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Guía de Uso Servicios Médicos
LA PÓLIZA MERCANTIL DE SERVICIOS MÉDICOS indemniza hasta el 100% de los gastos razonables cubiertos en exceso del deducible si lo hubiere, a consecuencia de una hospitalización, cirugía y maternidad. A continuación te explicaremos qué debes hacer ante las situaciones mas frecuentes y cómo se declara un evento ante la Compañía para obtener los beneficios de La Póliza.

SERVICIOS DE EMERGENCIA 1. Emergencia Médica
¿QUÉ HACER EN CASO DE PRESENTAESE ALGUNA EMERGENCIA MÉDICA? 1. Comunicarse con el Centro de Atención Mercantil (CAM) a través de los números (0212) 503-25-25 desde la Gran Caracas o 0500-503-25-25 desde el Interior del País. 2. Seleccionar las opciones del menú telefónico 1+1+1 para un acceso rápido al servicio. La llamada será atendida por un Operador de Atención Médica quien brindará asistencia y orientación frente a determinadas patologías. 3. De acuerdo a los síntomas y si la patología lo requiere, el Operador de Atención Médica ofrecerá el Servicio de Atención Domiciliaria, coordinando la visita de un médico al lugar donde se encuentre El Asegurado. En este caso, si el médico lo considera necesario, El Asegurado será trasladado en ambulancia a un Centro Clínico u Hospitalario Convenido. 4. Una vez que El Asegurado se encuentre en el Centro Clínico u Hospitalario, dispondrá del Servicio de Atención Medica en Emergencia para garantizar su ingreso al Centro de Salud.

Marcelino Ortiz

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Tocuyito. Santa Cruz de Aragua. Los Servicios de Atención Médica Domiciliaria y de Ambulancias están garantizados en las siguientes ciudades: ESTADOS CIUDADES Anzoátegui Apure Aragua Barinas Bolívar Barcelona. San Antonio de los Altos Carabobo Cojedes Distrito Capital Falcón Guárico Lara Trujillo Mérida Miranda Marcelino Ortiz 2 . Maracay. Punto Fijo San Juan de los Morros Barquisimeto. Naguanagua. Cabudare Valera Mérida Guarenas.LA COBERTURA DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA MÉDICA SE ESTABLECE DE ACUERDO A LO SIGUIENTE: 5. San Joaquín. 6. El Servicio de Atención Médica Telefónica está disponible en todo el país. Puerto la Cruz San Fernando Cagua. Valencia San Carlos Caracas Coro. Guatire. Turmero Barinas Cuidad Guayana. Palo Negro. Puerto Ordaz Guacara. Mariara.

El asegurado puede solicitar el reembolso al momento de regresar al país. y solicitar el Servicio Asistencia en Viajes o cualquiera de los Servicios de Asistencia contemplados en la póliza. En caso de no realizar la llamada por cobrar.ESTADOS CIUDADES Nueva Esparta Portuguesa Sucre Táchira Yaracuy Zulia Juan Griego. 8. 12. 11. el cual ofrece atención médica y traslados a centros hospitalarios que se encuentren a 100 km de su residencia habitual. Sta. Marcar las opciones 1+3 del menú telefónico. Pampatar. Llamar al Centro de Atención Mercantil a través del número 0500-503. Marcar las opciones 1+3 del menú telefónico y solicitar el Servicio Asistencia en Viajes. 10. En el Exterior: 9. Ciudad Ojeda EN CASO DE PRESENTARSE UNA EMERGENCIA MÉDICA ESTANDO DE VIAJE… Dentro del Territorio Nacional: 7. El Asegurado podrá tramitar los gastos médicos ocurridos en el exterior vía reembolso a la tasa de cambio oficial y hasta el monto del gasto razonable facturado.2525. Cabimas. Igualmente. Los Robles. la documentación Marcelino Ortiz 3 . como una llamada por cobrar. Ana Guanare Cumaná San Cristóbal San Felipe Maracaibo. La Asunción. Porlamar. En estos casos. Llamar al Centro de Atención Mercantil a través del número 0058-212-503.2525.

a presentar debe ser autenticada en el Consulado de Venezuela del país donde se originó el gasto. Emergencia Odontológica Se considera emergencia odontológica las siguientes situaciones: dolor o inflamación. Comunicarse con el Centro de Atención Mercantil a través del número 0500-503. En ambos casos. será descontado el deducible y los gastos no cubiertos. accidente o pérdida de un diente por traumatismo. 2. PARA VERIFICAR LOS TIPOS DE CLÍNICA: Visitar la sección “Directorio de Proveedores de Salud” en la página web www. DÍAS FERIADOS O DOMINGOS: 0. fractura de diente. EN CASO DE ASISTIR A UNA CLÍNICA DIRECTAMENTE: Igualmente. Marcelino Ortiz 4 .2525. SI LA EMERGENCIA SE PRESENTA EN HORARIO LABORAL.com. En caso de asistir a una Clínica Afiliada. Mercantil Seguros cancelará a la clínica el 100% del monto facturado. tomando en cuenta lo siguiente:    En caso de asistir a una Clínica Convenida.segurosmercantil. comunicarse con el Servicio de Atención Medica Telefónica e identificarse como asegurado de Mercantil Seguros para disponer del Servicio de Atención Medica Mercantil en Clínica. SI LA EMERGENCIA SE PRESENTA EN HORARIO NO LABORAL. fractura de prótesis. Los sábados deberá comprobar la disponibilidad llamando a la clínica. Mercantil Seguros cancelará a la clínica el gasto razonable correspondiente al monto facturado y el asegurado deberá asumir la diferencia. El Asegurado podrá asistir a la clínica sin previa cita.

3. Seleccionar las opciones 1+6 del menú telefónico y proporcionar al operador de atención telefónica los datos requeridos. 5. quien brindará toda la atención y asesoramiento necesario. Seleccionar las opciones 1+3 del menú telefónico y proporcionar al Operador de Atención Telefónica los datos requeridos 4. Marcar las opciones 3+2 del menú telefónico y suministrar al Operador de Atención Médica toda la información requerida (nombre y numero telefónico de contacto. Posteriormente . Llamar al Centro de Atención Mercantil a través del número 0058-212-503. Marcar las opciones 1+3 del menú telefónico. Comunicarse con el Centro de Atención Mercantil a través del número 0058-212-503. visitar la página web www. Comunicarse con el Servicio de Atención Telefónica de Mercantil Seguros a través del número 0500-503.2525. recibirás la llamada de un odontólogo que canalizará tu necesidad.1. Servicio Funerario El Servicio Funerario ofrece cobertura general en caso de fallecimiento. entre otros). 1. como una llamada por cobrar. Marcelino Ortiz 5 .com. Para verificar la red de clínicas odontológicas.cdi. Para solicitar el mismo deberá: 0. 2.ve EN CASO DE PRESENTARSE UNA EMERGENCIA ODONTOLÓGICA ESTANDO DE VIAJE EN EL EXTERIOR: 4.2525. 3. y solicitar el Servicio de Atención Odontológica hasta un monto establecido.2525. EN CASO DE ESTAR DE VIAJE EN EL EXTERIOR: 2. El Operador de Atención Telefónica brindará toda la atención y asesoramiento necesario para el traslado del fallecido a Venezuela o para cualquiera de los servicios de asistencia en viajes contemplados en la póliza. 3.

¿QUÉ HACER PARA OBTENER EL REEMBOLSO? 5.  Cualquier otro documento que Mercantil Seguros considere necesario para el análisis y liquidación del siniestro. en horario de oficina:  Original y copia certificada del acta de defunción  Certificado médico de defunción  Fotocopia de la cédula de identidad del fallecido y asegurado titular  Informe de la autoridades que actuaron en el suceso y recortes de prensa. 6.EN CASO DE NO LLAMAR PARA SOLICITAR EL SERVICIO FUNERARIO. debidamente cancelada (en caso de que el fallecimiento haya ocurrido fuera del territorio nacional las facturas y demás documentos deberán estar certificados por el Consultado de Venezuela en el país donde ocurrió el deceso). Marcelino Ortiz 6 . Notificar el siniestro dentro de los treinta (30) días posteriores a la fecha de ocurrencia. a menos que la muerte se produzca de forma accidental. En un plazo máximo de treinta (30) días hábiles daremos respuesta a la solicitud ES IMPORTANTE SABER QUE el pago de los gastos funerarios será a nombre de la persona que este registrada en la facturas de gastos. de lunes a viernes. hasta el máximo de la suma asegurada contratada en la cobertura de gastos de fallecimiento. ES IMPORTANTE SABER QUE para el uso de estos servicios hay un plazo de espera de tres (3) meses. entregando los siguientes recaudos a tu Asesor de Seguros o en los Centros de Atención Inmediata (CAI) y Sucursales a nivel nacional. si los hay (en caso de muerte accidental)  Historia médica y/o historia clínica (en caso de muerte natural)  Constancia de entierro  Factura original de los gastos funerarios. pagaremos al titular o beneficiario a través de reembolso lo que haya cancelado a la funeraria.

Neurocirugía. Ultrasonido. ORL. Dermatología. ¿QUÉ HACER PARA OBTENER UNA CITA? 4. Gastroenterología. Comunicarse vía telefónica con el Centro de Salud o Médico seleccionado. Perfil hepático. miembros inferiores o superiores. Neumonología. columna vertebral y músculos. Perfil de coagulación. Ginecología/Obstetricia. Perfil reumatológico. Medicina Familiar. 5. a través de los números Marcelino Ortiz 7 . SERVICIO DE IMÁGENES: Para el diagnóstico de enfermedades. como articulaciones. Cardiología. SERVICIOS PROGRAMADOS 1. Resonancia Magnética. Traumatología. SERVICIO DE LABORATORIO: Perfil general. para los cual debe estar previamente registrado como usuario. Perfil renal. entre otros.com y entrar a la sección “Seguros en Línea”. de acuerdo a la especialidad y ubicación geográfica 6. CENTROS DE REHABILITACIÓN: Terapias para recobrar funciones perdidas o alteraciones por enfermedades. entre otros (hasta un máximo de 20 sesiones por evento). accidentes o cirugía de las diferentes áreas del cuerpo. Consultas Médicas La Póliza de Servicios Médicos Mercantil contempla consultas médicas a través del Plan de Atención Médica Mercantil (PAMM). Doppler. Perfil hipertensión. Endocrinología. Perfil lipídico. Métodos que se usan con mayor frecuencia: Radiología convencional. Perfil cardíaco. Seleccionar el menú “Mis Servicios” y consultar la lista de los Centros de Salud o Médicos de Red disponibles. Neurología. procesos tumorales o malformaciones.segurosmercantil. Urología. Ingresar a la pagina Web de Mercantil Seguros www. el cual incluye:     SERVICIO DE CONSULTAS: En las principales especialidades médicas como Medicina Interna. Pediatría. Oftalmología.

enseñanza de la técnica de cepillado.cdi. historia clínica.com. aplicación tópica de flúor. PERIODONCIA: remoción de cálculo dental. y solicitar la cita identificándose como Asegurado Mercantil. Mercantil Seguros cubre:        MEDICINA BUCAL: examen clínico. 9. Seleccionar la Clínica Odontológica de tu preferencia ingresando a la página web www.ve o llamar al Centro de Atención Mercantil 0500-503. Generar la Orden Médica correspondiente. 7. Acudir a la cita en la fecha y hora pautada con copia de la Cédula de Identidad. pronóstico bucal y plan de tratamiento. Si El Asegurado es menor de Marcelino Ortiz 8 . RESTAURACIONES DENTALES CIRUGIA: exodoncias simples o extracciones. ¿QUÉ HACER PARA USAR EL SERVICIO? 7. diagnóstico. PREVENCION: sellantes de fosas y fisuras. Llamar a la clínica seleccionada y solicitar la cita con 48 horas de anticipación. periapical para examen clínico y tratamientos amparados en la cobertura. Atención Odontológica A través del Servicio Odontológico. 8. 8. Asistir a la cita en la fecha y hora pautada con copia de la Cédula de Identidad.2525 y marcar las opciones 3+2 del menú telefónico. de acuerdo a la fecha acordada con el Centro de Salud o Médico seleccionado. Si El Asegurado es menor de edad se requerirá copia de la Cedula de Identidad del Titular ES IMPORTANTE SABER QUE este servicio sólo puede ser utilizado por el Titular de la Póliza. La llamada será atendida por un Operador de Atención Médica quien brindará asistencia.disponibles en pantalla. ENDODONCIA: tratamientos de conducto mono y multiradiculares en dientes permanente. para el y todos sus asegurados 2. RADIOLOGIA: de tipo coronal.

ES IMPORTANTE SABER QUE el servicio sólo está disponible en los siguientes lugares: ESTADOS CIUDADES Anzoátegui Apure Aragua Barinas Bolívar Barcelona. San Joaquín. Tocuyito. Santa Cruz de Aragua. Puerto la Cruz San Fernando Cagua. Punto Fijo San Juan de los Morros Barquisimeto. 3. Puerto Ordaz Guacara. Cabudare Carabobo Cojedes Distrito Capital Falcón Guárico Lara Marcelino Ortiz 9 . Maracay.edad se requerirá copia de la Cedula de Identidad del Titular. Mariara. Naguanagua. La llamada será atendida por un Operador de Atención Médica quien brindará la orientación necesaria. Valencia San Carlos Caracas Coro. Traslado Programado en Ambulancia PARA SOLICITAR TRASLADOS PROGRAMADOS 0.2525 1. Palo Negro. Marcar las opciones 1+1+1 del menú telefónico ) y solicitarlo. Turmero Barinas Cuidad Guayana. Llamar con 48 horas de anticipación al Centro de Atención Mercantil a través del 0500-503.

San Antonio de los Altos Juan Griego. Los Robles. Ciudad Ojeda Nueva Esparta Portuguesa Sucre Táchira Yaracuy Zulia 4. Sta. Carta Aval La CARTA AVAL es el documento emitido a las clínicas afiliadas o convenidas que garantiza la cobertura de gastos clínicos. Porlamar.ESTADOS CIUDADES Trujillo Mérida Miranda Valera Mérida Guarenas. Cabimas. Guatire. El tiempo de emisión de la carta es de tres (3) a (5) días (dependiendo de la patología) y si cumple con los siguientes requisitos:  Los recaudos deben estar completos  El presupuesto debe estar acorde al convenio que Mercantil Seguros tiene con el proveedor seleccionado} Marcelino Ortiz 10 . La Asunción. ANTES DE SOLICITAR UNA CARTA AVAL se debe considerar lo siguiente:   No fijar la fecha de la intervención con el médico tratante hasta tanto la carta aval no haya sido aprobada por Mercantil Seguros. en caso de tratamientos médicos o cirugías electivas. Pampatar. Ana Guanare Cumaná San Cristóbal San Felipe Maracaibo.

La carta aval será entregada de forma inmediata.com ¿CÓMO TRAMITAR UNA SOLICITUD DE CARTA AVAL? 4. Llenar la planilla de solicitud “Tramitación de Siniestros de Reclamos” y entregarla con los siguientes recaudos a tu Asesor de Seguros o en los Centros de Atención Inmediata (CAI) y Sucursales a nivel nacional.  Resultados de exámenes paraclínicos (laboratorio-imágenes-estudios especiales) que corroboren el diagnóstico.  Presupuesto emitido por la institución / clínica. en 3 días o 5 días.  Si son varios procedimientos quirúrgicos. en horario de oficina:  Cédula de identidad del titular y del beneficiario del servicio. Si te diriges a una Clínica Afiliada.  ES IMPORTANTE SABER QUE en ambos casos (Clínica Convenida o Afiliada) será descontado el deducible y los gastos no amparados. La vigencia de la carta aval es de 30 días continuos contados a partir de la fecha de emisión. Mercantil Seguros le pagará a la misma el 100% del monto facturado. Marcelino Ortiz 11 . en horario de oficina de lunes a viernes. visitar la sección “Directorio de Proveedores de Salud” en la página web www. Si te diriges a una Clínica Convenida. Para conocer los tipos de Clínicas. Mercantil Seguros le pagará a esta el gasto razonable del monto facturado y El asegurado deberá cancelar la diferencia. estos deben estar cubiertos y médicamente justificados.  Informe médico detallado (firma y sello húmedo del médico tratante) que especifique los diagnósticos y procedimientos quirúrgicos y/o tratamientos médicos a practicar. de lunes a viernes.  Debe enviarse original de todos los recaudos a la sede principal de Mercantil Seguros. dependiendo de la patología.segurosmercantil.

dependiendo de la patología. 5.5. Simples. revisar la factura y verificar que los costos correspondan al tratamiento recibido. 6. retira tu carta aval donde la solicitaste o pídela a tu Asesor de Seguros. Cesárea 23. Biopsia 22. Curetaje Uterino por Sangramiento General 24. ES IMPORTANTE SABER QUE al egresar de la clínica. para ciertas patologías autorizadas se puede generar la CARTA AVAL INMEDIATA. para las cuales podrás recibir de forma inmediata la Carta Aval al momento de realizar la solicitud en los Centros de Atención Inmediata (CAI) y Sucursales a nivel nacional. Safenectomía Endovascular 4. Safenectomía Total (Fleboextracción Unilateral) 2. Tumores Cutaneos Benignos. Dirigirse a la clínica con la carta aval para tramitar el ingreso. ¿LAS CARTAS AVALES SE PUEDEN GENERAR EN MENOS TIEMPO? Si. Carta Aval Inmediata A continuación se presenta la lista de PATOLOGÍAS AUTORIZADAS. Luego de tres (3) a cinco (5) días. Las diferencias en los montos deberán ser asumidas por El Asegurado. PATOLOGÍAS AUTORIZADAS 1. Adultos 25. Adultos Amigdalectomía en Niños y Adenoidectomía en Niños y Marcelino Ortiz 12 . Safenectomía Total (Fleboextracción Bilateral) 3.

Adultos 29.PATOLOGÍAS AUTORIZADAS 5. 31. 28. Cura de Hernia Umbilical en Niños 32. 30. Exéresis de Quistes Pilonidal 6. omía Hemorroidect 26. Peritonial Inserción de Cateter para Diálisis 35. Cura de Hernia Epigástrica en Niños 15. Cura de Estrabismo en el Niño Marcelino Ortiz 13 . Colecistecto mía Abierta 12. Exeresis de Chalazio 36. Cura y Drenaje de Abscesos Pilonidal 9. Prostatectomía Suprapúbica 34. Adultos 27. Prostatectomía Transuretral 33. Colecistecto mía por Laparoscopia 13. Hemicolectomía 8. Cura de Operatoria de Eventración en Mayores de 60 Años 14. Parotidectomía Superficial 7. Esfinterotomía Anal 10. Adenotonsilectomía en Niños y Laringoscopia Directa Fimosectomía en Niños y Orquidectomía Simple Cura Operatoria de Hidrocele Cura Operatoria de Varicocele 11.

Cura de Cataratas 38. tratamientos efectuados o cirugía. Gemelar Parto Único o 37. signos. Tratamiento de Radioterapia 6. Marcelino Ortiz 14 . debidamente llenada y firmada. Histerectomí a Abdominal Total. Cura de Hernia Inguinal en Niños y Mayores de 60 años 17.PATOLOGÍAS AUTORIZADAS 16. Reembolso de Gastos Médicos Para obtener un reembolso por gastos médicos.  Informe del médico tratante. Síndrome del Túnel Carpiano Cura Operatoria de Hallux Tratamiento de Quimioterapia 41. se debe proceder de acuerdo a lo siguiente: 21. Notificar el siniestro dentro de los treinta (30) días posteriores a la fecha de ocurrencia. Tiroidectomía Total o Subtotal 18. síntomas. Valgux 40. que indique antecedentes de la enfermedad. con o sin Aneexectonía 21. en horario de oficina:  Planilla de solicitud de “Tramitación de Siniestros de Reclamos HCM“. entregando original y una (1) copia de los siguientes recaudos a tu Asesor de Seguros o en los Centros de Atención Inmediata (CAI) y Sucursales a nivel nacional. no superior a seis (6) meses de emitido. impresión diagnóstica. Conización de Cuello Uterino 19. 39. Miomectomía Única o Multiple 20. de lunes a viernes.

existe la modalidad de REEMBOLSO EXPRESS para ciertas patologías cuyo monto no sea mayor a Bs. cervicalgias). ¿CÓMO TRAMITAR UN REEMBOLSO EXPRESS? 0. sinusitis. 1. control de embarazo. otitis. gastritis / dislipidemia. RMM.500. a través del abono en cuenta bancaria en un plazo de 72 horas y cuyo monto no sea mayor a Bs. bronquitis. 1. citomeglovirus / mononucleosis. Biopsia u otros que fuesen necesarios para la confirmación del diagnóstico. Rx.500 7. enfermedad úlcero péptica. En un plazo máximo de treinta (30) días hábiles daremos respuesta a la solicitud  ¿LOS REEMBOLSOS PUEDEN HACERSE EN MENOS TIEMPO? Sí. síndrome diarreico. glaucoma. diabetes mellitus tipo I y II. asma / neumonía. conjuntivitis. ordenadas de las mas reciente a la mas antigua:  Honorarios Médicos.  Hospitalización y/o Gastos Clínicos. amigdalitis. 22.Facturas que cumplan con las normas establecidas por el Seniat y debidamente canceladas. Realizar la solicitud a tu Asesor de Seguros o dirigirse a cualquiera de nuestras oficinas a nivel nacional o Centros de Atención Inmediata (CAI) y hacer entrega de los recaudos mencionados para “Reembolso de Gastos Médicos” Marcelino Ortiz 15 . Reembolso Express REEMBOLSO EXPRESS permite gestionar el pago de ciertas patologías (Hipertensión arterial.  Gastos de Farmacia (desglosados por medicamentos y respaldados con récipe médico)  Récipes médicos que respalden los medicamentos registrados en las facturas  Exámenes practicados: Lab. dengue. infección urinaria.

Mercantil Seguros depositará el monto directamente en la cuenta bancaria indicada en la planilla de solicitud de “Tramitación de Siniestros de Reclamos HCM“. registrar los datos correspondientes en la sección “Datos de la Domiciliación del Pago” en la planilla de solicitud de “Tramitación de Siniestros de Reclamos HCM“. 2. también te las pagamos vía reembolso. Guía de Uso Guía de Servicios Médicos Guía de Uso Global Benefits Guía de Uso Automóvil Guía de Uso Combinado Residencial Marcelino Ortiz 16 . En caso de no estar domiciliado. ¿LAS MEDICINAS RECETADAS ESTÁN CUBIERTAS? Sí.1. siempre y cuando la patología esté cubierta en la póliza.

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