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INTOXICACIN POR ESCOPOLAMINA

DEFINICIN: La escopolamina (burundanga, cacao sabanero, dulce toma) es un alcaloide natural que se obtiene de las semillas de las plantas del gnero Datura arbrea; popularmente la planta se conoce como borrachero y su fruto como cacao sabanero, el cual est compuesto por unas 30 semillas. Cada semilla contiene suficiente escopolamina para intoxicar a un adulto. Tiene origen afrocubano y significa bebedizo, brebaje o sustancia usada con fines delictivos. FRMULA QUMICA: ESCOPOLAMINA ATROPINA

C17H21NO4. La escopolamina difiere de la atropina, slo en que tiene un puente de oxgeno entre los tomos de carbono designado como los puentes 6 y 7, es la molcula responsable de que penetre en la barrera hematoenceflica y no produzca un cuadro excitatorio sino depresor PROPIEDADES FSICO-QUMICAS: La escopolamina en estado puro es un polvo fino, cristalino, de color blanco y de sabor amargo. Se presenta en forma de base y de sal. Base: Ligeramente soluble en agua, etanol y cloroformo Sal: Soluble en agua, ligeramente en etanol, casi insoluble en ter y cloroformo EPIDEMIOLOGA: El uso de escopolamina va ms all de los pases latinoamericanos (Colombia, Ecuador, Venezuela, Argentina, Mxico, Per) actualmente en Espaa, Canad, Estados Unidos han dado tambin la voz de alarma por la gran cantidad de los casos de personas drogadas con esta sustancia para ser robadas, asaltadas sexualmente o asesinadas. En Espaa, la Polica asocia estos casos a la prostitucin. Un estudio en Canad registr 1.594 casos de robos, incluso 246 abusos sexuales entre 2005 y 2011 con escopolamina. En el 15,4% de estos casos se utiliz la droga para conseguir la sumisin de las vctimas.

ECUADOR: Las agresiones delincuenciales con escopolamina han crecido aproximadamente en el 45% en este ltimo ao. Las cifras que maneja el departamento de Toxicologa del Instituto Izquieta Prez, reflejan que la combinacin de escopolamina con benzodiazepina es mortal y cada vez ambas ganan terreno. En el 2009 ms de 100 personas fueron drogadas con esas sustancias; en el 2010 170. Al Instituto llegan 35 casos de vctimas de estas sustancias cada mes. ABSORCIN, METABOLISMO Y EXCRECIN: Se absorbe con rapidez del tracto digestivo, Tracto inhalacin, parenteral y por va drmica; se puede suministrar por lo tanto en bebidas, alimentos, cigarrillos, linimentos, aerosoles e inyecciones. Pasa a la circulacin y pronto se distribuye por todo el organismo, se degrada principalmente en los tejidos o en el hgado por hidrlisis enzimtica, en acido trpico y tropina (atropina); y en cido trpico y escopina (escopolamina). Por el rin se excreta un 40% de atropina sin metabolizarse y un 10% de escopolamina sin metabolizarse Solamente el 1% de la dosis oral de escopolamina se excreta libremente por la orina en las primeras 12 horas y el resto en forma de metabolitos que aun no se identificado plenamente Apareces en el sudor, y en la leche lo que puede afectar al nio en la lactancia. Atraviesa la placenta y puede actuar sobre el feto. Su accin comienza a los 30 minutos y la vida media es de 3 horas.

TOXICIDAD: Nios: 10mg. Adultos: 100mg. Dosis letal: Superiores a las dosis txicas. Mortalidad menor 1%. MECANISMO DE TOXICIDAD: Antagonismo competitivo de los receptores muscarnicos perifricos y centrales. La escopolamina en la periferia es ms potente antimuscarnico sobre el msculo ciliar, constrictor de la pupila y glndulas gastrointestinales, bronquiales y sudorparas y tiene poco efecto sobre el corazn MANIFESTACIONES CLNICAS: Se caracteriza por causar un sndrome anticolinrgico, con mucosas y piel seca, midriasis, visin borrosa, fotofobia, piel eritematosa, hipertermia, hipertensin, taquicardia, disminucin del peristaltismo, retencin urinaria, alucinaciones, pasividad, sugestionabilidad, amnesia antergrada, somnolencia, coma y convulsiones. En algunos pacientes se puede presentar una etapa inicial de agitacin y agresividad. Las complicaciones, aunque poco frecuentes son: arritmias, inestabilidad hemodinmica, rabdomiolisis y falla renal. Secuelas neuropsicolgicas: sndrome de demencia escopolamnica, sndrome de estrs posttraumtico y alteraciones cognitivas.

DIAGNSTICO CLNICO: El diagnstico se basa en Historia clnica adecuada, en la historia de exposicin y en la presencia de signos tpicos como dilatacin pupilar y enrojecimiento cutneo. DIAGNSTICO PARACLNICO: Se deben realizar segn el estado clnico del paciente y disponibilidad las siguientes pruebas: hemograma, pH y gases arteriales, ionograma incluyendo magnesio, BUN, creatinina, citoqumico de orina, CPK total y escopolamina en orina. Posibles hallazgos: Trastornos hidroelectrolticos, rabdomiolisis, falla renal y mioglobinuria. Solicitar adems rayos X de trax y considerar el monitoreo electrocardiogrfico continuo en todo paciente con inestabilidad hemodinmica, taquicardia, convulsiones o cambios graves en el estado mental. DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Con la misma atropina debido a que inicialmente es excitante del sistema nervioso central y luego depresora, la escopolamina es depresora fundamentalmente. Antihistamnicos Antidepresivos tricclicos Con Depresores del Sistema Nervioso. TRATAMIENTO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Realizar el ABC Oxigeno terapia adecuada. Control del equilibrio hidroelectroltico Valoracin del Estado de conciencia Control y conservacin de los signos vitales Eliminar el txico de acuerdo la va de entrada: a. Emesis si no hay contraindicaciones b. Lavado Gstrico:En caso de ingestas recientes (1 hora), est indicado el lavado gstrico exhaustivo con agua o solucin salina (200 mL 10 mL/kg en nios) hasta que el contenido gstrico salga claro. c. Laxantes salinos d. Diuresis Forzada e. Neutralizar la absorcin con carbn activado: Suministrar una dosis de carbn activado de 1 g/kg de peso corporal en solucin al 20-25% por sonda nasogstrica. Combatir la hiperemia con mtodos fsicos En caso de agitacin sedar con benzodiazepinas, no aplicar antipsicticos como el haloperidol por el riesgo de aumentar la toxicidad cardiaca y disminuir el umbral convulsivo. Monitoreo electrocardiogrfico continuo. Manejo de convulsiones con diazepam 5-10 mg (nios: 0.2-0.5 mg/Kg) IV y repetir cada 5 minutos si es necesario.

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11. Es importante garantizar una buena diuresis (>2 mL/kg/hora), dado el riesgo de falla renal por mioglobinuria con lquidos previo paso de sonda vesical. 12. Administrar fisostigmina (Antilirium ampollas de 1mg/1mL) nicamente a los pacientes con: convulsiones, coma, agitacin grave que no cede a benzodiazepinas o taquicardia supraventricular de complejos estrechos. La dosis a suministrar es de 1 a 2 mg en el adulto y de 0.02 mg/kg en el nio en infusin IV durante 5 minutos, con monitoreo electrocardiogrfico. El efecto dura aproximadamente una hora. Excepcionalmente se requiere repetir la dosis. Se debe tener a mano atropina por si hay necesidad de revertir los sntomas de la excesiva estimulacin colinrgica tales como convulsiones, bradicardia y asistolia. 13. La neostigmina (prostigmine), slo corrige los efectos perifricos pues no atraviesa la barrera hematoenceflica. Se consiguen en ampollas de 1.2000 y comprimidos de 15 mg. En nios no se usa y en adultos slo si los efectos perifricos del txico son notorios. Se debe usar con precaucin ya que puede desencadenar crisis asmtica, hipotensin arterial o colapso circulatorio. 14. Las arritmias ventriculares pueden tratarse con lidocana 1.5 mg/kg IV en bolo, seguido de infusin de 2 mg/min. 15. Considerar TAC de crneo en pacientes con signos de focalizacin o deterioro neurolgico a pesar de tratamiento. 16. Vitamina C: es til para aumentar la eliminacin de los alcaloides por el mecanismo de acidificacin de la orina. En dosis de 1 gr IV cada 8 12 horas en adultos 200 mg/kg da dividido en tres dosis, en nios se mantiene el pH urinario en 4. Adems si es necesario utilizar fisostigmina retarda su hidrlisis favoreciendo su accin a nivel central. CRITERIOS DEL ALTA: Signos Vitales Estables Valoracin neurolgica sin alteraciones. Paciente hemodinmicamente estable.