Gineco Accin bsica en salud reproductiva educacin sexual, prevencin VIHSIDA, control embarazo y parto, planificacin familiar.

. Acciones no reproductivas: nutricin, salud mental, trabajo, climaterio. Actividades del Programa Nivel Primario Control Preconcepcional, Control Prenatal, Control del Desarrollo Psicoafectivo del feto y preparacin para el parto y el post-parto, Control del Puerperio, Control de salud del RN, Control del Climaterio, Control de Regulacin de Fecundidad, Control Ginecolgico Preventivo Actividad: Control Prenatal 1.- Definicin: Se recomienda iniciar antes de las 12 semanas de amenorrea y despus de las 6 semanas. Primer control Acciones: Anamnesis;Ex Fsico. Clasificacin: FR; Nutricional ( solo en estado nutr. Normal, no se deriva) Solicitud Exmenes ( grupo sanguneo y factor Rh, glicemia en ayunas, orina completa y urocultivo, VDRL o RPR, test de ELISA, hemograma (HTO, HB) (Seriologia chagas en regiones endmicas), Ecografia - Grupo sanguneo. La tipificacin consiste en identificar el grupo del sistema ABO y Rh de la madre, y coombs indirecto.

 Si se detecta que la paciente es Rh negativo se manejar de acuerdo a normativa respectiva (Enfermedad Hemoltica Perinatal). Si la madre es Rh positivo con coombs indirecto positivo, se proceder a identificar a qu sistema sanguneo pertenece el anticuerpo detectado.

- Urocultivo. se efecta a todas las embarazadas debido a la alta prevalencia de bacteriuria asintomtica en las madres en control. Alternativamente se puede realizar un examen de orina completa, el cual se debe efectuar con orina de segundo chorro, y con taponamiento de introito( orificio donde se encuentra la vagina), con fines de evitar positivos falsos por contaminacin de flujo vaginal. Si el examen es sugerente de infeccin urinaria se deber solicitar un urocultivo.

- V.D.R.L. Se debe solicitar al ingreso de control prenatal, y al inicio del tercer trimestre ( 28 semanas)

Hematocrito. En embarazadas no anmicas se debe solicitar un hematocrito al ingreso, a las 28 y 36 semanas Glicemia. PTGO: (valor normal: <140 mg/dl a la hora) alrededor de las 26 semanas de amenorrea. Ecografias: 11- 14 semna 18 24 semna. 30- 34 semna.

**** Albuminuria. La deteccin de albmina en muestra aislada de orina se debe efectuar al ingreso del control prenatal; si es negativa se efectuar en cada control prenatal desde las 28 semanas. La deteccin se efecta con la "coagulacin" de la albmina en la orina, cuando a la muestra se agregan 2 a 4 gotas de cido sulfosaliclico al 20%. Si se

detecta albmina antes de las 28 semanas, con alta probabilidad se debe a una nefropata y se deben solicitar los exmenes pertinentes para realizar el diagnstico de certeza. Albminas positivas en el tercer trimestre habitualmente coresponden a una preeclampsia.

Indicaciones teraputicas Referencias Indicaciones generales. Educacin. Registro de actividades

Ciclo mestrual Menstruacin = manifestacin de la ciclicidad ovrica, desprendimiento superficial del endometrio. Fase folicular del 1 dia de la mestruacion, hasta la ruptura de los folculos da 13 ( puede variar de 13 a 22 dias) Fase lutea- desde la ruptura del folculo, hasta el 28 ( esta fase es mas constante de 10 a 16 das) 1-13 folicular 14 ovulacin 15- 28 lutea. Ovulos maduran dentro de los ovarios. El dia 5 maduran alrededor de 20 ovulos al interior de los folculos, aprox el 14 solo 1 crece mas rpido, el resto muere y se reabsorben . El ovulo maduro mas rpido crear el c. luteo o cuerpo amarillo,( estos generan hormonas fuertes o embarazo).

Cuerpo luteo: genera progesterona, q hace q el endometrio aumente de grosor y se ablande para recibir el ovulo fecundado; si no se genera embarazo, el c. amarillo se marchita y se reabsorbe, diminuyendo los niveles de progesterona y generando la mestruacion. Hormonas FSH : folculo estimulante: secretada por la hipfisis, genera la maduracin del ovulo. Estrogeno: producida por el ovario, estimula al utero para q construya el endometrio para alojar al ovulo fecundado ( embarazo) HO: luteinizante: induce a la maduracin de los folculos y la ovulacin. Progesterona : hace q el endometrio se prepare para recibir al ovulo fecundado, si no hay fecundacin se desprende y genera mestruacion Prostaglandina: aumenta contracciones del utero.

Mtodos anticonceptivos

Metodos naturales: c( registro de los ltimos 6 ciclos) Primer dia frtil :restar 18 dias a ciclo mas corto Ultimo dia frtil: restar 11 dias a ciclo mas largo Ejemplo : 24 18 = 6 31 11= 20

periodo frtil entre los dias 6 y 20 de cada ciclo Contraindicacin : diferencia de mas de 10 dias entre ciclo largo y corto; periodos sin mestruacion

Metodo de ovulacin o billing ( cambios en el moco cervical) Periodo pre y pos ovulatorio Moco : amarillento, menos abundante, espeso, pegajoso Periodo ovulatorio Moco: claro, resbaladizo, abundante, elstico. Metodo temperatura basal. Controlar t al levantarse. Despus de la ovulacin la progesterona aumenta y con esto la temperatura, esto depermina cuando ocurri la ovulacin. Coito interruptus Mtodos artificiales Espermicidas ( 15 30 min antes de la relacin administrar); no realizar lavado post 6 hora de relacin. Metodos de barrera. Condon: ventaja previene contra el VIH Condon femenino: ventaja protege contra el VIH Diafragma: se coloca en el cuello del utero antes de la copula; se debe dejar 6- 8 horas post relacin, es prescrito por gineclogos, se puede volver a utilizar DIU Se puede adm en mujeres mayores a 25 aos, sin infeccin en rganos femeninos, contraindicado en mujeres con cncer al utero y ovario. Endometriosis, VIH, dolores mestruales fuertes. Contraindicacin , aumenta infecciones vaginales, no protege contra las ITS Pildora Anticonceptiva

Hormonas sintticas (progesterona y estrgeno) Hipofisis deja de mandar ordenes al ovario para producir estas hormonas. Ovario en reposo no hay ovulacin 21 pildoras: 1 se toma el primer dia de menstruacion Una cada dia Una semana de descanso (menstruacion) 28 pildoras: 21 pildoras con hormonas 7 placebos sin homonas (recordatorios) Beneficios Regularizan ciclo menstrual, disminuyen el dolor menstrul, diminuyen el dolor menstrual, evitan anemia. Disminuyen frecuencia de quistes ovricos. Desventajas Sangrado intermenstral, aaumento de peso, Manchas oscuras rostro, Nauseas en pocas ocasiones:P alta, Accidente cerebro vascular, Ataque cardiaco, Cogulos sanguneos. Inyeccion hormonal. Inyeccion mensual o trimestral de hormonas de accion prolongada que impide ovulacin. Contraindicado en: Embarazo Sangrado vaginal sin causa Enfermedades hepticas graves Cncer de mama

Implantes subdermicos Pequeas barras bajo la piel, que liberan dosis continua de progestgeno evitando ovulacin,espesando moco cervical Duracion: 5 aos Efectos secundarios: Sangrado irregular Dolor de cabeza Acn. Parches cutneos Se requiere prescripcin mdica 1 parche nuevo c/semana durante 3 semanas 1 semana sin parche Anillo vaginal Anillo plstico, flexible de 5 cm dimetro inserto en la vagina Se requiere prescripcin medica. Proteccin de 4 semanas: permanece en la vagina 3 semanas. extrado 1 semana (sangrado cclico)

Ventajas: Contiene baja dosis de hormonas, y solo se coloca una vez al mes. Mtodos quirrgicos Ligadura de trompas

 Seccionar o bloquear las trompas de falopi, Impide recorrido del ovulo por la trompa, es Permanente e irreversible, requiere de Anestesia general Vacectomia Cortan y sellan conductos deferentes (transportan espermatozoides), Se utiliza anestesia local Anticonceptivo de urgencia pldora del da despus 2 dosis de hormonas Hasta 72 horas despues de tener relaciones sin proteccin. Riesgos: Nauseas, Fatigas, Dolor abdominal, de cabeza, Vomito

Semiologa obsttrica, diagnostico de embarazo.