Está en la página 1de 30

UNIVERSIDAD METROPOLITANA FACULTAD DE MEDICINA

INCIDENCIA DE FIBROADENOMA DE MAMA EN MUJERES ENTRE LOS 15 A 30 AOS

POR: CAMPILLO Juan, DIAZ Tatiana HERAZO Melissa, NIETO Rittsy PEREZ Adriana, PARRA Valeria RADA Kellyn, RAMIREZ Kevin, REYES Jorge, VITTORINO Mara

CIRUGA GENERAL BARRANQUILLA, ATLNTICO MAYO 2012

AGRADECIMIENTOS

Dedicamos este proyecto de investigacin, principalmente a DIOS que es nuestro gua. A nuestro docente Dr. Hernando Borja por habernos guiado a lo realizacin de este proyecto adems de experiencia. Al departamento de estadstica de La Liga de Lucha Contra el Cncer por largo de

aportarnos sus conocimientos y

permitirnos el acceso a sus datos estadsticos los cuales fueron bases fundamentales para el desarrollo de esta investigacin. A nuestros padres que son nuestra base para nuestra formacin tanto acadmica como personal, que sin ellos esto no sera posible.

CONTENIDO

RESUMEN JUSTIFICACIN OBJETIVOS HIPOTESIS MARCO TEORICO MATERIALES Y MTODOS ANLISIS Y RESULTADOS CONCLUSIONES ANEXOS BIBLIOGRAFA

4 6 7 8 9 16 17 26 27 29

RESUMEN

En este trabajo se presenta una revisin de 6 aos (2004-2012) de los pacientes con diagnstico de Fibroadenoma de mama , atendidos en La Liga de Lucha Contra el Cncer del Atlntico, con el fin de determinar la incidencia del

fibroadenoma de mama en mujeres entre los 15 a 30 aos. Para tal fin, se dise un estudio retrospectivo, el cual tras el anlisis de 300 historias clnicas reporto 68 casos de mujeres con esta condicin. La mayora de los casos hallados mediante autoexmenes realizados por la paciente y una minora diagnosticados por exmenes fsicos realizados en consulta. En la relacin con la incidencia del fibroadenoma de mama, se logro observar que es mayor en las pacientes entre los 15 a 20 aos.

ABSTRACT This paper presents a review of 6 years (2007-2012) of patients diagnosed with breast fibroadenoma, served in Liga de Lucha Contra el Cancer del Atlntico, in order to determine the incidence of breast fibroadenoma in women between 15 to 30 years old. For this purpose, we designed a retrospective study, which after an alysis of 300 medical history reported 68 cases of women with this condition.

Many case found by self-test performed by the patient and a minority diagnosed by physical examinations in the consultation. In relation to the incidence of breast fibroadenoma was noted that achievement is higher in patients aged 15 to 20 years.

JUSTIFICACIN

Segn las investigaciones realizadas sobre fibroadenoma de mama en mltiples bibliografas, se ha demostrado que la incidencia de fibroadenoma de mama es mayor en la segunda a tercera etapa de la vida, con un incremento de incidencia entre los 15 y 16 aos, aunque la edad promedio de aparicin es a los 27 aos y la mayora se diagnostica antes de los 30 aos.

Con base en lo anterior se desea conocer la incidencia de fibroadenoma de mama en una muestra de historia clnicas de mujeres con esta condicin en la Liga de Lucha Contra el Cncer del Atlntico identificando cuales son los grupos etarios en los que ms prevalece, de tal manera proponer estrategias para brindarle tranquilidad a las pacientes que lo presentan, establecer un tratamiento y mejorar el aspecto psicolgico de las benigna de la mama. pacientes, refirindose a que es una patologa

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL: Determinar la incidencia de fibroadenoma de mama en mujeres entre los 15 a 30 aos

OBJETIVOS ESPECFICOS: Evaluar la edad ms prevalente de mujeres con fibroadenoma de mama Determinar la presentacin clnica ms frecuente

HIPTESIS

La incidencia de fibroadenoma de mama agrupa mujeres en edad reproductiva adolescente, expuesta a estmulos hormonales constantes con un pico de incidencia entre los 15 y 16 aos, diagnosticadas antes de los 30 aos, as mismo demostrar su comportamiento clnico.

MARCO TEORICO

Las mamas no solo son importantes para la lactancia y asegurar la supervivencia de la especie dando nutricin e inmunidad pasiva al recin nacido a la vez que ayuda a involucionar el tero, sino que tambin poseen un enorme significado social, cultural, sexual, psicolgico y social al representar la feminidad, la fertilidad, la vida, la belleza y quien sabe cuntos simbolismos ms que han variado a lo largo de la historia y de una cultura a otra, es por eso que la mujer al verse frente a una situacin que afecta a este rgano con tal importancia muestra un temor e inseguridad frente a la posible causa.

Los problemas que afectan a las mamas pueden ser extremadamente estresantes y tener tal impacto psicolgico y sobre la autoestima ya que inmediatamente se le pasara por la mente la posibilidad de que este sea maligno, por lo que en estas circunstancias ser fundamental que el diagnstico sea exacto y rpido y el

dilogo sobre la situacin y posibilidades de tratamiento, siendo importante un buen manejo psicolgico apoyados por una buena comunicacin con la paciente.

No existe un algoritmo estndar para el manejo de todos los ndulos mamarios y ste depender de la sospecha diagnstica inicial para lo que se requiere de cierta

experiencia. Lo ideal es tener un diagnstico lo ms certero posible con un mnimo de procedimientos.

A travs del tiempo han existido documentos y hechos que hacen referencia a las enfermedades de las mamas a las cuales, en ocasiones se les daba mucha importancia, en otras no tanto. Remontndonos un poco a pocas anteriores, en Egipto fue encontrado, el denominado PAPIRO DE EDWIN SMITH , que data de los aos 3000 y 2500 a. de C., en el que se mencionan casos de tumores y lceras de las mamas, establecindose diferencias entre unos y otras. No se conoca aun las diferencias entre un tumor benigno y uno maligno cuando Marco Aurelio Severino (1580-1656) escribi en 1632, el Recondita Abscesuum Natura, donde trat sobre los estrummas de la mama; siendo probablemente que haya sido el primero en separar los procesos benignos de los malignos.

Paul Reclus (1847-1914) fue un estudioso de la enfermedad fibroqustica, hoy no reconocida como enfermedad sino como condicin fibroquistica; escribi un captulo especfico de esta enfermedad a la que llam La Maladie Kystique des Mamelles, en el libro que public en 1884 con el nombre de Clinique et Critique Chirurgicale, haciendo referencia de las grandes dificultades que hasta ese momento existan para realizar un diagnstico diferencial con certeza de la patologa benigna y maligna. ()

10

Dupont y Page, de Nashville (Tennessee), en un estudio de cohorte retrospectivo (10.366 biopsias) con un seguimiento promedio de 17 aos, estudiaron en 1985 la relacin que existe entre la patologa benigna de mama y la posibilidad de cncer. Sus conclusiones, que han sido comprobadas en otros estudios, ayudaron a aclarar la verdadera relacin con cncer. En dicho estudio la mayora de las biopsias por patologa benigna no mostraron proliferacin y consecuentemente no constituyen factor de riesgo para desarrollar cncer. Estn en este grupo 70 % de las pacientes con patologa benigna entre ellos el fibroadenoma ().

Las mamas no son ms que glndulas especializadas que embriolgicamente se desarrollan en la 6 a 7 semana de gestacin como un engrosamiento

ectodrmico bilateral que se extiende desde la regin axilar hasta la regin inguinal, las llamadas crestas mamarias, desapareciendo posteriormente quedando solo reducidas a la regin torcica anterior. Alrededor del 7 mes, ya se forman los conductos galactforos y se inician la formacin de los cinos; cerca de los 9 aos aparece una protuberancia retroaleolar, que es la primera seal de crecimiento embrionario para as a los 13-14 aos buscar su tamao y forma definitiva.()

Las mamas estn ubicadas en la fascia superficial de la pared torcica anterior, estn fijadas a la fascia por el musculo pectoral mayor subyacente y por encima

11

de la dermis, por los llamados ligamentos suspensorios de Cooper.

Irrigadas

principalmente por las arterias mamaria interna y externa. Despus de la pubertad este rgano se encuentra formado por unos elementos glandulares y ductales dentro de un armazn de tejido fibroso.

Este rgano est expuesto a las variaciones cclicas hormonales que influyen en ciertos cambios en cuanto a su volumen, color y consistencia, lo que conlleva a que la mujer este, idealmente, al tanto de los cambios normales para as identificar la existencia de alteraciones que pueden sugerir una anormalidad como es el caso de la aparicin de masa en el fibroadenoma (). El fibroadenoma mamario es el tumor benigno ms comn de la glndula mamaria, hace parte de los trastornos no proliferativos de la mama, que conllevan a un riesgo mayor de desarrollo de cncer mamario. La incidencia es en la segunda a tercera dcada de la vida, especialmente en la adolescencia , con un incremento de incidencia entre los 15 y 16 aos(), aunque la edad promedio de aparicin es a los 27 aos y la mayora se diagnostica antes de los 30 aos (), suelen ser duros, mviles y de bordes bien definidos , se localizan en un 63% en el cuadrante supero externo de la mama y unilaterales en el 90% de los casos, puede ser mltiple hasta en 10 % de los casos; alcanza tamaos promedios de 3 cm, con tendencia a permanecer de igual tamao, hasta un 30 % pueden desaparecer con el tiempo y otro porcentaje disminuir de tamao, mientras que otros pueden alcanzar entre 6 u 8 cm, aunque con este tamao es probable que se trate de un fibroadenoma gigante o un tumor phyllodes. no

12

El fibroadenoma poseen un estroma abundante con elementos de clulas normales desde el punto de vista histolgico que muestran una dependencia hormonal similar a la de los lobulillos de la mama normal puesto que presentan los cambios que ocurren en la lactancia e involucionan posteriormente en el periodo posmenopusico ()

No se conoce exactamente la etiologa, pero debido a que la proliferacin lobular es una respuesta a estimulacin estrognica, se supone que es

hormonodependiente. Esto explica las recurrencias despus de la reseccin, ya que el estmulo contina en los lbulos vecinos. Adems se han encontrado ms receptores hormonales en el fibroadenoma que en cualquier otra condicin benigna del seno. Otra situacin que hace pensar que el fibroadenoma depende de la estimulacin hormonal es el hecho que desaparezca en la menopausia y la circunstancia de que aumenten en mujeres que reciben terapia de reemplazo hormonal.

EVALUACION DIAGNOSTICA

En la mayora de los casos se trata de una mujer joven, con una masa que ella misma se ha notado mediante autoexamen o por presentar algn otro sntoma como el dolor.

13

ANAMNESIS Y EXAMEN FSICO

El estudio de una paciente portadora de un ndulo mamario o de un cambio en la textura mamaria debe partir con una anamnesis y examen fsico. La historia clnica debe establecer el tiempo de evolucin del ndulo, aparicin de sntomas y signos asociados y la presencia de los factores de riesgo de cncer de mama ya enunciados. La eficacia del examen clnico mamario mejora con el aprendizaje y la prctica. El examen fsico mamario tiene un valor predictivo positivo de 73% y un valor predictivo negativo de un 87% en manos experimentadas

PUNCIN CON AGUJA FINA

La citologa por puncin es el paso siguiente, siendo el ms barato y el ms eficiente en el proceso diagnstico, prcticamente indoloro y que puede ser realizado en cualquier oficina de consulta sin la necesidad de anestesia local. Con sensibilidad de 93% y especificidad de 92.4%, valor predictivo positivo de 93.7% y una eficiencia de 92.8%, se pueden evitar cirugas innecesarias en la mayora de los casos de fibroadenoma.

TRATAMIENTO

Una vez conocido el resultado de la citologa se decidir la conducta a seguir: - Fibroadenoma en paciente asintomtica: Observar y autoexamen; si aumenta de tamao se harn reseccin.

14

- Fibroadenoma sintomtico: reseccin. - Fibroadenoma > de 5 cm.: reseccin. - Fibroadenoma asociada a historia familiar de cncer: reseccin. (Recomendacin grado C).

PRONOSTICO Cabe resaltar que el fibroadenoma de mama no es una lesin premaligna y es posible que exista una recidiva de un 15%, la cual se manejara con los mismos criterios antes mencionados. ()

15

MATERIALES Y METODOS

Se revisaron los egresos de todos los pacientes con diagnstico de fibroadenoma de mama, que fueron atendidos en la Liga de Lucha Contra el Cncer entre los aos 2007- 2012.

Para realizar este proyecto se hizo un estudio cuantitativo, retrospectivo, la poblacin corresponde a los pacientes registrados en los egresos de ciruga general de la Liga de Lucha Contra el Cncer del Atlntico de los aos 2007-2012 .Los datos obtenidos fueron tabulados y analizados en base de medidas estadsticas, mostrados en cuadros y grficos para su mejor interpretacin, utilizando el programa Microsoft Excel y Microsoft Word.

16

ANLISIS Y RESULTADOS

Se hizo una revisin de 300 historias clnicas con un total de 68 pacientes, mujeres comprendidas entre los 15 a 30 aos de edad. (Tabla 1 - grfica 1)

EDAD 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 TOTAL

FRECUENCIA 6 7 7 9 5 3 9 1 7 2 4 3 1 2 0 2 68

TABLA 1

17

Frecuencia Fibroadenoma en Mujeres


10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Frecuencia

Edades

GRAFICA 1

De esta se desprende una frecuencia de los casos de fibroadenoma mostrando una incidencia mayor entre los 15-20 aos con 37 casos presentados, representando el 54%, seguido por las edades 21-25 con 23 pacientes, 34% y una incidencia menor en pacientes entre los 26-30 aos con solo 8 que equivale al 12% de las historias clnicas revisadas de mujeres con fibroadenoma (TABLA 2- GRAFICO 2- GRAFICO 3).

18

EDAD 15-20 21-25 26-30 TOTAL

TOTAL DE CASOS 37 23 8 68
TABLA 2

40 35 30 25

FRECUENCIA
20 15 10 5 0 15-20 21-25 RANGO DE EDADES 26-30

GRAFICO 2

19

Frecuencia por grupo etario


Frec. 8 12% 15 - 20 aos Frec. 23 34% Frec. 37 54% 21-25 aos 26 - 30 aos

GRAFICA 3

45 pacientes segn las historias clnicas analizadas, se presentaron con el motivo de consulta tengo una masa en el seno , concluyendo que fueron descubiertas de manera incidental por ellas mismas o posiblemente por realizarse autoexamen mientras que 23 de ellas presentaron otro sntoma asociado. CUADRANTE SE SI IE II TOTAL FRECUENCIA 44 11 9 4 68
TABLA 3

20

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 SE SI CUADRANTE IE II FRECUENCIA

GRAFICO 4

Otra situacin que cabe resaltar es que 44 casos se presentaron en el cuadrante superior externo (SE), 11 en el cuadrante superior interno (SI), 9 en el cuadrante inferior externo (IE) y 4 en el cuadrante inferior interno (II) (TABLA 3-GRAFICA 4), 63 mostraron comportamiento unilateral y 5 bilateral (TABLA 4- GRAFICA 5), solo 7 de ellas tuvieron antecedentes familiares de Ca de mama y la edad promedio de menarqua

21

LOCALIZACION
SE SI IE II

6% 13%

16% 65% GRAFICO 5

Tipo Unilateral UN Bilateral B TOTAL

Frecuencia 59 9 68

TABLA 4

22

Frecuencia de Lateralidad en Pctes. con Fibroadenoma


70 60 50 40 Unilateral UN 30 20 10 0 Unilateral UN Bilateral B Bilateral B

GRAFICO 6

Tipo NO Ca Ca TOTAL

Frecuencia 59 9 68

TABLA 5

23

Frecuencia de Fibroadenoma asociado a Ca


70 60 50 40 NO Ca 30 20 10 0 NO Ca Ca Ca

24

RESULTADOS

De un total de 300 historias clnicas facilitadas, 68 de ellos correspondieron a fibroadenoma de mama. La incidencia mayor se presento en el rango de edad de 15-20 aos, con una frecuencia de 37 casos que corresponde al 54% del total de casos encontrados. De las pacientes 45 se hallaron el fibroadenoma posiblemente por autoexamen ya sea rutinario o por casualidad y 23 fueron hallados en examen fsico por presentar algn sntoma. En relacin al comportamiento de los fibroadenomas el 65% se ubicaron en el cuadrante superior externo, 16% en el superior interno, 13% en el inferior externo y 6% en el inferior interno.

25

CONCLUSIONES

El fibroadenoma de mama sigue siendo una de las patologas benignas ms frecuentes en las mujeres. Su hallazgo genera preocupacin y un impacto psicolgico por pensar que se trata de cncer de mama.

En nuestro estudio y al igual que en la literatura, la incidencia de las mujeres con fibroadenoma de mama fue entre los 15-20 aos de edad.

En relacin a la presentacin clnica se evidencio que la mayora de los casos fueron unilaterales y con predominio en el cuadrante superior externo, tambin cabe resaltar que la edad promedio de la menarqua fue a los 12 aos, lo que se relaciona con la exposicin hormonal.

26

ANEXOS

Ecografa

27

28

BIBLIOGRAFIA

Mora Julio, Loustatuz Mirella, Compendio de patologa mamaria, 1 Edicion, 2002.

VINUEZA Rubiano, Condicin Fibroquistica de la Mama, Proyecto ISSASCOFAME.

SADLER, Lagman Embriologa Medica Con Orientacin Clnica, 10 Edicin, Editorial Medica Panamericana, 2007.

MOORE Keith L., DALLEY Arthur, Anatoma con Orientacin Clnica, 4 Edicin, Editorial Medica Panamericana.

VASQUEZ Elba, LOPEZ Guillermo, Boletn Clnico Hospital Infantil, 2010

FERRAINA Pedro, ORIA Alejandro, Ciruga General de Michans, 5 Edicin, Editorial El Ateneo, 2002.

29

BRUNICARDI F. Charles, Schwartz Principios de Ciruga, 8 Edicin, Editorial Mc Graw Hill, Vol. 1.

GALINDO Pedro, Servicio de Ciruga General, Hospital Universitario

30