3.

1 Enfermera materno-infantil Grupo 3: Planificacin familiar

ENFERMERIA MATERNO-INFANTIL I

GRUPO 3: FTIMA DEL AMO JAVIER GARCIA ESTHER GIL DANIEL GIMENEZ M AMPARO GIMENEZ ESTHER GINER MNICA GMEZ

3.1 Enfermera materno-infantil Grupo 3: Planificacin familiar

ndice
1. Introduccin....................................................................................... Pg 1 2. Contracepcin.................................................................................... Pg 1 3. Mtodos naturales...............................................................................Pg 2 3.1. Mtodo del calendario o abstinencia peridica Ogino-Knaus 3.2. Mtodo de la temperatura basal 3.3. Mtodo de Billings 3.4. Mtodo sintotrmico 3.5. Petting 3.6. Coitus interruptus o marcha atrs 4. Mtodos de barrera.............................................................................Pg 6 4.1. Preservativo masculino 4.2. Preservativo femenino 4.3. Espermicidas vaginales 4.4. Diafragma 4.5. Capuchn cervical 4.6. Esponjas vaginales 5. Mtodos hormonales........................................................................Pg 10 5.1. Anticonceptivos orales diarios o Combifsicos o Monofsicos o Trifsicos o Progestgenos 5.2. Anticonceptivos transdrmicos semanales : parches 5.3. Anticonceptivos vaginales mensuales : anilla vaginal 5.4. Implantes : implante subdrmico 5.5. Contracepcin de emergencia o Slo con progesterona o Intauterina 6. Doble mtodo: preservativo ms pldora..........................................Pg 12 7. Mtodos anticonceptivos mecnicos: DIU.......................................Pg 12 8. Mtodos quirrgicos.........................................................................Pg 14 8.1. Vasectoma 8.2. Ligadura de trompas Bibliografa...........................................................................................Pg 17

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1. INTRODUCCIN Al elegir un mtodo anticonceptivo, se busca que ste sea lo ms eficaz posible y con los mnimos efectos secundarios. Muchas veces, tambin que sea reversible. Actualmente disponemos de una amplia variedad de mtodos anticonceptivos. La eleccin de uno u otro depender de la edad, estilo de vida, estado de salud, necesidad de proteccin frente a ETS y el deseo de escoger el momento ms idneo para tener descendencia. Definicin de Planificacin Familiar (OMS) Una manera de pensar y de vivir adoptada voluntariamente por individuos y parejas que se basa en conocimientos, actitudes y decisiones, tomadas con sentido de responsabilidad, para promover la salud y el bienestar de la familia y, secundariamente, de la comunidad. Objetivos: Respetar los derechos humanos. Que las parejas escojan el nmero de hijos. Que escojan el momento de la concepcin. Regular el crecimiento demogrfico de la poblacin. Mejorar la salud de la familia y de la comunidad. Recomendaciones: Iniciar los embarazos despus de los 18 aos. Asegurar un periodo intergensico; mnimo ptimo de dos aos. Evitar embarazos despus de los 35-38 aos. No sobrepasar las cuatro gestaciones por mujer. Ofrecer la posibilidad de esterilizacin de las parejas. 2. CONTRACEPCIN Es el uso de tcnicas que separan la actividad sexual de la concepcin con el fin de controlar su fertilidad en un momento determinado y como una opcin personal. Es la manera de evitar que la actividad sexual tenga como consecuencia necesaria la reproduccin. El impacto de las tcnicas de contracepcin sobre la fecundidad y la sexualidad se encuentra directamente relacionado con el grado de informacin que cada grupo social posee sobre los mtodos disponibles y sus caractersticas. La consulta de planificacin familiar tiene una caracterstica distinta al resto: los pacientes o clientes estn en general sanos y las posibles prescripciones han de hacerse en funcin de las preferencias de la pareja que consulte. Todos los mtodos tienen ventajas e inconvenientes. El profesional debe asesorar a las parejas y tendr en cuenta las preferencias y caractersticas de los usuarios y las caractersticas del mtodo. En su asesoramiento, deber informar y valorar: La eficacia. La aceptabilidad. La inocuidad. El coste y la disponibilidad. 1

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A. La eficacia Se define como la seguridad que presenta un mtodo para prevenir el embarazo. La eficacia se puede medir como: - La eficacia terica es la que no considera la existencia de errores en su utilizacin. - La eficacia de uso incluye los errores y omisiones en su utilizacin; es decir la eficacia variar segn la poblacin que lo utiliza. - La eficacia relativa incluye adems el factor tiempo y se valora mediante el ndice de Pearl. El ndice de Pearl expresa el n de embarazos por 100 aos/mujer, correspondiendo el ao/ mujer a 12 ciclos. Refleja el nmero de embarazos o el porcentaje de fracasos de un mtodo anticonceptivo con relacin al nmero de ciclos de exposicin en los que se ha utilizado dicho mtodo.
ndice de Pearl = Nmero de embarazos accidentales o no deseados x 1200 Nmero total de ciclos de exposicin

B. La aceptabilidad La aceptabilidad de un mtodo condicionamientos socioculturales: - Cultura. - Religin. - Nivel de educacin.

contraceptivo -

viene

determinada

por

los

Posicin socioeconmica. Nmero de hijos deseados.

C. La inocuidad Es la ausencia de riesgo o posible aparicin de efectos colaterales de los mtodos contraceptivos. Es importante valorar el riesgo que supone para la salud de la mujer la utilizacin de un mtodo contraceptivo. Aunque todos los mtodos presentan riesgos para la salud, stos son menores que los derivados del embarazo y del parto. Por ltimo, otros factores que hay que tener en cuenta en la eleccin de un mtodo son: las caractersticas del mtodo, la motivacin individual hacia la contracepcin y la forma de aconsejar el mtodo. Clasificacin de los mtodos: - Naturales - De barrera. - Hormonales 3. MTODOS NATURALES Se basan en la abstinencia de relaciones sexuales durante los das frtiles. Son interesantes para quienes prefieren regular su fertilidad adaptando su vida sexual a las fases frtiles e infrtiles del ciclo. El conocimiento de estas fases del ciclo natural permite a la pareja calcular las fechas de las relaciones sexuales, ya sea para evitar o conseguir un embarazo. Pero, actualmente, ya no se trata de abstenerse sino de evitar relaciones sin proteccin o mediante coito vaginal cuando lo que se quiere es impedir un embarazo. La contracepcin natural tiene unas bases cientficas relacionadas con la observacin y el pleno conocimiento de la fisiologa de la mujer y del ciclo menstrual: 2

Mecnicos Quirrgicos

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Supuesto de ovulacin nica. Tener en cuenta que la vida media del vulo es de 24 horas, mientras que los espermatozoides tienen una vida media de cinco das en la vagina, con una capacidad de fecundar de tres das. Conocer el ciclo menstrual para determinar los periodos de infertilidad relativa, de ovulacin y de infertilidad absoluta (postovulatoria).

Los mtodos naturales son los siguientes: 3.1. Mtodo del calendario o abstinencia peridica Ogino-Knaus Se basa en un clculo estadstico para determinar la ovulacin ms temprana y la ms tarda (periodo frtil) que ha tenido una mujer en una serie de ciclos. Para ello es necesario un registro previo de la duracin de los ciclos en un ao, siempre que no haya ms de diez das de diferencia entre el ms largo y el ms corto (en caso contrario no puede usarse este mtodo). Se calcula el periodo frtil segn lo siguiente: o El ciclo ms corto menos 19 das: primer da frtil. o El ciclo ms largo menos 11 das: ltimo da frtil. 3.2. Mtodo de la temperatura basal Este mtodo, descubierto por Squire y Jacobi en el S.XVIII, intenta definir el periodo estril del ciclo. La temperatura basal es la temperatura del cuerpo en reposo: se requiere un reposo mnimo de dos horas en cama antes de tomarla. Consiste en tomarse la temperatura diariamente desde el quinto da de la regla, siempre en el mismo sitio, ms o menos a la misma hora, durante tres minutos como mnimo. Seala la fase estril debido a que la progesterona tiene el efecto de incrementar la temperatura basal, indicativo de que el vulo ha salido del ovario y que queda en el cuerpo lteo (encargado de la produccin de progesterona) con lo que se mantiene el aumento de la temperatura. Las variaciones de temperatura son del orden de dcimas de grado. El incremento por efecto lteo es de entre 0,2 y 0,5 C. Desde dos das antes del aumento de la temperatura hasta dos das despus estara comprendido el periodo frtil femenino. Sin embargo, la fertilidad no depende slo de la mujer, sino tambin de la pareja. Las conclusiones se extraen de 6 tomas como mnimo. 3.3. Mtodo de Billings Est basado en la ovulacin y consiste en la observacin de la filancia del moco cervical que se produce al ovular. Tiene en cuenta los cambios cuantitativos y cualitativos del crvix y los relaciona con los distintos cambios hormonales que tienen lugar en el ciclo. Los estrgenos incrementan la cantidad y la filancia del moco cervical, mientras que los gestgenos disminuyen su cantidad y lo hacen espeso y turbio. La mujer se toma muestras de la secrecin vaginal con sus dedos. Si al unir y separar los dedos se producen hilos, significa que el tapn mucoso que cierra el cuello uterino se ha vuelto ms lquido y filamentoso, esto indica que est cerca la ovulacin. Caractersticas del moco cervical Consistencia: pegajosa, viscosa, resbaladiza, elstica, inelstica, filante. Color: opaco, lechoso, turbio, transparente, amarillo. Sensacin: sequedad, humedad, lubrificacin. Los Billings sistematizaron las caractersticas de la secrecin cervical uterina en 4 fases: 3

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Tras la menstruacin, hay 4/5 das sin secrecin vaginal aparente (das secos), debido a que los ndices de progesterona y de estrgenos estn bajos. El moco es pegajoso y opaco. Durante 3/4 das, aparece una secrecin lechosa y espesa. A continuacin, durante 2/3 das, aparece un moco claro, transparente, fluido y lubricante, signo de mxima ovulacin. Es debido a un aumento de estrgenos. Despus el moco cervical disminuye en cantidad y se hace espeso y opaco. El ciclo acaba con una nueva fase premenstrual y seca, debido a una cada brusca de los estrgenos. ste es el periodo de infertilidad total. Conclusiones: Los cinco primeros das de hemorragia son infrtiles. Los das secos alternativos preovulatorios son infrtiles. Desde el 1 hasta el 4 da de la humedad son los das de mxima fertilidad. En la fase postovulatoria no puede haber embarazo. 3.4. Mtodo sintotrmico Se basa en la determinacin de la ovulacin a partir de informacin proporcionada por los sntomas de la ovulacin y por la temperatura basal. Es una combinacin del mtodo de la temperatura basal y del moco cervical. Se hace un doble control: De la ausencia de moco cervical (sequedad), para determinar el final de la fase de fertilidad relativa (inicio de la fertilidad potencial). De la temperatura basal ms el moco, para determinar el inicio de la fase infrtil (tercer da de temperatura elevada, cuarto da postpico). Otras valoraciones: observacin del crvix (marca el inicio y el fin de la fertilidad) y existencia de tensin mamaria postovulatoria. Los principales sntomas de ovulacin son: Cambios en el moco cervical (mtodo Billings). Palpacin de los cambios del crvix uterino: se va ablandando 4/5 das antes de la ovulacin, su orificio se abre y el cuello del tero es menos accesible; tras la ovulacin, el cuello del tero se endurece, se cierra y desciende en 1/2 das. La palpacin cervical puede ser de gran ayuda durante la lactancia o en la premenopausia, cuando los cambios en la temperatura y el moco son difciles de interpretar. Tambin es un mtodo para las mujeres invidentes que desean controlarse personalmente, sin ayuda. Se observan adems una serie de sntomas de la ovulacin: dolor en el hipogastrio, cambios emocionales o pequea prdida hemtica genital. 3.5. Petting Significa caricias. Se basa en una relacin sexual sin penetracin, aunque tambin se ha de impedir la eyaculacin en la vulva si se pretende evitar el embarazo. 3.6. Coitus interruptus o marcha atrs Consiste en retirar el pene del interior de la vagina en el momento de la eyaculacin y alejarlo de los genitales externos para evitar que, a travs del moco cervical, haya una migracin de los espermatozoides y se produzca el embarazo.

Eficacia Mtodo del calendario

El ndice de Pearl relativo de este mtodo es del 14-15% ao/mujer.

Mtodo de la temperatura basal

- El ndice de Pearl relativo: 6,6% ao/mujer. La efectividad aumenta si se utiliza el mtodo correctamente. Causas de variacin: - Cambio de horriode la toma (0,1 C cada hora). - Bebidas alcohlicas. - Indigestiones y trastornos de indisposicin transitoria. - Ciclos con tensiones emocionales. - Medicacin antitrmica. - Dietas. - El ndice de Pearl relativo es del 20% ao/mujer. - Suele variar, las causas son: 1. Obliga a una abstinencia total en todo el primer ciclo para la valoracin del moco. 2. Obliga a la abstinencia hasta el 4 da del pico por la maana. 3. Obliga a la abstinencia mientras se produce la menstruacin. 4. Obliga a la abstinencia da s, da no, en la fase de das secos preovulatorios. Si hay dudas, hay que esperar tres das. 5. En el amamantamiento, el postparto o la toma de posanovulatorios orales modifican el moco. 6. Modifican el moco algunos medicamentos. 7. El estrs y las infecciones vaginales cambian igualmente las caractersticas del moco. - El ndice de Pearl relativo es del 27% ao/mujer. - Es un mtodo efectivo porque determina con precisin la menstruacin y el sangrado intermenstrual. - Discrimina las ovulaciones falsas con el moco y el aumento de la temperatura basal. - Determina la infertilidad absoluta postovulatoria, indicada por el aumento trmico contrastado. - Falla muchsimo porque antes de la eyaculacin existe una emisin de lquido de las glndulas de Cowper que puede contener espermatozoides, por lo que se podra producir un embarazo. -

Ventajas - Inocuo y sin efectos secundarios. - Tiene un buen margen de seguridad en ciclos muy regulares. - Duracin ilimitada: se puede usar en cualquier periodo de la vida. - Autnomo. - No requiere supervisin mdica. - Aumenta el conocimiento del propio organismo. - La responsabilidad es compartida por ambos miembros de la pareja. - Es tolerado por la moral religiosa. - Es reversible. - Es aceptado por la moral religiosa. - No crea problemas fsicos ni efectos secundarios. - Es eficaz en determinadas parejas. - Es econmico.

Inconvenientes

- Alto porcentaje de embarazos. - Ovulaciones no previstas provocadas por estrs fsico, emocional, disgustos, sobresaltos, orgasmos de gran intensidad, etc. - Los viajes tambin pueden alterar el ciclo de la mujer.

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- Precisa buena informacin. - A veces es difcil interpretar la curva. - Se necesita una constancia de medicin. - Restringe las relaciones sexuales o impone amor de calendario.

Mtodo del moco cervical (Billings)

Mtodo inocuo y reversible. - Es aceptado socialmente y por la moral religiosa. - Es fcil de realizar. - Indica el periodo infrtil absoluto.

- Tiene poca eficacia y muchos fallos. - Depende de la subjetividad de quien lo realiza. - Exige una cierta abstinencia sexual. - Hay muchos factores que pueden modificar del moco y, por tanto, obstaculizar su valoracin.

Coitus interruptus o marcha atrs

- Es econmico. - Es bastante seguro - Es aceptado socialmente y por la moral religiosa. - No influye sobre el organismo. - Informa de los das de fertilidad. - Permite diagnosticar un embarazo precozmente. - Se puede usar siempre y en cualquier lugar. - No reuqiere preparacin previa antes de la relacin. - No tiene coste econmico.

Mtodo sintotrmico

- Se necesita un buen entrenamiento. - Hay mujeres a quienes no les gusta observarse no tocarse. - Requiere periodos de abstinencia sexual.

Necesita un buen control de la eyaculacin. Hay muchas sustancias que pueden disminuir el autocontrol. Alto ndice de riesgo de embarazo. No previene las ETS. No puede emplearse si se padece eyaculacin precoz. No puede usarse siempre porque produce problemas de congestin plvica, tanto en el parto femenino como el masculino. - Produce problemas psicolgicos en el varn.

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4. MTODOS DE BARRERA Se basan en la obstaculizacin del paso y/o depsito de los espermatozoides en el interior del tracto reproductivo de la mujer. El ms conocido y utilizado es el preservativo o condn masculino, aunque existen otros como: el preservativo femenino, los espermicidas vaginales, el diafragma, el capuchn cervical, y las esponjas cervicales. Los principales mtodos de barrera son: 4.1. Preservativo masculino: ndice de Pearl: 2-10 % ao/mujer. Es uno de los mtodos anticonceptivos ms comunes. Es una funda de ltex o poliuretano que retiene el semen evitando que alcance el vulo. Es el nico mtodo anticonceptivo eficaz en la prevencin de la transmisin de enfermedades de transmisin sexual (ETS). Debe colocarse cuando el pene est erecto, antes de la penetracin y dejarse durante el coito. Se abre el envase con cuidado de que no roce con objetos cortantes o uas. Se coloca sobre la punta del pene con la parte enrollada hacia fuera, se aprieta el extremo del preservativo entre los dedos pulgar e ndice para expulsar el aire, dejando un espacio entre el extremo del preservativo y el extremo del pene para recoger el semen, y se desenrolla cubriendo el pene. Despus de la eyaculacin se retira antes de que desaparezca la ereccin, sujetndolo por la base. Hay que desechar el preservativo y no reutilizarlo. Ventajas Efectivo si se utiliza correctamente. Es un mtodo anticonceptivo que protege contra las ETS. Fcil de conseguir, econmico y no precisa control mdico. Es utilizable en varones con eyaculacin precoz. La ereccin dura ms al retardar la eyaculacin. Sin efectos secundarios (exceptuando alergia al ltex). Inconvenientes Su colocacin puede interrumpir la relacin sexual al restarle espontaneidad. Disminuye la sensibilidad superficial cutnea del pene El ltex puede romperse, si el condn no se manipula con cuidado. Ocasionalmente puede ocasionar reaccin alrgica al ltex

Recomendaciones: hay que tener en cuenta la fecha de caducidad y guardarlos alejados de fuentes de calor y de la luz. No se deben utilizar lubricantes con base de aceite si se utiliza preservativo, y si se rompe, utilizar inmediatamente espermicidas, o acudir a un centro de contracepcin dentro de las primeras 24-48 horas. 4.2. Preservativo femenino: ndice de Pearl: 2-4% ao/mujer. Funda de poliuretano, delgado, pre-lubrificado, que adopta inmediatamente la temperatura corporal. Uno de los extremos est cerrado y tiene un aro flexible que se coloca en la vagina. El lado opuesto tiene un anillo de mayor tamao y est abierto. Mide cerca de 17 centmetros e impide el contacto del esperma con el tero. Es el nico mtodo de uso femenino que protege contra el VIH/SIDA y otras ETS. 6

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Puede colocarse antes del coito. La mujer oprime el extremo cerrado del mismo y lo mete en la vagina. Es necesario introducir el dedo dentro del preservativo para colocarlo del todo y comprobar que queda derecho. El anillo externo queda por fuera para evitar que haya contacto entre pene y vagina. Al concluir la relacin sexual, dar media vuelta al anillo externo para evitar que el semen se derrame. No es reutilizable y no se debe usar al mismo tiempo que el preservativo masculino. Ventajas Protege contra las ETS Es de un solo uso, irrompible y econmico No necesita control mdico No hay efectos hormonales. Sirve para relaciones dolorosas en la menopausia No conlleva prdida de sensacin, dado que el poliuretano es un material que transmite ms calor que el ltex. Se puede usar cuando hay alergia al ltex Inconvenientes No es reutilizable. Poco esttico por su gran tamao. Se pierde espontaneidad en las relaciones sexuales Precisa entrenamiento para su colocacin. No es aconsejable en el inicio de las relaciones sexuales

4.3. Espermicidas vaginales: ndice de Pearl: 5-30 % ao/mujer. Junto a diafragma o condn tiene mayor eficacia. Son sustancias qumicas que actan en la vagina mediante un doble mecanismo: Barrera fsica para el paso de espermatozoides Destruccin de los espermatozoides Se presentan en diferentes formatos: crema, gel, vulos vaginales, tableta espumosa, pelcula anticonceptiva vaginal y espuma en aerosol. Los ms habituales son las cremas y vulos vaginales: Crema: suele venir acompaada de un aplicador para que la introduccin en la vagina sea ms sencilla. En espuma, crema o gel debe colocarse justo antes de la relacin sexual de forma uniforme por toda la pared vaginal vulos: pequeos supositorios que se introducen en la vagina cerca de 15 minutos antes del coito. Se emplea uno en cada relacin sexual. Ventajas Fcil de usar y adquirir. Bajo costo. No precisa receta mdica Produce un efecto antiinfeccioso. No provoca trastornos hormonales. No se absorbe por la vagina ni pasa a la sangre Puede ser usado durante toda la etapa reproductiva de la mujer No interfiere con la fertilidad. Puede usarse en postparto y postaborto. No altera la flora vaginal Es un sistema reversible. No requiere seguimiento mdico Inconvenientes No pueden hacerse lavados vaginales antes de las 6 horas. No se pueden utilizar durante la realizacin de tratamientos vaginales. Puede producir irritacin. Este tipo de mtodos anticonceptivos por si solos no ofrecen proteccin suficiente para evitar el embarazo. No se debe usar en mujeres con cncer cervical sin tratamiento o con riesgo de contraer VIH. 7

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4.4. Diafragma: ndice de Pearl: 10-20% ao/mujer. Junto a espermicidas disminuye a 4% ao/mujer. Es un mtodo anticonceptivo mixto por su utilizacin junto con espermicidas. Consiste en un capuchn de ltex flexible y circular que cubre el cuello del tero, aunque debe adaptarse a la anatoma de cada mujer. Debe hacerse un examen vaginal para saber si puede utilizarlo. Para colocarlo: presionar los bordes del anillo hasta que adopte una forma de ocho, y empujar hasta el fondo de la vagina. Colocarlo alrededor de 3 horas antes de la relacin sexual y retirarlo despus de 8 horas post coito para que el espermicida haga efecto. No debe dejarse en la vagina durante ms de 24 horas. Para retirarlo, tirar suavemente de su borde delantero. Una vez retirado, se lava con jabn neutro. La vida til es de un ao. Ventajas Protege de procesos infecciosos y de ciertas ETS. No se nota en las relaciones sexuales. Se puede utilizar cuando hay intolerancia a otros mtodos. No hay efectos secundarios, es inocuo. No interrumpe el coito. No precisa control ni seguimiento mdico. Inconvenientes Es efectivo solo en combinacin con espermicidas. Algunas caractersticas corporales contraindican su uso y disminuyen su efectividad. Puede producir infecciones si se mantiene puesto durante ms de 24 horas. No protege contra el VIH. Es aconsejable cambiarlo al ao de uso, si la mujer sufre una alteracin de peso o si ha tenido hijos. Su colocacin resulta difcil. Necesita un entrenamiento por parte de un profesional sanitario. Pueden aparecer alergias al caucho o al espermicida. La primera vez, debe adaptarlo un mdico al cuerpo de la usuaria No realizar lavados vaginales con el diafragma puesto y, nunca antes de las 6-8 horas tras el coito. No se puede usar hasta 3 semanas tras el parto.

Contraindicaciones: Anomalas morfolgicas genitales (prolapso y cistoceles) Vaginitis Pared plvica atnica Repugnancia a la manipulacin de los genitales Pared plvica dolorosa Infeccin tracto urinario (ITU) de repeticin. 4.5. Capuchn cervical: Su efectividad es del 80%-91% (con espermicida) y del 60%74% (en mujeres con hijos). Es ms pequeo y rgido que el diafragma, hecho de ltex y con forma de taza. Se ajusta al cuello del tero e impide la entrada de los espermatozoides. Debe usarse con espermicida y existen diferentes tamaos.

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Para utilizarlo, una vez que el mdico haya adaptado el capuchn al cuerpo de la mujer, se cubre con espermicida y se inserta en la vagina media hora antes de tener relaciones sexuales. Tras el coito, no debe extraerse hasta pasadas 8 horas para que la accin del espermicida no se interrumpa. Exceder las 48 horas de uso continuado puede dar lugar a infecciones. Es aconsejable desecharlo al ao de utilizacin. Tras su empleo, se limpia con agua y jabn neutro. Ventajas Protege contra algunas ETS (infecciones por clamidias). No hay efectos hormonales. Se puede dejar de emplear en cualquier momento. No interrumpe el coito. Inconvenientes Es efectivo solo en combinacin con espermicidas Algunas caractersticas corporales contraindican su uso y disminuyen su efectividad. Las mujeres con hijos presentan ndices ms altos de embarazo accidental. Crea una barrera fsica contra el esperma, pero no es una defensa eficaz frente a todos los agentes que pueden atacar el cuello del tero Es aconsejable cambiarlo al ao de uso, si la mujer sufre una alteracin de peso importante o si ha tenido hijos. Su colocacin resulta difcil para muchas mujeres. Necesita un entrenamiento. Posible sensibilidad al espermicida que acompaa en la utilizacin de este mtodo. La primera vez, debe adaptarlo un mdico al cuerpo de la usuaria. No se puede retirar inmediatamente: hay que esperar 8 horas para que el espermicida tenga efecto.

4.6. Esponjas vaginales: Su efectividad es del 80%-91%. En mujeres que tienen hijos es del 60%-80% y en combinacin con el condn es del 98%. Es sinttica, blanda y est impregnada de espermicida. Es una barrera fsica entre el semen y el cuello del tero y una barrera qumica dado que libera espermicida. Con las manos limpias, se humedece con agua y se coloca en la vagina, deslizndola por la pared posterior hasta que la cara cncava (la que no tiene el asa) contacte con el cuello del tero. Se introduce en la vagina antes de la relacin sexual. Tras ella, debe permanecer dentro entre 2 y 3 horas, pero no ms de 24 por riesgo de infecciones.

Ventajas Ofrece 24 horas de proteccin Suele ser de talla nica. No interrumpe el coito. No requiere prescripcin mdica No produce cambios hormonales

Inconvenientes Pueden originarse alergias e irritacin debidas al espermicida. No protege contra las ETS Colocacin complicada. No es reutilizable. 9

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5. MTODOS HORMONALES El cumplimiento es uno de los factores ms importantes. En la administracin va oral, los trastornos gastrointestinales y la interrelacin con otros medicamentos pueden afectar en algunos casos a la absorcin gastrointestinal de las hormonas. Mecanismo de accin Efecto ms importante sobre el hipotlamo-hipofisario es la inhibicin de la secrecin de la hormona luteinizante (LH) y la hormona folculo estimulante (FSH), produce: Reposo ovrico Inhibicin de la maduracin folicular y de la ovulacin En el endometrio, se produce una disminucin de la proliferacin, con una actividad secretora precoz, seguida de regresin glandular y cambios pseudodeciduales del estroma, lo que explica que la regla es ms escasa. Se observa un moco cervical ms viscoso, escaso, celular, poco filante y que no cristaliza, que lo hace impenetrable ante los espermatozoides. Los distintos mtodos se resumen a continuacin: Contracepcin de emergencia Frmaco o dispositivo para prevenir un embarazo no deseado. No se debe usar como mtodo anticonceptivo habitual. No protege frente a las ETS.

Combifsicos

Monofsicos

Trifsicos

Progestgenos

ANTICONCEPTIVOS ORALES DIARIOS Pldora para mujeres con sangrados irregulares, y beneficiosa para el acn. La dosis de estrgenos disminuye y la dosis de progestgenos aumenta durante el transcurso del ciclo. El blster tiene 22 comprimidos por ciclo. De 28 pldoras: 24 comprimidos con principio activo y 4 con placebo. 60un de gestodeno y 15 ug de etinilestradiol. Mantienen los niveles hormonales ms estables a lo largo del ciclo. Hay menos cantidad de hormonas en cada pldora. De 21 pldoras: Frmulas diversas en la proporcin de los gestgenos y de los progestgenos. Se intenta paliar los efectos secundarios. Conseguir efectos beneficiosos para el acn y la secrecin sebcea, as como el peso corporal. Dosis de estrgeno igual en los 6 primeros das y los ltimos. En el intervalo medio es algo superior. Una pastilla cada da, 21 das. Solo posee la hormona del gestgeno. Intolerante a los estrgenos Inhibe la ovulacin. El desogestrel espesa el moco cervical y as dificulta el paso de os espermatozoides

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3.1 Enfermera materno-infantil Grupo 3: Planificacin familiar Definicin

Anticonceptivo Transdrmico Semanal: Parches Anticonceptivo vaginal mensual Anillo vaginal:

Mecanismo de accin

Modo de empleo
Una vez a la semana durante 3 semanas. La cuarta se descansa.

Ventajas
Mtodo cmodo. Se evita el paso heptico. Minimiza trastornos gstricos. Carecen de efecto sobre el peso - La administracin vaginal evita el tracto gastrointestinal e hgado. - Dosis hormonales ultrabajas. - Liberacin constante - Mxima seguridad, del 100%. INCONVENIENTES: - Sangrados irregulares no previsibles. - Patrn de sangrado puede generar ansiedad.

Hormonas que pasan a travs de la piel, con 6 mg norelgestromia y 06 de etilnilestraadio.

- Concentraciones sricas hormonales - Inhibe la ovulacin - No existe interaccin con frmacos y alimentos

Implantes: Implante subdrmico

Implante anticonceptivo formado por una o dos varillas que se inserta bajo la piel en la parte superior del brazo. Previene los embarazos durante 3 a 5 aos.

C O N E T M R E A d R C e G E E P N C C I I A N

Solo con progesteron a

Dos preparados con la dosis necesaria para un tratamiento de urgencia. Contienen 750 ug de levonorgestrel.

Los polmeros liberan pequeas cantidades de hormonas durante un tiempo prolongado. Inhibe la ovulacin. A las 8 h. del implante las concentraciones mantienen una proteccin anticonceptiva durante 3 aos. Liberacin diaria: 30ug de etonorgestrel. Inhibir o retrasar la ovulacin. Se altera el transporte de los espermatozoides y del vulo e impide la implantacin del blastocito en el endometrio. NO ES ABORTIVA, previene el embarazo

Se empieza a utilizar entre el 1 y 5 da del primer ciclo, se inserta en la vagina por la usuaria. Se mantiene 3 semanas y se descansa 1. Lo implanta el gineclogo. Puede extraerse en cualquier momento. Y se restablecen rpidamente los ciclos menstruales normales y la fertilidad.

Administracin de dos comprimidos en un plazo de 12 horas. Administrar antes de las 72 horas siguientes. Mayor efectividad en las 24 primeras.

INCONVENIENTES Nauseas Vmitos Sangrados Mastodinia Cefalea Se puede continuar su utilizacin como anticonceptivo habitual.

Intrauterina

Insercin de un dispositivo intrauterino en un plazo no superior a 5 das tras un coito sin proteccin o con riesgo de embarazo.

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6. DOBLE MTODO: PRESERVATIVO MS PLDORA: "Doble mtodo" es la adaptacin del trmino Holands "Double Dutch" que quiere decir "doble holands". El cual hace referencia al doble uso de mtodos anticonceptivos. La pldora o el parche no protegen de Enfermedades de Transmisin Sexual, slo evitan los embarazos no deseados. Pero existe un mtodo que protege por partida doble: preservativo para el varn y pldora para la mujer frente a la transmisin de ETS por un lado y de embarazo no deseado por otro. Desde los 90, organizaciones de promocin de la salud y los Centros de planificacin familiar, estimulan el uso combinado de ambos mtodos. Por su estilo de vida sexual, los adolescentes tienen mayor riesgo de contraer ETS que otros grupos de poblacin. Holanda presenta el ndice ms bajo del mundo de embarazos y abortos en adolescentes. Aproximadamente el 80% de las jvenes holandesas con relaciones sexuales usan AHO. Adems, este sistema por partida doble supone un menor riesgo de infertilidad de la mujer, dado que muchas ETS son capaces de impedir que la mujer pueda tener hijos. "Es vital empezar a utilizar el doble mtodo, un sistema que ha conseguido reducir la tasa de abortos, embarazos no deseados y sobre todo de ETS", recuerda el doctor Ezequiel Prez Campos, Presidente de la Sociedad Espaola de Contracepcin (SEC). En Espaa, el preservativo ocupa el primer lugar en cuanto a mtodos anticonceptivos ms utilizados, seguido de la pldora, a diferencia de pases como Francia o EUA que es a la inversa, reconoce el presidente de SEC. Y en un porcentaje muy bajo, estara el doble mtodo. El precio de los preservativos y el de los anticonceptivos es uno de los principales problemas para la utilizacin de estas medidas, ya que al utilizar dos anticonceptivos el precio se duplica. Adems, los anticonceptivos hormonales como la pldora requieren prescripcin mdica, lo que dificulta a los jvenes su utilizacin 6. MTODOS ANTICONCEPTIVOS MECNICOS: DIU El DIU es el tercer mtodo anticonceptivo ms utilizado. Es un pequeo objeto de plstico, de unos 3-4cm de tamao, que puede tener diversas formas y se coloca dentro del tero a travs del crvix e impide el embarazo. Se considera un mtodo anticonceptivo reversible y de alta eficacia (1-3% de fallos) Existen 2 tipos de dispositivos: INERTES: consisten en polmeros de plstico mas sales de bario. Tiempo de utilizacin largo, pero presentan muchos efectos secundarios por lo que en la actualidad se utilizan poco. MEDICADOS: entre estos se distinguen los que poseen metales como el cobre o la plata (bioactivos), y los que llevan una hormona incorporada, como la progesterona (hormonales) 12

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Clasificacin: Activos Liberadores de iones Con baja carga de cobre (- 300mg) Con alta carga (+ 300mg)

Con cobre y plata Con cobre y oro Liberadores de hormonas-levonorgestrel

Mecanismo de accin Tiene dos objetivos: 1. Dificultar el ascenso de los espermatozoides, actuando como barrera 2. Dificultar la implantacin del blastocito El mecanismo de accin fundamental es que interfiere en el proceso de implantacin del vulo fecundado en el endometrio, posiblemente por una reaccin inflamatoria inespecfica. Ventajas Mtodo de alta seguridad cuando est contraindicada la contracepcin hormonal Es altamente efectivo Es reversible No necesita colaboracin explicita de la usuaria Es el mtodo de eleccin cuando existe sndrome de Asherman No altera el ritmo sexual ni la espontaneidad de las relaciones Es cmodo Inconvenientes Perforacin uterina (complicacin rara) Metrorragias Dismenorrea Enfermedad inflamatoria plvica Embarazo (0.5-3%) Migracin Expulsin Prdida del hilo Dolor plvico con o sin menstruacin Embarazo ectpico

Prescripcin mdica y atencin de enfermera La colocacin del mismo siempre se realizar por una persona experta. El momento ideal es durante la menstruacin, ya que el orificio cervical est ms blando y abierto. La tcnica se resume en los siguientes puntos:
Tacto vaginal bimanual Colocacin del espculo para la completa visualizacin del crvix Desinfeccin del crvix Colocacin de una pinza de Pozzi en el crvix para su traccin y corregir la posicin Se hace una histometra para conocer el tamao de la cavidad Se introduce el DIU con su aplicador y se pone el tope Se extrae el aplicador Se vuelve a desinfectar y se retiran la pinza y el espculo

Consideraciones. Educacin sanitaria Precisa controles tras la 1 menstruacin, y a los 3, 6 y 12 meses de su insercin Su eficacia puede durar entre 2 y 5 aos Informar a la mujer que la insercin del DIU solo supone una leve molestia Abstinencia de relaciones sexuales coitales durante un periodo de 8-10 das Evitar duchas vaginales o utilizacin de tampones en la 1 semana Explicar cmo efectuar el autocontrol. 13

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Contraindicaciones No todas las mujeres pueden utilizar un DIU. Distinguimos entre contraindicaciones absolutas y relativas: ABSOLUTAS Embarazo Malformaciones uterinas Antecedentes de procesos oncolgicos Displasias leves Dismenorreas importantes Antecedentes de enfermedad plvica inflamatoria Alergia al cobre Enfermedad de Wilson RELATIVAS Promiscuidad Ser nulpara Antecedentes de amenorreahipermenorrea Coagulopatas Anemias graves Valvulopatias Embarazo ectpico Epilepsia

7. METODOS QUIRRGICOS Mtodo de eleccin para aquellas parejas que consideran satisfechas sus necesidades reproductivas y para mujeres con contraindicacin absoluta de embarazo. Se puede realizar tanto en el hombre como en la mujer. Es irreversible, las tcnicas de repermeabilizacin no siempre son posibles, por ello, es importante una buena informacin al respecto antes de practicarla. Las ms importantes son: 7.1. Vasectoma: Consiste en la seccin y ligadura de los conductos deferentes impidiendo el paso de espermatozoides desde los testculos al lquido seminal. Es una tcnica sencilla y no altera ni la ereccin ni la eyaculacin. Tcnica: se emplea anestesia local. Se prepara el campo quirrgico con rasurado y desinfeccin de la zona. Se palpa el conducto a travs del escroto para delimitarlo e infiltrar la anestesia. Tras una pequea incisin, se exponen 3-5 cm de conducto y se ligan los extremos distal y proximal, extirpando la zona intermedia. Por ltimo, se doblan los extremos sobre s mismos y se vuelven a ligar. Cierre de la sutura por planos. Repetir el procedimiento en el otro lado. Cubrir con un pequeo apsito. Guardar abstinencia unos das para preservar la herida.

Importante: ha de confirmarse la ausencia de espermatozoides (azoospermia) antes de iniciar relaciones sexuales sin proteccin anticonceptiva, lo que suele ocurrir tras 15-20 eyaculaciones. Hacer anlisis de semen. Causas de fracaso: Recanalizacin: Se juntan de nuevo los extremos ligados y se forma un granuloma donde se desarrollan nuevos conductos. Oclusin inadecuada: Problemas con la ligadura. Coito de riesgo: Antes de confirmar la azoospermia. 14

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Duplicacin congnita: El varn tiene ms de dos conductos deferentes. Extremadamente inusual. Contraindicaciones: Orgnicas: infecciones locales, hernia inguinal, orquidopexia, hidrocele, varicocele, lesiones escrotales, alteraciones de la coagulacin. La diabetes y la hipertensin no son contraindicaciones. Psicolgicas: neurosis, desajustes sexuales, impotencia, hipocondra. Ventajas Ausencia de riesgo anestsico. Bajo coste. Irreversibilidad. Alta efectividad (tras confirmar azoospermia). Inconvenientes Problemas psicolgicos (sensacin de castracin, impotencia) Dolor pasajero en la zona. Irreversibilidad. Efectividad no inmediata Atrofia testicular (rara) Fallo anticonceptivo (tcnica, doble conducto)

7.2. Ligadura de Trompas: Electrocoagulacin y extirpacin de un fragmento de trompa (ndice de Pearl: 0-0,5%). Interrupcin irreversible de las trompas de Falopio. Precisa ingreso en clnica y casi siempre anestesia general. Las principales tcnicas son: LAPAROTOMA. La ms segura, por mejor visualizacin de los rganos y facilidad de acceso y movimientos. Requiere incisin y apertura quirrgica. Las trompas se pueden ligar, seccionar y ligar, extirpar las fimbrias (fimbriectoma) o extirpar toda la trompa (salpingectoma). LAPAROSCOPIA. Su ventaja es que se puede realizar con anestesia local, pero se recomienda la general. Es de los ms usados. Menor incisin, pero no todas las pacientes son candidatas a esta tcnica. Se utiliza esencialmente la electrocoagulacin y los mtodos mecnicos (dispositivos que ocluyen la trompa, como los clips de Hulka y la anillos de Yoon) CULDOSCOPIA. Ligadura de trompas va vaginal, con lo que su gran ventaja es que no requiere incisin quirrgica. Requiere anestesia general y la tcnica es difcil, por lo que se necesita gran experiencia pues pueden haber muchas complicaciones. LIGADURA DE TROMPAS POSTPARTO. El parto es el momento idneo para la ligadura de trompas, pues el tero esta distendido y es ms fcil acceder a l con una abertura pequea. Debe realizarse a las 2-4 horas postparto, nunca tras 48 horas. Sin embargo hay ms riesgo de hemorragia por la congestin. 15

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Contraindicaciones: peritonitis aguda, alteracin cardiorrespiratoria grave, trastornos de la coagulacin. Ventajas Elevada eficacia (electrocoagulacin >extirpacin de fragmento) Ejecucin rpida, hospitalizacin corta Pocas molestias, mnima o ninguna cicatriz Mortalidad reducida No precisa suspensin de relaciones sexuales Inconvenientes Riesgo quirrgico Irreversibilidad Problemas psicolgicos (inapetencia, maternidad imposible) Trastornos menstruales (hipermenorrea, poco frecuente) Experiencia quirrgica Requiere anestesia general Coste moderado a elevado

Mtodos recomendables durante las diferentes etapas de fertilidad de la mujer

Adolescencia Adulta Perimenopausia PA A A Calendario PA A A Temperatura basal PA A A Mtodo de Billings PA A A Sintotrmico R A A Petting PA NA PA Coitus interruptus R R R Preservativo masculino R R R Preservativo femenino PA A A Diafragma NA A NA Espermicidas R R A (sin factores de riesgo) Anticonceptivos orales A R R DIU NA NA R Vasectoma NA NA R Ligadura de trompas U U U Postcoital
R: recomendable A: aceptable PA: poco aceptable NA: no aceptable U: urgencia

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Bibliografa:
Barrabeig Fabregat I, Falguera Puig G: Mtodos anticonceptivos. En: Torrens Sigals RM, Martnez Bueno C. Enfermera de la Mujer. Madrid: DAE (Grupo Paradigma); 2001. pp.328-356. Espua M: Control de la fertilidad. En: Seguranyes G: Enfermera Maternal. Barcelona: Masson; 2006. pp. 73-83. Mtodos anticonceptivos de venta libre. Medline plus. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/004003.htm Anticoncepcin siglo XXI (2009). Sabes cmo hablar de sexo con tus hijos? Madrid: Schering-Plough.

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