Reviso de Literatura Assistncia Sade da Criana com Cncer Artigo submetido em 7/5/09; aceito para publicao em 26/8/09

Assistncia Sade da Criana com Cncer na Produo Cientfica Brasileira

Health Care of Children With Cancer in the Brazilian Scientific Literature Asistencia a la Salud de Nios con Cncer en la Produccin Cientfica Brasilea

Cintia Flores Mutti1, Cristiane Cardoso de Paula2, Marise Dutra Souto3

Resumo no Brasil, a partir dos dados obtidos do registro de cncer de base populacional, observou-se que cncer infantil varia de 1% a 4,6%. uma especialidade contempornea e tem seu corpo de conhecimento e prtica em processo de construo. o objetivo da pesquisa foi mapear as produes cientficas brasileiras da temtica de cncer em crianas. Para tanto, foi feita a seleo dos artigos disponveis on-line na ntegra e sua classificao, segundo as variveis: ano, regio, subrea e tipo de estudo; e a anlise da tendncia e natureza. trata-se de um estudo de reviso, com abordagem descritiva quanti-qualitativa. a busca bibliogrfica foi efetuada na base de dados lilacs. Foram selecionados para anlise 44 artigos, nos quais a regio brasileira com maior destaque foi a sudeste, seguida pela sul. evidenciou-se um traado ascendente do quantitativo das publicaes na distribuio por perodo, entre 1982-2007. na rea das cincias da sade, destacaram-se as produes tipo pesquisa, principalmente nas subreas da enfermagem e Medicina. a natureza predominante das pesquisas foi a clnico-epidemiolgica, seguida da sociocultural; e a tendncia foi absolutamente curativa. concluiu-se o quanto complexo o processo de adoecimento da criana com cncer e o prejuzo biopsicossocial que afeta a criana, a famlia e os profissionais envolvidos neste processo. a oncologia peditrica configura um desafio para os pesquisadores e para a equipe multiprofissional, tanto na preveno quanto no cuidado paliativo, evidenciando que essas aes ainda representam lacunas na produo cientfica brasileira. Palavras-chave: oncologia; Pediatria; neoplasias; registros de doenas ; reviso; anlise Quantitativa

especialista em neonatologia pela universidade Gama Filho e especialista em oncologia pelo instituto nacional de cncer (inca). doutora pela escola de enfermagem anna nery da uFrJ. Professora adjunta no departamento de enfermagem, centro de cincias da sade na universidade Federal de santa Maria (rs), Brasil. 3 Mestre pela escola de enfermagem anna nery da uFrJ. enfermeira no inca. Endereo para correspondncia: cintia Flores Mutti. avenida Borges de Medeiros, 1.988 - Bloco B apto. 305. santa Maria (rs), Brasil. ceP: 97015-090. E-mail: cfmutti@hotmail.com
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INTRODUO
no mbito mundial, o cncer representa de 0,5% a 3% de prevalncia entre as crianas, se comparadas populao em geral. no Brasil, a partir dos dados obtidos do registro de cncer de base populacional, observou-se que o cncer infantil varia de 1% a 4,6%1. entre as crianas, os tipos mais frequentes de cncer so leucemias, tumores do sistema nervoso central e linfomas. a leucemia o mais comum entre menores de 15 anos, principalmente a leucemia linfoctica aguda (lla). os tumores do sistema nervoso central tm como seus tipos mais comuns o astrocitoma e o meduloblastoma; predominam no sexo masculino, ocorrem principalmente em crianas menores de 15 anos, com um pico de idade de 10 anos, e representam cerca de 20% dos tumores infantis. os linfomas so responsveis pelo terceiro tipo de neoplasias malignas peditricas, com destaque para o no Hodgkin1,2. Quanto s possibilidades atuais de cura, 70% das crianas acometidas de cncer podem ser curadas se diagnosticadas precocemente e tratadas em centros especializados 1 . no entanto, o cncer apresenta sinais e sintomas inespecficos, tornando-se de difcil diagnstico. sabe-se ainda que, do ponto de vista clnico, os tumores peditricos apresentam menores perodos de latncia, em geral crescem rapidamente e so mais invasivos, porm respondem melhor ao tratamento e so considerados de bom prognstico1. a assistncia em oncologia desenvolve-se pelo cuidado: preventivo, curativo e paliativo. o cuidado preventivo no campo da pediatria oncolgica pode ser desenvolvido por aes antes do nascimento da criana e durante a infncia. antes do nascimento, o aconselhamento gentico aos pais vem se mostrando como possibilidade na preveno. durante a infncia, com orientaes acerca de hbitos de vida saudvel, como: alimentao, atividade fsica e cuidados com meio ambiente. no entanto, a associao entre cncer em crianas e fatores de risco ainda no est totalmente bem estabelecida. Quando se trata da associao entre neoplasias e populao adulta, os fatores de risco e comportamentais, como: tabagismo, alcoolismo, alimentao, prtica de atividade fsica regular, exposio ao sol, entre outros, j esto bem descritos na literatura1. o cuidado curativo envolve as fases de diagnstico, tratamento e controle. atualmente, para o diagnstico e acompanhamento da evoluo do cncer infantil, so utilizados vrios mtodos de imagem, como: radiografia convencional, ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonncia magntica. alm disso, os

marcadores tumorais (substncias produzidas pelo tumor e secretadas no sangue, urina ou lquor) tambm auxiliam no diagnstico ou no monitoramento da evoluo da doena. os atuais tratamentos tm dois grandes objetivos: aumentar as taxas de sobrevida, minimizando os efeitos tardios do tratamento; e reintegrar a criana na sociedade com qualidade de vida3. e, assim, contam com trs modalidades: quimioterpica, radioterpica e cirrgica. ainda como parte do cuidado curativo, tem a fase de controle, que acontece depois do trmino do tratamento oncolgico, podendo haver ou no recidiva da doena. nesse tempo, a criana mantm-se em acompanhamento ambulatorial, desenvolvendo exames e acompanhamento de seu processo de crescimento e desenvolvimento, a fim de verificar se houve danos decorrentes do tratamento. Quando no houver sucesso no tratamento e a criana for diagnosticada como fora de possibilidades de cura, a transio de seu seguimento clnico para o cuidado paliativo deve ser gradual. Faz-se imprescindvel uma comunicao clara, estabelecida atravs de uma relao de confiana, considerando os aspectos emocionais e respeitando a criana e a famlia. o cuidado paliativo desenvolve-se atravs de assistncia multiprofissional, com a inter-relao de aes de suporte e conforto para a criana e sua famlia. o suporte constituise pelo alvio do sofrimento, atravs do controle da dor e dos sintomas, bem como o apoio psicossocial e espiritual. o conforto refere-se ao bem-estar da criana, em que suas necessidades bsicas (sono, alimentao, eliminaes, recreao) sejam atendidas conforme as limitaes causadas pelo avano da doena3. no entanto o Brasil ainda no possui uma estrutura pblica de cuidados paliativos oncolgicos adequada demanda existente, sob o ponto de vista quantitativo e qualitativo. em pior situao, encontra-se no setor privado de sade4. diante dessas necessidades de cuidado preventivo, curativo e paliativo no campo da oncologia peditrica, destaca-se a importncia de uma equipe de sade multiprofissional para o acompanhamento da sade da criana. assim, tem-se a possibilidade de desenvolver uma assistncia especializada, a qual requer habilidades para avaliar as condies da criana, desenvolver um plano individualizado de cuidados e acompanhar os resultados do tratamento na sade da criana. Vislumbrase integrar a objetividade (tcnicas) e a subjetividade (amparo e aconchego), tanto criana quanto sua famlia, a partir de uma abordagem humanizada. um modo de agir profissional, em que a incluso da famlia no cuidado indispensvel, pois a experincia de uma doena ameaando a vida de uma criana desafia o

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equilbrio do sistema familiar. durante a trajetria da doena, inevitavelmente, os pais centralizam a ateno nesta que adoeceu3. exemplo dessa preocupao a determinao do conselho nacional dos direitos da criana e do adolescente que reconheceu, na resoluo nmero 41/1995, o direito de desfrutar de alguma forma de recreao, programa de educao para sade e acompanhamento do currculo escolar durante a permanncia hospitalar3. Percebe-se que a especialidade de oncologia peditrica contempornea e tem seu corpo de conhecimento e prtica em processo de construo. Portanto, destacou-se como questo norteadora da pesquisa: o que refletem as produes cientficas nacionais na temtica da assistncia sade da criana com cncer? o objetivo da pesquisa foi mapear as produes cientficas nacionais da temtica de cncer em crianas, segundo as variveis ano, regio, subrea e tipo de estudo; e a anlise da tendncia e natureza. a justificativa do desenvolvimento desta pesquisa consiste na sistematizao das produes cientficas, conferindo visibilidade ao que j foi produzido e publicado na temtica da assistncia sade da criana com cncer; apresentando as suas caractersticas e apontando as lacunas que ainda precisam ser preenchidas.

MATERIAIS E MTODOS
trata-se de um estudo de reviso, quanti-qualitativo, com abordagem descritiva. Para localizar as produes cientficas, a busca bibliogrfica foi efetuada na base de

dados da Biblioteca Virtual de sade (BVs): literatura latino-americana e do caribe em cincias da sade (lilacs). Procedeu-se, em junho de 2008, a partir da associao das palavras criana e cncer. o intervalo temporal no foi predeterminado a fim de descobrir quando iniciou a veiculao da produo cientfica na base de dados. Para selecionar as produes cientficas, os critrios de incluso foram: artigo na temtica de cncer em crianas; resumo disponvel na base de dados; e acesso on-line ao artigo na ntegra e escritos em portugus. os critrios de excluso foram: artigos publicados em peridicos no editados no Brasil; artigos de autores estrangeiros. a seleo das produes cientficas ocorreu atravs da leitura dos ttulos e resumos. Para extrao dos dados das produes cientficas selecionadas, foi elaborada uma ficha de anlise documental para caracterizao dos artigos, composta pelas variveis: regio de procedncia da produo, subrea do conhecimento, ano de publicao, tipo de estudo (reviso de literatura; reflexo terico/prtica; relato de experincia; pesquisa/investigao), natureza (clnicoepidemiolgica; sociocultural) e tendncia (preventivo; curativo; paliativo). Para determinao da natureza e da tendncia das produes cientficas, foram utilizadas as seguintes definies e palavras que indiquem o contedo (Quadro 1). Foi identificado um total de 107 artigos nacionais da temtica de cncer em crianas, dentre os quais, foram selecionados 44, pois estavam disponveis na ntegra em meio eletrnico.

Quadro 1. Natureza e tendncia da produo cientfica brasileira na temtica de cncer em crianas

NATUREzA Clnico-epidemiolgico

DEFINIO Diagnsticas, teraputicas e prognsticas de morbi-mortalidade Histricas, sociais e culturais com relao s informaes e prticas dos grupos humanos DEFINIO Aes de preveno, promoo da sade e educao em sade Diagnsticos, protocolos, tratamentos, intervenes, efeitos e controle Informaes, suporte e conforto

PALAVRAS Diagnstico, tratamento, teraputica, prevalncia, ndice epidemiolgico, epidemiologia, sintomas Relaes, apoio social, legislao, direitos humanos, atitudes e prticas em sade, conhecimentos, percepo, comportamento, sentimentos PALAVRAS Preveno, informao, hbitos, fumo, alimentao saudvel Assistncia, exames, tipos de cncer, quimioterapia, radioterapia, cirurgia, acompanhamento Fora de possibilidades de cura atuais, comunicao, bem-estar, necessidades bsicas, controle da dor

Sociocultural TENDNCIA Preventivo

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Para sntese dos dados, efetuou-se anlise estatstica apresentada na forma de frequncias absoluta e relativa e ilustrada em tabela e grficos. a anlise das variveis natureza e tendncia foi desenvolvida atravs da anlise de contedo temtica5, que consistiu em trs etapas: pranlise: leitura flutuante de todos os (resumos) artigos; explorao do material: determinao das categorias e subcategorias; tratamento dos resultados, inferncia e interpretao: discusso com materiais de referncia na rea da oncologia Peditrica e concluses sobre o tema estudado.

RESULTADOS
entre os 44 artigos selecionados (Quadro 2), segundo a varivel procedncia da produo, verificou-se que a regio brasileira com maior destaque foi a sudeste (71,1%), seguida pela sul (13,3%), nordeste (11,1%) e, em menor participao, as regies centro-oeste (2,2%) e norte (2,2%). Quanto rea de conhecimento, constatou-se uma concentrao de estudos nas cincias da sade e nas cincias Humanas, respectivamente. as subreas do

conhecimento responsveis pelas produes cientficas so: enfermagem (40%), Medicina (35,5%), Psicologia (11%), nutrio (6,6%) e Multiprofissionais (6,6%). segundo a varivel ano de publicao, verificou-se que a distribuio por perodo demonstrou um traado ascendente de seu quantitativo: 1982-89 (2,2%), 1990-99 (13,3%), e de 2000-07 (84,5%). a distribuio dos artigos, segundo a varivel tipo, demonstra que desde a primeira dcada j eram desenvolvidas pesquisas, que se destacaram de modo ascendente no quantitativo de produes. as revises de literatura e relatos de experincia contemplaram 50% dos artigos publicados na segunda dcada, decaindo para 37% dos artigos na terceira dcada. a tendncia das produes revelou-se absolutamente curativa (100%). a natureza das produes, quanto periodicidade, mostra que houve inicialmente uma maior preocupao com as questes clnico-epidemiolgicas; posteriormente os estudos socioculturais passam a integrar a produo cientfica. na totalidade dos 44 artigos analisados, h praticamente uma proporcionalidade de 52,3% e 47,7%, respectivamente, de estudos clnicoepidemiolgico e sociocultural.

Quadro 2. Quadro analtico da produo cientfica nacional na temtica de cncer em crianas. Brasil, 1982-2007

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DISCUSSO
o mapeamento das produes aponta uma concentrao regional no eixo sudeste-sul e um aumento quanti-qualitativo das publicaes. na grande rea das cincias da sade, destacaram-se as produes nas subreas da enfermagem e Medicina. desde o incio das publicaes, os artigos de pesquisas cientficas destacaramse, sendo que a primeira publicao de acesso on-line na ntegra data de 1982. a concentrao regional das produes foi maior nos estados do rio de Janeiro (rJ) e so Paulo (sP); essa expressividade, como polo de gerao de conhecimento, remete concentrao dos centros de Pesquisa e de Ps-Graduao. a maioria dos 434 Programas/cursos de Ps-Graduao, em todas as subreas de conhecimento da rea da sade, concentra-se na regio sudeste (63%), seguido pela sul (17%), nordeste (13%), centro-oeste (4%) e norte (3%)6. os grupos de pesquisa contam com um contingente de pesquisadores e de recursos financeiros voltados para produo do conhecimento, com predomnio das publicaes clnico-epidemiolgicas. o que se mostra convergente, especialmente, com o destaque da Medicina como subrea do conhecimento responsvel pela autoria dos artigos. em contrapartida, a subrea enfermagem destaca-se com as publicaes socioculturais. esses investimentos na produo do conhecimento, tanto no financiamento quanto na formao de recursos humanos, se reflete no aumento quanti-qualitativo das produes cientficas, evidenciado na publicao de resultados de pesquisas e do acesso aos artigos na ntegra pela veiculao on-line dos peridicos nacionais. Quanto tendncia, os resultados mostraram o investimento macio nas questes curativas do cncer em crianas. as produes contemplaram as condutas

teraputicas especficas para o diagnstico precoce; encaminhamento para centros especializados; aplicao de protocolos de tratamento; acompanhamento dos resultados; intervenes em caso de ineficcia; e suporte aos efeitos colaterais. as questes preventivas e paliativas no foram contempladas nas produes analisadas. entende-se que o cuidado preventivo tem como finalidade evitar o surgimento do cncer, conhecendo a pr-disposio que cada criana possui para desenvolver essa doena. a preveno do cncer infantil raramente possvel, pois suas causas especficas ainda so desconhecidas cientificamente. envolve a promoo da sade atravs da educao em sade, evitando a exposio da criana aos fatores carcinognicos durante a infncia, bem como prevenindo a ocorrncia do cncer quando essa criana tornar-se jovem e/ou adulto7. o cuidado paliativo tem como finalidade oferecer melhoria da qualidade de vida s crianas fora de possibilidades de cura atuais. desenvolve-se atravs de aes de suporte, informao e conforto para a criana e sua famlia. essa uma tendncia atual que ainda configura-se como um desafio para os servios de sade3,8. Quanto natureza, os resultados evidenciaram um equilbrio entre o investimento de publicaes clnico-epidemiolgicas e socioculturais. a natureza clnico-epidemiolgica da produo cientfica reflete a preocupao da assistncia e da pesquisa com questes diagnsticas, teraputicas e prognsticas de morbimortalidade. as questes diagnsticas contemplam a descrio dos principais exames utilizados para deteco das alteraes celulares que indicam neoplasia. as produes cientficas revelam a influncia do avano tecnolgico na eficcia da deteco precoce, na classificao do tipo de cncer, nas reas afetadas e contribui na definio teraputica. no entanto, mesmo com a tecnologia, principalmente

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nos centros especializados, as pesquisas evidenciam a necessidade da contnua capacitao dos profissionais dos setores de emergncia e puericultura para atentarem para a histria familiar e clnica das crianas, exame fsico e sinais e sintomas9-10. as questes teraputicas incluem o atendimento da criana com diagnstico de cncer nos centros especializados, com a integrao entre as unidades que atendam s necessidades do paciente, que so o ambulatrio, a emergncia, o centro cirrgico, a unidade de internao ou de tratamento intensivo11. os artigos descrevem as manifestaes clnicas do cncer, as doenas associadas e as diretrizes e os protocolos utilizados em oncologia peditrica. o tratamento inclui a rotina desde a internao da criana; informaes para famlia; procedimentos invasivos; escolha de interveno em cada caso, seja pela cirurgia, pela quimioterapia, pela radioterapia, pelo transplante de medula ssea, ou ainda um tratamento combinado entre essas; medidas de suporte como a terapia nutricional, alternativas para o alvio da dor, entre outras; acompanhamento de controle da doena12-13. as questes prognsticas de morbi-mortalidade revelam os principais tipos de cncer que acometem a populao peditrica, sua prevalncia, o quadro epidemiolgico (sexo, idade, raa, entre outros), as taxas de cura, a estimativa de sobrevida e o quantitativo de bitos14. o surgimento das produes de natureza sociocultural, a partir da dcada de 1990, evidencia a preocupao com questes que envolvem percepes, comportamentos, sentimentos, relaes, necessidades de apoio, direitos, entre outras. especialmente nessas produes de natureza sociocultural que se tem o destaque da subrea da enfermagem. essas produes tiveram como sujeitos os prprios profissionais, os familiares e as crianas com cncer. no que tange aos profissionais, foi estudada a concepo de cuidado; o conhecimento e as reaes frente ao cuidar do paciente oncolgico peditrico; a relao profissional-crianafamlia, a comunicao, o envolvimento e o atendimento das necessidades emocionais; a integrao da equipe multiprofissional na assistncia criana com cncer. o cuidado percebido como ao, vnculo, presena, sentimentos e promoo do desenvolvimento pessoal e espiritual. diante do cotidiano assistencial, percebem-se as limitaes para enfrentar situaes de estresse na busca da cura e no dilema da morte. o suporte emocional imprescindvel, no entanto, isso ainda uma lacuna na organizao dos servios de sade. soma-se necessidade do preparo contnuo, tanto atravs de medidas educativas e aprimoramento de conhecimento tcnico-terico quanto da ateno aos aspectos das relaes humanas. tudo isso

diz respeito a profissionais de diferentes reas de atuao em sade, pois, na assistncia criana com cncer, faz-se essencial uma equipe multiprofissional para o atendimento integral de suas necessidades biolgico-socioemocionais, bem como de sua famlia15-16. no que tange aos familiares, foram estudados o cuidado criana desenvolvido pelo familiar durante a internao hospitalar, o modo como essas atividades afetam a vida dos familiares e as dificuldades para desempenhar esse papel; o impacto do cncer infantil no sistema familiar, as estratgias de enfrentamento dos pais e o processo de adaptao diante da doena, ou processo de perda e luto diante da morte da criana; as representaes sociais da doena e os significados da vivncia de irmos de crianas que fazem tratamento contra o cncer. o estresse do cuidador est relacionado com a quantidade de tarefas que envolvem o cuidado, exigindo gasto de energia para lidar com sentimentos inerentes a esse processo. resulta na interrupo das suas atividades dirias, como: trabalho, estudo, sono, lazer, humor, vida sexual e social, desajuste financeiro, entre outros17. o impacto na famlia est relacionado com longos perodos de hospitalizao, reinternaes frequentes, teraputica agressiva, dificuldade de separao da famlia, limitaes na compreenso do diagnstico, angstia, dor e sofrimento18. as estratgias de enfrentamento identificadas foram o manejo do fluxo de informaes, reorganizao de papis, avaliao de prioridades, dando significado doena, mudando orientao futura e manejando o protocolo teraputico. o processo de adaptao dos pais se d de forma dinmica, com modificao das habilidades de acordo com o momento clnico da criana. o processo de perda e luto revela que, mesmo decorrido longo perodo aps a perda do filho, emoes e sentimentos da convivncia com a doena ainda permaneciam vivos19-20. as representaes sociais da doena so descritas pela imagem da criana, significao da natureza e a simbolizao do corpo. o significado para os irmos da criana com cncer mostra-se atravs de modificaes de ordem emocional, pois os irmos acompanham as manifestaes paternas de tristeza, introspeco, apego religioso e distanciamento, bem como nas rotinas domsticas, assumindo tarefas que antes da doena no eram de sua responsabilidade21. no que tange s crianas foram estudados suas representaes sociais sobre os acontecimentos decorrentes da doena em sua vida; a vivncia com o luto e o significado atribudo morte; o significado de estar no hospital; os instrumentos ldicos do cuidado; e a importncia do brincar no hospital.

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as representaes sociais so descritas pelo sofrimento da criana em relao ao medo daquilo que est lhe acontecendo, a dor de diversos tipos e dimenses, alteraes da sua autoimagem, a vergonha em relao sua aparncia fsica, bem como aspectos orgnicos e psicossociais, sentimentos de raiva pelas amizades perdidas, negao da realidade e aceitao passiva das modalidades teraputicas que lhe aplicam22. Quando a morte emerge nas brincadeiras, o desejo de matar pessoas de seu convvio familiar, social ou da equipe de sade expresso em dramatizaes silenciosas, anunciadas pelas crianas antes de executar a ao, ou verbalizado enquanto manuseia um brinquedo23. a hospitalizao tem um significado ruim para a criana quando descrita como um local de limitaes, determinadas pela presena de tecnologia hospitalar, restrio dos espaos para brincar, e afastamento da famlia e amigos. o temor da hospitalizao desencadeado pelos procedimentos invasivos e pela possibilidade de sentir dor. no entanto, a hospitalizao pode ter um significado bom, quando a criana tem a imagem do hospital como espao no qual a sade recuperada e que, mesmo sofrendo, poder voltar para casa sem o fantasma da dor, ou mesmo da doena24. os recursos ldicos so utilizados como recurso minimizador do processo de hospitalizao. sua diversidade, mesmo no impedindo que a criana vivencie momentos dolorosos, possibilita que ela libere sentimentos de raiva e hostilidade provocados pelo tratamento e por suas consequncias. alm de contribuir para a aproximao entre todas as pessoas envolvidas no processo de hospitalizao, colabora para a humanizao e o enriquecimento do ambiente hospitalar. Para a criana, brincar a principal atividade no hospital, pois a funo ldica divertida e proporciona distrao, alegria e prazer. entre as brincadeiras, jogos de exerccio e de tocar instrumentos so mais escolhidos, pela diverso e aprendizagem25. CONCLUSO destaca-se a importncia desta pesquisa em sistematizar as produes cientficas nacionais na temtica da assistncia sade da criana com cncer, e apresentar suas caractersticas de natureza clnico-epidemiolgica e sociocultural e de tendncia curativa. as naturezas clnico-epidemiolgica e sociocultural evidenciaram um equilbrio no desenvolvimento de pesquisas que contemplem a multiplicidade de aspectos relevantes a essa questo de sade pblica. Portanto, as produes cientficas contemplam a necessidade de dar visibilidade ao grupo de crianas acometidas pelo cncer com estudos epidemiolgicos e clnicos que investiguem as questes diagnsticas, teraputicas e prognsticas de morbi-

mortalidade. alm de produzir conhecimento, a partir da anlise de questes histricas, sociais e culturais, com relao s informaes e s prticas dos grupos humanos envolvidos com a sade das crianas com cncer, sejam elas prprias, seus familiares ou os profissionais de sade. a tendncia curativa evidencia que os resultados apresentados abrem uma gama de possibilidades de melhoria de assistncia oferecida, bem como favorece um movimento reflexivo para os profissionais e os pesquisadores na construo do saber neste campo, pois a dimenso da doena oncolgica na infncia de tal complexidade que gera uma ampla demanda de servios multidisciplinares, cujos profissionais devem ser preparados tecnicamente e educados para a sensibilidade, pois lidar com sentimentos de toda sorte tpico nesta rea. a presena da me e/ou familiar durante o tratamento se faz indispensvel devido ao impacto biopsicossocial que representa o cncer para a criana e sua famlia, isso significa que a equipe multiprofissional deve proporcionar um atendimento humanizado e integral criana e sua famlia, atravs de atividades ldicas; medidas de conforto e de alvio dos sintomas fsico-emocionais; entre outros. so inmeros os desafios para a equipe de sade no que tange preveno e insero de Programas de cuidados Paliativos em oncologia Peditrica. a assistncia em oncologia requer do profissional de sade uma prtica resolutiva, seja qual for a situao de doena vivenciada pela criana e seus desdobramentos no cotidiano familiar. desse modo, mostra-se a necessidade de rever dinmicas assistenciais e prticas no cuidar em pediatria oncolgica. preciso revisitar conceitos como o cuidado e repensar a partir de uma viso holstica. Foi possvel apontar as lacunas da produo cientfica brasileira da temtica de sade da criana com cncer, que ainda precisam ser preenchidas, a exemplo da necessidade de pesquisas que favoream o desenvolvimento do cuidado paliativo s crianas com cncer consideradas fora de possibilidades teraputicas, visto que essa busca bibliogrfica, desenvolvida no presente estudo, no evidenciou nenhum artigo com essa tendncia. tem-se cincia dos limites do desenvolvimento da pesquisa, no que se refere sua constituio metodolgica e epistemolgica, visto que a busca foi desenvolvida exclusivamente na base de dados lilacs, dentre a diversidade existente nas bibliotecas virtuais. a limitao desse critrio est em no contemplar os artigos publicados em peridicos internacionais. Portanto, acredita-se que essa uma possibilidade para novas pesquisas bibliogrficas que ampliem o corpus do banco de dados bibliogrfico dessa pesquisa. Declarao de Conflito de Interesses: Nada a Declarar

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Abstract The rate of childhood cancer varies from 1 to 4.6% according to population database registers in Brazil. it is a contemporary specialty and its body of knowledge and practice is under development. This study aimed to review Brazilian scientific literature about childhood cancer. The selected articles were full-text and online accessible. They were classified according to the following variables: publishing date, geographic region, studys field and type and nature and tendency analysis. it is a literature review in the quantitative-qualitative approach. The research was developed in the lilacs database. 44 articles were selected. The Brazilian southeast region showed the highest number of published articles followed by the south. The number of publications is ascendant during the period 1982-2007. in the Health science area, research is highlighted, especially in Medicine and nursing fields. The main nature of studies was clinical epidemiological followed by social and cultural ones. The tendency was absolutely curative. it was concluded that the process of becoming sick in childhood cancer is complex, impairing child, family and professional bio-psycho-social components. The pediatric oncology represents a challenge to both researchers and multi-professional staff. challenges are related to preventive and palliative caring, showing that this issue has gaps in the Brazilian scientific knowledge. Key words: Medical oncology; Pediatrics; neoplasms; diseases registries; review; Quantitative analysis Resumen en Brasil, a partir de datos obtenidos del registro de cncer de base poblacional, se observ que el cncer infantil oscila entre el 1% al 4,6%. es una especialidad contempornea y posee su cuerpo de conocimiento y prctica en el proceso de construccin. el objetivo de la investigacin fue mapear las producciones cientficas brasileas de la temtica de cncer en nios. Para ello, se llev a cabo una seleccin de los artculos disponibles online en su totalidad y su clasificacin segn las variables: ao, regin, subrea y el tipo de estudio; y el anlisis de la tendencia y naturaleza. se trata de un estudio de revisin, con un enfoque descriptivo cuantitativo y cualitativo. la revisin bibliogrfica fue efectuada en la base de datos lilacs. Fueron seleccionados 44 artculos para anlisis, en los que la regin brasilea con mayor destaque fue la sudeste, seguida por el sur. se evidenci un trazado ascendiente del cuantitativo de las publicaciones en la distribucin por periodo, entre 1982-2007. en el rea de ciencias de la salud se destacaron las producciones investigativas, principalmente en las subreas de enfermera y Medicina. la naturaleza predominante de las investigaciones fue la clnico-epidemiolgica, seguida de la sociocultural; y la tendencia fue absolutamente curativa. se lleg a la conclusin de que es muy complejo el proceso de enfermedad de los nios con cncer y el dao biopsicosocial que afecta al nio, a la familia y a los profesionales implicados en este proceso. la oncologa peditrica configura un desafo para los investigadores y para el equipo multiprofesional, tanto en la prevencin como en el cuidado paliativo, evidenciando que estas acciones an representan lagunas para la produccin cientfica brasilea. Palabras clave: oncologa Mdica; Pediatra; neoplasias; registros de enfermedades; revisin; anlisis cuantitativo

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