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HEMORROIDES. Clasificacin, diagnstico y tratamiento. Dr. Alejandro Garca Gutirrez (1) 1. Clasificacin 1.1. Topogrfica: 1.1.1.

Externas: Estn situadas por debajo de la lnea pectnea, en el canal anal y la regin perianal, y estn cubiertas por el epitelio de transicin o por la piel perianal. Estn cubiertas por la mucosa. 1.1.2. Internas: Estn situadas en la porcin inferior del recto, inmediatamente por encima de la lnea pectnea. 1.1.3. Mixtas: Cuansdo coexisten ambos tipos. 1.2. Anatomopatolgica (Para las hemorroides internas y mixtas) : 1.2.1. Grado I: - Sin protrusin a la defecacin o ante esfuerzos. - Sangramiento escaso. 2.2.2. Grado II: - Con protrusin a la defecacin y con los esfuerzos, reverwsible espontneamente. - Sangramiento. 2.2.3. Grado III: - Verdadero prolapso hemorroidal. - Con protrusin a la defecacin o a los esfuerzos, irreversible espontneamente. - Sangramiento. 2. Diagnstico 2.1. Positivo: 2.1.1. Hemorroides no complicadas: 2.1.1.1. Cuadro clnico: 2.1.1.1.1 Sntomas: a. Asintomticas muchas veces. b. Los sntomas mas frecuentes segun el grsdo son : - Grado I: Sangramiento escaso. - Grado II: Sangramiento y protrusin reversible. - Grado III: Sangramiento, protrusin irreversible y humedad de la regin anal. ----------------------------------------------------------------------------------------- ------------------(1) Profesor de Mrito (ISCM-H), Prof. Titular de Ciruga (Consultante), Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca, Especialista de 2 Grado en Cirug a General, Jefe del Grupo Nacional de Ciruga del MINSAP. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------

c. Si existen, adems, hemorroides externas, se pueden agregar: - Prurito anal (Higiene defectuosa y prolapso). - Irregularidad de la regin anal. 2.1.1.2.2. Signos: - Se precisar por la inspeccin, la palpacin y el tacto rectal, la existencia de hemorroides externas o internas prolapsadas (Grados II III), descartando otros procesos patolgicvos de la regin, especialmente las neoplasias. 2.1.1.2. Exmenes de laboratorio: - Se realizarn para conocer el estado humoral del paciente y para descartar otras enfermedades (Serologa, microbiologa). 2.1.1.3. Endoscopa: - Confirmar la existencia de hemorroides internas y servir para eliminar las neoplasias y otras afecciones. 2.1.1.4. Citologa y biopsia: - Se realizarn cuando sean necesarias para descartar otros procesos patolgicos de la regin. 2.1.2. Hemorroides complicadas: 2.1.2.1. Cuadro clnico: 2.1.2.1.1. Sntomas: a. Trombosis perianal con o sin edema: Tumefaccin del borde anal de tamao variable, de color violeta, de aparicin brusca, precedida casi siempre por un esfuerzo y con dolor constante y a la defecacin. b. Fluxin hemorroidal: Protrusin no reductible, con dolor intenso constante y a la defecacin. Secrecin y, en ocasiones, sangramiento. c. Trombosis fisurada: Sangramiento y disminucin del dolor. d. Asociada a otras lesiones: Fisura, paspilitis, absceso y otras. 2.1.2.1.2. Signos: A la inspeccin, palpacin y tacto rectal: a. Trombosis perianal. b. Fluxin hemorroidal. c. Trombosis fisurada. 2.1.2.2. Los exmenes de laboratorio, endoscopa y citologa y biopsia, se realizarn con los mismos propsitos que en las hemorroides no complicadas. 2.2. Diagnstico diferencial: Habr que hacerlo especialmente con los procesos siguientes: - Prolapso mucoso.

- Procidencia del recto. - Plipos. - Papila hipertrofiada. - Hemorroides centinela. - Condiloma acuminado. - Tumor velloso. - Cncer ano-rectal. 3. Tratamiento 3.1. Mdico: 3.1.1. Indicaciones: 3.1.1.1. Hemorroides secundarias a otra enfermedad (Hipertensin portal). 3.1.1.2. Afecciones graves (Sistmicas o crnicas). 3.1.1.3. Embarazadas con ms de 3 meses de gestacin. 3.1.1.4. Durante los 3 primeros meses del puerperio. 3.1.1.5. Hemorroides Grado I asintomticas o poco sintomticas. 3.1.1.6. Hemorroides Grado II, como prueba teraputica. 3.1.1.7. Hemorrroides Grado III: - Como tratamiento preoperatorio. - Cuando no es factible el tratamiento quirrgico, por malas condiciones del paciente. 3.1.1.8. En pacientes que rechacen la operacin. 3.1.1.9. En pacientes con afecciones diarreicas crnicas. 3.1.2. Mtodo: 3.1.2.1. Medidas higieno-dietticas: a. Practicar el aseo de las regiones anal y perineal con agua y jabn, en lugar de papel. b. No ingerir condimentos ni bebidas alcohlicas. c. Ingerir frutas, vegetales y fibra diettica. d. Crear un hbito defecatorio normal. e. Baos de asiento tibios. 3.1.2.2. Tratamiento medicamentoso: a. Laxantes de tipo humectante o por contacto, si hay constipacin. b. Gotas flebotnicas. c. Fomentos locales de solucin acuosa de Hamamelis. 3.1.2.3. Tratamiento de la fluxin hemorroidal: a. Reposo en cama. b. Abstenerse de intentar la reduccin manual del paquete hemorroidal (Puede hacer ms dao que beneficio). c. Aplicacin local de compresas tibias. d. Sedantes y analgsicos. e. Anti-inflamatorios y flebotnicos. f. Antibiticos, si existe infeccin o necrosis. g. Mantener las medidas higieno -dietticas y la

normalizacin del hbito intestinal. 3.1.2.4. Tratamiento de la trombosis hemorroidal: a. Si no es dolorosa, o cuando hay edema de la regin, realizar solo tratamiento mdico. b. Cuando es sintomtica, realizar la evacuacin del trombo, mediante una incisin radiada con relacin al ano, con anestesia local. 3.2. Quirrgico: Est indicado casi exclusivamente en las hemorroides internas o mixtas. 3.2.1. Indicaciones: 3.2.1.1. Hemorroides Grado III. 3.2.1.2. Hemorroides Grado II, cuando fracasa el tratamiento mdico. 3.2.1.3. Hemorroides Grado I, asociadas a otras enfermedades anorectales (Fisuras, fstulas, papilitis y otras). 3.2.2. Tratamiento preoperatorio : 3.2.2.1. Dieta lquida hasta 6 h. antees de la operacin. 3.2.2.2. Rasurar el perin, las regiones glteas y lumbosacra, inmediatamente antes de su traslado al saln de operaciones. 3.2.2.3. Administrar 2 enemas evacuantes la noche previa a la operacin. 3.2.3. Anestesia: 3.2.3.1. Espinal en silla de montar. 3.2.3.2. Local. 3.2.4. Tcnicas: 3.2.4.1. Hemorroides externas: a. Cuando el desarrollo de las hemorroides haya alcanzado un grado tal que produzcan molestias en razn de su tamao . b. Cuando concomiten con hemorroides internas (Mixtas). 3.2.4.2. Hemorroides internas o mixtas: a. Tratamiento esclerosante: Cuando las hemorroides son pequeas. b. Reseccin circular de la mucosa contentiva de las hemorroides y plastia ulterior de la mucosa sana. c. Diseccin y ligadura de las hemorroides por paquetes individualizados. d. Crioterapia hemorroidal. e. Ligadura en la base con una banda elstica. 3.2.5. Tratamiento posoperatorio: a. Reposo en cama en posicin indiferente, las primeras 18 horas. b. Analgsicos. c. Dieta lquida o blanda despus de las 6 horas. d. Retirada de las gasas del recto y dieta libre a las 24 horas. e. Laxantes suaves y baos de asiento tibios despus de las 24

horas. f. Curaciones locales dos veces por semana hasta la recuperacin total, que debe ocurrir hacia las 4 semanas.