UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO

UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICO BIOLGICAS

NEUROPATA DIABTICA
PRESENTAN:
CUEVAS LEDN ADRIANA ESCOBAR PUEBLA GLADIS YAZMN SUSTEGUI VENTURA CITLALI VZQUEZ JACINTO JENNY MARBELLA VZQUEZ RIVERA JONATN

REPORTE FINAL DE RESOLUCIN DEL PROBLEMA

GRUPO: 402 Q.B.P.

CHILPANCINGO, GRO., A 29 DE NOVIEMBRE DEL 2011

NDICE.

Pg.

NDICE. ....................................................................................................................................................... 1 RESUMEN. ................................................................................................................................................. 2 ABSTRACT................................................................................................................................................. 2 ANTECEDENTES. ...................................................................................................................................... 3 Diabetes mellitus ....................................................................................................................................... 3 Neuropata diabtica ................................................................................................................................. 4 Tipos de neuropatas diabticas.............................................................................................................. 4 Efecto de la asociacin de los cuerpos de maduracin de la glucosilacin de las protenas de manera no enzimtica (Ages), el Colesterol LDL y formacin de los sorbitoles en la evolucin de las complicaciones del paciente diabtico ............................................................................................. 5 Dao de tejido celular y proceso de oxidacin ...................................................................................... 6 Mecanismo de muerte celular .................................................................................................................. 7 Instalacin de la neuropata diabtica .................................................................................................... 7 Complicaciones infecciosas ms frecuentes ........................................................................................ 8 Diagnstico .............................................................................................................................................. 10 Test de Electrodiagnstico .................................................................................................................... 10 Test de Laboratorio Standard ................................................................................................................ 11 Biopsia del Nervio ................................................................................................................................... 11 Test Sensoriales Cuantitativos .............................................................................................................. 11 Manejo de residuos RBBI ....................................................................................................................... 12 ESTRATEGIA DE SOLUCIN. ................................................................................................................ 12 META ........................................................................................................................................................ 13 JUSTIFICACIN. ...................................................................................................................................... 13 COMENTARIOS Y SUGERENCIAS......................................................................................................... 13 Comentarios ............................................................................................................................................ 13 Sugerencias ............................................................................................................................................. 14 CONCLUSIN. ......................................................................................................................................... 15 GLOSARIO. .............................................................................................................................................. 16 REFERENCIAS......................................................................................................................................... 17 ANEXO. .................................................................................................................................................... 20

RESUMEN. Las neuropatas diabticas son heterogneas, afectan a diferentes partes del sistema nervioso y presentan diversas manifestaciones clnicas. sta es la complicacin ms comn de la Diabetes Mellitus y est relacionada principalmente con la duracin y severidad de la DM, aunque existen otros factores de riesgo asociados, donde destacan los cardiovasculares produciendo un alto riesgo de ulceracin y su consecuente amputacin de la extremidad. Los tests diagnsticos evalan la funcin del nervio segn su talla, diferenciando pequeas o grandes fibras. Adems, los procesos de screening neurolgico estn recomendados en las guas prcticas clnicas, demostrando un descenso en los niveles de amputacin y ulceracin. El nico tratamiento efectivo para prevenir o retrasar la aparicin de la neuropata diabtica es el control riguroso de la diabetes. Palabras clave: neuropatas diabticas, Diabetes Mellitus, ulceracin,

amputacin, diagnstico y tratamiento. ABSTRACT. Diabetic neuropathies are heterogeneous, affecting different parts of the nervous system and have diverse clinical manifestations. This is the most common complication of diabetes mellitus and is mainly related to the duration and severity of DM, although other risk factors, which include the cardiovascular producing a high risk of ulceration and subsequent limb amputation. The diagnostic tests of nerve function assessed by size, distinguishing between small and large fibers. In addition, neurological screening procedures are recommended in clinical practice guidelines, showing a decrease in the level of amputation and ulceration. The only effective treatment to prevent or delay the onset of diabetic neuropathy is the strict control of diabetes.

Keywords: diabetic neuropathy, diabetes mellitus, ulceration, amputation, diagnosis and treatment.
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ANTECEDENTES. Alrededor del 8.2% de la poblacin entre los 20 y 69 aos padece diabetes y, cerca del 30% de los individuos afectados, desconoce que la tiene. Esto significa que en nuestro pas existen ms de cuatro millones de personas enfermas, de las cuales poco ms de un milln no han sido diagnosticadas. Una proporcin importante de personas la desarrolla antes de los 45 aos de edad, situacin que debe ser evitada. Por otra parte, la mortalidad por esta causa muestra un incremento sostenido durante las ltimas dcadas, hasta llegar a ocupar el tercer lugar dentro de la mortalidad general. (NOM-015-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes.) Ms del 50% de gente con Diabetes presenta neuropata diabtica, incluso en etapas tempranas. La neuropata diabtica es la primera causa de amputacin no traumtica de las extremidades inferiores y superiores, cursando con cuadros infecciosos y lceras en la etapa inicial. (Dvila Ren. 2010) De acuerdo a la Encuesta Global de Dolor Neuroptico, realizada en nueve pases, incluyendo Mxico, los pacientes mexicanos esperan aproximadamente 14 meses entre el primer sntoma y la primera visita al mdico. Una vez que consultan al mdico sobre su dolor, pueden pasar hasta 18.9 meses en promedio entre la primera visita al mdico y el diagnstico del Dolor Neuroptico. (Colegio de Medicina Interna. 2009). En Guerrero, la diabetes mellitus ocupa la primera causa
de muerte entre la poblacin y est por encima de la media nacional con 11.5% (Valadez R. 2010), tambin ocupa el sptimo lugar como causa de muerte en Mxico (Garca S. 2008).

Diabetes mellitus La diabetes mellitus (DM) es un grupo de enfermedades metablicas cuyo nexo en comn es la hiperglucemia secundaria a un dficit de la secrecin de la insulina, a un defecto de su actividad metablica, o a ambos. Esta situacin de hiperglucemia ocasiona complicaciones crnicas de tipo microvascular,
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macrovascular y/o neurtico que son comunes a todos los tipos de DM (De Santiago Nocito, A. n.d.). Neuropata diabtica La neuropata diabtica (ND) se define como un conjunto de signos y sntomas que resultan de la afectacin de los nervios (Gmez Gravelina. 2009) distribuidos por todo nuestro cuerpo que conectan la mdula espinal con los msculos, piel, vasos sanguneos y el resto de los rganos, por lo que puede afectar cualquier parte de nuestro cuerpo. Se presenta en cualquier tipo de diabetes, su presencia aumenta con los aos de evolucin de la diabetes tipo 1 pero es una complicacin ms frecuente en la diabetes tipo 2, afectando desde el inicio de la enfermedad o antes de que la diabetes sea diagnosticada (Antua de Alaiz R. 2010). Tipos de neuropatas diabticas Las ND pueden ser clasificadas de diferentes maneras, dependiendo de la parte del cuerpo que afecta:

Neuropata perifrica, causa dolor o prdida de sensibilidad en los dedos, pies, piernas, manos y brazos.

La neuropata autonmica provoca cambios en la digestin, la funcin intestinal y de vejiga, la respuesta sexual, y la transpiracin. Tambin puede afectar a los nervios que llegan al corazn, as como los de los pulmones y los ojos y al mismo tiempo causa la hipoglucemia asintomtica. (Sperling A. 2006).

La neuropata proximal causa dolor en los muslos, las caderas o los glteos y conduce a la debilidad en las piernas.

La neuropata focal ocasiona el debilitamiento repentino de un nervio o un grupo de nervios, causando debilidad muscular o dolor. (Viade J. 2006).

Efecto de la asociacin de los cuerpos de maduracin de la glucosilacin de las protenas de manera no enzimtica (Ages), el Colesterol LDL y formacin de los sorbitoles en la evolucin de las complicaciones del paciente diabtico La glicosilacin no enzimtica de las protenas (glicacin) conduce a la formacin de una gran variedad de productos, denominados genricamente AGEs (Advanced Glycosylation End products), que son los principales responsables de los daos vasculares, neurolgicos, inmunolgicos, etc. (Carvajal G. y Zamudio P. 2007). La glucosa se combina con los residuos amino de las protenas, formando inicialmente una base de Schiff, la cual posteriormente se reordena, formando el as llamado Producto Amadori, este tarda horas o das en producirse, y la reaccin inversa es muy lenta. En protenas de larga vida, y en el curso de meses y aos, el producto Amadori se reordena para formar compuestos de ketoaldehido que son mucho ms estables (irreversibles). Se forman as los "AGE" (Productos de Glicosilacin Avanzada), que son protenas que han sufrido una serie de cambios a consecuencia de este proceso: (a) formacin de puentes anormales entre pptidos, (b) alteracin de la estructura secundaria y terciaria y (c) alteraciones funcionales. Entre las alteraciones funcionales de las protenas se destaca el cambio en la permeabilidad de las membranas basales. La glicosilacin del colgeno hace que ligamentos, cpsulas y aponeurosis pierdan elasticidad. En este punto, cabe recordar que, especialmente en condiciones de hiperglicemia, la glucosa puede tambin sufrir un proceso de "autoxidacin" intracelular en presencia de un metal de transicin, generando radicales libres y ketoaldehido. El mismo ketoaldehido acta como propagador en la transformacin de producto Amadori en AGE. De este modo, la auto oxidacin de la glucosa acelera an ms la glicosilacin no enzimtica de protenas.
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En resumen, la hiperglicemia hace que la glucosa se combine con las protenas en un proceso que puede producir cambios irreversibles en la estructura y funcin de estas molculas. Tambin la auto oxidacin de la glucosa, que no slo genera radicales libres oxidantes, es capaz de acelerar an ms el proceso de glicosilacin avanzada, al transformar a la glucosa en un ketoaldehido (Pin A., Knight H., y Luis E. n.d.). Dao de tejido celular y proceso de oxidacin Las lesiones en los nervios son causadas por una disminucin del flujo sanguneo y por los altos niveles de azcar en la sangre y tiene mayores posibilidades de desarrollarse si los niveles de glucemia no estn bien controlados. El dao a las grandes fibras sensoriales disminuye la capacidad para percibir vibraciones y tacto, dando como resultado una sensacin general de entumecimiento. La neuropata diabtica puede afectar a tres diferentes grupos diferentes de nervios: Nervios sensores, permiten sentir dolor, temperatura y otras sensaciones. Nervios motores, controlan a los msculos y les dan resistencia y tono. Nervios autonmicos, permiten al cuerpo realizar ciertas funciones

involuntarias, tales como sudar (Ramrez E. 2011). El proceso de la oxidacin (llamada estrs oxidativo) ocurre porque hay demasiada glucosa en la sangre, lo cual fomenta la formacin de radicales libres de oxgeno. La persona con diabetes presenta deficiencias de nutrientes esenciales, particularmente de vitaminas antioxidantes y del complejo B, as como de algunos minerales, por lo que no pueden llevar a cabo una defensa efectiva. (Ramrez A. 2007).

Mecanismo de muerte celular "La neuropata diabtica puede afectar cualquier parte del sistema nervioso con excepcin probablemente del encfalo" (Fauci F. y Braunwald E. 2008). La patogenia de este tipo de lesiones sigue sin ser precisada con exactitud, aunque se considera que la hiperglicemia es la principal responsable de esta complicacin. El mecanismo por el cual el dficit de insulina induce a las lesiones neurolgicas, es desconocido, aunque se proponen diversas teoras: La acumulacin de sorbitol, cuya concentracin en los nervios perifricos del paciente diabtico es 2-10 veces superior a la normal, sustentndose que en ellos el exceso de glucosa que no puede metabolizarse por la va de la glucosa-6-fosfato escoge la va del sorbitol, que no requiere insulina. La hiptesis alternativa del meso-inositol se basa en que las concentraciones de esta sustancia estn reducidas en la diabetes experimental y que la alteracin de la velocidad de conduccin nerviosa que se observa en estos casos se normaliza mediante la adicin de mesoinositol en la dieta. Otros investigadores postulan que una sntesis reducida de mielina sera la alteracin primaria de la neuropata diabtica (Farreras V. 2008). Otra teora afirma que la disfuncin que se observa en los troncos nerviosos de los diabticos es el resultado del infarto de una o ms ramas de la vasa vasorum o vasa nervorum. Por otro lado, seala que con el deterioro progresivo se produce la muerte celular, lo que contribuye a la anestesia sensorial que se observa en estos pacientes (Farreras V. 2008). Instalacin de la neuropata diabtica La neuropata diabtica se produce cuando la fibra nerviosa se modifica estructuralmente por el acmulo de sustancias derivadas del metabolismo de la
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glucosa en exceso lo que condiciona prdida del recubrimiento normal de las fibras nerviosas: la mielina. La prdida de esta vaina protectora supone un retardo en la capacidad de transmisin de informacin nerviosa, tanto de recepcin como de rdenes motoras y de otro tipo. Adems de este mecanismo directo, los vasos que irrigan los nervios pueden obstruirse por mecanismos comunes con otras complicaciones crnicas de la diabetes (Escalada J. 2011, Agosto). Complicaciones infecciosas ms frecuentes A la predisposicin de los enfermos diabticos a desarrollar lceras de causa neuroptica y a la propia macroangioptica se asocia a la alteracin de la flora microbiana "fisiolgica" de origen endgeno y el descenso en la eficacia de los mecanismos de resistencia a la infeccin. En la alteracin de la flora microbiana en la neuropata autonmica condiciona una prdida de las funciones vasomotoras y del reflejo de sudoracin a nivel del pie, provocando la sequedad y la aparicin de grietas en la piel que asociadas a la disminucin del flujo sanguneo en los capilares nutritivos, secundaria a la apertura de los shunts arterio-venosos, hacen que el pie en la DM constituya un potencial e importante punto de inicio de infecciones. Las infecciones en la flora del PD es la habitual de la superficie cutnea en otras localizaciones: S. coagulasa negativo, cocos gram-positivos y difterioides. Por otra parte, los enfermos diabticos mayores de sesenta y cinco aos estn colonizados con mayor frecuencia por algunos hongos filamentosos. Diferentes estudios microbiolgicos de la flora de la piel demuestran que es compleja y cambiante, presentando variaciones en funcin del rea anatmica. En este sentido, es el entorno el que predispone a los distintos tipos de colonizacin bacteriana. En las zonas secas, la flora es limitada 1.000 bacterias/ cm2 debido a las condiciones fsico-qumicas de la superficie de la piel. En
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zonas hmedas se promueve el crecimiento fngico y bacteriano, tanto en densidad como en variedad. La etiologa en las lceras infectadas en el pie suele ser polimicrobiana y los microorganismos que las infectan son los bacilos Gram-negativos; aerobios y anaerobios, las Pseudomonas, la flora anaerobia y otros dermatofitos. La disminucin de los mecanismos de defensa provoca que las lesiones inicialmente poco grave evolucionen a situaciones extremas cuyo nico desenlace posible es frecuentemente la amputacin. La neuropata sensorial afecta a la sensibilidad nociceptiva y trmica, implica que lesiones mnimas pasen inadvertidas al afectarse la sensibilidad al dolor. Las fibras C sensoriales forman parte de una red que participa en la respuesta nociceptiva y neuroinflamatoria. Su estimulacin produce la liberacin de sustancias con accin neuroquinina, provocando un incremento en la

permeabilidad del endotelio capilar y la vasodilatacin. La alteracin de la respuesta inflamatoria afecta especialmente a la respuesta de la serie blanca, alterndose fenmenos como la diapdesis, la adherencia leucocitaria, la quimiotaxis y la capacidad destructiva de los polimorfonucleares, defectos que se agravan cuando existe un control incorrecto de la glucemia. La respuesta inflamatoria es un componente esencial tanto en los mecanismos de defensa ante la infeccin, como en el proceso de la cicatrizacin. Una disminucin del aporte sanguneo no es suficiente para conseguir la cicatrizacin incluso de pequeas heridas, con lo que stas evolucionan hacia la necrosis y la infeccin, favoreciendo el crecimiento de grmenes anaerobios hasta los tejidos isqumicos, adems de la posibilidad de la aparicin de gangrena gaseosa por clostridio. La quimiotaxis se ha encontrado alterada en algunos enfermos diabticos. Las anomalas en la quimiotaxis no se han podido demostrar a partir de clulas de
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personas no diabticas y cuyo plasma se ha colocado en un medio hiperglucmico. Un componente importante de la respuesta celular es la intervencin de los monocitos con funcin fagoctica. Los cambios que implica esta respuesta son esenciales en la fase previa de formacin del tejido colgeno fibroso. El dficit de insulina va asociado a disminucin de granulocitos y de fibroblastos; a un mayor grado de edema y a una disminucin de estructuras capilares. Esto sugiere que la falta de insulina es la responsable del dficit de crecimiento capilar (Blanes JI., y Lluch I., n.d.). Diagnstico En la neuropata diabtica debe realizarse estudios de forma completa, ya que es una enfermedad rpidamente progresiva, y si no detecta a tiempo, puede tener consecuencias muy graves. Esto es posible mediante una serie de test para la deteccin de las diferentes neuropatas. Test de Electrodiagnstico Electromiografa / Estudio de conduccin nerviosa (EMG/ECN): Deberan ser el punto inicial del estudio. Este tipo de estudio, puede demostrar si una alteracin es debida a desorden primario del nervio (neuropata), o un desorden muscular (miopata). Tambin permite identificar si los sntomas son causados por una polineuropata o algn otro desorden nervioso perifrico. Estudio de Conduccin Nerviosa (ECN): Permite determinar la velocidad de conduccin nerviosa, siendo la velocidad normal a nivel de extremidades superiores de 50-70 m/seg. y en las extremidades inferiores de 40-60 m/seg. Electromiografia (EMG): El patrn de actividad elctrica de un msculo (EMG), se mide a travs de un electrodo de aguja que se inserta en la masa muscular. La naturaleza y el patrn de las alteraciones observadas, dependen de la afectacin de los distintos niveles de la unidad motora (conjunto formado por
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una neurona del asta anterior de la mdula espinal, su axn, sus uniones neuromusculares y todas las fibras inervadas por este axn). En las neuropatas, se produce una prdida de unidades motoras, con un menor nmero de unidades activadas, pudiendo identificarse a travs de este examen si el trastorno es del asta anterior o del trayecto del nervio. Test de Laboratorio Standard Screening habitual comprende: Hemograma completo, TSH, glicemia,

concentracin de Vitamina B12, orina completa. Idealmente habra que solicitar esta batera de exmenes una vez que se tenga el resultado de la EMG/ECN ya que evitara al paciente entrar en gastos excesivos (por Ej. las polineuropatas desmielinizantes generalmente no son causadas por Hipotiroidismo). Estudios adicionales contemplan puncin lumbar, estudio gentico, Biopsia de nervio o msculo. Biopsia del Nervio La biopsia de nervio (y actualmente la de piel) es ocasionalmente til para establecer el diagnstico de la causa subyacente de la polineuropata. La biopsia de nervio es generalmente reservada para pacientes en quienes es difcil establecer si el proceso es predominantemente axonal o desmielinizante. Tambin es til en pacientes con sntomas que sugieren compromiso primariamente de pequeas fibras (Ej. polineuropatas dolorosas que afectan las sensaciones trmicas y dolorosas con electrofisiologa relativamente normal), en las cuales la EMG no es capaz de evaluarlas efectivamente. Test Sensoriales Cuantitativos Miden el grado de perdida sensitiva en varias modalidades, incluyendo temperatura y vibracin. Es til en algunos pacientes para identificar

anormalidades tenues y/o demostrar la progresin o estabilidad de la enfermedad (Figueroa J. y Mellado P n.d.)
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Manejo de residuos RBBI

ESTUDIO RPBIs GENERADOS Sin RPBIs CLASIFICACION ENVASADO COLOR DE BOLSA

Test de Electrodiagnstico Test de Laboratorio Standard

Agujas Jeringas Sangre Tubos con sangre Torundas con sangre Muestra del nervio Sin RPBIs

Punzocortante No anatmico Anatmico No anatmico No anatmico

Recipientes rgidos de polipropileno Bolsas de polietileno Recipientes hermticos Bolsas de polietileno Bolsas de polietileno Bolsas de polietileno

Rojo

Rojo Rojo

Rojo

Rojo

Biopsia del Nervio Test Sensoriales Cuantitativos

Patolgico

Amarillo

(NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biolgico-infecciosos - Clasificacin y especificaciones de manejo).

ESTRATEGIA DE SOLUCIN. Invitar a los alumnos de la UACQB a monitorear constantemente sus niveles de glucosa en sangre, con el fin de mantener controlados sus niveles y evitar las complicaciones en pacientes que presenten hiperglucemia. Identificar los grupos ms vulnerables de padecer diabetes mellitus y concientizarlos por medio de conferencias, trpticos, mamparas, sobre las complicaciones que puede traer la DM, entre ellas las neuropatas diabticas, para reducir el ndice de padecimientos de dicho transtorno metablico.
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Implementar campaas que inviten a la sociedad a realizar ejercicio fsico, con el fin de mejorar su calidad de vida y disminuir la tasa de sobrepeso, que es un factor principal desencadenante de la DM.

Difundir mensajes por medio de la radio universidad para informar a la poblacin estudiantil acerca de las complicaciones de la DM, con el fin de crear conciencia y orientarlos a llevar una vida saludable.

META. Cumplir con las estrategias planteadas a largo plazo.

JUSTIFICACIN. La diabetes mellitus es una enfermedad que hoy en da afecta a un gran nmero de personas, el proporcionar informacin a los pacientes que presentan esta

patologa ayudara a brindarles los conocimientos adecuados, para lograr evitar complicaciones futuras que afecten su calidad de vida, y que den hincapi a el desarrollo de neuropatas diabticas las cuales provocan ulceraciones, infeccin, pie diabtico y finalmente sino se sigue un tratamiento adecuado podra llegar a la amputacin.

COMENTARIOS Y SUGERENCIAS. Comentarios Las neuropatas diabticas (ND) son un conjunto de trastornos nerviosos causados por la diabetes mellitus, con el tiempo las personas con esta patologa pueden desarrollar dao de los nervios en todo el cuerpo, los riesgos aumentan con la edad y con una diabetes ms prolongada. Las ND tambin parecen ser ms comunes en personas que tienen problemas en controlar la
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glucosa en la sangre, as como en aquellas personas con niveles elevados de grasa corporal y presin arterial. La ND es una complicacin en pacientes con diabetes, donde algunos

metabolismos como la glucosilacin de las protenas de manera no enzimtica intervienen para que algunas protenas sufran modificaciones estructurales, y se unan entre s para finalmente depositarse en los nervios producindose as la interferencia de ste. La ND es una de las patologas en donde se presentan complicaciones infecciosas producidas por algunos microorganismos y agentes patgenos, debido a mecanismos de daos del tejido celular y procesos oxidativos los cuales provocan la muerte celular. Las DN pueden afectar distintas partes del cuerpo. Para identificar si una persona presenta ND es necesario realizarse una serie de test, los cuales ayudaran a establecer un Dx referente al tipo de neuropatas que presenta el paciente. Sugerencias Monitorear constantemente los niveles de azcar en sangre mediante un glucmetro libre de calibracin, tomar sus medicamentos y acudir al mdico con regularidad. Consumir una dieta saludable que contenga entre tres y cinco raciones diarias de frutas y hortalizas y una cantidad reducida de azcar y grasas saturadas. Se considera hacer ejercicios de bajo impacto como nadar, bicicleta y yoga. Estos ejercicios te permiten estar en control y no presentar una disminucin o prdida de sensibilidad. Se debe tener cuidado con los ojos. Para prevenir o tratar estas complicaciones deben ser revisados por un oftalmlogo una vez al ao. Mantener los pies siempre secos y limpios para prevenir la acumulacin de bacterias y hongos.

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Hacer revisin diaria de los pies para detectar anormalidades o lesiones que pudieran complicarse. Procure llevar una vida relajada y tranquila. El estrs puede contribuir a la elevacin de las cifras de presin arterial y glucosa en sangre y aumentar el riesgo de infarto.

CONCLUSIN. La neuropata diabtica es la ms comn de las complicaciones microvasculares de la diabetes mellitus, siendo causa importante de morbilidad y mortalidad asociada a la enfermedad. Se presentan con diversas manifestaciones clnicas, las cuales pueden ser focales o difusas. Las neuropatas diabticas ocurren tanto en la diabetes de tipo 1 como en la de tipo 2 y son ms comunes en las personas cuyos niveles de glucosa en sangre no estn controlados. La ND pueden producirse en personas que han tenido diabetes por poco tiempo, pero es ms probable que afecte a aquellas que han tenido la enfermedad por ms de una dcada y en las mayores de 40 aos. Las personas diabticas que fuman tienen un mayor riesgo. Las recomendaciones para el control de la neuropata diabtica se basan en:

Control de la glucosa en sangre. Realizar un programa regular de ejercicio fsico. Evitar fumar. Tomar medicamentos para tratar problemas autonmicos y evitar las infecciones urinarias. Hacer terapia fsica. Cuidar los pies.

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GLOSARIO. 1. Aponeurosis: membrana fibrosa (formada principalmente por fibras de colgeno), que sirve para la insercin de los msculos. 2. Base de schiff: grupo funcional que contiene un enlace doble carbononitrgeno, con el tomo de nitrgeno conectado a un grupo arilo o alquilo, pero sin hidrgeno. 3. Catecolaminas: hormonas producidas por las glndulas suprarrenales, las cuales se encuentran en la parte superior de los riones. 4. Clostridio: nombre comn de un gnero de bacterias que se caracterizan por producir esporas terminales que deforman los bacilos y que afectan a las terminaciones nerviosas. 5. Concomitante: que acta, acompaa o colabora en el mismo sentido que otra cosa. 6. Dermatfitos: conjunto de infecciones producidas por un grupo de hongos queratfilos (dermatfitos) potencialmente patgenos para el hombre y los animales. 7. Enfermedad macrovascular: enfermedad de los vasos sanguneos ms pequeos que podra presentarse cuando se sufre de diabetes por largo tiempo. las paredes de los vasos se vuelven anormalmente gruesas pero dbiles, y por consiguiente sangran, dejan escapar protena y lentifican el flujo sanguneo por todo el organismo. 8. Enfermedad microvascular: enfermedad de los vasos sanguneos ms pequeos que podra presentarse cuando se sufre de diabetes por largo tiempo. las paredes de los vasos se vuelven anormalmente gruesas pero dbiles, y por consiguiente sangran, dejan escapar protena y lentifican el flujo sanguneo por todo el organismo. 9. Glicosilacin: proceso qumico en el que se adiciona un glcido a otra molcula. esta molcula se denomina aceptor. la molcula aceptora puede ser de muchos tipos, por ejemplo de naturaleza proteica o lipdica.

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10. Nociceptiva: (del latn nocere, daar y capere, coger). que capta las excitaciones dolorosas. 11. Pptidos: son un tipo de molculas formadas por la unin de varios aminocidos mediante enlaces peptdicos, o enlace triple con una conjugacin de ADN (cido desoxirribonucleico). 12. Polirradiculopata: enfermedad de los nervios perifricos, que origina debilidad de las piernas, prdida sensorial leve y retencin urinaria; puede ser causada por el citomegalovirus. 13. Quimiotaxis: fenmeno en el cual las bacterias y otras clulas de organismos uni o multicelulares dirigen sus movimientos de acuerdo a ciertas sustancias qumicas en su medio ambiente. 14. Sorbitol: alcohol de azcar que el organismo utiliza lentamente. se emplea como edulcorante en los alimentos dietticos. se le califica de edulcorante nutritivo porque cada gramo contiene cuatro caloras, lo mismo que el azcar de mesa y el almidn. 15. Vasa vasorum: vasos sanguneos de pequeo tamao que irrigan las paredes de las arterias y de las venas.

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