personal.

Informe sobre el CONGRESO INTERNACIONAL SOBRE REHABILITACIN DE LA BAJA VISIN Y HABILIDAD VISUAL
10-12 de Marzo 2005, Roma (Italia) Beatriz Oyarzbal Cspedes. Oftalmloga de la ONCE, adscrita a la DT de Andaluca

La Oficina italiana de la Agencia Internacional para la Prevencin de la Ceguera (International Agency for the Prevention of Blindness, IAPB) organiz este congreso invitando a profesionales de diferentes pases para que aportaran su experiencia en el campo de la rehabilitacin de la visin. En este sentido, expertos internacionales presentaron las tcnicas y recursos necesarios para llevar a cabo el trabajo en baja visin. La organizacin del evento corri a cargo del Presidente de la Oficina italiana de la IAPB, Giuseppe Castronovo, y de un grupo de oftalmlogos que constituan el comit cientfico del mismo. El programa de trabajo se agrupaba en los siguientes temas: Baja visin: Un problema mundial Baja visin: Un problema multidisciplinar Semiologa de la Baja visin Rehabilitacin visual en nios Actividades laborales y baja visin Rehabilitacin en los pacientes con baja visin Dos mesas redondas donde se debatan aspectos ergonmicos, econmicos y laborales de las personas con baja visin.

De forma paralela se organizaron los siguientes Cursos: Valoracin de la visin funcional. Lea Hyvrinen Locus retiniano preferente (Preferred retinal locus, PRL). Donald Fletcher Tratamientos quirrgicos en la Baja Visin. E. Balestrazzi Medidas de la Agudeza Visual en pacientes con Baja Visin. Paola Loiro Ayudas de Baja Visin. S. Abati, G. Giacomelli y A. Farini

Centros de Baja visin en Italia y en Europa. Mario Broggini Ergoftalmologa y Baja Visin. B. Piccoli y A. Bergamachi El papel del Ortoptista en el tratamiento de pacientes con baja visin. Di Giulio, P. Fumoleau y F. Vigneux Gestin de un centro de baja visin. G. Dupeyron

Por parte de la ONCE particip D. Beatriz Oyarzbal Cspedes, Oftalmloga del Servicio de Rehabilitacin de la Delegacin Territorial de Andaluca y Centro de Recursos Educativos Luis Braille (Sevilla). A continuacin, se acompaa un informe resumen sobre las comunicaciones a las que asisti dicha profesional.

Clasificacin de la baja visin

Filipo Cruciani, Universidad La Sapienza, Roma, Italia. Departamento de Oftalmologa. Centro de baja visin. Para definir la baja visin de una forma amplia, es necesario no limitarse slo al dficit visual cuantitativo sino tambin a la calidad visual. La patologa ocular permanente, anatmica o funcional debe ser valorada en cuanto afecta al estado psquico, fisiolgico y social del individuo respecto a una vida de relacin. La definicin es compleja en cuanto a la variabilidad de la funcin visual y su componente subjetivo respecto a las exigencias mdico-legales, con lmites rgidos. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) introduce 5 categoras: 3 de ceguera y 2 de baja visin utilizando como parmetro la agudeza visual (categora 1: visin mx. 0,3 y categora 2: visin mx. 0,1) En algunos pases la definicin de ceguera y baja visin incluye la reduccin de campo visual a 10 20 mximo. En Italia se ha introducido esto ltimo recientemente, en la ley del 03/04/01.

Epidemiologa de la baja visin

Serge Resnikoff, Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Suiza. La epidemiologa de la baja visin ha sido revisada recientemente por la OMS. Para obtener el nmero de deficientes visuales y estimar la prevalencia especfica de cada regin han analizado 55 encuestas mundiales. Los resultados hablan de que la globalidad de la poblacin con baja visin es ligeramente mayor hoy que en 1990, cuando se hicieron los estudios previos. En los pases en vas de desarrollo esta poblacin ha aumentado de 10 millones en 1990, a 18 millones en el 2002 (+18%). En los pases desarrollados ha pasado de 18,8 millones en 1990 a 19,4 en el 2002 (+3%). Estos resultados nos dicen que aunque el envejecimiento de la poblacin es claro en este periodo, sin embargo el aumento de la poblacin con baja visin es ligero. Puede ser debido a que, aunque cada vez se atiende ms y se ofrecen servicios a la poblacin con baja visin, aun quedan millones de personas en ser atendidas. Este anlisis, por definicin, no tiene en cuenta los defectos refractivos no corregidos que causan discapacidad. Esto podra aumentar un 15% y en la poblacin mayor de 50 aos un 60% de baja visin. Una revisin de la Clasificacin Internacional para baja visin nos ofrecer mejores datos en grupos jvenes de poblacin, lo cual puede cambiar sustancialmente nuestro entendimiento del tamao, distribucin y naturaleza del problema de la deficiencia visual.

Centros de baja visin en Italia y en Europa

Mario Broggini, Bob Greenhalgh, Aart Kooijman, Claudio Azzolini, Centro de Baja Visin de Varese, Italia. Universidad Insubria, Unidad Oftalmolgica. Nuestro trabajo como oftalmlogos no finaliza cuando termina la ciruga. Actualmente, en Europa, los oftalmlogos dedicados a rehabilitacin son considerados como una excepcin pero todos los oftalmlogos deben estar informados de todos los recursos disponibles y deben derivar a los pacientes con necesidades y no decir: No hay nada ms que hacer. Segn la OMS ceguera legal es AV: 0,1 o peor en el mejor de los ojos y baja visin 0,3 o peor (EE.UU.: 0,5 o peor). Ceguera legal, prevalencia: Europa y EE.UU.: 0,3% poblacin. frica subsahariana: 1,4% El mundo: 0,7%

Los pases desarrollados con una tendencia clara al crecimiento de la prevalencia debido al envejecimiento. Segn la OMS: 180 millones de personas con ceguera legal en el mundo De los ciegos legales, slo el 10,15 % son totalmente ciegos 170 millones de personas con baja visin

Historia de la rehabilitacin En 1953, se abre en Nueva York la primera clnica de baja visin. En 1970, Dinamarca abre la primera clnica europea. En 1978, un grupo de expertos en Uppsala organiza un modelo de baja visin como servicio multidisciplinar. Ya en 1930, los oftalmlogos saban que el uso del resto visual no daaba los ojos. En 1964 Natalie Barraga, comienza a trabajar y publicar trabajos, dirigidos a potenciar el uso de la visin y mejorar la funcin visual en nios. Destaca la reunin en Bangkok en 1992 organizada por la OMS Manejo de la baja visin en nios, donde se defini el concepto de baja visin para conseguir criterios internacionales.

Datos estadsticos del Instituto Nacional de Salud (Italia) 2004: Estimacin actual Degeneracin macular Glaucoma Retinopata diabtica Catarata 1,8 millones 2,2 4,1 20,5 2020 2,9 3,3 7,2 30,1

La Sociedad Internacional para la Investigacin y Rehabilitacin de la Baja Visin (International Society for the Low Vision Research and Rehabilitation, ISLRR), organiz en Octubre de 2004 en Oslo, un taller con la pretensin de elaborar un documento denominado: Hacia una reduccin del impacto global de la baja visin. En l se plasma la necesidad de considerar los servicios de baja visin como un DERECHO HUMANO bsico, independientemente del nivel econmico, as como, de diferenciar la ceguera y baja visin como grupos diferentes. Se aceptan las condiciones que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) utiliza para clasificar y se dan sugerencias sobre cmo se deben organizar los servicios de baja visin. Se proponen tres niveles: (primario, secundario y terciario) (WHO, Asia Pacific Regional Low Visin Workshop Report). Tambin, el proyecto Leonardo da Vinci, a partir de un grupo de trabajo donde se reunieron expertos de cinco pases europeos (Inglaterra, Italia, Holanda, Noruega y Espaa representada por la ONCE) que trabajaron desde Diciembre de 1997 hasta Mayo del 2001 con el objetivo de desarrollar un programa unificado de formacin y entrenamiento para profesionales que trabajan en la baja visin (oftalmlogos, optometristas, tcnicos). Por ltimo, el proyecto de la OMS: Visin 2020, El derecho a ver, supone un ambicioso reto que se trabaja a travs del Sistema Internacional de Salud, la Unin Mundial de Ciegos (World Blind Union, WBU) y la Agencia Internacional para la Prevencin de la Ceguera (International Agency for the Prevention of Blindness, IAPB) con el objetivo de eliminar la ceguera prevenible para el ao 2020.

Los aspectos econmicos de la baja visin

Francesco Saverio Mennini, Centro de Economa en la Salud. Facultad de Econmicas, Roma, Italia. Los estudios de poblacin del 2002 hablan de ms de 161 millones de personas con deficiencia visual, de los cuales 124 tienen baja visin y 37 son ciegos, incluyendo 1,4 millones menores de 15 aos. Las cataratas continan siendo la principal causa de ceguera (47,8%), seguida por la degeneracin macular asociada a la edad (8,7%) y la retinopata diabtica (4,8%).

En la ltima dcada se ha visto un incremento en la intensidad y eficacia de la prevencin de la ceguera en muchas partes del mundo donde la deficiencia visual es un problema de salud pblica. Los pases en desarrollo estn envejeciendo ms rpido que los desarrollados. Basndonos en el escenario actual se debe subrayar como urgente e importante, por parte de los polticos que gobiernan la salud, la necesidad de tomar conciencia del problema que nos amenaza. Esta atencin a la persona con discapacidad visual, redunda, no solo en el individuo, sino tambin en la comunidad que tiene que soportar los gastos sanitarios y de salud y sociales que conllevan. Del anlisis de la prevalencia, incidencia, morbilidad y consecuencias sobre el estado de salud ocasionado por la baja visin, parece importante advertir y avisar a la opinin pblica y, en particular, a los polticos de que los costes econmicos que suponen esta poblacin se pueden, en parte, abordar con analizadores y vigilantes de estos problemas.

La lucha contra la baja visin en el mundo

Mario R. Angi, Departamento de Neurociencias. Universidad de Papua, Italia. El problema de la baja visin es significativo y con una progresin rpida. La Baja Visin, fue considerada una prioridad en Visin 2020, la iniciativa global de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para eliminar la ceguera evitable, y se vio la necesidad de desarrollar servicios de baja visin de calidad (en los pases en desarrollo slo el 5% de los pacientes con baja visin tienen acceso a los mismos).

Los objetivos que implica el cuidado de la baja visin son: La inclusin en los servicios ya existentes. La formacin en esta especialidad a distintos profesionales (mdicos de atencin primaria, oftalmlogos, pticos, profesores, tcnicos en rehabilitacin, etc.). Desarrollar programas para la deteccin temprana de las personas con baja visin, especialmente nios. Mejorar la disponibilidad de servicios pticos y la produccin de material de baja visin de bajo coste. Organizar equipos locales de personal clnico, educadores y rehabilitadores como servicios de baja visin. Se recomienda prestar los servicios de baja visin en tres niveles: 1) Nivel primario: proporcionado por mdicos de atencin primaria, oftalmlogos no hospitalarios, rehabilitadores, maestros. Sus actividades van dirigidas a mejorar la conciencia en baja visin, exploracin e identificacin y posterior derivacin de casos con baja visin a servicios especficos.

2)

3)

Nivel secundario: proporcionado por oftalmlogos, pticos, especialistas clnicos en baja visin, terapeutas, etc., tanto de carcter privado como pblicos (hospitales comarcales, etc.). Se trata de proporcionar diagnstico y tratamiento, refraccin, valoracin en baja visin, prescripcin de ayudas pticas e instruccin en su uso. Nivel terciario: caracterizado por servicios multidisciplinares para hacer diagnstico de pacientes con necesidades muy complejas. Puede darse en hospitales donde hay, aparte de especialistas oftalmolgicos, otras especialidades disponibles como referencia y consultores, o en organizacin con carcter multidisciplinar. Incluye la prescripcin de aparatos complejos y de alta potencia en baja visin, educacin especial y entrenamiento en orientacin y movilidad, atencin psicolgica y trabajo social. Este nivel incluye, tambin, programas de evaluacin y/o investigacin.

Plasticidad de la corteza visual en pacientes con baja visin

Avinoam B Safran, Francia. En los ltimos aos, se pone claramente de manifiesto la consideracin del cerebro adulto como una estructura altamente dinmica. Aunque los efectos de la plasticidad cortical son importantes, en la prctica neuroftalmolgica diaria no son generalmente reconocidos y son subestimados. En el sistema visual, cambios corticales pueden modificar la percepcin visual por filling in, relleno de los defectos campimtricos con la informacin de las reas que rodean el escotoma. Por este mismo proceso de filling in, no percibimos nuestra mancha ciega. En la panretinofotocoagulacin en diabticos no se perciben escotomas por este mismo fenmeno y como resultado de la organizacin cerebral de la visin. Ante escotomas las clulas corticales que no son estimuladas por la lesin retiniana recogen informacin de las reas de alrededor del escotoma y la imagen se completa por interpolacin. Los campos receptivos de las clulas corticales aumentan de tamao, no hay restitucin de las zonas afectadas.

Las implicaciones clnicas del filling in son: La no consciencia del paciente (no reconoce el defecto). Los mtodos para evaluar el campo visual no son fiables porque se infravalora el defecto (ej. test de Amsler) o incluso no se percibe en absoluto. La reorganizacin cortical puede ocasionar distorsin espacial.

Neurofisiologa del desarrollo visual

Renato Meduri, Universidad de Bolonia, Italia. El sistema visual se divide en dos vas paralelas: Parvocelular: forma y color. Magnocelular (bastones): el movimiento y la forma en movimiento.

De aqu al cuerpo geniculado y la corteza V1 cortical primaria. Al 6 mes de vida ya se completa la estructuracin de la visin y es difcilmente modificable. De la corteza primaria se pasa a la corteza especializada (V3, V4 y V5). El sistema retino-cuerpo geniculado-corteza se desarrolla en diferentes momentos cronolgicos: Exclusivamente gentico para la retina Combinado para el cuerpo geniculado Determinado, principalmente, por el ambiente en el caso de estructuras corticales-mesenceflicas.

El protagonismo de la rehabilitacin se centra en la corteza frontal porque es la que se mantiene con mayor plasticidad. Se encarga del anlisis, la programacin y la concentracin. La capacidad de integracin del estmulo no es igual para todos, hay un componente gentico de visin. El estudio de la adquisicin de la visin de una manera coordinada desde la etapa embriolgica hasta el crecimiento completo, nos puede ayudar a enfocar mejor las estrategias teraputicas ms efectivas en la baja visin.

El campo visual
Enrico Gandolfo, Clnica Universitaria Oftalmolgica. Italia. La perimetra en la baja visin tiene tres objetivos principales: 1. Cuantificacin del dao funcional perifrico 2. Seguimiento de la enfermedad causante de la baja visin 3. Adquirir datos tiles para la rehabilitacin 1.Siguiendo las instrucciones de la ley 138/2001 es necesario utilizar un programa perimtrico binocular que aporte el % de campo visual residual. El programa ms adecuado en la actualidad es el V F % desarrollado por Zingirian, Gandolfo y Capris. Este programa da ms importancia a las reas funcionales principales (paracentral y campo visual inferior), permite diferenciar defectos

absolutos de relativos y explora 100 localizaciones, con lo que obtiene resultados perimtricos funcionales binoculares inmediatos. 2.La estrategia perimtrica debe ser diferente en caso de escotoma central o perifrico. En el primer caso es necesario utilizar test de umbrales explorando con una rejilla de alta densidad los 10 centrales. En el segundo, podemos utilizar tanto perimetra manual cintica como tests supraumbrales estticos. Datos tiles para las necesidades de rehabilitacin son tests que exploren los umbrales con una rejilla de alta densidad de los 10 centrales. El mejor resultado se obtiene con la microperimetra (Rodenstook SLO, Nidek MP1)

3.-

Implicaciones del locus retiniano preferente (Preferred Retinal Locus PRL) en la rehabilitacin de la baja visin
Fletcher, (Smith-Kettelewell Eye Research Institute), Estados Unidos. Una gran parte de los pacientes de baja visin en Europa y Amrica tienen maculopatas. La mayora de ellos han perdido la fijacin foveal en el proceso de la enfermedad y pueden tener diferentes tamaos de escotomas centrales. Entender donde se sita la fijacin excntrica respecto a los escotomas adyacentes es muy valiosa tanto para el clnico rehabilitador como para el paciente. El reconocimiento a travs de un oftalmoscopio lser (Scanning Laser Ophthalmoscope, SLO) posibilita localizar exactamente el locus retiniano preferente (Preferred retinal locus, PRL) de estos pacientes. Se ha podido aprender a travs del SLO , una localizacin ms exacta de esta fijacin excntrica. Todos sabemos que los escotomas centrales deben ser evitados para la realizacin de tareas con detalles (lectura). La concienciacin del paciente acerca de sus escotomas, mejoran las habilidades compensadoras, incluidos nuevos PRL. La presencia de cualquier escotoma en los 2 de fijacin bajar dramticamente la funcin lectora, incluso con un entrenamiento visual ptimo, y cada esfuerzo debe hacerse para minimizar el tamao de la distorsin campimtrica central. De 845 pacientes con baja visin, se localiz el PRL en la zona superior en el 96%, pues se ha demostrado que dejar el escotoma a derecha o izquierda es ms invalidante respecto a la lectura. La naturaleza y localizacin del PRL est cambiando con la aplicacin de la terapia fotodinmica. La agudeza visual ha aumentado en un 38% de los casos. Los escotomas maculares disminuyen en el 69% de los casos. De los pacientes que tienen AV peor, el 39% de los escotomas mejoran. No se relaciona la AV con una buena rehabilitacin sino la mejora en la velocidad de lectura. Un nuevo parmetro en la funcin visual de los pacientes con baja visin es el Campo visual dinmico porque el movimiento de los ojos minimiza los escotomas. Aqu se evita la fijacin, pueden mover los ojos lo que quieran. El punto central es solo la

referencia y los estmulos permanecen hasta que el paciente los ve. La velocidad de lectura se considera: ptima, 600 ppm, buena 300, media 150-200, suficiente 70-140 y mala, menos de 70.

Valoracin funcional en nios

Lea Hyvrinen, Finlandia. Walthes Renate, Alemania. Ms de un 60% de los nios con discapacidad visual tienen al menos otra deficiencia aadida y muchos de ellos tienen dficit visual tanto en la va anterior como en la posterior. El problema en la comunicacin es frecuente y se necesita flexibilidad en los tests de valoracin. Material y mtodos: Varios cientos de nios han sido valorados en diferentes pases para descubrir qu tipos de tests y situaciones de observacin son necesarios en una valoracin transdisciplinar de la visin. Resultados: La valoracin consta de 4 partes: 1. 2. 3. 4. Recoger toda la informacin de inters en los exmenes clnicos de oftalmologa y pediatra. Valoracin de la calidad de la imagen y prdida de visin en las vas visuales anteriores. Valoracin de la percepcin visual con sus problemas de procesamiento. Evaluacin del efecto de la funcin visual en la atencin temprana y en la educacin especial.

A qu afecta la baja visin? Se evalan 4 principales reas: Comunicacin Interaccin Desarrollo motor Concepcin espacial, orientacin en el espacio

Del resultado de la valoracin de estas 4 reas es posible clasificar a nios y adultos de baja visin como: profundos, severos, moderados y levemente deficientes visuales para estudios de investigacin posteriores.

Valoracin del dficit visual 1. Funcin oculomotora: acomodacin. Fijacin, seguimiento, movimientos sacdicos y

10

2. Calidad de la imagen: Forma: AV, contraste Visin del color Percepcin de movimiento Campo visual y adaptacin a la luz 3. Uso de la informacin visual en funciones cognitivas.

Agudeza visual Agudeza de deteccin (funcin donde): Objetos pequeos Agudeza preferencial (Test de Mirada Preferencial). Nunca debe ser convertido a valores de AV de optotipos. Agudeza de reconocimiento: Pueden ser aislados, en lneas o mltiples (con estos se puede estudiar el fenmeno de acumulacin). Deben ser los mismos optotipos los de lejos y cerca y no se deben usar los que tienen iluminacin interior sino que debe ser exterior (con luminancia entre 80-160 cd/m2). No ir sealando al explorar los optotipos para medir la AV. Lo estndar es utilizar los que se presentan en lnea. Los aislados pueden dar resultados 2 veces superiores en AV que la real.

Adaptacin a los cambios de luz Presentar piezas de plstico de color azul, rojo y blanco. Oscurecer la consulta y esperar 45 segundos de tal manera que las que son blancas pueda diferenciarlas, pero no las azules de las rojas ante una distrofia de conos. Es una prueba sencilla y te da mucha informacin. Recomienda pasrsela a todos los nios sordos. Recomienda la utilizacin de filtros en los casos de: Distrofias retinianas (Acromatopsia) Medios turbios Patologa corneal

Campo visual en nios CLNICA Confrontacin Test de Amsler Pantalla tangente Perimetra (manual/automtica) FUNCIONAL Campo completo esttico Campo preferente Campo lateral

11

CONTROLADA Ambiente Distancia del Test Tamao del estmulo Iluminacin Movimiento de cabeza

NATURAL Diferentes ambientes Diferentes distancias Varios tipos y tamaos de estmulos Varias condiciones de Iluminacin Natural movimiento de ojo y cabeza

Realizando el campo visual de manera funcional obtenemos el campo visual preferente que es una medida dinmica del patrn regular de ver una persona mientras se mueve diariamente en diferentes ambientes.

Tests visuales cognitivos Orientacin de lneas Longitud y ngulo de lneas Fotografas de caras Expresiones de Heidi Test de agudeza visual y efecto crowding (agrupamiento) Percepcin del movimiento y raquetas de L.H. Observaciones de los padres Observaciones del terapeuta Situaciones de juegos estructuradas Comunicacin e interaccin

Toda esta valoracin funcional que hemos expuesto debe realizarse con un equipo transdisciplinar, utilizando todos los mismos tests y con periodos prolongados de observacin realizando, si es necesario, valoraciones repetidas.

Los nios con deficiencia visual cerebral: Tenemos que obtener informacin de: La familia: historia, funcin Oftalmlogo: anatoma, refraccin Profesores y terapeutas: test de observacin. Neurlogo: patologa neurolgica Neuropsiclogo: visin cognitiva

Nios de riesgo: Nios con problemas de desarrollo psicomotor Nios con patologas severas que inciden en edades muy tempranas Sndromes Prematuros: Por la retinopata del prematuro y por la leucomalacia periventricular Nios con problema motor. Infecciones y traumatismos cerebrales. 12

Funciones intermodales: Las deficiencias visuales congnitas severas tienen una mayor competicin entre la informacin visual y tctil. Si prevalece la tctil, no se funden las dos informaciones sino que se usan alternativamente. Los nios con severas plurideficiencias primero se mueven y luego miran Los nios con percepcin pobre del movimiento, chocan con los objetos cuando stos se mueven rpido.

Estrategias compensadoras Informacin tctil Habilidades de escucha Concienciacin espacial Funciones de memoria visual Integracin sensorial

Sensibilidad al contraste y electrofisiologa en la rehabilitacin visual

Instituto de Oftalmologa, Universidad Catlica de Roma, Italia. La sensibilidad al contraste y la electrofisiologa son empleadas actualmente como mtodo de cuantificacin de la prdida visual en la retina y en el nervio ptico. El objetivo de esta comunicacin es describir algunos de estos mtodos empleados en la cuantificacin de la baja visin y as poder orientar mejor la estrategia de la rehabilitacin. La sensibilidad al contraste determinada tanto con pruebas psicofsicas como con tcnicas electrofisiolgicas puede, de una manera fiable, cuantificar la prdida visual de muchas enfermedades. Consigue discriminar disfunciones en la retina o postretina y diferenciar la va visual (magno versus parvocelular) ms afectada. Las estrategias de rehabilitacin deberan conseguir mejorar el rendimiento de la funcin residual y, en caso de dao selectivo, la mejora del subsistema visual menos afectado. Por lo tanto, los mtodos basados estadsticamente para estimar la prdida de sensibilidad visual con medidas psicofsicas y electrofisiolgicas son el primer paso cuantitativo hacia una efectiva rehabilitacin visual.

13

Salud ocupacional y promocin de la capacidad laboral

Comisin Internacional de Salud Laboral, Finlandia. Tradicionalmente, los servicios de salud laboral se ocupan de identificar, asesorar, prevenir y controlar los riesgos de sta y las condiciones de seguridad de los trabajadores. La capacidad visual laboral est ganando cada vez ms importancia por la modernizacin de la informatizacin. Por otra parte, el sistema visual sensorial es uno de los ms usados en el trabajo. El canal de informacin visual supera a otros en rapidez y capacidad de transferir informacin. De forma parecida, la memoria visual en el trabajo, es superior en comparacin con otras. El sistema de produccin en la vida laboral actual se est desarrollando continuamente hacia el uso creciente de sistemas visuales. Por tanto, la seguridad depende enormemente de la visin. La capacidad visual en el trabajo forma parte de la capacidad laboral general y debe ser promocionada. Los objetivos presentes y futuros, en el mundo laboral son: Importancia en aumento de las condiciones visuales en todos los trabajos. Envejecimiento de la poblacin trabajadora con exigencias visuales importantes Riesgos especiales del trabajo en el sistema visual Ergonoma visual Necesidad de integrar deficientes visuales en la vida laboral

Para conseguir estos objetivos se necesita la colaboracin intensiva con oftalmlogos y optometristas.

Rehabilitacin en un centro de baja visin

Mogk, Hery Ford Health System Visual Rehabilitation and Research Center. Michigan, Estados Unidos. Prdida de visin central La prdida de visin central es la nueva epidemia del siglo XXI, con un impacto dramtico, nico, funcional y psicosocial. Una rehabilitacin adecuada requiere maximizar la independencia en actividades de la vida diaria y preservar la dignidad y la calidad de vida. La degeneracin macular asociada a la edad aumenta de forma espectacular y afecta funcionalmente a quienes la padecen. Ocasiona ms depresiones que otras prdidas fsicas y, adems, sta se relaciona con el grado de prdida visual. Por este motivo, la rehabilitacin que restaura la funcin, es clave. El equipo de baja visin est formado por el paciente + oftalmlogo y/o optometrista + terapeuta + familia. La rehabilitacin visual no salva los ojos, salva la vida de la persona. Los oftalmlogos debemos ofrecer a nuestros pacientes todas las opciones. 14

Si conseguimos mejorar las habilidades de todos aquellos que pierden visin y, por otra parte, trabajar para hacer nuestras sociedades ms accesibles estaremos realmente siendo una parte de la solucin. Si cuidamos solo los ojos, la baja visin es un fracaso, pero si cuidamos a las personas, la rehabilitacin es una posibilidad.

Reduccin de campo perifrico La edad altera el sistema vestibular por lo que tienen menos estabilidad. Adems, dificulta la concentracin y a las personas mayores, les intimida el ambiente llevndoles al aislamiento, la dependencia y la depresin. El tcnico en baja visin debera hacer las siguientes recomendaciones: Andar lento Tomarse todo el tiempo necesario para descansar. Observar todo Escuchar los ruidos, etc.

Una lente negativa colgada en el pecho puede agrandar la imagen y el campo. El sistema prismtico (10-30 dioptras en una zona) se usaba en la hemianopsia y lleva la imagen a la zona de funcin retiniana. Este sistema solo debe utilizarse sentado y mirar a su travs durante 10-20 segundos de vez en cuando. En sitios protegidos y conocidos puede usarse caminando. Parece evidente que los individuos con baja visin que han sido rehabilitados optimizan su funcin visual ms que los que no han recibido este tipo de intervencin.

Ciruga en baja visin

Emilio Balestrazzi, Universidad Catlica Sacro Cuore. Hospital A. Gemelli. Roma, Italia. Se presenta la nueva tcnica para pacientes afectados por degeneracin macular asociada a la edad, la lente intraocular (ILO) para personas deficientes visuales. El sistema consiste en aunar rehabilitacin y ciruga para aumentar la capacidad visual. La tcnica quirrgica se realiza con una facoemulsificacin de la catarata seguida del implante de dos lentes intraoculares: una en el saco capsular (bicncava) y otra en la cmara anterior (biconvexa). Estas lentes crean un sistema telescpico de Galileo (1,3 x ). Se corrige la visin lejana con gafas normales (si hace falta) y de cerca con una hipercorreccin. En el preoperatorio, se entrena una semana y seis despus.

15

La Microperimetra aplicada a sujetos que no responden a la rehabilitacin visual

M. C. Martinolli, Clnica Oftalmolgica de la Universidad de Gnova, Italia. El objeto del estudio es valorar la fijacin y la sensibilidad retiniana de los pacientes en los que la rehabilitacin ha fracasado en los dos ltimos aos. Se seleccionan 8 pacientes, 6 mujeres y dos hombres, con edades comprendidas entre 54-83 aos, afectos de degeneracin macular asociada a la edad y mipica que reciben rehabilitacin tradicional y no van bien. Se les estudi con microperimetra (Nidek MP-1) la fijacin y la sensibilidad retiniana. Los fracasos en la rehabilitacin se relacionan entre otras razones (como empeoramiento de la patologa de base o necesidad de apoyo psicolgico) con: Escotomas localizados topogrficamente en una zona inadecuada (los mejores son los superiores). Inestabilidad de la fijacin.

Por tanto, la microperimetra es til incluso para entender los fracasos de la rehabilitacin. Adems, intenta crear en estos casos una nueva fijacin excntrica ms adecuada que permite ms velocidad lectora.

Microperimetra en la baja visin secundaria a ciruga vitreoretiniana

Bruno Lumbroso, Hospital Oftalmolgico de Roma. Centro de baja visin. Italia. La microperimetra es un mtodo que permite definir con extrema precisin topogrfica la sensibilidad retiniana de la regin macular, la estabilidad o inestabilidad de la fijacin, independientemente de la AV del sujeto examinado. Esta nueva tecnologa es simple y prctica y permite utilizarse en clnicas con numerosas aplicaciones. El estudio funcional perimtrico permite la valoracin completa de la afectacin macular tanto desde el punto de vista diagnstico como para el seguimiento teraputico, as como para la indicacin de la ciruga del polo posterior. Es indispensable en el estudio de la degeneracin macular asociada a la edad, del edema macular, de los sndromes vitreoretinianos y del pseudoagujero y agujero macular. Tenemos un nuevo instrumento muy til y con futuro para la rehabilitacin de la persona con discapacidad visual.
El presente informe elaborado por Beatriz Oyarzbal Cspedes, Oftalmloga de la ONCE, adscrita a la DT de Andaluca, se edita en este medio por deferencia del Departamento de Autonoma Personal, Direccin de Autonoma Personal y Bienestar Social, de la Direccin General de la ONCE.

16