03/11/2011

Introduccin
Cuando dejan de funcionar partes de las nefronas de ambos riones

Falla renal aguda y crnica

Vanesa Arroyo Rocha

Azotemia prerenal: la filtracin glomerular disminuye por una disminucin del flujo renal (por lo tanto menor filtracin), cuando la presin arterial es menor a 70-80 mm Hg se ve comprometida la perfusin renal. Azotemia postrenal: obstrucciones o rupturas en las vas urinarias. Si dura ms de 7 das puede causar un dao en el parnquima renal y IRA.

Azotemia renal: es el resultado de dao en el parnquima renal debido a una isquemia, dao glomerular o tubular.
IRA Disminucin brusca de la funcin renal Puede ser reversible IRC Dao progresivo (semanas meses o aos) Es irreversible (T.C. fibroso)

IRA - Fases
Inicio: la teraputica puede prevenir el desarrollo de la IRA ya establecida Mantenimiento: lesiones tubulares y disfuncin del nefrn. Tratamiento evita que empeore el cuadro, pero difcilmente mejora los problemas existentes Recuperacin: se resuelve la funcin renal
Antimicrobianos Antifngicos Antihelmnticos Analgsicos Metales Pesados Compuestos orgnicos Pigmentos Agentes intravenosos Agentes quimioterpicos Anestsicos Agentes miscelaneos

IRA - Causas
Lista de nefrotxicos potenciales en perros y gatos
Aminoglucsidos, cefalosporinas, sulfonamidas, tetraciclinas Anfotericina B Tiacetarsamida AINES Plomo, mercurio, cadmio, cromo Etilenglicol, tetracloruro de carbono, cloroformo, pesticidas, herbicidas, disolventes Hemoglobina, mioglobina Para contraste radiogrfico Cisplatino, metotrexato, doxrubicina Metoxifluorano Hipercalcemia, veneno de serpiente, pasas/uvas

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IRA - Causas
Lista parcial de las causas potenciales de disminucin de la perfusin/isquemia renal en perros y gatos
Deshidratacin Hemorragia Hipovolemia Disminucin de la presin onctica Anestesia profunda Aumento de la viscosidad sangunea Sepsis Shock/vasodilatacin Administracin de AINES, disminucin de la produccin renal de prostaglandinas Hipertermia Hipotermia Quemaduras Traumatismos Trombosis de vasos renales o microtrombos Reacciones a la transfusin

IRA - Causas
Infecciosas: Leptospira Pielonefritis bacteriana Leishmania Causas inflamatorias: Glomerulonefritis

IRA Signos clnicos

Letargia Depresin Anorexia Vmitos Diarrea Deshidratacin Aliento urmico con ulceras orales

IRA - Diagnstico
Azotemia Isostenuria Aumento de hematocrito Sedimento urinario activo Hipercalemia Acidosis metablica

IRA -Diagnstico
Anlisis de Orina para diferenciar los tipos de azotemia:

IRA - Fase de inicio

Intervencin precoz puede prevenir la perdida de nefronas y la lesin renal permanente Fase no urmica Densidad urinaria disminuye gradualmente Cuando el sedimento urinario contiene cilindros y protenas, creatinina aumenta hasta 2-3 mg/dl fase de mantenimiento Anomala: aumento del colesterol, plasma lipemico y orina diluida, urea y creatinina aumentan gradualmente en muestras seriadas, mientras que la densidad urinaria disminuye (patrn que sugiere perdida gradual de la funcin renal) El aumento de protenas urinarias, glucosa y sangre oculta sugieren lesin tubular Signos clnicos en la fase de inicio: poliuria, apata, anorexia

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IRA Fase de inicio

Bioqumica en sangre: Alta. Urea Alta. Creatinina Alto. Colesterol Alto. Triglicridos Alto. Fosforo Bajo. Bicarbonato Alta. Albumina Alta. Protenas Totales Hemograma: Normal Anlisis de Orina: Densidad urinaria (va disminuyendo) Alta. Albumina Glucosa (va aumentando) Sangre oculta (va aumentando) Alta. Cilindros

IRA por AINES

Inhibicin de la produccin de prostaglandinas pueden provocar isquemia renal si existe una hipotensin asociada, enfermedad renal o vasoconstriccin. Signos clnicos: letargia, anuria, anorexia, vmitos, diarrea, anemia, melenas

Bioqumica en sangre: Alta. Urea Alta. Creatinina Alto. Colesterol Alto. Triglicridos Alto. Fosforo Bajo. Bicarbonato Alta. Albumina Alta. Protenas Totales

Hemograma: Normal

Anlisis de Orina: Baja. Densidad urinaria Alta. Albumina Alta. Glucosa Alta. Sangre oculta Alta. Hemates Alta. Cilindros

Pruebas especiales: El aumento de la excrecin fraccionada de sodio (FeNa) determina la destruccin de la uniones estrechas entre las clulas epiteliales

Pruebas especiales: Tiempo de sangrado prolongado Retraccin del coagulo retrasada por efecto de frmacos sobre las plaquetas Actividades elevadas de amilasa y lipasa por excrecin renal disminuida (no por pancreatitis)

IRA - Anurica
Isquemia y necrosis de los tbulos renales, la luz se ocluye por restos celulares o por exudacin proteica y la produccin de la orina disminuye significativamente Signos clnicos: letargia, anuria, anorexia, vmitos, diarrea, anemia, melena
Bioqumica en sangre: Alta. Urea Alta. Creatinina Alto. Fosforo Bajo. Bicarbonato Alta. Amilasa Alta. Lipasa Alta. Albumina Alta. Protenas Totales

IRA - Polirica
Es la fase de recuperacin de una IRA en la cual los riones no son capaces de concentrar orina Signos clnicos: letargo anorexia, perdida de peso, polidipsia, poliuria, vmitos, diarreas, anemia, tendencia a hemorragias
Bioqumica en sangre: Alta. Urea Alta. Creatinina Alto. Fosforo Alta. Amilasa Alta. Lipasa Baja. Albumina Alta. Protenas totales Hemograma: Bajo. VCM Anlisis de Orina: Baja. Densidad urinaria Alta. Albumina Alta. Glucosa Alta. cilindros

Hemograma: Alto. Leucocitos totales Alto. Neutrofilos

Anlisis de Orina: Baja. Densidad urinaria Alta. Albumina Alta. Sangre oculta Alta. Leucocitos Alta. Hemates Alta. Cilindros

Pruebas especiales: Radiografas muestran vejiga urinaria pequea y riones normales o aumentados. La pielografia revela una perfusin renal disminuida. El tiempo de hemorragia esta aumentado por disfuncin plaquetaria La retraccin del coagulo esta retrasada por disfuncin plaquetaria

Pruebas especiales: Radiografas muestras riones pequeos o normales y vejiga normal El tiempo de hemorragia esta aumentado por disfuncin plaquetaria La retraccin del coagulo esta retrasada por disfuncin plaquetaria

IRA - Pielonefritis
Infeccin bacteriana en el rin (infeccin ascendente) Cuando mas del 75% del rin esta afectado se presenta azotemia y aumento de fosforo en sangre En infecciones crnicas aumentaran las globulinas sricas Signos clnicos: fiebre, depresin, dolor lumbar, vmitos, polidipsia, poliuria
Anlisis de Orina: Bioqumica en sangre: Alta. Urea Alta. Creatinina Alto. Fosforo Alta. Globulinas Hemograma: Alto. Leucocitos totales Alto. neutrofilos Alta. Albumina Alta. Sangre oculta Alto. Leucocitos Alto. Hemates Alta. Cilindros Alto. Bacterias

IRA - Etilenglicol
Se metaboliza en sustancias que provocan acidosis metablica y lesin en el epitelio renal Metabolitos txicos para los tbulos renales dando lugar a IRA Signos historia de haber ingerido anticongelantes Signos precoces: ataxia, nistagmo, depresin Anlisis de Orina: Signos tardos: poliuria, vmitos
Bioqumica en sangre: Alta. Urea Alta. Creatinina Alto. Glucosa Bajo. Calcio Bajo. Bicarbonato Alto. Albumina Alto. Protenas totales Hemograma: Alto. Leucocitos totales Alto. Neutrofilos Bajo. Linfocitos Bajo. Eosinofilos Alto. Hematies totales Alto. Hemoglobina Alto. Hematocrito Bajo. pH Bajo. Densidad Alta. Albumina Alto. glucosa Alta. Sangre oculta Alto. Leucocitos Alto. Hemates Alta. Cilindros Alto. Cristales

Pruebas especiales: Cultivo de orina positivo a bacterias Pielograma muestra pelvis renal dilatada al igual que la ecografa Biopsia muestra reas de infiltracin mononuclear y fibrosis, extendindose desde la medula a la corteza

Pruebas especiales: Examen de orina con luz negra para detectar fluorescencia Cristales de oxalato calcico en orina

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IRA Vitamina D
La ingestin excesiva de vit. D causa calcificacin distrofica que puede lesionar los riones causando uremia Vit D causa un incremento en la absorcin de calcio y fosforo y hipercalcemia Signos clnicos: poliuria, polidipsia, apata, debilidad, vmitos, anorexia, bradicardia Bioqumica en sangre: Alta. Urea Alta. Creatinina Alto. Calcio Alto. Fosforo Alta. Albumina Alto. Protenas totales

IRA - Leptospirosis
Ingresa membranas mucosas / Piel Replicacin Vasculatura Riones Intersticio Produce Nefritis tubulointersticial Infiltrado celular / Edema
Pruebas diagnosticas para determinar la presencia de leptospirosis Kits serologicos

Hemograma: Alto. Hemates totales Alto. Hemoglobina Alto. hematocrito

Anlisis de Orina: Bajo. pH Baja. Densidad Alta. Albumina Alta. Glucosa Alta. Cilindros

Inflamacin
Pruebas especiales: Las radiografas pueden mostrar calcificacin renal

Perfusin

IRA - Tratamiento
Suspender drogas nefrotxicas Utilizar antdotos si son necesarios como para etilenglicol Identificar y tratar problemas pre y post renales Mantener equilibrio hdrico electroltico Favorecer la produccin de orina Tratar la hipercaliemia e hipocaliemia Control de acidosis metablica Vmitos y signos de uremia Prevenir hipertensin

IRC - Fisiopatologa
Enfermedad Renal Primaria (glomerular, tubular, vascular o intersticial) Disminucin del nmero de nefronas Elevada protena en la dieta Aumento de la amoniognesis tubular Hipertensin Mineralizacin de los tejidos blandos

Aumento individual de la filtracin Glomerular de la nefrona (hiperfiltracin) Incremento de la perdida de Protena por nefrona intacta Lesin de la clula mesangial

Hialinizacin y esclerosis glomerular

IRC - Causas
Desordenes inmunolgicos Neoplasias Amiloidosis Nefrotoxinas Isquemia renal Infeccin / inflamacin Desordenes congnitos y hereditarios Obstruccin del flujo sanguneo urinario Idioptico Pielonefritis, leptospirosis, nefrolitiasis Hipoplasia, riones poliqusticos, displasia renal, nefropatas familiares Lupus eritematoso sistmico, glomerulonefrtis, vasculitis (PIF) Primarias o metastsicas

IRC Signos clnicos

Perdida ponderal Polidipsia Poliurea Riones pequeos, irregulares Hiperparatiroidismo secundario

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IRC - Diagnstico
Sustitucin de tejido funcional por tejido fibroso 75% o mas de nefronas destruidas rin presenta dificultades para conservar lquidos y electrolitos, mantener pH sanguneo, excretar productos qumicos y hormonas o producir eritropoyetina signos de uremia La retencin de fosforo disminuye el calcio ionizado lo que estimula la paratiroides niveles aumentados de PTH empeoran el cuadro renal Signos clnicos: letargo, anorexia, perdida de peso, polidipsia, poliuria, vmitos, diarrea, anemia
Bioqumica en sangre: Alta. Urea Alta. Creatinina Bajo. Bicarbonato Alto. Fosforo Alta. Amilasa Alta. Lipasa Baja. Albumina Alta. Protenas totales

IRC - Glomerulonefritis
Nefropata con perdida de protenas producida por reacciones frente a inmunocomplejos de la sangre que indirectamente daan el rin Signos: perdida de peso, ascitis, edemas perifricos, puede haber disnea
Bioqumica en sangre: Hemograma: Normal Anlisis de Orina: Alta. Densidad urinaria Alta. Albumina

Hemograma:
Bajo. Hemates totales Bajo. Hemoglobina Bajo. Hematocrito Bajo. VCM Bajo. Reticulocitos Alto. Cuerpos de heinz

Anlisis de Orina: Baja. Densidad urinaria

Alta. Urea Alta. Creatinina Alto. Colesterol Alto. Triglicridos Alto. Fosforo Baja. Albumina

Pruebas especiales: Radiografas muestran riones pequeos, vejiga normal y huesos poco calcificados Tiempo de sangrado incrementado y Retraccin de coagulo disminuido por disfuncin plaquetaria Amilasa y lipasa aumentadas por menos excrecin renal

Pruebas especiales: Relacin protena: creatinina >1 Cultivos de orina no muestran bacterias Biopsia revela glomrulos anormales. La valoracin de la biopsia mediante tincin de anticuerpos fluorescentes o microscopia electrnica tiene mayor valor diagnostico que el examen de microscopio ptico

IRC - Tratamiento

IRC - Tratamiento