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Trabajo Donación de Órganos. Trasplante de Hígado.

HEPATOLOGÍA BÁSICA EL TRANSPLANTE HEPÁTICO HISTORIA CRITERIOS CLÍNICOS CRITERIOS TERRITORIALES LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS ESTADÍSTICAS ONT BIBLIOGRAFÍA

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Castro González, Néstor. López García, Sergio Camilo.

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Trabajo Donación de Órganos. Trasplante de Hígado.

HEPATOLOGÍA BÁSICA
Definición: Voluminosa glándula que excreta la bilis y desempeña un papel metabólico fundamental en la secreción y almacenaje de glucosa, proteínas y factores de coagulación. Localización: Se trata de una víscera abdominal que ocupa el receso subfrénico derecho, limitado superior y lateralmente por el diafragma, colon y mesocolon transverso inferiormente, y la región celíaca medialmente. No obstante, desborda el receso subfrénico derecho y ocupa también la parte superior de la región celíaca y la porción vecina del receso subfrénico izquierdo, o, dicho en otros términos, el hígado ocupa el hipocondrio derecho y se prolonga hacia el epigastrio y el hipocondrio izquierdo.

El hígado es de color rojo oscuro, y presenta una consistencia bastante firme; sin embargo, es friable y frágil, y se deja deprimir por los órganos vecinos. El hígado es el órgano más voluminoso del organismo. Su peso es aproximadamente de 1.500 g en el cadáver. En el sujeto vivo contiene además de 800 a 900 g de sangre. Mide, por término medio 28 cm transversalmente, 16 cm en sentido anteroposterior y 8 cm de espesor en la zona más voluminosa de su lóbulo derecho. IRRIGACIÓN Castro González, Néstor. López García, Sergio Camilo. Página 2 de 26

Inervación El hígado recibe sus nervios del plexo celíaco. antes de llegar al porta hepático. antes de penetrar en el lóbulo izquierdo. del nervio vago izquierdo y también del nervio frénico derecho por medio del plexo frénico. Vasos linfáticos Se distinguen vasos linfáticos superficiales y profundos. Sergio Camilo. Trasplante de Hígado. Los vasos linfáticos profundos tienen su origen en el espesor del parénquima hepático.Trabajo Donación de Órganos. Néstor. destinadas a los lóbulos cuadrado. una derecha y otra izquierda. y b) la arteria hepática propia. a veces. caudado e izquierdo. y se ramifica en el lóbulo derecho. una derecha y otra izquierda. El hígado recibe: a) un vaso funcional. La rama izquierda se divide. López García. en dos o tres ramas: una superior. por su parte. que es la vena porta hepática. La rama izquierda. SEGMENTACIÓN HEPÁTICA Castro González. b) Arteria hepática propia: se divide inferiormente al porta hepática en dos ramas terminales. Los vasos linfáticos superficiales proceden de los espacios interlobulillares superficiales y discurren en la superficie del órgano. suministra también algunas colaterales a los lóbulos cuadrado y caudado. La rama derecha origina dos colaterales destinadas a los lóbulos cuadrado y caudado. una tercera de situación posterior. Página 3 de 26 . otra inferior y. profundos al peritoneo. La rama derecha puede dividirse al entrar en el parénquima hepático o después de haber originado la arteria cística. en tres ramas secundarias. La sangre aportada al hígado por estos dos vasos es conducida después a la vena cava inferior por las venas hepáticas. a) Vena porta hepática: se divide a la altura del porta hepático en dos ramas.

También metaboliza residuos. Con ello cumple con las necesidades energéticas de otros tejidos en respuesta a diversas señales metabólicas. Este órgano regula las reservas de energía. carbohidratos. así como del 20 a 25% de todo el oxígeno utilizado.Trabajo Donación de Órganos. consume cerca del 20% de la energía del organismo. que están numerados. en sentido inverso al de las agujas del reloj. dos mediales y dos laterales. lípidos y proteínas. Néstor. También utiliza poca glucosa para sus propias necesidades y consume poca energía de la Castro González. Estas divisiones se subdividen en segmentos. en la cara visceral del hígado y alrededor del porta hepático. Página 4 de 26 . proteínas fijadores y albúmina. López García. El hígado influye en la digestión a través de la formación de bilis hepática y la circulación enterohepática. de modo que la segmentación hepática portal consta en definitiva de ocho segmentos. distribuye y almacena los múltiples minerales y vitaminas. al igual que muchos procesos catabólicos y anabólicos. Elabora. que está “a caballo” sobre las dos porciones hepáticas derecha e izquierda. como lo es la filtración de patógenos provenientes del intestino. Trasplante de Hígado. transferían. las otras cuatro. para lo cual. como proteínas plasmáticas. Sergio Camilo. forman las porciones hepáticas derecha e izquierda. medicamentos y toxinas. El hígado regula casi todas las necesidades metabólicas del organismo. carnitina y creatina. desempeña una función inmunitaria decisiva. Asimismo. Produce además acetoacetato para que lo utilicen músculo. La distribución del pedículo hepático comprende cinco divisiones: una división corresponde al lóbulo caudado. El hígado fabrica una gran variedad de sustancias. Entre otras funciones. Interviene íntimamente en el metabolismo de bilirrubina. cerebro y riñón. segmento sólo aparece en la cara FUNCIÓN El hígado desempeña un papel clave en una variedad extraordinaria de funciones. Ayuda a mantener la homeostasis al detectar y alterar componentes de la sangre esplácnica y sistémica. ceruloplasmina. el octavo diafragmática. el hígado forma o secreta factores procoagulantes.

Néstor. Las bacterias en el intestino producen deshidroxilación oxidación. la bilis se va modificando en su paso a través de los conductillos o conductos biliares. Sergio Camilo. los cuales son exportados. Todo esto conlleva diarrea. Las sales biliares desempeñas varias funciones importantes. como la regulación ascendente en la formación de bilis. La secreción activa de ácidos biliares por el hígado se realiza a través de la membrana canalicular. isomerización o desconjugación y formación de ácidos biliares secundarios. y el 20%. como triacilgliceroles y fosfolípidos. esteatorrea o deficiencia de vitamina B12. Hasta el 80% de la producción diaria total de bilis (1500ml) proviene de los hepatocitos. Para la formación de este compuesto el hígado utiliza sustancias orgánicas. Genera ácidos grasos. Una vez finalizada su formación. de las células epiteliales de los conductos biliares. Trasplante de Hígado. López García. estos se consideran ácidos biliares primarios. el colesterol.Trabajo Donación de Órganos. Otras disfunciones se relacionan con la formación de ácidos biliares. Circulación enterohepática. Página 5 de 26 . Síntesis biliar La bilis se forma en la membrana canalicular del hepatocito y en los conductillos ó conductos biliares. PROCESOS METABÓLICOS Castro González. los fosfolípidos y las proteínas. La disfunción de estos procesos de la circulación enterohepática lleva a una reducción de la posa de ácidos biliares y predispone a la formación de cálculos biliares y otros trastornos colestásicos. cuya única función conocida es concentrar y almacenar bilis durante el ayuno. generada por la degradación de glucógeno. la bilis pasa a la vesícula biliar. Luego. en la fase de absorción intestinal o durante el transporte. tales como los ácidos biliares conjugados. la disolución de lípidos dentro de micelas y la eliminación de colesterol.

se conjuga con el glucurónido antes de secretarse en la bilis. y el hígado los convierte en glucosa. Castro González. Carbohidratos: El hígado ayuda a proporcionar una fuente continua de glucosa para el sistema nervioso central y los eritrocitos. Trasplante de Hígado. Bilirrubina: La bilirrubina es un producto de la degradación del hem que se excreta casi totalmente en la bilis. La principal vía catabólica de colesterol en el hígado son las sales biliares. llamados en conjunto urobilinógeno. Durante el estado de alimentación. Sergio Camilo. Sin embargo. López García. y es entonces cuando. lo que se denomina bilirrubina delta. las bacterias reducen a la bilirrubina a mesobilirrubinógeno y estercobilinógeno. Se transporta unida a la albúmina. la cual se absorbe el hepatocito y la convierte directamente en glucógeno para almacenarlo. ambos se excretan en las heces. ante todo la alanina. En los mamíferos. la bilirrubina libre puede acumularse en la sangre y los tejidos. Una fracción del urobilinógeno se oxida en urobilina. Además. Durante el ayuno. La otra vía importante de eliminación del colesterol es su secreción directa en la bilis. este glucógeno es la fuente primaria de glucosa. esta bilirrubina conjugada puede formar un enlace covalente permanente con la albúmina. Página 6 de 26 . En el intestino. Además. Lípidos: El hígado se encarga de esterificar los ácidos grasos disponibles con glicerol. para formar triglicéridos. es el sitio más activo en la síntesis de colesterol y de sales biliares. el 90% del colesterol se sintetiza de novo a partir de su precursor acetil-coenzima A. Néstor. lo que protege a los tejidos de su toxicidad. En la enfermedad hepatocelular o la obstrucción biliar hepática. los resultados de la digestión de carbohidratos intestinales (glucosa: 80% y galactosa y fructosa: 20%) se presentan al hígado. luego de 48 h de ayuno se agota el glucógeno hepático y se movilizan aminoácidos principalmente del músculo.Trabajo Donación de Órganos. Parte del urobilinógeno se reabsorbe en el intestino y se excreta por la orina. y la 7-alfa-hidroxilasa es la enzima que limita la intensidad de la conversión de colesterol en sales biliares. Estos dos últimos se convierten rápidamente en glucosa. un pigmento pardo que da a las heces su color normal.

La absorción y almacenamiento de la vitamina K resulta de gran importancia para la carboxilación gamma de los factores de coagulación II. Néstor. con una gran cantidad de actividades biológicas. opsonización de bacterias y residuos. se muestran una amplia gama de cambios en la síntesis de proteínas. constituye del 11 al 15% de la síntesis hepática total. Castro González. D. y sintetiza la mayor parte de la urea en el organismo. IX y X. coagulación sanguínea. con excepción del factor de von Willebrand. modulación de la reacción inmunitaria y fijación de metales pesados. La albúmina. Página 7 de 26 . que es la proteína sérica más abundante. principalmente de las vitaminas liposolubles A. donde la vitamina D3 se convierte en 25hidoxicolecalciferol. Vitaminas: El hígado cumple muchas tareas importantes en la captación. almacenamiento y movilización de vitaminas. entre ellas. tales como inhibición de proteasas. la producción de reactantes de fase aguda. Trasplante de Hígado. En estados de inflamación general. La vitamina A se almacena exclusivamente en el hígado y un consumo excesivo de ella puede acompañarse de lesión hepática relevante. Proteínas: Sintetiza y secreta al menos diecisiete de las principales proteínas plasmáticas del ser humano. Sergio Camilo. E y K. El paso inicial en la activación de la vitamina D tiene lugar en el hígado. López García. Es el único órgano que produce albúmina sérica y globulina alfa.Trabajo Donación de Órganos. Se reconocen dos vías clásicas de la formación de fibrina: intrínseca y extrínseca. Factores de la Coagulación: El hígado sintetiza once proteínas que son decisivas para la hemostasia y produce todos los factores procoagulantes. cuya absorción depende de las sales biliares. VII.

Página 8 de 26 . en las que un compuesto se combina con una molécula endógena para formar un conjugado.Trabajo Donación de Órganos. López García. Sergio Camilo. Fármacos y toxinas: El metabolismo de los medicamentos y las toxinas es primordialmente una función hepática. y sólo está limitada por la cantidad de tromboplastina que se libera de los tejidos. o La vía intrínseca requiere varios minutos para formar un coágulo y puede ser bloqueada por diversos inhibidores. mediante varias reacciones de fase I o de oxidación. Néstor. reducción e hidrólisis y reacciones de fase II. o La vía extrínseca produce grandes cantidades de formación de coágulo en cuestión de segundos. Trasplante de Hígado. Castro González.

En 1961 publicó sus primeros trabajos sobre el rechazo. primero en Denver y posteriormente en Pittsburg donde ha formado una escuela de cirujanos del trasplante y que.G. Starzl en Chicago. Néstor. ya en la clínica humana. es un lugar de cita obligado para todos aquellos que han querido iniciarse en este trasplante. que realizó el implante en situación ortotópica y que fue seguido muy poco después por E. Welch y F. las personas que requerían trasplantes de hígado debían esperar un hígado entero de alguien que acababa de morir o con sus órganos internos funcionando perfectamente que tenía “muerte cerebral”. los primeros intentos de trasplante de este órgano se iniciaron en 1955 por J. que realizó 2 series la utilizando azatioprina y como la 6inmunosupresor mercaptopurina. Castro González. Cannon. Goodrich. por su aportación en el campo de la inmunosupresión) ha sido Thomas E. y lo reemplaza con un hígado entero o un hígado o segmento reducido.A. Moore en Boston y T. Este mismo autor introdujo en 1958 la refrigeración del hígado como paso previo al trasplante y la utilización de un shunt veno-venoso durante la fase anhepática. Starzl. desde hace años. quién inició su trayectoria en Chicago y fue continuada. Página 9 de 26 . La figura indiscutible del trasplante hepático. en general. (y del mundo de los trasplantes.S. HISTORIA Históricamente. EL TRANSPLANTE HEPÁTICO Una operación de trasplante de hígado que elimina todo o una parte del hígado lesionado. Sergio Camilo. Trasplante de Hígado.Trabajo Donación de Órganos. Era esencial que el hígado donante fuera lo más joven posible y no tuviera enfermedad ni daño —algo poco común en el hígado de personas que acaban de morir. Desde el punto de vista experimental. López García. C.

que se saldó con el fallecimiento del receptor al octavo día. En 1959 Moore y Starzl consiguen los primeros éxitos a largo plazo en el trasplante ortotópico en perros. Néstor. Este tipo de trasplante tuvo. en ese año.Trabajo Donación de Órganos. La mayor supervivencia. un defensor. que tuvo los primeros éxitos en 1969 al conseguir una supervivencia de 9 meses en un varón de 72 años con un colangiocarcinoma. El tercero lo realizó el 6 de agosto. Página 10 de 26 . Demirleau y Calne iniciasen también en Boston. Hasta 1967 fueron múltiples los intentos de trasplante. 17 años. A finales de 1969 se habían realizado en el mundo 109 trasplantes. Estas experiencias en la clínica humana impulsaron el trasplante hepático por parte de: Moore. comprobando. El hígado no funcionó y el niño falleció a las 5 horas de la intervención por un cuadro de hemorragia. utilizando en este caso el hígado de un varón de 55 años fallecido por un glioma. Trasplante de Hígado. J. En el año 1964 se iniciaron ensayos de trasplante heterotópico que fallaron por sepsis y fallo hepático. al año siguiente la necesidad del mantenimiento del flujo portal para mantener la buena función del hígado trasplantado. Tras un intenso trabajo experimental. El enfermo falleció a los 22 días por embolia pulmonar. Starzl realizó el primer implante en la clínica humana. siendo el hígado de características normales. Al año siguiente realizó procedente de un chimpancé en un niño con atresia biliar. en Nueva Cork. Absolon el primero en utilizarlo en la clínica humana. El 5 de mayo realizó el segundo trasplante en un varón de 48 años por un hematoma. la consiguió en un trasplante realizado en 1972. siendo en 1965 K. de los cuales 8 permanecían vivos con una supervivencia Castro González. Se trataba de un niño de 3 años con atresia biliar al que implantó el hígado de un niño de 5 años fallecido por tumor cerebral. López García. tampoco funcionó. sobre todo en sus comienzos. el 1 de marzo de 1963 T. sin que ninguno de ellos funcionase más de un año. Sergio Camilo. Fortner. de los cuales 20 fueron heterotópicos. E.G. Starzl consiguió el primer éxito en el trasplante con un hígado funcionando más de un año en un enfermo que tenía un hepatoma. pero.B. París y Cambridge respectivamente.

En 1985 Bismuth. Trasplante de Hígado. en París. Bismuth y C Borelsch. Néstor. de los que.I. Un trabajo en el que anticipaba la utilización de donantes vivos para el hígado en base a la existencia anatómica de 2 hígados. problemas de hemorragia y trastornos de la coagulación por hipertensión portal. Siguieron unos años en los que el trasplante se encontrró en un afase estacionaria. estaban con el hígado funcionando.Desde el punto de vista de los trasplantes parciales. A finales de la década de los 70 los resultados del trasplante se encontraban estancados con un 30% de supervivencia al año. Shumakov y E. año en el que el trasplante hepático fue aceptado por el NIH Castro González. López García. de la misma forma que se hacía con el riñón. siendo la máxima supervivencia de 21 días. pues los enfermos fallecieron en el postoperatorio. Fortner sugiere también el trasplante parcial en base a los mismos condicionantes anatómicos para los casos en los que el hígado del donante es mayor que el lugar anatómico en el que va a ser implantado realizando el mismo un implante del lóbulo izquierdo que falleció a las 24 horas.G. pues en los 4 años siguiente se realizaron 70. la infección y los problemas derivados de las anastomosis biliares aun no totalmente resueltos. (segmentos II y III) que vivió 13 días y continuó con injertos parciales heterotópicos con supervivencias de hasta 7 meses.I. Sergio Camilo. Estas experiencias se continuaron por diferentes autores. No obstante. Página 11 de 26 . alcanzando un número total de 228. pues en sus 57 casos la supervivencia al año era del 33%. 2 años después el número total alcanzaba los 158 con un 17% de supervivencia al año. hemos de destacar que en 1969 B. tan sólo 20. Galperin practicaron trasplantes parciales heterotópico del lóbulo izquierdo que no tuvieron éxito. tales como H.Trabajo Donación de Órganos. utilizados fundamentalmente en los últimos años. El paso más importante para el desarrollo y difusión del trasplante hepático en el mundo ocurrió en 1983. de estos primeros años se aprendió un hecho importante y fue que el hígado tenía menos problemas de rechazo y algunos episodios se resolvían espontáneamente. En 1979 V. Smith publicó en el J. Surg. Siendo Starzl el que tenía mejores resultados. máxima de 26 meses. Posteriormente J. Pediatr. Los malos resultados podían ser atribuidos al mal estado del enfermo. realizó el primer trasplante parcial ortotópico utilizando el lóbulo izquierdo.

de los cuales 6867 se habían hecho en Europa. por ello. Sergio Camilo. intestino y/o riñón. Nelly comenzaron a utilizar lo que se conoce como hígado artifical. Estos trasplantes en “racimo” consisten en el bloque hígado. Tras su éxito en el animal de experimentación va a utilizarse próximamente en la clínica humana como forma de combatir el fallo agudo en espera de un trasplante. alcanzándose. En ese año. Un avance más en el trasplante lo dio Pichlmayur en 1987 al anunciar lo que se conoce como “Split Liver”. El último paso en el trasplante hepático se dio en 1991. poder utilizar un hígado para dos enfermos. el número de trasplantes realizados en el mundo superaba los 15000. como método terapéutico. al año siguiente. (cirugía de banco) del hígado en aquellos casos en que la resección.Trabajo Donación de Órganos. droga inmunosupresora con la que se comenzaron a conseguir buenos resultados de una forma casi sistemática. La razón de esta técnica se debe a la escasez de donantes y. Página 12 de 26 de la lesión. en que N. 1991. López García. realizándose las primeras experiencias de trasplante combinado (trasplante en “racimo”) en el caso de tumores o en enfermedades con deterioro de la función hepática por síndrome de intestino corto. pueda ser . En 1990 Starzl demuestra la capacidad del hígado para proteger al intestino. CRITERIOS CLÍNICOS Castro González. que consiste en un serie de compartimentos que contienen células hepáticas en cultivo. Trasplante de Hígado. Debe destacarse que en esos años nos encontrábamos en la era de la ciclosporina. por la localización comprometida. los 2019 casos con una supervivencia del 75%. Con este procedimiento se consiguieron las mejores surpervivencias tenidas hasta entonces con el trasplante de intestino. La facilidad y los buenos resultados que hoy se tienen con el trasplante hepático ha hecho que Pichlmayr publicase la cirugía “ex vivo”. teniendo Grant un caso con más de 3 años. Néstor. páncreas. Broelsch y Otte. Tal fue el impacto de esta aceptación como método terapéutico que en 1986 se habían realizado en Europa 1315 trasplantes con una supervivencia del 44% al año. Estas experiencias fueron continuadas poco después por Bismuth. Sussman y J.

Castro González. 2. ampliable previa explicación equipo la posibilidad de realizar un trasplante parcial. Sergio Camilo. E. Néstor. El equipo que realice un trasplante en código urgente queda comprometido a devolver el primer hígado que se considere valido y sea de su propio hospital. ajustándose a los criterios establecidos para el trasplante electivo (apartado 1. Trasplante de Hígado. La realización de un trasplante por este código hace correr el turno al equipo. del equipo. Quedará saldada la deuda: En caso de coincidir varias Urgencias O se adjudicarán los órganos en Aceptación de cualquier peso excepto en niños. URGENCIA O Incluye: 1. Prioridad Nacional. Insuficiencia hepática aguda grave en ausencia de hepatopatía previa. La intención de devolución será comunicada a la ONT para que confirme que tiene receptor y se pueda realizar la oferta y consiguiente devolución. función de: . Implica: A. H. Retrasplante en los primeros siete días. como un trasplante electivo.3. C. López García.Trabajo Donación de Órganos. D. con la única condición de que el equipo receptor tenga en lista de espera algún paciente con grupo sanguíneo adecuado. Receptores infantiles en este código . Salvo en receptores menores de 15 años en que se considera urgencia en los primeros 30 días. 48 horas. E. B.a). Página 13 de 26 . Orden de inclusión F. Esta prioridad no afectará a los órganos previamente Posibilidad de elección de grupo y peso compatible durante las primeras aceptados a la inclusión de la Urgencia 0. quedando a criterio del Tiempo de estancia en este código: 3 días.

Una vez que el Hospital tenga aceptado el hígado siguiendo los criterios especificados de ofertas. Sergio Camilo. pero en situación "crítica". TRASPLANTE ELECTIVO Incluye: Todos los pacientes en lista de espera. se agotarán las posibilidades de receptor con compatibilidad habitual. Implica: A. Las ofertas se realizarán: Trasplante Adultos Donante 0 B A AB ------> Receptor para 0 para B para A Para AB Trasplante Infantil Donante 0 B A AB ------> Receptor Para 0 y B Para B y AB Para A Para AB Antes de pasar el nivel de la Comunidad Autónoma. * Si el órgano es aceptado y trasplantado por el equipo al que se debía y. no correrá turno. tiene receptor y no acepta sea cual sea la razón. salvo en el caso de donante "0" que se ofertará para receptor "0". o se disponga de un hígado generado en el propio Castro González. Página 14 de 26 . * Si el equipo al que quieren devolver el hígado. Siempre que la oferta pase al turno de zona o general. en este caso. y el órgano es finalmente trasplantado.Trabajo Donación de Órganos. Néstor. Trasplante de Hígado. La prioridad en este grupo tendrá carácter interno dentro de cada equipo de trasplante. se podrá dar prioridad por Zonas previa comunicación directa entre los equipos implicados. se aplicarán los criterios correctores anteriores. NO URGENCIA 0 En pacientes que no cumplen los requisitos de Urgencia 0. López García.

Serán ofertados al turno de trasplante pediátrico. quedará a juicio del equipo. D. CRITERIOS TERRITORIALES La distribución de ofertas de órganos según criterios territoriales se llevará a cabo con arreglo al siguiente esquema: * Urgencia "0" * H. se realizarán simultáneamente a los equipos con receptor adecuado. PERFIL DEL DONANTE Castro González. los órganos de donantes menores de 15 años. C. no corre turno ni al equipo implantador ni a quienes lo hubiesen rechazado. excepto en los niños y adultos de menos de 40 Kg. Trasplante de Hígado. adjudicándose al primer equipo que acepte. Generador = Equipo de Trasplante * Ciudad-> Comunidad-> Zona * Turno General del País * Europa Las ofertas de Europa. Sergio Camilo. dada la necesidad de una aceptación rápida. B. E. Página 15 de 26 .Trabajo Donación de Órganos. hospital. El implante de un órgano de oferta "límite". La no aceptación de una oferta supone la pérdida del turno siempre que el órgano sea aceptado e implantado por otro equipo. Néstor. Aceptación del órgano independientemente del peso. la posibilidad de establecer priorizaciones dentro de su lista de espera. López García. Se advierte a priori.

Atraparte del tratamiento engloba a los inmunosupresores y la administración de éstos previos al transplante está determinada por el protocolo específico.Debe estar libre de enfermedades. Néstor. a diferencia de las otras clases de trasplantes de órganos. . López García. Pero sí hay ciertas características por cumplir: . En el trasplante de hígado. Procedimiento quirúrgico del transplante hepático ortotópico en el receptor. LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: Castro González. el receptor y el donante no tienen que hacer una combinación perfecta.Usualmente el mismo tipo de sangre o alguno compatible. Sergio Camilo. . .El donante debe estar entre los 20 y 65 años. Página 16 de 26 .Aproximadamente del mismo peso y talla. pero deben recibir profilaxis preoperatorio con antibióticos que cubran las bacterias grampositivas y también las gramnegativas.Trabajo Donación de Órganos.La mayoría de los pacientes no requieren preparación intestinal completa. Trasplante de Hígado. infecciones o lesiones que afecten el hígado.

Castro González. 4. López García. Se pinza. 11. Se prepara la vena cava suprahepática abriendo el orificio de las venas hepáticas derecha. Se realiza el resto de la disección el ligamento hepatoduodenal. Se pinzan las venas: porta y cava. Se expone la vena cava infra y supra hepática. 10. Dividir el ligamento falciforme hasta el nivel de la vena cava suprahepática. 6. Se retira el hígado. Se explora la cavidad abdominal y se evacúa la ascitis. 3. 1. con el fin de minimizar las pérdidas hemáticas. Se aproxima el retroperitoneo para cubrir la zona desnuda. Tras lograr la hemostasia. 2. 12. 7.Trabajo Donación de Órganos. 9. 3. Se hace anastomosis término-terminal de la vena cava suprahepática del donante a la del receptor. Se ligan y se dividen el colédoco y el conducto cístico y se diseca la vena porta. Néstor. media e izquierda y suturando las ramas frénicas. 1. • Fase anhepática. divide y liga el ligamento redondo. Sergio Camilo. Página 17 de 26 . Se desprende el hígado del retroperitoneo. EN EL DONANTE La intervención consta de tres fases: • Hepatectomía: Se realiza durante la mayor parte del tiempo con electocauterio y haz de argón para hemostasia. Se separa el segmento lateral izquierdo del diafragma y se divide el ligamento hepatogástrico. Se ligan y se dividen las ramas derecha e izquierda de la arteria hepática al nivel del hilio. 2. 5. Trasplante de Hígado. 8. Realizar una incisión subcostal bilateral con una extensión en la línea media hacia el apéndice xifoides.

López García. Página 18 de 26 . Se realiza anastomosis término-terminal en la que se usa un parche de Carrel aórtico de la arteria celíaca del donador y un parche de rama de la arteria del receptor al nivel de la bifurcación gastroduodenal. 4. Se libera la arteria hepática del receptor. Trasplante de Hígado.Trabajo Donación de Órganos. 1. 7. Se continúa con otra anastomosis término-terminal similar de las venas cavas infrahepáticas. diferentes manifestaciones del síndrome de reperfusión: hipotensión. • Revascularización arterial y reconstrucción biliar. 3. Se realiza anastomosis de la vena porta utilizando sutura continua y recurriendo a un factor de crecimiento para evitar la estenosis en esta anastomosis. (es una fase decisiva ya que pueden haber bradicardia. (anastomosis amplia y menos posibilidad de de trombosis de la arteria hepática). Néstor. 5. Se hace drenaje biliar usando anastomosis conducto a conducto. arritmias y raras veces paro cardíaco). Se retira la cánula de derivación portal. Castro González. Después de la hemostasia y tras la repercusión. EN EL RECEPTOR. 8. Sergio Camilo. 6. 2. Se sueltan las pinzas y se irriga de nuevo el hígado con sangre portal. Se purga la solución de preservación con solución de Ringer lactato.

Se ligan todas las pequeñas ramas de la vena hepática. con transplante en un receptor pediátrico o adulto. 3. La operación en el donante vivo se comienza antes de la hepatectomía en el receptor. Normalmente se acepta que una relación de injerto/peso corporal de más de 1%. López García. para ser posteriormente transplantadas en dos receptores. permitiría una función de síntesis adecuada. 4. Néstor. Castro González. Se implanta el lóbulo donado mediante técnicas similares a las desarrolladas para los injertos de todo el hígado. Se separa el hígado de la vena cava. Este procedimiento es posible gracias a la anatomía segmentaria del hígado y su capacidad de regeneración. e incluye: Aislamiento de las ramas individuales de la arteria hepática. Sergio Camilo. Trasplante de Hígado. 1. Página 19 de 26 . vena porta y conducto biliar. Se hace disección roma del parénquima hepático previamente disecado. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS. Se prepara la vena hepática principal que proporciona el trayecto de salida. 2.  Un hígado cadavérico se divide in situ o ex vivo en dos partes. Los métodos actuales más usado son los que incluyen:  Resección del segmento lateral izquierdo o todo el lóbulo derecho de un donante adulto vivo.Trabajo Donación de Órganos. 5.

Trabajo Donación de Órganos. Datos de laboratorio: agravamiento de la acidosis. Hemorragia operatoria: Puede darse por hipertensión portal y probablemente se agrave por coagulopatía o adherencias consecutivas a operaciones previas. fallo orgánico múltiple y encefalopatía. preservación inadecuada. Trasplante de Hígado. Trombosis de la vena porta Falta de función primaria: Los factores del fracaso se relacionan con variables del donante. AST y ALT) Hemorragia intraabdominal: Por persistencia de la coagulopatía inmediata posterior al transplante. Infecciones: Se trata de la complicación más importante en el transplante hepático y son la causa de la mayor parte de los decesos en el período postoperatorio temprano. Hay función sintética deficiente y lesión grave de los hepatocitos. (LDH. López García. Trombosis vascular: Son más comunes en la población pediátrica y están relacionadas con el pequeño tamaño de los vasos que se utilizan para la reconstrucción. Castro González. En el receptor aparece: inestabilidad hemodinámica progresiva. coagulopatía y enzimas hepáticas extremadamente elevadas. son las principales causas del excelente resultado a largo plazo. Página 20 de 26 . Sergio Camilo. isquemia fría prolongada o respuesta inmunitaria humoral. Néstor. Las más frecuentes son trombosis de la arteria hepática. Fuga biliar: Generalmente secundaria a error técnico o isquemia del conducto del donante. Rechazo agudo. La inmunogenicidad relativamente baja de los aloinjertos hepáticos y la singular capacidad del hígado para regenerarse. Consecuencias inmunitarias del transplante hepático.

Trabajo Donación de Órganos. DONANTES DE HIGADO . desarrollo de fiebre y aumento de bilirrubina y transaminasas hepáticas. ESTADÍSTICAS DE LA O. Se presenta por una deficiente función sintética del hígado y por hiperbilirrubinemia. Néstor.N.CAUSAS DE MUERTE (%) Castro González. Se presenta meses o años después del transplante. escasez de vías biliares. Trasplante de Hígado. Página 21 de 26 . Se presenta con: dolor abdominal.T. López García. Sergio Camilo. El rechazo mediado por células T se observa con un frecuencia de 30 a 50% en los primeros 6 meses. Rechazo crónico. Histológicamente se objetivan.

Néstor. Trasplante de Hígado.Trabajo Donación de Órganos.%) CAUSAS DE HÍGADOS EXTRAÍDOS Y NO IMPLANTADOS. Sergio Camilo. ESPAÑA 2007 Castro González. EDAD MEDIA DE LOS DONANTES DE HÍGADO HIGADOS DESESTIMADOS PARA TRASPLANTE (ESPAÑA . López García. Página 22 de 26 .

.9 21.Aragón 3.5 27. Indicación P....7 46.6 69.Cataluña 10.... Néstor. Página 23 de 26 .1 51.Andalucía 2.Baleares 5..9 13..8 31. Valenciana 11.Euskadi Total Estado.Navarra 17.Extremadura 12..7 58.4 36.Cantabria 7.M.Com.7 18.1 30.La Rioja 14.4 62.Murcia 16.9 7.6 12.3 Castro González.Madrid 15.5 8.7 48.Trabajo Donación de Órganos. Sergio Camilo.. López García.9 20..M..5 21.Castilla-León 9.Asturias 4...Galicia 13.4 30..7 34.2 24.P 20.0 27.4 32. ACTIVIDAD EN ESPAÑA INDICACIONES Y TRASPLANTES POR MILLÓN EN CADA COMUNIDAD AUTÓNOMA.. ESPAÑA 2007 CC. 37... de Origen de los receptores 1. Trasplante de Hígado.2 24..9 37.4 78.Canarias 6.AA.8 38..1 56..9 26.1 13.1 35.3 46.Castilla La Mancha 8.8 Tx P.1 28.P..5 33.

Trasplante de Hígado. López García. Castro González.Trabajo Donación de Órganos. Néstor. Página 24 de 26 . Sergio Camilo.

Néstor. Página 25 de 26 .Trabajo Donación de Órganos. Castro González. López García. Trasplante de Hígado. Sergio Camilo.

http://www.asp?id=69 Castro González.msc. Courtney M.es/donacion/reth/home.ont.viatusalud.com/Documento.Trabajo Donación de Órganos. Sergio Camilo.htm http://www. Página 26 de 26 . BIBLIOGRAFÍA E. Martínez Rodríguez et al: Manejo en la cirugía de trasplantes 1995. Trasplante de Hígado. Townsed et al: Tratado de patología quirúrgica Sabiston 2003. Néstor. Henry Rouviere et al: Anatomía humana 2005. López García.