ADMINISTRACIN DE LOS SERVICIOS DE LA SALUD

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Provisin directa vs. Provisin indirecta

Los administradores del rgimen de seguro social de salud tienen el deber de garantizar que los asegurados tengan acceso a los servicios que forman parte del conjunto de prestaciones de asistencia mdica ofrecidos como parte de la cobertura, sin que ello implique necesariamente que acten como proveedores de stos. En una descripcin simplista, puede sugerirse que existen dos posibilidades en relacin con la provisin de los servicios: i. La prestacin directa, es decir, que la institucin del seguro social de salud tengan sus propias clnicas, centros de salud y hospitales donde prestar ii. La prestacin indirecta, en donde la institucin del seguro social de salud contrata a profesionales o establecimientos para que presten dichos servicios. servicios de atencin directamente a los

beneficiarios, o,

Descentralizacin y competencias a niveles locales

La descentralizacin es la transferencia de poder y de responsabilidades en materia de funciones pblicas desde el gobierno central de un pas hacia instancias gubernamentales subnacionales o instituciones autnomas. Se identifican tres clases de descentralizacin: poltica (conferir ms poder de decisin a los ciudadanos o sus representantes elegidos, empleando para ello herramientas del proceso democrtico) administrativa (transferencia de responsabilidades de planificacin, financiamiento y gestin a subdivisiones de los organismos encargados) y fiscal (control local sobre recursos financieros). El primer punto que debe aclararse con respecto a la descentralizacin es el carcter de gradualidad en el proceso para alcanzarla, consistiendo en una transmisin paulatina de competencias haca las instancias descentralizadas, y en la mayora de pases en que se han implementado esfuerzos descentralizadores las tendencias han partido de una oferta escalonada de servicios de salud con responsabilidades repartidas entre los diferentes niveles de gobierno.

El uso de la descentralizacin consiste en un mecanismo para reparticin del poder, aseguramiento de la estabilidad poltica, acercamiento del gobierno representativo a los ciudadanos y mejoramiento de la responsabilidad y capacidad de respuesta de los lderes locales.

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Los

rezagos

en

eficiencia

de

los

sistemas

servicios acordes con las preferencias de la poblacin ms cercana a los puntos de prestacin. Sin embargo, la descentralizacin per se no es sinnimo de mejoras en la provisin de servicios, as como tampoco de resultados favorables en los objetivos del sistema. Es vlido sealar que el como es un aspecto de relevancia indudable, de manera tal que algunos concluyen que el xito de una descentralizacin descansa en el justo equilibrio entre autoridad y responsabilidad. Una vez emprendido un esfuerzo descentralizador, generalmente se esperan los siguientes resultados: realizar una de sus funciones bsicas: la redistribucin de los recursos de los sectores ms acomodados hacia los ms necesitados, quienes habitualmente se ubican en regiones donde el gobierno local posee capacidad de gasto reducida, por lo que los efectos en este campo seran negativos si el gobierno no posee planes que incidan en estas situaciones. Se exponen a continuacin un conjunto de

centralizados han sido una importante justificacin para el avance de los procesos de descentralizacin. Tal fenmeno es consecuencia de las des-economas de escala que el gasto en administracin sufre, as como los problemas que entraan las decisiones centralizadas en materia de oportunidad, provisin de informacin, posibilidades de ajuste ante resultados insatisfactorios retroalimentacin. Es de esperar que la descentralizacin anule o diminuya estos problemas, as como se mantienen expectativas de decisiones de provisin de a. Autoridad y transparencia: mayores niveles de responsabilidad para los funcionarios locales, acompaados de exigencias en materia de rendicin de cuentas, lo cual es posible con reglas claras en materia de asignaciones y exigencias para cada nivel de gobierno. De la misma manera, cuando se incluyen dentro de los planes la participacin comunitaria, se espera que sta aumente. b. Aumento en la capacidad de administracin de quienes reciben nuevas autoridades, ya que estas les permiten desarrollar y fortalecer nuevas habilidades. Los grandes riesgos en esta materia consisten en la carencia de una capacidad inicial tal que permita aumentarse una vez enfrentado a nuevas funciones. c. Financiamiento, transferencias intergubernamentales y mejor asignacin de recursos: La descentralizacin tiene como objeto mejorar la asignacin de recursos hacia reas de salud prioritarias. d. Equidad, acceso e impactos en la salud: En la medida que el gobierno central cede el control sobre los recursos, disminuye su capacidad para y lentitud en el proceso de

recomendaciones bsicas sobre el manejo de procesos de descentralizacin:

i.

El proceso de descentralizacin requiere un fuerte apoyo poltico tanto a nivel central como local, con una participacin de los grupos de inters tanto en el plan de descentralizacin como en la formacin de capacidad organizacional. Los objetivos polticos deben estar respaldados por el marco legal e institucional, la estructura de las responsabilidades en la prestacin de servicios y el sistema de transferencias fiscales intergubernamentales. Estas responsabilidades

deben demarcarse claramente para cada grupo de inters, ya sea por ley, por regulaciones u otros

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instrumentos. A su vez, estas claras asignaciones de responsabilidades, deben ir acompaadas de claros mecanismos de rendicin de cuentas.
ii.

limitada de generar ingresos y, por ende, sigan dependiendo de los aportes del gobierno central, por lo que stos deben determinarse de manera abierta y objetiva, a travs de frmulas claras, simples y verificables El financiamiento local y la autoridad fiscal deben ir vinculados a responsabilidades y funciones en la prestacin de servicios. Algunas funciones siempre sern realizadas de de recursos deben ser de conocimiento pblico en las comunidades para que las decisiones que se tomen sean significativas. A esto deben aunarse mecanismos confiables y vinculantes que les permitan a las comunidades expresar sus preferencias, de manera que haya incentivos para la participacin de la comunidad.

Los cambios en los roles y responsabilidades de los diferentes actores del sector de la salud, deben ir acompaadas de capacitacin y planes de formacin de capacidad.

iii. iv.

Puede que los gobiernos tengan una capacidad manera ms eficiente a nivel central. La descentralizacin an depende de una fuerte capacidad central para el monitoreo y la aplicacin de las regulaciones y los estndares establecidos.

v.

La informacin de los costos de los servicios, las opciones relativas a la prestacin y la disponibilidad

ACTIVIDAD
1.Elabore un cuadro comparativo entre indirecta Provisin directa y Provisin

Si desea discutir este tema con otros/as participantes en el curso, le invitamos a exponer sus ideas en el Foro. Si necesita informacin adicional, acceda a los documentos disponibles en la Biblioteca virtual o bien enve un mensaje a su tutor/a.

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