FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL EN COLOMBIA.

PROYECTO DE AULA DOCENTES: YEIS BURGOS JAIRO MENDOZA ORLANDO OROZCO

ESTUDIANTES: MARLIDIS GAMARRA KAROLIN GARCIA YINEISI SIERRA

FUNDACIN TECNOLOGICA ANTONIO DE REVALO FACULTAD DE ECONOMIA SALUD OCUPACIONAL

III SEMESTRE

CARATGENA DE INDIAS 2012

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCINpg. 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.1 1.1 DESCRIPCIN DEL PROBLEMA...2 1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA.3 2. JUSTIFICACIN..3 3. OBJETIVOS..4 3.1 OBJETIVO GENERAL...4 3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS.4 4. MARCO REFERENCIAL5 4.1 ANTECEDENTES5 4.2 MARCO TERICO..6 4.3 MARCO HISTRICO..7 4.4 MARCO LEGAL...8 4.5 MARCO CONCEPTUAL.....9 5. DISEO METODOLGICO..10 5.1 TIPO DE INVESTIGACIN......10 5.2 MTODO DE INVESTIGACIN..10 5.3 FUENTES DE INFORMACIN10 5.3.1 PRIMARIAS...10 5.3.2 SECUNDARIAS........10 5.4 DELIMITACIN...11 5.4.1 ESPACIAL..11 5.4.2 TEMPORAL11 5.5 POBLACIN Y MUESTRA..11 5.6 RECURSOS..12 5.7 FINANCIEROS.12 5.8 MATERIAL12 5.9 PERSONAL..12 6. CRONOGRAMA...13 7. PRESUPUESTO...14 8. CONCLUSIN...15 9. BIBLIOGRAFA.16

INTRODUCCIN

Este proyecto se realiza con base en una investigacin metodolgica que parte fundamentalmente de un tema especfico: funcionamiento del sistema de seguridad social integral en Colombia. Ante lo mencionado se debe conocer el problema base: qu falencias presenta el sistema de seguridad social integral en Colombia? Despus de las consideraciones anteriores se debe realizar una descripcin de este planteamiento; donde se justifiquen las principales causas que motivaron a emprender la investigacin, en este mismo sentido nos apoyamos en la informacin adquirida, para compilar esta con el fin de enriquecer nuestros conocimientos de tal manera que sea provechoso para nuestra vida laboral. Por consiguiente nos hemos apoyado en la ley 100 de 1993 que ha establecido el sistema de seguridad social integral en Colombia lo cual tiene como objetivo garantizar los derechos irrenunciables de las personas especialmente los que menoscaban la salud y la capacidad econmica, de los habitantes del territorio nacional con el fin de lograr el bienestar individual y la integracin de la comunidad.

NCLEO PROBLEMICO

"Identificacin y descripcin del sistema de seguridad social integral en Colombia

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

El sistema de seguridad social integral en Colombia puede verse afectado en su funcionamiento debido al no cumplimiento de las normas establecidas en la ley 100 del 1993 principalmente en la atencin al usuario en cualquier entidad pblica o privada. Entre las principales falencia podramos nombrar la atencin en salud la cual presenta problemas como: Atencin al cliente. Demora en la prestacin del servicio. Instalaciones no adecuadas. Lograr la cobertura universal de servicios asistenciales: con la desmonopolizacin del sistema de la seguridad sociales busca ampliar una cobertura que anteriormente solo llegaba al 20% de la poblacin y se reduca al cubrimiento de los riesgos de salud y pensiones de los empleados pblicos y privados vinculados al sistema contributivo de trabajadores y patronos sin incluir por lo general a sus familias. Segn los anteriores planteamientos negativos se podra mejorar cumpliendo lo establecido en la presente ley: Intensificar las capacitaciones en atencin al cliente Buscar alternativas a fin de que los trabajadores puedan ser ms diligentes a la hora de realizar los trmites. Hacer un estudio constante de las instalaciones a fin analizar el nmero de personas vinculadas a las eps y la capacidad que posee esta; para as poder brindar una atencin optima. Para lograr este propsito no solo se define la obligatoriedad de la afiliacin a todos habitantes con capacidad contributiva, sino que adems las actividades de afiliacin, aseguramiento y financiacin quedan a cargo de diversas EPS pblicas o privadas. Se busca garantizar con tres regmenes: Contributivo que cubrira el 70% de la poblacin colombiana. El subsidiado para cubrir integralmente la meta del 30%. Y el PAC que es el de servicios y planes de atencin complementaria.

FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cmo est estructurado y organizado sistema de seguridad social integral en Colombia?

JUSTIFICACION

La importancia de la realizacin de este proyecto radica en la posibilidad de evaluar cmo est conformado el sistema de seguridad social integral en Colombia principalmente la atencin que se brinda en la salud de esta manera velar el bienestar de la poblacin ms vulnerable.

Tambin permite brindar a la comunidad en general informacin relevante que permita ampliar y profundizar los conocimientos acerca de los derechos y deberes que tienen los usuarios sobre los temas de la salud.

Es importante para esto realizar una matriz Dofa por medio de la cual se desarrolle estrategias que sirvan para observar, descubrir y mejorar las diferentes desventajas que se presenten a fin de convertirlas en ventajas; de esta manera entrar a estudiar las diferentes problemticas que se puedan presentar as como las posibles ideas que contribuyan a un mejoramiento.

OBJETIVO GENERAL

Identificar como est conformado el sistema de seguridad social integral en Colombia.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Compilar informacin sobre las entidades pblicas y privadas, normas y procedimientos y como est conformado los regmenes generales establecidos para pensiones, salud, riesgos profesionales y los servicios sociales. Verificar que se est garantizando la proteccin para todas las personas sin ninguna discriminacin en todas las etapas de la vida.

Evaluar la atencin y el servicio dado por las entidades pblicas y privadas. Analizar las amenazas y oportunidades del sistema de seguridad social integral en Colombia.

MARCO REFERENCIAL

INVESTIGACIONES PREVIAS

estructura organizacional del ministerio de proteccin social en el sistema de riesgos profesionales. Jorge armando Vergara, Leonardo pea, Orlando buelvas, Tecnologa en salud ocupacional, facultad de ciencias econmicas fundacin tecnolgica Antonio de Arvalo. Cartagena de indias III semestre. En esta investigacin se realiz un anlisis de la estructura organizacional del ministerio de proteccin social en el sistema de riesgos profesionales, en esta se pudo ver la jerarqua en cada uno de los departamentos, quien lleva el mando, Cules son las funciones, con base a esto realizamos un anlisis en el cual nos permite conocer las debilidades, fortalezas y amenazas que se presentan en marco del sistema de seguridad social en Colombia. Este proyecto que elegimos lo tomamos de gua y apoyo para recopilar la informacin que deseamos obtener. Tambin nos servir para analizar la estructura de esta. y poder desempear bien el papel que nos corresponda como futuro veladores de la salud de los trabajadores.

MARCO TERICO

Organizacin del sistema de seguridad social en Colombia. El Sistema de Seguridad social Integral en Colombia vigente en Colombia, fue instituido por la Ley 100 de 1993 y rene de manera coordinada un conjunto de entidades, normas y procedimientos a los cuales podrn tener acceso las personas y la comunidad con el fin principal de garantizar una calidad de vida que este acorde con la dignidad humana, haciendo parte del Sistema de Proteccin Social junto con polticas, normas y procedimientos de proteccin laboral y asistencia social. PRINCIPIOS BSICOS

La ley 100 del 93, fue producto de una conciliacin entre los modelos de la seguridad social en salud, el bismarkiano y el neoliberal, agreg, adems, una concepcin descentralizada sobre la administracin pblica de los servicios sociales. De la concepcin bismarkiana: 1. UNIVERSALIDAD. Es la garanta de la proteccin para todas las personas, sin ninguna discriminacin, en todas las etapas de la vida. El problema de lograr la universalidad en el sistema de seguridad social en salud es inicialmente un problema legal ya resuelto en la constitucin del 91. Pero realmente ya es un problema tcnico, organizacional y poltico. 2. INTEGRALIDAD. Consiste en ampliar la cobertura del sistema a todas las contingencias que afectan la salud (el saneamiento ambiental, la educacin, la nutricin, el comportamiento individual y social, etc.), la capacidad econmica y en general las condiciones de vida de toda la poblacin. Para este efecto cada quien contribuir segn su capacidad y recibir lo necesario para atender sus contingencias amparadas.

El sistema de seguridad social en salud en Colombia incluye una integridad vertical entendida como la cobertura de riesgos y servicios de salud para cada persona, y una integridad horizontal entendida como la cobertura sobre beneficiarios miembros de una misma familia que puedan ser incluidos en el rgimen de proteccin. 3 SOLIDARIDAD SOCIAL Y EQUIDAD Es la prctica de la mutua ayuda entre las personas, las generaciones, los sectores econmicos, las regiones y las comunidades bajo el principio del ms fuerte hacia el ms dbil. El principio de la solidaridad qued consagrado como uno de los pilares de la seguridad social, lo cual implica, de una parte, la obligacin de la sociedad entera de brindar proteccin a las personas que por diversas circunstancias estn imposibilitadas para procurarse su propio sustento mnimo vital y el de su familia; y de otra, el deber de los sectores con mayores recursos para contribuir a financiar la seguridad social de las personas desposedas de bienes de fortuna y de los desvalidos o incapacitados. Este principio est amenazado por: - la crisis fiscal que ve en las transferencias a los municipios y la seguridad social uno de sus causantes. La falta de estmulos y sanciones a los promotores y a las organizaciones que

intermedian la afiliacin facilitando la elusin de aportes. Los planes complementarios de salud que pueden estimular la evasin al POS

y canalizar los excedentes a la compra de dichos planes. Los trabajadores por cuenta propia que tienden a eludir su vinculacin a

subdeclarar la base de su aporte.

4. UNIDAD Es la articulacin de polticas, instituciones, regmenes, procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social. Hay quienes se auto segregaron de la ley 100, lo que en cierta medida causa problemas al sistema: los trabajadores de ECOPETROL, los cuales deberan de aportar mas que

ninguno otro dada su escala salarial privilegiada, niegan, de algn modo, ayudar a la solidez econmica del sistema. 5. ES UN SERVICIO PBLICO OBLIGATORIO Y PERMANENTE. LA seguridad social es un servicio pblico obligatorio, cuya direccin, coordinacin y control est a cargo del estado. El mismo puede y debe ser prestado por entidades pblicas o instituciones privadas, en las condiciones establecidas en los reglamentos y en las normas que dicten el congreso y el gobierno. El problema es que el artculo 209, donde se sanciona al afiliado que incumple con las cotizaciones suspendindole la afiliacin y el servicio, lo que produce es el efecto contrario; exonerando de la obligacin de afiliarse y cotizar, no solo a los beneficiarios sino incluso al patrn. De la concepcin neoliberal 6. LIBRE ELECCIN Permitir la participacin de diferentes entidades que ofrezcan la administracin y la prestacin de servicios en salud y asegurara a los usuarios libertad en la escogencia entre las entidades promotoras de salud y las instituciones prestadoras de servicios en salud. Pese a esto, en los mercados de salud no es posible que los demandantes ejerzan plenamente su capacidad de eleccin y de control debido a la falta de

informacin. Adems hay intereses de grupos econmicos con manejos de holding

que poseen EPS, fondos de pensiones, ARS, industriales. 7. LA EFICIENCIA

y empresas comerciales e

Por eficiencia se entiende la extraccin del mximo provecho a los insumos disponibles, o, bien, la minimizacin de los insumos necesarios para la consecucin de un cierto resultado en la prestacin de un servicio. En trminos sociales, eficiencia no significa la maximizacin de la rentabilidad financiera, pero s, la maximizacin del bienestar social. Hay sectores que contemplan el principio de eficiencia como el hecho de trabajar ms y ganar menos, o tambin quienes se empean en tratar de demostrar que la eficiencia no es un principio de la seguridad social aunque no se podra negar que es la mxima principal del manejo empresarial cuando no existe monopolio. Hablar de eficiencia implica hacer alusin a unos resultados obtenidos por el mejor aprovechamiento de los recursos con que se cuentan; el problema para el sector salud es definir cul es el resultado que se busca obtener, curar una enfermedad, la venta de mayores servicios de intervencin, la satisfaccin subjetiva del cliente, etc. La dificultad para definir el producto transado es lo que le agrega imperfeccin al mercado de la salud. En el mercado de la salud solo dos efectos o productos deben entenderse como eficientes y positivos para los proveedores y consumidores: El primero es la proteccin de la salud en forma efectiva al menor coso per capita posible, y el segundo es el tratamiento de la enfermedad al menor costo por caso atendido. Para mejorar la eficiencia de los servicios pblicos y sociales, se plantea la descentralizacin y la privatizacin para favorecer la disminucin en la tramitologa y se aproveche la gerencia privada para la reduccin de costos y del monopolio en el sector salud. Haciendo la aclaracin que no se pretende acabar con las

entidades pblicas sino dotarlas de las herramientas gerenciales del sector

privado. Sin perder de vista que las entidades pblicas y privadas debern ser controladas en cuanto a la libre competencia. Para establecer mecanismos de eficiencia en salud, las leyes 10 de 1990 y 60 y 100 de 1993 establecen tres clases de medidas. La descongestin y la descentralizacin de la gestin estatal de los servicios de salud. La sustitucin de los subsidios a la oferta por los subsidios a la demanda. La desmonopolizacin y la competencia regulada, en especial en los sistemas de seguridad social.

La eficiencia esta estimulada por las siguientes normas: La instauracin de las unidades de pago por capitacin. La unificacin de tarifas. La racionalizacin en el uso de los servicios mediante el pago de cuotas moderadoras. La separacin entre salud pblica y atencin bsica, y el plan obligatorio de salud con asignacin diferenciada de recursos. Fortalecimiento de la red en el primer nivel. La separacin entre el POS y los planes complementarios. La obligatoriedad de suministrar slo medicamentos esenciales en su presentacin genrica. La creacin de incentivos a la productividad. La estabilizacin de los directores de los hospitales e incentivos por productividad en el trabajo. El fortalecimiento de los sistemas de gestin privada en los hospitales pblicos. Las medidas de eficiencia en los sistemas de afiliacin y recaudo.

La eficiencia se ve amenazada por:

Sectores pblicos o privados que generen alzas de precios artificiales. Reconstitucin de monopolios. Algunas EPS que no establecen cuotas moderadoras para retener a los afiliados pero en un sistema de sobreestmalo a la demanda de servicios ambulatorios.

El no compromiso de la ampliacin de la cobertura y a mejoras en la productividad y la calidad de los servicios. La duplicacin de los costos en la medida que el sistema de subsidios a la demanda sea incapaz de sustituir y remplazar plenamente el sistema de subsidios a la oferta.

Algunos ven en este postulado de la eficiencia, el afinamiento de los mecanismos de la explotacin y la burocracia. 8. LA CALIDAD Un ncleo representativo del sector salud promovi la reforma de la seguridad social confiado en que la introduccin de la competencia podra mejorar sensiblemente los indicadores de calidad en los servicios. Pero en materia de salud es conveniente precisar de qu tipo de calidad se habla, puesto que tenemos que puede ser efectiva o formal. La efectiva depende de la cobertura y el impacto de los tratamientos sobre la enfermedad y la esperanza de vida. En la formal involucra ms el proceso de atencin al cliente, los tiempos de espera, las oportunidades de atencin y comodidad. Es de mencionar que slo se conseguir un buen control de la calidad cuando existan asociaciones de usuarios o la superintendencia nacional de salud posea la suficiente capacidad informativa. En la ley 100 la calidad formal pretende estar garantizada por: La libre eleccin de los usuarios y la posibilidad de cambiar de EPS.

 Por las veeduras de los usuarios. Por la competencia en los planes complementarios. Por el sistema de acreditacin oficial. Y la calidad efectiva se pretende garantizar por: La existencia de la integralidad en el POS. Desarrollo de sistemas de informacin para usuarios. El funcionamiento del Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos (Invima). La garanta financiera para atender la prevencin, promocin e intervenciones de alto costo. La obligacin de establecer sistemas de auditora mdica. El rgimen y el control de la Superintendencia nacional de salud. La posibilidad de establecer alianzas o asociaciones de usuarios.

De la reforma descentralista de la administracin pblica 9. LA DESCENTRALIZACIN Hoy se le denomina empoderamiento de las autoridades locales. Con esta se pretende especficamente involucrar a las autoridades territoriales, alcaldes y gobernadores en las responsabilidades frente a la salud, generando sistemas locales de salud que acten positivamente sobre la calidad y eficiencia de los servicios y articulen intersectorialmente las acciones necesarias para producir municipios saludables. Las territorializacin y descentralizacin de la salud pblica y del rgimen subsidiado de salud existen si se tiene en cuenta que:

Los departamentos y municipios destinan la cuarta parte de lo que les corresponde por los ingresos de la nacin. Para el rgimen subsidiado, en forma estimativa los municipios aportaran el 50%, los departamentos el 25% y la nacin el restante 25%.

10. LA SUBSIDIARIEDAD, LA COMPLEMENTARIEDAD Y LA CONCURRENCIA De acuerdo con la subsidiariedad, cuando por razones de orden tcnico o financiero y causas justificadas los municipios no pueden ejercer las competencias o prestar los servicios establecidos en la ley, los departamentos debern contribuir transitoriamente a la administracin de los mismos. De conformidad con el principio de complementariedad las IPS pblicas pertenecientes a los municipios u otras entidades territoriales, pueden prestar servicios correspondientes a niveles superiores, siempre y cuando su capacidad cientfica, tecnolgica, financiera y administrativa se lo permita, previa aprobacin del ministerio de salud. Segn el principio de concurrencia las entidades territoriales o sus entidades descentralizadas para el ejercicio de sus competencias en seguridad social en salud, podrn realizarlas en unin o relacin directa con otras autoridades o con el sector privado. 11. LA AUTONOMA DE LAS INSTITUCIONES Se afirma que no se puede considerar empresa a un conjunto de recursos que no cumplen con el principio de la unidad de mando. Desde la reforma descentralista de 1990 la ley ha buscado que las IPS tengan plena autonoma financiera y administrativa de manera que su manejo gerencial sea posible. As mismo las EPS pblicas, privadas y comunitarias. 12. LA PARTICIPACIN COMUNITARIA Por medio de la cual se garantiza la participacin social, lo cual permite la intervencin de la comunidad, en cuanto es beneficiaria del sistema de seguridad social, en la organizacin, control, gestin y fiscalizacin de las instituciones y del sistema en su conjunto. La ley 100 busca, sobre todo, reordenar la demanda de servicios y promover la participacin ciudadana, inicialmente con individuos que tienen capacidad de

elegir y luego con alianzas o asociaciones de usuarios. Como garantas de la participacin ciudadana se tiene:

El reconocimiento de la presencia de los comits de participacin ciudadana (Copaco). Reafirmar la participacin de la comunidad en las juntas directivas de las IPS. La creacin de veeduras comunitarias. La creacin de alianzas o asociaciones de usuarios.

ESTRUCTURA DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD EN COLOMBIA

La constitucin colombiana de 1991 estableci un concepto de seguridad social que posteriormente, y gracias a la ley 100 de 1993 se redefini como sistema de seguridad social integral, orientado a conseguir la cobertura universal y crear un ambiente desmonopolizado que propicie la libre competencia y la libre eleccin. Producto de esto, surge el sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) que abarca las aseguradoras sociales y/o entidades prestadoras de salud (EPS) y las instituciones prestadoras de servicios (IPS), esto enmarcado en un sistema dividido en diferentes regmenes: el rgimen subsidiado y el rgimen contributivo, el rgimen vinculado y los regmenes especiales, todos a su vez articulados a travs del Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA). Para entender mejor el funcionamiento de este sistema es importante contextualizarnos y conocer primero los mecanismos de atencin del sector salud y profundizar en los diferentes regmenes del SGSSS. En nuestro pas existen diferentes niveles de atencin en salud, enumerados en orden ascendente de manera directamente proporcional a la complejidad o especializacin de la atencin. Tenemos entonces para el Nivel 1 cerca del 80%

del total de la atencin de pacientes; para Nivel 2 y 3 un 15%; y el 5% restante se encuentra en otra categora que para fines prcticos denominaremos Alto Costo. El Nivel 1 se reduce a la atencin bsica o primaria en salud, donde no se cuenta con especialistas ni con procedimientos complejos, el mejor ejemplo de sto es el Hospital Local o Regional. Los Niveles 2 y 3 cuentan con algunas especialidades como Medicina Interna, Ginecologa y Obstetricia, Pediatra, Anestesiologa y Ciruga (Cirugas de leves a moderadas en complejidad). La categora de Alto Costo incluye enfermedades que como su nombre lo indica generan gastos elevados, como son el cncer, el VIH-SIDA, quemaduras graves, enfermedades congnitas que requieran tratamiento, traumas severos, procedimientos como dilisis, cirugas cardacas y neurolgicas, algunos trasplantes, entre otras. En lo concerniente a los regmenes del sistema podemos decir que el rgimen contributivo es un conjunto de normas que rigen la vinculacin de individuos y familias a travs del pago de una cotizacin individual y familiar obligatoria, a las diferentes entidades prestadoras de servicios; para el rgimen subsidiado, la vinculacin se hace a travs del pago total o parcial de una Unidad de Pago por Capitacin (UPC) subsidiada con recursos fiscales o de solidaridad, e incluye personas no asalariadas que no pueden pagar al menos el 12% sobre dos salarios mnimos y que han sido previamente identificados por medio del SISBEN, tal vinculacin se realiza con las aseguradoras sociales (Aseguradoras del Rgimen Subsidiado o ARS). En el rgimen vinculado, mal llamado as pues no existe vinculacin alguna, se encuentran las personas con escasos o nulos recursos que no han sido identificadas por el SISBEN, y la responsabilidad para con ellos recae sobre el Estado especficamente sobre el FOSYGA. Conociendo esto, entenderemos mejor el concepto de Plan Obligatorio de Salud (POS) creado a partir de la ley 100 de 1993, as como su disponibilidad en los diferentes regmenes del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Dicho plan permite la proteccin integral de las familias en los casos de maternidad y enfermedad general, en las fases de promocin y fomento de la salud, y en la

prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin para las diferentes patologas en los diversos niveles de atencin. (VER CUADRO: ESTRUCTURA DEL SGSSS) Tenemos pues, que los vinculados al rgimen contributivo gozan en teora de un cubrimiento completo para los diferentes niveles de atencin gracias al Plan Obligatorio de Salud, no obstante es importante resaltar algunos procedimientos que no se incluyen en el POS como por ejemplo cirugas estticas (excepto la mamoplastia), ortodoncia, tratamientos nutricionales, de fertilidad y de tipo psicoanaltico, algunos medicamentos, entre otros. Para el rgimen subsidiado existe una subdivisin acorde con el nivel resultante de la identificacin del SISBEN. Los identificados con SISBEN 1 y 2 tienen acceso al Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS S) que les ofrece cobertura en la atencin de primer nivel y para la categora de Alto Costo, y un poco de atencin en Niveles 2 y 3. Por su parte, para los identificados con SISBEN 3 y 4 existe el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado Parcial (POS SP), que tan solo les garantiza acceso completo para la categora de Alto Costo y al igual que el POS S un poco de atencin en Niveles 2 y 3. El meollo grande del asunto lo constituye el rgimen vinculado, ya que al no encontrarse privilegiado con algn tipo de POS, no cuenta con garanta alguna para acceder a los diferentes niveles de atencin. Vemos entonces, que el cubrimiento para este grupo de personas resulta de fondos en un principio de la Administracin Municipal, luego de la Administracin Departamental y por ltimo del FOSYGA. Ya para terminar hablaremos un poco de los regmenes especiales y de los planes ampliados de salud; estos ltimos son complementos por as decirlo de los Planes Obligatorios de Salud, abarca desde mejoras en la calidad de los planes bsicos hasta seguros de vida o incapacidad. Los regmenes especiales incluyen a los funcionarios de diversas entidades como TELECOM, ECOPETROL, militares, y funcionarios del Magisterio; todos ellos tienen sistemas diferentes que no se expondrn.

Organizacin Colombia inici en Diciembre de 1993 un nuevo y ambicioso camino dirigido a lograr en una dcada la cobertura en salud de todos sus ciudadanos. En esa fecha fue expedida la Ley 100, que pretende transformar el viejo Sistema Nacional de Salud, de corte asistencialista estatal y caracterizado por su organizacin vertical y planeacin centralizada, en un Sistema General de Seguridad Social en Salud, basado en el aseguramiento, la competencia de administradoras del seguro y prestadores de servicios, con un enorme componente de solidaridad redistributiva para financiar a los ciudadanos ms desposedos. El viejo Sistema tuvo un gran desarrollo entre 1975 y 1984, con el crecimiento de hospitales, centros de salud y funcionarios del sector, pero la crisis fiscal de ese ltimo ao redujo los aportes para la salud del 8% del presupuesto nacional a menos del 4% en los aos sucesivos y su cobertura efectiva qued frenada indefinidamente en el 27% de la poblacin. Realmente mostr una cobertura deficiente del doble de esta poblacin (55%), con enormes diferencias regionales. El financiamiento basado en criterios histricos y presiones institucionales fue acentuando las diferencias entre regiones desarrolladas y subdesarrolladas en servicios de salud. Por otra parte, un 15% de la poblacin tuvo en el mismo periodo cobertura por parte del Instituto de Seguros Sociales, una de las ms bajas de Latinoamrica, bsicamente limitada a la fuerza laboral, un 5% por otros servicios de seguridad social para funcionarios pblicos y sus familias (total 20%), y un 10% de los colombianos podan financiar su salud privadamente. El resto (15%), se consideraba sin accesibilidad a servicios de salud aceptables. La Reforma parte de definir dos regmenes: el contributivo, para quienes tienen capacidad de realizar aportes a la seguridad social a travs de su trabajo o ingresos independientes, y el subsidiado, para quienes no tienen dicha capacidad y a quienes el Estado debe financiarles parcial o totalmente el valor del seguro obligatorio. El Rgimen Contributivo, basado en el esquema del viejo Instituto de los Seguros Sociales para trabajadores del sector privado, se modific con cuatro medidas fundamentales: 1.- Aumentar los aportes para la Seguridad Social en Salud del 6 al 12% del salario del trabajador, para cubrir al cnyuge y los hijos. Cuatro puntos seran pagados por el trabajador y ocho por el patrono.

2.- Acabar con el monopolio del Instituto de Seguros Sociales en la administracin del seguro obligatorio de salud, abriendo la posibilidad de competir a empresas privadas con o sin nimo de lucro, empresas cooperativas e incluso a otras empresas pblicas o mixtas. Fueron denominadas con el eufemismo de Entidades Promotoras de Salud (EPS). Para finales de 1996 se encontraban en funcionamiento 30 de ellas. 3.- Determinacin de un valor nico promedio del seguro obligatorio anual (unidad de capitacin/UPC), alrededor de 150 dlares, resultante de reunir todos los aportes y dividirlos por el nmero de beneficiarios. Creacin de una cuenta de compensacin en un Fondo Especial que recibe mensualmente los aportes provenientes del 12% de las nminas y reconoce a cada administradora 1/12 del valor de la UPC por cada beneficiario mes. Dos sindicatos poderosos, el de la empresa estatal de petrleos y el de maestros, buscando proteger sus beneficios extraordinarios, quedan exentos de la ley, junto con las fuerzas militares. Debe anotarse que el aporte mximo mensual corresponde al 12% de 20 salarios mnimos mensuales (aprox. 400 dlares) y el aporte mnimo al 12% del salario mnimo (aprox. 20 dlares). El nmero de trabajadores por familia de 1.7, con tendencia histrica al aumento y el nmero de dependientes por trabajador, 1.8, con tendencia histrica al descenso, muestran una perspectiva favorable para la UPC, de no ser superada por el incremento en los costos de los servicios de salud. 4.- Creacin del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, organismo de concertacin entre el Gobierno, las administradoras del seguro obligatorio, las instituciones prestadoras de servicios de salud, los gremios y los trabajadores, mximo organismo rector del Sistema, buscando el equilibrio del mismo. El Rgimen Subsidiado es ms ambicioso an, para lograr asegurar al menos a un tercio de la poblacin colombiana en la primera dcada. Se basa igualmente en cuatro puntos. 1.- Consecucin de nuevos recursos para su financiamiento. Se dedica a un fondo de solidaridad uno de los 12 puntos de los aportes de todos los trabajadores. El Estado debe colocar similar cantidad de recursos a dicho fondo, provenientes de otros impuestos. Impuestos adicionales al petrleo deben fortalecer este fondo. Los municipios deben dedicar al aseguramiento de la poblacin pobre el 60% de los nuevos recursos para salud transferidos por la Nacin. 2.- Transicin de los viejos recursos de la oferta a la demanda. Paulatinamente se deben convertir la gran mayora de los recursos pblicos que financian los hospitales en seguros adquiridos para la poblacin pobre. Los hospitales debern ser eficientes y competitivos, convertidos en Empresas Sociales del Estado para lograr sus ingresos por la venta de servicios a las diversas administradoras del Rgimen Subsidiado y Contributivo.

3.- Los recursos del Fondo de Solidaridad en la nacin, los recursos del financiamiento de los Hospitales en los departamentos y los recursos municipales deben sumarse para lograr el aseguramiento de toda la poblacin pobre. 4.- La cobertura en servicios del seguro Subsidiado se plantea con gradualidad, debiendo ser igual a la del Contributivo en el ao 2002. Mientras tanto los servicios no cubiertos por el seguro continan a cargo de los hospitales pblicos.

Teora de la salud La SALUD es el completo bienestar FSICO, MENTAL y SOCIAL del individuo y no solamente la ausencia de enfermedad. El hombre es un ser complejo en su estructura anatmica, la cual est constituida por un conjunto de rganos que cumplen funciones vitales tales como la respiracin, digestin, la actividad cardaca, entre otras. Estas funciones son conocidas como el ASPECTO FSICO y debido a su buen o mal funcionamiento, se califica el estado de bienestar fsico de la persona. El hombre en su estructura fsica tambin posee el sistema nervioso, que le permite sentir, moverse, pensar, expresar su carcter, la personalidad y el lenguaje para comunicarse con sus semejantes y su entorno. ste se conoce como el ASPECTO MENTAL. Se entender aqu que la mente est diseminada por todo el cuerpo fsico y squico y es el mecanismo humano mediante el cual sobrevivimos, crecemos y trascendemos. El hombre como unidad psicobiolgica es por naturaleza un ser social que tiende en todo momento a conformar grupos y comunidades mediante las que promueve su desarrollo. Pero para poder vivir en comunidad, ha tenido que idear formas de convivencia, regidas por las normas y leyes que regulan los intereses, deberes y derechos de los individuos. Esta interaccin es la que constituye el ASPECTO SOCIAL.

Estos conceptos que han servido para definir la Salud, los ilustra la OMS mediante un tringulo equiltero, en el cual cada lado representa un aspecto en cuestin y simboliza el equilibrio, si sus tres lados permanecen iguales. Pero en la vida diaria cada lado o aspecto del tringulo es atacado por mltiples factores de riesgo que los modifican. Si un lado se modifica, inevitablemente los otros lados se vern afectados y el equilibrio se rompe.

MARCO HISTRICO

Antecedentes del Sistema General de Seguridad Social en Salud

Las reformas del sector salud: del modelo higienista a la competencia regulada.
Histricamente, existen tres periodos en los cuales se pueden apreciar los cambios ms importantes que ha presentado la prestacin del servicio de salud. El primero se inicia con la promulgacin de la Constitucin de 1886 hasta mediados de 1950 y en donde prevaleci lo que se puede denominar como el modelo higienista (Minsalud y DNP, 1990). Bajo este modelo, la provisin de salubridad pblica se limitaba a atender aspectos de carcter sanitario, mientras que la atencin preventiva y curativa en salud tena que ser financiada por los propios usuarios o por algunas instituciones religiosas de caridad. Hacia 1945 se crea la Caja Nacional de Previsin que atenda la salud de los empleados pblicos y, para 1946, se crea el Instituto Colombiano de Seguros Sociales (hoy Instituto de Seguros Sociales) que atenda a los empleados del sector privado formal (PNUD, 1998). El segundo periodo, que va desde 1970 hasta 1989, se caracteriza por la creacin del Sistema Nacional de Salud bajo el esquema de subsidios a la oferta, en el entendido que los recursos del gobierno central para la salud eran transferidos a la red de instituciones pblicas hospitalarias. En este periodo, el servicio de salud se convierte en parte integral de la planeacin socioeconmica del pas. Tambin se crea un esquema tripartito (estado - empleadores - empleados) de financiacin para la prestacin de los servicios de salud a la poblacin trabajadora formal (PNUD, 1998); sin embargo, tal Sistema segua sin proporcionar una atencin integral en salud a la poblacin de escasos recursos. El tercer periodo arranca desde 1990, con la expedicin de la Ley 10 en acuerdo con el artculo 36 de la Constitucin Poltica del 86 que elev el servicio de salud al rango de servicio pblico, hasta la actualidad. En este perodo hubo dos fuerzas importantes que determinaron los cambios institucionales que experiment el sistema de salud pblica en Colombia. La primera es la Constitucin Poltica de 1991, segn la cual Colombia se declara como un Estado Social de Derecho que consagra la vida como un derecho fundamental e inviolable (Art.11, Constitucin Poltica de Colombia, 1991). De all se deriva la obligatoriedad jurdica para la provisin de servicios de salud por parte del Estado (y/o agentes particulares delegados por ste) en aras de garantizar el mencionado derecho fundamental.

Algunos autores como Garay interpretan el cambio constitucional como una transicin de un Estado de bienestar o benefactor a un Estado social o postbenefactor, menos paternalista pero ms preocupado por garantizar derechos civiles, sociales y polticos. Bajo este marco, la Constitucin de 1991 eleva a la Seguridad Social como un servicio pblico de carcter obligatorio (Art.48), dentro de la cual la atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado (Art.49). La segunda fuerza es el conjunto de reformas estructurales emprendido con gran mpetu a partir de 1990 y que sigui los lineamientos del Consenso de Washington. Las reformas estructurales tendientes a la privatizacin de algunas empresas del Estado, en combinacin con la creacin de incentivos de mercado para la competencia en la prestacin de servicios sociales como la salud, inspiraron la concepcin del esquema de competencia regulada que se instaur en Colombia a partir de la Ley 100 de 1993. Vale decir que Chile fue el pas pionero en Latinoamrica en introducir este tipo de incentivos de mercado para la prestacin de servicios de salud a comienzos de los aos ochenta. La caracterstica distintiva del modelo chileno, y la versin correspondiente del mismo para el caso colombiano, es la creacin de un Sistema de aseguramiento para la provisin de servicios a travs de una red privada de instituciones (Berman y Bossert, 2000 ). Como resultado de la interaccin de las dos fuerzas mencionadas, la Ley 100 de 1993 promovi la participacin de los agentes privados en el aseguramiento y la provisin de servicios de salud bajo un esquema de solidaridad en la financiacin del aseguramiento para los ms pobres. Como se mencion en la introduccin, la Ley 100 determin que el Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano quedara dividido en dos regmenes. El primero, conocido como el rgimen contributivo, vincula a los trabajadores formales, los trabajadores independientes con capacidad de pago, los pensionados y las familias de estos grupos; la financiacin de la atencin en salud para este rgimen se realiza por medio contribuciones obligatorias efectuadas por los empleadores y los empleados o pensionados. El segundo rgimen, denominado rgimen subsidiado, vincula a la poblacin pobre y vulnerable que ha sido previamente identificada por el Estado y se financia con recursos de ingresos corrientes de la nacin que se transfieren a los entes territoriales (Sistema General de Participaciones), el 1% de los aportes recaudados en el rgimen contributivo y otras fuentes de ley. Las reformas conducentes a la creacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud a partir de la Ley 100 de 1993 han estado acompaadas de un proceso de descentralizacin administrativa en la gestin de los recursos y de una apertura para la participacin de los agentes privados en la provisin del servicio pblico de salud.

MARCO LEGAL

El marco legal est dado por lineamientos constitucionales, Normas dadas en la ley 100 de 1993, Leyes, Decretos, Resoluciones y Circulares emanadas del Gobierno y que hacen parte del Sistema general de seguridad social integral en Colombia y el marco tcnico fundamentado en estndares nacionales e internacionales cuya aplicabilidad garantiza el mejoramiento de las condiciones de trabajo y de salud y se encuentran documentadas en la matriz de requisitos legales de seguridad y salud ocupacional.

La ley 100 de 1993 estableci la estructura de la seguridad social en el pas la cual consta de tres componentes: *rgimen de pensiones. *la atencin a la salud. *el sistema general de riesgos profesionales.

MARCO CONCEPTUAL
Estructura: conjunto de relaciones que mantienen entre s las partes de un todo de una empresa. Capacitacin: Preparacin de una persona para que sea apta o capaz para realizar determinada actividad. Estrategias: Modo o sistema de dirigir una actividad para lograr unos resultados. Bienestar: es el esfuerzo constante y deliberado por mantener la salud y lograr alcanzar el nivel ms elevado del potencial fsico, intelectual, emocional, social y espiritual del ser humano. Fosyga: Fondo de Solidaridad y Garanta. SGSSI: sistema de seguridad social integral en Colombia Neoliberalismo: hace referencia a una poltica econmica

MATRIZ DOFA
Debilidades *mala organizacin prestadoras de salud de la Oportunidades

entidad *tener una mejor atencin tanto medica, como de todos los empleados al servicio de la entidad prestadora de *mal manejo de los dineros estipulados servicio para la salud *que todos los colombianos cuenten *mal funcionamiento. En tema el de la con un sistema de salud eficiente salud Fortalezas Amenazas

*que cuenta con entidades como son el *la economa del pas sisben que logra abarcar toda la poblacin colombiana vulnerable *la poltica *lograr que la salud en Colombia sea de *la mala la ms alta calidad ejecutivo administracin del poder

DISEO METODOLOGICO

Enfoque, mtodo y tipos de investigacin DISEO METODOLOGICO

Enfoque, mtodo y tipos de investigacin

El enfoque que se utiliza en este proyecto es formativo- pedaggico ya que se est poniendo en prctica, los conocimientos de los semestre anteriores y los adquiridos en el trascurso del tercer semestre. El mtodo con el cual fue realizado es cualitativo porque se realizaron observaciones directas al sistema de seguridad social integral en Colombia analizando su funcionalidad, En este caso enfatizando en la atencin en la salud ventajas y desventajas de este. El tipo de investigacin que se realiza es descriptivo- analtico porque se est describiendo la estructura y funcin del sistema general de seguridad social en Colombia. FUENTES DE INFORMACIN

FUENTES PRIMARIAS : en este proyecto contamos con la tutora de la docente NULLYS SNCHEZ (metodologa de la investigacin) yeis burgos (legislacin en saludad) VIVIAN PITERSON (directora del programa de salud ocupacional)

FUENTES SECUNDARIAS: para el desarrollo de este proyecto de investigacin contamos con instrucciones de las teoras clsicas, libros, proyectos de aulas, internet e informacin adquirida en la biblioteca.

DELIMITACION

Conceptual: este proyecto se encuentra enmarcado en el rea de legislacin pues se estudiara el sistema general de seguridad social integral en Colombia pero se har nfasis en la atencin de salud, relacionndolo con la salud ocupacional a nivel general.

POBLACIN Y MUESTRA

Poblacin es todo el sistema general de seguridad social integral en Colombia MUESTRA

Actualmente el sistema general de seguridad social integral en Colombia est conformado por tres aspectos: rgimen de pensiones, sistema de riesgos profesionales EN ESTE CASO LA MUESTRA ES ATENCION EN SALUD.

RECURSOS

Durante la realizacin de este proyecto surgieron una clase de gastos generados por la investigacin y traslado al sitio previo de esta y la adquisicin de materiales para la elaboracin de este.

FINANCIEROS Transporte a la empresa. $ 30.000 MATERIALES

Internet$ 7.000 Impresiones...$10.000 Copias. $4.000 Carpetas$3.000

PERSONAL

En esta investigacin fue realizada por los estudiantes de salud ocupacional de la fundacin tecnolgica Antonio de Arvalo, integrados por: Estudiantes. 3

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Tarea Actividades adquirir la informacin sobre el proyecto de aula buscar la empresa con la que vamos a realizar la investigacin asesoras de docentes buscar la informacin para la 1 y 2 parte ejecutar la primera parte y presentarla buscar informacin en la biblioteca para la 3 parte consulta con la empresa visita a la empresa presentacin de lo ya realizado en el proyecto buscar informacin en internet sobre la 4 parte del trabajo revisin y asesoras de los docentes del proyecto recopilar informacin suministrada por la empresa edicin entrega del proyecto 1 FEBRERO 2 3 4 1

MARZO
2 3 4

ABRIL
1 2 3 4 1

MAYO
2 3 4

PRESUPUESTO

Para la elaboracin de este proyecto no contamos con un patrocinador, nos fue necesario aportar un presupuesto propio para finalizar con xito las investigaciones antes presentada.

CONCLUSIN

En el trabajo y la investigacin hechas anteriormente podemos darnos cuenta de que la estructura del sistema general de seguridad social en Colombia es sumamente importante, pues de ella depende cuan preparados pueden estar lo empleados del mismo sector para corregir, asistir y auxiliar a los trabajadores y comunidad en general. El sistema general de seguridad social integral en Colombia est compuesto por tres aspectos: rgimen de pensiones, atencin en salud y sistema de riesgos profesionales. El estudio del sistema general de seguridad social en Colombia permiti afianzar los conocimientos acerca de su funcionamiento, estructura, as como los principios por los cuales se rige, facilitando el estudio y realizacin de la matriz Dofa Para finalizar, la estructuracin adecuada del sector salud del pas y su funcionamiento, manejo que se le d al mismo, las distintas charlas y conferencias que se hagan para evitar falencias son importantes para los trabajadores pues los ayuda a disminuir las quejas por la mala atencin en una eps.

BIBLIOGRAFA

www.monografias.com www.rincondelvago.com www.wikipedia.com