Anatomía Dental ANATOMÍA DENTARIA

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Es el Estudio de las piezas dentarias como unidades estructurales e insertas en el sistema estomatognático, entendiéndose por este todas las estructuras que intervienen en la oclusión dentaria y proceso de masticación: ambos maxilares, ATM, músculos faciales y masticadores, piezas dentarias, paredes de la cavidad bucal, paladar, lengua, vasos y nervios. El diente es una estructura blanquecina, dura, incrustada en los rebordes alveolares de ambos maxilares. Son instrumentos de la masticación, ya que dividen el alimento en partículas más pequeñas y, por tanto, más accesibles a los jugos digestivos. Por las características exteriores, los dientes se asemejan a los huesos, pero su procedencia embrionaria es diferente. 1. FUNCIONES

DIGESTIVA: el sistema dentario interviene directamente en la masticación, con lo que facilita la deglución. Los incisivos, en un primer momento, cortan el alimento, enfrentándose los superiores con los inferiores; si estos no llegan a toparse, esta acción no se realiza. Los caninos desgarran el alimento. Por último, el alimento pasa a premolares y molares, los que trituran al enfrentarse con sus homólogos, resbalando las caras oclusales, las inferiores sobre las superiores. En esta etapa es importante la integridad de los dientes, de la ATM y las estructuras de soporte de las piezas dentarias: ligamento alvéolo dentario o periodonto. El periodonto es un medio de unión capacitado para soportar fuerzas; la intensidad de la fuerza que soporte depende del tipo de alimento que debe ser fragmentado; su inflamación se conoce como periodontitis. Hay un reflejo que produce secreción salival frente a cualquier elemento extraño en la boca. En la masticación influyen la lengua y mejilla para ubicar el alimento en las piezas dentarias; una parálisis de los buccionadores produce acumulación de alimentos en el vestíbulo. Además intervienen los labios, que impiden la salida del alimento e intervienen en la prehensión; y el paladar, que impide que el alimento pase a la faringe. Luego de la masticación viene la deglución, en que las piezas dentarias contribuyen a estabilizar la mandíbula, lo que se hace por actividad de los músculos masticadores, con el fin de que los músculos suprahioideos puedan elevar el hioides y con ello la faringe, para recibir el alimento desde la cavidad bucal; la estabilidad de la mandíbula se consigue con las piezas dentarias en oclusión. FONÉTICA: junto con el paladar, la lengua y los labios, participan en la pronunciación de letras, constituyendo elementos moduladores de la palabra. Entre las letras en que participan las piezas dentarias están las vocales, y letras como la “f” (donde el labio inferior se apoya en el borde incisal del incisivo superior), “t” (la punta de la lengua se apoya en la cara palatina del incisivo superior), “v”, (el labio inferior se apoya en el borde incisal de los incisivos centrales superiores), “z” (la lengua entre el borde incisal superior e inferior) “s” (donde la ausencia de las piezas dentarias produce un sonido diferente, ya que la columna de aire sale por una columna ancha). ESTÉTICA: los dientes son punto de apoyo de estructuras blancas como mejillas y labios, de manera que su ausencia varían algunos rasgos faciales y alteran las proporciones normales de la cara. La ausencia de dientes en los ancianos, hace que el maxilar inferior sobrepase al superior. La mala posición de las piezas dentarias afectan la estética (caninos encaramados). La caída prematura de piezas dentarias temporales hacen que se detenga el crecimiento de los maxilares, con lo que disminuye el espacio para las piezas permanentes (y puede no coincidir la línea media).

Esteban Arriagada

tanto superiores como inferiores. Tanto la cara incisal como la oclusal toman contacto con el diente antagonista. denominado cuello anatómico. Formada por 3 tipos de tejidos duros y un tejido blando en el centro: esmalte. que a nivel coronario se llama cámara pulpar. miran hacia el paladar. necesarios para la función de la pieza dentaria. a nivel de la línea cervical. la dentina está protegida por otro tejido duro menos resistente que el esmalte.  CARA LINGUAL: corresponde a la palatina. quedando protegida solamente por la encía. A nivel coronario la dentina está protegido por un tejido más duro que es el esmalte. En algunos casos. Las superficies dentarias son todas redondeadas. A nivel radicular.  CARA PALATINA: presente en las piezas dentarias superiores. la raíz clínica es la parte oculta. se conoce como conducto radicular. pero ahora referida a los inferiores. la cara cervical de la corona corresponde a la cervical de la raíz (es la que separa a ambas). .  CARA INCISAL: presente solo en las piezas dentarias anteriores. representado por la línea gingival.  CARAS PROXIMALES: son aquellas que están en relación o mirando hacia las piezas vecinas. que se ubica en una cavidad central. El espesor del esmalte varía en las diferentes zonas de las piezas dentarias. El cemento recibe la inserción dentaria del ligamento alveolodentario. cara libre.  CARA CERVICAL: es la que está orientada hacia el cuello de la pieza dentaria. el que está protegido por la encía. llamado cemento. el espesor del esmalte y del cemento producen líneas de exposición dentinaria. se va adelgazando a medida que se acerca a la línea cervical. haciendo que sea un punto débil que facilita la formación de caries cervicales. El vértice de la raíz constituye el ápice radicular. siendo la corona clínica la parte visible del diente. a nivel coronario. Así tenemos. Esta línea puede estar a distinto nivel en la pieza dentaria.2. que constituyen la raíz anatómica y la corona anatómica. Existe una corona y raíz clínica. tanto en la corona como en la raíz:  CARA VESTIBULAR: mira hacia el vestíbulo bucal. según la edad. y a ese nivel se abre el conducto radicular en un orificio que se denomina foramen apical. que determina la línea cervical. ESTRUCTURA PIEZA DENTARIA. Estas caras no son libres. La pulpa es un tejido blando constituido por elementos vasculares y nerviosos. está la unión entre el esmalte y el cemento. convexas o cóncavas. es una cara libre. y a nivel de la raíz. Consta el diente de 2 porciones: corona y raíz La dentina está presente tanto en la raíz como en la corona y lleva en su espesor la pulpa dentaria. Son 2:  Cara mesial: si se acercan a la línea media. Lo mismo sucede con el cemento.  Cara distal: si se aleja de la línea media. estado de erupción o calidad y estado de la encía. orientadas en 6 direcciones. Entre la corona y la raíz.  CARA OCLUSAL: es la superficie triturante de premolares y molares. que corresponde a la inserción de la encía a la pieza dentaria. por lo que es una cara libre. más bien son bordes continuos. Así. dentina. cemento y pulpa dentaria Los dientes se disponen en forma de arco y se mantienen en posición gracias al periodonto. pero se les puede encuadrar en un cuerpo de 6 caras. Entre ambos está el cuello clínico.

Es el medio de unión de la articulación alveolodentaria. La tronera lingual o palatina es más amplia que la vestibular. provocando el desplazamiento de la pieza dentaria. vestibulares o palatinas o linguales. ocupado por la papila gingival. Su ubicación es más incisal y vestibular en las piezas anteriores. RELACIONES INTEROCLUSALES Contacto entre 2 piezas dentarias de distintos arcos. Es la acción osteoblástica y osteoclástica del alvéolo. se produce por desprendimiento de la inserción gingival de la pieza dentaria. lo que impide que el alimento golpee directamente la papila gingival y produzca. La reabsorción ósea puede ser producida por elementos inflamatorios que producen periodontitis. B. Desde el punto de contacto hacia cervical se encuentra el espacio interdentario triangular. y levemente más cervical en las posteriores. y desde el punto de contacto hacia oclusal se ubica un espacio denominado surco interdentario. fuertemente convexo hacia vestibular. también ocupadas por el paso de los alimentos triturados. Para que esto sea posible. Si la reabsorción está dada a nivel cervical. El arco dentario debe disminuir su altura a medida que se acerca a la ATM. debido a la convergencia de ambas caras proximales hacia palatino. 4. Los arcos disminuyen su altura de mesial. que es la precipitación de sales provenientes de la saliva. por tanto. La presión controlada provoca el juego de aposición y absorción ósea. Está formado por fibras que permiten una movilidad normal a las piezas dentarias. Desde el punto de contacto hacia las caras libres existe zonas triangulares llamadas troneras. RELACIONES INTERDENTALES A. generalmente ocupado por la cúspide del antagonista. La fractura a nivel radicular es irrecuperable. lo que se efectúa a través de sus caras Esteban Arriagada . Al estar articuladas las piezas dentarias entre sí forman un arco llamado arco dentario. esto lleva a una mayor frecuencia de fractura. El punto de contacto protege la encía y con ello la integridad del hueso y periodonto. a distal. haciéndose espacio en el alvéolo. lo que se realiza entre sus caras proximales. donde se ejerce la mayor potencia masticadora de los molares. que es más alto. Hay abscesos apicales. las paredes más delgadas. 3. las caras vestibulares deben ser más amplias que las linguales o palatinas. La cara mesial de una pieza dentaria se pone en contacto con la distal de la vecina a través de una zona denominada punto de contacto. esto también lleva a pérdida de periodonto y de la pieza dentaria. En los niños la cámara pulpar y el conducto radicular son muy amplios. que comienzan con un granuloma y que producen reabsorción ósea. primero una gingivitis y luego una periodontitis traumática. por este surco se desliza el alimento triturado. lo que produce tártaro o sarro. PERIODONTO. y se extiende desde el cemento al alvéolo. que puede conducir a la pérdida de estabilidad de la pieza dentaria (esto sucede cuando falla el punto de contacto por una carie o por una rehabilitación mal hecha). RELACIONES INTERPROXIMALES Se establecen entre 2 piezas dentarias vecinas de un mismo arco. lo que produce pus. La actividad masticatoria fisiológica transforma paulatinamente el punto de contacto en una superficie de contacto. siempre conservando un contacto entre las piezas.Anatomía Dental  39 ZONA APICAL: corresponde al vértice de la raíz.

Esta comienza con la erupción de la primera pieza permanente. partiendo en cada cuadrante desde la línea media. En las piezas superiores las cúspides de apoyo son las palatinas y en las inferiores. cuando hace erupción. pero los cuadrantes son ahora 5. 6. pero con números. La ausencia de una pieza dentaria altera la relación interproximal (el espacio que queda por ausencia de la pieza tiende a ser ocupado por la pieza dentaria que queda por distal. pues el antagonista tiende a ocupar ese espacio mediante la llamada elongación de la pieza. en la arcada inferior también comienza con el segundo molar derecho. un segundo número que parte de la línea media indica la pieza dentaria. y en la arcada inferior también con el tercer molar derecho. 16 en cada arco: Incisivos. Es una etapa de dentición mixta. Caninos. caninos y molares. que es el primer molar superior o molar de los 6 años. PERMANENTE: Está compuesta por 32 piezas. las superficies dentarias cuentan con elevaciones o cúspides de apoyo que se ponen en contacto con depresiones o facetas del antagonista. produciéndose una mesialización de la pieza distal. movimiento que no es enteramente paralelo a la pieza dentaria. lo que trae alteraciones del deslizamiento de la mandíbula durante el proceso masticatorio. el que nace por detrás del último moral temporal. ej c|. centrales y laterales. que comienzan desde el segundo molar superior derecho. Para que se efectúe un contacto. (La arcada superior sobrepasa por fuera por todo el contorno a la arcada inferior. Ej: 1| FDI: igual al anterior. centrales y laterales. A partir de la dimensión vertical de la cara se generan los movimientos de deslizamiento entre las caras oclusales de las piezas inferiores sobre las superiores gracias a la ATM. Premolares y Molares. Esta posición de contacto determina la dimensión vertical de la cara.) 5. donde todos los cuadrantes parten de la línea media nombrados de a-e. el segundo molar no impulsa el crecimiento de la mandíbula sino que .oclusales.  Existe una etapa en que la dentición temporal está siendo reemplazada por la permanente. Según la ADA la fórmula dentaria se representa con letras del alfabeto. la mala posición de la pieza que ha emigrado trae alteración de la relación interoclusal. CRUCIAL: es igual a la de los temporales. La ausencia de una pieza dentaria afecta también la relación interoclusal. rara vez en el adulto se ocupa totalmente el espacio en forma normal. Un tercer sistema de la Federación Dental Internacional y de la organización interna de normas: divide en cuadrantes y enumera los cuadrantes partiendo del superior derecho y siguiendo en sentido horario. y con ello alteración de la mordida). Si se extrae este molar. las vestibulares. es decir aumenta la erupción de la pieza. pero ahora con números. FÓRMULAS DENTARIAS El sistema dentario humano posee 2 denticiones:  TEMPORAL (o caduca o de leche): 20 piezas distribuidas en las 2 arcadas: incisivos. sino que generalmente la migración produce una inclinación de la pieza que se moviliza. En ortodoncia se usa mucho un sistema denominado crucial. para distinguir el cuadrante se coloca el ángulo correspondiente. por lo que es importante mantenerlo íntegro. mantiene la oclusión para que las piezas temporales sean reemplazadas sin perder la posición vertical. 7 y 8. por eso se le denomina llave de la oclusión. ADA: parte por el tercer molar superior derecho.

El reemplazo se efectúa por reabsorción de las raíces de las piezas temporales. significa que está sin vitalidad. por lo que estos impulsos son conducidos rápidamente a la pulpa. De color blanco se ve el esmalte.  caninos: 13 años (suele quedar sin espacio por ser los últimos)  tercer molar a los 18 años. hueso alveolar (como la dentina). Estas piezas se calcifican durante el período de gestación. por presión del germen permanente. cemento. no hay reabsorción y permanencia de piezas temporarias. AGENTES TÉRMICOS. y si es solo en un lado de la mandíbula. Los tejidos duros son excelentes conductores de electricidad. Mientras erupcionan las temporales. viéndose como estructuras oscuras. En cuanto a los rayos X. 6. Esteban Arriagada . la que reacciona dependiendo de la intensidad del estímulo con dolor.  primer molar 12 y 14 meses  caninos 18 meses  segundo molar 26 meses. CRONOLOGÍA DE LAS PIEZAS TEMPORALES:  incisivo central inferior 5º al 6º mes. lo más negro son los espacios y el tejido pulpar. si está sana. produce una asimetría. además de problemas de oclusión.Anatomía Dental 41 ocupa el espacio del primero. se ve más blanco . dentina. este penetra fácilmente a través de los tejidos blandos. pero si está inflamada o lesionada. si la pulpa no reacciona. ELÉCTRICOS Y RAYOS X. lo que produce una falta de desarrollo mandibular. CRONOLOGÍA DE LAS PIEZAS PERMANENTES:  Incisivos centrales inferiores: 7 años  Incisivos centrales superiores  Incisivos lateral superior 8 años  Incisivos lateral inferior  primer molar 9-10 años. dependiendo del estado de la pulpa. Esto se utiliza como método de diagnóstico para evidenciar el estado de la pulpa.  incisivo central superior 10º mes  incisivo lateral superior 10º mes  incisivo lateral inferior 9º mes. el periodonto se ve oscuro. entre los 1 y 6 años.  segundo molar 12 años  canino (cayendo el temporal es reemplazado por el permanente)  primer molar 6 años  incisivos centrales inferiores 7 años  primer premolar 10 a 11 años  segundo premolar 10 a 11 años  segundo molar: 12 años. Si no hay germen permanente. caries y quistes se ven oscuros. se están calcificando las permanentes. la reacción se prolonga más allá del estímulo. mientras el tejido es más duro. siempre cuando no se coloque delante de ella una estructura dura. la sensación dura lo que el estímulo.

del que nace el tronco de la vena maxilar interna) y dentarias. antes de salir da una rama descendente denominada arteria dentaria anterior. que se ramifica irrigando toda la zona. irrigando canino e incisivos. ramas del trigémino. lo recorren irrigando las piezas posteriores superiores. que continúa por el espesor del hueso hasta llegar a la línea media. denominándose allí arteria pulpar. 7. la que penetra por el agujero del conducto dentario inferior. INNERVACIÓN Todas las arterias van acompañadas de nervios. que recorre el conducto dentario anterior por el espesor de la pared anterior del seno maxilar. se desprenden del maxilar superior antes que este llegue al canal suborbitario. nace a nivel del cuello del cóndilo. Continua su trayectoria y al fondo de la fosa pterigomaxilar da la rama suborbitaria. descienden adosados a la tuberosidad del maxilar por una . IRRIGACIÓN E INVERVACIÓN ARTERIAS A través de la pulpa se nutre todo el tejido dentaria. que sale por el ápice de las piezas terminado en la vena dentaria inferior y venas alveolares (plexo venoso a nivel de la tuberosidad.  arteria incisiva.  PIEZAS DENTARIAS SUPERIORES: del nervio maxilar superior nacen los:  nervios dentarios posteriores. este le da a las piezas dentarias una sensibilidad térmico dolorosa y de presión. pues la cavidad de la pulpa es inextensible y se presionan los nervios. VENAS Se originan de los plexos pulpares. Las ramas penetran por el ápice al conducto radicular y se ramifican como una red en la pulpa de cada pieza. proporcionando ramas a los incisivos y canino. llegando al agujero mentoniano y se divide en 2 ramas:  una que sale por el agujero mentoniano: la arteria mentoniana. Proceden de los nervios maxilar superior e inferior. El dentista tiene una ficha de cada paciente. penetra a la fosa pterigomaxilar y da una arteria denominada arteria alveolar. de manera que cada pieza dentaria recibe tantas arterias pulpares como raíces tenga. de allí a la vena pulpar. Un exceso de irrigación (inflamación) produce dolor constante. rama terminal de la carótida externa. la que recorre el conducto suborbitario y emerge a nivel del agujero suborbitario donde termina ramificándose por la zona. La maxilar interna sigue su trayecto. para terminar anastomosándose con la arteria dentaria posterior a nivel de premolares. la que se divide en 2 ó 3 ramas que penetran a la tuberosidad maxilar en los conductos dentarios posteriores. en esta zona da una rama descendente. La arteria maxilar interna. Su ausencia produce deshidratación de la pieza dentaria. lo recorre emitiendo ramas para las piezas posteriores. lo que permite identificar a un sujeto. Después de su origen se dirige por el ojal retrocondileo de Juvara y penetra a la fosa cigomática.MEDICINA LEGAL Las piezas dentarias son claves en la identificación de restos humanos. que se introducen junto con la arteria por los conductos dentarios posteriores para llegar a molares y premolares. la arteria dentaria inferior.

la que es muy fina en el límite esmalte dentina: amelodentinario. de este plexo salen delgadísimas fibrillas que a través de la dentina. para el periodonto y para la encía. ANESTESIA DENTARIA. Cada filete dentario se dirige al ápice de las piezas dentarias. los filetes se dividen y anastomosan formando el plexo nervioso dentario. De tamaño: macrodoncia y microdoncia. De posición: fuera de la línea de la arcada dentaria. un poco por debajo del agujero oval.  Nervios dentarios medios: son inconstantes. el nervio dentario inferior. lo recorre hasta llegar al agujero mentoniano donde se divide:  Nervio mentoniano: que sale por el agujero y se ramifica por la región formando el penacho mentoniano (cubierto por el músculo cuadrado del mentón)  Nervio incisivo: da ramas al canino e incisivos inferiores. a la que penetran por su ápice. ANOMALIAS DENTARIAS. después de los túbulos dentinarios llegan al esmalte dando sensibilidad a los tejidos duros. que se ubica en la periferia de la pulpa. se anastomosan con los dentarios posteriores y forman el plexo nervioso dentario medio. Todos los nervios dentarios dan ramas óseas. Anestesias infiltrativas: a un determinado lugar. ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ De número: piezas supernumerarias y en otras anomalías faltan dientes: agenesia dentaria. otro para los alvéolos.Anatomía Dental 43 densa hoja fibrosa que desciende desde el borde de la hendidura esfenoidal al reborde alveolar.  Los nervios dentarios anteriores nacen en el canal suborbitario del nervio suborbitario y descienden. es una de las ramas terminales. terminan anastomosándose con los nervios dentarios medios. desciende. recorre la fosa cigomática y penetra en el conducto dentario inferior. llegada a la pulpa. periodontales y gingivales. De color De forma: dientes cuneiformes o conoides. cuando existen nacen del nervio suborbitario y descienden por el espesor del hueso a los premolares. alcanzan las piezas dentarias haciendo un recorrido primero hacia la línea media y luego hacia atrás. Anestesias tronculares: llegan a los troncos nerviosos. penetran por pequeños orificios de la tuberosidad y alcanzan la piezas dentarias. un filete por raíz. previamente dan ramas que inervan el periodonto y la encía. Esteban Arriagada . Todas las ramas dentarias se anastomosan entre sí  PIEZAS DENTARIAS INFERIORES: están innervadas por una rama del nervio maxilar inferior (V3). que lo separa de la arteria maxilar interna. si estos no existen. de donde salen las ramas dentarias para los premolares.

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