FAVOR USE LETRA SOLICITUD CDULA DEL BUEN CDULA DEL BUEN CDULA DEL BUEN RECAUDOS

DE IMPRENTA VIVIR VIVIR BICENTENARIO VIVIR TURISMO

Cdula del Buen Vivir Bicentenario: Producto dirigido a clientes nmina del Banco de Venezuela: Planilla de solicitud con todos los datos completos y debidamente firmada. Fotocopia legible de la cdula de identidad del solicitante y de los adicionales s i fuese el caso. Constancia de trabajo con mximo tres (3) meses de emitida, indicando sueldo bsico mensual, antigedad y cargo desempeado, firmada y sellada por la unidad y persona autorizada por la empresa p ara temas laborales. Nmero de telfono fijo de la oficina. Fotocopia de un recibo de pago de servicio pblico o condominio. Cdula del Buen Vivir Turismo: Empleados (personas bajo relacin de dependencia laboral): Presentar todos los recaudos indicados anteriormente. Dueos de negocios o profesionales independientes: Planilla de solicitud con todos los datos completos y debidamente firmada. Fotocopia legible de la cdula de identidad del solicitante y de los adicionales s i fuese el caso. Fotocopia de los tres (3) ltimos estados de cuenta personales (ahorro o corriente , de otros bancos). Fotocopia del Registro Mercantil y/o modificaciones estatutarias de la empresa, cuando el solicitante sea titular de negocio propio. Nmero de telfono fijo de la oficina. Fotocopia de un recibo de pago de servicio pblico o condominio (opcional). S Cdula de Identidad N: V E P Primer apellido: Segundo apellido: Primer nombre: Fecha de nacimiento: Ocupacin: Sexo: F M Pas de nacimiento: Nacionalidad: Nivel de estudios: Profesin: Aos en el pas: N de personas a

su cargo: N de hijos: Si es nacionalizado, indique nmero de Cdula de Identidad anterior: Correo electrnico: Soltero Estado civil: Viudo Casado Separado Divorciado Concubinato D A T O S P E R S O N A L E S Desea recibir el estado de cuenta en su correo electrnico: NoRIF J-000029482

D O M I C I L I O A C T U A L Avenida o calle: Edificio, casa o quinta: Piso: Municipio:Estado: Ciudad: Zona postal: Apartado postal: Vivienda: Propia De un familiar Alquilada Hipotecada Otros Valor vivienda: Gastos hipoteca: Gastos de alquiler: Telfono fijo: rea: Nmero: Telfono fijo: rea: Nmero: Avenida o calle: Edificio o torre: Piso: Oficina: Departamento: Urbanizacin o parroquia: Pas: Estado: Ciudad: Municipio: Zona postal: Telfono fijo: rea: Nmero: D I R E C C I N L A B O R A L Si desea utilizar las direcciones de domicilio y de trabajo indicadas en este fo rmulario para todos los dems productos a su nombre en Banco de Venezuela, marque con una "x" en el recuadro siguiente: Si desea utilizar las direcciones de domicilio y de trabajo indicadas en este fo rmulario slo para el (los) producto(s) solicitado(s), marque con una "x" en el recuadro siguiente: Nombre de la empresa donde trabaja: Fecha de ingreso: Empresa propia: S No N de RIF (en caso de empresa propia): Actividad econmica: Cargo actual: Tipo de contrato actual: Fijo Temporal Independiente Jubilado Ama de casa Estudiante Desempleado Otros Empresa donde trabaj anteriormente: Cargo que ocup: Antigedad (trabajo anterior): Telfono fijo (Empresa donde trabaj anteriormente): rea: Nmero: Si desea utilizar las direcciones de domicilio y de trabajo indicadas en este fo rmulario slo para el (los) producto(s) solicitado(s), marque con una "x" en el recuadro siguiente: Nombre de la empresa donde trabaja: Fecha de ingreso: Empresa propia: S No N de RIF (en caso de empresa propia): Actividad econmica: Cargo actual: Tipo de contrato actual: Fijo Temporal Independiente Jubilado Ama de casa Estudiante Desempleado Otros

Empresa donde trabaj anteriormente: Cargo que ocup: Antigedad (trabajo anterior): Telfono fijo (Empresa donde trabaj anteriormente): rea: Nmero:

Ingresos fijos: Ingresos variables: Otros ingresos: Total ingresos: Gastos totales: Apellidos del cnyuge: Nombres del cnyuge: Banco: Marca y tipo de tarjeta: Lmite: Ocupacin cnyuge: Empresa donde trabaja el cnyuge: Telfono del cnyuge: rea: Nmero: Sueldo del cnyuge: Patrimonio neto: Otros bienes: Apartamentos: Casas: Terrenos: (Indique la cantidad de bienes) Edificios: Otros: I N F O R M A C I N F I N A N C I E R A DATOS COMPLEMENTARIOS OTRAS TARJETAS DE CRDITO Cdula de Identidad N: V E P Banco: Cuenta Corriente: Cuenta Ahorro: Prstamos u otros: REFERENCIAS BANCARIAS

*El solicitante acepta que se debite de la cuenta indicada, a los fines de dar c umplimiento con lo dispuesto en la Ley de Tarjetas de Crdito, Dbito, Prepagadas y dems tarjetas de financiamiento o pago electrnico as como en las disposiciones que a ta l efecto dicte la Superintendencia de Bancos y otras instituciones financieras. Global Pago mnimo Saldo total Corriente Ahorros DOMICILIACIN DE PAGO OBLIGATORIO PARA LA CDULA DEL BUEN VIVIR BICENTENARIO RECOMENDADO POR REFERENCIAS PERSONALES Indique 2 familiares que no vivan con usted Nombres: Apellidos: Nombres: Telfono fijo: rea: Nmero: rea: Nmero: Telfono celular: Apellidos: Apartado postal N Direccin laboral: Domicilio actual: Direccin laboral: Domicilio actual: Nombres: Telfono fijo: rea: Nmero: rea: Nmero: Telfono celular: Apellidos: Firma:Cdula de identidad Global Pago mnimo Saldo total Corriente Ahorros DOMICILIACIN DE PAGO OBLIGATORIO PARA LA CDULA DEL BUEN VIVIR BICENTENARIO RECOMENDADO POR REFERENCIAS PERSONALES Indique 2 familiares que no vivan con usted Nombres: Apellidos: Nombres: Telfono fijo: rea: Nmero: rea: Nmero: Telfono celular: Apellidos: Apartado postal N Direccin laboral: Domicilio actual: Direccin laboral: Domicilio actual: Nombres: Telfono fijo: rea: Nmero: rea: Nmero: Telfono celular: Apellidos: Firma:Cdula de identidad

Cdula de identidad N: Parentesco: ADICIONAL 1 V E P Primer apellido: Segundo apellido: Primer nombre: Fecha de nacimiento*: Firma:Sexo: F M Segundo nombre: Cdula de identidad N: ADICIONAL 2 Primer apellido: Primer nombre: Fecha de nacimiento*: V E P Sexo: Parentesco: Segundo apellido: Firma:F M Segundo nombre: El solicitante declara conocer y aceptar que la emisin y uso de las tarjetas de c rdito del Banco de Venezuela, S.A. Banco Universal (BANCO), se rige por la Oferta Pblica Condiciones Generales d e las Tarjetas de Crdito del Banco de Venezuela, S.A. Banco Universal , protocolizada ante el Registro Pblic o del Segundo Circuito del Municipio Libertador del Distrito Capital, en fecha 6 de enero de 2009, bajo el N 16, Folio 88 del Tomo 29, Protocolo de Transcripcin, as como por las eventuales modificaciones que el BANCO efecte a dicho documento conforme a lo establecido en el mismo. Asimismo, manifiesta que la inf ormacin aqu contenida es cierta y autoriza al BANCO para: a) consultar toda la informacin necesaria para v alidar dichos datos, su desempeo como deudor, as como su capacidad de pago; b) reportar a las centrales de informacin crediticia con quienes el BANCO hubiere suscrito acuerdos de servicio, informacin atinente a l cumplimiento o no de sus obligaciones crediticias y dems datos relacionados con su desempeo como deudor ; y c) almacenar, tanto en el BANCO como en las referidas centrales de informacin crediticia, la in formacin a que alude el literal b, por el tiempo a que determine el BANCO con sujecin a las normas que re gulan su actividad. Por ltimo, declara que el uso que le dar a la tarjeta de crdito, as como los fondos que utilizar para cancelar los consumos y cargos realizados, sern de carcter lcito con estricto apego a la legislacin venezolana. El solicitante acepta que en caso de eliminar la domiciliacin del pago del instru mento a la cuenta nmina, la tarjeta ser bloqueada sin que sea necesaria una comunicacin previa del Banco al cl iente.

El tarjetahabiente, por medio el presente instrumento, declara que est en conocim iento de que el Banco de Venezuela enviar a su celular y/o correo electrnico, mensajes informativos sin cos to alguno relacionado al uso y dems operaciones de sus tarjetas de crdito.

Nombres y apellidos: Firma: Firma cnyuge fiador: Cdula de identidad N: V E P Quien(es) suscribe(n) declara(n) que se constituye(n) en fiador(es) solidario(s) y principal(es) pagador(es) a favor del Banco de Venezuela, S.A. Banco Universal, de todas y cad a una de las obligaciones a cargo del solicitante previstas en las citadas Condiciones Genera les, derivadas del uso de tarjeta de crdito a que se refiere el presente formulario, las cuales decl ara(n) conocer y aceptar, y que expresamente renuncia(n) a los beneficios contenidos en los Artcul os 1.812, 1.815, 1.819, 1.833, 1.834 y 1.836 del Cdigo Civil Venezolano. Por ltimo, autoriza(n) al Banco de Venezuela, S.A. Banco Universal a cargar a su vencimiento, el monto de las oblig aciones pendientes de pago y de sus intereses no cancelados, a cualquier depsito exigible o cuenta q ue tenga(n) en ese instituto bancario. Fiador (en caso de ser requerido, debe ser tarjetahabiente Visa o MasterCard del Banco de Venezuela) Nombres y apellidos: Firma: Firma cnyuge fiador: Cdula de identidad N: V E P Quien(es) suscribe(n) declara(n) que se constituye(n) en fiador(es) solidario(s) y principal(es) pagador(es) a favor del Banco de Venezuela, S.A. Banco Universal, de todas y cad a una de las obligaciones a cargo del solicitante previstas en las citadas Condiciones Genera les, derivadas del uso de tarjeta de crdito a que se refiere el presente formulario, las cuales decl ara(n) conocer y aceptar, y que expresamente renuncia(n) a los beneficios contenidos en los Artcul os 1.812, 1.815, 1.819, 1.833, 1.834 y 1.836 del Cdigo Civil Venezolano. Por ltimo, autoriza(n) al Banco de Venezuela, S.A. Banco Universal a cargar a su vencimiento, el monto de las oblig aciones pendientes de pago y de sus intereses no cancelados, a cualquier depsito exigible o cuenta q ue tenga(n) en ese instituto bancario. Fiador (en caso de ser requerido, debe ser tarjetahabiente Visa o MasterCard del Banco de Venezuela)