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ABDOMEN AGUDO

INTRODUCCIN Es un cuadro abdominal de presentacin brusca. Caracterizado por un conjunto de signos y sntomas, generalmente alarmantes. Provocado por enfermedades de etiologa diversa, que exige adoptar decisiones urgentes, tanto diagnsticas como teraputicas.

MANIFESTACIONES CLNICAS La mayora de los pacientes que presentan dolor abdominal agudo, que tambin es conocido como abdomen agudo, tendrn apendicitis aguda (40%), el resto sufre de una variedad de trastornos tales como: Clico renal Problemas ginecolgicos Obstruccin intestinal Infeccin del tracto urinario Enfermedades de la vescula lcera pptica

DIAGNSTICO Apendicitis aguda No especfica de dolor abdominal Causas renales y ginecolgicas Gastrointestinal Otras causas

% 37,3 38,7 11 5 8

Sin embargo, existe otro grupo sustancial de pacientes que no especifica el dolor abdominal (35 a 40%) en los que el diagnstico presuntivo del dolor es funcional, no orgnico. Por ltimo, hay un pequeo grupo de pacientes (8%) que tienen una causa mdica para su dolor o en los que el diagnstico nunca se establece de forma adecuada.

CAUSAS MDICAS DE DOLOR ABDOMINAL DOLOR REFERIDO Los ejemplos clsicos incluyen la neumona lobar, pleuresa, embolia pulmonar aguda e infarto de miocardio.

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL REFERIDO rgano Diagnstico Pulmones Neumona lobar Pleuresa Embolia pulmonar Corazn Infarto agudo de miocardio Miocarditis Pericarditis Insuficiencia cardiaca congestiva

EFECTOS METABLICOS Y ENDCRINOS Como por ejemplo el dolor debido a una cetoacidosis diabtica, siempre estar asociado con tales signos como el olor de las cetonas en la respiracin, la deshidratacin e hipercapnia como consecuencia de la acidosis. Del mismo modo para la insuficiencia adrenal y la hipercalcemia, la sospecha clnica debera ser por los signos clnicos asociados. En la insuficiencia suprarrenal podra ser el letargo, la prdida de peso, la anorexia y la pigmentacin. En la hipercalcemia uno podra buscar evidencia corroborativa de otras condiciones tales como el hiperparatiroidismo y malignidad. Muchos medicamentos y venenos pueden causar dolor abdominal, ejemplos clsicos son la aspirina, agentes antinflamatorios no esteroideos, preparaciones de hierro, mercurio y metales pesados como el plomo y el arsnico. Drogas que interfieren con la perfusin intestinal como las anfetaminas ergotamina y la cocana. CAUSAS METABLICAS Y ENDCRINAS DE DOLOR ABDOMINAL Diabetes mellitus Cetoacidosis Polirradiculopata torcica Insuficiencia suprarrenal Hipercalcemia Venenos y drogas Porfiria

CAUSAS VASCULARES Hay una variedad de patologas vasculares que pueden dar lugar a dolor abdominal agudo, incluido los trastornos de la permeabilidad vascular, tales como el hereditario y deficiencias adquiridas de C1 inhibidor, un grupo diverso de las vasculitis que afectan a pequeas, medianas y grandes arterias, y las condiciones asociadas con oclusin vasular, y las diversas coagulopatas como la policitemia.

El dolor abdominal tambin se produce durante episodios hemorrgicos en los pacientes con hemofilia y otros trastornos.

TRASTORNOS INFLAMATORIOS INUSUALES QUE CAUSAN DOLOR ABDOMINAL La gastroenteritis eosinoflica es una enfermedad dolorosa y puede afectar a cualquier parte del tracto gastrointestinal. La fiebre mediterrnea familiar es una causa clsica. Otros trastornos poco comunes incluyen el sndrome de TNF-receptor asociado peridico y la fiebre hiper IgD.

INFECCIN Algunas infecciones sistmicas tales como la brucelosis y micoplasmas se asocian a menudo con dolor abdominal. Infecciones intestinales por helmintos, en especial ascariasis con cargas parasitarias, pueden producir obstruccin intestinal con dolor abdominal. Adenitis mesentrica, por lo general debido a la infeccin por virus, se confunde frecuentemente con apendicitis aguda. Por ltimo existe el sndrome de Munchausen, cuando las personas presentan en forma recurrente dolor abdominal con infarto agudo de miocardio, a menudo de tal severidad que los opiceos son necesarios.

DIAGNSTICO En la evaluacin clnica es necesario un esclarecimiento cuidadoso de la historia y un examen fsico completo son de vital importancia. Es ms probable que se diagnostique correctamente por un mdico que est en busca de pistas en todos los sistemas del cuerpo. La voluntad de mirar hacia fuera del abdomen es esencial. Tambin es importante estar alerta a las presentaciones atpicas y no para forzar un diagnstico regaadientes en una categora de diagnsticos en el que no lo hace correctamente en forma apropiada.

INVESTIGACINES DE DETECCIN Los trastornos metablicos se pueden detectar en la rutina de anlisis bioqumicos (glucosa en plasma, calcio, etc) mientras que las causas cardiacas y respiratorias de dolor referido suelen ser evidentes en una radiografa de trax o por los marcadores plasmticos de isquemia miocrdica o inflamacin sistmica. Est claro que siempre es importante para excluir una causa quirrgica para el dolor, y cada vez ms los pacientes se someten a ultrasonido de emergencia.

Existe evidencia que la evaluacin temprana de tomografa computarizada abdominoplvica aumenta la rapidez al diagnstico y puede reducir la estancia hospitalaria y mortalidad.

INVESTIGACINES ESPECFICAS Hay algunos trastornos tales como las vasculitis, trastornos de la coagulacin y porfiria aguda intermitente que solo se pueden diagnosticar en forma precisa y especfica si se realiza una buena investigacin. Estas pruebas, sin embargo, no pueden ser solicitadas si el diagnstico no se considera.