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Guía de Uso Servicios Médicos
LA PÓLIZA MERCANTIL DE SERVICIOS MÉDICOS indemniza hasta el 100% de los gastos razonables cubiertos en exceso del deducible si lo hubiere, a consecuencia de una hospitalización, cirugía y maternidad. A continuación te explicaremos qué debes hacer ante las situaciones mas frecuentes y cómo se declara un evento ante la Compañía para obtener los beneficios de La Póliza.

SERVICIOS DE EMERGENCIA 1. Emergencia Médica
¿QUÉ HACER EN CASO DE PRESENTAESE ALGUNA EMERGENCIA MÉDICA? 1. Comunicarse con el Centro de Atención Mercantil (CAM) a través de los números (0212) 503-25-25 desde la Gran Caracas o 0500-503-25-25 desde el Interior del País. 2. Seleccionar las opciones del menú telefónico 1+1+1 para un acceso rápido al servicio. La llamada será atendida por un Operador de Atención Médica quien brindará asistencia y orientación frente a determinadas patologías. 3. De acuerdo a los síntomas y si la patología lo requiere, el Operador de Atención Médica ofrecerá el Servicio de Atención Domiciliaria, coordinando la visita de un médico al lugar donde se encuentre El Asegurado. En este caso, si el médico lo considera necesario, El Asegurado será trasladado en ambulancia a un Centro Clínico u Hospitalario Convenido. 4. Una vez que El Asegurado se encuentre en el Centro Clínico u Hospitalario, dispondrá del Servicio de Atención Medica en Emergencia para garantizar su ingreso al Centro de Salud.

Marcelino Ortiz

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Santa Cruz de Aragua. Palo Negro. Naguanagua. Los Servicios de Atención Médica Domiciliaria y de Ambulancias están garantizados en las siguientes ciudades: ESTADOS CIUDADES Anzoátegui Apure Aragua Barinas Bolívar Barcelona. Cabudare Valera Mérida Guarenas. Valencia San Carlos Caracas Coro. San Antonio de los Altos Carabobo Cojedes Distrito Capital Falcón Guárico Lara Trujillo Mérida Miranda Marcelino Ortiz 2 . Puerto la Cruz San Fernando Cagua. Mariara. Puerto Ordaz Guacara. Turmero Barinas Cuidad Guayana.LA COBERTURA DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA MÉDICA SE ESTABLECE DE ACUERDO A LO SIGUIENTE: 5. Maracay. Punto Fijo San Juan de los Morros Barquisimeto. Tocuyito. 6. Guatire. El Servicio de Atención Médica Telefónica está disponible en todo el país. San Joaquín.

y solicitar el Servicio Asistencia en Viajes o cualquiera de los Servicios de Asistencia contemplados en la póliza. Llamar al Centro de Atención Mercantil a través del número 0500-503. Llamar al Centro de Atención Mercantil a través del número 0058-212-503. La Asunción. Porlamar. Igualmente. como una llamada por cobrar. Ciudad Ojeda EN CASO DE PRESENTARSE UNA EMERGENCIA MÉDICA ESTANDO DE VIAJE… Dentro del Territorio Nacional: 7.2525. el cual ofrece atención médica y traslados a centros hospitalarios que se encuentren a 100 km de su residencia habitual. Los Robles. 8.ESTADOS CIUDADES Nueva Esparta Portuguesa Sucre Táchira Yaracuy Zulia Juan Griego. El asegurado puede solicitar el reembolso al momento de regresar al país. En caso de no realizar la llamada por cobrar. El Asegurado podrá tramitar los gastos médicos ocurridos en el exterior vía reembolso a la tasa de cambio oficial y hasta el monto del gasto razonable facturado. la documentación Marcelino Ortiz 3 . En el Exterior: 9.2525. 11. Marcar las opciones 1+3 del menú telefónico y solicitar el Servicio Asistencia en Viajes. Marcar las opciones 1+3 del menú telefónico. Cabimas. Ana Guanare Cumaná San Cristóbal San Felipe Maracaibo. Pampatar. Sta. 10. 12. En estos casos.

2. fractura de diente. Mercantil Seguros cancelará a la clínica el 100% del monto facturado. será descontado el deducible y los gastos no cubiertos.2525. accidente o pérdida de un diente por traumatismo. SI LA EMERGENCIA SE PRESENTA EN HORARIO LABORAL. Mercantil Seguros cancelará a la clínica el gasto razonable correspondiente al monto facturado y el asegurado deberá asumir la diferencia. El Asegurado podrá asistir a la clínica sin previa cita. En ambos casos. Los sábados deberá comprobar la disponibilidad llamando a la clínica. Marcelino Ortiz 4 . PARA VERIFICAR LOS TIPOS DE CLÍNICA: Visitar la sección “Directorio de Proveedores de Salud” en la página web www.a presentar debe ser autenticada en el Consulado de Venezuela del país donde se originó el gasto. Emergencia Odontológica Se considera emergencia odontológica las siguientes situaciones: dolor o inflamación. fractura de prótesis. SI LA EMERGENCIA SE PRESENTA EN HORARIO NO LABORAL. Comunicarse con el Centro de Atención Mercantil a través del número 0500-503.segurosmercantil. comunicarse con el Servicio de Atención Medica Telefónica e identificarse como asegurado de Mercantil Seguros para disponer del Servicio de Atención Medica Mercantil en Clínica. tomando en cuenta lo siguiente:    En caso de asistir a una Clínica Convenida. En caso de asistir a una Clínica Afiliada. DÍAS FERIADOS O DOMINGOS: 0. EN CASO DE ASISTIR A UNA CLÍNICA DIRECTAMENTE: Igualmente.com.

quien brindará toda la atención y asesoramiento necesario. 1. Servicio Funerario El Servicio Funerario ofrece cobertura general en caso de fallecimiento. y solicitar el Servicio de Atención Odontológica hasta un monto establecido. Marcar las opciones 3+2 del menú telefónico y suministrar al Operador de Atención Médica toda la información requerida (nombre y numero telefónico de contacto. El Operador de Atención Telefónica brindará toda la atención y asesoramiento necesario para el traslado del fallecido a Venezuela o para cualquiera de los servicios de asistencia en viajes contemplados en la póliza. 3. Posteriormente .2525. visitar la página web www. recibirás la llamada de un odontólogo que canalizará tu necesidad. Para verificar la red de clínicas odontológicas.com. como una llamada por cobrar. 2. Comunicarse con el Centro de Atención Mercantil a través del número 0058-212-503. entre otros). 3.ve EN CASO DE PRESENTARSE UNA EMERGENCIA ODONTOLÓGICA ESTANDO DE VIAJE EN EL EXTERIOR: 4. Seleccionar las opciones 1+6 del menú telefónico y proporcionar al operador de atención telefónica los datos requeridos. Marcelino Ortiz 5 . Comunicarse con el Servicio de Atención Telefónica de Mercantil Seguros a través del número 0500-503. 5. 3. Para solicitar el mismo deberá: 0. Seleccionar las opciones 1+3 del menú telefónico y proporcionar al Operador de Atención Telefónica los datos requeridos 4.1.2525. Llamar al Centro de Atención Mercantil a través del número 0058-212-503.cdi.2525. Marcar las opciones 1+3 del menú telefónico. EN CASO DE ESTAR DE VIAJE EN EL EXTERIOR: 2.

en horario de oficina:  Original y copia certificada del acta de defunción  Certificado médico de defunción  Fotocopia de la cédula de identidad del fallecido y asegurado titular  Informe de la autoridades que actuaron en el suceso y recortes de prensa. hasta el máximo de la suma asegurada contratada en la cobertura de gastos de fallecimiento. En un plazo máximo de treinta (30) días hábiles daremos respuesta a la solicitud ES IMPORTANTE SABER QUE el pago de los gastos funerarios será a nombre de la persona que este registrada en la facturas de gastos. Notificar el siniestro dentro de los treinta (30) días posteriores a la fecha de ocurrencia. debidamente cancelada (en caso de que el fallecimiento haya ocurrido fuera del territorio nacional las facturas y demás documentos deberán estar certificados por el Consultado de Venezuela en el país donde ocurrió el deceso). 6. entregando los siguientes recaudos a tu Asesor de Seguros o en los Centros de Atención Inmediata (CAI) y Sucursales a nivel nacional.EN CASO DE NO LLAMAR PARA SOLICITAR EL SERVICIO FUNERARIO.  Cualquier otro documento que Mercantil Seguros considere necesario para el análisis y liquidación del siniestro. ¿QUÉ HACER PARA OBTENER EL REEMBOLSO? 5. a menos que la muerte se produzca de forma accidental. de lunes a viernes. Marcelino Ortiz 6 . ES IMPORTANTE SABER QUE para el uso de estos servicios hay un plazo de espera de tres (3) meses. si los hay (en caso de muerte accidental)  Historia médica y/o historia clínica (en caso de muerte natural)  Constancia de entierro  Factura original de los gastos funerarios. pagaremos al titular o beneficiario a través de reembolso lo que haya cancelado a la funeraria.

Perfil lipídico.com y entrar a la sección “Seguros en Línea”. Neumonología. Doppler. Oftalmología.segurosmercantil. Consultas Médicas La Póliza de Servicios Médicos Mercantil contempla consultas médicas a través del Plan de Atención Médica Mercantil (PAMM). Traumatología. 5. Perfil renal. como articulaciones. Dermatología. de acuerdo a la especialidad y ubicación geográfica 6. Ingresar a la pagina Web de Mercantil Seguros www. entre otros. SERVICIOS PROGRAMADOS 1. SERVICIO DE LABORATORIO: Perfil general. Resonancia Magnética. SERVICIO DE IMÁGENES: Para el diagnóstico de enfermedades. el cual incluye:     SERVICIO DE CONSULTAS: En las principales especialidades médicas como Medicina Interna. Cardiología. para los cual debe estar previamente registrado como usuario. accidentes o cirugía de las diferentes áreas del cuerpo. Perfil de coagulación. Ultrasonido. Métodos que se usan con mayor frecuencia: Radiología convencional. Medicina Familiar. ¿QUÉ HACER PARA OBTENER UNA CITA? 4. Ginecología/Obstetricia. Endocrinología. Perfil hepático. Perfil reumatológico. miembros inferiores o superiores. Neurología. Neurocirugía. Perfil hipertensión. procesos tumorales o malformaciones. Urología. Pediatría. a través de los números Marcelino Ortiz 7 . Seleccionar el menú “Mis Servicios” y consultar la lista de los Centros de Salud o Médicos de Red disponibles. Comunicarse vía telefónica con el Centro de Salud o Médico seleccionado. CENTROS DE REHABILITACIÓN: Terapias para recobrar funciones perdidas o alteraciones por enfermedades. Perfil cardíaco. entre otros (hasta un máximo de 20 sesiones por evento). ORL. Gastroenterología. columna vertebral y músculos.

La llamada será atendida por un Operador de Atención Médica quien brindará asistencia. 8.com. 7. PREVENCION: sellantes de fosas y fisuras.ve o llamar al Centro de Atención Mercantil 0500-503. PERIODONCIA: remoción de cálculo dental. Si El Asegurado es menor de Marcelino Ortiz 8 . Atención Odontológica A través del Servicio Odontológico. RADIOLOGIA: de tipo coronal. ENDODONCIA: tratamientos de conducto mono y multiradiculares en dientes permanente. Asistir a la cita en la fecha y hora pautada con copia de la Cédula de Identidad. 9.2525 y marcar las opciones 3+2 del menú telefónico. enseñanza de la técnica de cepillado. historia clínica.cdi. de acuerdo a la fecha acordada con el Centro de Salud o Médico seleccionado. 8. Mercantil Seguros cubre:        MEDICINA BUCAL: examen clínico. aplicación tópica de flúor. Acudir a la cita en la fecha y hora pautada con copia de la Cédula de Identidad. RESTAURACIONES DENTALES CIRUGIA: exodoncias simples o extracciones. diagnóstico. y solicitar la cita identificándose como Asegurado Mercantil. Generar la Orden Médica correspondiente. ¿QUÉ HACER PARA USAR EL SERVICIO? 7. pronóstico bucal y plan de tratamiento. Si El Asegurado es menor de edad se requerirá copia de la Cedula de Identidad del Titular ES IMPORTANTE SABER QUE este servicio sólo puede ser utilizado por el Titular de la Póliza. periapical para examen clínico y tratamientos amparados en la cobertura.disponibles en pantalla. Seleccionar la Clínica Odontológica de tu preferencia ingresando a la página web www. Llamar a la clínica seleccionada y solicitar la cita con 48 horas de anticipación. para el y todos sus asegurados 2.

Palo Negro. Turmero Barinas Cuidad Guayana. San Joaquín. Cabudare Carabobo Cojedes Distrito Capital Falcón Guárico Lara Marcelino Ortiz 9 . Maracay. Mariara. Naguanagua. La llamada será atendida por un Operador de Atención Médica quien brindará la orientación necesaria. Marcar las opciones 1+1+1 del menú telefónico ) y solicitarlo. ES IMPORTANTE SABER QUE el servicio sólo está disponible en los siguientes lugares: ESTADOS CIUDADES Anzoátegui Apure Aragua Barinas Bolívar Barcelona. Puerto la Cruz San Fernando Cagua. Tocuyito. Santa Cruz de Aragua. Valencia San Carlos Caracas Coro. Punto Fijo San Juan de los Morros Barquisimeto. 3.2525 1. Puerto Ordaz Guacara. Llamar con 48 horas de anticipación al Centro de Atención Mercantil a través del 0500-503. Traslado Programado en Ambulancia PARA SOLICITAR TRASLADOS PROGRAMADOS 0.edad se requerirá copia de la Cedula de Identidad del Titular.

Ciudad Ojeda Nueva Esparta Portuguesa Sucre Táchira Yaracuy Zulia 4. Porlamar.ESTADOS CIUDADES Trujillo Mérida Miranda Valera Mérida Guarenas. Sta. Pampatar. ANTES DE SOLICITAR UNA CARTA AVAL se debe considerar lo siguiente:   No fijar la fecha de la intervención con el médico tratante hasta tanto la carta aval no haya sido aprobada por Mercantil Seguros. Guatire. Cabimas. en caso de tratamientos médicos o cirugías electivas. Ana Guanare Cumaná San Cristóbal San Felipe Maracaibo. La Asunción. Carta Aval La CARTA AVAL es el documento emitido a las clínicas afiliadas o convenidas que garantiza la cobertura de gastos clínicos. San Antonio de los Altos Juan Griego. Los Robles. El tiempo de emisión de la carta es de tres (3) a (5) días (dependiendo de la patología) y si cumple con los siguientes requisitos:  Los recaudos deben estar completos  El presupuesto debe estar acorde al convenio que Mercantil Seguros tiene con el proveedor seleccionado} Marcelino Ortiz 10 .

 Informe médico detallado (firma y sello húmedo del médico tratante) que especifique los diagnósticos y procedimientos quirúrgicos y/o tratamientos médicos a practicar. visitar la sección “Directorio de Proveedores de Salud” en la página web www. Mercantil Seguros le pagará a la misma el 100% del monto facturado. Para conocer los tipos de Clínicas.com ¿CÓMO TRAMITAR UNA SOLICITUD DE CARTA AVAL? 4. Mercantil Seguros le pagará a esta el gasto razonable del monto facturado y El asegurado deberá cancelar la diferencia.  Debe enviarse original de todos los recaudos a la sede principal de Mercantil Seguros. en horario de oficina:  Cédula de identidad del titular y del beneficiario del servicio. La carta aval será entregada de forma inmediata. estos deben estar cubiertos y médicamente justificados. Marcelino Ortiz 11 . Si te diriges a una Clínica Convenida.  Si son varios procedimientos quirúrgicos. Si te diriges a una Clínica Afiliada.  Resultados de exámenes paraclínicos (laboratorio-imágenes-estudios especiales) que corroboren el diagnóstico.  ES IMPORTANTE SABER QUE en ambos casos (Clínica Convenida o Afiliada) será descontado el deducible y los gastos no amparados. en 3 días o 5 días. de lunes a viernes.  Presupuesto emitido por la institución / clínica. en horario de oficina de lunes a viernes.segurosmercantil. La vigencia de la carta aval es de 30 días continuos contados a partir de la fecha de emisión. dependiendo de la patología. Llenar la planilla de solicitud “Tramitación de Siniestros de Reclamos” y entregarla con los siguientes recaudos a tu Asesor de Seguros o en los Centros de Atención Inmediata (CAI) y Sucursales a nivel nacional.

para las cuales podrás recibir de forma inmediata la Carta Aval al momento de realizar la solicitud en los Centros de Atención Inmediata (CAI) y Sucursales a nivel nacional. Curetaje Uterino por Sangramiento General 24. Tumores Cutaneos Benignos. Adultos 25. ¿LAS CARTAS AVALES SE PUEDEN GENERAR EN MENOS TIEMPO? Si. Adultos Amigdalectomía en Niños y Adenoidectomía en Niños y Marcelino Ortiz 12 . retira tu carta aval donde la solicitaste o pídela a tu Asesor de Seguros. dependiendo de la patología. Las diferencias en los montos deberán ser asumidas por El Asegurado. Carta Aval Inmediata A continuación se presenta la lista de PATOLOGÍAS AUTORIZADAS. Dirigirse a la clínica con la carta aval para tramitar el ingreso.5. revisar la factura y verificar que los costos correspondan al tratamiento recibido. Cesárea 23. ES IMPORTANTE SABER QUE al egresar de la clínica. 5. Safenectomía Total (Fleboextracción Unilateral) 2. Luego de tres (3) a cinco (5) días. Safenectomía Total (Fleboextracción Bilateral) 3. Simples. Safenectomía Endovascular 4. Biopsia 22. para ciertas patologías autorizadas se puede generar la CARTA AVAL INMEDIATA. 6. PATOLOGÍAS AUTORIZADAS 1.

Peritonial Inserción de Cateter para Diálisis 35. Cura de Hernia Epigástrica en Niños 15. Parotidectomía Superficial 7. Exéresis de Quistes Pilonidal 6. Prostatectomía Transuretral 33. Cura y Drenaje de Abscesos Pilonidal 9. 30. Prostatectomía Suprapúbica 34.PATOLOGÍAS AUTORIZADAS 5. Cura de Estrabismo en el Niño Marcelino Ortiz 13 . 31. Adultos 27. Esfinterotomía Anal 10. Cura de Operatoria de Eventración en Mayores de 60 Años 14. Colecistecto mía por Laparoscopia 13. 28. Hemicolectomía 8. omía Hemorroidect 26. Adenotonsilectomía en Niños y Laringoscopia Directa Fimosectomía en Niños y Orquidectomía Simple Cura Operatoria de Hidrocele Cura Operatoria de Varicocele 11. Colecistecto mía Abierta 12. Exeresis de Chalazio 36. Adultos 29. Cura de Hernia Umbilical en Niños 32.

Histerectomí a Abdominal Total. Reembolso de Gastos Médicos Para obtener un reembolso por gastos médicos. Marcelino Ortiz 14 . Cura de Hernia Inguinal en Niños y Mayores de 60 años 17. Síndrome del Túnel Carpiano Cura Operatoria de Hallux Tratamiento de Quimioterapia 41. síntomas.PATOLOGÍAS AUTORIZADAS 16. con o sin Aneexectonía 21. Gemelar Parto Único o 37. signos. Miomectomía Única o Multiple 20. entregando original y una (1) copia de los siguientes recaudos a tu Asesor de Seguros o en los Centros de Atención Inmediata (CAI) y Sucursales a nivel nacional. no superior a seis (6) meses de emitido. Conización de Cuello Uterino 19. de lunes a viernes. Notificar el siniestro dentro de los treinta (30) días posteriores a la fecha de ocurrencia. Cura de Cataratas 38.  Informe del médico tratante. se debe proceder de acuerdo a lo siguiente: 21. debidamente llenada y firmada. Tratamiento de Radioterapia 6. 39. tratamientos efectuados o cirugía. Tiroidectomía Total o Subtotal 18. Valgux 40. impresión diagnóstica. en horario de oficina:  Planilla de solicitud de “Tramitación de Siniestros de Reclamos HCM“. que indique antecedentes de la enfermedad.

500 7. ordenadas de las mas reciente a la mas antigua:  Honorarios Médicos. En un plazo máximo de treinta (30) días hábiles daremos respuesta a la solicitud  ¿LOS REEMBOLSOS PUEDEN HACERSE EN MENOS TIEMPO? Sí. enfermedad úlcero péptica. Rx. bronquitis. diabetes mellitus tipo I y II. Biopsia u otros que fuesen necesarios para la confirmación del diagnóstico. Realizar la solicitud a tu Asesor de Seguros o dirigirse a cualquiera de nuestras oficinas a nivel nacional o Centros de Atención Inmediata (CAI) y hacer entrega de los recaudos mencionados para “Reembolso de Gastos Médicos” Marcelino Ortiz 15 . dengue.500.  Gastos de Farmacia (desglosados por medicamentos y respaldados con récipe médico)  Récipes médicos que respalden los medicamentos registrados en las facturas  Exámenes practicados: Lab. ¿CÓMO TRAMITAR UN REEMBOLSO EXPRESS? 0. citomeglovirus / mononucleosis. conjuntivitis. RMM. glaucoma. a través del abono en cuenta bancaria en un plazo de 72 horas y cuyo monto no sea mayor a Bs.Facturas que cumplan con las normas establecidas por el Seniat y debidamente canceladas. 1. amigdalitis. otitis. existe la modalidad de REEMBOLSO EXPRESS para ciertas patologías cuyo monto no sea mayor a Bs. 22. Reembolso Express REEMBOLSO EXPRESS permite gestionar el pago de ciertas patologías (Hipertensión arterial. síndrome diarreico. asma / neumonía. 1. cervicalgias). sinusitis. gastritis / dislipidemia.  Hospitalización y/o Gastos Clínicos. control de embarazo. infección urinaria.

registrar los datos correspondientes en la sección “Datos de la Domiciliación del Pago” en la planilla de solicitud de “Tramitación de Siniestros de Reclamos HCM“.1. En caso de no estar domiciliado. siempre y cuando la patología esté cubierta en la póliza. ¿LAS MEDICINAS RECETADAS ESTÁN CUBIERTAS? Sí. Mercantil Seguros depositará el monto directamente en la cuenta bancaria indicada en la planilla de solicitud de “Tramitación de Siniestros de Reclamos HCM“. Guía de Uso Guía de Servicios Médicos Guía de Uso Global Benefits Guía de Uso Automóvil Guía de Uso Combinado Residencial Marcelino Ortiz 16 . 2. también te las pagamos vía reembolso.

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