ORIGINAl

Dolor en la enfermedad de Parkinson: prevalencia, caractersticas, factores asociados y relacin con otros sntomas no motores, calidad de vida, autonoma y sobrecarga del cuidador
Diego Santos-Garca, Javier Abella-Corral, ngel Aneiros-Daz, Helena Santos-Canelles, Miguel A. Llaneza-Gonzlez, Mercedes Macas-Arribi

Introduccin. El dolor es un sntoma no motor muy frecuente en la enfermedad de Parkinson (EP), aunque infravalorado. Analizamos la prevalencia del dolor, caractersticas, factores asociados y su repercusin sobre la calidad de vida y autonoma del paciente en una serie consecutiva de pacientes con EP. Pacientes y mtodos. El diagnstico de dolor se realiz de acuerdo con la International Association for the Study of Pain. Efectuamos una entrevista estructurada y utilizamos el Brief Pain Inventory y el Medical Outcome Study 36-Item Short Form. Resultados. De un total de 159 pacientes incluidos (edad media: 72,31 8,83 aos; 51,3% mujeres), 115 (72,3%) presentaban dolor. De stos, el 51,3% presentaba dolor antes del diagnstico de EP y un 27,8% ms de un tipo de dolor, siendo los ms frecuentes el musculoesqueltico (74,8%) y el radicular-neuroptico (24,3%). En el 53%, el dolor se clasific como relacionado con la EP. Un 37,4% no reciba ningn tratamiento para el dolor. La presencia de sintomatologa depresiva se mostr como un predictor independiente de dolor (odds ratio = 7,82; intervalo de confianza al 95%, IC 95% = 1,15153,183; p = 0,035). El dolor se mostr como un predictor independiente de peor calidad de vida (Parkinsons Disease Questionnaire-39; coeficiente de regresin: 25,53; error estndar: 11,852; IC 95% = 1,48-49,57; p = 0,03) y menor autonoma (escala de actividades de la vida diaria de Schwab y England; coeficiente de regresin: 13,85; error estndar: 6,327; IC 95% = 26,58 a 1,2; p = 0,034). Conclusiones. El dolor es un sntoma no motor muy frecuente en la EP, que se asocia a la presencia de depresin, y que predice una peor calidad de vida y autonoma por parte del paciente. Palabras clave. Calidad de vida. Depresin. Dolor. Enfermedad de Parkinson. Sntomas no motores. Sobrecarga del cuidador.

Seccin de Neurologa. Hospital Arquitecto Marcide. Ferrol, A Corua, Espaa. Correspondencia: Dr. Diego Santos Garca. Seccin de Neurologa. Hospital Arquitecto Marcide. San Pedro Leixa, s/n. E-15405 Ferrol (A Corua). Fax: +34 981 334 015. E-mail: diegosangar@yahoo.es Aceptado tras revisin externa: 01.12.10. Cmo citar este artculo: Santos-Garca D, Abella-Corral J, Aneiros-Daz , Santos-Canelles H, Llaneza-Gonzlez MA, MacasArribi M. Dolor en la enfermedad de Parkinson: prevalencia, caractersticas, factores asociados y relacin con otros sntomas no motores, calidad de vida, autonoma y sobrecarga del cuidador. Rev Neurol 2011; 52: 385-93. 2011 Revista de Neurologa

Introduccin
Los sntomas no motores (SNM) en los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) son frecuentes, pueden preceder o aparecer al inicio de la enfermedad, y en muchos casos condicionar la calidad de vida y autonoma del paciente [1]. En concreto, el dolor es un SNM muy frecuente en pacientes con EP que puede afectar de una forma muy considerable a su calidad de vida, pero que est claramente infradiagnosticado. Estudios recientes han demostrado una prevalencia del dolor en la EP del 68 [2], 83 [3] y 85% [4]. En cualquier caso, los datos son probablemente insuficientes, hasta el punto de que una revisin reciente sobre SNM en la EP enfatiza acerca de la necesidad de realizar estudios de prevalencia de mbito poblacional adecuados sobre el dolor y otros SNM en la EP [5]. Adems, la mayora de los estudios previos sobre dolor en la EP se centran

ms en establecer la prevalencia, sus caractersticas o intensidad, y no en la repercusin sobre la calidad de vida o situacin funcional de los pacientes. En el presente estudio, analizamos la prevalencia del dolor en una serie consecutiva de pacientes con EP, sus caractersticas, a qu factores se asocia y cules son predictores de ste, su relacin con otros SNM y su repercusin sobre la calidad de vida, autonoma y estado de nimo del paciente, as como el estrs y sobrecarga del cuidador.

Pacientes y mtodos
Realizamos un estudio observacional, no intervencionista, poblacional, descriptivo, y transversal-prospectivo, en el que se incluyeron todos aquellos pacientes evaluados de forma consecutiva durante cinco meses en la consulta de la Unidad de Trastor-

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nos del Movimiento del Hospital Arquitecto Marcide de Ferrol con diagnstico de EP idioptica segn criterios del United Kingdom Parkinsons Disease Society Brain Bank [6]. Fueron excluidos aquellos pacientes con otro diagnstico, a tratamiento con bomba de infusin continua (apomorfina o Duodopa ) o estimulacin cerebral profunda, demencia y/o deterioro cognitivo sin criterios de demencia (Minimental State Examination 24), cualquier otra limitacin a juicio del investigador para el correcto cumplimiento de las diferentes escalas de valoracin, y aqullos que mostraran su negativa a participar. Los datos sobre la EP de cada uno de los pacientes fueron obtenidos de su historial clnico. Utilizamos la clasificacin por estadios de Hoehn y Yahr [7] para evaluar su situacin motora. Para la evaluacin de los SNM, calidad de vida, autonoma, y sobrecarga e ndice de estrs del cuidador utilizamos las siguientes escalas: Beck Depression Inventory (BDI) [8], Non-Motor Symptoms Questionnaire [9], Fatigue Severity Scale [10], cuestionario de calidad de vida Parkinsons Disease Questionnaire (PDQ-39) [11], escala de actividades de la vida diaria de Schwab y England [12], escala de sobrecarga del cuidador de Zarit (Caregiver Burden Interview) [13] e ndice de estrs del cuidador (Caregiver Strain Index) [14]. Definimos depresin como una puntuacin en el BDI 14 [15]. Para la identificacin, clasificacin y anlisis del dolor, realizamos una entrevista con un cuestionario exhaustivo de 24 preguntas (Tabla I). Utilizamos tambin la versin espaola del Brief Pain Inventory (BPI) [16] y el Medical Outcome Study 36-Item Short Form (SF-36) [17]. No se consideraron en el anlisis las cefaleas u otras algias faciales. El diagnstico final de dolor fue realizado de acuerdo con la International Association for the Study of Pain [18]. Clasificamos el dolor con respecto a su relacin con la EP dolor relacionado con la EP (aqul que el paciente pusiera en relacin con su propia EP, hubiera datos del cuestionario que as lo sugirieran y no existiera ninguna otra patologa que lo explicase) frente a dolor no relacionado con la EP, cronologa (aparicin antes frente a despus del diagnstico de EP) y tipo (musculoesqueltico, radicular-neuroptico, distnico, neuroptico central y/o discintico) [3]. La intensidad del dolor se estableci segn el BPI. La realizacin de dicho trabajo fue aprobada por el Comit de tica del Hospital Arquitecto Marcide de Ferrol. Fue necesario, igualmente, la obtencin del consentimiento informado por parte del paciente o de uno de sus familiares en su defecto.

Anlisis estadstico
Los datos fueron analizados con el programa estadstico SPSS v. 16.0. Las variables cuantitativas se expresan como media (desviacin estndar). Las variables cualitativas se expresan como un porcentaje. Para realizar el anlisis comparativo y estudiar qu variables se asociaron a la presencia de dolor, se utiliz el test de la t de Student o el ANOVA de un factor para las variables cuantitativas, y el test de 2 para las cualitativas. Utilizamos el modelo de regresin logstica binario para analizar qu variables se comportaban como predictores independientes de dolor. Para estudiar si la variable dolor (variable dependiente) se comportaba como un predictor independiente de una peor calidad de vida (mayor puntuacin en la PDQ-39), menor autonoma (menor puntuacin en la escala de actividades de la vida diaria de Schwab y England) y mayor grado de sobrecarga (mayor puntuacin en la escala de sobrecarga del cuidador de Zarit) e ndice de estrs del cuidador (mayor puntuacin en el ndice de estrs del cuidador), se utiliz el anlisis de regresin lineal mltiple. Se consideraron como significativos aquellos valores para una p < 0,05.

Resultados
De 297 pacientes consecutivos evaluados en la consulta de trastornos del movimiento del Hospital Arquitecto Marcide de Ferrol, se seleccionaron inicialmente 224 con EP idioptica (73 presentaban otro diagnstico: 22 temblor esencial, 14 parkinsonismo farmacolgico, 10 parkinsonismo vascular, y 27 otros). Se excluy a 65 pacientes por los siguientes motivos: 24 por deterioro cognitivo sin criterios de demencia, 10 por demencia asociada a su EP, 11 por recibir tratamiento con infusin continua por bomba (nueve levodopa/carbidopa y uno apomorfina) o estimulacin cerebral profunda (un paciente), ocho por falta de informacin suficiente en la recogida de datos de su historial clnico, seis por negativa a colaborar en el cumplimiento de las escalas, y seis por cumplimiento no adecuado de stas. Finalmente, se incluyeron 159 pacientes con EP idioptica (edad media: 72,31 8,83 aos; 51,3% mujeres). La tabla II indica las caractersticas de la muestra en relacin con aspectos epidemiolgicos, sntomas motores, SNM, tratamiento recibido y puntuacin en las diferentes escalas. El 72,3% de los pacientes (n = 115) presentaba dolor. De stos, el 51,3% presentaba dolor antes del diagnstico de EP, y hasta un 27,8% ms de un tipo

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Tabla I. Cuestionario sobre el dolor. 1. Cunto tiempo lleva con dolor? No tengo dolor. Menos de un mes. Menos de tres meses. Menos de seis meses. Ms de seis meses. 2. Tena usted ya dolor antes de que le diagnosticasen de enfermedad de Parkinson? S. No. 3. le haba comentado antes de esta encuesta a su neurlogo que tena dolor o le haba preguntado l antes por ello? S. No. 4. Si usted le coment que tena dolor, le puso algn tratamiento especfico para el dolor? S. No. 5. Tiene dolor en la zona del lumbago? S. No. 6. Tiene dolor en la zona del lumbago que le baje por una pierna como si fuera un calambrazo, una corriente, una descarga elctrica? S. No. 7. Seale qu parte del cuerpo le duele (pueden ser varias): Cuello. Hombros y brazos. Espalda. Piernas. Pies. Me duele todo el cuerpo, no s muy bien precisar. Otra parte (escribir cul): No me duele nada. 8. Cuando tiene dolor, es en la parte del cuerpo que tiene ms rgida y torpe debido a su enfermedad de Parkinson? S. No. No tengo dolor. 9. Piensa que el dolor que tiene guarda relacin con su enfermedad de Parkinson? S. No. No tengo dolor. 10. Cuando tiene dolor, ste aparece cuando se encuentra ms parado, ms lento, ms torpe, ms rgido o ms tembloroso/a? S. No, no guarda ninguna relacin. No tengo dolor. 11. Piensa que el tratamiento que toma para su enfermedad de Parkinson (Sinemet, Madopar, Stalevo, Mirapexin, Requip, Neupro, Contam, Tasmar, Azilect o Amantadine) le mejora el dolor? S (escribir el tratamiento que le mejora el dolor): No me mejora el dolor. No tengo dolor. 12. Toma algo especfico para el dolor que le haya dado su neurlogo o su mdico de cabecera? S (escribir qu): No. No tengo dolor. 13. le mejora el dolor ese tratamiento que toma especficamente y que le ha recetado su mdico para el dolor? S (indicar qu tratamiento le mejora el dolor): No. No tengo dolor. 14. El dolor que tiene, cundo aparece? Es constante todo el da. Es cuando estoy ms torpe, parado, cuando peor me encuentro de mi enfermedad de Parkinson y noto que me hace falta tratamiento. Es intermitente a lo largo del da y no tiene nada que ver con cmo me encuentre de mi enfermedad de Parkinson. 15. En qu momento del da suele tener dolor? Al levantarme de la cama, hasta que tomo la pastilla del Parkinson. Por la maana. Por la tarde. Por la noche. Todo el da, no hay un predominio claro. 16. Tiene episodios en los cuales se le quede un brazo o un pie muy rgido, torcido, tirante y con dolor? S. No. 17. Tiene episodios en los cuales se le mueve alguna o varias partes del cuerpo de forma involuntaria que no puede controlar (discinesias)? S. No. 18. Si tiene estos episodios (discinesias), tiene dolor coincidiendo con ellos? No tengo discinesias. Las tengo, pero no con dolor. Las tengo y tengo dolor coincidiendo con ellas. 19. Hace rehabilitacin o fisioterapia? S. No. 20. Si usted hace rehabilitacin o fisioterapia, le mejora el dolor? S. No. No la hago. 21. Seale cmo describira el dolor que usted tiene (puede, por supuesto, tener varias contestaciones): Palpitante. Adormecimiento, entumecimiento. Acorchamiento, hormigueo. Quemante. Interno. Tirante. Punzante. Opresivo. Clico. Escozor. Como una descarga, una corriente elctrica. Frialdad. Calor.

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Tabla I. Cuestionario sobre el dolor (cont.).

Difuso. Otra forma (escribir como lo siente): No tengo dolor. Tengo algn sntoma (especificar cul, por ejemplo, hormigueos, tirantez, etc.), pero sin dolor: 22. El dolor que tiene, se desencadena o empeora con algo concreto (situacin, movimiento, maniobra, etc.)? S (escribir con qu): No. No tengo dolor.

23. El dolor que tiene, disminuye o mejora con algo concreto (situacin, movimiento, maniobra, etc.)? S (escribir con qu): No. No tengo dolor. 24. Tiene usted alguna otra enfermedad causante de dolor (artrosis, hernias discales, fibromialgia, etc.? Si es as, escriba por favor cul/cules:

de dolor, siendo los ms frecuentes el musculoesqueltico (74,8%) y el radicular-neuroptico (24,3%). En el 53%, el dolor se clasific como relacionado con la EP. Con respecto al tratamiento, los frmacos ms utilizados fueron los analgsicos-antiinflamatorios no opioides (78,3%), y hasta un 37,4% de los pacientes con dolor no reciba tratamiento conocido especficamente para ello (Tabla III). La tabla IV muestra las caractersticas y factores asociados en el grupo de pacientes con dolor frente a aqullos sin dolor. El sexo femenino (55,6% frente a 34,1%; p = 0,029), fenotipo no tremrico (75,7% frente a 56,8%; p = 0,047), sintomatologa depresiva (66,1% frente a 18,2%; p < 0,0001), una mayor puntuacin en las escalas BDI (15,6 9,93 frente a 7,75 5,3; p = 0,001), PDQ-39 (54,13 25,88 frente a 30,67 25,13; p = 0,027) y de sobrecarga del cuidador de Zarit (24,37 19,08 frente a 5,14 3,18; p < 0,0001) e ndice de estrs del cuidador (3,87 3,5 frente a 1,14 1,57; p = 0,033), y una menor puntuacin en la escala de actividades de la vida diaria de Schwab y England (69,09 13,05 frente a 82,22 13,01; p = 0,017) se asociaron a la presencia de dolor. En el modelo de regresin logstica binaria (variable dependiente dolor), la presencia de sintomatologa depresiva se mostr como un predictor independiente de dolor (odds ratio, OR = 7,82; intervalo de confianza al 95%, IC 95% = 1,151-53,183; p = 0,035) frente al sexo femenino (OR = 2,96; IC 95% = 0,433-20,201; p = 0,269) y fenotipo no tremrico (OR = 1,06; IC 95% = 0,301-3,761; p = 0,926). El dolor se mostr como un predictor independiente de peor calidad de vida (PDQ-39; coeficiente de regresin: 25,53; error estndar: 11,852; IC 95% = 1,48-49,57; p = 0,03) y menor autonoma (escala de actividades de la vida diaria de Schwab y England; coeficiente de regresin: 13,85; error estndar: 6,327; IC 95% = 26,58 a 1,2; p = 0,034), pero no de mayor sobrecarga (escala de sobrecarga del cuidador

de Zarit; coeficiente de regresin: 12,93; error estndar: 9,519; IC 95% = 7,156 a 33,022; p = 0,333) e ndice de estrs del cuidador (ndice de estrs del cuidador; coeficiente de regresin: 1,725, error estndar: 1,777; IC 95% = 1,9 a 5,358; p = 0,248) en los correspondientes modelos de regresin lineal mltiple (dolor como variable independiente).

Discusin
El presente trabajo demuestra que el dolor es un sntoma muy frecuente en la EP, que se asocia a depresin, y predice una peor calidad de vida y autonoma por parte del paciente. La prevalencia del dolor en nuestra serie (72,3%) est en consonancia con otras series: 61 [19], 68 [2], 83 [3] y 85% [4]. Sin embargo, y a pesar de ser un sntoma muy frecuente en estos pacientes y de que cada vez hay ms trabajos dirigidos hacia el diagnstico y manejo del dolor en la EP [20-28], ste sigue siendo un sntoma infravalorado, infradiagnosticado e infratratado [27,28]. En este sentido, llama la atencin que en nuestra serie hasta el 40,8% de los pacientes presentaba dolor sin conocimiento por parte del neurlogo, que un 37,4% no reciba tratamiento especfico para el dolor, y que incluso hasta el 20,9% presentaba dolor con conocimiento por parte del neurlogo, pero sin recibir tratamiento. En otras series, hasta el 41,5 [2] y el 50% [3] de los pacientes con EP y dolor no reciban tratamiento analgsico. En cualquier caso, esto no es exclusivo del dolor en la EP, y se ha estimado que entre el 23 y el 65% de los pacientes con cncer y dolor estn inadecuadamente tratados [2]. En cuanto a las caractersticas y tipo de dolor, ms de una cuarta parte de nuestros pacientes con dolor presentaba ms de un tipo de dolor. Beiske et al [3] evidenciaron que hasta el 47% presentaba ms

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de un tipo de dolor, y Lee y et al [2] hasta en el 70,7% de los casos, presentando un 22,8% cuatro o ms tipos, con una media de 2,3 1,57 por paciente. Esto sugiere que, con la metodologa adecuada, detectamos no slo que el dolor es frecuente en la EP, sino que muchas veces coexisten diversos tipos [2,3,23,29,30]. Sin duda, esto tiene importancia, ya que el manejo adecuado del dolor depender del tipo o tipos coexistentes, y por eso ser fundamental su correcta identificacin y clasificacin [27]. En nuestra serie, el sexo femenino, un fenotipo no predominantemente tremrico, y la presencia de depresin se asociaron a dolor. En el estudio de Beiske et al [3], slo el sexo femenino se comport como un predictor independiente de dolor, mientras que en otras series su presencia no se asoci al sexo, edad, tiempo de evolucin o estadio motor [2,23]. Un porcentaje menor de casos con dolor es, por otra parte, lo esperable en aquellas formas de EP de predominio tremrico, ms benignas y con menor componente de rigidez, sntoma al cual se asocia el dolor musculoesqueltico (el ms prevalente en la EP). Igualmente, es evidente que la sintomatologa depresiva coexiste con el dolor en pacientes con EP [23,31,32], y estudios previos han demostrado que sta predice una mayor puntuacin en las escalas de cuantificacin del dolor [33]. En concreto, en nuestra serie, slo la presencia de depresin se comport como un predictor independiente de dolor. Por otra parte, mientras que algunos trabajos han demostrado la asociacin de dolor y complicaciones motoras, otros no [23,3336]. En nuestro caso, slo los subtipos de dolor discintico, distnico y neuroptico central se asociaron significativamente a la presencia de complicaciones motoras (datos no mostrados). La prevalencia de otros SNM est en consonancia con estudios previos [19], siendo los ms frecuentes, aparte del dolor y la depresin, ansiedad, insomnio, estreimiento y sntomas urinarios. La relacin del dolor con otros SNM no se ha analizado previamente. En nuestra serie no encontramos que ningn otro SNM se asociara al dolor, salvo la depresin. Aunque existe una tendencia evidente hacia una mayor puntuacin en la escala de fatiga y mayor somnolencia diurna en el grupo de pacientes con dolor, stas no resultaron significativas. Especialmente relevante es que la presencia de dolor se asoci a una peor situacin funcional, peor calidad de vida y mayor grado de estrs y sobrecarga por parte del cuidador, y que se comport como un predictor independiente de peor calidad de vida y autonoma del paciente. Estudios previos han demostrado que la presencia de sntomas neuropsi-

Tabla II. Caractersticas basales de la muestra (n = 159). Edad (aos) Sexo (mujeres) Edad de inicio de la EP (aos) Tiempo de evolucin de la EP (aos) Estadio de Hoehn & Yahr Sntoma inicial Temblor Rigidez Bradicinesia Inestabilidad postural Otros Presencia de temblor a lo largo de la enfermedad Fenotipo predominante Tremrico Rgido-hipocintico Mixto Dosis diaria de levodopa (mg/da) Nmero total de frmacos recibidos para la EP Nmero actual de frmacos para la EP Complicaciones motoras No Fluctuaciones motoras Discinesias Fluctuaciones motoras y discinesias Sntomas no motores Depresin Ansiedad Psicosis Alucinaciones visuales Trastornos del control de impulsos Insomnio Trastorno del sueo REM Sndrome de piernas inquietas Somnolencia diurna excesiva Estreimiento Nuseas y/o vmitos Dolor Sudoracin excesiva Inestabilidad subjetiva postural Nicturia Polaquiuria Cadas Prdida subjetiva de olfato Disfagia Babeo Escala de depresin de Beck Escala de fatiga Escala NMS Quest, respuestas positivas Escala de actividades de la vida diaria de Schwab y England Cuestionario de calidad de vida PDQ-39 Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit (n = 129) ndice de estrs del cuidador (n = 129) 72,31 8,83 (44-91) 51,3% 65,44 9,41 (35-89) 7,24 4,75 (1-29) 2,38 0,73 (1-5) 61,0% 5,0% 23,3% 8,8% 1,9% 79,9% 29,6% 34,6% 35,8% 578,65 314,95 (150-1.625) 3,44 2,08 (1-10) 2,11 0,97 (1-5) 74,2% 20,1% 17,6% 11,9% 52,8% 35,2% 1,3% 6,3% 1,3% 38,4% 15,1% 8,2% 17,6% 52,8% 11,9% 72,3% 14,5% 18,9% 58,5% 70,4% 17,6% 23,3% 28,9% 20,8% 13,43 9,51 (1-38) 31,83 21,32 (9-63) 10,26 5,17 (2-19) 72,72 14,18 (30-90) 43,99 27,44 (1-103) 19,05 18,24 (0-61) 3,11 3,26 (0-11)

EP: enfermedad de Parkinson; NMS Quest: Non-Motor Symptoms Questionnaire; PDQ: Parkinsons Disease Questionnaire. Media desviacin estndar (rango).

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Tabla III. Datos relacionados con el dolor en el grupo de pacientes con dolor (n = 115; 72,3%). Tipos de dolor Musculoesqueltico Radicular-neuroptico Distnico Neuroptico central Discintico Ms de un tipo de dolor Nmero de tipos de dolor Dolor antes del diagnstico de enfermedad de Parkinson Dolor relacionado con la enfermedad de Parkinson Conocimiento del neurlogo con respecto al dolor Sin conocimiento del dolor y sin tratamiento Sin conocimiento del dolor, pero con tratamiento Con conocimiento del dolor, pero sin tratamiento Con conocimiento del dolor y con tratamiento Intensidad del dolor en las ltimas 24 horas (BPI) Mxima Mnima Media Actual Tratamiento para el dolor Sin tratamiento conocido Paracetamol, metamizol o aspirina Antiinflamatorios no esteroideos Opioides Antiepilpticos Rehabilitacin
BPI: Brief Pain Inventory. Media desviacin estndar (rango).

74,8% 24,3% 20,0% 9,6% 5,2% 27,8% 1,34 0,63 (1-4) 51,3% 53%

16,5% 24,3% 20,9% 38,3% 5,05 1,89 (2-8) 2,41 1,59 (0-6) 3,59 1,65 (1-6) 3,18 2,11 (0-7) 37,4% 37,4% 40,9% 8,7% 4,3% 23,5%

carga y estrs por parte del cuidador en el grupo de pacientes con EP y peor calidad de vida, situacin motora, autonoma y deterioro cognitivo, pero no en aqullos con dolor o depresin [41-44]. En el presente trabajo, aunque el dolor s que se asoci a una mayor sobrecarga y estrs por parte del cuidador, no demostr ser un predictor independiente de stos. El presente estudio presenta algunas limitaciones. No hemos analizado la prevalencia del dolor en nuestra rea en un grupo control (aunque estudios previos han demostrado una mayor prevalencia en los pacientes con EP frente al grupo control [3,45]). No se han considerado en el anlisis otras patologas concomitantes causantes de dolor (artritis, diabetes, osteoporosis, etc.), aunque s se han tenido en cuenta a la hora de clasificarlo (tipos y dolor relacionado con la EP frente a dolor no relacionado con la EP). Posiblemente, una muestra mayor de pacientes pudiera haber mostrado la asociacin del dolor a otros sntomas no significativa en nuestro estudio. La muestra referente a los datos sobre el cuidador (escala de sobrecarga del cuidador de Zarit e ndice de estrs del cuidador) representa en torno al 80% del total (n = 129). Finalmente, no se ha utilizado la Unified Parkinsons Disease Rating Scale III para evaluar el estado motor del paciente y su correlacin con la presencia de dolor. En conclusin, demostramos que el dolor es un SNM muy frecuente en la EP, que se asocia a la presencia de depresin y que predice una peor calidad de vida y autonoma por parte del paciente. Los cuidadores de los pacientes con EP y dolor presentan un mayor grado de sobrecarga y estrs. Adems, ms de un tercio de los pacientes no recibe tratamiento especfico para el dolor. Probablemente, es necesario tomar ms medidas para su precoz y correcta identificacin, clasificacin y tratamiento, ya que sigue siendo un sntoma infravalorado.
Bibliografa
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quitricos, incluyendo depresin y ansiedad, situacin funcional, fatiga, fluctuaciones motoras y un estadio ms avanzado de la enfermedad, son los principales predictores de una peor calidad de vida [19,37-40]. Recientemente, The Priamo Study [19] evidenci, en una serie de 1.072 pacientes con EP, una mayor puntuacin en la escala PDQ-39 en el grupo de pacientes con dolor. Quittenbaum et al [4] demostraron que la presencia de dolor en el mes previo era un predictor de peor calidad de vida (SF-36, general health perception; coeficiente de regresin: 21,04; p < 0,001) en su serie de 57 pacientes con EP (95 controles). En nuestra serie, la presencia de dolor condicion una peor calidad de vida en relacin, fundamentalmente, con una peor movilidad y bienestar emocional, mientras que no parece influir en cuanto al apoyo social y grado de estigmatizacin por parte del paciente. En relacin con el cuidador, algunos estudios han demostrado una mayor sobre-

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Tabla IV. Caractersticas y factores asociados en los pacientes con dolor frente a aqullos sin dolor. Sin dolor (n = 44; 27,7%) Edad (aos) Sexo (mujeres) Edad de inicio de la EP (aos) Tiempo de evolucin de la EP (aos) Estadio Hoehn & Yahr Sntoma inicial Temblor Rigidez Bradicinesia Inestabilidad postural Otros Presencia de temblor a lo largo de la enfermedad Fenotipo predominante Tremrico Rgido-hipocintico Mixto Dosis diaria de levodopa (mg/da) Nmero total de frmacos recibidos para la EP Nmero actual de frmacos para la EP Complicaciones motoras (fluctuaciones motoras o discinesias) Sntomas no motores Depresin Ansiedad Psicosis Alucinaciones visuales Trastornos del control de impulsos Insomnio Trastorno del sueo REM Sndrome de piernas inquietas Somnolencia diurna excesiva Estreimiento Nuseas y/o vmitos Sudoracin excesiva Ortostatismo/inestabilidad Nicturia Polaquiuria Cadas Prdida subjetiva de olfato Disfagia Babeo Escala de depresin de Beck Escala de fatiga Escala NMS Quest, respuestas positivas Escala de actividades de la vida diaria de Schwab y England 71,86 10,63 34,1% 64,96 11,13 7,53 5,41 2,31 0,82 68,2% 9,1% 15,9% 4,5% 2,3% 77,3% 43,2% 31,8% 25,0% 640,5 361,1 3,36 2,20 2,06 1,02 20,5% 18,2% 29,5% 2,3% 6,8% 2,3% 31,8% 15,9% 6,8% 11,4% 50,0% 11,4% 11,4% 18,2% 56,8% 40,9% 15,9% 18,2% 20,5% 22,7% 7,75 5,31 22,0 17,5 8,10 4,63 82,22 13,01 Con dolor (n = 115; 72,3%) 72,54 7,73 55,6% 65,61 8,13 7,14 4,38 2,37 0,68 58,3% 3,5% 26,1% 10,4% 1,7% 80,9% 24,3% 35,7% 40,0% 554,96 284,7 3,48 2,12 2,14 0,97 27,8% 66,1% 37,4% 0,9% 6,1% 0,9% 40,9% 14,8% 8,7% 20,0% 53,9% 12,2% 15,7% 19,1% 59,1% 65,2% 18,3% 25,2% 32,2% 20,0% 15,6 9,93 35,6 21,92 11,08 5,22 69,09 13,05 0,167 0,750 0,625 0,341 < 0,0001 0,677 0,610 0,710 0,610 0,525 0,954 0,689 0,081 0,824 0,936 0,677 0,929 0,811 0,282 0,816 0,531 0,337 0,916 0,001 0,113 0,227 0,017 p 0,737 0,029 0,761 0,659 0,679 0,298

0,767 0,047

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Tabla IV. Caractersticas y factores asociados en los pacientes con dolor frente a aqullos sin dolor (cont.). Sin dolor (n = 44; 27,7%) Cuestionario de calidad de vida PDQ-39 Movilidad Actividades de la vida cotidiana Bienestar emocional Estigmatizacin Apoyo social Estado cognitivo Comunicacin Dolor Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit ndice de estrs del cuidador 30,67 25,13 23,3 27,1 27,4 28,3 20,8 15,6 11,1 24,5 13,9 16,2 15,7 20 12,9 11,8 19,4 18,6 5,14 3,18 1,14 1,57 Con dolor (n = 115; 72,3%) 54,13 25,88 47,3 28,3 38,1 27,1 39,8 26,5 11,8 16,6 13,1 15,8 26,6 18,9 23,2 24,3 50,3 26,9 24,37 19,08 3,87 3,5 p 0,027 0,030 0,294 0,047 0,869 0,894 0,160 0,237 0,004 0,001 0,033

EP: enfermedad de Parkinson; NMS Quest: Non-Motor Symptoms Questionnaire; PDQ: Parkinsons Disease Questionnaire. Media desviacin estndar. Los dominios de la PDQ-39 vienen expresados como media desviacin estndar referidos al porcentaje (suma de las puntuaciones de los tems entre la puntuacin mxima posible para esa dimensin: movilidad, 40 puntos; actividades de la vida cotidiana, 24 puntos; bienestar emocional, 24 puntos; estigmatizacin, 16 puntos; apoyo social, 12 puntos; estado cognitivo, 16 puntos; comunicacin, 12 puntos; dolor, 12 puntos).

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Pain in Parkinsons disease: prevalence, characteristics, associated factors, and relation with other non motor symptoms, quality of life, autonomy, and caregiver burden
Introduction. Pain is one of the most common non motor symptoms in patients with Parkinsons disease (PD). However, it is underrecognized. We examine the prevalence of pain, characteristics, associated factors, and relation with quality of life and autonomy in a consecutive series of PD patients. Patients and methods. Pain was identified according to International Association for the Study of Pain. Brief Pain Inventory and Medical Outcomes Study 36-Item Short Form were used. Results. Of the 159 patients (72.31 8.83 years; 51.3% female), 115 (72.3%) presented pain. Of these, 51.3% reported pain onset before PD-diagnosis, 27.8% two or more pain types, and 53% PD-related pain. Musculoskeletal (74.8%) and radicular-neuropathic (24.3%) were the types of pain most frequent. The 37.4% of the patients with pain did not received analgesic treatment. Depression was an independent predictor of pain (OR = 7.82; 95% CI = 1.151-53.183; p = 0.035). Pain was an independent predictor of worst quality of life (PDQ-39; regression coefficient: 25.53; standard error: 11.852; 95% CI = 1.48-49.57; p = 0.03) and lower autonomy (Schwab & England; regression coefficient: 13.85; standard error: 6.327; 95% CI = 26.58 to 1.2; p = 0.034). Conclusions. Pain is very frequent in PD patients. It is associated with depression, and predicts a worst quality of life and lower autonomy for the patient. Key words. Caregiver burden. Depression. Non-motor symptoms. Pain. Parkinsons disease. Quality of life.

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