1. ELABORACIÓN Y REVISIÓN.

PROFESIONAL RESPONSABLE ELABORACIÓN REVISION Y ASESORÍA FECHA FIRMA

GUIA DE MANEJO
PSICOLOGIA CLINICA

TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE LEVE O MODERADO
2. OBJETIVO. Desarrollar la habilidad para reconocer, aceptar y afrontar los sentimientos de depresión, los patrones cognitivos y conductuales que los acompañan, y disminuir el afecto depresivo. 3. METODOLOGIA. El manejo psicoterapéutico se inicia luego de una etapa de evaluación que concluye con el diagnóstico tentativo de depresión en las categorías de Trastorno depresivo recurrente leve o moderado. La intervención se rige por los principios del modelo cognitivo conductual y comprende entrevistas individuales con el consultante, registros de auto observación, diligenciamiento de pruebas psicológicas complementarias y tareas para la casa. La intervención puede incluir, si se amerita, la participación del consultante en programas terapéuticos grupales. El modelo cognitivo conductual proporciona una intervención altamente estructurada y práctica de la depresión, y ha mostrado su efectividad comparado con la remisión espontánea, la permanencia en listas de espera, el tratamiento farmacológico, la terapia conductual y otras psicoterapias (Lyddon & Jones, p 24 – 30). En aproximadamente 20 sesiones de terapia individual aproximadamente el 75% de los pacientes reportan un decremento significativo de su sintomatología, y combinada con medicación su eficacia se incrementa al 85%; la mayoría de los pacientes mantienen su mejoría en seguimientos a dos años (Leahy & Holland, p. 39). La terapia de la conducta, la terapia cognitiva y la terapia interpersonal son los modelos de elección para la intervención psicológica de la depresión ya que han mostrado su eficacia en estudios de investigación debidamente controlados (Pérez Álvarez y García Montes, p. 493 – 510).

4. DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA – EPIDEMIOLOGÍA. Los patrones que definen la depresión comprenden una variedad de síntomas que suelen agruparse en cuatro tipos: síntomas afectivos (humor bajo, tristeza, desánimo), síntomas cognitivos (pensamientos negativos de si, del mundo y del futuro, baja autoestima, desesperanza, remordimiento), síntomas conductuales (retirada de actividades sociales, reducción de conductas habituales, lentitud al andar y al hablar, agitación motora, actitud desganada) y síntomas físicos (relativos al apetito, al sueño y en general a la falta de energía) es por ello que la depresión de una persona es diferente a la de otra según la preponderancia de uno o de otro patrón (Pérez Álvarez y

4%). La prevalencia del intento suicida era del 4. los episodios suelen tener una duración entre tres y doce meses pero las recaídas son menos frecuentes que en el trastorno bipolar. DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA – EPIDEMIOLOGÍA. 33. falta de placer (anhedonia). Los criterios diagnósticos en el CIE-10 para el Trastorno depresivo recurrente leve (F. 158). igual que en personas separadas o viudas (45. (CIE -10. en los últimos 12 meses y en los últimos 30 días respectivamente. disminución de la líbido. La ideación suicida tuvo la prevalencia mas alta (13.3%. En general el primer episodio se presenta mas tarde que en el trastorno bipolar.33.5% tenían cualquier trastorno afectivo (de ellos 16.1) son: Depresión leve: al menos dos síntomas del grupo 1 y cuando menos dos del grupo 2.0) y Trastorno depresivo moderado (F. El Estudio Nacional de Salud Mental realizado en Colombia en el año 2003 con una muestra de 4.9% y si el período estudiado eran los últimos 12 meses el dato era del 1.. 12% de Trastornos de Ansiedad y 5. 16.3% de Consumo de Sustancias. 5. DIAGNOSTICO. duración y frecuencia de los episodios depresivos pueden ser muy variables.2% eran pensionados o jubilados). mostró que 8 de cada 20 colombianos. 3 de cada veinte y uno de cada 14 presentan trastornos psiquiátricos alguna vez en la vida. Tristeza. siendo la prevalencia un poco mayor en mujeres pero en el último año era mayor en hombres. La edad de comienzo y la gravedad. García Montes. modificación del apetito o del peso e ideación suicida son características clínicas de la depresión (Barlow y Durand. Antecedentes de distimia o de ciclotimia pronostican una menor probabilidad de recuperación completa entre un episodio y otro (Barlow y Durand. p.4.8% de los habitantes ha tenido algún trastorno del estado de ánimo en algún momento de su vida y un 3. 6. no obstante pueden haberse presentado episodios breves de elevación ligera del estado de ánimo o hiperactividad. Depresión moderada: al menos dos síntomas del grupo 1 y cuando menos tres del grupo dos . 14.30. 215). 9).7% dentro de ella la mas elevada estuvo entre los 18 y los 29 años (12.6%).544 adultos entre 18 y 65 años de los 6 estratos socioeconómicos de 60 municipios del país.0) inmediatamente después de un episodio depresivo. P. 217). es mayor la prevalencia en mujeres que en hombres.2% era la frecuencia de uso mas alta de los servicios de salud por Trastornos en el Estado de Ánimo seguida de 13% de Trastorno de Control de los Impulsos.5%) seguido de las personas empleadas (38. El 5% había presentado alguna vez un trastorno del estado de ánimo (pg. La recuperación suele ser completa pero un pequeño número de enfermos queda crónicamente deprimido.6% eran amas de casa y 16. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS. p.3%) seguido de solteras (36%). dolencias somáticas. El inciso d del Artículo 36 de la Ley 1090 de 2006 establece que el psicólogo debe evitar en los resultados de los proceso de evaluación las rotulaciones y diagnósticos definitivos. Bogotá y la Región Pacífica tenían la prevalencia mas alta en trastornos de ansiedad (6. p. disforia.4%) en las personas ente 30 y 44 años de edad y en el período de los últimos 12 meses la prevalencia fue de 4. Se estima que en Estados Unidos cerca de un 7. que cumple con los criterios de hipomanía (F. pérdida de interés y de energía. 219). Si se presenta un episodio maníaco debe cambiarse el diagnóstico a trastorno bipolar.7%) y la Región Pacífica en Trastornos del Estado de Ánimo. desesperanza.7% ha experimentado un trastorno el año anterior (Barlow y Durand. retardo psicomotor. a veces precipitados por el tratamiento antidepresivo. p. sentimientos de desamparo y de minusvalía. El riesgo de que un enfermo con trastorno depresivo recurrente tenga un episodio de manía nunca desaparece totalmente independiente del número de episodios depresivos que haya tenido. La mayor prevalencia de cualquier trastorno principal se encontró en jubilados y pensionados (49. El CIE-10 define el trastorno depresivo recurrente como aquel que se caracteriza por la aparición de episodios repetidos de depresión pero sin antecedentes de episodios aislados de exaltación del estado de ánimo o aumento de la vitalidad suficientes para satisfacer las pautas de manía. el cual fue publicado por Minprotección en el año 2006. 494). insomnio o hipersomnio.

a) Estado de ánimo depresivo b) Pérdida de interés y goce c) Energía reducida que conduce a mayor fatiga y disminución de la actividad. • Profundizar en la evaluación del grado de suporte social con el que cuenta el consultante. ideas y sentimientos depresivos • Profundizar en las estrategias previas de manejo de los componentes del cuadro depresivo • Profundizar en las estrategias de solución de problemas. • Observación directa. 7. habilidades sociales y afrontamiento del consultante • los patrones de sueño. DIAGNOSTICO. . Técnicas o Instrumentos: • Entrevista. PROCEDIMIENTO FASE DE ENTRADA: Objetivos: • Profundizar en el contenido de las experiencias. comunicación. alimentación y recreación. de lo contrario debe hacerse otro diagnóstico de trastorno del humor. 1. 2. • Definir con el paciente las metas del tratamiento a corto.6. autocuidado cotidiano y recreación. mediano y largo plazo Procedimiento: exploración de: • la vivencia de la depresión por el consultante en su vida diaria • los esquemas cognitivos disfuncionales • las características conductuales que acompañan el cuadro • la interferencia de la sintomatología en el desempeño cotidiano • las experiencias tempranas facilitadoras del cuadro depresivo • los antecedentes familiares de depresión y de enfermedad mental • la presencia o ausencia de ideación suicida • las características de la red de apoyo y soporte social • las estrategias previas de manejo de los componentes del cuadro depresivo • las estrategias de solución de problemas. a) Reducción en concentración y atención b) Reducción en autoestima y confianza en si mismo c) Ideas de culpa y minusvalía d) Perspectivas sombrías y pesimistas acerca del futuro e) Ideas o actos de daño hacia si mismo o suicidio f) Trastornos del sueño g) Disminución del apetito Por lo menos dos episodios deben haber durado un mínimo de dos semanas y entre ellos debe haber un intervalo libre de alteración significativa el humor de varios meses. • Profundizar en la evaluación de los patrones de sueño. comunicación. habilidades sociales y afrontamiento. alimentación.

patrón de sueño e interacción social. • Explicación e implementación de estrategias efectivas de solución de problemas. • Implementar estrategias de reestructuración y cambio cognitivo. comunicación. realización y seguimiento de contactos interpersonales. • Planeación.7. presentación personal. comunicación y habilidades sociales. • Exploración permanente de ideación o riesgo suicida e implementación de las acciones de protección necesarias (informe a familiar para su custodia. solicitud de consulta médica psiquiátrica prioritaria y/o traslado a servicio de Urgencias de EPS o medicina prepagada. • Planeación. conductas y respuestas fisiológicas. • Explicación de la importancia de una buena nutrición. • Entrenar en técnicas de relajación. ocupacionales y recreativas reforzantes. Procedimiento: • Explicación de la relación entre el estado de ánimo y las cogniciones. • Entrenamiento en técnicas de relajación y monitoreo de su práctica y efectividad. • Desarrollar planes de participación en actividades interpersonales. • Aplicación de cuestionarios de auto informe cuando se perciba un incremento o una disminución significativa de la sintomatología depresiva. seguimiento y refuerzo positivo de actividades diarias de autocuidado (aseo. habilidades sociales y afrontamiento. • Potencializar los recursos de soporte social. actividades recreativas y empleo de recursos de soporte social. • Juegos de roles. • Implementación progresiva de técnicas de reestructuración y cambio cognitivo. • Monitorear la presencia de ideación suicida. • Selección y aplicación periódica de cuestionarios para monitorear el progreso del tratamiento. PROCEDIMIENTO FASE DE PROCEDIMIENTO: Objetivos: • Llevar a cabo psicoeducación respecto al cuadro depresivo. Frases incompletas (Rotter) Cuestionario de depresión (Beck) Escala de ideación suicida . • Explicación de los tipos de esquemas cognitivos disfuncionales. • Incrementar actividades diarias de autocuidado y refuerzo positivo. • Indicación de tareas para la casa que permitan identificar los propios esquemas cognitivos disfuncionales. entre otros). higiene del sueño). • Selección y aplicación de cuestionarios de autoinforme complementarios si se identifica su utilidad para el caso. Técnicas o Instrumentos: • Entrevistas. alimentación. • Observación directa. • Incrementar las estrategias de solución de problemas. • Monitorear periódicamente el progreso del consultante. • Registros cognitivos y conductuales. • Mejorar los patrones de sueño y alimentación. realización.

New York: John Wiley & Sons Inc. España: Editorial Siglo Veintiuno S. 493 . Madrid: Thomson. • de las interacciones sociales. Manual de evaluación en psicología clínica y de la salud. • Jongsma. & Jones. • Aplicación de cuestionarios de auto informe: Frases incompletas (Rotter) Cuestionario de depresión (Beck) Escala de ideación suicida 8. (1997). Tratamientos psicológicos eficaces para la depresión. • del predominio de esquemas cognitivos positivos. M. • de la ausencia de ideación o riesgo suicida. Aguilar Kubli. Barcelona: Editorial Martínez Roca • Pérez Álvarez.gov. The 1 – 2 – 3´s of treatment planning. (2001). New York: Gilford Press. (1991). Bogotá: Manual Moderno. • Buela-Casal. M.410 • . J. PROCEDIMIENTO FASE DE SALIDA: Objetivos: • Hacer seguimiento de las habilidades desarrolladas durante el tratamiento para reconocer. (2000). Veinte formas de amargarse la vida y como evitarlo. (2001). Técnicas o instrumentos: • Entrevistas • Observación directa. & García Montes. México: Editorial Pax-México. D. Procedimiento: consolidación: • del empleo de técnicas positivas de afrontamiento. alimentación. comunicación y habilidades sociales. • Hacer seguimiento del desempeño funcional y adaptativo general del consultante con ausencia o disminución significativa del afecto depresivo. Madrid: Editorial Biblioteca Nueva. Treatment plans and interventions for depresión and anxiety disorders. actividades recreativas y empleo de recursos de soporte social. Organización Mundial de la Salud. presentación personal. J. D. J. Psicopatología. (Eds. Madrid: Meditor. higiene del sueño). • del uso de estrategias efectivas de solución de problemas. C. V. (2002). • Registros cognitivos y conductuales. E. M. & Sierra. minproteccionsocial. (2006). Manual de evaluación y tratamientos psicológicos. S. Terapias cognitivas con fundamento empírico. V. H.PDF • Johnson. • Clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento.7. Disponible en: www. & Peterson. aceptar y afrontar los sentimientos de depresión así como los patrones cognitivos y conductuales que los acompañan. The complete adult psychotherapy treatment planner. 13. A. • Meichembaum. • de la adecuada realización de actividades diarias de autocuidado (aseo. (1987). V. (1999). USA: Academic Press.co/VBeContent/library/documents/ DocNewsNo14822DocumenNo1466. • Estudio Nacional de Salud Mental. & Holland.). L. S. • Caballo. J. Revista Psicothema. L. • Barlow. Aplicaciones actuales y futuras. R. G. & Durand. J. • Lyddon. M. Therapist´s guide to clinical intervention. L. Manual de inoculación de estrés. • del empleo de técnicas de relajación. (1996).A. W. E. • Leahy. BIBLIOGRAFIA. año 2003.

reforzamiento) 1 Psicoterapia o fase de intervención Fase psicoeducativa sobre factores predisponentes y de mantenimiento de la depresión Disminuc ión de los síntomas Si C onsolidac ión de habilidades cognitivas y conductuales Programación de seguimiento (F ase de seguimiento) Fin No 1 . W. • Riso. (1992). • Riso. entrenamiento en habilidades) Técnicas conductuales (Ac tivac ión conductual. W. 9. Fundamentos teóricos y conceptualización del caso clínico. Terapia cognitiva.8. BIBLIOGRAFIA. relajac ión. Depresión. FLUJOGRAMA Inicio F ase de evaluación No C umple criterios del CIE 10 para trastorno depresivo Si Entrevista profundizando en posibles factores precipitantes. (2006). Bogotá: Grupo editorial Norma. predisponentes y mantenedores Aplicación de cuestionarios de autoinforme y registros Registros cognitivos y conductuales Técnicas C ognitivas (Reestructurac ión. Medellín: Centro de estudios avanzados en psicología clínica.

• • MOTIVOS DEL CAMBIO Describe el PORQUE se modifica o anula la actividad • FECHA DEL CAMBIO. ACTIVIDADES QUE SUFREN CAMBIOS. . OBSERVACIONES DEL CAMBIO Describe el cambio que sufrió la actividad y la razón por la cual se modifica o anula.10. CONTROL DE CAMBIOS. que se modificó o que fue anulada. ACTIVIDAD Describe la actividad que sufrió el cambio. ID 1. 2.

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