Examen Físico focalizado: Fundamentalmente en cardiovascular, respiratorio.

Siempre valorar los otros diagnósticos diferenciales catastróficos en dolor de pecho: Tromboembolismo pulmonar, Rotura esofágica, Aneurisma disecante, Neumotórax a tensión Monitoreo de signos vitales, taquicardia, ritmo de galope, taquipnea, bradicardia, bradipnea, disnea, sudoración, tos, síncope, ingurgitación yugular, estertores crepitantes, edemas, ruidos agregados, signos de insuficiencia cardíaca, hipotensión, transtornos en la perfusión periférica, shock, confusión, alteración del nivel de conciencia Estudios Complementarios: ECG, Rx Tórax (en < 30 min), envío de sangre al Laboratorio – Enzimas CPK Mb y Troponina, ionograma, hemograma, glucemia, creatinina, coagulación – Definir: con ST o sin ST – Es candidato o no a trombolísis Con ST: Elevación del ST (siempre que no remita con nitratos endovenosos) de 0,1 mV (1 mm.) en dos o más derivaciones de los miembros, ó de 0,2 mV (2 mm.) o más en por lo menos dos derivaciones contiguas precordiales. O Bloqueo de rama izquierda agudo. - Candidatos a trombolísis. Es adecuado comenzar dentro de los 30 min del arribo a el Departamento de Emergencias, la ventana terapéutica es hasta 12 hs de iniciados los síntomas (no se obtienen los mismos resultados que cuando se inicia más precozmente). No se debe esperar el resultado de las enzimas cardíacas para comenzar la trombolísis. Sin ST: ECG normal o con Infradesnivel del ST, o alteraciones de la T - NO Candidatos a trombolísis. Tratamiento (No es todo apropiado para todos los casos): M Morfina EV (2-4 mg si el dolor no calmó con NTG) O Oxígeno (5 L/min) N Nitroglicerina sublingual A Aspirina vía oral (VO) 160 a 325 mg

TEC reciente o neoplasia cerebral conocida.75mg/Kg (hasta 50 mg) en 30 min. seguido de 1000 U/hr) Nitroglicerina EV (5 a 10 gammas/min) Beta bloqueantes: metoprolol 5 mg EV. Sangrado interno activo (no incluye menstruación). < 4hs 100 mg en 90 min 15mg en bolo. Sospecha de disección aórtica. dentro de las primeras 24 hs) Angioplastia transluminal percutánea. sugerida dentro de la 1º hora Trombolíticos Contraindicaciones Ø Ø Ø Ø Ø Stroke hemorrágico previo. .000 UI a pasar en una hora r-tPA: en IAM extensos. intoxicación por cocaína. u otras contraindicaciones para bloqueantes beta Heparina EV Inhibidores de la glicoproteina IIb/IIIa Inhibidores de la enzima convertidora (Enalapril 5 mg si no hay hipotensión.Fibrinolíticos: Estreptoquinasa: 1. bradicardia. o atenolol 5 mg EV. cuando no tiene hipotensión.500. Stroke no hemorrágico en el último año. 0. Precauciones o Contraindicaciones Relativas Ø HTA severa no controlable. 0.50 mg/Kg (hasta 35 mg) en 60 min (r-tPA requiere anticoagulación con heparina EV bolo de 5000 U. < 65 años.

Embarazo.) o cirugía mayor (<3 semanas). RCP prolongada (>10 min. TIA en los últimos 6 meses. SK o APSAC: exposición previa (5d-2a) o reacción alérgica previa.Ø Ø Uso de anticoagulantes orales (RIN>2-3). Trauma reciente (2-4semanas): TEC . Ø Ø Ø Ø . Diátesis hemorrágica. Sangrado interno reciente (2-4 semanas).

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